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Rio de Janeiro
Agosto 2011
Os idealizadores
Este livro nasce de uma parceria antiga na discusso sobre anlise de polticas de
sade no Brasil e se concretiza como projeto de investigao no ano de 2009, a partir do
do debate de uma disciplina realizada na Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
da Fiocruz, numa parceria de trs professores e instituies Ruben Mattos
(IMS/UERJ), Tatiana Wargas (ENSP/FIOCRUZ) e Gustavo Matta (EPSJV/FIOCRUZ).
A disciplina tinha como objeto discutir Polticas que intencionam mudar prticas e por
isso propunha-se a analisar duas polticas nacionais em curso, a Poltica de Educao
Permanente e a Poltica de Humanizao.
Em torno da disciplina agregaram-se alunos das trs instituies e novos
parceiros de debate. No mesmo ano a Faperj lanou um edital para apoio confeco de
material didtico e surgiu como proposta do grupo o desafio de se elaborar um material
de apoio sobre anlise de polticas. O projeto passou a ser escrito a muitas mos e enfim
encaminhado para anlise. Em poucos meses recebemos a notcia de que o projeto havia
sido aprovado e assim iniciamos uma srie de conversas muito potentes de reflexo. O
projeto reuniu em torno dele um grupo de pesquisadores e alunos que se configurou
inicialmente da seguinte forma:
Ruben Araujo de Mattos (IMS), Tatiana Wargas de Faria Baptista (ENSP) e Francini
Lube Guizardi (EPSJV), Camila Furlanetti Borges (EPSJV), Grasiele Nespoli (EPSJV)
e Valria Cristina Gomes de Castro (EPSJV), alm de dois alunos da ps-graduao do
IMS/Uerj - Eduardo Alves Melo e Felipe de Oliveira Lopes Cavalcanti. Ao todo eram 8
integrantes.
No decorrer do projeto o grupo sofreu algumas mudanas, alguns chegaram,
outros tiveram que se afastar. A equipe de trabalho nesta etapa assim se configurou:
Ruben Araujo de Mattos (IMS), Tatiana Wargas de Faria Baptista (ENSP), Francini
Lube Guizardi (EPSJV), Camila Furlanetti Borges (EPSJV), Felipe de Oliveira Lopes
Cavalcanti (IMS), Maria Luiza S. Cunha (EPSJV), Mrcia Raposo Lopes (EPSJV),
Valria Cristina G. de Castro (EPSJV), Arthur Lobo Costa Mattos, Mnica de Rezende
(ENSP), Anakeila de Barros Stauffer (EPSJV), Gustavo Correa Matta (EPSJV),
Carolina Fernandes Pombo-de-Barros. Ao todo a equipe reuniu 13 integrantes.
Hoje a rede de conversas e parceiros cresce e a equipe se capilariza em
diferentes redes. Esperamos que este seja apenas o incio de um caminho de discusses,
reflexes e afetaes em curso.
Os autores
Aline Caldas Nutricionista. Doutoranda em Epidemiologia e Sade Pblica da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
lvaro Csar Nascimento - Tecnologista do Departamento de Cincias Sociais da
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fiocruz, Coordenador de
Contedos da Pgina Eletrnica do Centro Colaborador em Vigilncia Sanitria
(Cecovisa) da Instituio.
Arthur Lobo Costa Mattos - Psiclogo. Especialista em Sade Mental e Ateno
Psicossocial pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao
Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ). Pesquisador autnomo.
Camila Duarte Gerassi Psicloga. Mestranda em Sade Pblica da Escola Nacional
de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
Carolina Fernandes Pombo-de-Barros Psicloga. Mestre em Sade Pblica Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). Gestora hospitalar do
Ministrio da Sade no Rio de Janeiro.
Cristiani Vieira Machado Mdica sanitarista. Doutora em Sade Coletiva pelo
Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/UERJ).
Pesquisadora do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz
(ENSP/FIOCRUZ) e Professora do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da
ENSP/FIOCRUZ.
Dbora Bertussi - Doutora em Cincias da Sade/UFRJ, Mestre em Sade
Coletiva/UEL, Assessora Tcnica do Gabinete da Secretaria de Sade de So Bernardo
do Campo e Professora da UNICID/SP.
Emerson Elias Merhy - Professor Livre-Docente de Sade Coletiva, Professor Visitante
da Clnica Mdica da UFRJ, Coordenador da Linha de pesquisa Micropoltica do
Trabalho e o Cuidado em Sade.
Fernando Manuel Bessa Fernandes Cientista social. Pesquisador do Departamento de
Cincias Sociais da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
(ENSP/FIOCRUZ). Doutorando em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
Francini Lube Guizardi - Professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade
Joaquim Venncio (EPSJV/FIOCRUZ). Doutora em Sade Coletiva pelo IMS/UERJ.
Ial Falleiros - Professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio EPSJV/FIOCRUZ. Doutoranda em Sade Pblica da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
Venncio EPSJV/FIOCRUZ.
Marly M. Cruz - Psicloga. Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ). Pesquisadora do
Departamento de Endemias .... Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da
Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ)
Mnica de Rezende - Fisioterapeuta. Pesquisadora da Escola de Governo da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). Doutoranda em Sade
Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
Rossana Staevie Baduy - Doutora em Cincias da Sade/UFRJ, Mestre em Sade
Coletiva/UEL e Professora da Universidade Estadual de Londrina.
Ruben Araujo de Mattos - Mdico. Doutor em Sade Coletiva. Professor adjunto do
Instituto de Medicina Social (IMS/UERJ). Professor do Programa de ps-graduao em
Sade Coletiva do IMS/UERJ, e do programa de ps-graduao em Alimentao,
Nutrio e sade, do instituto de Nutrio da UERJ.
Tatiana Wargas de Faria Baptista - Psicloga. Doutora em Sade Coletiva pelo
Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/UERJ).
Pesquisadora do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz
(ENSP/FIOCRUZ) e Professora do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da
ENSP/FIOCRUZ.
Valria Cristina Gomes de Castro - Professora e pesquisadora da Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio EPSJV/FIOCRUZ. Mestre em Sade Pblica
ENSP/FIOCRUZ.
Virgnia Fontes - Professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio EPSJV/FIOCRUZ.
ndice
Caminhos para Anlise das Polticas de Sade
Introduo
Parte 1 Sobre a Cincia e a Poltica
Captulo 1 - Cincia, Metodologia e Trabalho Cientfico (ou tentando escapar dos
horrores metodolgicos)
Ruben Araujo de Mattos
Captulo 2 - Sobre Poltica (ou o que achamos pertinente refletir para analisar polticas)
Tatiana Wargas de Faria Baptista - Ruben Araujo de Mattos
Introduo
Este material pretende contribuir para a produo de conhecimento sobre
polticas de sade. Mas o que significa produzir conhecimento sobre polticas?
Esta uma pergunta central que no tem uma resposta nica, nem uma resposta certa.
Em torno desta pergunta existem debates bastante significativos, com posies distintas.
Por isso, talvez seja melhor perguntarmos o que significa, no contexto deste material,
produzir conhecimento sobre polticas. exatamente por a que queremos comear.
Dentre os diversos debates existentes, h dois que queremos destacar: um sobre
a produo de conhecimento e outro sobre a produo de polticas. So debates de
ordens diferentes, visto que o primeiro aprofunda a reflexo sobre a noo de cincia
como uma das formas da produo de conhecimento e o segundo nos ajuda a
compreender a relao entre a noo de poltica, poder e Estado.
Estes debates se entrelaam e nosso posicionamento frente a cada um deles
ajuda a explicitar como damos sentidos aos estudos de polticas que desejamos realizar.
Vamos iniciar pela reflexo sobre o que entendemos a respeito da produo de
conhecimento.
Partimos do pressuposto de que o conhecimento s possvel porque existem
sujeitos, que interagem e reagem, gerando conhecimento. Todo sujeito detentor e
produtor de conhecimento e pode de diferentes formas divulg-lo e materializ-lo.
Produzimos conhecimento no nosso dia-a-dia a partir da interferncia mais
imediata na realidade, na relao que estabelecemos com o outro e no processo
reflexivo que nos move. Produzimos conhecimento a partir da pintura, da literatura, da
msica e outras formas de produo artstica. Produzimos conhecimento quando nos
colocamos o desafio de explicar/entender uma dada questo, o que costumamos
denominar situao de pesquisa. Enfim, h inmeras formas de produo de
conhecimento e no h necessariamente um nico modo/mtodo para sua produo,
pois cada produo particular/prpria/singular e gera efeitos tambm particulares. H
variaes, portanto, nestas produes e tambm intenes e alcances diferentes.
Mas de todas estas formas de produo, a que ganhou maior destaque ou status
de conhecimento na sociedade moderna foi a produo cientfica. Em torno da cincia
se delimitou um campo de saber e poder, de afirmao da verdade, como se esta fosse a
forma de deteno do conhecimento puro da realidade. Com este movimento, a
concepo moderna da cincia ignorou outras formas de conhecimento, como se s as
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posies cientificamente fundadas devessem ser levadas a srio, pois elas certamente
nos conduziriam a um mundo melhor.
Porm, interessante notar que a prpria trajetria da cincia moderna levou
desconstruo deste entendimento. O avano do conhecimento cientfico, e o
desenvolvimento tecnolgico por ele possibilitado, produziu novas ameaas, como a
possibilidade da destruio do planeta, ou o comprometimento da vida das geraes
futuras. Um conjunto de conhecimentos em vrios ramos da cincia gerou
questionamentos a alguns dos pressupostos daquela viso da cincia como um modo
privilegiado de se chegar verdade e uma srie de autores1 delineou outro modo de se
conceber a cincia destacando que, antes de qualquer coisa, ela seria uma prtica social.
Desta forma, no reconhecem uma hierarquia entre o conhecimento cientfico e outras
formas de conhecimento.
No contexto deste debate, buscaremos valorizar as diferentes formas de
produo de conhecimento, as diferentes perspectivas, no para sobrepor uma ou outra,
mas para localiz-las em sua contribuio no debate sobre a poltica. Ou seja, nossa
inteno fugir do campo das disputas de verdade para alcanar o que poderamos
denominar de zonas de vizinhana, com a busca do que comum na multiplicidade de
perspectivas, potencializando o dilogo.
Mas para promover o dilogo tambm importante reconhecer os territrios dos
diferentes vizinhos. E nesse sentido que sero ofertados neste material um conjunto de
aportes tericos e usos de tcnicas de pesquisa que se apresentam no campo da cincia
visando aprofundar o debate sobre o que significa a produo de um conhecimento
sobre polticas. A aposta que fazemos de apresentao dos usos possveis da cincia a
favor de um conhecimento potente e transformador. Este material tem a pretenso de
afirmar a possibilidade de se construir a partir do campo cientfico outra forma de se
fazer cincia: uma cincia construcionista, que reconhece que todo conhecimento
temporal e limitado e que no existe uma verdade nica e imutvel, mas diversos
regimes de verdade, que operam de forma diferente e que tambm produzem efeitos
diferentes.
Afirmar a cientificidade do conhecimento que buscaremos explorar tambm
uma estratgia de abertura para o dilogo com o meio acadmico e com o meio social,
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diferentes demandas sociais que se apresentaram num debate que extrapolou, e muito, a
arena institucional do governo.
Portanto, importante ressaltar que mesmo a construo de uma poltica formal
ultrapassa os limites dos governos e de suas instituies oficiais. Os polticos
profissionais so antes de tudo sujeitos, que interagem para alm das fronteiras
institucionais, e que trazem para dentro do debate governamental o que h de debate na
vida social. Poderamos dizer que este um dos papis dos polticos. Mas, ainda mais
que isso, pois no se trata de algo que se concretiza sempre a partir da apresentao de
demandas claras. As demandas se formam e se transformam a partir da interao entre
sujeitos. na disputa em torno de diferentes projetos e vises de mundo que grupos
com maior ou menor poder conseguem garantir o enunciado de uma poltica. nesse
sentido que reconhecemos que a poltica tem a ver com o exerccio do poder e que as
decises so a expresso de uma correlao de foras, com arranjos sociais que se
impem uns frente aos outros. Mas este tambm no um processo esttico, visto que a
correlao de poder distinta e varivel.
Portanto, esta compreenso de poltica vai muito alm de seu entendimento a
partir do texto legal ou do programa governamental. A anlise e compreenso de uma
poltica nos instiga a ir alm do formal e buscar o entendimento das negociaes e
conflitos (os bastidores) presentes na construo de um enunciado oficial,
(re)conhecendo os grupos e suas diferentes vises de mundo em disputa e as estratgias
utilizadas. Reconhecendo tambm que a poltica sofre, continuamente, a interferncia de
outros sujeitos, ou seja, se transforma na prtica, se transforma medida que passa a ser
colocada em prtica, na interao com outros sujeitos.
Mas tambm fcil perceber que no dia-a-dia, ou no que poderamos denominar
poltica cotidiana, pode-se reforar, mimetizar ou transformar os modos institudos de
uma organizao social, o que se processa de forma diferente nos mltiplos espaos da
sociedade. Por exemplo, ao mesmo tempo em que encontramos no debate poltico e
social brasileiro defensores da regulamentao do aborto, encontramos grupos
radicalmente contrrios. Vigora a lei que considera o aborto um crime, mas existe, na
prtica, a possibilidade de pratic-lo, o que no pouco comum. De um lado, h a
presso social de grupos especficos que lutam para regulamentar tal prtica, tendo em
vista seu exerccio constante e os efeitos sociais que isto acarreta, mas h ao mesmo
tempo nesta mesma sociedade um grupo expressivo que luta para manter os princpios
que por muito tempo visaram nortear a prtica social. E h ainda as pessoas que de
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forma independente realizam o aborto, ou no, trazendo tona novas questes e efeitos
para o debate poltico e social. Todos esses modos de atuar se apresentam e se
reproduzem em nosso contexto. Este apenas um exemplo do modo como a poltica
perpassa a vida social. O que se pode perceber nele que existem interesses diversos em
jogo nas disputas polticas, bem como processos de transformao social em curso, que
podem ou no se expressar no formato legal do Estado no futuro.
Ou seja, uma poltica formal expressa parcialmente as regras e padres de
funcionamento de uma dada coletividade, pois no h poltica que consiga abarcar o
conjunto de pactos e prticas sociais estabelecidas no mbito de um Estado e de suas
instituies.
De qualquer maneira, pode-se dizer que uma poltica formal ser sempre por
definio momentnea, porque est sujeita a revises e reinvenes no cotidiano das
prticas. Mas o enunciado de uma poltica pode ser considerado como um momento de
um processo de negociao, sujeito a revises e reformulaes. Assim, claro, que
nenhuma poltica dar conta de atender a todas as questes e/ou problemas que
perpassam o ambiente social. As questes que permeiam as prticas podem ou no
constituir-se em problemas que sero objeto de disputa entre os grupos para sua
insero no mbito de uma agenda de Estado, e existem questes que nunca entraro no
debate. Mas o fato de uma questo no ser objeto de poltica estatal no deveria ser
desconsiderado na anlise das polticas pblicas.
A definio de poltica pblica que partilhamos neste material busca ressaltar o
conjunto de questes que perpassam o Estado e a sociedade e que, em algum momento,
tornam-se objetos de polticas oficiais ou no. Para ns, a poltica pblica no pode se
restringir ao que se promove a partir dos Estados e seus governos. preciso considerar
os movimentos que podem possibilitar a incluso, mudana ou entrada de novos temas
na agenda decisria do Estado3. Sabemos que esta no a viso mais corrente de
poltica pblica. Para muitos analistas, a poltica pblica se restringe ao conjunto de
respostas dos Estados aos problemas que so reconhecidos neste mbito, so as
respostas governamentais aos problemas pblicos que se apresentam.
No nosso entendimento, para uma compreenso das definies das polticas
pblicas de um Estado preciso identificar e entender o que se considerou ou no como
um problema de poltica pblica, por que um problema foi reconhecido ou no. Ou seja,
3
O conceito de agenda ser trabalhado em outra parte deste material. Neste momento basta entender
como a lista de assuntos que integra a poltica de um governo.
15
trata-se de reconhecer as lutas sociais em curso; tanto as que foram quanto as que no
foram reconhecidas ou incorporadas nos debates governamentais. Assim, na nossa
perspectiva, os estudos de polticas pblicas deveriam lidar com a dinmica que envolve
a construo das demandas e suas respostas, no restringindo-se apenas ao que entrou
na agenda oficial de governo.
Quando buscamos compreender/analisar uma poltica pblica, nos interessa
saber quem foram/so os participantes do processo poltico e como se definiram os
rumos da ao poltica, mas tambm os embates e disputas, o que ficou e o que saiu na
poltica oficial. Obviamente, no ser possvel trabalhar todos os mbitos e questes que
perpassam o processo de construo de uma poltica, mas visa-se explorar os modos de
fazer e conduzir uma poltica. O estudo de uma poltica mobiliza o exerccio reflexivo
sobre as opes e rumos dos diversos grupos sociais numa certa sociedade e visa
potencializar a interferncia dos diferentes sujeitos neste processo, buscando uma
compreenso mais dinmica e particular de cada realidade.
Com esta perspectiva, assumimos que tanto a poltica como o conhecimento so
exerccios de poder e que os sujeitos exercem poder uns sobre os outros, defendendo
seus interesses e pressionando por decises a partir de suas perspectivas. Poderamos
dizer que analisar uma poltica , neste sentido, analisar o poder em ao, analisar o
processo de formulao e tomada de decises nos diferentes mbitos de atuao da
poltica.
Mas, afinal, quem pode produzir conhecimento sobre poltica?
Por tudo que discutimos at aqui no possvel dizer que exista um nico modo
de produzir conhecimento sobre poltica. Ao contrrio, o que se quer valorizar a
possibilidade de construo de narrativas diversas sobre as polticas em curso bem
como sobre as polticas em construo ou em disputa. Portanto, em princpio, todos
produzem conhecimento sobre poltica, pois a prtica poltica que produz
conhecimento.
Veremos na trajetria de constituio do campo de anlise das polticas que este
se delimitou como um campo de saber que visava orientar a tomada de deciso,
entendendo a poltica como um processo meramente racional e controlvel, deixando de
lado os sujeitos, seus interesses e implicaes.
No desta anlise de poltica que pretendemos tratar neste material. No se
trata de propor modelos a priori para a anlise e controle das polticas em curso. Ao
contrrio, trata-se de reconhecer que qualquer estudo, invariavelmente, proposto por
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um sujeito implicado, que quer interferir numa realidade e que acha que ser por meio
do conhecimento que produzir esta interferncia. Nos estudos de poltica no ser
diferente. E a partir deste pressuposto que indicamos a necessidade de iniciar qualquer
estudo esclarecendo o propsito de pesquisar tal poltica.
Para que pesquisar tal poltica? uma pergunta que deveria estar presente em
qualquer estudo ou ao reflexiva. Afinal, o que move um sujeito na busca de
compreenso sobre uma poltica? O que faz as pessoas se mobilizarem em estudos sobre
polticas (passadas ou em curso)? O que pretendem esses analistas?
Tomando de emprstimo alguns ensinamentos da produo cientfica, podemos
dizer que medida que delimitamos com clareza os objetivos de um estudo e que
buscamos construir os argumentos que mobilizam tal empreitada com rigor,
potencializamos nossa compreenso sobre o para que realizar um estudo e produzimos
sentido na ao proposta. Mais que isso, buscamos a construo de um conhecimento
consequente/prudente em favor de uma vida decente4.
com esta proposta que construmos este material, que est estruturado da
seguinte forma:
Na primeira parte, so aprofundados os dois eixos de sustentao do projeto: o
debate em torno da produo de conhecimento e a discusso sobre poltica.
Na segunda parte, so explorados os diferentes olhares na anlise de polticas,
reunindo perspectivas como: da abordagem marxista, do neoinstitucionalismo, do ciclo
da poltica, da abordagem de Ball, da avaliao de polticas e programas, do movimento
institucionalista e da arqueologia e genealogia.
Na terceira parte, so apresentados exemplos de estudos que com diferentes
perspectivas contribuem para a anlise de polticas de sade. So explorados os
caminhos e escolhas dos estudos: as questes de pesquisa, o uso de tcnicas, as
definies de tempo e recursos a serem utilizados, as implicaes do pesquisador e os
desafios e dificuldades para a realizao dos estudos. Trata-se, ento, do que
denominamos bastidores da pesquisa, visando trazer para debate o processo de
construo das pesquisas nos seus diferentes enfoques.
Assim, esperamos que o material torne-se um convite reflexo e dilogo com e entre
diferentes grupos. Estamos interessados em discutir a produo de conhecimento
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PARTE 1
SOBRE A CINCIA E A POLTICA
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CAPTULO 1
Cincia, Metodologia e o Trabalho Cientfico
(ou tentando escapar dos horrores metodolgicos 1)
Ruben Araujo de Mattos
Acho que s h um caminho para a cincia ou para a
filosofia: encontrar um problema, ver a sua beleza e
apaixonarmo-nos por ele; casarmo-nos com ele at que a
morte nos separe a no ser que encontremos outro
problema ainda mais fascinante...
Karl Popper
Talvez seja til iniciar uma conversa sobre metodologia refletindo um pouco
sobre as concepes que temos sobre a cincia e sobre a produo do conhecimento
cientfico. Afinal de contas, toda a vez que nos defrontamos com a tarefa de escrever
um texto acadmico, seja uma monografia, uma dissertao, uma tese ou um artigo,
mobilizamos nossas imagens sobre o que cincia, e sobre o que produo de
conhecimento cientfico. Essas imagens tambm se apresentam quando desejamos
realizar uma pesquisa, estudar um tema de modo mais sistemtico, ainda que no
desejemos escrever um trabalho acadmico. Comecemos por elas.
No senso comum (Box 1), cincia uma forma peculiar de produzir
conhecimento objetivo. Objetividade, ainda nesse senso comum, contrape-se
subjetividade. Um conhecimento objetivo seria aquele que independe das posies (ou
das opinies) de um sujeito qualquer. Tal forma de conhecimento, ainda nessa imagem
comum, falaria da realidade, e no das opinies desse ou daquele indivduo, desse ou
daquele grupo social. O conhecimento cientfico, nessa viso, se imporia a todos.
nesse sentido que ouvimos frequentemente frases como a cincia demonstra isso, ou
cientistas verificaram que ....
Com efeito, a imagem da cincia ainda predominante no senso comum a de
uma prtica capaz de revelar aspectos ocultos da realidade, inacessveis aos mortais, a
O subttulo desse texto inspirado no excelente trabalho de Spink e Menegon (2000) intitulado A
pesquisa como prtica discursiva: superando os horrores metodolgicos. Sua escolha reflete a
inteno de prestar uma homenagem quelas autoras. H, no meu entendimento, uma convergncia de
propsitos entre aquele captulo e o presente texto (embora este ltimo tenha uma pretenso bem mais
modesta do que o texto mencionado), que pode ser assim exposta: trata-se de convidar o leitor a
examinar uma perspectiva da cincia diferente daquela que frequentemente difundida entre ns, de
modo a viver com mais leveza o processo de construo do conhecimento cientfico.
20
Inspiro-me aqui em um argumento que foi desenvolvido por Richard Rorty em seu Solidarity or
objectivity (RORTY, 1993). Sobre o argumento original, vide Box 3.
A metfora aparece em um trecho de Boaventura de Souza Santos (SANTOS, 1989). Voltaremos a ela
mais adiante.
21
Mas, se para ele no existe mtodo cientfico, o que ele ensinava na disciplina de
Metodologia Cientfica? Vejamos a resposta dele:
Sou um racionalista. Por racionalista entendo um homem que deseja
compreender o mundo e aprender atravs da discusso com outros
homens. (Note-se que eu no digo que um racionalista sustente a teoria
errada segundo a qual os homens so totalmente ou parcialmente
racionais). Por discutir com os outros entendo, mais em especial,
critic-los; solicitar a crtica deles; e tentar aprender com isso (Popper,
1987, p. 40).
22
A crtica que Popper desfere quela viso de cincia que descrevi brevemente no incio desse texto
bastante radical. Trs exemplos. 1) Ele afirma: No acredito em modas, correntes, tendncias, ou
escolas, quer em cincias , quer em filosofias. [...] Essas modas s podem ter uma funo sria a
de despertar a crtica. 2) Ainda ele: No acredito na especializao nem nos peritos. Dando
demasiada importncia aos especialistas, estamos a destruir a comunidade do saber, a tradio
racionalista, a prpria cincia. 3) Popper via com maus olhos a ideia de que a cincia se relaciona
com medidas e com a busca da preciso. A doutrina segundo a qual h tanta cincia num assunto
quanta matemtica nela houver, ou quanta medio ou preciso houver nele, assenta numa total
incompreenso. Pelo contrrio, a seguinte mxima vlida para todas as cincias: nunca se
pretenda mais preciso do que a exigida pelo problema que se tem em mos.
O debate em torno da noo de paradigma bem mais amplo do que a ideia aqui apresentada.
Masterman, a quem Kuhn se refere como uma leitora simpatizante, debruando-se sobre sua
principal obra (A estrutura das revolues cientficas) encontrou vinte e duas maneiras diferentes de
uso por Kuhn do termo paradigma. O prprio Kuhn, posteriormente, reviu suas formulaes passando
a distinguir dois usos distintos da expresso; como exemplos compartilhados, que Kuhn continua a
chamar de paradigma; e um outro uso relativo aos compromissos de um grupo de cientistas, que passa
a designar por matriz disciplinar. No uso que fao do termo, refiro-me mais a esta ideia de paradigma
como matriz disciplinar. Para uma boa introduo a esta trajetria conceitual em Kuhn, vide o texto de
Pepe (1993) http://www.ims.uerj.br/ims/downloads/publicacoes/serie/pdf/SESC036.pdf.
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por todos (as peas devem se encaixar sem serem deformadas, com a figura voltada para
cima, e devem continuar a figura das vizinhas), h lacunas a serem preenchidas, e h um
conjunto limitado de peas que podem preench-las. A esse tipo de trabalho, Kuhn
chama de cincia normal.
claro que nem sempre seria assim. De tempos em tempos, um paradigma entra
em crise: ele no mais parece ser capaz de suscitar problemas a serem resolvidos, as
solues parecem menos adequadas... ( como se, ao montar o quebra-cabea,
comessemos a suspeitar que no chegaremos ao final com as peas disponveis, ou a
suspeitar que teramos misturadas algumas peas de outros quebra-cabeas). A crise
abriria a possibilidade de uma verdadeira revoluo cientfica, que, entretanto,
aconteceria apenas quando surgisse um novo paradigma, pretendendo passar a orientar a
comunidade cientfica, iniciando um novo ciclo da cincia normal.
As teses de Kuhn realaram a importncia dos grupos de cientistas que partilham
de um mesmo paradigma. O trabalho cientfico seria um trabalho construdo no mbito
de um grupo. No interior desse grupo, nem tudo mereceria ser objeto da crtica.
Existiriam alguns pressupostos consensuais, ideias que serviriam de pontos de partida, e
que, por isso mesmo, no seriam (e no precisariam ser) objetos de crtica pelos
cientistas. Esses conjuntos de pressupostos serviriam para estabelecer os critrios
bsicos que regeriam o debate cientfico, eventualmente permitindo a superao de
certas controvrsias no interior daquela comunidade cientfica. Apenas quando um
paradigma entrasse em crise (ou na iminncia de uma revoluo cientfica) que os
pressupostos seriam criticados.
O que importante destacar aqui que os mtodos cientficos (nessa perspectiva
eles seriam necessariamente mltiplos) seriam conjuntos de procedimentos aceitos por
uma comunidade cientfica. H aqui um carter de certo modo convencional.
Aps a publicao dos trabalhos de Kuhn, muitos filsofos, historiadores e
cientistas sociais vm se debruando sobre a cincia e suas prticas. Em conjunto, esses
estudos sobre a cincia tm oferecido uma srie de argumentos contrrios quela ideia
de cincia que demonstra as coisas, que descobre os fatos e comprova as teorias. Alguns
estudos, voltando ao passado, mostravam como certas controvrsias cientficas haviam
sido resolvidas. Eles mostram que nem sempre a teoria ou a posio vencedora
detinha as melhores evidncias. Alguns cientistas sociais buscaram observar
diretamente o cotidiano do interior dos laboratrios. As narrativas que eles nos
ofereceram no mostram algo como a descoberta de fatos ou leis. Elas indicam que os
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definio de termos que original, tanto frente aos usos comuns (no senso comum),
como ao uso de outros autores que partilham de nossa comunidade cientfica. Ele tende
a ser um processo de sucessivas aproximaes feitas pelo contraste crtico entre vrios
usos, que busca reconhecer suas ambiguidades, de modo a chegar a um vocabulrio de
trabalho que nos permita identificar com clareza os elementos que desejamos estudar.
Tais aproximaes sucessivas se beneficiam enormemente da literatura, rica em
exemplos de usos feitos por outros que, de algum modo, trataram do mesmo tema ou de
temas semelhantes, ou ainda por autores que, mesmo distantes de nossos temas,
apresentaram definies que podem ser teis aos nossos propsitos.
