44

LAPORAN KASUS
Eritroderma ET Causa Psoriasis vulgaris
Ramona Utami1, Fitriyani Sennang1, Dirmawati Kadir1, Ni Ketut Sungowati2
1Jurusan dari Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin /
Wahidin Sudirohusodo Makassar Rumah Sakit
2Department dari Phatology Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin /
Wahidin Sudirohusodo Makassar Rumah Sakit
Abstraksi
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan eritematosa dan skuama
yang meliputi sebagian besar tubuh (luas permukaan tubuh lebih dari 90%).
Eritroderma disebut dermatitis eksfoliatif. Eritroderma paling sering disebabkan oleh
dermatitis spongiotik, reaksi hipersensitivitas obat, sel-sel limfoma kulit, dan
penyebab lain yang tidak diketahui (idiopathic). Satu kasus eritroderma
menyebabkan tingkat psoriasis vulgaris dilaporkan dengan kortikosteroid sistemik
dan kortikosteroid topikal ditambah emolien yang menyediakan perbaikan klinis.
Keyword: eritroderma, psoriasis vulgaris
Alamat untuk korespondensi:. Ramona Utami, dr, Departemen Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin / Wahidin Sudirohusodo Hospital
Makassar, Blok N / 134 Perdos Unhas Tamalanrea Jl. Perintis Kemerdekaan X
Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia 90245, ramonautami@gmail.com
45
Ramona Utami eritroderma et causa psoriasis vulgaris
PENDAHULUAN
Eritroderma adalah kelainan kulit terhadap karakter-terized oleh eritematosa dan
skuama yang meliputi sebagian besar tubuh (lebih dari 90% luas permukaan
tubuh). Juga disebut dermatitis eksfoliatif eritroderma. (1) Eritroderma dapat
disebabkan oleh berbagai macam kulit dan penyakit sistemik. Dari 18 penelitian
yang diterbitkan hasil bahwa penyakit kulit yang mempengaruhi sekitar 52%
memainkan kasus eritroderma termasuk psoriasis (23%), dermatitis spongiotik
(20%), reaksi hipersensitivitas obat (15%), CTCL (limfoma sel-T kulit) atau diperoleh
sindrom Sezary 5%, 4% dan dermatitis seboroik idiopatik 7-33%. (2) Tidak ada data
yang tepat tentang prevalensi atau kejadian eritroderma. (1) Sebuah studi
memperkirakan kejadian eritroderma adalah 0,9 per 100.000 penduduk. (2 ) insiden
eritroderma lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan perbandingan 2:
1 - 4: 1 dan usia rata-rata berkisar antara 41- 61 tahun. (1,2)
Patogenesis masih belum jelas. Namun, ada interaksi sitokin dan molekul adhesi
selular, termasuk interleukin -1, -2 dan -8, intercelluler molekul adhesi (ICAM-1) dan
tumor necrosis factor (TNF) dikenal. Interaksi yang menyebabkan peningkatan
omset epidermal kemudian menyebabkan peningkatan aktivitas mitosis dan jumlah
sel dalam germinativum kulit. (3,4) Psoriasis adalah penyakit kulit kronis dengan lesi
kambuhan khas berupa patch dibatasi eritema, ditutupi oleh tebal lapisan skuama
putih mengkilap. (5) Penyebab psoriasis belum jelas sampai sekarang, diperkirakan
banyak faktor yang berperan dalam psoriasis, antara lain, faktor genetik,

