oe antdroMiA By THON, 4 tos lados.’ por Ins aponeurose Interales do la pristatn: por sbsio. por wT eleno adie del peiné y mis paricularmente, por Ia bois superior de le cies por aribe, yor la vejiga y por el tcjido conjuntive fibroso que une este Sreano. x In base de In prostata, Estas paredes célulo-fbro los In ae ae cde coutionen numeronas vena pertenecientes # los plexoe petiprositicos, ¥ por sor se jondes dea venee,provevicales deacienden cx ln lamina preprostcn be vemes pudendas intetnas (CG. Cordier, A. Dufour y Y! Chetein} on! eapecialmente erp: lee CONSTITUCION DE LA PROSTATA X RELACIONES INTERIORES DE LA GLANBULA PROSTATICA—La préstata, tal como acabamot de describidh no oak Sea ede anlamente por ide Glandular: Ia glindula englobs Seance ave Ia otra Sen y 2¢ incorporan a la masa prostatic, Caer Srennos son: ln porcién prosttien de Ia uretra cl eafinter Tne, Ia porcién ous dior wetinanatica, del easter eatiado? el usfeolo prostitico y los conduc eyncale er Porites descr eatos Grganoa setefiormente, asi como sus relaciones con le ope an (véate Urciva prostliz, pig. 419. ¥ Conductos en toda la longitud del horde anterior del Srgeno, un : rade hile! oxalate on Uf pastas kes le vanes y Tos nervios, Encierra también en sus exivemidades Ins fleas conjantives 9se ANATOMLA DEL FHONCO reas hind Ete abs tabrovkin 3 mer, er tartan he cated do In gliadin : reat s por delete el borde enter del oar acne Impala tba tine 3) Borde postrion.—El borde pois’ bre, coméso x més era ate ol bade se Citepende en In mlpun a nite poner da Tom ovr on dec, « re, eguntece ya ue” Ela mulipar, ena en contact con Ie ped pox terior de Ia exehyacién. a extromied superior 6 polo riperior del ovrio ex redow “Gane un ooo per debajo de los vs ‘ilfacos externos; Extromidad superior- deads, En le nulipara en Lp, scence Re reenrete 1d superior de Ia fora ovirica, Los lig de mode ae Sel ton ao Ri Ja trompa y el mesosalpinx Ia cubren. Turmbo-oviticos y tubo-oviricos se fijan en ella: ‘Gxtremidad inferior —La extrcmided inferior, un poco menos grucsa que ls supe nla tero-ovdriew. MEDIOS DE YUBA ¥ LIGAMENTOS DEL OVATHOWEl ovo sal ons, aide en aa porieién por el mescovaria y por.los ligamentos lumbo- iitero-ovatico (fig. 623). an ie jacos externos y tetmina en la extremidad superior del avatio. is varos ctoro-ovirices; 2 2 conjntivon 7 (rayon aumenten en ware de rmoirras, ursamas ty | peiior del ovato a Ia superficie exterior del pabellén de Ia tromps, en la cal ae iscrta ade In xtremided de la-franja qvérien haata el vérice Wel pabelln. Ente hax eaté aeguido, en efecto,,en Ia mayor parte de su longitud, por'una franja del pabelln tuba Hamada frais oodrlea, que descansa sobre dly ao le sdhire. (Vea Trompa) El ligemento dtero-ovérico ea un eardén de fibras musculares lass, extendido del kn slo del toro a ln extromidad infripr del ovario, Enta denominacién se aplia también al piegue del pertonco que ubre el haz muscue Inn, (Vénae: Utero.) De todos estos ligament, s6lo el mesocvatioy el limento lumbo-ovéico totienen US. CONSISTENCTA—E1 (tero es dura al tacto en el eadéver. Su con iho menoe durante la vida. . intentia ex mae eue eeo a a earner en ee sim del reeto. el cucllo es empujada hacia delante, 0 bien el Stero por entéro en teche- zndo hacia até Lx posicién del dtero se, modifen también, siguiendo modalidades muy diveraas, por In influencia de In actitud del eujeto, de la preiién abdominal, ste. DIRECCION.