Mas aqui h que se chamar a ateno para um posicionamento implcito: no
devemos cair na iluso de que a definio que ns construmos, ou a construda por
qualquer autor, tenha a capacidade de apreender o que de fato constitui a essncia do
fenmeno sobre o qual falamos. Alis, essa advertncia cabe tanto nos termos que
utilizamos para a definio provisria de nosso objeto, como para qualquer outro uso de
conceitos em um trabalho cientfico.
Retornamos aqui a Popper, que ressaltava que diante dos conceitos e das noes
podem existir dois posicionamentos bsicos. O primeiro, designado essencialista,
imagina que por trs de cada palavra e de cada conceito existe uma essncia que o
caracteriza. Nesta viso, formular uma definio dessa palavra ou desse conceito seria
apreender sua essncia, e dizer o que de fato isso ou aquilo. Por isso, a pergunta mais
fundamental seria o que isto, pergunta que teria uma resposta verdadeira (o uso
correto do termo) e muitas respostas inadequadas (por no serem fiis essncia).
Definir seria, nessa atitude essencialista, remover de fato a ambiguidade por
desqualificar todos os usos alternativos verdadeira definio. Trata-se de uma posio,
diramos ns, arrogante, posto que confia, sem qualquer outra base, nos orculos que
foram utilizados por quem descobriu a definio correta. Ou seja, esta posio assume
implicitamente que algum (geralmente quem a sustenta) tem certos poderes que lhe
permitem, diferentemente dos demais mortais, desvendar a essncia das palavras e das
coisas.
Alternativamente, Popper fala e advoga em defesa de uma outra posio que
designa de convencionalista. Neste modo de ver, no haveria nenhuma essncia a ser
desvelada por um sbio por trs de uma palavra ou conceito. O sentido de formular uma
definio seria convencional, seria o de deixar claro em que sentido se utiliza esse ou
aquele termo, fixando-o e deixando-o claro naquele uso especfico que se far, por
30
33
sobre essas contribuies tericas e sobre os usos que dela fazemos, demonstrando
a utilidade das mesmas para nossos propsitos de investigao.
De uma forma anloga, as tcnicas de pesquisa podem ser vistas como
ferramentas na produo de nossa investigao. A escolha das tcnicas que utilizaremos
guarda uma relao direta com o objeto de estudo que construmos. Especial ateno
deve ser dada s tcnicas de pesquisa que so consideradas adequadas pelos membros
de uma comunidade. Algumas comunidades cientficas se organizam em torno da
adoo de um conjunto limitado de tcnicas de pesquisa. Nessas comunidades, os
objetos de pesquisa e as perguntas norteadoras da investigao so construdos de modo
coerente com as escolhas de tcnicas de pesquisa feitas de certo modo a priori.
Contudo, nem todas as comunidades de cientistas se organizam em torno de umas
poucas tcnicas de pesquisa. De modo particular, no que diz respeito configurao do
campo da Sade Coletiva no Brasil (que tenho em mente quando escrevo esse texto), o
conjunto de tcnicas de pesquisa consideradas aceitveis bastante amplo e ecltico.
Nesse contexto, sobretudo nas reas de Polticas e das Cincias Humanas e Sociais na
Sade Coletiva, a escolha das tcnicas de pesquisa no se faz a priori, mas ela deriva do
nosso objeto construdo.
As tcnicas de pesquisa (ou se preferirem, os mtodos de pesquisa) podem ser
vistas como modos de construo de argumentos. Ou seja, elas so procedimentos que
visam convencer algum acerca de algo. H uma srie de regras metodolgicas, ou
melhor, regras e normas que regem (ou devem reger) a aplicao dessas tcnicas. Essas
regras so compartilhadas e integram tambm aquilo que Kuhn chamaria de paradigma
(ou matriz disciplinar). Essas regras podem ser consideradas por certa comunidade
cientfica como modos considerados legtimos de construir argumentos. Mas, como
todas as regras sociais, as regras quanto aplicao das tcnicas de pesquisa devem ser
aplicados contextualmente. Novamente aqui, como no uso das contribuies tericas,
a adequao do uso das tcnicas aos nossos propsitos de investigao que precisa ser
explcita, e que deve ser objeto da nossa reflexo crtica e da reflexo crtica de nossos
pares.
Torna-se conveniente diferenciar duas formas de convencimento envolvidas na
prtica da cincia. Um pesquisador que se engaje numa pesquisa busca se
autoconvencer de algumas coisas (se ele j estivesse plenamente convencido no
precisaria fazer a pesquisa). Como diz Santos, o processo de investigao para o
cientista um processo de autoconvencimento, ou seja, um processo argumentativo em
34
que ele, por assim dizer, encarna a comunidade cientfica cujo juzo antecipa
(SANTOS, 1989, p. 105).
Notem que o que antecipamos nesse processo de autoconvencimento o juzo da
comunidade cientfica, e no as concluses do estudo. Todos ns temos certas
preferncias ideolgicas e certas expectativas de resultados. No s cremos que
encontraremos tal ou qual resultado (essa expectativa pode ser chamada de hiptese),
mas frequentemente torcemos para chegar a ele. No precisamos abrir mo desta
torcida, nem abdicar dos valores e compromissos que defendemos. Mas h que se
buscar a objetividade, que, como Popper j dizia, intersubjetiva. Santos afirma que a
objetividade decorre da aplicao rigorosa e honesta dos mtodos de investigao que
nos permitem fazer anlises que no se reduzem reproduo antecipada das
preferncias ideolgicas daqueles que a levam a cabo (SANTOS, 2000, p. 31). Ou seja,
as tcnicas que escolhemos para nossa pesquisa devem ser capazes de, eventualmente,
nos convencer de que nossas expectativas (e porque no, nossas preferncias
ideolgicas) no so adequadas. Fazemos isso pela tentativa de antecipar as crticas que
se faro ao nosso trabalho. Esse o sentido de encarnar a comunidade cientfica.
Mas o pesquisador quer convencer no s a si mesmo como a todos os demais
membros da comunidade cientfica qual pertence (ou pretende pertencer). Ocorre que,
para convencer os seus pares, ele pode eventualmente precisar de argumentos distintos
daqueles que utiliza para seu autoconvencimento. Em outros termos, esses dois
processos (o de autoconvencimento e o de convencimento dos pares) no so
necessariamente coincidentes. H entre eles certa duplicidade. Valemo-nos novamente
de Santos:
[...] mas o cientista, se for competente, isto , se conhecer bem a
comunidade cientfica a que se dirige, sabe que a tradio intelectual
instaurou uma duplicidade, e que, por isso, os expedientes que usa para se
autoconvencer no coincidem e no tem de coincidir exatamente com
aqueles que podem convencer a comunidade cientfica. Advertido dessa
duplicidade, adota as medidas necessrias durante o processo de
investigao para a neutralizar, ou seja, para que os resultados a que
chega sejam to convincentes luz dos expedientes privados [...] como
luz dos expedientes pblicos [...]. Um cientista que tem particular
confiana nos mtodos qualitativos pode estar plenamente convencido
dos resultados a que chegou por via da observao participante, mas
mesmo assim, sabendo que se dirige a uma comunidade cientfica
quantofrnica [...] pode acautelar-se com a realizao de um inqurito por
questionrio [...] (SANTOS, 1989, p.105-106).
35
Creio que reconhecer esta duplicidade, ou seja, conhecer as regras que regem o
processo de construo argumentativa em uma comunidade cientfica a qual
pertencemos, e ter a conscincia do grau de transgresso qual estamos dispostos a ter
frente a essa nossa comunidade, fundamental para compreender nosso prprio
engajamento nas atividades de pesquisa. em funo do modo como vivemos essa
duplicidade que poderemos exercer com maior ou menor amplitude a nossa liberdade de
apropriao de ferramentas, sejam elas contribuies tericas ou tcnicas de pesquisa.
Mas, mesmo sendo em certo grau transgressivos, no podemos perder de vista a
referncia a uma comunidade de pares, ainda que seja uma comunidade de pares que
almejamos transformar. De qualquer forma, produzir conhecimento cientfico segue
implicando o exerccio cotidiano da crtica. Exerccio da autocrtica, da
antecipao da crtica dos nossos pares, mas tambm o exerccio de receber a
crtica desses nossos pares e de critic-los.
De modo concreto, nossa atividade de investigao tem como um de seus
produtos (alguns diro sem hesitar, o mais importante dos produtos possveis das
atividades cientficas) a publicao. A dinmica concreta da publicao cientfica
valoriza os processos de exame crtico pelos pares. Por exemplo, um artigo cientfico ao
ser submetido a um peridico para ser publicado receber uma avaliao crtica por
pares, e s ser publicado se convencer os avaliadores de sua consistncia. Por sua vez,
uma vez publicado neste peridico, tornar-se- alvo potencial da crtica de todos os
leitores da revista em questo.
Mas, seria essa a principal razo de nos engajarmos nas atividades cientficas?
Ser que o que d sentido pesquisa cientfica to somente a produo de publicaes
a serem demolidas ou, eventualmente, (esse seria o sonho maior?) admiradas pelos
pares? Embora reconhea que tambm na resposta a tais perguntas (analogamente
37
38
Referncias Bibliogrficas
Bachelard, Gaston. A epistemologia. Lisboa: Edies 70, 1984.
Bourdieu, Pierre; Chamboredon, Jean-Claude; Passeron, Jean-Claude. Ofcio de
socilogo: metodologia na sociologia. Petrpolis: Vozes, 2005.
Costa, Jurandir Freire. Prefcio. In Parker, Richard. A construo da solidariedade:
AIDS, sexualidade e poltica no Brasil. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1994.
Giddens, Anthony. A constituio da sociedade. So Paulo: Martins Fontes, 2003. (2
edio, traduo lvaro Cabral)
Kuhn, Thomas. A estrutura das revolues cientficas. So Paulo: Perspectiva, 1989.
Pepe, Vera Lcia Edais. Breve histrico do percurso de Kuhn: do paradigma ao exemplar.
Srie Estudos em Sade Coletiva, n. 36. Rio de Janeiro: IMS/UERJ, 1993.
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43
44
ele considera que a possibilidade de colocar nossas crenas em exame racional seria
uma das principais habilidades humanas, habilidade esta que poderia ser exercida de
muitas formas distintas. A tentativa sistemtica de testar lgica ou experimentalmente a
falsidade seria apenas uma delas. Para ele, diferenciar a cincia de outras formas de
conhecimento seria to somente reconhecer a diferena entre diversas formas pelas
quais podemos colocar em exame nossas crenas, nossas teorias, nossas ideias.
Tendo proposto o critrio de falseabilidade para distinguir o que era cientfico do
que no era, Popper desenvolveu algumas crticas agudas a alguns sistemas de ideias, ou
algumas teorias que, pretendendo ter a legitimidade da cincia, eram irrefutveis. Ou
seja, elas seriam formuladas de um tal jeito que seria impossvel desenhar um
experimento capaz de refut-las. Portanto, segundo critrio de Popper, elas no seriam
cientficas (o que para ele, repito, no significava que fossem no vlidas ou inteis).
Mas ele criticou duramente a pretenso, a seu ver, abusiva, de apresent-las como se
fossem cientficas. Ele as designava como pseudocincias, termo que atraiu contra este
autor a ira de muitos marxistas e psicanalistas (ele considerava a abordagem marxista e
a da psicanlise como exemplos das pseudocincias).
Para os propsitos deste trabalho, as principais contribuies de Popper no
dizem respeito a sua proposta de como diferenciar a cincia da no cincia, ou seja, no
tanto o critrio que prope para definir aquilo que seria cientfico. Para ns, a
contribuio que ele nos oferece , em primeiro lugar, o reconhecimento de que no
podemos demonstrar que algo verdadeiro, mas to somente considerar algo como se
fosse provisoriamente verdadeiro, pelo menos at que algum demonstre que no to
verdadeiro assim (que exatamente como Popper pensava), ou (como pensamos, para
alm de Popper) encontre uma ideia mais interessante, uma ideia que se candidate a
substituir aquela considerada at ento como se fosse verdade. Em segundo lugar, o
reconhecimento, destacado no texto, que a objetividade seria necessariamente
construda intersubjetivamente.
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47
Tudo isso para dizer que, aps ter percorrido rapidamente com o olhar os
ttulos dos volumes expostos na livraria, voc se dirigiu a uma pilha de
exemplares recm-impressos de se um viajante numa noite de inverno, pegou
um e o levou ao caixa para ver reconhecido o seu direito de possu-lo.
Voc ainda lanou sobre os livros em redor um olhar desgarrado (ou melhor,
os livros que o olharam com um olhar perdido como o dos ces nos cercados
do canil municipal quando veem um ex-companheiro ser levado na coleira
pelo dono que veio resgat-lo) e, enfim, sai.
Este pitoresco relato imaginrio dos dilemas pelos quais passamos em uma
livraria refletem, a meu ver, algumas dvidas que nos surgem ao nos engajarmos em
uma atividade de pesquisa dita cientfica: no teremos nem tempo nem dinheiro para ler
tudo o que nos parece importante. A questo chave , em primeiro lugar, como reduzir
o nmero ilimitado de foras em campo a um conjunto certamente muito grande,
conquanto calculado num nmero finito. Em segundo lugar, como reduzir esse conjunto
certamente muito grande em um conjunto que possamos ler efetivamente ao longo da
vida, e, de modo mais agudo, ao longo do tempo que dispomos para realizar esta ou
aquela pesquisa especfica.
exatamente frente a estas duas questes que o carter fiducirio da cincia
pode ser de valia. Primeiramente, uma comunidade cientfica de certo modo estabelece
um conjunto de Textos Que Todos Os Seus Membros Deveriam Ter Lido (pelo menos
no entendimento desta comunidade). No que haja consenso na comunidade acerca
disso. Ao contrrio, frequentemente, se perguntarmos a cada membro de uma
comunidade cientfica que textos colocariam neste rtulo, eles dariam respostas
diferentes. Contudo, este conjunto de respostas oferece um conjunto que, embora ainda
muito grande, j pode ser enumerado e, sem dvida, muito menor do que as leituras que
foram feitas pelos membros desta comunidade ao longo de sua histria at a
constituio deste conjunto de textos.
Mas isso ainda no resolve a segunda questo: a de compatibilizar o volume de
leitura adequado a uma pesquisa especfica frente ao tempo de vida que dispomos para
esta pesquisa (imaginando que, se a pesquisa faz parte da vida, a vida no se reduz
pesquisa). Aqui de novo, a comunidade cientfica a qual pertencemos, pode ser de
ajuda, pois oferece algumas dicas: ler os Textos Produzidos Por Esta Comunidade Sobre
o Tema Especfico Do Qual Me Ocupo, por exemplo. Este ser o espao da chamada
reviso bibliogrfica.
Portanto, no front dos nossos dilemas na hora de escolher o que ler h dois
conjuntos de textos para os quais talvez devamos estar atentos; o conjunto de textos
considerados fundamentais de serem lidos por todos os membros de uma comunidade
especfica, e os textos considerados importantes de serem lidos para tratar de um tema
especfico. Entretanto, ainda com tais atenes, sempre sentiremos a sensao de que,
ao ler este ou aquele livro ou texto, deixamos muitos textos que, como cachorrinhos,
estaro a nos olhar com aquele ar de Leia-me tambm...
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51
CAPTULO 2
Sobre Poltica
(ou o que achamos pertinente refletir para analisar polticas)
Tatiana Wargas de Faria Baptista
Ruben Araujo de Mattos
(...) a desgraa dos que no se interessam por poltica
serem governados pelos que se interessam.
(autor desconhecido apud Weffort, 2006)
A ideia de um longo sculo XVI (1450-1650) est presente em Wallerstein (1974), Braudel (1987) e
Arrighi (1994) e refere-se ao momento de formao dos Estados e das economias nacionais, com o incio
da expanso mundial vitoriosa dos europeus. Para esta discusso ver Fiori (2007).
2
Foucault (2008) identifica na trajetria de constituio dos Estados a emergncia de um certo tipo de
racionalidade governamental que permitiu definir a maneira de governar e possibilitou ao Estado tornarse slido e permanente. A razo de Estado constituiu mecanismos de regulao interno e externos ao
Estado que deram base para a economia poltica, entendida como um mtodo de governo capaz de
assegurar a prosperidade de uma nao, possibilitando a reflexo sobre a organizao, distribuio e
limitao dos poderes de uma sociedade, criando ento formas de ordenamento social. Os objetivos da
economia poltica resumiam-se em: garantir o crescimento da populao e dos meios de subsistncia;
garantir de forma conveniente, ajustada e proveitosa a concorrncia entre os Estados; e manter o
equilbrio entre Estados (Foucault, 2008).
53
Foi, ento, no cenrio desta nova ordem da razo de Estado e num contexto de
conflitos e lutas entre grupos que se firmaram novos pactos e arranjos institucionais. O
poder soberano comeou a sofrer restries e surgiram limitaes concretas do poder
daquele que governava, estabelecendo regras sobre como se deveria governar e do que
seria um bom governo. As primeiras Cartas Constitucionais passaram a expressar as
novas regras para delimitao dos territrios e para a atuao dos Estados, levando a
repartio do poder de governo em diferentes atribuies (legislar, executar e julgar) e
com a definio de distintas formas de participao e constituio dos sistemas polticos
(como as Monarquias e as Repblicas). Tratou-se, assim, da configurao de uma
racionalidade de Estado com regras constitudas para limitao da atuao tanto dos
54
governos como das pessoas, num pacto estabelecido de liberdade e restrio mtuas em
favor de uma ordem social e de um modo de reproduo da vida embasado no modo de
produo do capital. Assim, definiu-se o modelo de liberalismo poltico, econmico e
social do Estado Moderno, tendo como ferramenta de poder a disciplina, capilarizada
nos novos Estados, com mecanismos de controle social da populao e do territrio.
Nesse sentido, o liberalismo do Estado moderno refere-se gesto da liberdade,
remete a esta nova arte governamental que obrigada a produzir liberdade e a
organiz-la em nome de acordos que sustentam o arranjo poltico e econmico dos
Estados. No se trata, pois, de um liberalismo do seja livre sem limites, ao contrrio,
em nome da liberdade definiu-se mecanismos de coero e restrio de poder, com
limites para as pessoas comuns e para os governantes, no interior dos Estados e na
relao entre eles. Foucault sintetiza bem essa leitura:
(...) essa prtica governamental que est se estabelecendo no se
contenta em respeitar esta ou aquela liberdade, garantir esta ou aquela
liberdade. Mais profundamente, ela consumidora de liberdade.
consumidora de liberdade na medida em que s pode funcionar se existe
efetivamente certo nmero de liberdades: liberdade de mercado,
liberdade do vendedor e do comprador, livre exerccio do direito de
propriedade, liberdade de discusso, eventualmente liberdade de
expresso, etc. A nova razo governamental necessita portanto de
liberdade, a nova arte governamental consome liberdade. (...)
necessrio, de um lado, produzir a liberdade, mas esse gesto mesmo
implica que, de outro lado, se estabeleam limitaes, controles,
coeres, obrigaes apoiadas em ameaas, etc. Temos evidentemente
exemplos disso. preciso haver liberdade de comrcio, claro, mas como
poder ela efetivamente se exercer se no se controla, se no se limita,
se no se organiza toda uma srie de coisas, de medidas, de prevenes,
etc. que evitaro os efeitos de hegemonia de um pas sobre os outros,
hegemonia essa que teria precisamente por efeito limitar e demarcar a
liberdade de comrcio? (Foucault, 2008: 86 e 87).
Ou seja, foi em nome de uma dada liberdade que se constituram os limites da
ao do Estado e dos homens. O ser livre neste caso s se mantm em relao, s
possvel de existir mediante regras e limites estabelecidos para dentro do territrio do
Estado e na relao entre Estados. A liberdade cerceada por estas regras, mais ou
menos restritivas, a depender da poca e do lugar. Assim, cada pas no decorrer da
histria definiu regras que garantiram maior ou menor liberdade aos indivduos,
admitindo, inclusive, situaes de cerceamento do direito individual, seja no mbito
civil ou poltico. Portanto, mesmo com a limitao da liberdade, afirmou-se neste
momento um modelo de Estado pautado na ideia de liberalismo, o que diferenciava-se
55
do entendimento de Estado anterior, que se impunha pela fora e ameaa, com invaso e
destituio de poder e sem qualquer respeito s liberdades individuais.
Com esta compreenso de liberalismo instituiu-se outra forma de entender o
papel do governante no Estado e tambm constituiu-se uma nova institucionalidade que
alimentou um novo entendimento do homem na relao com o Estado. O homem
ganhou paulatinamente o status de cidado (homem da cidade), passando a ser visto3
como portador de uma identidade nacional e, portanto, detentor de direitos. O
reconhecimento dos indivduos como detentores de razo e como integrantes deste
corpo estatal foi tambm o reconhecimento da liberdade dos sujeitos para atuar no e
pelo Estado. Como se o Estado representasse o homem e vice-versa. O homem passou a
ser entendido no mais como o escravo ou o servo, mas o trabalhador, a fora do
Estado, a identidade de uma nao [BOX 4 Marshall e as trs ondas de expanso de direitos].
E foi tambm desde o incio de todo esse processo que os aparatos estatais
assumiram formas muito semelhantes em vrios pases, o que possibilitou Max Weber
caracterizar, no incio do sculo XX4, o conceito de burocracia, referindo-se ao aparato
tcnico-administrativo
do
Estado,
formado
por
profissionais
especializados,
Num outro momento o homem ser humanizado e identificado como portador de desejos. A
humanizao do homem ser a criao de outro referencial analtico sofisticado de controle social que se
instaurar em especial a partir do sculo XX, com a configurao das cincias humanas.
4
Max Weber elaborou um conceito de burocracia baseado em elementos jurdicos do sculo XIX. O
termo era empregado para indicar funes da administrao pblica, formada por profissionais
especializados que se encarregavam de diversas tarefas importantes dentro do sistema.
56
Mas, h que se considerar que a expanso pelo mundo deste modelo de Estado
no se deu de forma homognea ou linear, houve diferenas importantes na forma de
organizao e lgica dos Estados no mundo oriental ou mesmo dos Estados que
constituram caminhos prprios e descolados do Norte, como no caso do Sul. Ou seja,
importante reconhecer que no existe uma nica dinmica de organizao dos Estados,
porque diferente do que se quer fazer crer, o Estado no um ente ou corpo imutvel,
uma forma essencial e universal, o Estado passvel de mudanas e variaes,
especialmente em longos perodos [Box 5 Os Estados de vida curta]. O Estado fruto
tanto das relaes polticas, econmicas e sociais de uma populao em seu territrio,
como da relao com outros Estados, o que lhes confere especificidades. Mas o que
ainda importante reconhecer que em nenhuma mudana de organizao estatal
proposta nos ltimos sculos se rompeu com a ideia liberal do Estado. Ainda no se
configurou na histria recente um outro modelo que se contraponha s conquistas das
revolues. O discurso liberal do Estado, que possibilitou afirmar o direito
propriedade, o direito de ir e vir, os direitos participao poltica e proteo social,
tem se sustentado e aperfeioado nos ltimos sculos, mantendo o controle de todo o
corpo social e divulgando um padro universal para a poltica, a economia e a
sociedade, gerando tenses e contradies no mbito de cada sociedade.
Estamos no aqurio, diria Foucault. Ou seja, a liberdade uma forma de
controle e a luta pela liberdade uma luta de determinadas formas de controle por
outras, este o exerccio de poder e no h possibilidade de se escapar disto (at mesmo
porque no se trata de escapar, mas de se reconhecer esta construo). Assim, ainda que
seja possvel identificar mudanas expressivas na forma de organizao dos Estados em
diferentes pases e nos momentos da histria, com estabelecimento de novas regras
institucionais, reconhecimento e ampliao de direitos e mesmo com tentativas de
estabelecimento de outros modelos de produo, h um modelo de Estado que se
sustenta como universal (uma vez que se expandiu por todo o mundo), que
governamentaliza, que estabelece mecanismos de controle social das prticas e condutas
de cada membro da sociedade, sendo reforado e gerido por cada um.
Significa, ento, que se instituiu um aparelho de Estado que passou a ter o poder
de definir limites muito claros para intervir na vida social e que se estruturou com
arranjos institucionais que assumiram como atribuio executar administrativamente as
regras (Poder Executivo), discutir e definir as leis (Poder Legislativo) e julgar as
distores que se apresentam neste processo (Poder Judicirio). Este arranjo
57
nesse sentido que para Foucault mais importante que discutir a estatizao tratar da
governamentalizao do Estado.
59
Nesta concepo, o governante no se restringe a quem eleito, mas tambm a burocracia e todo
aparato administrativo do Estado que se distribui no mbito dos trs Poderes.
61
pretenso de universalidade deste modelo para a grande maioria dos pases. Este modelo
foi constitudo a partir de alguns olhares, olhares da Europa, que no necessariamente
consideraram a existncia de outras diferentes histrias e trajetrias de sociedade. A
quem serviu ou serve este modelo universal? Certamente a muitos pases e grupos de
poder, que durante sculos se firmaram como hegemnicos. possvel reconhecer hoje,
pelo menos aps o discurso de uma crise dos Estados nos anos 1970/80 7, as diferentes
institucionalidades e construes de Estado constitudas nos pases; as diferentes formas
de se constituir as polticas pblicas; os conflitos e desafios que emergem nos diversos
pases, mesmo aqueles que iniciaram este processo. No momento atual, est ntida a
transitoriedade do que vivemos como Estado colocando em suspenso as certezas e
racionalidades que permeiam o debate poltico.
Deste modo, se partilhamos a crtica concepo racionalista e universal de
Estado talvez seja interessante buscar compreender as diferentes relaes de poder que
se estabelecem entre grupos sociais na construo das polticas em Estados especficos.
Neste raciocnio, no suficiente tratar os processos polticos apenas no que aparente
ou formalmente estabelecido; preciso romper com uma viso normativa e descritiva
das polticas e trazer o que h de vida na sua construo.
Isto tudo nos sugere que necessrio ir alm deste modo formal de definio de
Estado e de polticas pblicas, buscando nas prticas sociais as formas de construo
das polticas pblicas em cada contexto. O Estado pode ser compreendido como
mediador dos interesses sociais, mas tambm como a expresso da cultura, dos hbitos,
das prticas e dos costumes de uma sociedade. O Estado se modifica e tambm mantm
processos a partir dos diferentes movimentos que se estabelecem nos grupos sociais.
Neste entendimento de Estado tambm propomos outro entendimento de
poltica. A poltica no pode estar restrita ao seu aspecto formal de enunciado oficial, a
poltica precisa ser vista como uma prtica de embates e conflitos de interesses, de
posies e percepes do mundo, que produz acordos momentneos e dinmicos e que,
em ltima instncia, expressa uma forma historicamente construda de viver e
reproduzir da sociedade. A poltica como resultado de uma disputa de poderes e saberes,
na qual predomina um discurso sobre os demais, que aponta para certas possibilidades
O enunciado de uma crise do Estado nos anos 1970 tambm est associado ao trmino da polaridade
poltica da Guerra Fria e com a perspectiva da complexidade dos fenmenos sociais. Assim, alguns
analistas comeam a reunir argumentos que possibilitariam desmontar a ideia de Estado e de poltica que
se sustentou durante todo esse percurso.
63
O pessimismo na anlise destes autores apresentado por Brando (2009) e o efeito de uma leitura
sociolgica colonizada para a manuteno de uma desigualdade brutal na nossa sociedade explorado por
Souza (2009).
64
polticas, pois nos parece promissor recorrer a outros campos de conhecimento para
colocar em discusso as questes que permeiam as polticas. Esse tipo de anlise no
nos tornar cientistas polticos, mas apenas analistas de poltica, produtores de
conhecimento sobre polticas.
Neste texto estamos nos dedicando a tratar de polticas que se configuraram no
denominado campo da sade coletiva. De fato, as questes que mobilizaram este estudo
nasceram das inquietaes de pesquisa neste mbito. A sade coletiva brasileira com
seu projeto de saber pautado pela interdisciplinaridade possibilitou uma mistura de
campos de conhecimento talvez singular no mundo. Navegamos pela sociologia,
economia, poltica, filosofia, biologia, psicologia e tantos saberes buscando conciliar o
que muitas vezes inconcilivel. Mas talvez justamente por isso sejamos capazes neste
momento de propor algo to diferente do que seria a proposta de outro campo para se
analisar polticas. No se trata de abandonar os referenciais, mas us-los a favor do
conhecimento implicado, do conhecimento que tem um compromisso com o outro e a
responsabilidade pelo bem comum.
Explorando Caminhos para a Anlise de Polticas
Antes de iniciar esta seo e explorar os caminhos que temos seguido,
importante deixar claro que no esperamos esgotar aqui a discusso sobre os
referenciais e metodologias para anlise de polticas, muito menos visamos ofertar um
passo a passo a seguir numa anlise. Trata-se apenas de apresentar alguns exemplos de
estudos e questes que tm nos mobilizado na anlise de polticas de modo a
compartilhar o que julgamos pertinente atentar em estudos desta natureza. No conjunto
do material sero apresentadas diferentes perspectivas de anlise e exploradas
possibilidades de estudo e uso de tcnicas. Assim, seguindo tambm a orientao do
primeiro captulo deste material, devemos evitar os horrores metodolgicos e no
constituir uma camisa de fora metodolgica que nos limite na reflexo dos nossos
objetos.