lingkungan, trauma, infeksi, obat-obatan, sinar matahari, metabolik, psikologis,

alkohol, merokok dan manusia immunodeficiency virus (HIV). (5,6,7) Diagnosis
didasarkan pada sejarah, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti
histopatologi. Eritroderma mengelola-ment pada umumnya didasarkan pada etiologi
eritroderma sendiri. (1-4) Eritroderma bisa menjadi kasus medis yang serius dan
memerlukan rawat inap. (3,4,6) Perawatan awal dalam bentuk gizi, koreksi
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, pencegahan hipotermia dan pengobatan
infeksi sekunder. (1-4)
Kortikosteroid sistemik dapat dipertimbangkan pada kasus eritroderma dan umum
pustular psoriasis. (2)
Makalah ini melaporkan kasus eritroderma yang disebabkan oleh psoriasis vulgaris
pada pria berusia 46 tahun, diobati dengan kortikosteroid sistemik dan topikal dan
emolien dan memberikan perubahan klinis bermakna.
LAPORAN KASUS Seorang pria berusia 46 tahun, mengaku ke klinik Dermatologi
Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo dengan keluhan kulit kemerahan dan
mengelupas pada wajah dan hampir seluruh tubuh sekitar 1 bulan yang lalu. Pasien
awalnya mengeluh bintik kemerahan muncul di punggung dan lengan, tersebar
pada kaki, tangan dan wajah dengan pengelupasan kulit. Keluhan dengan rasa sakit
dan menusuk di kulit. Tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya. Pasien
mempunyai kebiasaan merokok lebih dari 30 tahun. Tidak ada keluhan dari nyeri
sendi. Ditolak riwayat konsumsi alkohol, riwayat keluhan serupa sebelumnya
ditolak. Riwayat alergi obat dan makanan ditolak, riwayat penyakit sistemik dan
penyakit serupa dalam keluarga ditolak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kondisi
umum yang baik. Tanda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 120/80 mm Hg,
nadi 80x / menit, laju respirasi 20x / menit dan suhu tubuh 37oC. ermatological
46
IJDV Vol.2 No.2 2013
pemeriksaan status menunjukkan di hampir seluruh permukaan tubuh (umum)
menemukan eritematosa makula, sisik halus, dan xerosis (Gbr. 1a-d). Tes
laboratorium darah rutin, fungsi ginjal dan fungsi hati dalam batas normal.
Berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fisik, hal ini diferensial diagnosis dengan
eritroderma et causa psoriasis, eritroderma et causa dermatitis seboroik,
eritroderma et causa dermatitis atopik. Untuk mendirikan pemeriksaan histopatologi
kulit diagnosis dilakukan.
47
Ramona Utami eritroderma et causa psoriasis vulgaris
Manajemen pasien ini mendapat terapi sistemik lisan metilprednisolon 12 mg dua
kali sehari pada pagi dan sore hari, eritromisin 500 mg tiga kali sehari. B1, vitamin
B6 dan B12 diberikan sekali sehari. Terapi topikal 2,5% hydrocor-tisone krim
(diterapkan pada wajah), clobetasol propionat krim lanolin ditambah 10% ditambah
vaseline dioleskan ke bagian atas tubuh di pagi hari dan tubuh bagian bawah di
sore hari.
Pemeriksaan histopatologi menunjukkan gambar epidermis dengan psoriasiform
hiperplasia, spongiosis ringan, hiperkeratosis, parakeratosis fokal, hypogranulosis

