Akreditasi puskesmas

Pelayanan yang diakreditasi

Pelayanan medis dasar
Penyelenggaraan program kesehatan:
Program KIA dan KB
Program P2P
Program Gizi
Program Promosi Kesehatan
Program Kesehatan Lingkungan

Penyelenggaraan administrasi dan

manajemen
2

Pelayanan medis dasar

3 Fungsi yang dinilai

Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis
Fungsi 2: Sistem manajemen medis
Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis

Fungsi yang dinilai

Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis
8 standar, 23 kriteria:

Standar 1: Pendaftaran (5 kriteria)

Standar 2: Pengkajian (2 kriteria)
Standar 3: Keputusan asuhan (2 kriteria)
Standar 4: Rencana asuhan (3 kriteria)
Standar 5: Rencana rujukan (2 kriteria)
Standar 6: Pelaksanaan asuhan (5 kriteria)
Standar 7: Penyuluhan pasien (1 kriteria)
Standar 8: Penglepasan (3 kriteria)
5

 Fungsi 2: Sistem manajemen medis

6 standar, 20 kriteria:

Standar 1: Pelayanan laboratorium (3 kriteria)

Standar 2: Pelayanan obat (4 kriteria)
Standar 3: Manajemen informasi (4 kriteria)
Standar 4: Manajemen lingkungan (3 kriteria)
Standar 5: Peralatan medis (2 kriteria)
Standar 6: Manajemen tenaga medis (4 kriteria)

 Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis

4 standar, 13 kriteria:

Standar 1: Kepemimpinan klinis (3 kriteria)

Standar 2: Pemahaman kinerja klinis (2 kriteria)
Standar 3: Pengukuran kinerja klinis (4 kriteria)
Standar 4: Peningkatan kinerja klinis (4 kriteria)

Fungsi 1: Kontinuitas asuhan

medis
Kebutuhan dan harapan
S1.K1. Sistem yg memperhatikan kebutuhan
S1.K2. Informasi yg dibutuhkan dan didokumentasi
S1.K3. Persetujuan tindakan medik
S1.K4. Informasi ttg hak dan tanggung jawab pasien
S1.K5. Informasi ttg rencana penglepasan

S1. Proses pendaftaran

Prosedur yang mendukung
Sarana informasi
Jenis pelayanan
Ketersediaan sarana

Sarana dan lingkungan

8

Fungsi 1: Kontinutitas asuhan medis

S2.K1. Kajian komprehensif
S4.K1. Prosedur rencana asuhan
S2.K2. Dokumentasi dlm rekam medik
terpadu dan terkoordinasi
S4.K2. Rencana memperhatikan
kebutuhan biopsikososio
spiritualkultural
S4.K.3. Lingkup rencana asuhan

S2. Pengkajian
S4. Rencana asuhan
S6.K1. Pedoman yan med
S6.K2. Asuhan bagi risti
S6.K3. Pemantauan pelaks.
S6.K4. Kebutuhan dan hak pasien
S6.K5. Pelaks. Asuhan terpadu

S3.K1. Tenaga profesional

S3.K2. Sarana dan prasarana

S5.K1. Prosedur rujukan

S5.K2. Pemahaman
Rencana rujukan
Oleh petugas dan pasien

S3. Keputusan asuhan

S7. Penyuluhan

S7.K1. Pendekatan penyuluhan

S6. Pelaksanaan asuhan

S8. Penglepasan

S5. Rencanarujukan

S8.K1. Prosedur pengelepasan pasien

S8.K2. Penjelasan pada pasien S8.K3. kebutuhan dan pilihan pasien

Fungsi 2: Sistem manajemen medis

S5K1. Penempatan peralatan
S5K2. Pemeliharaan dan
kalibrasi

S1. Pelayanan
laboratorium

S1K1. Petugas terlatih

S1K2. Kebijakan dan prosedur
S5.
S1K3. Pengendal, mutu

Peralatan medis

S6. Tenaga medis

S2K1. Jenis dan jumlah sesuai kebutuhan
S2K2. Kebijakan dan prosedur
S2K3. Penyimpanan, penyiapan, penyampaian
Obat.
S2K4, Efek samping obat dicatat dlm rekam medik