70
Arendt acentua que a poltica surge no no homem, mas sim entre os homens, que a liberdade e a
espontaneidade dos diferentes homens so pressupostos necessrios para o surgimento de um espao entre
homens, onde s ento se torna possvel a poltica, a verdadeira poltica (Arendt, 2009).
10
Esta uma caracterstica usualmente associada ao poltico profissional. O poltico como aquele que
tem habilidades especficas que o fazem atuar conforme as circunstncias, sendo inclusive distinguir qual
de fato sua orientao ideolgica e os valores que defende. Tal caracterstica acaba por compor uma
imagem negativa dos polticos em geral. No dito popular: farinha do mesmo saco. Nogueira (2001)
aborda esta imagem do poltico e suas consequncias para a poltica.
71
pois h uma constante disputa que se capilariza nas relaes entre os sujeitos e que
impe a cada tempo mudanas no rumo dos Estados.
Assim, nos estudos de poltica se restringimos a anlise s representaes
formais e aos atributos esperados por cada grupo perdemos a oportunidade de visualizar
a teia de relaes e interferncias que se apresentam no processo poltico e que se
processam nas relaes entre os sujeitos, ou seja, deixamos de colocar em anlise como
os representantes legais da poltica estabelecem as mediaes com grupos externos ao
poder institucional e tambm como apresentam seus prprios interesses.
O reconhecimento da interferncia de participantes externos no processo
decisrio no uma novidade. Um conhecido analista de poltica, Kingdon (1984),
props a concepo de participantes invisveis para indicar a atuao de diferentes
grupos no processo decisrio. Mas a ideia desta forma de participao como algo
invisvel talvez no seja suficiente para colocar em anlise as redes de interao entre os
sujeitos e a implicao daqueles que se encarregam de discutir as polticas, porque
mais do que invisibilidade, estes participantes que no se apresentam no processo
decisrio das polticas so de fato os que mobilizam a poltica. As demandas e questes
da poltica no surgem da percepo tcnica ou do olhar sobre a realidade de alguns
poucos que participam diretamente do processo poltico, surge da interao e presso
destes chamados participantes invisveis. Nesse sentido, trat-los como invisveis
apenas dificulta o reconhecimento de como participam, do como interferem na deciso
poltica.
Portanto, para que um estudo possa avanar na anlise da participao dos
sujeitos e das redes que estes integram importante definir questes de pesquisa e
metodologias de estudo que favoream a percepo dos sujeitos envolvidos. No ser a
partir de uma definio prvia de quem participa do debate que se possibilitar enxergar
estes sujeitos. As questes de pesquisa potencializam o reconhecimento de outros
sujeitos ativos e participantes, que no necessariamente so os representantes oficiais do
processo poltico. A invisibilidade ou visibilidade dos sujeitos participantes depende do
ponto de vista do analista.
De novo, no se trata de partir de um dado universal de que existem sujeitos que
fazem poltica, mas de identificar que sujeitos estiveram presentes em cada situao:
quem entrou no debate e como entrou; as condies que permitiram o encontro de
caminhos e opes antagnicas/divergentes; como cada um exerceu o papel de
mediador das propostas de polticas; que redes de influncia se estabeleceram; a fuso
72
de interesses que mobilizou os sujeitos. No o bvio, mas o que se esconde que muitas
vezes importa para a compreenso sobre os sentidos de poltica que se afirmam nas
prticas cotidianas de um Estado. Trata-se de colocar em anlise como se estabelece a
mediao destes diferentes olhares no debate poltico.
Retornemos ao exemplo da Constituinte e ao momento de articulao do
Centro. O Centro era um grupo de parlamentares da ala mais conservadora da poltica
que se articulou na segunda metade do processo constituinte para barrar algumas
decises que estavam em curso na definio do texto constitucional. Este grupo se
articulou num momento de virada do governo Sarney, de perda do grupo mais
esquerda, e de rearticulao poltica dos grupos interessados em manter-se no poder. A
composio do Centro era bastante variada reunindo num grande bloco parlamentares
de diferentes grupos, cada um com argumentos especficos para explicar sua associao.
A conformao deste grupo e a associao destes diferentes parlamentares s se
explicam em razo de um contexto poltico concreto, que se desfez no momento
seguinte, rearranjando-se meses depois no contexto de eleio presidencial.
Esta articulao de grupos e sujeitos em torno de questes de poltica o
movimento constante do processo poltico. Alguns grupos surgem apenas para dar conta
de questes conjunturais, outros se constituem numa trajetria, mas ainda esses sofrem
transformaes e no podem ser sempre reconhecidos como os mesmos. Vejamos
novamente o exemplo do parlamentar que compe a bancada da sade. O fato de existir
uma bancada da sade poderia expressar que existe um conjunto de parlamentares que
defende os interesses da sade e que isto configuraria um grupo de representao da
sade. Contudo, os componentes desta bancada so muito diversos, eles so tanto
representantes dos interesses da sade como tambm dos interesses de religiosos, de
partidos, de grupos minoritrios, de mulheres, de corporaes profissionais, do
empresariado e outros. Portanto, a depender da questo em discusso a bancada da
sade poder ser mais ou menos coesa. Trs situaes ilustram bem essa situao:
Situao 1: discusso em torno descriminalizao do aborto. Nesta situao,
apesar dos argumentos apresentados pelo setor sade sobre os efeitos gerados pela
prtica do aborto ilegal, a bancada da sade no se apresentou coesa, ao contrrio, a
bancada religiosa se articulou para impedir a aprovao do projeto e o debate em torno
da questo sade ficou menor.
Situao 2 e 3: debate para a regulamentao da emenda constitucional 29 e
votao para prorrogao da CPMF. Estas duas situaes mostram a contradio interna
73
Durante algum tempo a discusso no interior do grupo foi tensa e mediada por outros
grupos, tanto de tcnicos da sade, como de outros movimentos sociais.
Este caso tambm rico para anlise de poltica por outras mediaes que
mobilizou. Aps a aprovao do projeto pelo Congresso o mesmo foi vetado pelo ento
Presidente da Repblica, Fernando Henrique Cardoso. O veto suscitou uma rpida
articulao do movimento feminista e da sade com o acesso imediato Primeira-dama,
Ruth Cardoso, solicitando sua influncia junto ao Presidente. A manobra poltica de
articulao foi to rpida e eficaz que depois de alguns dias o Presidente solicitou ao
plenrio que efetuassem a derrubada do veto. Cabe indicar que a derrubada do veto
algo raro na Casa e exige a articulao de no mnimo 2/3 dos parlamentares, mas neste
caso foi autorizada pelo Presidente e assim se efetivou imediatamente, sem conflitos
aparentes.
Este um timo exemplo de como ocorre mediao na poltica entre sujeitos que
ocupam diferentes espaos e posies no debate poltico. A Primeira-dama exerceu a a
posio de mediadora dos interesses do movimento de mulheres, no qual militava e
filiava-se intelectualmente. O fato de ser esposa do Presidente favoreceu a mediao
direta com a pessoa de maior poder de interveno neste caso, criando uma
oportunidade mpar de mudana. Ressalte-se que este no um exemplo atpico ou uma
exceo regra, so variadas as histrias que se apresentam com caractersticas
prximas a esta, mas no necessariamente com um resultado to efetivo como este. Em
algum momento poderamos indicar que tal fenmeno talvez denuncie um dado modo
de funcionamento de nossa sociedade, apontando para o personalismo na prtica poltica
ou clientelismo. Certamente este um aspecto importante a considerar, mas antes
mesmo que busquemos um modelo explicativo para dizer o que somos ou o que explica
esta situao, que tal olharmos com mais profundidade para estes exemplos para refletir
sobre eles e sobre o que eles dizem do(s) nosso(s) modo(s) de mediar polticas?
algumas redes de movimentos sociais que exercem interao mais direta com as
instituies formais. Mas o que possvel extrair da anlise destes espaos? At onde
eles nos munem de elementos para a anlise da poltica tal como ela ?
Sabemos como as instituies so eficazes em construir regras, em estabelecer
espaos de discusso. Quanto mais institudo for um campo, maior ser a produo de
documentos e informaes11. Na sade, por exemplo, multiplicaram-se os espaos de
negociao e consenso e de controle social com o processo de descentralizao, mas
estes no se tornaram efetivamente os principais espaos de negociao das polticas,
ainda que sejam reconhecidos e tenham importncia no debate poltico. Alguns estudos
j se dedicaram a analisar tais mbitos, como os conselhos de sade, a comisso
tripartite, as comisses bipartites e outros. Nestes estudos muitas vezes h dificuldade
de se analisar a negociao que implicou numa orientao poltica e encontra-se o
bvio, o resultado superficial de um debate, indcios de negociao que no se
configuram claramente como polticas. Alguns estudos j ousam dizer que no
necessariamente tm sido nestas arenas que se processam as negociaes-chave das
polticas ou que existem grupos no pertencentes aos governos que pautam as decises
polticas, atuando em rede e com prticas de influncia. Tais observaes nos fazem
concluir que h espaos no visveis onde tambm se processam polticas. Mas que
espaos so estes? possvel localiz-los? Muito provavelmente no, eles no so feitos
para serem identificados, muito menos para serem institucionalizados, eles funcionam
leves (invisveis e em rede) atravessando as instituies e s possvel reconhec-los a
partir da fala dos sujeitos que participam destas negociaes ou que as percebem como
observadores interessados/privilegiados.
Um exemplo que pode dar pistas interessantes sobre esta situao a forma
como so mediados os interesses do setor privado no mbito do SUS. O prestador
privado no tem assento nos principais fruns de negociao da sade, mas seu poder de
influncia se exerce de diferentes formas, em vrios mbitos da poltica, seja na
definio de diretrizes legais, com o apoio de parlamentares que se apresentam filiados
aos interesses da sade, seja na definio de aes executivas, atuando diretamente nos
escritrios de governo, influindo nos padres de ateno e gesto da clnica, na
incorporao de tecnologias e na formao de profissionais, etc.
11
Entre aspas porque informao diferente de dado. As instituies tm produzido muitos dados e
pouca informao, dificultando bastante qualquer controle e possibilidade de acompanhamento pelas
prprias instituies que alimentam os bancos, trazendo consequncias importantes para a gesto e
controle das polticas e do sistema propriamente dito.
76
A invisibilidade deste grupo, assim como de tantos outros que atuam na sade,
dificulta o empreendimento da pesquisa, mas no a torna impossvel. Ao realizarmos
estudos que tragam para o mbito da anlise das arenas os estranhamentos, negociaes
e disputas que se processam para alm da prpria arena, pode-se mobilizar os sujeitos
participantes a refletir sobre tal situao e trazer tona elementos fundamentais para o
entendimento do nosso modo de funcionamento na construo das solues polticas.
Diferente disto, produz-se pesquisas para reificar e legitimar espaos que j no so
mais o que se espera deles, produzimos dados e no qualificamos informao.
Por fim, o quarto ponto de destaque nos estudos de poltica remete aos
processos de insero e sustentao de contedos e enunciados que se afirmam no texto
de uma proposta poltica. Os contedos carregam o que h de saber em disputa e podem
dar pistas importantes sobre as apostas em curso. A partir de um contedo possvel
identificar conceitos utilizados, diferentes vises da estratgia poltica adotada,
incongruncias com o contexto que se insere e com a trajetria de uma rea ou
discusso.
O contedo de uma poltica apresenta-se nos documentos institucionais, nos
discursos oficiais, nas falas de sujeitos participantes do debate poltico, na mdia e em
outros veculos. Reconhecer e tratar um contedo buscar as linhas de sentido de uma
ao poltica na viso dos diferentes grupos e sujeitos em disputa. importante
diferenciar esta forma de anlise daquela que busca o sentido oculto da poltica, a
intencionalidade dos atores e as incoerncias da prpria ao poltica dos sujeitos.
H uma ideia divulgada pela cincia moderna, reproduzida pela cincia poltica,
de que a poltica oficial a expresso de um pacto, de um contrato entre partes. No
negamos o pacto, mas ele no tudo. Uma poltica quando institucionalizada j est
sendo modificada, burlada. Uma lei existe como referncia, mas no uma essncia e
no consegue abarcar o conjunto de possibilidades que se apresenta na vida, apenas
uma tentativa de ordenar a realidade, uma escolha, no exatamente o que tinha que
ser.
Com isso, analisar o contedo de uma poltica tambm possibilitar colocar em
suspenso a prpria poltica questionando-se como e por que esta se define, no
importando exatamente o que ela , mas como ela se apresenta no debate entre os
grupos, como se afirma como prtica. Tomemos o Sistema nico de Sade como
referncia. Podemos explicar claramente o que o SUS a partir do conjunto de leis e
77
normativas que o definem, mas isto no suficiente para entender como o SUS tem se
apresentado na prtica, isto por que h um conflito entre o que se enuncia e o que se faz.
O SUS um sistema diverso e a interpretao da lei tambm tem sido diversa. Os
caminhos na construo deste sistema tm indicado que h uma diversidade de
interesses que perpassam o projeto poltico, inclusive impedindo-o de avanar. Nesse
sentido, talvez seja importante reconhecer como tem se sustentado esta poltica e que
argumentos so utilizados para mant-la na prtica.
Reconhecer tal aspecto um primeiro movimento para se analisar contedos e
enunciados de poltica, possibilitando a utilizao de diferentes recursos para o
aprofundamento desta anlise.
Cabe ainda neste mbito destacar que ao abordar contedos de uma poltica
necessariamente voltamos ao debate do contexto, da curta e longa histria, dos sujeitos
participantes e os espaos de negociao, e nos deparamos com a necessidade de se
extrapolar a anlise de polticas dos olhares setoriais. Ainda que o foco de um estudo
seja uma poltica de sade especfica necessrio compreend-la no contexto da sade
(olhar setorial), no contexto do Estado brasileiro, no contexto do concerto das naes.
No significa o estudo dos diversos mbitos, mas o reconhecimento de como
enunciados remetem a histrias em relao. H um risco em se ler o mundo pelo setorial
e vice-versa o que precisa ser tratado.
Um recurso interessante para esta anlise a construo de uma linha do tempo
da poltica, uma linha que agregue a partir do olhar de uma poltica especfica o
conjunto de acontecimentos que atravessam a elaborao dos seus argumentos e
extrapolam o prprio mbito de anlise. Esta linha pode se iniciar com um enunciado de
poltica, por exemplo, a Poltica Nacional de Promoo da Sade definida em 2006. A
partir deste enunciado possvel elaborar algumas questes. Por que constituir uma
poltica nacional em 2006 se o argumento da promoo est presente nos textos de
poltica desde os primrdios do SUS? Qual a concepo de promoo que se quer
divulgar a partir deste perodo? Como tal enunciado se articula ao projeto poltico de
construo do SUS? Como tal poltica insere-se no contexto de outras polticas em
curso?
Para responder a estas questes ser necessrio reconhecer os movimentos
recentes e antigos que mobilizam o enunciado da promoo. A ideia de promoo da
sade muito antiga no campo da sade pblica (pelo menos desde o sculo XIX o
termo utilizado) e historicamente o conceito ganhou outros sentidos. Na atualidade h
78
uma disputa em torno do sentido a ser investido, o que tambm envolve posies de
governos e agncias internacionais. Na histria recente do SUS, a promoo ganhou um
status de poltica de Estado, mas o que isso quer dizer e como se aplica na prtica
precisa ser investigado. A linha do tempo pode contribuir nesta anlise porque associa
os elementos da histria aos contedos e sentidos da poltica em curso.
Alguns conceitos, vocabulrios, carregam consigo um peso gravitacional, como diria Deleuze e
Guattari (1997), trazem uma srie de outros conceitos, o que exige que faamos uma distino clara sobre
como utilizamos os conceitos, explicitando os sentidos em disputa. Este um exerccio constante a ser
empreendido quando se trata de anlise de polticas, onde forte o peso dos argumentos.
13
Vale a leitura do livro organizado por Gomes, Barbosa e Drummond (2001) sobre esta questo.
79
80
Referncias Bibliogrficas:
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Bourdieu, P. O poder simblico. Rio de Janeiro, Bertrand Brasil, 2000.
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Ps-Graduao em Pesquisa em Cincias Sociais ANPOCS, Caxambu, 2009.
Fiori, JL. O poder global. So Paulo, Boitempo Editorial, 2007.
Foucault, M. Nascimento da Biopoltica. So Paulo, Martins Fontes, 2008.
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Rio de Janeiro, Graal, 1979.
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ano 8, n.16, 2006: 20-45.
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Weffort, F. Os clssicos da poltica. So Paulo, tica, 2006.
81
83
87
88
90
91
PARTE 2
OS DIFERENTES OLHARES NA ANLISE DE POLTICAS
92
CAPTULO 3
Cincia e mtodo de trabalho cientfico Marx e o marxismo
Ial Falleiros
Valria Castro
Virgnia Fontes
Naturalmente se dir que um projeto como este aqui apresentado
impraticvel e contrrio natureza humana. No h dvida. impraticvel
e contrrio natureza humana. Eis por que vale a pena ser posto em
execuo, e eis por que proposto. Pois o que um projeto prtico? um
que ou j est em vigncia, ou que poderia ser posto em execuo nas
condies vigentes. Mas exatamente contra essas condies que ele se
insurge; e qualquer projeto que pudesse aceit-las seria injusto e descabido.
Passaro as condies, e a natureza humana se transformar. O que
sabemos dela apenas que se transforma. Transformao vem a ser a nica
qualidade que lhe podemos atribuir.
Oscar Wilde, A alma do homem sob o socialismo. Porto Alegre, L&PM:
2003, p.75.
Konder utiliza no texto os termos marxismo e marxista entre aspas. Optamos aqui por utilizar as
aspas apenas quando mencionamos os processos que consideramos reducionistas sobre o pensamento de
Marx.
94
profundas que orientam algumas leituras de Marx at os dias atuais. Contudo, desde que
foi formulada, essa perspectiva sofreu crticas de pensadores revolucionrios que, como
Rosa Luxemburgo3, combateram fortemente o determinismo em que se circunscrevia,
buscando recuperar de Marx as iniciativas dos sujeitos na objetividade do movimento
histrico.
A concepo do homem em Marx clara: o homem o sujeito da prxis, que
existe transformando o mundo e a si mesmo. um ser que inventa a si mesmo, por isso
as vezes nos surpreende e escapa (Konder, 2010, p.18).
Lenin tambm se insurgiu contra tal reducionismo do marxismo 4. Teoricamente,
dedicou-se ao estudo da histria, dos desdobramentos do capitalismo, da poltica e da
filosofia (em especial, de Hegel) 5 e praticamente, participou da organizao, na Rssia
do incio do sculo XX, de um partido revolucionrio que quinze anos mais tarde ps
fim ao czarismo e instaurou o Estado sovitico. Como sabido, o rtulo marxismoleninismo foi, entretanto, utilizado por Stalin e outros como justificativa para a
imposio de um regime no qual uma ditadura do partido se imps sobre as massas
trabalhadoras, o que sufocou o debate poltico preconizado por Lenin, transformando a
teoria em justificativa para decises polticas do partido comunista na poca, deixando
de lado a perspectiva de Marx, de que a teoria revolucionria deveria dialogar
constantemente com a prtica, articulando fala e ao, discurso com interveno
transformadora.
Boa parcela da cincia sovitica se desenvolveu numa perspectiva pragmtica e
utilitarista, do que foram exemplos a engenharia gentica, voltada ao cultivo do trigo em
larga escala, a psicologia, limitada aos reflexos condicionados estudados pelo
fisiologista Pavlov. Tambm na literatura e nas artes, houve forte enquadramento, com
escassas excees, s propostas do realismo socialista propagandista do sistema
autoritrio e persecutrio daquele regime.
Ver, por exemplo, Loureiro, Isabel Maria Rosa Luxemburgo. Vida e obra. SP, Expresso Popular,
1999; Luxemburgo, R. Textos escolhidos. Seleo de Isabel M. Loureiro. SP, Expresso Popular, 2009;
Luxemburgo, R. Marxisme contre dictature. Paris, Cahiers Spartacus, 1946; Schtrumpf, J. (Org.) Rosa
Luxemburg ou o preo da liberdade. SP, Expresso Popular, 2006; Luxemburgo, R. Reforma ou
Revoluo? SP, Expresso Popular, 1999; Loureiro, Isabel Maria Rosa Luxemburg Os dilemas da
ao revolucionria. 2a. ed. ampliada, SP, UNESP/Perseu Abramo, 2004; Luxemburg, Rosa. Reforma,
Revisionismo e Oportunismo. Rio/Lisboa, Editora Civilizao Brasileira/Centro do Livro Brasileiro,
1975; Luxemburg, Rosa A crise da social-democracia. Lisboa, Editorial Presena, s/d.
4
Lnin (1979).
5
Ver Lnin (1980).
95
nazi-fascismo. (BOX 1)
mudanas
desenvolvimento
Seguir seu caminho sem violncia,
pagar o mal com o bem,
no satisfazer os desejos, mas esquec-los.
Sabedoria isso!
Mas eu no consigo agir assim.
verdade, eu vivo em tempos sombrios!...
importantes
dos
Estados
no
prprio
capitalistas.
96
Dentre os pensadores mais frteis que se nutriram das ideias de Marx no sculo
XX, contribuindo para sua interpretao e ampliao, Konder d destaque especial a
Georg Lukcs e Antonio Gramsci. 6
Lukcs interpretou o conceito de reificao ou coisificao ainda em 1923, a partir do
estudo da sujeio dos sujeitos aos objetos (ou mercadorias) na sociedade capitalista de
sua poca, ampliando a anlise engendrada por Marx sobre a alienao. O ponto de
partida de Lukcs a teoria do fetichismo da mercadoria, na qual Marx explicita a
forma como, sob o capitalismo, as relaes sociais entre trabalhadores, proprietrios das
mercadorias e seus compradores se do a partir da ideia de que o valor desses produtos
medido pelas trocas que podem se operar no mercado, tornando obscura a reflexo
sobre a quantidade de trabalho explorado e expropriado foi necessria para que fossem
produzidos7. Nesse sentido, Lukcs avana na compreenso de que
com a reduo da fora humana de trabalho condio de mercadoria, a objetividade do
mercado impunha aos trabalhadores uma racionalizao ditada por uma 'razo
instrumental', que desqualificava a subjetividade dos homens. () O 'princpio do clculo'
passava a reinar em reas cada vez mais extensas da atividade humana. Todos os valores
iam sendo relativizados. E a razo, enfraquecida, amesquinhada, recusava-se a enfrentar o
desafio da totalizao e se resignava a subsistir partida em mil 'razes' setoriais,
particulares... (Konder, 1992, p.90)
Manteremos o fio condutor proposto por Leandro Konder, mas a esses autores vale acrescentar as
contribuies oriundas da Escola de Frankfurt e, em especial, de Walter Benjamin; as militantes
anlises elaboradas por Leon Trotsky; as obras histricas e tericas de E. P. Thompson, dentre outros
autores que, se proclamando marxistas, no se dobraram s limitaes da chamada vulgata, que ora
reduzia o marxismo a um positivismo pragmtico, ora a um voluntarismo poltico.
7
Marx, Karl. O Capital. Vol.1 Parte 1 Captulo 1 sesso 4 (2002).
8
Lukcs (1979).
97
prope
que
os
ou
mas
uma
teoria
como
uma
terico-metodolgica
como
mltiplos
10
98
posto que se trata de conter o mpeto criativo e criador dos produtores (trabalhadores)
sob um mesmo formato de dominao social. Seu pensamento abrangeu praticamente
todas as disciplinas sociais (histria, filosofia, sociologia, antropologia, etc.) e, para
alm disso, interrogava diretamente as prprias formas de dilapidao da natureza j
evidentes no sculo XIX11. No por acaso, concentrou-se na crtica da economia
poltica, contrapondo-se a uma forma de conhecimento que se disseminava entre as
demais disciplinas sociais (e mesmo biolgicas) e que no somente reproduzia a lgica
dominante sob o capitalismo, como o apresentava como idntico prpria natureza
humana. Sua crtica apontava agudamente como a economia poltica tinha como
objetivo 'impulsionar a produo de riqueza' sob a forma histrica do capitalismo,
desconsiderando a historicidade constitutiva do ser social e os conflitos histricos que a
lgica do capital agudiza.
Gramsci teve papel fundamental no sentido de contribuir para a interpretao do
mtodo materialista dialtico proposto por Marx, a que se referia como filosofia da
prxis. A partir de suas formulaes, Konder afirma que:
Em seu 'historicismo absoluto',12 a 'filosofia da prxis' no pode se cristalizar ou ossificar
num modelo doutrinrio enrijecido: um pensamento novo, que inaugura uma postura
filosfica nova. Est condenada a atuar sempre como uma fora comprometida com a
inovao. Exatamente por isso, no dispe de meios para se fazer compreender
imediatamente como um todo, jamais caber num conjunto de frmulas ou preceitos e no
tem condies para exibir uma racionalidade 'pura'. () Essas caractersticas tornam
compreensvel uma certa vulnerabilidade da 'filosofia da prxis'; ela no pode permanecer
imune a uma certa contaminao por parte do atraso que pesa, no presente, sobre as
conscincias que devem ser dinamizadas na luta para criar o futuro. (Konder, 1992, p.9293)
Marx era leitor incansvel de diferentes reas do conhecimento e, criticando as formulaes elitistas de
Malthus, assinalou precocemente a existncia de uma dramtica falha metablica na maneira pela
qual se separava brutalmente a natureza e suas formas prprias de reproduo da vida social urbana, sob
o domnio da dinmica expansiva da reproduo capitalista. Ver, a respeito, Foster (2010).
12
A expresso 'historicismo absoluto' de autoria do prprio Gramsci. Essa expresso, entretanto, no uso
regular de Gramsci, remete a um princpio de historicidade constitutivo dos seres sociais e ao fato de
que todo o conhecimento necessariamente produo de sujeitos, no existindo como tal na natureza.
Gramsci, em geral, no remete ao uso corrente do termo, que designa uma forma de apreenso histrica
de cunho relativista.
13
Gramsci, 2001, vol.1, pp.411-415.
99
14
100
instituies do Estado, sem eliminar entretanto o seu papel coercitivo. Esta afirmao
terico-metodolgica prope, ainda, compreender a no-homogeneidade dos projetos
identificados mecanicamente com uma classe social, na medida em que possibilita
identificar tanto tenses entre fraes de uma mesma classe na definio de um projeto
de sociedade como convergncias entre classes distintas na construo desse projeto.
O que Gramsci chamou de Estado ampliado corresponde, portanto, a uma
unidade dialtica na qual diferentes projetos, expressando conflitos no interior das
classes dominantes e/ou entre as classes sociais, esto presentes e buscam conformar o
conjunto da populao para a organizao do trabalho e da vida caracterstica das
sociedades urbano-industriais capitalistas. 16 O conceito de hegemonia 17 corresponde,
assim, direo tico-poltica e econmica obtida pela classe dominante, ou sua frao
dirigente, envolvendo, necessariamente, a busca pelo consenso. Isso significa que, de
alguma maneira, os interesses subalternos precisam ser levados em considerao, ainda
que mantida sua condio dominada:
O fato da hegemonia pressupe indubitavelmente que sejam levados em conta os interesses
e as tendncias dos grupos sobre os quais a hegemonia ser exercida, que se forme um certo
equilbrio de compromisso, isto , que o grupo dirigente faa sacrifcios de ordem
econmico-corporativa; mas tambm indubitvel que tais sacrifcios e tal compromisso
no podem envolver o essencial (...). (GRAMSCI, Vol.3, 2002, p.48)
18
Norberto Bobbio diz que, para ser considerado um clssico, um pensador deve obter o reconhecimento
de trs qualidades: a) deve ser considerado como intrprete to importante da poca em que viveu que
no se possa prescindir de sua obra para conhecer o esprito do tempo; b) deve ser sempre atual, no
sentido de que cada gerao sinta necessidade de rel-lo, e, relendo-o, dedique-lhe uma nova
interpretao; c) deve ter elaborado categorias gerais de compreenso histrica das quais no se possa
prescindir para interpretar uma realidade mesmo distinta daquela a partir da qual derivou essas
categorias e qual as aplicou. Bobbio, 2000, p. 114.
102
BOX 4 - 1 - A principal insuficincia de todo o materialismo at aos nossos dias - o de Feuerbach includo - que as
coisas [der Gegenstand], a realidade, o mundo sensvel so tomados apenas sobre a forma do objeto [des Objekts] ou da
contemplao [Anschauung]; mas no como atividade sensvel humana, prxis, no subjetivamente. Por isso aconteceu
que o lado ativo foi desenvolvido, em oposio ao materialismo, pelo idealismo - mas apenas abstratamente, pois que o
idealismo naturalmente no conhece a atividade sensvel, real, como tal. Feuerbach quer objetos [Objekte] sensveis
realmente distintos dos objetos do pensamento; mas no toma a prpria atividade humana como atividade objetiva
[gegenstndliche Ttigkeit]. Ele considera, por isso, na Essncia do Cristianismo, apenas a atitude terica como a
genuinamente humana, ao passo que a prxis tomada e fixada apenas na sua forma de manifestao srdida e judaica.