—Ordinariaments, ea la’ mujcr cuya pelvis es normal, estando le ve. iiga y el recto casi vacfos e-poco,distendides, el sitero esté a la vez en antellexion y ante seraién (Ggura’626)-* La Mloxién es la inclinacién del everpio del iter . cl cuerpo ac inclina hacia delante sobre el cuello y formn con él un Sngule, cuya aberturg normal varia entre 100 y 120" (Rielle). La vemuién es un movimiento de rotacién o de béscula, por el cual el eusrpo y el cup lo Hel stero giran en wéntide inverao, alrededor de un eje cue pasa por Ja parte media bre ‘el cucllo. En In antellex Configurecién exterior y reluclones —* Examineremos sucesivamente el euerpo, el istme y el etello. A. Cuerpo—Se pueden estudiar on el cuerpo, a causa de ou forma triangular, dos cenran, reo hordes y tren éngulos (Figuroe-627 y 628). Cores.—Ls cara Sntero-inferior ex ligeramente convexa, lias y cubicrta por el perit co (ina. 627 y 628). El peritoneo desefande hasta el istmo, donde se refleja sobre la vejiga formando el fondo de eaco vésicouterine: por intermedia de este fondo de saco el ‘cuerpo del Gtero descanan sobre In cara pO 1 de Ia vefien La cara péstero-superior ce muy convexa, ‘Una create obtusa, media, Ia divide en dow mitades laterals. Eatd cubiorta enteraynente, faite t. coal como la precedente, por cl pesitonee! pare gut el peritonco 20"extiende por debeja del mo utetino, y deaciendé hasta la’eara pos- terior de In la cual reviste on une le 2 contimetros, La are Feel) sobre el recto, cons tityyendo el fondo de eaco vaginowectal 0 fondo de saco de Douglas (Fi. 628). La ara péstero-superior del” evema del ‘tero corresponde a las agas intestinales y al colon iio-pelviane, que descansa sobre ella di viata ats dimen i Bordes Iaterales.—Loe bordep Iaterules del cuerpo del stero son anchon y redond 8‘ én con les ligamentos anchos, gue te extienden el itera s las paredes Iateralea de Ia exeavacién pelvinna (véase mds adelante), A lo lrg Pecan harder Guinan Tos wags eno Se nusde,enconimar en lot un Toko del cou onl MGR SE tle korea ne ae i mer tru engi, ucta de Wolff, Namedo condueto de Malpighi-Gartner. Borde superlor—E! borde wuperior, Hamada frecuentomente base 0 fondo del dte- ‘0, e8 grucso y redondeadp de adelante a alsks, En la nifa es ligeramente eSncave lingo o,débilmente eonvexo-en la rulfpara, y claramente convexo en In multipara, Ent 'en contacto con Ins xaas intestinales 0 el colon pelviana, que descienden = la Pelvis, y esté tapizado por al pesitonee. del Gtero..y se alejan, on sentido invetso, del cie de In cavidad,pelviana. En Ia antever: sign, el movimiento se produce alrededor de un eje transversal; el cuerpo ae inclina por dglante del eje de la excavacién pelviana, y el cucllo se ditige por deteés de este ele. Esta es Ia poricign del dtero, llamada normal Sin embargo, nada es inés variable que esta pe xno muy movible in, El stero en. on efecté, un Seg Angulos—Los dngulos Iateralas te contingan con el jstme de le trompa, De ellos pparten también el Hgamento rédondo y al ligamente dero-ovérico del miene lad En le proximidad de estos agulos we puede encontrar un vestigie de In parcion une maria del eyerno de Walff. llamada paroSJoro, . de modo que ‘aa situacién y sy orientacign ae modifican en el mismo tujsto de un momento « otro, bajo la presién do lov érganos que le rodean, Por eso en la mujer cuya pelvis es normal, Ia anteversion disminuye gradualmente por la influencia de In distensign vesical,« ANATOMIA DEL rRONCO El dngulo inferior se confunde con el into, B. Istmo—Esté eri Ia unién del cuerpo con el cuello, La estrangulacign que lo fala esté acusada principalmente por delante y a los lados. Bl iatmo correaponde por delante del botde posterior de Ia’ vejiga y al fondo de ease ‘vésico-tterino, Sus relaciones por detéa y a lop lados son anslogas a Ins de In care pow terior y de Jos bordes Interales del cuerpo utetino. Cuclle—Ls cares