FISIOPATOLOGA

RESPIRATORIA
CLASE 02

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA

NEUMLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO - PACIFICOSALUD EPS CLNICA MAISON DE SANTE
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGA - AMERICAN THORACIC SOCIETY
(ATS)- SOCIEDAD LATINOAMERICANA DEL TRAX (ALAT)

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
INCAPACIDAD

DEL APARATO
RESPIRATORIO PARA REALIZAR
EL
INTERCAMBIO
GASEOSO,
BIEN SEA PARA OXIGENAR O
PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL
ANHIDRIDO CARBONICO

CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 igual o> 50 mmHg

90

CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACION CLINICA
1. Insuficiencia respiratoria
aguda.
2. Insuficiencia respiratoria
crnica reagudizada.

NEUMOTORAX A TENSION
MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
EL DIAGNSTICO ES CLINICO - RADIOLOGICO

DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA
DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL
CUELLO
CIANOSIS

DESCOMPRESION
INMEDIATA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MECANISMOS DE COMPENSACION

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO

REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA (eritropoyetina)
AUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARES
AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2
CAMBIOS CELULARES

CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACIN ETIOLOGICA
TIPO I: Desequilibrio V/Q. Shunt Intrapulmonar.
TIPO II: Disminucin de la Ventilacin Alveolar.
TIPO I Y II.
TIPO III: Perioperatoria.
TIPO IV: Hipoperfusin.

FISIOPATOLOGA IRA HIPOXICA

CORTOCIRCUITO:

Cortocircuito mayor del 30% del Gasto

Cardiaco al pulmn, oxigenoterapia sola no
basta.

DESEQUILIBRIO V/Q:

Obstruccin al flujo areo, inflamacin

intersticial y obstruccin vascular.

V/Q > 1

V/Q < 1 (shunt)

FISIOPATOLOGA IRA HIPOXICA

BAJO OXIGENO INSPIRADO:

Grandes Alturas, inhalacin de gases txicos,

enfermedades cardiovasculares.

HIPOVENTILACION:

La hipoxemia se debe a aumento del CO2 que

desplaza
el
O2.
Corregir
causas
de
Hipoventilacin.

Frecuencia del MAM en funcin de la altura

100

r = 0.85

80
60
40
20
0
1000

2000

3000

4000

Altura (m)

5000

6000

FISIOPATOLOGA IRA HIPOXICA

TRASTORNOS DE LA DIFUSIN:

Neumopatas Intersticiales.

BAJA OXIGENACION VENOSA MIXTA:

Anemia, Hipoxemia, GC inadecuado y mayor

consumo de oxgeno.

FISIOPATOLOGA IRA
HIPERCAPNICA

MAYOR PRODUCCION DE CO2:

Fiebre, Sepsis, Convulsiones y Sobrecarga de

Carbohidratos.

AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO:

Enfermedades Intrnsecas del

Trastornos de la Pared Torcica.

Pulmn.

FISIOPATOLOGA IRA
HIPERCAPNICA
DISMINUCION

DE LA VENTILACION

MINUTO:

Trastornos del Sistema Nervioso Central,

Neuropatas Perifricas, Anomalas de la
Pared Torcica y Obstruccin de las Vas
Respiratorias Superiores.

ETIOLOGA
ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES:
Edema agudo de pulmn, valvulopatas,
disfuncin
ventricular
izquierda,
arritmias, sobrecarga de volumen.

ETIOLOGA

AFECCIN NEUROLGICA CENTRAL: ACV,

Traumatismo craneoenceflico y medular cervical,
intoxicacin de frmacos

AFECCIN
NEUROLGICA
PERIFRICA:
Tetanos, S.Guillain Barre, difteria, etc

AFECCIN
NEUROMUSCULAR:
Miastemia gravis, Miositis viral

Botulismo,

ETIOLOGA

ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS

TORCICAS:
Traumatismo
torcico.
Neumotrax. Trax inestable.

ALTERACIONES. DE LAS VAS AREAS

SUPERIORES.: Epiglotitis, espasmo de glotis,
cuerpo extrao, Hemoptisis masiva.