S6K1.Kredensial tenaga medis

S6K2.Pengetahuan dan keterampilan
tenaga medis
S6K3. Kesempatan pengembangan
S6K4. Kewenangan tenaga medis

S4.K1. Pemeriksaan sarana

S4.K2.Pengendalian bahan
Berbahaya
S4.K3. Program keamanan
lingkungan

S2. Pelayanan
obat

S3.K1. Pembakuan kode

Klasifikasi diagnosis
S3,K,2, Akses informasi medis
S3K3. Sistem/prosedur penyimpanan
Rekam medis
S3.K4. Kerahasiaan rekam medis

S3. Rekam medik

10
S4. manajemen lingkungan

Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis

S1K1. Peran aktif tenaga medis
Ident. Masalah mutu asuhan
S1K2. Perbaikan perilaku pemberian
Asuhan
S1K3. Keterlibatan dlm pengelolaan finansial

S2K1. Identifikasi fungsi dan proses pelayanan

Yang utama
S2K2. Pembakuan standar asuhan

S3K1. Pengukuran kinerja dg instrumen

Yang baku
S3K2. Penetapan target kinerja klinis
S3K3. Pengelolaan data kinerja
S3K4. Evaluasi data kinerja
S4K1. Tim mutu utk peningkatan kinerja
Klinis
S4K2. Rencana, implementasi, evaluasi
Kinerja klinis
S4K3. Dokumentasi implementasi
Evaluasi dan tindak lanjut kinerja klinis

11

Penyelenggaraan program
puskesmas

12

Stardar penyelenggaraan program

puskesmas
Fungsi 1: Penyelenggaraan program
3 standar:
Standar 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan
program (3 kriteria)
Standar 2. Akses dan pelaksanaan program (6
kriteria)
Standar 3. Evaluasi program (2 kriteria)

13

 Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen

program
3 standar:
Standar 1:Kegiatan pengelola program

Pengelola program (13 kriteria)

Perencanaan program (4 kriteria)
Struktur organisasi program (3 kriteria)
Komunikasi (3 kriteria)
Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)
Pengelolaan keuangan program (1 kriteria)

Standar 2: Hak dan tanggung jawab sasaran program

Hak dan tanggung jawab sasaran (2 kriteria)
Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)
14

 Fungsi 3: Peningkatan kinerja

penyelenggaraan program
1 standar:
Standar 1: Budaya perbaikan kinerja program (9
kriteria)

15

Fungsi 1 Penyelenggaraan
program
S1.K1. Penetapan sasaran,
Identifikasi kebutuhan dan
harapan sasaran

S1.K2. Pembahasan dengan sasaran

jika terjadi perubahan kebutuhan
dan harapan sasaran

S1. Analisis kebutuhan

Dan perencanaan program
S1.K3. Identifikasi peluang inovasi
pengembangan program

16

Fungsi 1: Penyelenggaraan
program
S2.K1. Penetapan jenis kegiatan program

S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan

Program pd sasaran dan jajaran
puskesmas
S2.K3. Akses sasaran terhadap pengelola dan
pelaksana

S2.K4. Kesepakatan
Penjadualan pelaksanaan program

S2.K5. Sistem pendukung program

S2. Akses dan pelaksanaan

program

S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganan

keluhan sasaran

17

Fungsi1: Penyelenggaraan
program

S3.K1. Analisis kinerja dan

Strategi program

S3.K2. Lingkup evaluasi

program

S3. Evaluasi program

18

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

program
S1.K1. Persyaratan pengelola program
S1.K2. Program orientasi bg pengelola
S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai
S1.K4. Kepemimpinan, strategi pengarahan
S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan
S1.K6. Strategi meminimalkan risikoS1.
S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait.
S1.K8. Fasilitasi peran serta sasaran
S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur

S1. Kegiatan pengelola program

(Pengelola program)