No compreende, por isso, o significado da atividade "revolucionria", de crtica prtica.
2 - A questo de saber se ao pensamento humano pertence a verdade objetiva no uma questo da teoria, mas uma
questo prtica. na prxis que o ser humano tem de comprovar a verdade, isto , a realidade e o poder, o carter
terreno do seu pensamento. A disputa sobre a realidade ou no realidade de um pensamento que se isola da prxis uma
questo puramente escolstica. (Marx, K. Teses sobre Feuerbach, 1845. Traduo do alemo por lvaro Pina. Edies
Progresso Lisboa - Moscovo, 1982. Destaques em negrito por ns.)
acadmicos de difuso das pesquisas com esse enfoque e nos movimentos sociais e
polticos em defesa do direito universal sade e do dever do Estado na sua
consecuo.20
A tradio gramsciana de anlise da sociedade civil teve declarada e destacada
expresso no campo da sade na coletnea Reforma Sanitria: em busca de uma
teoria(1989). Entre outras questes, discute-se em seus artigos o movimento sanitrio
como um organismo implementador e difusor de uma viso de mundo na qual a luta
pela sade se articule luta pela transformao social segundo os interesses da classe
trabalhadora, fortalecendo o projeto da Reforma Sanitria pelo consenso produzido e as
adeses de outros movimentos progressistas populares, de trabalhadores, cientficos,
partidrios etc (Escorel, 1989, p.186). Essa tradio reafirmada em recente documento
do Centro Brasileiro de Estudos de Sade, organizao criada no bojo do movimento
sanitrio -, intitulado A estratgia do CEBES, no qual se afirma que o CEBES se
identificou sempre com um lugar da sociedade civil de onde se possa pensar
criticamente a sade e a sociedade brasileira e, desde esta anlise de conjuntura,
construir estratgias polticas transformadoras, difundi-las e buscar agrupar foras
sociais capazes de impulsionar este processo de transformao (CEBES, 2007, p.4).
Alguns estudos atuais na rea da sade reafirmam esse enfoque, ancorados numa leitura
do materialismo histrico-dialtico que retoma a interligao entre o econmico e o
poltico, bem como a noo de classe como processo e como relao, compreendendo a
histria como possibilidade, ainda que perpassada por fortes elementos de
determinao. Sem a pretenso de elaborar um inventrio de tais estudos (o que
demandaria uma pesquisa aprofundada que no corresponde ao objetivo deste texto),
apresentamos alguns exemplos do modo como o mtodo marxista pde auxiliar
pesquisas cientficas sobre as polticas de sade no Brasil.
O primeiro exemplo a tese desenvolvida por Rizzotto (2000), que prope
relacionar as polticas de sade no Brasil dos anos 1990 s diretrizes emanadas pelo
Banco Mundial no mesmo contexto. Sua anlise amplia o foco das polticas de sade na
medida em que estas so compreendidas como poltica social e, portanto, esto inscritas
no processo histrico de consolidao do Estado capitalista. Nessa perspectiva, valendo-
20
Para uma contextualizao do surgimento do movimento da reforma sanitria a partir dos movimentos
com os quais antagonizava e com aqueles com os quais compartilhava ideias e princpios ver Teixeira
(1988). Uma anlise aprofundada da histria do movimento sanitrio no Brasil pode ser encontrada em
Escorel (1998).
104
108
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109
110
CAPTULO 4
O neo-institucionalismo e a anlise de polticas de sade:
contribuies para uma reflexo crtica
Luciana Dias de Lima
Cristiani Vieira Machado
Camila Duarte Gerassi
111
guarda
pouca
correspondncia
com
velho
como
partidos,
organizaes
profissionais
sindicais)
diferenciam-se
Para Evans (1993), diferentes ondas de pensamento influenciaram os estudos sobre o papel do Estado
no desenvolvimento, com maior ou menor nfase na importncias das instituies para os rumos da
poltica e da economia.
4
Thelen e Steinmo (1992) nos lembram que no por coincidncia que renovada e mais sistematizada
ateno aos fatores institucionais em anlise comparada correspondem a um perodo de agitao na arena
internacional com o declnio da hegemonia norte-americana e a crise do petrleo de 1973 e 1974. Se a
prosperidade dos anos 1950 e 1960 tendiam a mascarar a diversidade nacional nas polticas e policymaking entre os pases industrializados, o choque econmico no incio dos anos 1970 abriu espao para
uma diversidade de respostas nacionais e institucionais que desacreditaram as teorias de convergncia dos
anos 1960.
113
115
As vertentes neo-institucionalistas
Como j explicitado no incio do captulo, o neo-institucionalismo no pode ser
considerado uma abordagem nica ou unificada, j que tem como principal
caracterstica a convergncia de tericos de matrizes disciplinares diferentes. Ao
contrrio, abarca algumas vertentes que, embora estejam voltadas para o papel
desempenhado pelas instituies nos processos polticos e sociais, apresentam mtodos
de anlise distintos (MARQUES, 1997; HALL & TAYLOR, 2003).
Embora no haja um consenso na literatura acerca da classificao das vertentes
neo-institucionalistas, neste captulo sero apresentados os principais aspectos de cinco
correntes que esto voltadas para o estudo das instituies: o institucionalismo da
escolha racional; o institucionalismo histrico e o institucionalismo sociolgico,
tradicionalmente reconhecidos como parte dessa abordagem; e duas correntes mais
recentes que tm apresentado avanos em relao quelas, o institucionalismo
construtivista e o institucionalismo de redes (HAY, 2006).
A iniciativa de explorar as caractersticas que diferenciam as vertentes no
implica uma concepo de que sejam excludentes ou antitticas, mas sim
complementares. O intercmbio entre elas permite trocas de linguagem e estilos de
trabalho (SCOKPOL, 1995), bem como respostas a perguntas que, em geral, so de
interesse mtuo (SANDERS, 2006). Hall e Taylor (2003) ressaltam que as interaes
entre as correntes trazem contribuies aos estudos realizados, tendo em vista que cada
uma revela aspectos importantes, ainda que parciais, dos impactos das instituies sobre
os comportamentos dos atores polticos.
Por outro lado, necessria cautela na incorporao de contribuies das
diferentes correntes, pois elas partem de pressupostos ou fundamentos distintos em
5
As representaes dos atores sobre temas como partidos, polticas pblicas e cidadania so influenciadas
pela forma como historicamente o Estado se comportou e como se configura no momento atual. Pode-se
tambm discutir a existncia de um sentido ou sentimento de Estado.
6
Por exemplo, a criao de uma estrutura governamental ou agncia responsvel por determinada poltica
aumenta as demandas pelo tema tratado, provocando possveis alteraes na agenda de questes levadas
ao Estado.
116
Institucionalismo Histrico
Se as primeiras anlises desenvolvidas pelos institucionalistas histricos estavam
voltadas para o Estado e suas instituies, nos ltimos anos, as relaes entre Estado e
sociedade ganharam espao privilegiado nos estudos (MARQUES, 1997), ao serem
consideradas tanto na definio de problemas de pesquisa quanto na busca por hipteses
explicativas (SKOCPOL, 1995).
O institucionalismo histrico atribui s instituies no s o papel de modelar as
estratgias dos atores (como no institucionalismo da escolha racional), mas tambm
suas preferncias e objetivos, ao mediarem as relaes entre os atores polticos. Embora
as instituies ganhem destaque nessa vertente, no so as nicas variveis analisadas,
destacando-se tambm os prprios atores, seus interesses e a distribuio de poder entre
eles (THELEN & STEINMO, 1992).
Thelen e Steinmo (op. cit.) destacam que as instituies devem ser
compreendidas segundo duas funes principais: a de agentes e produtos da histria.
Isto porque elas do forma e restringem a atuao dos atores polticos, mas tambm so
resultado das estratgias conscientes ou involuntrias desenvolvidas pelos atores. O
institucionalismo histrico privilegia as instituies de nvel intermedirio, que mediam
as aes dos indivduos e os efeitos polticos mais amplos. So exemplos dessas
instituies os sistemas partidrios, as regras federativas e a organizao dos Poderes de
Estado.
Nessa corrente, as origens e o desenvolvimento das instituies foram abordados
de trs formas distintas. Na primeira, os tericos comearam no topo, atribuindo essas
funes a presidentes, juzes, burocratas e intelectuais, enquanto no segundo grupo
118
Institucionalismo Sociolgico
O surgimento do institucionalismo sociolgico aconteceu no fim dos anos 1970,
no mbito da teoria das organizaes, atravs de alternativas apresentadas elaborao
e manuteno de estruturas organizacionais. Diversos socilogos defendiam que as
estruturas desenvolvidas eram consideradas as mais eficazes para o cumprimento de
tarefas. No entanto, os tericos dessa corrente sustentam que as prticas adotadas no
deveriam ser explicadas pela sua eficcia, mas por sua insero cultural.
119
Institucionalismo Construtivista
O institucionalismo construtivista, quando comparado s vertentes anteriores,
ainda est no incio de seu desenvolvimento, mas tem apresentado importantes
contribuies no estudo das mudanas complexas que acontecem nas instituies aps
sua formao, tema pouco explorado por suas antecessoras (HAY, 2006).
O institucionalismo histrico foi fonte de inspirao, mas tambm trouxe
frustrao aos construtivistas, pela nfase na origem das instituies em detrimento das
mudanas institucionais subsequentes, resultantes da trajetria percorrida ou produto de
choques exgenos, como guerras e revolues. Para o autor, essa corrente contribui para
120
Institucionalismo de Redes
A insero do institucionalismo de redes na abordagem neo-institucionalista
justificada pela compreenso das redes enquanto instituies, na medida em que
representam padres estveis ou recorrentes de interaes e trocas entre indivduos,
grupos e organizaes. Influenciados pelo trabalho de Peter Hall, os tericos dessa
corrente veem as redes como variveis que afetam a distribuio de poder, a construo
de interesses e identidades, alm das dinmicas que caracterizam essas interaes.
Ansell (2006) ressalta que, embora no haja a adoo de um nico modelo nos
estudos de redes, tendo em vista as discusses traadas em diversas reas, como cincia
poltica, teoria organizacional, administrao pblica e sociologia econmica, quatro
pressupostos so compartilhados: desenvolvimento de uma perspectiva relacional no
estudo das aes sociais, polticas e econmicas; ateno complexidade das relaes
que ligam indivduos, grupos e organizaes; redes compreendidas como recursos e
121
122
Pressupostos
tericos
Institucionalismo da
Escolha Racional
Modelagem terica de
acordo com o contexto
especfico (quando possvel)
Enfoque calculador: atores
so instrumentalmente
racionais
Institucionalismo Histrico
Busca contextualizar a ao
histrica e institucionalmente
Atores exibem combinao de
lgica calculadora e cultural
Institucionalismo
Sociolgico
Busca contextualizar a
ao cultural e
institucionalmente
Enfoque cultural: atores
seguem normas e
convenes
Institucionalismo
Construtivista
Voltada para momentos e
condies para a mudana
institucional complexa
Atores so estratgicos e
socializados, podem se
comportar em variedade de
diferentes modos
Institucionalismo de Redes
Enfatiza redes como
instituies
Abordagem analtica
Dedutiva
Dedutivo-indutiva
Dedutivo-indutiva
Dedutivo-indutiva
Perspectiva relacional no
estudo das aes sociais,
polticas e econmicas;
redes como recursos e
constrangimentos
Dedutivo-indutiva
Mtodo
Modelagem matemtica
(onde possvel)
Teoricamente informado,
histrico, narrativo
Teoricamente informado;
anlise de discurso
Tcnicas quantitativas e
mtodos algbricos
Conceito de
Instituio
Procedimentos, rotinas,
normas e convenes formais
e informais (HALL)
Sistemas codificados de
ideias e as prticas que
sustentam
Mudana nas
Instituies
Foco na criao
institucional como difuso
de modelo institucional
pr-existente
Foco nos efeitos
equilibradores da
institucionalizao e na
lgica de apropriao de
prticas.
Temas-chave
Dependncia de trajetria
(path- dependence)
Difuso de modelos
institucionais
Foco na
natureza socialmente
construda das
oportunidades polticas
Foco na criao e em
mudanas ps-formativas
da instituio
Foco nas precondies
ideacionais de mudana
institucional
Modelagem da trajetria
(path-shaping),
dependncia de trajetria
ideacional (ideational pathdependence)
Padres estveis ou
recorrentes de interaes
entre indivduos, grupos e
organizaes
Foco nas mudanas dos
padres de interao entre
indivduos, grupos e
organizaes
Correntes/
Aspectos
Fragilidades
Institucionalismo da
Escolha Racional
Carter funcionalista e
esttico
Institucionalismo Histrico
Carter relativamente esttico
Institucionalismo
Sociolgico
Carter relativamente
esttico
Institucionalismo
Construtivista
Pouca clareza sobre origens
dos interesses e ideias;
pouca clareza sobre
significado relativo de
fatores materiais e
ideacionais
Institucionalismo de Redes
Tendncia de viso de redes
como objetos ou estruturas
estticas; maior potencial
descritivo do que
explicativo
Por que o estudo das instituies importante para a compreenso das polticas de
sade?
126
Organizao poltico-territorial do
Estado e relaes entre esferas de
governo
Organizao e funcionamento da
Administrao Pblica
Temas
a importncia das instituies como do papel e da atuao dos atores. Nesse aspecto,
como j foi mencionado, cabe lembrar que h distines entre as correntes no que
concerne ao reconhecimento da intensidade e da forma como as instituies afetam as
posies e decises dos atores polticos. Por exemplo, os adeptos da escolha racional
defendem que os atores sempre procuram agir racionalmente em interesse prprio,
podendo ser constrangidos pelos limites institucionais. J os trabalhos apoiados no
institucionalismo histrico, em geral, apostam que as instituies podem moldar ou
mesmo alterar as preferncias dos atores, cujas escolhas so socialmente condicionadas,
s vezes de forma at contrria a interesses individuais.
Uma terceira contribuio muito importante do neo-institucionalismo para as
pesquisas sobre polticas de sade, particularmente da vertente do institucionalismo
histrico, diz respeito valorizao da dimenso temporal na anlise das polticas. Para
essa vertente, a trajetria histrica, o momento e a sequncia dos eventos importam para
a definio das polticas, o que se traduz na adoo de conceitos como dependncia da
trajetria (path-dependence), retroalimentao positiva (positive feedback) e retornos
progressivos (increasing returns) (PIERSON, 2004).
O conceito de dependncia da trajetria (path-dependence), central na
abordagem do institucionalismo histrico, diz respeito causalidade social ser
dependente da trajetria percorrida; ou seja, baseia-se na ideia de que escolhas prvias
relativas a uma poltica definem determinados caminhos e influenciam as possibilidades
futuras de deciso (PIERSON, 2004). As escolhas polticas se desdobram, ao longo do
tempo, na criao de regras e de estruturas, na mobilizao de recursos de diversos tipos
e no envolvimento de atores sociais, o que confere institucionalidade a uma dada
poltica, aumentando as chances de sua continuidade e reduzindo as possibilidades de
alteraes de rumo radicais. Isso porque, com o passar do tempo, aumentam os custos
de mudana, no s financeiros, mas tambm polticos e sociais.
Dada a longa trajetria e a densidade institucional da poltica de sade como
poltica de Estado em parte expressiva dos pases, esse conceito tem sido bastante
utilizado na anlise das polticas de sade. Muitos estudos ressaltam a prpria trajetria
da poltica de sade como uma varivel institucional relevante. Alm dos exemplos j
abordados nos Boxes 1 e 2, que valorizam a dimenso temporal, o Box 3 apresenta um
estudo que explorou o conceito de dependncia de trajetria na anlise de uma
poltica de sade especfica.
129
Assim, em estudos sobre as polticas de sade que adotem o referencial do neoinstitucionalismo ou algumas de suas contribuies pode ser relevante considerar,
ou ao menos reconhecer, a existncia de determinaes estruturais que incidem sobre as
polticas sociais.
Uma terceira questo diz respeito ao risco de subestimar o papel dos atores, das
ideias, interesses e das relaes interpessoais na definio e implementao de polticas.
Ainda que o neo-institucionalismo reconhea a importncia dos atores, a nfase dos
estudos em geral recai sobre as instituies que influenciam ou moldam o seu
comportamento ou atuao. Como j se mencionou, existem diferenas entre as
130
correntes em relao a esse ponto; a corrente da escolha racional, por exemplo, enfatiza
mais a questo dos interesses dos atores e a que mais se aproxima de um vis
comportamental. O fato que, em alguns estudos na rea da sade, pode ser importante
considerar variveis mais estritamente polticas para a compreenso da formulao e
implementao das polticas setoriais.
Outra limitao ressaltada pela prpria literatura sobre o neo-institucionalismo
designada por Thelen e Steinmo (1992) como uma fronteira a ser explorada diz
respeito compreenso das dinmicas e razes para as mudanas nas instituies ao
longo do tempo ou mudanas nas polticas, em situaes de estabilidade institucional.
O reconhecimento desse limite fez com que alguns autores que trabalham com a
abordagem neo-institucionalista buscassem valorizar em seus estudos outras variveis
para a explicao das mudanas. Esse o caso de Weir (1992), que explora a relao
entre ideias e instituies para a compreenso dos processos de inovao (ou no) nas
polticas de emprego nos EUA dos anos 1930 aos anos 1980.
O fato que, nos ltimos vinte anos, uma srie de estudos apoiados no
referencial neo-institucionalista tem avanado no sentido da construo de modelos
explicativos mais abrangentes e de superar as limitaes apontadas. O prprio
surgimento de novas correntes designadas como institucionalismo de redes,
construtivista, etc. tem relao com esse movimento de expanso de fronteiras da
abordagem.
Em sntese, o neo-institucionalismo um referencial terico-medotolgico
promissor que oferece muitas possibilidades interessantes para a anlise das polticas de
sade. Porm, cabe reconhecer a diversidade entre correntes abarcadas sob essa
designao e suas limitaes, para no incorrer no erro de utilizao inadequada e/ou
pouco fundamentada de conceitos e categorias que foram apropriadas de outros campos
de conhecimento.
131
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132
133
134
135
Direcionalidade
Processo
Histrico-estrutural
Orientao
Institucionalidade
Poltico-institucional
Objeto
Governana
Conjuntural
Atores
Impactos/inovaes
Estratgias
institucionais
Instrumentos
Loco-regionais
Perfil scio-econmico e
Recursos financeiros
caractersticas da rede de
disponveis e condies de
servios de sade
financiamento pblico em
privadas)
sade
Fonte: Relatrio Metodolgico da Pesquisa Avaliao Nacional das Comisses Intergestores Bipartites
(CIB): As CIB e Os Modelos de Induo da Regionalizao no SUS ENSP/FIOCRUZ e FM/USP.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/descentralizacao/cibs/index.php. Acesso em mar 2011.
136
137
CAPTULO 5
A ideia de ciclo na anlise de polticas pblicas
Tatiana Wargas de Faria Baptista
Mnica de Rezende
O texto Sobre Poltica (neste material) discute a emergncia do campo de investigao sobre
polticas e aprofunda a discusso sobre o Estado Moderno e a racionalidade cientfica.
1
138
Lasswell, Harold D. 1951b, The Policy Orientation. In: The Policy Sciences: Recent Developments in
Scope and Method, Daniel Lerner and Harold D. Lasswell (eds.). Stanford: Stanford University Press.
3
Para uma descrio de cada estgio proposto por Lasswell ver tambm Brewer, 1974.
139
140
Montagem
da Agenda
Formulao
da Poltica
Avaliao
Implementao
Tomada de
deciso
um estudo das polticas que seja neutro ou que abstraia totalmente das disputas e
intenes dos analistas. Ou seja, h dificuldade de se discutir as implicaes polticas na
afirmao deste ou daquele modelo. No entanto, esta uma questo que se apresenta
para todo o campo de anlise da poltica e no apenas para o uso especfico deste
modelo.
Voltaremos a estas questes mais adiante. Neste momento parece-nos
importante aprofundar um pouco mais na noo de ciclo e fases da poltica a partir dos
principais conceitos e caractersticas presentes em cada fase, o que pode ajudar na
reflexo sobre os limites e possibilidades deste referencial.
Neste texto adotaremos a denominao das fases sintetizadas por Howlett e Ramesh, com a contribuio
de outros autores e seus modelos no dilogo com a ideia de ciclo.
143
O processo incremental produz mudanas graduais nas polticas, em pequenos passos. Refere-se a
pequenos ajustes, marginais, que vo sendo realizados sem gasto excessivo de tempo para definir os
objetivos das aes e com maior controle sobre as alteraes produzidas. No entanto, para Kingdon, so
as caractersticas dos rgos, das instituies e dos aparelhos vinculados produo de polticas pblicas
que podem responder melhor pelos tipos de processos e, consequentemente, pela forma como os
problemas so selecionados. Ele se utiliza da teoria das organizaes (compreensiva, racional e
incrementalismo) e de um modelo em particular (de James March e Johan Olson, intitulado garbage can
model of organizational choice traduzido como modelo da lata de lixo) para entender as instituies
do Executivo. Para o autor, preferncias problemticas, tecnologias no claramente especificadas e
participao fluida so caractersticas das instituies do Executivo, sendo o resultado final de suas
atividades funo de um mix de fluxos entre problemas e solues, a partir de participantes limitados com
recursos especficos (VIANA, 1996; CAPELLA, 2006).
8
Em razo da compreenso de diferentes fluxos atuando no processo de formulao de polticas, Kingdon
nomeou seu modelo de multiple streams (mltiplos fluxos).
144
Compem os critrios para ampliar as chances de uma alternativa/soluo ser considerada no processo
decisrio: viabilidade tcnica, valores compatveis com aqueles dos membros da comunidade poltica, e
capacidade de antecipar constrangimentos que a proposta ir enfrentar.
145
Fluxo de Problemas
Indicadores, Crise, Feedback de
aes
Fluxo de Solues
Viabilidade tcnica, custos,
aceitao pela comunidade.
Janela de
oportunidade
Convergncia de fluxos
Entrada de um
tema na
AGENDA DE
GOVERNO
Fluxo Poltico
Clima nacional, foras polticas
organizadas e mudanas no governo.
ateno para aqueles problemas com os quais esto envolvidos e apresentar propostas de
solues [BOX 2 - Polticas pblicas: como se formam as agendas? Uma discusso a
partir da formulao da poltica de vigilncia alimentar e nutricional para os povos
indgenas em 2004].
importante considerar que, para Kingdon, os defensores de uma ao poltica
mantm seus problemas e propostas de solues mo, esperando que essas
oportunidades ocorram, tendo em vista que a janela de oportunidades, quando se abre,
tem carter provisrio e no se mantm aberta por muito tempo. A oportunidade de
mudana na agenda cessa quando um dos fluxos desarticula-se com relao aos
demais, resume Capella (2006, p. 30).
Ao construir essa ideia e esses conceitos, Kingdon oferta para o campo da
anlise de polticas alguns recursos metodolgicos que podem auxiliar na compreenso
dos elementos presentes no processo de desenvolvimento de uma poltica. Fornece
tambm recursos para auxiliar na compreenso de que a excluso de assuntos da agenda
governamental pode ocorrer, dentre outros motivos, em funo de uma base de apoio
insuficiente para manuteno do assunto na agenda; por polticas mal formuladas; por
uma poltica governamental elaborada deliberadamente para o enfraquecimento e
extino daquele problema; e da alterao da natureza do problema.
[Alguns exemplos de como a anlise de fluxos no processo decisrio ajuda a compreender
determinadas polticas:
Uma situao de crise A crise da ateno sade no municpio do Rio de Janeiro no ano de 2005
tornou-se problema dos governos municipal, estadual e federal, exigindo a definio de uma poltica
pblica imediata para a reverso do quadro de calamidade instalado. Foram acessadas diferentes solues,
o que desencadeou a retomada da gesto de hospitais federais que estavam sob gesto municipal. Nesse
caso, o fluxo de problemas foi o disparador da articulao entre os distintos fluxos. Porm, pode-se
considerar que j existiam condies na poltica que favoreciam a adoo de tal soluo.
Uma situao advinda da ao poltica de grupos de interesse A definio da lei que tornou
obrigatria a distribuio gratuita de medicamentos para a Aids no Brasil, em 1996, se deu mediante forte
articulao do movimento social da Aids com os legisladores, sociedade civil, governo, organizaes
internacionais, indstria de medicamentos e outros. A janela de oportunidades para essa poltica envolveu
diferentes atores, visveis e invisveis. Os indicadores de sade sobre os nmeros da Aids no Brasil e no
mundo, as alternativas de poltica apresentadas pelos tcnicos e movimento social convergiram num
cenrio poltico favorvel a apresentao e aprovao da lei.
Uma situao de oportunidade mediante o clima poltico A desigualdade social no Brasil referida
especialmente populao negra encontrou no mbito do Governo Lula (2003) uma situao de
oportunidade para a definio de polticas pblicas compensatrias, como a definio de quotas nas
universidades pblicas e a priorizao de polticas para as comunidades de origem quilombola.
Caracteriza-se como um bom exemplo de uma poltica que j encontrava eco no fluxo de problemas e
alternativas h alguns anos, permitindo que possamos reconhecer o fluxo da poltica como o disparador
da abertura da janela de oportunidades.]
147
COMO
DETERMINADA
PROPOSIO
FOI
ESCOLHIDA
ENTRE
AS
DEMAIS
ALTERNATIVAS?
as escolhas polticas dos formuladores e autoridades, elas esto inseridas numa cultura
poltica e social e em condies socioeconmicas que interferem nas decises. Assim,
ressaltam que dificilmente todas as decises relevantes podem ser tomadas durante estas
fases, isso porque muitas decises envolvem conflitos, negociaes e compromissos
com interesses antagnicos. Alm disso, indicam que existem regras institucionais que
limitam o raio de ao de quem toma as decises, mobilizando instncias hierrquicas
governamentais diferenciadas dentro de um Estado que possui formas especficas de
funcionamento. Por isso, para esses analistas muitas decises s podem ser tomadas
148
quando todos os fatos esto disposio dos implementadores, visto que muitas vezes
h falta de informao sobre os processos envolvidos10.
Em sntese, os analistas reconhecem que no processo de formulao e deciso
ainda h conhecimento limitado sobre o impacto efetivo das novas medidas propostas, o
que explicaria muitas decises serem adiadas para a fase seguinte da poltica, a fase de
implementao. Este tambm tem sido um problema indicado nas anlises para o
prprio desenvolvimento de muitas polticas: a pouca materialidade e a falta de
elementos concretos no processo de formulao e deciso.
Implementao da poltica
Dando continuidade ao ciclo da poltica, segue-se a fase de implementao,
definida como o momento de colocar uma determinada soluo em prtica. Esta fase
envolve uma srie de sistemas ou atividades da administrao pblica: o sistema
gerencial e decisrio, os sistemas de informao, os agentes implementadores da
poltica, os sistemas logsticos e operacionais (recursos materiais, financeiros), dentre
outros.
Para alguns analistas a implementao a fase administrativa da poltica, onde
todo o controle est nas mos dos formuladores, situados no topo das organizaes.
Esta forma de compreender a implementao ficou conhecida como enfoque top-down,
porque define a existncia de uma organizao central que assume o controle dos
fatores polticos, organizacionais e tcnicos e a diviso de responsabilidades.
Nesta viso, entende-se que possvel identificar o que necessrio para atingir as
metas de uma poltica, utilizando-se de tcnicas tradicionais de administrao. A partir
desta perspectiva, o estudo de implementao busca responder o porqu de certas
polticas serem bem sucedidas (bem implementadas) e outras no, considerando como
definio de implementao um processo em que aes de atores pblicos ou privados
so dirigidas ao cumprimento de objetivos definidos em decises polticas anteriores.
Esta concepo faculta ao gestor a possibilidade de considerar insucessos (em
especial, a no consecuo de objetivos e metas) como desvios de rota cometidos por
aqueles que, localmente, no foram capazes de executar a poltica da maneira exata
Um aspecto importante a ressaltar neste tipo de anlise a nfase dada ao processo poltico
restrito ao mbito governamental. E ainda que se considere no modelo proposto a dinmica do
processo poltico, parece persistir a busca de uma racionalidade no desenvolvimento das
polticas. H abordagens que tentaro romper com esta perspectiva, como, por exemplo, a
proposta por Ball ver texto A anlise da poltica proposta por Ball .
10
149
como foi estabelecida. Embute, portanto, uma diviso do trabalho na qual os que esto
no nvel central de poder detm o monoplio da elaborao e da implantao das
polticas, restando aos que esto na ponta dos servios a colocao em prtica do que
foi pensado por aqueles que esto no comando da poltica. Consequncia direta deste
processo: os bnus pelos acertos so capitalizados, sobretudo, pelos gestores, enquanto
os nus dos erros so distribudos entre os executores e os setores da sociedade que
sofrem por no terem seus problemas superados.