ent rilea eon grucsos y redondeados. Esta dividido por I ineercién de Ia vagina en trea porcincs: supravaginal, vaginal ¢ Infravaginal o intravaginal (hg. 628) . _y posterior del quello son convexan, Sus bordes Inte: es Poreién supravaginal—Su cora anterior ext vnida.a la cara péstero-inferior de Ie vefiga por un tsjido celular poco dento, que permit sepatat fécilmente los dos érzanos, Ente tefide celular esté recorrido por algunes ramifleacioner vaacularer sin importancia, ‘Su cara posterior corteeponde al fonds de eaco He Douglas y al recto. ‘Sus bordes letereles estén en relacién, en auvextzemidad superior, con Tos ligamentos anchos; mia abajo, con el tejido conjuntivo y muscular liso del eepacio pelvivrectal ny petior, por ef cual fasan, eruzéndose, la arteria uterina y el uréter. La vterina cruz el tréter pasando por delante de él. Este cruzamiento ee hace a 1.5 centimetror por fuera del cuello uterine y un poco por debajo del istmo (Fix. 635) (véaae: Uréter, p. 402 De los bordes Interales cel cuello se desprenden. hacia atréa, los ligamentos ‘tere: ‘meres que limitan lateralmente el fonda de saco de Douglas. Estos igamentos scrin Senctitos mis adelante. Porci6a vaginal.—Esté reprerentada por Ia linta de fnsercién de In vagina sobre el cuello, Esta linea, de medio centimetro de ancha, em oblicua hacia abajo y hacia delante. La vagina, en efecto, ae inserta por detrés a Ia misina distancia de Ine dos extremidader del evello, o en Ia unin del tercio superior con los dos tercios inferiores,.en tanto que por delante se inverta en la unién del tercio medio con el tercio inferior del cuello; de ato 0c desprende qve la porcién intravaginal eamés alta por detrGs que por delante. Poreién iateavagiaal—La porcién intravaginal del cuello ve conoce con el nombre de! hocico de tenco. El hocice- de tenea sobtessle”en Iu cavidad vaginal. ex cénico: véntice, redondeado, presenta una abertura, que e2 el erificio externo del evello, el euat da acceto 2 Ia cavidad uterina. Los earacteres del hocico de tenca difcron ot la mujer virgen, le primipara y Ix mul: para. En la mujer virgen, el cuello es liso, sin Uesigualdades, de consistencia dura, El orifcio externo del cuello. ce circular o en forma de hendidura transversal de 5 a 6 mili imettos de longitud; sue bordes son regulares, ls, uniformes, y su consistencia es muy Gora. En la primipgra, el vértice del hocico de tenca se aplaria; au consistencia, es rmo- for que en la mujer virgen. El orifcio externo del cuello se alarga tcanaversehnente so Tabios prosentan una o dos incisuras poco profandda, y su consstencia disminuye. En lot rmultipares, la porcién intrayoginal del euello ae scorta, pero’ ee hace més ancha. Su com fistencia ex menos dura todavla que en Ia primipara. El orifice externo det cuello, «ve puede aleanzar 1,5 centimetros de anchtra, esté limjado por dos labios irsaulares, 4% Dprescntan numerosos desgarros. posterior y dos fondoa de BF Posterior" la izquierda: Ade aero m fen ol cual aé reconécen eusiro, segmenton: un fondo de cinta Ls wafnded oe tide por salar el nm crependante Se haces ente ‘Sin embargo, de los dos Jal del cuello, el i ie : ion del cucllo, el anterior descionde a abajo que ansstométice Ktero-sterino, que come & lo largo 3 por fuera de la arte Los linféticos del cuello terminan. en la mayor parte de los casos, en lor ganglion wedio y superior de la cadena de los ganglior ilijeos externor (Cunéo, Marcille y Cx cla), n veces también al ganglio medo de In cadena interna (Canella): pueden veree mbign colectores inconstantea que van a lor ganglios hipogistrieas y del promontorio. Los tinféticos del euerpo terminan en los ganglios Istero-aéitices, en lox ganglios pre- érticos préximos al origen de la arteria mezentética inferior, en loa,ganglios de Ia ex de loa ganglios iliaces externos, y a voces a loz ganglios inguinalee super fernos por Un varo satélite del ligemento redondo, 4. NERVIOS.