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y funcin
CAPTULO
PRPADOS Y CONJUNTIVA
Los prpados son pliegues cutneos modificados que se
continan con el resto de la piel facial, y cuya funcin es
proteger el globo ocular de los estmulos externos. El parpadeo es la funcin de los prpados y con l se distribuye
y renueva la pelcula lagrimal. Hay dos tipos de parpadeo:
el reflejo y el voluntario; ambos se llevan a cabo gracias a
las funciones de los msculos palpebrales por estimulacin
de los pares craneales. En forma espontnea se parpadea de
cuatro a seis veces por minuto, y de manera refleja cuando
existe algn estmulo sobre las pestaas o la superficie ocular.
Tanto el prpado superior como el inferior son continuacin de los tegumentos faciales; comienzan desde arriba
en el borde inferior de las cejas y, desde abajo, en el surco
palpebrogeniano. Los prpados se acercan hasta tocarse en
cada parpadeo cubriendo el globo ocular. Este mecanismo
de cierre se realiza de modo imperceptible desde la porcin
externa hacia la porcin interna.
Los prpados cierran en forma de cremallera; este
mecanismo les permite empujar la pelcula lagrimal hacia el
borde interno, haciendo llegar la lgrima al punto lagrimal
(orificio de salida que se encuentra situado inmediatamente
por detrs de la ltima pestaa interna), lo cual facilita la
evacuacin lagrimal.
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APARATO LAGRIMAL
Se constituye de una parte secretora y una excretora. La
funcin secretora la realizan la glndula lagrimal principal
as como las glndulas accesorias. La glndula lagrimal
principal se sita en la pared superotemporal e interna de
la rbita; consta de dos lbulos, uno ligado a la pared sea
y el otro cerca de la rbita. La glndula lagrimal principal
secreta lquido a los fondos de saco superiores a travs
de tbulos que nacen de los acinos glandulares. El producto de la secrecin es la lgrima. sta es el componente
acuoso de la pelcula lagrimal y est formada por agua y
sustancias slidas disueltas. El contenido slido de la lgrima
representa 1.8% del total de sta, lo que le proporciona
una constitucin parecida a la de la solucin salina. Los
componentes slidos ms notables son cloruro de sodio,
albminas y globulinas. El pH lagrimal, aunque cambiante,
es cercano a 7.3.
La GLNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL produce la SECRECIN REFLEJA ; su inervacin est dada por fibras eferentes
del VII par y por fibras aferentes del V par craneal, de tal
manera que ante estmulos dainos, irritativos y psicgenos,
la glndula lagrimal principal es la que vaca su contenido
sobre la superficie ocular.
Las GLNDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS se sitan
en los prpados y fondos de saco, y reciben el nombre de
GLNDULAS DE KRAUSE Y WOLFRING ; son mltiples, 50
en cada ojo, y vierten su secrecin de manera constante.
sta se llama secrecin lagrimal basal, y es la que mantiene
hmeda la superficie ocular de manera continua.
Con cada parpadeo, la pelcula lagrimal se distribuye
y reforma sobre la superficie, ya que el menisco lagrimal
se acerca al aparato excretor de la lgrima, renovndose
aqul de modo constante; a ello contribuyen los distintos
componentes de la lgrima (cap. 11).
El aparato excretor de la lgrima comienza a unos 4
mm del lmite interno de los prpados; ah se localizan dos
pequeos orificios de aspecto ovalado, uno en el prpado
superior y otro en el inferior, los cuales se conocen como
PUNTOS LAGRIMALES . stos son espacios que se comunican
con conductillos por los que se excreta la lgrima, llamados
CONDUCTOS LAGRIMALES . Ah la lgrima es conducida
hacia un receptculo situado nasal e inferiormente en una
fosita sea formada por repliegues peristicos adheridos
con firmeza entre s y que constituyen el saco lagrimal.
ste se fija a planos profundos, as como a los msculos
y tendones.