A crtica a esta viso constituiu outro enfoque para a anlise da fase de
implementao, denominado bottom-up. Neste enfoque, pressupe-se que a poltica no
se define no topo da pirmide da administrao, mas no nvel concreto de sua execuo.
Parte da anlise das redes de decises que se estabelecem no enfrentamento entre os
diversos atores quando da implementao, sem conferir um papel determinante s
estruturas pr-existentes. Parte tambm da ideia de que existe sempre um controle
imperfeito em todo o processo de elaborao da poltica, o que condiciona o momento
da implementao. Assim, a implementao entendida como o resultado de um
processo interativo atravs do qual uma poltica, que se mantm em formulao durante
um tempo considervel, se relaciona com o seu contexto e com as organizaes
responsveis por sua implementao. Este enfoque alerta para o fato de que certas
decises que idealmente pertencem ao terreno da formulao s so efetivamente
tomadas durante a implementao, porque se supe que determinadas opinies
conflitivas no podem ser resolvidas durante o momento da tomada de deciso.
Estudos posteriores fizeram crticas tanto ao enfoque top-down quanto ao bottomup, demandando enfoques multicausais que envolvessem questes estratgicas,
poltica, mltiplos atores e interesses. Hoje convivem diferentes enfoques como
opes de anlise nos estudos de implementao, visando abarcar a quantidade de
questes que se apresentam no momento de implementao e que muitas vezes colocam
em xeque a prpria poltica definida. Vrios exemplos podem ser indicados, mas talvez
o mais evidente seja a situao de uma lei aprovada e que nunca implementada.
Admite-se na literatura que, nesta fase, uma proposta poltica pode se modificar ou
se alterar no seu argumento principal; que novas negociaes podem ser processadas e,
por consequncia, novas decises e formulaes podem ser apresentadas, reiniciando,
por vezes, o ciclo da poltica. Tais mudanas se apresentam como desafios para a
150
ruim, pela falta de capacidade tcnica ou falta de recursos, tambm existiro problemas
na implementao. Consideram, tambm, que uma poltica est sujeita a fatores
externos diversos, que no esto necessariamente associados ao momento de
formulao da poltica e que dificultam sua implementao. Por exemplo, o azar no
momento de colocar em prtica uma ao (fator m sorte).
Com isso, os autores ressaltam que o momento de implementao de intensa
negociao, em que possvel identificar onde se sustentam os pactos estabelecidos. Se
o momento de formulao um momento de grandes consensos, onde tudo possvel,
no momento da implementao que se v a real potencialidade de uma poltica, quem
so os atores que a apoiam, o que cada um dos grupos disputa, e seus interesses.
Estabelecem-se novos pactos, agora com novos atores, muitas vezes no participantes
do pacto inicial de formulao, como os que so responsveis pela prestao direta de
servios e que, no momento de implementao, tornam-se os principais agentes de
transformao da poltica. Inicia-se um novo processo decisrio, uma nova formulao
da poltica, agora voltada para a sua aplicabilidade mais imediata e j no mais sujeita a
intervenes ampliadas dos grupos sociais que sustentaram a proposta previamente
aprovada.
Neste enfoque, importa saber por que a implementao gera tantas
possibilidades de mudana na poltica inicialmente desenhada. Hogwood e Gunn (1984)
apresentam pelo menos trs razes: 1) o baixo compromisso dos polticos com o
momento de implementao, aceitando que a eles cabe o nus da formulao, do qual
prestam contas; 2) uma diviso institucionalizada entre aqueles que formulam e os que
implementam uma poltica, sendo estes ltimos capazes de identificar os pontos-chave
da operacionalizao (conhecimento tcnico); 3) a prpria complexidade do processo,
que demanda um conhecimento slido e prvio das mltiplas variveis que influem no
processo poltico e que, por mais controladas que sejam, apresentam tambm um
comportamento independente, no linear.
Nesse sentido, as questes que se apresentam nos estudos que visam analisar o
momento de implementao de uma poltica compreendem (ver quadro 3):
OS
NO MOMENTO DA FORMULAO/IMPLEMENTAO?
152
EXIGE
MUDANA
ORGANIZACIONAL?
OS
ATORES
ENVOLVIDOS
NA
IMPLEMENTAO
ESTO
DE
ACORDO
153
Neste sentido, Aguilar e Ander-Egg (1994) definem avaliao como uma forma
de pesquisa social aplicada: sistemtica, planejada e dirigida; destinada a identificar,
obter e proporcionar, de maneira vlida e confivel, dados e informaes suficientes e
relevantes para apoiar um juzo sobre o mrito e o valor de diferentes componentes de
um programa (tanto na fase de diagnstico, programao e execuo) ou de um
conjunto de atividades especficas que se realizam, foram realizadas ou se realizaro 11.
O momento do ciclo da poltica ao qual a avaliao se remete um elemento
determinante dos diferentes tipos de avaliao, nas diversas classificaes existentes.
Uma das tipologias utilizadas a distino entre avaliaes ex-ante e ex-post.
As avaliaes ex-ante consistem no levantamento das necessidades e estudos
de factibilidade que iro orientar a formulao e a tomada de decises para uma poltica.
Denominadas por Draibe (2001) como avaliaes-diagnstico, atendem a um ou dois
dos seguintes objetivos:
-
tempo zero).
As avaliaes ex-post so aquelas que ocorrem concomitantemente ou aps a
implementao da poltica e se distinguem, quanto natureza, em avaliao de
processo e avaliao de resultados.
As avaliaes de processo buscam, mormente, identificar os atores
estratgicos a serem mobilizados, a estratgia de implementao e os subprocessos e
estgios pelos quais se desenvolve a implementao. De acordo com Draibe (2001, p.
30), buscam identificar os fatores facilitadores e os obstculos que operam ao longo da
implementao e que condicionam, positiva ou negativamente, o cumprimento das
metas e objetivos. Tais fatores podem ser entendidos como condies institucionais e
sociais dos resultados.
Classificadas por Barros Silva et al. (1999) como avaliaes com foco no
funcionamento, so consideradas aquelas que voltam-se para entender o modo
154
Formao/Formulao
Implementao
Avaliao final
(Resultados gerados)
Avaliao ex-ante
Avaliao ex-post
Avaliao de processo
X
X
Avaliao de resultados
Avaliao Poltica
Anlise de Polticas
X
X
X
Pblicas
Avaliao de Polticas
Pblicas
Formativa
Somativa
X
X
158
QUAL
OU QUAISOS IMPACTOS
GERADOS?
AS
OS
INSTRUMENTOS E RECURSOS
reconhecidos
pelos
Formulao da poltica
Tomada de deciso
Implementao
159
de atribuies
organizacional?
atividades?
Exige
mudana
Avaliao
160
se respalda num dado modelo de cincia) como algo que pode e deve se sobrepor aos
processos de negociao na construo de uma poltica.
Este nos parece um ponto importante a ser debatido, especialmente porque ao
adotarmos uma viso de conhecimento que busca potencializar o que cada sujeito
carrega consigo e que traz como contribuio para o debate no mbito da poltica,
potencializando a troca e negociao entre as partes, no consideramos existir um
conhecimento melhor ou superior que se afirme frente aos demais. Ou seja, ao atribuir
anlise das fases a pretenso de entender e direcionar os rumos da poltica poder-se-ia
incorrer no erro de no se perceber o jogo de poder e disputa que perpassa toda e
qualquer poltica e de se atribuir ao analista o papel de detentor de uma verdade e de
orientador da boa poltica.
Nesse sentido, a delimitao das fases pode ser um fator crtico limitador da
anlise, especialmente se no h uma compreenso da forma como cada contexto
constitui sua poltica e dos arranjos e processos polticos de disputa em cada mbito.
Um exemplo que talvez ajude a explicitar o limite desta abordagem quando se prope
um estudo de implementao sem considerar que mesmo na implementao h
formulao, ou quando se imagina que, para que se possa estudar uma determinada fase,
tenha que se abarcar todo o conjunto de questes que se apresentam naquele momento
da poltica, sem atentar para as questes que esto presentes no campo em anlise,
adotando-se um modelo de anlise a priori, um deve ser da poltica que ir se repetir
em todos os contextos.
No caso brasileiro, a configurao de um sistema poltico federativo traz ainda
algumas complicaes a mais em anlises desta natureza. Como falar de implementao
de polticas nacionais quando estados e municpios exercem ou so chamados a exercer
sua autonomia local? O que precisa ser considerado nas trajetrias dos diferentes
mbitos institucionais da poltica de sade para a anlise das polticas em curso?
Por todas estas questes, a ideia de um ciclo da poltica com fases delimitadas
parece funcionar muito mais como um artifcio para o controle e definio de polticas
que subsidiem a tomada de deciso do que para anlises crticas dos processos polticos
em curso. Na perspectiva crtica do processo poltico, importa saber em que contextos
se inserem as polticas (as especificidades) e o arranjo que se constitui em cada caso, de
modo a possibilitar anlises que reflitam o debate poltico em questo e que no so
simples reprodues de modelos polticos racionais e universais.
161
Assim, ainda que no campo de anlise de polticas a ideia de ciclo e fases sirva
como um recurso metodolgico preciso atentar para o uso que se far deste recurso,
que pode em ltima medida prejudicar a anlise proposta.
162
Referncias Bibliogrficas:
Aguilar, J. M.; Ander-Egg, E. Avaliao de Servios e Programas Sociais. Petrpolis:
Vozes, 1994.
Arretche, M. T.S. Tendncias no estudo sobre avaliao. In: Rico, Elizabeth M. (org)
Avaliao de Polticas Sociais: uma questo em debate. So Paulo: Cortez Editora,
1998.
Baradach, E. The implementation game: what happens after a bill becomes a law.
Cambridge, Mass, 1977.
Barros Silva, PL et al. Modelo de avaliao de programas sociais prioritrios. Relatrio
final do Programa de apoio gesto social no Brasil. NEPP, Campinas, 1999.
Brewer, G. The policy sciences emerge: to nurture and structure a discipline. Policy
Sciences, 5, 1974: 239-244.
Capella, A. C. N. Perspectivas tericas sobre o processo de formulao de polticas
pblicas. Revista Brasileira de Informao Bibliogrfica em Cincias Sociais BIB
(61), 2006: 25-52.
Contandriopoulos, A.P. et al. A avaliao na rea da sade: conceitos e mtodos. In:
Hartz, Z.M.A. Avaliao em sade: dos modelos conceituais prtica na anlise da
implementao de programas.Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1997, p.29-47.
Draibe, S.M. Avaliao de implementao: esboo de uma metodologia de trabalho em
polticas pblicas. In: Barreira, M. C. R. N.; Carvalho, M. C. B. de (orgs.). Tendncias e
perspectivas na avaliao de polticas e programas sociais. IEE/PUC-SP, p.13-42, So
Paulo, 2001.
Elmore, R. F. Backward Mapping: implementation research and policy decisions.
Political Science Quaterly, vol. 94, n.4, 1979-1980: 601-616.
Ham, C.; Hill, M. J. The policy process in the modern capitalist state. New York:
St.Martins Press, 1984.
Hogwood, B; Gunn, L. Policy Analysis for the real world. Oxford: Oxford University
Press, 1984.
Howlett, M; Ramesh, M. Studying Public Policy. Canad: Oxford University Press,
1995.
Kingdon, J. Agendas, alternatives and public choices. Boston: Little Brown, 1984.
Lasswell, H. D. The Policy Orientation. In Lerner Daniel and Lasswell Harold D
(eds.). The Policy Sciences: Recent Developments in Scope and Method. Stanford:
Stanford University Press, 1951.
163
Leituras recomendadas:
Arretche, M. T. S. Tendncias no estudo sobre avaliao. In: Rico, Elizabeth M. (org.)
Avaliao de Polticas Sociais: uma questo em debate. So Paulo: Cortez Editora,
1998.
Capella, A. C. N. Perspectivas tericas sobre o processo de formulao de polticas
pblicas. Revista Brasileira de Informao Bibliogrfica em Cincias Sociais BIB
(61), 2006: 25-52.
Viana, A. L. d.; Baptista, T. W. F. Anlise de Polticas de Sade. In: Giovanella L. et
al. (orgs.). Polticas e Sistemas de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Ed.Fiocruz, 2008.
______. Enfoques metodolgicos em polticas pblicas: novos referenciais para estudos
sobre polticas. In: Canesqui, A. M. Cincias Sociais e Sade. So Paulo: Hucitec, 1997.
165
clara as questes de pesquisa para definir os seus rumos. As notas metodolgicas so,
neste sentido, fundamentais de serem lidas antes mesmo da leitura do livro, pois permite
apreender a discusso no como o modelo a ser aplicado, mas como a forma de
entendimento dos processos polticos analisados por este autor.
Referncias Bibliogrficas:
Kingdon JW. Agendas, Alternatives and Public Policies. USA: Harper Collins College
Publishers. 1984.
167
168
172
CAPTULO 6
A Anlise da Poltica proposta por Ball
Mnica de Rezende
Tatiana Wargas de Faria Baptista
Se ao invs de pensarmos a formao da agenda, a formulao, a
implementao, e a avaliao como fases ou etapas de uma poltica pblica, as
pensssemos como processos integrantes dessa poltica, como faramos para analisar a
poltica? Que recorte daramos para viabilizar um estudo coerente com um mnimo de
completude em si mesmo? Como faramos para determinar que momento ou aspecto da
poltica deveramos analisar?
Se no acreditamos que a poltica funciona de uma forma organizada,
estruturada em etapas, em que uma vez definida a agenda e formulada a poltica ela est
pronta para ser implementada e gerar os resultados esperados... Se acreditamos que a
implementao no se caracteriza como uma fase posterior formulao, que aplica
uma poltica pronta realidade, mas sim como um processo de interao entre os
diversos grupos de interesses, mediado pelas institucionalidades e pelas questes
colocadas pelo contexto da prtica, que reformula permanentemente a prpria poltica...
Se vemos a avaliao no como um processo de atribuir valor a uma determinada
poltica, apenas para decidir sobre sua continuidade ou no, mas a entendemos como um
elemento importante de auto-reflexo daqueles que atuam na poltica sobre suas aes,
desde o princpio da trajetria da poltica... Ento, como poderemos desenvolver estudos
sem nos fecharmos nos diversos modelos e mtodos de anlise propostos para cada uma
destas fases/etapas? Como escapar desta fragmentao e ao mesmo tempo conseguir
construir estudos coesos e rigorosos metodologicamente falando, capazes de contribuir
para o debate a respeito de uma determinada poltica?
Essas so questes com as quais nos deparamos ao longo do nosso percurso
como pesquisadoras e que acreditamos que, de alguma forma, tenham tambm
produzido inquietaes em Stephen J. Ball, levando-o a desenvolver desde o incio da
dcada de 1990, junto a colaboradores, o que ele denominou de Policy Cycle
Approach, traduzida como Abordagem do Ciclo de Polticas (ACP)1.
1
Para melhor compreenso desta abordagem foram utilizadasas seguintes referncias: Ball SJ; Bowe, R.;
Gold, A. Reforming education & changing schools: case studies in policy sociology. London: Routledge,
173
174
sociais. Enfatiza os limites impostos pelo prprio discurso, que no falado, mas nos
fala. Embora haja variedade de discursos, alguns so dominantes em relao a outros,
construindo e permitindo as subjetividades, as vozes, o conhecimento e as relaes de
poder. Atuam no que pode ser dito e pensado, mas tambm sobre quem pode falar,
quando, onde e com que autoridade. Assim, constroem certas possibilidades de
pensamentos (ideias, conceitos) e excluem outras, fazendo com que as lutas sobre a
interpretao e aprovao de polticas ocorram e se ajustem dentro de uma estrutura
discursiva movente que articula e restringe as possibilidades e probabilidades de
interpretao e aprovao (Ball, 1994b).
Fica estabelecida, desta forma, uma dimenso dentro da qual as polticas se
movem e os consensos e conflitos acontecem, denominadas pelo autor de contextos: o
contexto da influncia, o contexto da produo de textos e o contexto da prtica.. No
conjunto desses contextos, inter-relacionados, que no so tratados como etapas da
poltica e no possuem entre si dimenso temporal ou seqencial, mas podem mesmo
ser encontrados uns dentro dos outros, localiza-se a poltica como processos e
consequncias (Figura 1).
175
Contexto da Prtica
Contexto da Produo
de Textos
176
oficiais, vdeos, entre outros. So resultado de disputas e acordos produzidos por grupos
que atuam dentro dos diferentes lugares da produo de textos e que competem pelo
controle das representaes da poltica, possuindo uma relao simbitica com o
contexto de influncia, porm no evidente ou simples, tendo em vista que o contexto
de influncia est frequentemente relacionado com interesses mais estreitos e ideologias
dogmticas. Desta forma, os textos polticos no mantm, necessariamente, clareza e
coerncia interna, podem ser contraditrios e utilizar os termos-chave da poltica de
modo diverso, e precisam ser lidos com relao ao tempo e ao local especfico de sua
produo, tendo em vista que no so feitos nem finalizados no momento legislativo
(Mainardes, 2006).
O contexto da prtica apontado como uma arena de conflitos e contestao,
que envolve a interpretao e a traduo dos textos para a realidade, tal como ela vista
pelos leitores. Para eles, alguns aspectos evidenciam isso e ajudam a compreender a
singularidade da maneira como a poltica estruturada em cada instituio. Um deles
a necessidade de interao de uma nova poltica com aquelas existentes e, portanto,
presentes anteriormente no contexto da prtica, tendo em vista que polticas diferentes,
muitas vezes, solicitam que aes diversas sejam realizadas simultaneamente. Outro
aspecto refere-se base material da interpretao da poltica verbas, infra-estrutura,
etc. Tal interpretao envolve distribuio de recursos que interfere na traduo das
polticas e nas relaes estabelecidas. Um terceiro aspecto o fato das polticas serem
produzidas para situaes ideais, imaginrias, exigindo o esforo de relacionar as
fantasias das polticas s realidades institucionais.
Contudo, numa anlise crtica, percebemos que os aspectos citados parecem
falar da relao de uma poltica formulada com uma realidade, o que permitiria
estabelecer um paralelo com a fase de implementao do enfoque tradicional do ciclo
de polticas, apesar da ACP tentar superar a fragmentao e Ball explicitar com
bastante clareza, no conjunto de sua obra, a no relao dos contextos com as fases da
poltica. Em funo disso, propomos a reflexo sobre algumas questes, no intuito de
auxiliar a transposio desta aparente aproximao: de que forma identifica-se a
presena do contexto da prtica desde o incio da trajetria da poltica? Como se
identifica a presena do contexto da prtica nos processos de transformao das
questes sociais em problemas e destes problemas em polticas? Como o contexto da
prtica interage com os contextos da influncia e da produo dos textos?
177
O foco da pesquisa nas polticas pblicas nos leva a pensar nos espaos
institucionalizados como elemento fundamental do contexto da prtica. Os discursos
presentes, as percepes e interpretaes dos problemas sociais e textos polticos, assim
como sua elaborao, ocorrem num ambiente institucional, que inclui no apenas as
organizaes e suas regras ou convenes, mas tambm os sistemas de smbolos, os
esquemas cognitivos e os modelos morais que fornecem padres de significao que
guiam a ao humana. Nesta perspectiva, a identidade e a imagem de si dos atores
sociais so elas mesmas vistas como sendo constitudas a partir de formas, imagens e
signos institucionais fornecidos pela vida social (Hall e Taylor, 2003). Assim, as
instituies especificam o que se deve fazer e, tambm, o que se pode imaginar fazer
numa dada conjuntura, estruturando as interaes sociais e engendrando situaes
polticas que elucidam tanto os conflitos entre os diferentes grupos de interesse quanto
as escolhas estratgicas adotadas por eles.
Numa tentativa ousada de apontar os principais elementos constituintes de cada
um dos contextos e facilitar a compreenso da operacionalizao do mtodo,
elaboramos o Quadro 1. Contudo, a partir deste quadro possvel, paradoxalmente,
identificar a dificuldade de diviso destes elementos de forma to categrica, devido
imbricao destes contextos pela estreita relao dos elementos de cada um deles com
os demais. Alguns exemplos: a ao poltica se d no contexto da prtica; o ambiente
institucional tambm uma estrutura de influncia; os textos polticos so produzidos
pela ao poltica.
Contexto da influncia
Grupos de interesse
Redes sociais
Contexto da prtica
Instituies envolvidas
- Ambiente institucional
- Situaes polticas
- Ao poltica
Propostas polticas
- Seleo de problemas
- Olhares sobre os problemas
- Escolha de solues
- Tomada de decises
Estratgias de ao
Fonte: Elaborado pelas autoras
178
179
Referncias Bibliogrficas
Ball, SJ. Educational reform: a critical and post-structural approach. Buckingham:
Open University Press, 1994a. ISBN 9780335192724.
______. What is policy? Texts, trajectories and toolboxes. In: BALL, S. J. (Ed.).
Education Reform: a critical and post-structural approach. London: Open
University Press, 1994b. cap. 2, p.14-27.
Hall, PA; Taylor, RCR. As trs verses do neo-institucionalismo. Lua Nova. So
Paulo: 193-223 p. 2003.
Mainardes, J. Abordagem do ciclo de polticas: uma contribuio para a anlise de
polticas educacionais. Educ. Soc., Campinas, v. 27, n. 94, p. 23, 2006. ISSN 01017330. Disponvel em: < http://www.cedes.unicamp.br >.
Leituras Recomendadas
Ball SJ; Bowe, R.; Gold, A. Reforming education & changing schools: case studies in
policy sociology. London: Routledge, 1992.
Ball SJ. Big policies/small world: an introduction to international perspectives in
education policy. Comparative Education. 1998:12.
Mainardes J, Marcondes MI. Entrevista com Stephen J. Ball: um dilogo sobre justia
social, pesquisa e poltica educacional. Campinas: Educao & Sociedade; 2009.
Outros Materiais:
Ball SJ. Palestra: Ciclo de Polticas / Anlise Poltica. Rio de Janeiro: Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ); 2009. Disponvel em:
http://www.ustream.tv/recorded/2522493. Acessada em 07/04/2011.
180
CAPTULO 7
Avaliao de Polticas e Programas de Sade: contribuies para o
debate
Marly M. Cruz
I. Avaliao em sade: alguns aspectos tericos e conceituais
Para iniciarmos uma reflexo sobre avaliao de polticas de sade em nossa
atual conjuntura, queremos situar o leitor de que no temos nenhuma pretenso com
esse texto de esgotar todos os pontos referentes ao tema. Nosso principal eixo de
construo e argumentao ser o de apresentar alguns aspectos tericos e
metodolgicos do campo da avaliao em sade, e, mais especificamente, das polticas
e programas de sade, para dizer de onde estamos falando, e levantar questes a fim de
trazer contribuies para o debate.
Importante deixar claro desde ento que no estaremos dialogando com uma
concepo de poltica como poltica partidria, ou governamental, mais sim com uma
demarcao mais ampla da poltica. Nosso intuito o de abordar a poltica como
prticas sociais que expressa uma intencionalidade de mudana de uma realidade
indesejvel, que se faz em ato e que se consubstancia nas relaes entre sujeitos.
As razes da avaliao remontam aos primrdios da histria da humanidade
(avaliao informal), no entanto a avaliao formal teve como marco histrico o perodo
da Grande Depresso nos Estados Unidos at o perodo que sucedeu a Segunda Grande
Guerra Mundial pela necessidade de avaliao das polticas pblicas implementadas
para equacionar os problemas sociais existentes (Guba & Lincoln, 1989). A avaliao,
desde ento, vem passando por constantes transformaes e diferentes influncias que
se traduzem na confluncia de diferentes campos do saber, como as cincias sociais, a
economia, a pesquisa clinica e epidemiolgica e o direito.
Direito
Epidemiologia
Economia
Avaliao
Cincias sociais
Pesquisa clnica
181
184
186
da implantao de uma cultura avaliativa. Esta se daria esta se daria com investimento
no desenvolvimento e fortalecimento de capacidade tcnica, o que contribui
decisivamente para a qualificao da ateno sade ao promover a construo de
processos estruturados e sistemticos, coerentes com os princpios do SUS e com os
anseios dos usurios.
Um aspecto importante a ser ressaltado que a deciso de institucionalizar a
avaliao, conforme enfatizado por Hartz (2001) exige que seja definida uma poltica
de avaliao para a avaliao de polticas com a definio de propsitos e de recursos;
definio de tipos de abordagens; localizao em organograma das instncias onde a
prtica avaliativa deve ser desenvolvida e as relaes que devem ser estabelecidas para
utilizao dos seus resultados. Afinal no basta apenas avaliar polticas, completar um
ciclo com a verificao da influencia da avaliao e a utilizao dos resultados para a
melhoria da poltica.
No entanto o investimento numa cultura avaliativa implica necessariamente no
aprendizado e na apropriao sobre desenhos e abordagens de avaliao. Afinal, a
avaliao requer uma aproximao e um debruar sobre questes remetidas ao por que,
para que, para quem, como, de forma a potencializ-la como instrumento que faa parte
da vida institucional e no apenas como objeto de legitimao do feito.
Para pensarmos na formulao e avaliao de polticas e programas, tomamos, a
principio como referencia, a atuao do gestor do Sistema nico de Sade (SUS),
interessado prioritrio mas no o nico, nas trs esferas de governo. Esta atuao se
consubstancia atravs do exerccio das funes gestoras na sade, cujas subfunes e
atribuies compreendem: formulao de polticas/planejamento; financiamento;
coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/redes e dos prestadores
pblicos ou privados); e prestao direta de servios de sade (Souza, 2002).
Ao nos depararmos com essas subfunes e atribuies identificamos o quanto a
articulao entre elas ainda precisa ser construda. O que, ao mesmo tempo, seria
fundamental para a construo de sistemas de avaliao mais condizentes com as
necessidades e teis do ponto de vista da produo de respostas apropriadas para as
mudanas necessrias (Cruz e Reis, 2011).
A formulao e a implementao de polticas ou programas de sade requer um
saber sobre se o que foi planejado (teoria da interveno) foi executado conforme o
188
190
193
tendo em vista a posio do avaliador interno, que muitas vezes identifica as melhores
estratgias para a garantia do uso.
Como defensor da utilizao da avaliao, Patton (1997) definiu alguns
princpios e premissas como: a de que compromisso com a utilizao pretendida por
parte dos usurios em potencial deve ser a fora motora de uma avaliao; que a
formulao de estratgias de uso deve ser contnuo, e comear junto com a avaliao;
que o fator pessoal contribui significativamente para o uso; que a anlise deve ser
cuidadosa e dedicada das partes interessadas deve ser a base da identificao dos
usurios primordiais; as avaliaes precisam ter algum tipo de foco; o foco nos usos em
potencial pelos usurios em potencial o mais til deles; o foco nos usurios em
potencial exige a realizao de escolhas que devem ser ponderadas com cuidado;
avaliaes teis devem ser projetadas e adaptadas conforme cada situao; o
compromisso dos usurios em potencial pode ser alimentado e intensificado se eles
forem ativamente envolvidos na tomada de decises; a meta a participao de
qualidade, e no em quantidade; avaliadores tm um interesse justo nas avaliaes, pois
sua credibilidade e integridade esto sempre em risco, de onde advm a necessidade de
os avaliadores serem ativos-reativos-adaptveis; avaliadores comprometidos com a
intensificao do uso tm a responsabilidade de instruir os usurios sobre os processos
da avaliao e os usos da informao.
Um aspecto a ser destacado, que o prprio Patton (1997) ressalta, que a
utilizao no deve se reduzir a elaborao do relatrio da avaliao e de sua
divulgao. Sem dvida que essas so estratgias importantes para a difuso, mas
podem no ser legitimada pelos potenciais usurios da avaliao e por isso no se
transformar em objeto de uso. No para para no reconhecer que os achados de uma
avaliao podem ter implicaes tanto para continuidade e reviso da interveno,
quanto para os diversos parceiros que interagem com a mesma.
Para saber se os achados da avaliao esto prontos para a disseminao, os
seguintes pontos devem ser considerados: se os avaliadores so apropriados para o tipo
de avaliao conduzida e se no h conito de interesses; se a informao coletada
vlida, mede o que pretendia medir, convel e reprodutvel; se as fontes de
informaes de dados eram apropriadas e se o vis foi controlado; se a coleta
sistemtica, o armazenamento, a crtica e a anlise dos dados foram realizadas e
sistematicamente revistas em cada estgio do desenvolvimento da avaliao; se o
194
197
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198
199
CAPTULO 8
Contribuies do Movimento Institucionalista para o estudo de
politicas pblicas de sade
Francini Lupe Guizardi
Mrcia Raposo Lopes
Maria Luiza S.Cunha
1. Introduo
Este texto pretende introduzir algumas das questes que norteiam o movimento
institucionalista ou institucionalismo 1, apresentar os conceitos fundamentais de duas de
suas principais correntes e discutir como se pode olhar para as polticas de sade a partir
delas.