S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi

S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan program

S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb

S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan

19

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S1.K14. Kesesuaian perencanaan
Operasional program dg
Renstra puskesmas
S1.K15. Disusun berdasar
kebutuhan sasaran dan pihak
terkait

S1.K17. Peran serta kepala puskesmas

Dlm perencanaan program

S1. Kegiatan pengelola program

(Perencanaan program)

S1.K16. Revisi rencana

20

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

program

S1.K18. Penetapan struktur organisasi

S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tg

Jwb pihak terkait

S1. Kegiatan pengelola

Program
(Struktur organisasi pengelola)

S1.K20. Kajian ulang thd struktur

organisasi

21

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

program
S1.K21. Mekanisme komunikasi dan
koordinasi

Komunikasi
S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur
peraturan yg menjadi dasar
S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan

S1. Kegiatan
Pengelola program

S1.K24. Pengelolaan keuangan

sesuai peraturan yg berlaku

Pengelolaan keuangan
Kebijakan dan prosedur

22

Fungsi 2: kepemimpinan dan

manajemen program
S2.K1. Penetapan dan
Sosialisasi hak
dan tg jwb sasaran

S2.K2. Aturan main (code of conduct)

Perilaku pengelola dan pelaksana

S2. Hak dan tanggung jawab

sasaran

23

Fungsi 2: kepemimpinan dan

manajemen program

S3.K1. Adanya dokumen

kontrak sesuai
standar berlaku

S3.K2. Evaluasi thd pihak

ketiga

S3. Kontrak pihak ketiga

24

Fungsi 3: Peningkatan kinerja

program
S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg
tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan
dlm sikap kepemimpinan

S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan

kinerja yg berkelanjutan
S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari
hari
S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm
perbaikan kinerja program
S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan
Kinerja program
S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan
Kinerja program
S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja
S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya
perbaikan kinerja
S1.K8. Benchmarking kinerja
S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya
perbaikan kinerja

Sasaran
program

25

Administrasi dan manajemen

Fungsi Penyelenggaraan Pelayanan
Fungsi Kepemimpinan dan manajemen
Fungsi Peningkatan Kinerja

26

Standar akreditasi administrasi

manajemen
Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan
puskesmas
3 standar:
1. Analisis kebutuhan dan perencanaan
pelanggan (3 kriteria)
2. Akses dan pelaksanaan penyelenggaraan
pelayanan puskesmas (6 kriteria)
3. Evaluasi penyelenggaraan pelayanan
puskesmas (2 kriteria)
27

 Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen

3 Standar:
Standar 1: Kegiatan pengelolaan pelayanan puskesmas:

Pengelolaan pelayanan (13 kriteria)

Perencanaan operasional pelayanan (4kriteria)
Struktur organisasi puskesmas (3 kriteria)
Komunikasi (1 kriteria)
Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)
Pengelolaan keuangan puskesmas (1 kriteria)

Standar 2: Hak dan tanggung jawab pelanggan

Hak dan tanggung jawab pelanggan (2 kriteria)

Standar 3: Kontrak pihak ketiga

Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)
28

 Fungsi 3: Peningkatan kinerja

penyelenggaraan pelayanan:
1 standar:
Standar 1: Budaya perbaikan kinerja
pelayanan puskesmas (9 kriteria)

29

Fungsi 1 Penyelenggaraan
pelayanan puskesmas
S1.K1. Penetapan pelayanan pelanggan,
Identifikasi kebutuhan dan
harapan pelanggan

S1.K2. Pembahasan dengan pelanggan

jika terjadi perubahan kebutuhan
dan harapan pelanggan

S1.K3. Identifikasi peluang inovasi

pengembangan penyelenggaraan
pelayanan

S1. Analisis kebutuhan

Dan perencanaan pelanggan

30

Fungsi 1: Penyelenggaraan
pelayanan puskesmas
S2.K1. Penetapan jenis kegiatan pelayanan

S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan

Pelayanan pd pelanggan dan jajaran
puskesmas
S2.K3. Akses pelanggan terhadap pengelola dan
pelaksana