Con cada oclusin palpebral, el saco se distiende creando
una presin negativa que atrae a la lgrima. De dicha manera,
sta se elimina continuamente de la superficie ocular. Al
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Tnica externa
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Crnea
Debido a su ndice de refraccin y curvatura, la crnea
funciona como una lente; de hecho, es la lente ms poderosa
del sistema ptico ocular. La crnea presenta tres capas: la
ms anterior es el EPITELIO CORNEAL , el cual es estratificado no queratinizado con clulas planas en su superficie y
columnares en sus capas profundas; mide de 50 a 90 m de
espesor y su funcin es preservar el estroma de elementos
externos e impedir el paso indiscriminado de lgrima. Para
conseguir lo anterior, el epitelio tiene mltiples uniones
intercelulares que lo hacen funcionar como una membrana
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Esclera
Ms all del limbo esclerocorneal, la tnica externa se
contina como esclertica. La esclera o esclertica est
compuesta por fibras colgenas de distribucin irregular y
se caracteriza por ser dura, opaca y elstica. Contiene los
elementos intraoculares, dando al ojo proteccin y forma.
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Fig. 1-6. Malla trabecular. Fotografa por microscopio electrnico de rastreo. En la regin del ngulo de la cmara anterior
las bras colgenas crean poros y espacios por donde circula
el humor acuoso (imagen superior) y se recolecta en un tbulo
conocido como conducto de Schlemm (imagen inferior).
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Tnica media
La tnica media o vea est conformada por tres estructuras:
la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
Coroides
sta es una capa vascular y pigmentaria. Se inicia en la
porcin posterior del ojo, donde es ms gruesa, y termina
hacia la porcin media en la regin llamada cuerpo ciliar.
La coroides se relaciona por fuera con la esclera a travs
de unas laminillas colgenas dispuestas en forma laxa que
constituyen un espacio virtual conocido como supracoroides,
en el cual existen fibroblastos y mltiples melanocitos. La
supracoroides sirve como punto de fijacin a las estructuras
esclerales y como pantalla trmica al paso de luz.
Por debajo de la supracoroides est la coroides, una
capa gruesa y vascular formada por ramificaciones mltiples
de las arterias ciliares posteriores, ramas a su vez de la
arteria oftlmica, rama de la cartida interna. Es una capa
vascular pletrica de vasos con anastomosis en su zona
intermedia. La circulacin coroidea drena a travs de las
venas vorticosas, que salen del ecuador del ojo en los cuatro
cuadrantes para desembocar en la vena oftlmica y despus
al seno cavernoso. Entre toda esta gran red vascular existen
mltiples melanocitos y fibroblastos.
La gran cantidad de vasos sirve para asegurar el aporte
nutricio de la retina y mantener siempre una temperatura
adecuada para el globo ocular. La pigmentacin intensa de
esta capa impide el paso de luz al interior, mientras permite
que se mantenga en su interior una temperatura adecuada
al absorber luz.
La retina se encuentra en ntimo contacto con la capa
coriocapilar, una zona de transicin de arteriolas a capilares.
Los capilares carecen de pericitos, y en su endotelio hay
muchos poros a travs de los cuales se filtran los nutrientes al
epitelio pigmentario de la retina. Es la zona de intercambio
de sustancias y est separada de la retina por la membrana
basal conocida como membrana de Bruch, el filtro para el
intercambio indiscriminado de sustancias entre el epitelio
pigmentario y la coriocapilar. Como toda membrana basal,
tiende a engrosarse con la edad y a formar excrecencias
llamadas drusas (drsen) y que mediante oftalmoscopia se
observan como puntos amarillentos en el fondo de ojo de
los pacientes de edad avanzada.
Cuerpo ciliar
La prolongacin anterior de la coroides est constituida por
el cuerpo ciliar; tiene una forma triangular cuyo vrtice es el
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Iris
La porcin ms anterior de la vea est constituida por el
iris, formado por tejido conjuntivo, abundante pigmento y
vasos. Esta membrana divide al ojo en dos compartimientos,
uno anterior y otro posterior (cmaras anterior y posterior),
que se continan a travs del espacio redondo que deja el
iris y que se conoce como PUPILA. A travs de sta pasa
el humor acuoso de la cmara posterior a la cmara anterior,
y de ah a la malla trabecular para despus abandonar el
ojo. La pupila regula la cantidad de luz que penetra al
interior del ojo.
Por detrs del iris se encuentra el CRISTALINO , que en
contacto con la superficie posterior proporciona consistencia
al iris. La falta de cristalino produce en el iris un temblor
que se conoce como iridodonesis, tambin presente en los
pacientes en quienes el cristalino se ha luxado.