Para tanto, convidamos o leitor a nos acompanhar num movimento que,
normalmente, no costumamos fazer: buscar olhar com estranhamento para o nosso
cotidiano, para a maneira como em nossa sociedade se constroem relaes que nos
parecem to naturais, a ponto de no conseguirmos pensar que elas poderiam ser
diferentes. Por exemplo, quando discutimos o tema da educao nos vem logo a cabea
um determinado formato de escolarizao, de salas de aula, de professores e alunos... e
nos parece quase impossvel pensar que o processo de ensino-aprendizagem possa se
constituir de outra forma. Entretanto, se recuarmos no tempo, possvel perceber que
este formato de educao foi construdo num determinado momento da histria e que
anteriormente o processo ensino-aprendizagem se baseava em outras formas de relao
e que, portanto, no futuro, ele tambm pode ser construdo de outra maneira.
Este processo de estranhamento do cotidiano e das formas como nos
relacionamos com as pessoas e com as coisas muito importante para entender a
proposta do movimento institucionalista. Tal esforo de desnaturalizao significa
entender que a maneira como olhamos o mundo no a nica possvel, ou seja, no
prpria da natureza humana, mas uma construo do momento histrico e da cultura em
que vivemos. Na realidade, como ponto de partida precisamos entender que o homem
um ser histrico e que a prpria maneira como olhamos para ns mesmos construda
pela cultura que integramos, portanto, histrica e socialmente datada.
muito comum o uso do termo anlise institucional referindo-se a este movimento. Como este termo
nomeia tambm a uma das correntes do movimento institucionalista optamos, neste texto, por nos
referirmos a ele apenas como movimento institucionalista ou institucionalismo.
200
Evidentemente que tomando este ponto como crucial, deve-se ressaltar a relao
do institucionalismo com a histria e entender que um dos diferenciais que marcam as
anlises que tomam o movimento como referencial colocar-se tambm como produto
da histria, entendendo que seus conceitos s puderam ser engendrados a partir de
questes que foram colocadas numa determinada cultura e num determinado momento
histrico a gnese terica inseparvel da gnese social - e que precisam, portanto,
serem tambm colocados em questo quando o que se pretende problematizar as
formas de existncia que esta cultura produz2.
Nesse sentido, importante ressaltar a crise das instituies da sociedade
capitalista industrial vivida no final dos anos 1960 e o questionamento das prticas
polticas implementadas no mundo comunista, como sendo dois aspectos relevantes
do contexto que historicamente propiciou a construo deste aparato prtico-terico que
tem como principal norteador o objetivo de impulsionar a transformao social.
Vale ressaltar que a discusso que este livro traz sobre cincia se assemelha e pode ajudar a entender a
forma como o movimento institucionalista compreende a produo de conhecimento.
201
imediatamente
A pedagogia institucional se separou em duas correntes bastantes diferentes, embora ambas se utilizem
de contribuies da psicoterapia institucional. Ver sobre isto Lourau (1980).
203
entendida como forma de relao, a instituio no pode ser apreendida como algo
esttico, mas deve sempre ser considerada em seu sentido ativo, que envolve a relao
dialtica entre um movimento instituinte de produo de novas relaes e realidades
sociais e o institudo, ou seja, as formas gerais de relaes sociais que se apresentam
como naturais e a-temporais, mas que nasceram de processos instituintes prvios e,
evidentemente, esto sujeitas transformao no tempo.
Socioanlise
ou
anlise
institucional
uma
das
tendncias
do
Institucionalismo mais difundidas em nosso pas. Surgiu na dcada de 1960 tendo como
intuito uma crtica poltica psicossociologia grupal e sociologia das organizaes,
que a noo de instituio apresentada acima permite fazer. Neste sentido, sua proposta
ir alm da discusso das relaes no interior dos grupos, trazendo para cena a anlise
das instituies que atravessam e, de alguma maneira, determinam estas relaes.
204
Por exemplo: Para discutir as relaes entre alunos e professores em uma escola
buscando torn-las mais transparentes e democrticas preciso ir alm da
problematizao do que acontece em sala de aula, pois estes acontecimentos esto
atravessados por instituies que, de certa maneira, definem as formas de relao no
interior desta, como as instituies educao e avaliao, entre outras.
205
3.2 A esquizoanlise
A esquizoanlise, acompanha a crtica das demais tendncias institucionalistas
s relaes de poder que decorrem da interveno e da legitimidade do saber cientfico
em nossas sociedades ocidentais modernas e explicita uma recusa ao que costuma ser
entendido como atribuio do especialista. Isto significa problematizar o pressuposto
de que a produo de conhecimento legtima cientfica e deve ser realizada por
especialistas, pesquisadores profissionais das diferentes disciplinas acadmicas, os
nicos autorizados a falar sobre os assuntos de sua especialidade.
Entretanto, a reflexo trazida pela esquizoanlise, que tem como principais
autores Gilles Deleuze e Flix Guattari, introduz novas questes a este debate, tendo
como perspectiva fomentar uma descontinuidade na tradio do pensamento, nas suas
formas de composio, nos ritos de autorizao que so institudos para sua construo
e uso, e tambm em seu estatuto de autoridade. Por conta disso, muitos novos termos
foram propostos por estes autores, em particular podemos citar as noes de produo
de subjetividade, de corpo sem rgos, de mquinas desejantes, de rizoma, de
agenciamento, de plats, de dobra
Muitas vezes, esse movimento de ruptura torna difcil o acesso e a compreenso
da esquizoanlise, ou melhor, das esquizoanlises, como referida por Guattari, em
207
funo das caractersticas da linguagem e dos cdigos utilizados. Assim este texto
introdutrio sobre a esquizoanalise confrontado com o desafio de contextualizar as
questes e problemas que marcam a emergncia desta produo terica, apresentando
seus principais elementos, sem perder de vista a necessidade de construir uma
inteligibilidade, ainda que precria e provisria.
Para comearmos a nos aproximar vamos apresentar algumas noes que nos
parecem marcar a especificidade de sua viso de mundo:
208
Podemos reconhec-la, por exemplo, na clebre frase do filsofo francs Ren Descartes, Cogito, ergo sum, que
significa "penso, logo existo", e que explica a existncia humana pela capacidade de ser pensante (res cogitans), a
qual, segundo o filsofo, encontra como grande obstculo a res extensa (coisa extensa), entendida como o corpo,
em sua realidade ou matria. O pensamento de Descartes teve um papel fundamental na atualizao da dualidade
instaurada por Plato, mantendo a separao entre o mundo material e a razo, inserindo nessa relao a dvida, o
cogito, que a partir de ento se tornar o alicerce do pensamento cientfico, em seu propsito de apreender o mundo
por meio de verdades provisrias, sempre refutveis. A recomposio dessa ordem de dualidades segue, contudo, em
outros autores da filosofia moderna, que pensam o campo transcendental, como Kant e Husserl, na medida em que o
examinam como um campo que se abre para os sujeitos supostos fora dele, ou mesmo quando abordam um campo de
percepo que se abre a partir do sujeito, o que significa entender que o sujeito um elemento transcendental a este
mesmo campo.
209
um plano, um corte que nos permite produzir sentido, conectando e relacionando certos
elementos. Dizemos que so certos elementos porque nunca ser possvel apreendlos todos, nunca ser possvel
uma totalizao completa dessa experincia dos
O plano da imanncia como um corte no caos
e age como um crivo. O que caracteriza o caos,
com efeito, menos a ausncia de
determinaes do que a velocidade infinita com
a qual elas se esboam e desaparecem [...] O
caos no um estado inerte, no uma mistura
ao acaso. O caos caotiza e desafaz toda
consistncia no infinito (Deleuze, Guattari,
1997).
contraposto
infinitas
outras
chamado
de
virtual,
de
210
212
seria recusar uma noo transcendente de Estado e de Poltica pblica, ou seja, recusar
que haja um Estado entidade e que a poltica pblica seja uma poltica constituda desde
este lugar entidade - organizao pelos indivduos nele situados. Nesse sentido, o
movimento institucionalista pode contribuir na formulao de novos questionamentos
sobre a anlise de polticas, destacando sobretudo as relaes e os atravessamentos entre
as estruturas e normativas jurdico-organizacionais e o cotidiano das prticas dos atores
sociais. Importante destacar que isto no significa refutar estes registros como
constitutivos de nossa realidade social. Como nos lembra Lourau (2004b) , estamos
todos atravessados pelo estatal, pelas implicaes que esta forma social hegemnica e
universal que a histria pariu.
O convite que o movimento institucionalista nos faz questionar as linhas de
totalizao (o indivduo, a poltica, o Estado) que hegemonicamente organizam nossa
compreenso da realidade poltico-social, incitando o olhar a procurar pelas conexes
que as perpassam e agenciam, e que produzem seus efeitos de realidade, como uma
superfcie de registro da experincia e da sociabilidade humanas. importante recorrer,
aqui, aos conceitos de implicao e transversalidade sabendo que, querendo ou no,
crticos ou no, estamos todos atravessados e somos constitudos por formas de relaes
que so ao mesmo tempo a face instituinte e instituda deste Estado, desta poltica,
destes indivduos... Analisar uma poltica pblica de sade a partir desse referencial
significa recusar a defesa de uma postura neutra na produo de conhecimento e usar o
questionamento de sua prpria insero como condio de anlise do objeto de estudo,
pois, como nos aponta Lourau (2004b),
[]a anlise institucional [se interessa] pela histria como
conjunto de tcnicas de rechao, de ocultamento, de mistificao
condies de nascimento e de sobrevivncia das instituies
o que implica um olhar construir um olhar para as polticas no
como um objeto j dado, mas para suas condies de
possibilidade e para o movimento que implica em tornar
visvel/produzir determinados elementos que materializam uma
determinada realidade em detrimento de outra (p. 144).
Esta citao nos evidencia que o referencial institucionalista assume como
problema analtico fundamental as condies e processos constitutivos da realidade
social, em sua dimenso histrica, ou seja, naqueles aspectos e tenses que situam tanto
a emergncia de novos processos e modos de existir e relacionar-se, como naqueles que
215
questo da virtualidade para a esquizoanlise). Assim como pode contribuir para propor
e desenvolver investigaes que visem compreender a manuteno de determinadas
orientaes polticas, mesmo quando o desenho normativo de uma poltica pblica
apresenta aspectos inovadores, como a exemplo de toda a dificuldade em torno da
consolidao da ateno primria no SUS, ou da transformao da formao
profissional em sade. Em suma, o referencial institucionalista convida o pesquisador
reflexo sobre os efeitos gerados pelas prticas e saberes, inclusive no que tange sua
insero e posio nesses processos, no sentido de manter sempre presente a
interrogao acerca da prpria atividade de pesquisa.
217
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218
CAPTULO 9
Contribuies da Arqueologia e da Genealogia Anlise das Polticas
de Sade
Arthur Lobo Costa Mattos
Introduo
O texto que aqui se inicia tem dois desafios. Primeiro, resumir em poucas
pginas duas formas de pesquisa que ocuparam grande parte da vida de Michel Foucault
(entre 1960 e 1984), e que ainda hoje so objeto de dedicao de inmeras pessoas (seja
retomando-a, modificando-a, criticando-a): a arqueologia do saber e a genealogia do
poder e do sujeito. Segundo, ofertar tais formas de pesquisa como abordagens para o
estudo de anlise de polticas.
Estas duas formas de pesquisa, a arqueologia e a genealogia, esto no mbito
dos estudos histricos, ou seja, so leituras sistemticas de um conjunto de textos
antigos de determinada regio e poca. Isto no quer dizer que o que se quer ler (e o
porqu e o como ler) no se encontre sempre ligado ao presente. Estas leituras partem
de uma viso de historicidade bem particular; so estudos orientados por algumas
noes (verdade, poder, saber e sujeito) concebidas de forma original, deslocadas de
suas definies tradicionais; alm disso, seus resultados interferem em debates
filosficos.
Na primeira seo apresentaremos o horizonte geral dessas pesquisas, sua viso
de histria, a maneira dela escolher seus objetos e forjar mtodos.
Numa rpida segunda seo mostraremos como ambas formas de pesquisa se
articulam e se diferenciam enfocando diferentes aspectos de um mesmo objeto (os
complexos saber-poder).
Em seguida, respectivamente na terceira e quarta sees, apresentaremos as
formas de pesquisa propriamente, e seus mbitos de investigao: a genealogia do poder
e do sujeito, e a arqueologia do saber.
Na quinta seo, faremos alguns apontamentos sobre a relao entre poder e
saber.
Por fim, mas no menos importante, na sexta seo, esboaremos aplicaes e o
que elas podem trazer ao estudo de anlises de polticas.
219
*
Comecemos por um exemplo. No primeiro trabalho em que Foucault utilizou
essas formas de pesquisa (ainda mal delineadas), ao invs de tentar fazer uma histria
da psiquiatria como era geralmente feita, ele construiria uma histria da loucura
(Foucault, 1978). Uma histria tradicional da psiquiatria tende a ver o seguinte: loucos
existem desde sempre (viso que enfatiza o contnuo); o que mudou foi o surgimento de
um conhecimento sobre a loucura (mais verdadeiro), que nos permite caminhar rumo a
um mundo melhor (mais humano).
Foucault, pensando nos loucos com quem conversou e nos debates contra as
mazelas e presunes da psiquiatria que ocorriam por volta de 1960, volta-se para o
passado buscando fazer a histria da loucura na Europa no perodo entre sc. XVI e o
sc. XVIII. Histria da loucura, e no da doena mental, pois este era o termo usado
antes do surgimento da psiquiatria. Ele pde mostrar que o entendimento sobre a
loucura extremamente diferente do entendimento sobre os doentes mentais, so dois
sistemas de produo de saber incompatveis, sendo as tentativas de estabelecimento de
continuidade entre eles dignas de suspeita. Foucault confirma a intuio de que, se ao
longo da histria e nas diversas culturas sempre h pessoas que esto numa situao
limite, os inclassificveis, as significaes e as prticas em relao a elas nunca so as
mesmas, elas se diferenciam constantemente, ao invs de melhorar. Em cada poca h
uma grade de objetivao da Loucura, intransfervel para outra poca.
O que marca a passagem de uma para outra so transformaes sociais e
polticas s vezes muito rpidas. Como exemplos maiores dessas transformaes temos
o grande enclausuramento de todos os desviantes sociais (entre eles os loucos), ocorrido
em Paris na metade final do sculo XVII, ou a situao revolucionria francesa da
virada do sculo XIX na qual Pinel moraliza os loucos. No o avano tcnico ou
cientfico propriamente dito; o horizonte institucional, o clima poltico, e as prticas
sociais, como o inqurito, que instauram os saberes e as cincias.
Uma das concluses que foram tiradas por aqueles que o leram foi a de que, no
havendo medidas de comparao entre o passado e o presente e entre nosso presente,
que logo ser passado, e o futuro por vir , a Psiquiatria no pode se fiar num progresso
nem mesmo num conhecimento melhor para garantir suas intervenes; ela somente
pode se fiar nas discusses ticas e embates polticos do presente. Podemos inferir assim
que o atual transtorno mental, seu tratamento, nosso conhecimento biolgico220
I
Foucault, seguindo uma inspirao nietzschiana, pensa que a histria deve ser
exposta naquilo que lhe caracterstico: acasos, imprevistos, mutaes, espantos e
inveno1. Entende a histria como feita de mltiplas sequncias que se justapem, que
se aglutinam, que se perdem (Foucault, 2007b). Constata que, aps nos dirigirmos ao
passado, percebemos que nada permanece fixo ao longo do tempo.
O prprio presente perpassado por movimentos simultneos de construo e
destruio, contendo o que est em vias de se desfazer e o que est em vias de se
estabelecer. Ns estamos presos a estes movimentos, mesmo que no percebamos,
mesmo que achemos que nossa maneira de pensar a mais verdadeira e que nossa
maneira de viver repete aquela dos sculos anteriores.
Para sustentar essa concepo de histria, a disciplina histrica deveria se tornar
efetiva, visto que ela est cheia de elucubraes filosficas, de sonhos de retorno aos
bons tempos, impregnada do tempo presente, de esperanas no futuro. Para Nietzsche (e
Foucault), deveramos tirar todas as consequncias, em especial para nossas maneiras de
pensar, do sentido histrico, isto , da ideia de que estamos imersos na histria e que
estar na histria estar submetido ao acaso que a determina.
Isto significa, por um lado, que recusaramos toda e qualquer elaborao que d
histria um sentido de antemo, uma razo que a oriente e uma finalidade, servindo-se
de categorias transcendentes e da recorrncia histrica, ou seja, tudo aquilo que inspire
uma filosofia da histria, seja maneira de Santo Agostinho, Hegel, ou Marx. Por outro
lado, significa que deveramos acompanhar a pesquisa histrica, compreendendo seus
processos e efeitos para radicaliz-los, inventando procedimentos que anulem tudo
aquilo que no afirma a Histria como contingncia. A lio nietzschiana colhida por
Cf. o texto Nietzsche, a genealogia, a histria (FOUCAULT, 2007). Este texto embasar essa seo.
Embora fale apenas da genealogia em Nietzsche, colocamo-lo como sendo o discurso da viso de
histria mais geral de Foucault, valendo, portanto, tambm para a arqueologia do saber. Justificamos
essa escolha remetendo ao carter geral que perpassa ambas as formas de pesquisa o que pode ser
notado, por exemplo, quando ele se refere arqueologia como genealogia na aula inaugural (A
ordem do discurso) de seus cursos no Collge de France (FOUCAULT, 2007b, p. 60 e seguintes).
221
Foucault nos diz que um estudo histrico interessante deve ser assassino da filosofia da
histria e heri da histria radical.
A viso de histria de Nietzsche e Foucault almeja desmontar as unidades e
continuidades supostas, apresentando a proliferao de acontecimentos que os
compuseram na disperso e aleatoriedade que lhes prpria ou seja, mostrando outras
continuidades e unidades.
Nessa perspectiva, um estudo histrico deve:
1) Mostrar a historicidade daquilo que pensamos no ter histria e sua
ocorrncia onde menos se espera;
2) Apontar as rupturas que ocorreram no desenrolar do acontecimento;
3) Figurar os momentos em que determinados eventos no ocorreram apesar
das condies para sua ocorrncia estarem dadas;
Em suma, marcar a singularidade dos acontecimentos.
Por acontecimento entendam-se as mudanas, as inflexes de sequncias
histricas bem marcadas (Foucault, 2007b). Para Foucault, h duas grandes ordens de
acontecimento a serem investigadas, ao mesmo tempo diferentes e articuladas entre si:
as prticas no-discursivas e as prticas discursivas, que podem ser prticas sobre si
mesmo ou sobre os outros (Foucault, 2003a). As prticas no-discursivas referem-se s
prticas sociais, s relaes de poder e as resistncias entendidas como relaes de
fora, como tecnologias de poder, relativamente estabilizadas como sistemas de
coero; as prticas discursivas referem-se aos discursos veiculados sobre qualquer
forma, inclusive os saberes e as cincias que emergem nos discursos, organizados em
sistemas de pensamento. Veremos nas prximas sees deste texto os procedimentos
especficos para pesquisar esses acontecimentos. Um adendo: aqueles que vivem esses
acontecimentos muito pouco se do conta de sua importncia e extenso. Assim,
podemos dizer que o acontecimento que se investiga no existe antes da pesquisa, uma
fico que valoriza o que foi dito e feito no passado.
Existem diversas sequncias histricas num dado momento, de diversos tipos,
mais ou menos importantes, paralelas ou interligadas. Tais sequncias permitiro uma
generalizao provisria para tornar inteligveis as prticas determinantes de um
perodo; permitiro tambm compreender a passagem de uma poca a outra, pelo
acompanhamento de transformaes, conjunes e separaes entre sries, e assinalar as
rupturas entre elas e nelas mesmas. Por singularidade entendam-se as caractersticas
que permitem a apreenso em sries ou sequncias histricas dos objetos do estudo em
222
questo (Foucault, 2007b). Trata-se daquilo que permite reconhecer um conjunto como
diferente de outros, a partir de generalizaes que, no entanto, no devero perder de
vista as situaes concretas das quais partem, querendo apenas descrev-las, evitando
acrescentar-lhes um sentido que no tm (mesmo que ressalte um aspecto ou outro, o
que a afasta de uma pura apresentao). A forma mais simples de fazer isto utilizar um
exemplo privilegiado pelas suas possibilidades de generalizao. Foucault, no texto A
poltica de sade no sculo XVIII, trata, por generalizao, da formao dos sistemas
pblicos estatais de sade na Europa, enquanto que na famosa conferncia Nascimento
da medicina social, ele utiliza exemplos histricos privilegiados para ressaltar as
principais caractersticas desta engrenagem estatal. Veremos mais a frente o contedo
destes estudos (Foucault, 2007a).
Segundo o Foucault leitor de Nietzsche, para um bom estudo histrico desses
acontecimentos devemos nos demorar nos comeos daquilo que buscamos relatar,
prestando ateno ao acaso, ao ridculo, ao obsceno, violncia em que as coisas se
do, quilo que ningum d valor, sem querer justificar o modo como se deram,
buscando o inesperado. Para dar um exemplo, os esquartejamentos e outros suplcios,
frequentes na Europa nos sculos XVI e XVII, eram vistos como mera aplicao do
poder absoluto do soberano, fato menor, exemplo da crueldade e ignorncia dos antigos.
Diferentemente, Foucault, em seu livro sobre a constituio do sistema penal moderno,
mostra que tais rituais organizavam o exerccio do poder soberano, estavam a ele
intimamente ligados.
Ao realizar a leitura do passado, essa viso de histria preza o que o passado tem
de diferente (e desconfia do que ele tem de semelhante) em relao ao presente. Pensar
o passado s possvel, portanto, se pensarmos o presente: quem somos ns hoje?
Justamente desta questo sempre em aberto partimos para a histria.
Se precisamos pensar o presente porque no sabemos exatamente quem
somos. No temos a clareza de nossa atualidade, por estarmos presos ao movimento de
nossa prpria histria; haveria, ao mesmo tempo, uma impossibilidade de saber
exatamente o que fazemos e uma exigncia por se pensar o que fazemos.
Podemos dizer que para Foucault, essa humildade histrica, que diz que no
sabemos muito bem quem somos, o que fazemos, vale para o prprio pesquisador:
impossvel enunciar nossa prpria verdade, explicitar exatamente nossos mtodos,
nossos objetivos. Por mais conscientes que estejamos, por mais consistente que seja um
trabalho pontual, por mais claras que possam ser as finalidades de nossos trabalhos, o
223
inconsciente nos arrasta. Isso no significa abandonar a preocupao com o texto, com
os pressupostos, os princpios que seguimos, os objetivos que visamos, mas investi-los
pontualmente, contigentemente, conjunturalmente, tendo um projeto geral que permita
variaes, correes e emendas (Foucault, 2003b). Portanto, embora vo, afirmar o que
somos no proibido (pode ser til para despistar inimigos), contanto que no nos
proba multiplicar as verses; no pecado trabalhar em esboos, ou mudar a direo da
pesquisa.
A situao presente, a atualidade impensada que vivemos, esta inconscincia,
o motor da escolha de temas. Partir do problema atual no contraditrio vontade de
no ler no passado o presente: partirmos do presente para pensar as diferenas. No
precisamos problematizar nada: basta, partindo das problematizaes que j vivemos e
que nos so suficientes, voltar-se para a histria, no buscando respostas, mas afastando
perguntas tolas, interferindo no debate provocando o pensamento, afastando-o de ideias
fceis e satisfaes baratas. Vamos ento histria no para procurar o que somos ou
gostaramos de ser, mas para procurar o que no somos mais, ou o que no gostaramos
de ser ainda. Usar-se- o passado como se fosse o presente que se quer descrever, tanto
para valorizar o interessante como para planejar a mudana (Foucault, 2009). A
diversidade da obra de Foucault, toda ela composta de estudos heterogneos, sobre a
loucura, a doena, a delinquncia, a sexualidade, fica sem sentido se perdermos as
discusses atuais de onde elas partem. Compramos o tquete para a viagem histrica no
problema atual.
Para Foucault, nossa leitura est sempre relacionada a motivaes atuais
(Foucault, 1982). Mas h o risco de se projetar no passado conceitos, relaes e
experincias presentes. Uma sada apontada por Foucault para evitar esse risco
empreender um nominalismo histrico. No nominalismo trata-se de suspender a ideia
de um universal atemporal (por exemplo, da sade como bem), de uma naturalidade
subjacente (por exemplo, a da existncia da mulher), para lidar com aquilo que a
histria apresenta numa determinada contingncia; iremos supor que os nomes esto
presos s maneiras de agir e pensar histrica e geograficamente localizadas o que no
negar uma materialidade (a de nossa existncia enquanto espcie, por exemplo), nem
misteriosas e repetitivas constataes gerais sobre a humanidade apreendidas na longa
durao histrica (a de que sempre existiram, em todas as culturas, pessoas
inclassificveis, por exemplo). Para utilizarmos uma analogia, o nominalismo visa
enxergar a significao histrica momentnea sem utilizar as certezas de nossa
224
Essa uma chave interessante para entender essa enigmtica (e talvez potica) passagem que resume
os efeitos buscados por essa viso do histrico: A histria ser "efetiva" na medida em que ela
reintroduzir o descontnuo em nosso prprio ser. Ela dividir nossos sentimentos; dramatizar nossos
instintos; multiplicar nosso corpo e o opor a si mesmo. Ela no deixar nada abaixo de si que teria a
tranqilidade asseguradora da vida ou da natureza; ela no se deixar levar por nenhuma obstinao
muda em direo a um fim milenar. Ela aprofundar aquilo sobre o que se gosta de fazla repousar e
se obstinar contra sua pretensa continuidade. que o saber no feito para compreender, ele feito
para cortar (FOUCAULT, 2007).
225
II
Arqueologia e genealogia so modos complementares de anlises histricas,
com procedimentos diferentes e viso de histria semelhante. Foucault refere-se a um
projeto geral, que seria o de uma histria da verdade: definir as condies nas quais
o ser humano problematiza o que ele , e o mundo em que ele vive, isto , analisar
(...) as problematizaes atravs das quais o ser se d como podendo e devendo ser
pensado, e as prticas a partir das quais essas problematizaes se formam (Foucault,
2003a, p.08)6.
A verdade de que se trata aqui no aquela absoluta, mas entendida como um
jogo que estabelece, entre sujeitos e objetos variveis, constitudos historicamente,
3
4
5
Ver por exemplo o livro Foucault e a filosofia antiga (GROS; LEVY, 2004)
Ver os textos O que ilustrao? e Estruturalismo e ps-estruturalismo em FOUCAULT, 2001b.
Seja da forma to diversa quanto Deleuze (DELEUZE, 2005) ou Rorty, em toda sua obra, pensam o
pragmatismo.
O captulo modificaes do livro Histria da sexualidade II: o uso dos prazeres nossa grande
referncia aqui.
226
7
8
Ver o artigo Michel Foucault que o prprio escreveu para uma enciclopdia (FOUCAULT, 2001b).
Ver por exemplo o texto A poltica de sade no sculo XVIII (FOUCAULT, 2007), ou a maneira
como destaca a relaes de produo no texto sujeito e poder (FOUCAULT, 1982) ou ainda no
tecnologias de si (FOUCAULT, 2001b).
227
III
Consideraremos agora a genealogia do poder e do sujeito. Como j vimos,
Foucault retoma a viso de histria de Nietzsche (seu projeto genealgico), mas
acrescentemos que ele tambm altera determinados aspectos conceituais relativos ao
poder9.
O acontecimento que a genealogia investiga, cuja singularidade ela quer mostrar,
uma mudana numa constelao de foras: uma relao de foras que se inverte, um
poder confiscado, um vocabulrio retomado e voltado contra seus utilizadores, uma
dominao que se enfraquece, se distende, se envenena e uma outra que faz sua entrada,
mascarada (Foucault, 2007a, p. 28). Estudaramos a histria das relaes polticas,
entendidas como relao entre foras o que nos afasta do sentido tradicional da
palavra poltica, ampliando-o para alm das relaes de dominao, atravs de
aparatos estatais e de seu desencadeamento pelas relaes de produo.
O poder acima de tudo uma relao de fora, opera em relao (Foucault,
2001c). Por fora compreendemos aquilo que garante que um ato possa ocorrer, aqui e
agora; fora tambm designa aquilo que implica que uma ao possvel, ao longo de
suas ocorrncias, possa mudar (aumentar, diminuir, mudar de qualidade...). Em outras
palavras, a ideia de fora a segurana na produo infalvel de um efeito neste
momento, efeito este que pode se transformar no decorrer do tempo 10. A originalidade
de Nietzsche, enfatizada por Foucault, a de que as foras esto sempre em relao, em
relaes diversas11. Elas nunca se isolam de outras, havendo atraes e repulses,
conexes e desligamentos, misturas e separaes, numa luta sem fim. As formas
presentes, os atos e possibilidades atuais, so resultantes destas relaes entre foras,
sendo constantemente alterados, diminuindo ou maximizando, empobrecendo ou se
9
10
11
12
Afirmao repetida inmeras vezes por Foucault em sua obra, por exemplo, em FOUCAULT, 2007.