fokus, suprapapilary piring menipis, ada 1-2 neutrofil di parakeratosis area,

pembuluh darah melebar dermis papiler mengandung eritrosit dan ada perivasculer
inflam limfositik -mation infiltrat. Kesimpulannya adalah eritroderma et causa
psoriasis vulgaris (Gbr. 2a dan b) Pada hari kontrol 7, keluhan pasien gatal dan
sensasi terbakar. Pemeriksaan Dermatologic menunjukkan kemerahan berkurang
dan skuama menipis. Pengobatan metilprednisolon 8 mg dosis dua kali sehari,
cetirizine 10 mg sekali sehari di malam hari. Terapi topikal diberikan lanolin 10%,
asam salisilat 3% ditambah desoximethasone ditambah vaseline pada tubuh
(kecuali wajah dan leher) di pagi dan sore hari.
PEMBAHASAN Kasus ini didirikan diagnosis eritroderma berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan histopatologi. (2) Dalam pemeriksaan sejarah
dan fisik diperoleh eritematosa dan skuama pada hampir seluruh tubuh.
Mengatakan bahwa gejala Sastra eritroderma seperti eritema dan skuama pada
seluruh tubuh atau sebagian besar tubuh. (1,2,4,6,8,9) Eritroderma dapat
disebabkan oleh kulit dan penyakit sistemik. (2) Eritroderma akibat perluasan
penyakit kulit yang paling sering disebabkan oleh psoriasis dan dermatitis seboroik.
(1,2) Dalam hal ini eritroderma yang disebabkan oleh psoriasis vulgaris. Eritroderma
adalah penyakit yang relatif umum di negara-negara tropis. Insiden eritroderma
lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan perbandingan 2: 1-4: 1 dan
usia rata-rata berkisar 41-61 tahun. (1,2) Pasien adalah seorang laki-laki berusia 46
tahun.
Psoriasis adalah penyakit kulit inflamasi kronis dengan lesi kambuhan khas berupa
patch dibatasi eritema, ditutupi oleh lapisan tebal skuama mengkilat putih seperti
mika, dengan fenomena lilin tetesan, fenomena Koebner dan Auspitz tanda-tanda.
(1,2,5,6,9-12) Menurut Henseler dan Christopers, ada dua bentuk tipe I psoriasis
dengan onset sebelum usia 40 tahun dan berhubungan dengan leukosit manusia
antigen (HLA), dan tipe II dengan onset setelah usia 40 tahun dan sedikit hubungan
dengan HLA. (2,6) pasien kasus kami berusia 46 tahun dan tidak memiliki riwayat
penyakit serupa dalam keluarga. Berdasarkan histopatologi exa-mination diperoleh
gambaran epidermis dengan psoriasiform hiperplasia, spongiosis ringan,
hiperkeratosis, parakeratosis fokal, hipogranulosis fokus, suprapapilary piring
menipis, ada 1-2 neutrofil di parakeratosis area, pembuluh darah melebar dermis
papiler mengandung eritrosit dan ada perivaskular infiltrat inflamasi limfositik.
Kesimpulannya adalah eritroderma et causa psoriasis vulgaris dapat
dipertimbangkan. Dalam literatur disebutkan gambaran histopatologi psoriasis
vulgaris bervariasi, tergantung pada tahap lesi. Gambar histopatologi dalam hal ini
termasuk lesi stadium awal. (12)
48
IJDV Vol.2 No.2 2013
Manajemen Primer eritroderma, apa pun penyebabnya, air dan elektrolit koreksi. (13,6,9,12) perawatan kulit lokal lembut, termasuk penggunaan mandi oatmeal dan
dressing basah untuk pengerasan kulit lesi, emolien dan kortikosteroid harus
diberikan. Terapi simtomatik termasuk antihistamin sedatif untuk pruritus. (1,2)
antibiotik sistemik diperlukan untuk pasien dengan infeksi sekunder sistemik. Pasien