—EI itero esté inervado por el plexo uterine, Este pleco +e desp ¢ del borde anterior del.plexo hipogistrico, cai te &nteronnuperior del igs jento ttera-saero y abords el sero a nivel del istho (Latarjet VAGINA SITUACION ¥ DIRECCION.—La vagina es un conducto que se extionde del cue o uterine a Ja vulva, Esté situnda en la eavidad pelviana, delante del recto, detrés de \ veliga y debajo del tere, Su diteecién, oblicus hacis absjo y hacia delante, forma con horizontal un éngulo de unos 70°, abjesto hacia atrés (fiz. 637) ‘vagina no et completamente rectinen: curndo el recto y Ia vefiga estén vacfor 0 i vacion, deseriba"una lita curva céncava hacia athe FORMA ¥ DIMENSIONES.— Cuando ent vacis, In vagina ex aplandda de adelan- | atrés; eu pared anterior est adesada a 90 pared posterior en casi toda la ongitud cl conducto, excepto en evs extemidades, La extremidad superior tiene le forma de na cdpula, cya concavidad eubre ol hocico de tencp. En la extremidad inferior, In v= ina ex aplanada transveraalmente vagina an Por consiguiente, Ia hendidura que, en un cotte horizontal, representa In scecién de Jn cavided vaginal, co eizcular a nivel del hocico de tenca, Sntero-posterior en aa extrein ‘dad inferior, y tansveresl en todo el resto de nu exter La lonaitud de In vagina ea, por término medio. de echo.contimetros, La pared anton Mor de, set cenatros de longiud, dx un poco’ mis ‘cona-que In pared‘pstro, ua aleanza nucve centiimetros. " - : RELAGIONES—En Is vagina hay que considera una ear anterior, una ean pos taor, don hordes Intro y dv etceaden, une vperon > ovale. Can antétior—Por delante de la vagina se encuentran: par artil, In ears pésterd- Inferie dels vefiza con le poten terminal de los urétren; por abajo, tn wretra (ig. 637). | owwére Anatomia 1. a2Le vasina ok ssparada do: srion dance por une capa ds teido corhive, cua textura ge modifica de aia a abajo: Per arriba, en toda Ia exter tejida conjuntive 8 laxo © poeo dento, lo cusl perdite separ 10 In densidad de cate tefido auroenta de arriba x abajo, ly azpa se hace mis diffel a medida que sios aprozimamos a Ia uretra. Por. abajo, y en toda In longitud de este conducto, el tejido conjuntivo interuretro-vaginal ex muy dento los dos érgence, iituye une limine gracsa, muy apretada, que une sblidemente entie Se ha dade esta lémina el nombre de tabique urelro-vaginal. Carn pésterior—La cara posterior de Ia vogin ture de unov dos centimetros aproximadamente, por el peritoneo del fondo de once de Douglas (Fig. 657). El fondo de aaco eslé. por lo tanto, a siete centimessos del orificio vaginal. Poste de Clad Uiers feu) Roden eta, medio y Anteropostrgr de te pila de ta mar (aveto congehsoy Por debajo del peritoneo, In vagina se adosa al recto hata el auclo perineal; cath. de todos modos, zeparada de él por una eapa de tefido celular bastante lexo, recomida por algunas ramificagiones vasculares y neiviosaa, Esta delgada capa celular. tamada txbigue recto-vaginal, estaba ateavesada, sogin ae descripciones clisicas, hacia absio vaorwa fe ‘aud reaulin de la coalescencia de las doo Hajas del Tondo de snco peritoneal, que des. siende primitivamente hasta el auela pelviano, En el limite superior del auclo perineal, co de: de la piel, In vagina y el recto se separan: Ia vach abajo y hacia delante, en tanto que el aegmento perineal del recto oe incline ‘hacia abajo y hacia atrée (fig. 637). El