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Ministrio da Sade

FEBRASGO
ABENFO

Parto, Aborto e Puerprio


Assistncia Humanizada Mulher

Brasilia. DF

200 .

II
C 2001.

M inj.lrio

do Souoe

~ permitido" 'eproduoo porciol 0<110101, desde Que ciTO<:!O" fonTe

iil

nrogem: 50 mi exemplor"._
M I ~ I .!To

d o Soude

Jo< S.. rr"

Sec'e'rlo de Politico. d. Sade


Clud;" Duarte do Fen.eco

Coordenodoro d o r. " Tl<: nlco d e Sade do Mulh...


16nio di Giocomo dO logo

Prodvc;60. d~lribui6o" inlormoe"


Minlo""'lo da Sade
Sec,elarlo de Polit;cm de Sade
r..a Tcr"lk;o de secee do Mulher

E.plonada 00. Ministrio<. 8roco G. 6' OndO'

CEPo 70.058-900. er".l"'.


Tel: 1(1) 315-2869
Fo.: 1611322-3912

os

'.acI.2001

Ficha cota iog'nca'


8<o~l. M,n'strio dO sade. Secfelori<:l de Polticm de SaUde. Ar"o
Tcnico de Sade do Mulher.
Perto. otlOrto " PU&rpMo: ,mi,U",do humonilodO " mulr>er I
Min,ttio do Solide. Secretario de Politico. de Soude. r""
Tecnico do Mulher. - Ilrcsiio; Minist'io dO Sade. 2001.

199

II
.

a.: ii.

I. Sade _ Mulher - "'~'Tnckl humanizada. 2. Parlo - A.."lr"ICia


humanizadO. 3. At>orIo _ A'~'Tr"ICia humo"'",da. I. Fedemo
8ro~"'ira d", Sociedade, de GinecOlogia e Ot>sTelr,,=k1 , II.
A,soeia60 E\lo~le~o de Ob'le!,;,e, e Enl"'me~a' Ob,TeTr",. III.
TiTulo.

CDU 618.2
NLM WQ 200 08

-.

Parto, Aborto e Puerprio


Assistncia Humanizada Mulher

.-

APRESENTAO

AssiSlir s mulheres no momento do porto e


noscimenlo com ,egurono e dignidOd" e
COmPlOmisso lundomenlol <:lO Min~teno do SOl;ele.
o Progromo de Humo nilClOO no P....notol e
Nosc imenlo eslobelece o. princ ipia. do ol enOo
que deve se< Pleslodo e exorto e'lodos. mvnic ipios
e ,e"'ios de sou"" O cum"";rem . eu po pe(
propiCiandO o cada m~her o d~ei to ele c idodonia
moi. ele mentor. dor lu'.
recebend O uma
ossislncio human<zodo" de IJOO qualidade.
o Minilt<io do Souoe oPlelento este PUt>licoOo
com O objetivo de dissemino r conceil", e prtoc""
do assistncia 00 porto entre os Plo~s<ionoil
ele "",de. Prele""e. "";ncipalmenle. integrar O
COPOdloOo lecnOCo necesSlio humanizoo
elo processo de a teno 6 muihel d...-onle O
gestoo e o parto. DeslO formo. ser passivei
'eSgOlar poro mulher... e p'o~s""nois de soude o
~ngu loOdoele de" e momento.

Jos SER ~ A

-,

SUMARIO
PG. N"

hel(: 1o - Humanilooo do cre-cec obsl"trico


r. Oi'eiIos reproduhvos. SOe maTemo e pematol
a. Arenoo inslitvcionol 00 parlo
PrepoOlodo o rn..*>e< paa o parla
AvOiooo eccc da Iipa oe parlo
I\Ui$I6ncio a rn..*>e< no Ifabalha de parlO
use do partOQ'OITIO no OCompoo,ho",e..lo do Irobalho

,.

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".
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""

".

ee perto
AcomponhomenlO do mulher duronre o trabalha de
parto lS<JporIe psic~socioll
O eonlfQle do dar na IrOlXIlho de poria
AssisTncia O moA;er no palo room>ol
AnisT6ncio O mulher no parto par ceseree
A.!$i$t6ncia mulher no parta T6reipe
Anestesia em oesterncc
ASlistneia O mulher no porto de gesTaOoM de al ta
risco
InduOo do perto
AssisTnCia imediata 00 recm-nascido
AleitamenTo ma Terno
Als<sTneia a mvlher com abortamento e no ps-

coo-te

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20.

l2 .

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Assistncia O mulher ootcocec dO HIV d.....ente o porto


e P/.Mtprio
Al5isl6ncia a mulher no ~rto periodo
Assistncia a mulher na PVe<Pno
f~io:n cienlikas lOba 01 palicos ulililodOl no

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,os
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~"rer6ncio:n bi:lliogrfic~

""

_o

PREfCIO
HUMANIZAO OAASSISrtNClA OBSTTRICA

o conc:-..o oe 01",",,00

<>mPo

p61iCOi
oliluln que YIlO'" o poo ..oOo do pano
do ~ ! o SOU6vee ti o pe "ti. oOo do
".0'0;."0' .... Ie moremo e perinolOl - . .
_1'OlYe ....... COI'V>!o de

coo~"e.. lOlo.

no llflI-<'otQI ptOCI,rO oo:-on'r que o ~ oe


loOUde oeol:e l)IOCedo' .... ,1Olo c~~
t>eno!IIc:os poro o ~ o t>et>4l. que . .~. os
.............Oes oesne<:esKIr'oos ti que P"f'Mt'O'tI suo

pnwx_.