229
h, entretanto, uma eterna permuta entre vencedores e derrotados, num jogo montono,
onde ora uns ora outros so privilegiados ou submetidos; as regras do jogo mudam a
cada lance. A vitria de certas foras, ou seja, o controle das regras impostas implica a
inveno, a modificao, as substituies e deslocamentos destas regras.
A vitria no a eliminao das foras adversrias, mas a submisso delas. S
h luta se houver um oponente digno, s h vitoria se houver um derrotado vivo. O
poder, dada a disparidade e contrariedade entre foras, inteiramente dependente de
uma resistncia primeira, desta ao primeira que visamos alterar e que difcil
mudar e por isso busca-se governar. Essas resistncias intrnsecas ao exerccio do poder
inspiram outras relaes entre as foras, outras maneiras de viver coletivamente, no
sendo meramente um contra-poder. Assim, o embate entre o poder e a resistncia o
embate entre diferentes funcionamentos, heterogneos e irredutveis, das relaes entre
foras, cada um querendo se afirmar. O exerccio do poder no o oposto de uma
liberdade original, prpria do humano, assim como a resistncia no livrar-se do
poder, mas uma outra relao de poder querendo se afirmar. Poderamos at chamar de
liberdade essa resistncia primeira: uma estranha concepo de liberdade, que no se
ope ao poder13. Segundo Foucault, seria melhor chamar de relaes de poder apenas as
relaes entre humanos suficientemente livres, onde a violncia no determina
inteiramente as aes. A liberdade condio do exerccio de poder (Foucault, 1982).
Esses conjuntos de foras em luta na sociedade exprimem tendncias
predominantes, inconscientes e no individuais, percebidas pelas conexes e separaes
de foras variveis, indo para uma ou outra direo ao longo do tempo Foucault
chama isso vontade. Essas vontades no so coletivas maneira dos grupos, classes,
aparelhos ou instituies, mas em prticas que perpassam os diversos lados do corpo
social. Alguns exemplos: havia uma vontade de poder crescente em determinadas
grupos sociais na Rssia no inicio do sculo XX, que deu a certas classes o controle do
Estado14; h uma vontade de saber particular, caracterstico da dita cincia moderna,
que desde o sculo XIX, perpassa diversas produes discursivas (Foucault, 2007b);
desde a Grcia no sculo V A.C., h uma vontade de verdade que, fazendo da verdade
uma relao entre o verdadeiro e falso, e mascarando a sua relao com o poder,
atravessou diversas vontades de saber de nossa histria (Foucault, 2007b).
13
14
Ver por exemplo a leitura que Vaz faz de tal liberdade aproximando-a de uma transgresso absoluta
(VAZ, 1992).
Cf. a conversa com Chomsky (FOUCAULT, 2001b).
230
Ver por exemplo o texto A governamentalidade (FOUCAULT, 2007) ou a terceira aula do curso
Nascimento da biopoltica (FOUCAULT, 2008b).
231
aos modos de produo, no tem na lei seu exerccio privilegiado, no separa puros
dominantes e dominados em lados opostos, no s violncia (embora implique
violncia) e nem s ideologia (produz verdade e realidade); a resistncia no um mero
contra-poder (mas a criao de outras relaes) (Foucault, 2001c)16. Estudar o poder
com a mesma loucura que a microfsica estuda seus objetos (Foucault, 2009). Eis, aqui
resumida, a concepo nietzschiana das relaes de fora, tal como foi alterada por
Foucault, resultando na ideia de uma indissociabilidade entre poder e resistncia. Uma
observao: ter uma concepo sobre o poder, pesquisando-o em sua conformao
histrica e suas tecnologias especficas no o mesmo que ter uma teoria a-histrica do
que o poder nas relaes humanas. Cabe a ns avaliarmos o quanto esta perspectiva
difere ou se aproxima daquela dos estudos da filosofia poltica, da cincia poltica e da
sociologia da poltica.
Para a anlise concreta das relaes de poder estabeleceremos alguns pontos: o
sistema das diferenciaes (jurdicas, econmicas, lingusticas etc.) que permitem agir
sobre a ao dos outros; o tipo de objetivos perseguidos por aqueles que agem sobre as
aes do outros; os instrumentos explcitos e implcitos, rgidos e flexveis, usados para
agir sobre as aes dos outros (sejam palavras, armas, vigilncia etc.); as formas de
institucionalizao que tais aes tomam (mais simples ou mais complexas, fechadas ou
espalhadas pela sociedade; formais ou informais); os graus de racionalizao dos custos,
da eficcia, da certeza dos efeitos destas aes (Foucault, 2001b).
Para fazer a histria genealgica com essa concepo do poder preciso
mostrar de onde provm e do que emergem estas relaes de poder e de resistncia,
entendidas como acontecimentos, diferenciando seus nveis de pertencimento e
reconstituindo seus fios de ligao.
Para pesquisar de onde provm estas relaes, notaremos as marcas deixadas
pelos acontecimentos no corpo de seus contemporneos, o que revela as vontades
envolvidas (Foucault, 2007a). Uma preocupao metodolgica de Foucault
privilegiar as anlises deste poder que intervm materialmente, atingindo a realidade
mais concreta dos indivduos o seu corpo , e se situa no nvel do prprio corpo
social, e no acima dele, penetrando na vida cotidiana (...) (MACHADO, 2006,
p.168). O corpo seria objeto de investimento poltico, as relaes de poder tm alcance
imediato sobre ele; elas o investem, o marcam, o dirigem, o supliciam,sujeitam-no a
16
IV
233
Esta seo a tentativa de resumir o que se encontra no livro Arqueologia do saber (FOUCAULT,
2004).
234
235
(biografias,
interpretaes,
verificaes
uma forma de regularidade (Machado, 2006, p.146). Que fique claro que no
uma anlise das teorias, mas do sistema que forma teorias. Para Foucault, esses
feixes de relao so interdependentes, sem privilgio de nenhum nvel. No
entanto, cada anlise pode privilegiar um ou outro nvel.
4) Existem, dentro das formaes discursivas, conjuntos de enunciados que tm
afinidade, remetendo uns aos outros. Chamemos os enunciados afins discursos, e
cabe a ns aprendermos suas sries.
5) Tomando as prticas e formaes discursivas, identificar nelas os diferentes
limiares de transformao pelos quais seus enunciados passam, que marcam sua
situao epistemolgica. Limiares de transformao: diferena de situao das
formaes discursivas, seguindo uma ordem, de cronologia totalmente varivel,
tendo por referncia as variantes de tudo quilo que chamamos cincia. Eis
alguns: limiar de positividade (quando uma prtica discursiva se torna
autnoma, ou seja, quando passa a ser regida por um nico sistema de formao
de enunciados, ou quando sofre uma transformao, modificando sua regra de
formao de enunciados), limiar de epistemologizao (quando numa formao
discursiva um conjunto de enunciados passa a exercer uma funo dominante
frente aos outros, pretendendo fazer valer normas de verificao ou coerncia,
diferenciando o verdadeiro e o falso), limiar de cientificidade (quando sua figura
epistemolgica passa a obedecer a certos critrios formais, passando a responder
a certas leis de construo de proposies - alm das leis de formao
arqueolgicas), limiar de formalizao (quando um discurso cientifico pode
desenvolver, a partir de si mesmo, os axiomas que lhe so necessrios, as
estruturas proposicionais que lhe so legitimas e as transformaes que aceita,
enfim, definir seu edifcio formal). Nuanar o modo do regime de verdade que
opera num saber. Desta forma saber no cincia, porm toda cincia encontrase num saber, entre saberes, oriunda de saberes, que as engloba. Tampouco a
cientificidade ou no de uma formao discursiva influi no seu carter
ideolgico.
6) Tomando o conjunto de prticas discursivas, enunciados, discursos, relativos s
formaes discursivas consideradas, circundar e traar o arquivo ou episteme.
Arquivo: o sistema geral da formao e transformao dos enunciados,
horizonte geral a que pertencem a descrio das formaes discursivas, a
anlise das positividades, a demarcao do campo enunciativo, inteiramente
237
Observao importante: existe muita variao terminolgica. Por exemplo, em alguns momentos o
que chamamos de prtica discursiva equivale a saber; o que chamamos de discurso equivale a
formao discursiva; o que chamamos enunciados equivale a formao discursiva. Apenas
organizamos aqui lgica e conceitualmente. Lembremos ainda que, apesar da aparncia que nossa
exposio pode dar, o mtodo arqueolgico no consiste num rio tranquilo que decidiria, como se
completa uma ficha, por exemplo, se tal disciplina seria uma formao discursiva em determinado
limiar, percorrendo a vastido de textos dotada de um mtodo quase protocolar. Foucault, to sutil
quanto malicioso, recusou de uma s vez psicologia, sociologia e anlise das linguagens a condio
de formao discursiva colocando-as no interstcio de outros saberes, montando um capenga triedro
dos saberes que compe a episteme moderna. Da mesma maneira, histria, psicanlise, etnologia, bem
como certa literatura e produo lingustica, so igualmente excludas, porm com uma posio
epistmica diferente, mais central inclusive, na problemtica das cincias humanas (FOUCAULT,
1995). Este apenas um lembrete de que mais importante que o mtodo, ou melhor, as decises e
critrios de pesquisa, o uso ora prudente, ora ousado, dele.
238
239
Note-se que permanece a rejeio da viso de que entre o saber e as condies de possibilidade
externas haveria uma relao de causalidade ou de projeo.
240
241
VI
Procuraremos mostrar o que a arqueologia e a genealogia podem oferecer ao
estudo das polticas de sade: primeiro anlise de discursos e polticas de sade num
determinado momento e depois ao estudo histrico das polticas de sade, tomando
como caso a aparecimento dos sistemas de sade.
*
Antes de qualquer coisa, o que nos parece mais importante levar em conta que,
na perspectiva apresentada aqui, qualquer estudo faz parte da histria. As motivaes,
os conceitos, os mtodos tm uma histria. Assim, no h um estado acabado, nem um
caminho ideal para a anlise de polticas. O prprio surgimento de um campo de
anlises de poltica pode e deveria ser localizado e investigado historicamente, em
especial pelas prticas governamentais que desencadearam esta problematizao.
Para a anlise do discurso, seguindo as orientaes de Foucault, consideramos
imprescindvel estar atento s condies de enunciao dos discursos. H condies
internas (as prticas discursivas e regularidades que presidem a formao de conceitos,
temas e polmicas, delimitando objetos e estabelecendo modos de enunciao) e
condies externas (prticas no discursivas que delimitam o que pode e o que deve ser
242
que
permitem
categorias
serem
formadas
(quais
discursos
so
Os clssicos de George Rosen, Uma histria de Sade pblica ou Da polcia mdica Medicina
Social, so exemplos desse tipo de mistura.
244
22
23
24
Nos serviremos aqui basicamente de trs estudos: A poltica de sade no sculo XVIII,
Nascimento da medicina social (FOUCAULT, 2007) e Crise da medicina ou da antimedicina
(FOUCAULT, 2001b, 55ss). Como apoio temos os cursos do Collge de France Segurana,
territrio, populao (FOUCAULT, 2008) e Nascimento da Biopoltica (FOUCAULT, 2008b),
alm de anlises do livro Vigiar e punir (FOUCAULT, 2009).
Depreendidas a partir de anlises histricas precisas, por toda a obra de Foucault, que no entraremos
nos detalhes aqui.
Captulo Recursos para um bom adestramento em FOUCAULT, 2009.
Conferir o curso Segurana, territrio, populao (FOUCAULT, 2008) e o livro Biopolticas: as
formulaes de Foucault (NETO, 2010), que, como o ttulo anuncia, d uma viso abrangente do
entendimento de biopoltica em Foucault.
246
urbana, na relao dos aparatos mdicos com a circulao de pessoas, por exemplo;
favorecendo a formao e consolidao de saberes como a epidemiologia, a biologia, a
economia poltica (FOUCAULT, 2008).
Essas diferentes modalidades de exerccio de poder ora se contrapem, ora se
apiam mutuamente. O estabelecimento e desenvolvimento da governamentalidade
moderna (entre a racionalizao do Estado e o liberalismo) formam o quadro sem o qual
uma biopoltica no teria aparecido. E a instaurao de poderes sobre a populao
incorporou a antomo-poltica como forma de compensao de suas prticas produtoras
de liberdade a tal ponto que nos permite considerar a sociedade europia entre a
metade do sculo XIX e a metade do sculo XX como uma sociedade disciplinar.
Voltemos um pouco para fazer a genealogia dessa relao governamentalidade moderna
e a biopoltica.
O sculo XVII havia presenciado a emergncia de uma nova maneira de se
portar no exerccio do poder soberano, que teve por efeito o que se chama usualmente
de Estado Moderno. Essa governamentalidade moderna exigia uma racionalizao das
prticas estatais, estabelecendo princpios e um campo de aplicao especficos
(separando-se da sabedoria, justia e respeito aos costumes exigidos do Prncipe
anteriormente). A racionalizao girava em torno da maximizao indefinida dos efeitos
de poder com o mnimo de gasto poltico (s sendo limitada por fora, pelo direito). Essa
racionalidade se condensa exemplarmente numa nova cincia que tinha como objeto o
Estado (estudando seu funcionamento e os conhecimentos que garantem tal
funcionamento): a Razo de Estado alem (Staatswichenschafft), uma Estatstica.
Dois conjuntos de saber e tecnologia polticos operam nessa nova governamentalidade:
um dispositivo diplomtico-militar, voltado ao exterior, e um dispositivo de polcia,
voltado ao interior.
Devido ao crescimento demogrfico e importncia dos indivduos na
composio da fora do Estado, o bem-estar fsico da populao como um todo passa a
ter interesse poltico, sendo dever de cada um e objetivo de todos. A populao, com
suas diversas variveis (entre elas aquelas biomdicas de longevidade, por exemplo),
aparece como objeto de interveno poltica (no mais somente o povo e o territrio).
Passa-se do reinado ao governo da populao, novo objeto de preocupao,
primeiramente atravs do dispositivo anteriormente citado da polcia, que no tinha o
sentido que tem hoje: significava o conjunto dos meios necessrios para fazer crescer,
do interior, as foras do Estado e bem empreg-las, procurando a felicidade dos sditos,
247
O que se segue encontra-se pormenorizado nas trs palestras proferidas no IMS da UERJ em 1974
texto Nascimento da medicina social na palestra Crise da medicina.. (FOUCAULT, 2001b).
Acrescentamos detalhes das discusses realizadas no curso do Collge de France Nascimento da
biopoltica (FOUCAULT, 2008b).
249
250
Concluso
Duas dificuldades perpassam esse texto: uma interna a leitura de Foucault, outra
externa, referente recepo das leituras foucaultianas.
A dificuldade interna reside no carter conjuntural, contingente dos estudos
empreendidos por Foucault e a vontade de se diferenciar de outras formas de pesquisa.
Suas pesquisas passaram por reformulaes constantes; ocorreram variaes de
aplicao dos mtodos; as explicaes das metodologias seguidas e os estudos
histricos no formam entre si um todo harmnico; nem sempre as referncias, que
permitiriam compreender melhor sua especificidade e dependncia frente a outros
empreendimentos, so explicitadas; h diversas verses do projeto geral que anima a
pesquisa. Se assim , pode-se perguntar: por que apresentamos tudo aqui
ordenadamente? Fizemos uma leitura de Foucault esperamos que outros avaliem se
mais verdadeira ou mais til, mais interessante ou mais potente, indo aos textos do
prprio Foucault, seguindo seus prprios interesses e decises. Eis o nosso convite.
Na recepo de Foucault no campo da sade encontramos nosso obstculo
externo. Notamos o desaparecimento do antigo Foucault, aquele que permitia a diversos
autores criticarem as instituies mdicas, a enfrentar a legitimao de certos discursos
pelo recurso a histria restando apenas sua citao quase protocolar, burocrtica; ou o
repdio aos excessos filosficos e literrios de um autor difcil e j ultrapassado. Talvez
esse desaparecimento se d por conta de uma despolitizao, um desinvestimento de
certas lutas na sade, na medida em que Foucault servia (e mesmo endereava) seus
estudos a estes grupos ou quem sabe pelo regime atual de produo acadmica
vigente. Mas como consideramos que suas reflexes vo muito alm dos preconceitos e
fetiches em torno de sua figura, o que realmente lamentamos o no aparecimento do
novo Foucault, aquele da publicao dos cursos no Collge de France, aquele que
vive nos debates atuais dos autores sobre biopoltica. Para aqueles que realizam anlises
de polticas pblicas, por exemplo, pode ser pouco interessante estudar a moral grecoromana, mas, em compensao, estudar o neo-liberalismo e as formas de
governamentalidade do estado contemporneo numa perspectiva histrica nos parece
imprescindvel.
O texto foi composto a partir da tentativa de casar diversos momentos da
reflexo de Foucault sobre seus prprios mtodos (e sobre a medicalizao),
252
26
Por exemplo nas entrevistas em que diz que gostaria que seus textos tivessem fossem como fogos de
artificio, impactantes no momento e depois se apagando (FOUCAULT, 2003b).
253
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PARTE 3
CAMINHOS DE PESQUISA NA ANLISE DE POLTICAS
256
CAPTULO 10
Breves reflexes sobre os caminhos da pesquisa
Ruben Araujo de Mattos
Neste pequeno texto apresento algumas reflexes sobre a prtica da pesquisa.
No pretendemos fazer aqui consideraes sobre o grande elenco de tcnicas de
investigao e de anlise que podem ser e tm sido utilizados nos estudos sobre polticas
de sade. H um grande nmero de manuais de metodologia que oferecem inventrios e
descries destas diversas tcnicas. Tais manuais podem ser muito teis quando se
busca conhecer melhor esta ou aquela tcnica que cogitamos utilizar, mas nem sempre
ajudam um pesquisador na hora em que se defronta com a escolha dos procedimentos
metodolgicos para sua pesquisa.
Algum que adote uma concepo tradicional da cincia, diante da diversidade
das tcnicas, pode ser tentado a hierarquiza-las segundo sua capacidade de acessar o que
de fato acontece. Por exemplo, algum pode criticar o uso da entrevista, pois o
entrevistado pode furtar-se a responder verdadeiramente, escondendo-se por trs de
formas de racionalizao, de tal modo que suas respostas salvaguardam o que ele (o
entrevistado) julga ser conveniente. Assim, a entrevista no seria capaz de por si s
garantir um conhecimento vlido. O equvoco desta crtica a imagem que alguma
outra tcnica poderia assegurar tal acesso realidade.
No texto Cincia, metodologia e trabalho cientfico apresentamos uma crtica a
esta viso tradicional da cincia. Na viso de cincia que sustentamos, no possvel
avaliar a adequao de uma tcnica de pesquisa ou de anlise pensando na sua
capacidade de acessar a realidade tal como ela . Ou seja, nesta perspectiva no faz
sentido escolher apenas analisar documentos ao invs de entrevistar sujeitos que
participaram do processo poltico em questo sob a alegao de que a entrevista seria
menos capaz de acessar a realidade do que a anlise dos documentos (ou o inverso). Isto
porque consideramos que esta ideia de correspondncia realidade deveria ser
completamente abandonada. Ao invs dela, pensamos que para escolher uma tcnica de
pesquisa, devemos levar em conta a capacidade da mesma de contribuir para que
alcancemos nossos propsitos de pesquisa. a adequao aos nossos propsitos e no a
suposta maior capacidade de desvendar a realidade que importante no trabalho
cientfico. Nem todas as tcnicas permitem-nos responder nossas perguntas de pesquisa.
257
procedimentos adotados aps a construo dos objetos, pelo simples fato de que
somente diante do objeto construdo poderemos avaliar a adequao daqueles
procedimentos.
Os caminhos da pesquisa tambm so bastante diferentes nas diversas formas de
implicao do pesquisador no processo tomado para estudo. A viso de cincia que
sustentamos parte da premissa que os estudos sobre polticas no so e no devem
aspirar ser neutros. Ou seja, ao escolher um tema, j manifestamos nosso
posicionamento. Mas as implicaes podem ser bastante distintas. O exemplo dado no
pargrafo anterior imaginava um pesquisador que no participou da formulao da
poltica que almeja estudar. Mas pode ser o caso de que o pesquisador tenha decidido
estudar o tema exatamente por ter sido um protagonista naquele processo, que o deixou
com algumas inquietaes. Neste caso, o pesquisador j tem um conhecimento prvio
sobre o processo. Talvez ele poderia mesmo ser um daqueles informantes chave do
exemplo anterior, e certamente j teria lido muitas vezes os documentos mais
fundamentais, talvez conhecendo alguns dos bastidores de sua construo.
Nesta
situao, talvez a maior preocupao na escolha das tcnicas seja a de assegurar que
elas possam eventualmente contestar as vises a priori que este pesquisador tem sobre o
processo em estudo.
Algumas vezes o objeto que se constri se refere ao passado, ou seja, a
processos polticos que j aconteceram. Mas pode ser que os objetos se refiram a
processos em curso no momento da pesquisa. Esta situao traz diferentes
preocupaes, ou melhor, diferentes possibilidades e limites para o uso das tcnicas. Por
exemplo, entrevistas um protagonista de um processo poltico que j transcorreu
completamente distinto de entrevistas protagonistas atuais e ativos no processo
estudado. H mesmo tcnicas (como a observao participante) cujo uso tende a se
restringir aos processos em curso.
Como vemos, a diversidade dos caminhos muito grande. O convite que
fazemos o de pensar tais caminhos, refletir sobre as escolhas metodolgicas concretas,
no para reproduzi-las, mas para aumentar nossa capacidade de fazer escolhas diferentes
que sejam mais interessantes aos nossos objetos de pesquisa. Nesta verso do material,
apresentamos alguns exemplos, tanto de formas concretas de organizar os processos de
pesquisa que trazem para o centro a discusso sobre seus caminhos, como de materiais
nos quais pesquisadores explicitam as razes de suas escolhas.
260
261
CAPTULO 11
Consideraes Metodolgicas sobre a Tcnica da Observao
Participante
Fernando Manuel Bessa Fernandes
Introduo
Em minha experincia como professor de metodologia de pesquisa em cursos de
ps-graduao em sade coletiva, constantemente tenho assistido um razovel nmero
de alunos afirmar que pretendem utilizar observao participante em seus estudos,
sem efetivamente conhecerem a tcnica e, o que ainda mais curioso, sem nem mesmo
ter definido o que gostariam de pesquisar.
Tal questo coloca-se para mim como um enigma que eu devolvo sempre aos
alunos na forma de perguntas, no intuito de estimular a reflexo deles: O que viria antes,
a definio das questes orientadoras de uma pesquisa, ou as tcnicas a serem
empregadas? Primeiro deveramos recortar o objeto de pesquisa e estabelecer objetivos,
e a partir deles, escolher quais tcnicas seriam mais adequadas, ou o desejo de usar uma
determinada tcnica poderia direcionar o desenho da pesquisa? Porque uma tcnica
como, por exemplo, a Observao Participante, precederia o estabelecimento do
desenho do estudo? Teriam as tcnicas a capacidade de instituir um eixo de raciocnio
sobre um problema para, a partir da, desenvolver uma pesquisa?
Em outras palavras, por que optar por uma determinada tcnica de levantamento
de informaes antes mesmo da definio das questes norteadoras e do
reconhecimento prprio objeto de uma pesquisa? H uma importante questo conceitual
e metodolgica a ser tratada aqui.
Com o tempo, passei a questionar os alunos se o motivo pelo qual a tcnica da
Observao Participante tornava-se atraente para eles seria o entendimento de que as
respostas para as questes estariam disponveis nas situaes de vida concreta dos
sujeitos envolvidos numa pesquisa, o chamado pblico-alvo. Pois, se assim fosse, ao ser
entendida pelos alunos como uma premissa da atividade de pesquisa e confundir-se com
a idia de pesquisa de campo no sentido estrito da palavra, a Observao Participante
possibilitaria - em princpio - maior imerso do pesquisador no campo e melhores
condies de desenvolver suas questes, em comparao com o trabalho com fontes
secundrias tais como pronturios, bases de dados, artigos e outros documentos
contendo informao j levantada e sistematizada.
262
Nesse sentido, talvez seja interessante resgatar a idia de conceito ampliado de sade para entender as
implicaes de nossos estudos. Conceito Ampliado de Sade: Compreende-se por Sade a resultante das
condies de alimentao, habitao, renda, educao, trabalho, meio ambiente, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Relatrio Final da VIII Conferncia
Nacional de Sade (1986), art. 196 da CFB/88 e art. 3 da Lei 8.080/90.
263
Bronislaw Kasper Malinowski era polons radicado na Inglaterra, e desenvolveu um estudo junto aos
nativos do arquiplago Trobriand, situado na Melansia, regio ocidental do Oceano Pacfico. Uma
premissa defendida por Malinowski era a necessidade de se apreender a linguagem dos nativos, no intuito
de efetivamente concretizar a comunicao com eles.
3
Parece bvio e mesmo, o que no torna o fato menos relevante ou importante - mas ningum alm de
cada um de ns vivencia a exata individualidade que cada um de ns mesmos possumos. Entretanto, h
elementos de variadas ordens (culturais, sociais, existenciais...) que nos colocam a todos num mesmo
patamar de humanidade e sociabilidade, e que nos permitem buscar identificao, se no total, pelo
menos por aproximao, comparao e diferenciao. esse o desafio que temos nossa frente, o tempo
inteiro, na relao com os outros.
264
tais
como
gravadores,
cmeras,
notebooks,
smartphones, tablets, enfim, recursos eletrnicos e informticos cada vez mais variados,
no idealizando o seu uso e sempre frisando a importncia do cuidado no uso destes
recursos de acordo com os ditames ticos de pesquisa com seres humanos.
Dito isto, aqui se faz necessrio um pequeno recuo estratgico e falarmos um
pouco sobre a disciplina acadmica da qual a Observao Participante brota a
265
DA MATTA, R. Ofcio do Etnlogo ou como ter Anthropological Blues. In: NUNES, E. (org). A
aventura sociolgica. RJ: Zahar, 1978.
266
Aqui esto apenas alguns exemplos selecionados: FOOTE WHYTE, William. Sociedade da Esquina.
Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editora, 2005. GEERTZ, Clifford. Um Jogo Absorvente: Notas sobre a
Briga de Galos Balinesa. In A Interpretao das Culturas. Rio de Janeiro: Editora LTC, 1989.
MALINOWSKI, Bronislaw. Os Argonautas do Pacfico Ocidental. So Paulo: Editora Abril, 1978.
Coleo Os Pensadores. OLIVEIRA, Roberto Cardoso. Os Dirios e suas Margens: Viagem aos
Territrios Terna e Tukuna. Braslia: Editora UnB, 2000. SOARES, Luiz Eduardo. BILL, M.V. &
ATHAYDE, Celso. Cabea de Porco Captulo IV: Invisibilidade e Reconhecimento. Rio de Janeiro:
Editora Objetiva, 2005. VELHO, Gilberto. O Antroplogo pesquisando em sua Cidade: sobre
Conhecimento e Heresia. Cap. 1. In: O Desafio da Cidade Novas Perspectivas da Antropologia
Brasileira. Rio de Janeiro: Campus, 1980. WACQUANT, Lic. Corpo e Alma: Notas Etnogrficas de
um Aprendiz de Boxe. Rio de Janeiro: Relume Dumar, 2002. ZALUAR, Alba. O Antroplogo e os
Pobres: Introduo Metodolgica e Afetiva. In: Zaluar, A. A Mquina e a Revolta As Organizaes
Populares e o Significado da Pobreza. Editora Brasiliense: So Paulo, 1985.
267
H que se frisar que o pesquisador pode, dependendo da quantidade e das caractersticas dos sujeitos
que compem o universo de sua pesquisa, lanar mo de informaes advindas de mais de um
informante-chave. Ou seja, o pesquisador pode tecer uma rede de informantes-chave de modo a articular
as informaes e, com isto, potencializar as suas anlises.