S2.K4. Kesepakatan
Penjadualan pelaksanaan pelayanan

S2.K5. Sistem pendukung pelayanan

S2. Akses dan pelaksanaan

pelayanan

S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganan

keluhan pelanggan

31

Fungsi1: Penyelenggaraan
pelayanan puskesmas

S3.K1. Analisis kinerja dan

Strategi pelayanan puskesmas

S3.K2. Lingkup evaluasi

Pelayanan: pengumpulan data
Kinerja, analisis diskriptif,
analisis perbandingan

S3. Evaluasi

32

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

puskesmas
S1.K1. Persyaratan pengelola pelayanan
S1.K2. Program orientasi bg pengelola
S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai dlm pelayanan
S1.K4. Kepemimpinan, strategi dlm pengarahan
S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan
S1.K6. Strategi meminimalkan risiko
S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait
S1.K8. Fasilitasi peran serta pelanggan dlm perenc. Pelaks.eval
S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur

S1. Kegiatan pengelola pelayanan

S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi

S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan pelayanan

S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb

S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan

33

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S1.K14. Kesesuaian perencanaan
operasional pelayanan dg
Renstra puskesmas
S1.K15. Disusun berdasar
kebutuhan pelanggan dan pihak
terkait

S1. Kegiatan pengelola pelayanan

S1.K17. Peran serta kepala puskesmas
dlm perencanaan pelayanan

S1.K16. Revisi rencana

34

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

puskesmas
S1.K18. Penetapan struktur organisasi

S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tg

Jwb pihak terkait

S1. Kegiatan pengelola

Pelayanan
(Struktur organisasi pengelola)

S1.K20. Kajian ulang thd struktur

organisasi

35

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

puskesmas
S1.K21. Mekanisme komunikasi dan
koordinasi

Komunikasi
S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur
peraturan yg menjadi dasar
S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan

S1. Kegiatan
Pengelola pelayanan

S1.K24. Pengelolaan keuangan

sesuai peraturan yg berlaku

Pengelolaan keuangan
Kebijakan dan prosedur

36

Fungsi 2: kepemimpinan dan

manajemen program
S2.K1. Penetapan dan
Sosialisasi hak
dan tg jwb pelanggan

S2.K2. Aturan main (code of conduct)

Perilaku pengelola dan pelaksana

S2. Hak dan tanggung jawab

pelanggan (sasaran pelayanan)

37

Fungsi 2: kepemimpinan dan

manajemen program

S3.K1. Adanya dokumen

kontrak sesuai
standar berlaku

S3.K2. Evaluasi thd pihak

ketiga

S3. Kontrak pihak ketiga

38

Fungsi 3: Peningkatan kinerja

program
S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg
tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan
dlm sikap kepemimpinan

S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan

kinerja yg berkelanjutan
S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari
hari
S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm
perbaikan kinerja pelayanan
S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan
Kinerja pelayanan
S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan
Kinerja pelayanan
S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja
S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya
perbaikan kinerja
S1.K8. Benchmarking kinerja
S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya
perbaikan kinerja

Sasaran
Pelayanan (pelanggan)

39

Penilaian akreditasi
puskesmas

40

Keputusan akreditasi
Alternatif I
Penilaian untuk kriteria:

Alternatif II
Penilaian untuk kriteria:

Kepatuhan substansial > 75 %

Kepatuhan parsial 50-75 %
Kepatuhan minimal < 50 %

Kepatuhan optimal > 75 %

Kepatuhan substansial 51-75
%
Kepatuhan parsial 26 50 %
Kepatuhan minimal < atau =
25 %

Keputusan akreditasi:
Akreditasi penuh: KS> 60 %,
KM < atau = 25 %
Akreditasi bersyarat: KS 50-60
%, KM < atau = 30 %
Tidak terakreditasi: KM > 30
%

Keputusan akreditasi:
Akreditasi penuh: KO > 60 %,
KM < atau = 25 %
Akreditasi bersyarat: KO 50 %
- 60 % dan KM < atau = 40 %,
atau KS > 60 % dan KM <
atau = 30 %
Tidak terakreditasi KM > 40 %

41