tanpa adanya infeksi sekunder juga mungkin memerlukan terapi antibiotik sistemik
sebagai kolonisasi bakteri yang dapat menyebabkan eksaserbasi eritroderma.
Literatur yang sesuai, pasien diobati dengan antibiotik oral, cetirizine (antihistamin), kortikosteroid topikal, emolien (lanolin dan petroleum jelly) yang
berfungsi untuk menahan penguapan air dari kulit. (1,2,7,11)
Pasien dirawat dengan 4 mg methylprednisolone diberikan dosis awal 24 mg / hari
dan tappering of sesuai dengan perkembangan lesi. Pada literatur yang diterbitkan,
dikatakan bahwa pemberian kortikosteroid sistemik memberikan penyembuhan
cepat lesi psoriasis, tetapi juga bisa membuat suar lesi psoriasis atau berubah
menjadi psoriasis pustulosa jika penggunaannya dihentikan tiba-tiba. (1,2,9)
Pasien juga mendapat topikal pengobatan clobetasol propionat krim ditambahkan
lanolin 10% dan vaseline diterapkan ke bagian atas tubuh di pagi hari dan setengah
tubuh bagian bawah di sore hari. Pada hari kontrol 7, kemerahan dan skuama
berkurang. Terapi topikal diberikan desoximethasone krim ditambahkan 3% asam
salisilat, 10% lanolin dan vaseline dioleskan pada tubuh (kecuali wajah dan leher) di
pagi dan sore hari. Untuk mengatasi gatal diberikan 1x10 mg tablet cetirizine di
malam hari. (1,2)
Prognosis tergantung pada penyebabnya. Pencegahan Eritroderma dapat dilakukan
dengan menghindari pemberian obat yang dapat menyebabkan eritroderma. Rekam
medis pasien yang diketahui memiliki alergi, serta penghentian steroid sistemik
pada pasien dengan psoriasis dan mencegah Rebound flare. (2)
Setelah lesi mendapat perbaikan klinis, pasien harus diberi pemahaman tentang
penyebab dasar penyakit eritroderma. (1) Hal ini juga jelas bahwa psoriasis adalah
penyakit kronis genetik, dan tidak bisa menjanjikan kesembuhan total dan harus
menahan diri dari pemicu psoriasis. (1,2,6,13-15)
REFERENSI
1 Sterry W, Muche JM. Eritroderma. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, Horn TD,
Mascaro JM, Saurat JH, editor. Dermatology. Toronto: Mosby; 2003 p. 165-74.
2 Hibah JM, Bernstein ML, J.Rothe M. eksfoliatif Dermatitis. In: Wolf K, Goldsmith LA,
I.Katz S, Gilchrest BA, editor. Fitzpatrick Dermatology di Kedokteran Umum. Ed
Ketujuh. New York: Mc Graw Bukit Medis; 2008 p. 225-32.
3 Sehgal VN, Srivastava G, Sardana K. Erythtroderma / dermatitis eksfoliatif:
sinopsis. Internasional J Dermatol 2004; 43: 39-47
4. Okuduwa, C., W. C. Lambaret, et al. (2009). "Eritroderma:. Ulasan dari dermatosis
berpotensi mengancam nyawa" India J Dermatol 54 (1): 1-6
5. Wilkel, C. S. (2007). Psoriasiform dan dermatosis spongiotik. Atlas Warna
dermatopathology. J. M. Grant-Kels. California USA, Howard I. Maibach: 33-38
6 Holden CA, Jones JB.Eczema, lichenifikasi, Prurigo, dan Eritroderma. Dalam: Burns
T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editor. Rook Textbook of Dermatology.First edisi,
Volume 7.London: Blackwell Scientific; 2004.p.710-14.
49
Ramona Utami eritroderma et causa psoriasis vulgaris
7 Witman PM. Terapi topikal untuk Localized Psoriasis. Mayo Clin Proc. 2001; 76:
943-49

8 Pietrzak, A., G. Chodorowska, et al. (2011). "Psoriasis eritroderma hidup bersama

dengan erytema multiforme seperti lesi yang disebabkan oleh retinoid atau retinoid
dikombinasikan dengan antibiotik. Laporan kasus" Dermatologic Therapy 24: 587590.
9. James WD, Berger TG, Elston DM. Psoriasis. Penyakit Andrew Kulit, Clinical
Dermatology. 10 ed. New York: Elsevier Saunders; 2006 p.193-201
10 Nestle OF, Kaplan HD. Psoriasis: Mekanisme Penyakit. N Eng J Mod 2009; 361:
496-509.
11. Parnham, M. J. dan J. Bruinvels (2008). Pengobatan psoriasis. Swiss, Birkhuser
Verlag.
12. Jacoeb TNA, Tjarta A, Wiryadi BE. Klinis Gambaran, Gambaran histopatologi Dan
Penatalaksanaan Psoriasis. In: Tjarta A, Sularsito SA, Kurniati DD, Rihatmaja R,
editor. Disability Diagnostik Dan Penatalaksanaan Psoriasis Dan Dermatitis seboroik.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2003 p.1-52
13. Aldeen, T. dan M. Basra (2011). "Manajemen psoriasis dan
. komorbiditas dalam perawatan primer "NJ Dermatol 20 (18): 1186-1192
14. Wolf K, Johnson RA, Suurmond D. Psoriasis. Fitzpatrick Color Atlas & Sinopsis
Clinical Dermatology. 5 ed. New York: Mc Graw Hill, dan 2005 p.53-71
15. Campalani, E. dan J. N. W. N. Barker (2005). "The genetika klinis psoriasis."
Bentham ilmu penerbit 6 (1): 51-57.