7
Um aspecto adicional (que alis, serve no somente para os informantes-chave, como tambm para todo
e qualquer sujeito de pesquisa) o que Pierre Bourdieu chama de duplo efeito da auto-anlise assistida: a
instrumentalizao (consciente ou no) do lugar de expresso do informante-chave como posio de
testemunha, suposta e automaticamente crvel, naturalmente confivel e forosamente dotada de
credibilidade. Isto seria, em outras palavras, a concretizao de uma situao de captura ou de
influncia do pesquisador pelo sujeito da pesquisa, situao esta que, em se tratando de anlise de
polticas, assume importncia redobrada. um risco que o pesquisador corre, presente, inclusive, durante
a aplicao de outras tcnicas, de estabelecer um tipo de relacionamento com seu informante-chave de tal
modo que este passa a ser um tipo de co-autor com uma agenda e interesses prprios que, muito embora
possam ser legtimos, podem comprometer o seguimento e a consecuo dos propsitos da pesquisa,
ancorados que so ou, pelo menos, que deveriam ser no arcabouo terico-conceitual que o
pesquisador constri. A este respeito, ver o filme Frost/Nixon - 2008, sobre uma entrevista concedida
em 1977 pelo ex-presidente norte-americano Richard Nixon ao apresentador britnico David Frost. O link
para um trecho da entrevista original : http://www.dailymotion.com/video/x1t2uf_richard-nixoninterviewed-by-david_news
268
272
Box 1
O Conselho Nacional de Sade (CNS) instncia mxima de deliberao do Sistema
nico de Sade SUS - de carter permanente e deliberativo, tem como misso a
deliberao, fiscalizao, acompanhamento e monitoramento das polticas pblicas de
sade. O CNS um rgo vinculado ao Ministrio da Sade composto por
representantes de entidades e movimentos representativos de usurios, entidades
representativas de trabalhadores da rea da sade, governo e prestadores de servios de
sade, sendo o seu Presidente eleito entre os membros do Conselho. Site do CNS
disponvel
na
internet
em
<
http://conselho.saude.gov.br/apresentacao/apresentacao.htm>
Box 2 Antropologia de Gabinete
Segundo Marlia Godoy (2004), a Antropologia surge e consolida-se como disciplina
acadmica das Cincias Humanas e Sociais no contexto do imperialismo polticoeconmico europeu da virada do sculo XIX para o sculo XX, de cunho
hegemonicamente etnocntrico, positivista, evolucionista e funcionalista, preocupandose com o estudo da origem do homem dito civilizado. De como estes conceitos atrelados
Antropologia podem ser compreendidos? Seno, vejamos:
- Etnocntrica porque afirma uma viso de mundo que preconiza a suposta
superioridade natural dos europeus ocidentais, brancos, alfabetizados/letrados e cristos.
- Positivista por defender a razo como a mais sublime expresso humana e a Cincia
como nica forma de produo de conhecimento real, capaz de possibilitar o alcance da
Verdade nica e absoluta (Link texto Sobre Cincia).
- Evolucionista, por defender a ideia de que as sociedades cumprem graduais estgios de
desenvolvimento, em direo ao progresso material e intelectual, cujo pice seria a
sociedade capitalista moderna, industrial e, tecnolgica.
- Funcionalista, por conceber os grupos sociais humanos anlogos a organismos, com as
instituies componentes semelhana de rgos perfazendo funes fundamentais
para o bem-estar do todo, regido por leis de funcionamento passveis de captao por
intermdio do rigor cientificista.
Do ponto de vista de sua prxis a Antropologia compreendia principalmente a
elaborao de teorias baseadas em inferncias por parte dos pesquisadores, produzidas a
partir de relatos contendo informaes transmitidas por terceiros, usualmente traficantes
de escravos, viajantes, militares, diplomatas, missionrios religiosos, funcionrios de
rgos pblicos dos pases coloniais europeus.
Box 3
O Observatrio de Conjuntura da Poltica de Sade, sediado na Escola Nacional de
Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz e Coordenado pelo Ncleo de Estudos
Poltico-Sociais em Sade (Nupes), um espao institucional para onde convergem
conhecimentos e a partir do qual busca-se compreender os acontecimentos da poltica
nacional de sade. Para isto feito um acompanhamento sistemtico de diversos atores
e da dinmica das arenas setoriais. As arenas a serem acompanhadas pelo Observatrio
so o Conselho Nacional de Sade (CNS), a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o
Legislativo Federal (comisses e Frente Parlamentar de Sade). Dentre os atores em
anlise encontram-se o Ministrio da Sade e o Movimento Mdico. O endereo
eletrnico do Observatrio de Conjuntura est acessvel na Internet em:
http://www4.ensp.fiocruz.br/conjuntura/, embora uma reformulao da iniciativa esteja
em curso por parte da Vice-Direo de Cooperao e Escola de Governo da
ENSP/FIOCRUZ.
273
Box 4
A Fundao Nacional de Sade (Funasa), rgo executivo do Ministrio da Sade,
uma das instituies do Governo Federal responsvel em promover a incluso social por
meio de aes de saneamento para preveno e controle de doenas. tambm a
instituio responsvel por formular e implementar aes de promoo e proteo
sade relacionadas com as aes estabelecidas pelo Subsistema Nacional de Vigilncia
em
Sade
Ambiental.
O
endereo
eletrnico
da
FUNASA
:
http://www.funasa.gov.br/internet/competencias.asp. Sobre as funes da FNASA em
relao ateno sade indgena, em consonncia com o Art. 6 do Decreto N 7.336,
de 19 de Outubro de 2010, alterado pelo Decreto N 7.461, de 18 de Abril de 2011, o
Ministrio da Sade e a Fundao Nacional de Sade (Funasa) devero efetivar a
transio da gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena para o Ministrio da
Sade
at
o
dia
31
de
dezembro
de
2011.
274
CAPTULO 12
Anlise textual com o programa ALCESTE: uma aplicao em
pesquisa de representaes sociais no campo da poltica
Carolina Fernandes Pombo-de-Barros
Referncias:
ALCESTE 4.9 Windows. Toulouse: Image. 2008.
SANTOS, W. G. Cidadania e justia: a poltica social na ordem brasileira. 3
Edio. Rio de Janeiro, RJ: Campus, 1994.
SISTEMA DE INFORMAO DO CONGRESSO NACIONAL SICON. Disponvel
em: http://www6.Senado.gov.br/sicon/PreparaPesquisaAvancada.action Acesso em
diferentes datas nos meses de Maro a Dezembro de 2008.
WEBER, M. Economia e sociedade : fundamentos de Sociologia Compreensiva. V.
1. 3 ed. Braslia: UNB, 2000.
MOSCOVICI, S. Representaes Sociais: investigaes em Psicologia Social. Rio de
Janeiro: Editora Vozes, 2003: 404 p.
MOSCOVICI, S. A mquina de fazer deuses. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1990:
402 p.
278
CAPTULO 13
Sobre o uso de tcnicas estatsticas na anlise de polticas
Luciana Dias de Lima
A utilizao de tcnicas estatsticas tem se mostrado de grande valia em estudos
cujos modelos analticos agregam grande nmero de casos e muitas variveis
explicativas, sendo cada vez mais freqente em anlises de polticas de sade. Este foi o
caso de uma pesquisa que procurou elucidar os condicionantes estruturais da poltica de
regionalizao da sade nos estados brasileiros. Seus resultados foram publicados em
artigo
(Viana,
Lima
Ferreira,
2010)
encontram-se
disponveis
em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/descentralizacao/cibs/index.php.
As tcnicas utilizadas - modelo de anlise fatorial e de agrupamentos permitiram a diferenciao das regies geogrficas definidas pelos Colegiados de
Gesto Regional, segundo suas caractersticas socioeconmicas e do sistema de sade
(complexidade e composio pblica e privada). Conforme estabelecido no Pacto pela
Sade (Brasil, 2009), os Colegiados de Gesto Regional se configuram como instncias
de gesto compartilhada dos espaos regionais previstos nos Planos Diretores de
Regionalizao. Formados por representao do estado (do nvel central ou das
estruturas de representao regional das Secretarias de Estado de Sade) e do conjunto
de municpios das regies, a constituio desses Colegiados nos estados brasileiros tem
sido gradual, com processos mais acelerados em algumas regies do pas e extrema
lentido em outras. O trabalho considerou 397 regies conformadas por agregados de
municpios cujos limites correspondiam aos Colegiados implantados at janeiro de
2010. Juntos estes totalizavam 5.071 municpios e cerca de 173 milhes de habitantes
no pas.
A abordagem adotada utilizou os denominados indicadores complexos, que
combinam simultaneamente diversas variveis estatisticamente associadas entre si
(anlise fatorial). A partir da elaborao desses indicadores, foi construda uma
tipologia de regies que reuniam caractersticas comuns em termos de condies
socioeconmicas e do sistema de sade (anlise de agrupamentos).
A anlise fatorial consiste em uma tcnica estatstica de anlise multivariada que
se aplica identificao de fatores que nada mais so do que uma agregao de um
conjunto de medidas. Uma vez identificados, cabe ao pesquisador verificar se tais
fatores so coerentes e consistentes em relao natureza dos fenmenos ou processos
279
Agrupamentos
Diviso no disponvel
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
400
800
1,200
Kilometers
Grupos
1
2
3
4
5
Desenvolvimento
econmico
Baixo
Baixo
Baixo
Alto
Mdio
Desenvolvimento
Humano
Baixo
Alto
Mdio
Alto
Alto
Complexidade
do sistema de sade
Menos complexo
Mais complexo
Menos complexo
Mais complexo
Mais complexo
Fonte: Pesquisa Avaliao Nacional das Comisses Intergestores Bipartites (CIB): As CIB e Os
Modelos de Induo da Regionalizao no SUS ENSP/FIOCRUZ e FM/USP.
Dados obtidos de Datasus; Fundao IBGE; IPEA.
Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranho e parte do Piau que no tinham
Colegiados constitudos at janeiro de 2010.
280
Referncias bibliogrficas
Brasil, Ministrio da Sade. Colegiado de Gesto Regional na regio de sade intraestadual:orientaes para organizao e funcionamento. (Srie Pactos pela Sade, v.10).
Braslia: Ministrio da Sade; 2009.
Viana ALD, Lima LD, Ferreira MP. Condicionantes estruturais da regionalizao na
sade: tipologia dos Colegiados de Gesto Regional. Cinc Sade Coletiva 2010;
15(5): 2317-2326.
281
CAPTULO 14
Propaganda de Medicamentos. possvel regular?
lvaro Csar Nascimento
Este estudo concludo em 2007 e desenvolvido no mbito do Curso de
Doutorado no IMS/UERJ, na rea de concentrao Planejamento, Administrao e
Polticas de Sade d um passo adiante em pesquisa anterior, tambm realizada pelo
autor no mbito do Curso de Mestrado no mesmo Instituto, que analisara de forma
crtica o modelo regulador da propaganda farmacutica para grande pblico adotado
pela Anvisa a partir da Resoluo 102/2000 (RDC). A continuidade da pesquisa no
mbito do Doutorado buscava enfrentar o desafio de, para alm da anlise crtica feita
anteriormente, desenhar um modelo regulador alternativo que superasse as fragilidades
do que estava em vigor.
Portanto, o estudo partiu do pressuposto (resultado da pesquisa anterior) de que
as prticas utilizadas pela propaganda farmacutica para grande pblico no Brasil desenvolvidas pela indstria farmacutica, agncias de publicidade, empresas de
comunicao e comrcio varejista de medicamentos visam fundamentalmente elevar o
consumo destes produtos no Pas, minimizando a importncia da qualidade da
informao prestada populao. Estas prticas utilizadas pela propaganda
farmacutica se transformam em instrumentos de uma evidente presso mercadolgica
destinada a criar supostas necessidades teraputicas que levam ao consumo de produtos
que possuem significativos riscos, com possibilidade de que se multipliquem reaes
adversas com seu uso incorreto, irracional, abusivo e muitas vezes perigoso.
A anlise do modelo regulador brasileiro demonstrara que ele incorpora cinco
significativas fragilidades:
1a A Anvisa se apia em um modelo regulador da propaganda de
medicamentos cujas aes de proteo sade s so implementadas a posteriori do
acometimento do crime sanitrio, isto , aps a veiculao da pea publicitria irregular,
quando o risco j se estabeleceu. Entre a veiculao da publicidade - atravs da TV,
rdio, jornal, revista, outdoor, cinema, teatro, cartazes em estabelecimentos, busdoor,
pontos de nibus, folhetos promocionais, placas em campos de futebol, etc. - e a tomada
de eventuais medidas coercitivas transcorre um perodo de tempo que transforma a ao
reguladora em uma atividade que desconsidera a importncia da preveno ao agravo.
282
Diretivas da Unio Europia que tratam de propaganda enganosa e uma que estabelece
um cdigo comunitrio relativo aos medicamentos para uso humano); a avaliao destes
estatutos feita por entidades de defesa do consumidor europias no que eles se propem
a proteger a sade dos cidados atravs da diminuio do risco sanitrio; a legislao
reguladora brasileira no setor de propaganda de medicamentos (leis, decretos e cdigos
que tratam do tema, alm da RDC 102/2000 da Anvisa), comparando-a com modelos
reguladores adotados em outros pases; e finalmente o processo da Consulta Pblica
84/2005 da Anvisa, que se propunha a alterar o modelo regulador da propaganda de
medicamentos no Brasil, identificando nele as diferentes linhas de argumentao e
interesses que cercam o tema, assim como as posies da indstria farmacutica, dos
meios de comunicao, das agncias de publicidade, dos consumidores e da
comunidade cientfica.
Para cumprir este percurso metodolgico, foram utilizadas, basicamente, sete
fontes de referncia:
1.
de 2006, onde vrios artigos analisam a produo e a promoo de doenas com vistas a
elevar o uso de medicamentos.
2.
287
de
novembro
de
2005.
Disponvel
em:
<http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/CP/CP%5B12663-1-0%5D.PDF>.
Acesso
Disponvel
em:
<http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2005/261205_1_texto_de_esclarecimento.p
df>. Acesso em: 10 out. 2007
______. Dados quantitativos referentes monitorao e fiscalizao de
propaganda: II etapa do Projeto de Monitorao de Propaganda de Produtos Sujeitos
Vigilncia
Sanitria
GPROP/ANVISA.
2005.
Disponvel
em:
2004.
Disponvel
em:
PRESCRIO.
direito
propaganda.
2004.
Disponvel
em:
sade.
2004.
Disponvel
em:
da
Sade,
1988.
Disponvel
em:
<
no
Brasil.
2005.
Disponvel
em:
EUROPIA.
Diretiva
lex.europa.eu/LexUriServ/site/
2001/83/CE.
pt/oj/
Disponvel
em:
<http://eur-
2001/l_311/l_31120011128pt00670128.pdf>.
EUROPIA.
Diretiva
2004/27/CE.
Disponvel
em:
<http://eur-
lex.europa.eu/smartapi/
cgi/sga_doc?smartapi!celexapi!prod!CELEXnumdoc&numdoc=32004L0027&model=g
uichett&lg=pt>. Acesso em: 20 out. 2007.
UNIO
EUROPIA.
Diretiva
84/450/CEE.
Disponvel
em:
<
http://www.consumidor.pt/portal/page?_
pageid=34,366038&_dad=portal&_schema=PORTAL&legislacao_i_inter=151306>.
Acesso em: 20 out. 2007.
289
CAPTULO 15
Como temos armado e efetivado nossos estudos, que
fundamentalmente investigam polticas e prticas sociais de gesto e de
sade?
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Emerson Elias Merhy
1. A complexidade do objeto
Comecemos pensando numa unidade de sade e no trabalho que acontece em
seu interior: possvel identificar vrios importantes planos em sua constituio.
Tomando o ponto de vista da produo da organizao, h ao menos a perspectiva da
gesto, a dos trabalhadores e a dos usurios. Cada qual entra no cenrio com conceitos,
intencionalidades e projetos, abrindo um campo de produo que pode se configurar de
maneira mais ou menos rgida - como aparelho, como roda e como praa (Merhy,
2006).
Estamos trazendo aqui a ideia de que a constituio organizacional de uma
unidade de sade produzida em vrios planos, em que se configuram de diferentes
modos as relaes pblico-privado e os encontros e atravessamentos entre as diferentes
lgicas que mobilizam os distintos atores sociais que compem essa cena.
Assim, h um plano de constituio mais formal, explicitado pelo organograma, pelos
fluxos definidos, pelas normas, pela construo mesma do espao com seus
consultrios, equipamentos. H a um institudo mais amplo, produzido pelo simples
fato de que socialmente se imagina que certas coisas devam acontecer num lugar
denominado unidade de sade. Trazemos, ento, a ideia de um lugar pblico constitudo
como um aparelho com funcionalidade bem definida: ser uma unidade de sade. Esse
o aparelho, em que a funcionalidade definida imperativa do lugar, instituinte. D a
cara do institudo, que dialoga fortemente com as molaridades relativas ao modo
hegemnico de produzir sade com todas as suas consequncias. Desde certa
perspectiva, basta mesmo inaugurar o espao fsico, instalar nele equipamentos e
insumos e povo-los com trabalhadores para que uma unidade de sade funcione e
cumpra o seu papel.
Mas dentro das unidades de sade tambm h rodas operando. A roda que os
trabalhadores e a gesto podem instituir, fabricando suas equipes, seus modos de
trabalhar e invadindo o aparelho unidade de sade. Renem-se, fazem ofertas um para o
290
outro, constroem entre si acordos e regras. Organizam-se para atuar como um coletivo,
mas em que cada um possa atuar do seu jeito. Atuam tanto para produzir o acordo,
quanto para participar da produo de atos de sade, que, por exemplo, consideram
cuidadores. Enfim, o modo de construir a funcionalidade do espao que est sendo
produzido muito mais elstico e muito mais disponvel ao grupo constitudo e em
ao. Entretanto, todo este processo tem um objetivo final imposto a ser atingido:
organizar a ao do coletivo para produzir atos de sade.
O instituir-se como roda no independe do coletivo que est a atuando: os
projetos de cada qual, as referncias que orientam as proposies e os encontros mudam
a cara dos acordos e dos agires, inclusive dos usurios, que tambm tm uma
expectativa de uso em relao s unidades de sade. A tenso na dobra pblico e
privado mais superfcie, no h uma interdio to forte como no caso do aparelho,
em que a regra nica e gera punio imediata na sua violao, segundo quem o
sustenta. Nas rodas os processos esto mais abertos aos acontecimentos.
A terceira imagem a de uma praa, na qual o espao pblico ocupado por
vrios diferentes instituindo seus usos sem o compromisso funcional de ter que realizar
uma funo nica e especfica, pois vrias esto em produo. So vrios os coletivos se
intercedendo. H at aqueles que vo l apenas para ver os outros. H outros que vo s
por ir. E, h outros que vo para fazer alguma atividade prpria, como a de produzir
atos de sade. Em uma praa o acontecimento a regra e os encontros so a sua
constitutividade. Nela h muitos entres. No h regra a ser imposta, no h
funcionalidade a priori a ser obedecida. Os coletivos que a esto constituindo-os esto
em pleno ato do acontecer, podendo ou no se expressar para o outro, ou ir em busca do
outro, como forma de ampliar as muitas possibilidades de encontros, mas deixando os
sentidos dos fazeres acontecerem em suas muitas multiplicidades. A possibilidade de
compreender esta convivncia contaminante produtiva e criadora, do diferente em ns,
nos aparelhos e rodas, pode permitir a instituio da dobra pblico e privado como um
lugar profundamente democrtico e em produo.
Claro que numa unidade de sade h certos limites para a produo da praa, j
que a intencionalidade relativa produo dos atos de sade muito forte para todos os
envolvidos. Mas no que diz respeito ao encontro entre trabalhadores e usurios, essa
uma imagem bem poderosa. A agenda do encontro pode ser mais ou menos
instrumental, mais ou menos aberta para a vida, inclusive acontecendo nos mais
291
habitam o cotidiano dos servios e das equipes de sade, explorar esta potncia
inscrita nos fazeres produtivos, como atos pedaggicos. Por isso, o mundo do trabalho
lugar de se debruar sobre objetos das aes, de fazeres, saberes e agenciamentos de
sujeitos. O mundo do trabalho, nos encontros que provoca, abre-se para nossas vontades
e desejos, condenando-nos tambm liberdade e a estarmos diante de ns mesmos, nos
nossos atos e nossas implicaes.
298
das
pessoas,
possibilidade
de
disputa
por
parte
dos
construir
planos
de
ao
efetivar
cuidado.
Essas
Mas preciso que esse seja um investimento da gesto do sistema e dos servios
e no seja mais uma providncia deixada a cargo da inveno de governabilidade das
equipes.
No caso da ateno domiciliar h ainda, de modo mais evidente, a necessidade
de tambm dialogar e apoiar de maneira sistemtica com os cuidadores. No somente
produzindo espaos de reflexo sobre as prticas produzidas e esse pode ser um
recurso muito interessante para captao de novas tecnologias de cuidado mas
tambm proporcionando escuta e apoio para esse personagem que abre mo de partes
significativas de sua prpria autonomia em prol do cuidado de outro.
A implicao e a avaliao no fazer militante da equipe
Outro elemento que chama a ateno nas experincias analisadas que os
trabalhadores das equipes de ateno domiciliar so apaixonados, implicando-se
intensamente com seu trabalho. Dedicam-se de maneira muito intensa, comprometem-se
com as pessoas de que cuidam e com suas famlias muito alm do que a
responsabilidade tcnica/formal prescreve.
Parece, ento, que a possibilidade de produo inovadora do cuidado neste caso
est relacionada existncia de um projeto tico-poltico que toma as necessidades do
usurio como referncia central e que, portanto, reconhece-o como sujeito, interlocutor
decisivo na produo dos projetos teraputicos (muitas vezes essa autonomia
arrancada pelas famlias).
Projeto tico-poltico, por outro lado, que tem na implicao/ paixo um
elemento decisivo de mobilizao dos trabalhadores. Paixo pela possibilidade de
resgatar a dimenso cuidadora de seu trabalho em sade. Paixo pela possibilidade de
criar, inventar, ou seja, paixo pelo trabalho vivo autopoitico. Paixo por terem que se
defrontar cotidianamente com o inusitado, com as singularidades de cada pessoa e de
cada famlia (que existem sempre, claro, mas que o cuidado no domiclio
aparentemente torna mais evidentes) ou seja, paixo pelo trabalho vivo em ato. Paixo
por se descobrirem humanos em seu trabalho em sade na identificao que ocorre em
sua percepo sobre a construo das relaes familiares, nas tristezas e alegrias, nos
medos, na potncia e na impotncia de suas ofertas. Paixo por se desejarem equipe e
por conseguirem operar essa produo. Paixo pelo resgate da solidariedade em sua
prtica profissional e pela demolio dos limites impostos pela racionalidade cientfica
302
pode ser uma tenso que se resolva por meio da subjugao da famlia e da reproduo.
O projeto tico-poltico das equipes decisivo na definio desse jogo.
A substitutividade e a desinstitucionalizao seriam ento elementos
fundamentais para a produo de novas maneiras de cuidar, de novas prticas de sade
em que o compromisso com a defesa da vida norteia o pacto de trabalho das equipes.
E.E.,
Feuerwercker,
substitutividade.
L.C.M.
2007.
Ateno
domiciliar:
medicalizao
Disponvel
e
em:
http://www.hucff.ufrj.br/micropolitica/pesquisas/atencaodomiciliar/textos/admedicalizacao_e_substitutividade.pdf.
Rolnik, S. Cartografia sentimental: transformaes contemporneas do desejo. So
Paulo: Estao Liberdade, 1989.
305
CAPTULO 16
Viagem cartogrfica: pelos trilhos e desvios
Dbora Bertussi
Rossana Staevie Baduy
Emerson Elias Merhy
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Desenredar as linhas de um dispositivo,
em cada caso, construir um mapa, cartografar,
percorrer terras desconhecidas, o que ele
(Foucault) chama trabalho no terreno
(DELEUZE, 1996, p.84).
307
Entender, usado no sentido que Rolnik (2007, p.12) escreveu em seu livro
Cartografia Sentimental, no tem nada a ver com explicar e muito menos com revelar.
O que h em cima, embaixo e por todos os lados so intensidades buscando expresso.
O desejo foi o de cartografar, mergulhar na geografia dos afetos e, ao mesmo tempo,
inventar pontes para fazer a travessia: pontes de linguagem para expresso das
intensidades.
Foucault alerta que no devemos nos preocupar em interpretar, mas sim em
experimentar. Deleuze diz que no h nenhuma questo de interpretao: ... os
conceitos so exatamente como sons, cores ou imagens, so intensidades que convm a
voc ou no, que passam ou no passam. No h nada a compreender, nada a
interpretar Para ele no h nada em cima - cus da transcendncia -, nem embaixo brumas da essncia. (DELEUZE e PARNET, 1998 p11-12)..
Interessamo-nos por estudar a construo da gesto municipal, em sua
micropoltica, porque achamos necessrio que estes movimentos experimentados na
construo do SUS sejam investigados, debatidos e publicizados. Sobretudo por haver
escassos meios para o compartilhamento de experincias entre militantes, trabalhadores
de sade e gestores do SUS, que sabem haver movimentos interessantes acontecendo
em alguns lugares, mas inacessveis, porque estas vivncias exitosas ou no - no tm
sido suficientemente registradas e divulgadas. Sentimo-nos em sintonia com esse
esforo de ampliao da discusso, pois no pretendemos escrever sobre os xitos
destas vivncias, mas, sim, colocar em debate o modo possvel de fazer a partir de
conhecimentos existentes/disponveis e do contexto/cenrio local.
Partimos da anlise micropoltica do cotidiano, interrogando os diversos sentidos
cristalizados na instituio, criticando o que est posto como verdade e instigando os
atores sociais a refletirem sobre os efeitos das prticas coletivas que (re)produzem,
evidenciando as relaes de poder, as afeces e as caixas de ferramenta encontradas
no campo de investigao, tentando desmanchar territrios constitudos e convocando
criao de outras territrios instituintes.
Um conceito-ferramenta importante neste percurso foi o de dispositivo,
utilizado para identificar ou analisar arranjos capazes de disparar movimentos
transformadores ou auto-analticos nos diferentes lugares e processos da secretaria.
Foucault (1992 vale a pena indicar em qual texto da microfsica na listagem final)
aponta dispositivo como um conjunto heterogneo que engloba discurso, instituies,
308
ao
dos
trabalhadores,
formadores,
gestores
na
participao
social
(FEUERWERKER, 2005).
Consideramos que um processo de investigao sempre interessado, porque se
inicia a partir de certas dvidas e inquietaes que levam a problematizaes, que, por
sua vez, apontam para necessidade de estudar o objeto em questo. Desse modo, como o
pesquisador no neutro em suas escolhas, faz recortes de partes da realidade a ser
investigada a partir de suas implicaes. E por isso a poesia de Leminski tem todo
sentido neste momento:
No fosse isso e era menos.
No fosse tanto e era quase.
Paulo Leminski(1980)
309
310
312
releitura
do
dirio
propiciou
autorreflexes
auto-avaliaes,
315
316
instituda, ou seja, pensei de pronto no estudo de caso, com entrevistas semiestruturadas, etc. e etc. Na primeira apresentao para o coletivo da linha de pesquisa,
quando entramos no debate sobre qual era o objeto e a pergunta da pesquisa percebi que
havia a necessidade de pensar melhor sobre qual era o objeto e pergunta, pois os
participes do coletivo da linha apontaram claramente que no estava claro e, portanto o
caminho para produzir a pesquisa tambm no.
Assim em movimentos de idas e vindas fui apresentando a proposta de projeto
de pesquisa para o coletivo da linha com forte intensidade e insistncia na minha
desterritorializao provocada pela minha orientadora. Neste caso importante destacar
que o coletivo da linha produz um forte movimento para colocar o pesquisador em
analise e consequentemente em um processo intenso de desterritorializao do lugar
institudo de produo do conhecimento.
Neste sentido, esta produo de conhecimento no poderia estar pautada por um
passo a passo cientfico. Nesta pesquisa, utilizei a cartografia proposta por Deleuze e
Guattari (1995), porque visa acompanhar um processo, deter-se em acontecimentos que
se tornam visveis, ponder-los, ir alm, atrs de novos encontros, pensar sobre eles,
sentir as suas afeces e ir caminhando e produzindo pensamento atrs de sentidos para
o cartgrafo.
No representar um objeto, mas investigar um processo de produo. De sada,
a ideia de desenvolver a cartografia se afasta do objetivo de definir um conjunto de
regras abstratas para serem aplicadas. No busquei estabelecer um caminho linear. A
construo do trabalho procurou estabelecer algumas pistas para descrever, discutir e,
sobretudo, coletivizar a minha experincia.
A escolha pela cartografia teve o intuito de evitar o lugar de pesquisador de fora
ou de isolamento do observador de seu objeto, nos mltiplos encontros, afetando e
sendo afetada. Nesta investigao a cartografia se fez perseguindo a manifestao e
buscando captar a expresso dos diferentes coletivos desejantes que operaram na
secretaria de sade.
O que interessa destacar aqui pode ser dividido em dois pontos, o primeiro foi de
perceber que existe uma multiplicidade de encontros e o segundo diz respeito aos afetos
que se produz no encontro. E como sujeito militante e implicada, justamente falando
deste lugar, tenho que declarar que o processo foi desafiador, pois tive a pretenso de
cartografar os movimentos, produzir conexo com os acontecimentos em suas mltiplas
317
E por fim...
Para no concluir, mas abrir o debate sobre possibilidades de construo do
conhecimento trazemos a multiplicidade presente na poesia de Paulo Leminski.
Disfara, tem gente olhando.
Uns olham para o alto,
cometas, luas, galxias.
Outros, olham de banda,
lunetas, luares, sintaxes.
De frente ou de lado,
sempre tem gente olhando,
olhando ou sendo olhado.
Outros olham para baixo,
procurando algum vestgio
do tempo que a gente acha,
em busca do espao perdido.
321
322
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Mdica)- Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
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