expacio triangular, recto-vaginel, que limitan, cath cu pedo por el ceniro tendinoso 0 nicleo fibroso central del periné y por los misculon qua de al se desprenden (transversoe supeHfcial y profunda del petiné y esfinter ertriado del Fane) continéa su trayeeto ablicva hacie Wordes lateralos—Los hordes laterelea ae dividen en, dos porcioneo: ne superion inapelviana, y otra inferior, perineal Lat porcién intrapelolana comprende, aproximadaiente, Ids dos tercios wiperiores del conducto. Corresponde al tefida célulosibyese del espacio pelvirectal euperiar, aa! como alos numerosas ramifieaciones arteriales y venosns vaginales, que ocupan la parte inter. tna de este espacio, La porcién superior del borde laters) de Ia vaginn esti también en 1.5 cohtimetron por fuera del fondo de ence lateral ‘anterior del conducto vaginal, a la altera del otf felacion con ef uréter, el cual dels vagina y so coloca en ls extemne del cuelle (Rieffe) La porcién perineal esté en velaéién, aucesivamente, de ariba a abajo: 1, con los ha- ros del elavador del ano, que cruzan In vagina y se unen walla por medio de sun tejido conjuntive denso, en el cual ae pierde Ia sponcurosis pelviana ; 2", con In spo. neurosis media y cl misculo transverse profunda; 3, con el constrictor de Ia valvn, ol bulbo de In vagina y fa gléndula de Bartoling (Fg. 639) Extremidad Superior —La extremidad superigr de Ta vagina se insevta en el euello ltefino, ensanchéndose en forma de etipuls, que se apliea exactamente Ia porcisn ine travaginal del euello u hocico de tenea. i Como hemos dicho més arriba, Ia Kine de inscreién de le vagina en el cucllo ex Sbli- ‘tua hacia abajo y hacia delante; de exte' resulta que el fondo de saco circular, complens Sido entre In pared vaginal y In porcién intravaginal del ciello, aumenta de profundided de adelante,s atrés. La parte anterior de ste fondo de ance, o fondo de saco anterior, te reduce a una ligera depresién transvergal, en tanto que cl fondo de sco posterior mide aprosimadamente dos centimetros de profundided. Extromidad lnferior.—La vagina a2 abre en el fondo del vesttbulo; este orifcio exté schado en In mujer virgen por un pliegue mucosa, llamado himen (lig. 630), El himen es one membrana de espesor y de forma variables, que te inseita en el borde mismo del orificio vaginsl. Casi siempre es semilunir: eri eale cago, cl borde cbn- cave, libre, de I membrana, mira hacia delante. Pero cl himen puede scr anular, « bicy Iabiado, ex decir, dividido en dos labios lncrales. Puede también ocurir que el himen ierre completamente el orificié vaginal. Cualquiera que sen ott forms, el himen present irregular, eh continuidad con le superficie d liga, sepatada, de los labios menores, « los lados. por wm 3.1, un Lorde libre, ordinariamente io y orme, pero que puede ser irregular, dentado 0. franjeado. Fal mer cit, el himen so deagareay lot eslajoecicatrnadesrecibeh el nom bre de liu himeneates. Durante el paita, Ton desgaros.t0 hacen més profundow: lor Whuloe himenceles ceANATONLA DBL rROWCO mplazen entonces por unos tubérculos irregulares, Hamados cardnculas mistiformes, | borde anterior del orificio inferior de In vagina. presenta ordinarinmente na. ci cia, lamadé tubérculo de la vagina, que ve aticnde hasta el orifcio de la uretc, Algunas veces eate tubérculo apenas eaté inidiendo. Reéprosenta Ia extremidad ini “de la columna anterior de la vagina, gue vamos a describir. CONFIGURACION INTERIOR.