ETIOLOGA

ALTERACIONES VAS AREAS BAJAS Y

PARNQUIMA
PULMONAR:
Asma,
neumona, EPOC reagudizado, enfisema,
atelectasia, contusin pulmonar, SDRA,
Edema
pulmonar,
Tromboembolismo
pulmonar

ETIOLOGA

ALTERACIONES
EN
EL
POSTOPERATORIO: Reduccin de la
ventilacin tras ciruga torcica y abdominal.

BAJA PRESIN INSP. DE 02: Grandes

alturas, intoxicacin. por gases.

CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA
AGITACION
CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
CONVULSIONES
PARADA RESPIRATORIA

CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
CARDIOVASCULARES

TAQUICARDIA, BRADICARDIA.
HIPERTENSION O HIPOTENSION
ARTERIAL
ARRITMIAS
VASODILATACION CORONARIA Y
CEREBRAL
SHOCK

CLINICA DE IRA
RESPIRATORIAS

DISNEA

TIRAJE
OTRAS

CIANOSIS

CLINICA DE IRA
HIPERCAPNIA AGUDA
ACIDEMIA NEUROLOGICAS
SOMNOLENCIA, CONFUSION
CEFALEA,
FLAPPING
COMA,
HTE
CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS,
TAQUICARDIA
VASODILATACION PERIFERICA
DIAFORESIS,
HTP

HIPOXIA
HIPOXIA HISTIOTOXICA: Incapacidad tisular para utilizar el
oxgeno disponible por una inhibicin de la fosforilacin
oxidativa.

Envenenamiento por Cianuro.

Sepsis.

HIPOXIA HIPOXEMICA: Producida por Hipoxemia debida a

una disminucin de la oxigenacin a travs de la membrana
alveolo-capilar.

Bajo FiO2 Inspirado.

Desequilibrio Ventilacin / Perfusin.
Shunt Incrementado.
Cardiopata
Defectos de Difusin.

SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA

SIGNOS RESPIRATORIOS:

-TAQUIPNEA >40 rpm

-ORTOPNEA
-CIANOSIS
-USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA

SIGNOS NO RESPIRATORIOS:

-OBNUBILACION
-TAQUICARDIA > 130 lpm
-INESTABILIDAD HEMODINAMICA

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
AGA.
HEMOGRAMA.
RADIOGRAFA DE

TRAX.
TOMOGRAFA DE TRAX.
ELECTROCARDIOGRAMA.
ESTUDIOS BIOQUMICOS.

MTODOS DIAGNSTICOS
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES

pH
= 7.40 +/- 0.04
pCO2 = 40 +/- 4 mmHg
HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
pO2 =80 - 97 mmHg
SatHb = >98 %

MTODOS DIAGNSTICOS

ESTA EL PACIENTE EN IRA?

PaO2 < 60mmHg

QUE TIPO DE IRA?

PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
PCO2 > 50 mmHg = TIPO II

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.

OBJETIVO: Garantizar la Oxigenacin

Tisular.
PaO2 de 60 mmHg (SaO2 90%)
Otros Factores:
Gasto Cardiaco
Hemoglobina.

OXIGENOTERAPIA.
CANULAS NASALES.
MASCARAS CON SISTEMA VENTURI.
MASCARAS DE RESERVORIO.
VENTILACION NO INVASIVA (CPAP).
VENTILACION MECANICA.

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

BIGOTERA NASAL

MASCARA CON RESERVORIO

1
2
3
4
5

24
28
32
36
40

6
7
8
9
10

60
70
80
90
96

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

MASCARA DE VENTURI

3
4
6
8
12

24
30
35
40
50

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM)

FIO2

MASCARA DE RESERVORIO
CON RECIRCULACION PARCIAL:
8 1240 60%
SIN RECIRCULACIN PARCIAL:
6 1555 90%

TIPO DE OXIGENO TERAPIA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA.

VENTILACION MECANICA INVASIVA.

INDICACIONES DE V.M.

APNEA.
HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <50mmHg A PESAR DE
HIPOXEMIA.
HIPERCAPNIA PROGRESIVA.
FATIGA MUSCULAR.
DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
(GLASGOW <8).

GRACIAS

WEBS:
http://neumovida.es.tl
http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations