Llene la parte A y entregue la hoja a un profesor de su eleccin:

A.

Apellidos y Nombres (Postulante):_______________________________________________________

Grado o Titulo:______________________________________________________________________
Mencin / Especialidad a la que desea ingresar:_____________________________________________

B.

Nombre del Profesor (o referente): ______________________________________________________

Ttulo y/o Grado:_____________________________________________________________________
Otorgado por:________________________________________________________________________
Centro de Trabajo:____________________________________________________________________
Especialidad o Cargo:_________________________________________________________________
Direccin:______________________________________________Ciudad:______________________
Telfono:_________________________ E.Mail:____________________________________________

C.

Conozco al Postulante desde __________ como alumno de: Pre-grado Post-grado Otros
Con relacin al Postulante fui su: Decano
Director de Escuela
Asesor
Profesor
Otras funciones (especifique):___________________________________________________________

D.

Deseamos su opinin acerca del postulante, quien desea ingresar a uno de nuestros Programas de
Estudios de Posgrado. Esta informacin es de carcter CONFIDENCIAL y necesaria para la evaluacin
y aceptacin del postulante como alumno.

Gr
M
Ti
O
C
Es
Di
Te
C
O

Opinin sobre

Excelente

Bueno

Medio

Debajo del
No
promedio observado

Capacidad intelectual
Conocimientos necesarios para el Posgrado
Facilidad de expresin oral y escrita
Capacidad para la investigacin
Capacidad de trabajo en equipo
Apreciacin general
E.

Escriba cualquier otra informacin que juzgue conveniente, para la evaluacin de la aptitud y capacidad
del postulante para los Estudios de Posgrado:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Lima, de .. de 20
_________________________________________
Firma
Nota:

Entregar esta informacin en sobre cerrado al postulante.