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1- N
PDVSA___
CONTRATISTA:
inspector de P.D.V.S.A.
2
2.2
2.3
3
4
5
6
7
8
3.1
4.1
4.2
4.3
5.1
NOMBRE:
NOMBRE:
NOMBRE:
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
1- N
X N O C C I A C .A .
PDVSA___
CONTRATISTA:
NOMBRE:
FIRMA:
NOMBRE:
FIRMA:
FIRMA:
1- N
PDVSA___
CONTRATISTA:
X N O C C I A C .A .
47
44
45
46
48
49
50
52
53
55
56
uso de brocha.
Orden y limpieza
57
60
63
65
Inspeccionar el rea.
Mantener la calma.
Disponer de contenedores.
Mantener orden y limpieza.
Cumplir con las prcticas de trabajo seguro.
80
NOMBRE:
NOMBRE:
NOMBRE:
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
X N O C C I A C .A .
SI
SE USARN NUEVAS HERRAMIENTAS, DIFERENTES TCNICAS U OTRO PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL TRABAJO?
SE REQUIEREN TAREAS ADICIONALES?
EL REA DE TRABAJO PRESENTA CONDICIONES DIFERENTES A LAS CONTEMPLADAS EN EL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Y EN ESTE ANLISIS DE RIESGOS?
LAS CONDICIONES DEL PROCESO GENERAN RIESGOS ADICIONALES A LOS INDICADOS EN ESTE ANLISIS DE RIESGOS?
EXISTEN CONDICIONES ATMOSFRICAS ADVERSAS (EJ: FUERTES VIENTOS, LLUVIAS, TORMENTA ELCTRICA)?
OTROS: ESPECIFIQUE:
COMPROMISO: LOS ABAJO FIRMANTES DECLARAMOS QUE HEMOS ANALIZADO LOS DOCUMENTOS QUE APLICAN PARA EJECUTAR EL TRABAJO Y CERTIFICAMOS QUE CONOCEMOS LOS RIESGOS, LAS MEDIDAS
PREVENTIVAS Y NOS COMPROMETEMOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS.
29- NOMBRE Y APELLIDO
30- CEDULA DE IDENTIDAD
31- EMPRESA
32- FIRMA
NOMBRE:
NOMBRE:
NOMBRE:
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
NO