—En la superficio interior de In vadina cxisten ss pliegues trensvereales, que son csporamientos de Ia muco también eresias 0 arruges de le vagin sion inferiores de Is vagin sducto. - Estos pliegucs, lama. estin especialmente desarrollados en los dos sn @ detnparecen en la exttemidad superior del tembign én longitodinel media, anche, que te extionde solaronte « la mid inferior cstas parcdes; estas elevaciones reciben el nombre de columnas de le vogina, Lat s estén enteramente cubiertas por Ine cestan trenaveriaes Lo mismo en Ia pared amterior que en Ia posterior de Ia va . el ve Ta columna posterior miienza en el borde anierior del orifcio vulvar de Ia vagina por el tubérculo. vaginal ermine a Ip altura del curllo de In vojiga, poriuna bifurescidn, Las dos ramao de bi cacién ae separan una de Ia otra, de abajo a ar 12 x de dentro a fuera, ¥. poco a por van atenuéndose. Limitan, con un pliegue transversal situado un poco por debaje Is extremigad inferior del ovello uterino, un napiacio tisngular, el tngngule de Paulick, ys superficie corssponde’ « eas porcién de In eupes cutaud, je verical Hamada tigono de ESTRUCTURA—Ls pared vaginal esté constituide por tres tiniens: 1, uri tint ‘externa, conjuntiva: 2.", una ténica media, muscular lies, formed principalmente por 08 longitudinales por fuera y por fibras cireulares por dentro; 3.%, una tonica intern ucoss, muy adherida a la ténica muscular VASOS ¥ NERVIOS.~Las arterias de In vaifine son: por arriba, Ing ramas vagina , de I uterina y de la eérvico-v al, asi com Ia primera arteria del evello; en Is We media del conducto, In arteria vaginal propiamente dicha © artcria vaginal larg 1c ieviga dproximadamente la mitad o los dos tercios inferiores de la vacine ; finahnes- ‘por abajo, lor rimos vaginsles de In hemorroidal media. Eates diferentes arte jastomozan nice sf y con lat del Indo opvesta, Estas anastomor ‘que se extiende de una extremida Lat venes forman, a los lador de Ia vagina. el plexo vaginal, ansstemosndo por ar . con el plexo utetino, per delaate con el plexo vesical, por abajo con Ix vena. puder tena por medio, de las venas bulbares, y por detrés con el pleco hemorroidal. Ls 1 vaginales que parten de él desembocan directamente en Ia vena ilfaca interna @ en en uno de sus afluentes. Forman por dentris ‘otra del conducte arteria cigos de la vagi Los vas0s linféticos de la vagina siguen: unos a la attoria utering y otsos m In vaginal 22 primeros eon tributerios de los ganglos iliacos extcinos; lov otros, de lor gangliot pogistricos, a vecea también de los ganglies del promontorio (Cateula) Las nervion proceden del vlexo hivostetrica, VULVA ‘Se designa con el nombre de vulva el conjun Ie mujer ; CONFORMAGION GENERAL.—Ls vulva eeti acupads en au parte media por una epresién central, en cl fondo de Ia cual ac abren la uretva y la vagina, Gata depre- voettecibe el nombre de vesttbulo, Esté limitada a cada lade por dos anchos plieguee Mineos, yuxtapuestos: el'labio mayor, ppt fiers, y el lablo menor, por dentro (gu: en 638) a cope, Tea a eye inde dt Bride marulva F Orie vapast —¥ rit dee ot ee a etttne Piste bed Paste oe ie age sealer Ye enn—Oranno gens extern dg wa mate gen, wns dens da separa Los Iabiog mayores se plerden por delante ‘le una éminencis media, lamada publi > monte de Venus Los labios ‘menores eatin unides por su extremidad anterior’ a un érgano eréetil me dio, que es el clitoris, Este llimo esté fermado por la unién de dos cuerpos eréctiles. que son los cuerpoe caveinosos. Otros ‘dos drganos eréetil tlos en al fondo del vestibule. a los Jor bulbes vestibularer o vulvares, estén situa lor del orifcio vazrnal. Finalmente, hay dos gléndulas ancjas a ia vulva: se conocen’con el nofibre de glén dulos de Barlolino & gléndelas vestibulares mojores, Lr Lables mayares Los labios ‘niayores son dos, plieguos cuttnecs grandes, alargados de adelante @ alrds