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Tnica interna
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HUMOR VTREO
CAPAS
Axones
Clulas
ganglionares
Plexiforme
interna
Granulosa interna
Clulas bipolares
Plexiforme
externa
Granulosa externa
Conos
y bastones
Epitelio pigmentario
Membrana de Bruch
Capa coriocapilar
Fig. 1-9. Sinapsis retinianas y nutricin. Las capas internas de la retina, en contacto con el humor vtreo, reciben nutrientes por
ramas provenientes de la arteria central de la retina. Las capas externas de la retina, bastones (B), conos (C) y epitelio pigmentario, en contacto con la coroides, reciben los nutrientes por difusin a travs de la membrana de Bruch por la coriocapilar.
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Cmara anterior
ste es un espacio lleno de humor acuoso producto de la
actividad secretora del cuerpo ciliar. La cmara anterior
mide de 3 a 4 mm en su porcin central (en el eje de la
pupila), y tiende a estrecharse hacia la periferia, donde
forma un ngulo agudo. En el vrtice est el mecanismo de
filtracin del humor acuoso, la malla trabecular, el conducto
de Schlemm y los tbulos colectores (Fig. 1-6).
La cmara anterior tiende a ser ms amplia en los pacientes miopes, debido a su eje axial, y mayor y ms estrecha
en los sujetos hipermtropes por la razn contraria. Por
ello en este ltimo grupo el ngulo de la cmara anterior se
puede estrechar an ms con el crecimiento del cristalino
y por ltimo ocluir la malla trabecular, produciendo una de
las formas de glaucoma.
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Cmara posterior
sta se comunica con la cmara anterior a travs de la pupila
y por ella fluye el humor acuoso producido en el cuerpo
ciliar. La cmara posterior est ocupada por humor acuoso
y por el cristalino (Fig. 1-8).
Cristalino
El cristalino ocupa la mayor parte de la cmara posterior
y est suspendido por unos pequeos ligamentos llamados
znula de Zinn. Por su transparencia y capacidad de modificar sus curvaturas, constituye un elemento importante
en la visin.
En el cristalino debe reconocerse la cpsula, que es una
membrana delgada y elstica que corresponde a la membrana
basal del epitelio del cristalino, el cual est dispuesto por
debajo de la cpsula. La cpsula es impermeable a partculas
grandes y rodea en su totalidad al cristalino. Hay, por tanto,
una cpsula anterior y una posterior. El epitelio slo se
encuentra por abajo de la anterior. La cpsula posterior es
un poco ms delgada y elstica que la anterior. La principal
funcin de la cpsula es servir de zona de fijacin a la znula e impedir el paso indiscriminado de agua y partculas
proteicas al interior del cristalino (Fig. 1-10).
La otra estructura importante del cristalino es la znula,
que est constituida por fibras que se extienden desde los
procesos ciliares hasta el cristalino. Las fibras zonulares
miden de 3 a 9 m de espesor y su longitud desde su rea
de fijacin en los procesos ciliares hasta la cpsula alcanza
como mximo 7 mm. Cuando el msculo ciliar se contrae,
la distancia entre las fibras y el cristalino se reduce, relaja
as la znula y aumenta la curvatura del cristalino.
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Cmara vtrea
Ocupa las dos terceras partes del contenido ocular, desde
la cara posterior del cristalino hasta la retina, ora serrata y
pars plana (Fig. 1-8). El contenido de la cmara vtrea es
el humor vtreo, un gel con un volumen cercano a 4 ml,
transparente y que contiene agua en 98%; tiene adems
colgena, protenas, cido hialurnico, mucopolisacridos
y solutos. Hacia la periferia y en contacto con la retina hay
una condensacin de sus fibras colgenas que forman una
seudomembrana o hialoides que se adhiere a la retina. Los
sitios de adherencia de la hialoides son mltiples, pero los
ms importantes son la ora serrata (base del vtreo) y el
polo posterior. Cuando la hialoides se desprende de sus
adherencias en ocasiones suele producir desgarros en la
retina, que a su vez pueden ser el inicio de un desprendimiento retiniano.
VA PTICA
El NERVIO PTICO est formado por los axones de las clulas
ganglionares; ms que un nervio es un fascculo de axones
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