""Ioto.Oo.

. . gr.,.,.,., o

pano s60 e-entm lOCiois que


""egam o .;.tnc;o repodoJ~vo de ~
~..
flJOCe1I<l >ingoAor. uma

E<'. .......

no """'...... do

.~ _iOI
1XlrC...... que
v<llVe

seu

oe

ges'oOo. parto e P<*'D4orio

o comunidoOe

cons'iluem vmo

............

"".>1:*" ....,. lam50:s

to..Jmono 00$ mais


po'encial pos<l."o e
emquecedoro paro l odo. QUIl ~o participam.
siQnll\c:olivos.

e.~io

com

l orTe

o. prO""'oonoi. de sece60 COOdjuvon'e. deo'o


e .perillnclo e

d e.empen ~ om

imporTonle papel.

T6m o Ol)Or'unidode de colocar seu contlllCimenlo


O ..,,;o do bem-eslor do mulher e do l>eb40.

reconhecendo os momen'os critico. em que SUOI


...l..... "'""~ s60 r>ece1S6liol paro e>eguor o
oode de omoos. POdem minimirof o dor. licor
00 I0<Io. dor conlorlo. MClotecer. orienlO'. enllm.
ojudor O pan-. o rooc... t>rec>Cl'll _ o r que s60
os P ....... '" que tocam Codo .... que """'. e ' "

eeeseeece dMso """"""'~.

Conruoo. deIfj"()eiI ... ",le

eee 4o./dI
pO'lf>iois v o gestoOo. o
papel

A " ......... doo


PG"IO. o 0Q0rt0. o llUtl<PoiO como ....... proceuo
Peooo'
' ' - t e t>iolOQico onde o pet)ll:l '0
mo..
"odo. Duo-onte suo lormoo;:Oo. doenCII
;"'er<.O'''OCII s60 enIolilodCll " m tkr'icm
"'t...-.c>oro:l'm .oe CO'"<IiderodO'I de maior

.....,.,...0ncC. f<l""onto. o gestoOo' ....... proc_


que
""""'e....., c<>rnpk<>Oes.
.._ t e s s60 Ireio OOOCII poro OdOIor "P'ICCII
<o"'-os" como ................ de proO.iOo..... O

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DIREITOS REPROOUTIVOS, SAUOE MATERNA EPERINATAI.

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conceIIO o. pl'.'Ol;;60, <iogo>1ico. ~alO'."""


_a60 mos .... _ otododO IutWiI no
COtl,",~ \,IlII,ni ~trico e O''''~o onde
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de -.0;;01 Eua oto<kysoll

tuo"""""".>:II

onaIIIO' O ~ ao oo:.oe da ........


bo, ' o, ..... espeoal 00Qi""" oe ..........:w .....00,
pois ..1a tem C;0'61c:u> mcoc;ada:I daclo*' ~ ..
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"nec;ell'X>de$I)dicOl", ~ in .-terem
e.eu tlen'I-eS'O', Esta ........, c;cn<:e,
1feQen'-'" de,,*,-toOa." 0000. ~at>oI>O
dignO. ~ t e ~ .educaOo,
c;ulUo. Ialef, Clenlfe """os,
esKl
c;rorroo

na

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ocome'e um

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~ . c!e'em'Iino OU ogovo
bioi6gicos e P'CoI6gicos QlJfI pem em
fis<:O>uo _000. >uo lOde e.eu bem-e.10'.

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c;0f'Idc;~

~ c;om , ..a

ol:lfo~nc;oa <;Of\<;e"ual a"" ...6


idtln' 'CQf Ol!ro,,;glo, e PfOQfomos d,
Kludo q\Jtl POIKIm 'eduzil" o d""~nc'o enl.. os

pa.oI_"

_0.10. e ""POfla"I'" conr-.ecimenl<ll C;"'f'ld\cas


lecOOlgicOS adQulftdO$ nes'" $jC<JIa , >uo
toda ap6c:ac;<"Jo com umo _ioO<l h""",,..,loCO
na l)f()f'nQ<"Jo da KI,;.de do. Pfl'5OO:'I

E""",,,._re nOo '" paoe

"""1ufOoS

~ 0$

ag..oa<lOf

nec...o;o, c"""Oo 001


go... pltJblilh'oa, ec:an6mi<:o> e lOOOs do paO.
rToeclCI.

..;cm OOOIOdOl ..... 1UO pIerOIu(lfI"lUf'O'f'I o<efedo1

<leIej, '''' p<JfQ ~ O .elO' de _


$e mobille no
cO"e<;Oo de ...... poCltJloma> e>pec:ilIc:.... Mos. p<If
outro 1000 ,; .'iC)O/TO'le QUe na ~
oe po..... O'I ... de C;llIT"O:>1" o _
po_'",

espec:Acas de _
POP.
pr1)fv;

""

"""""oiIlO<lQS
O ~

ro .. pereo
:kl,,. da
",_6i.,.;a
na
01.

paIiIico-ecoo.:lo I iCos e lOOOs


decodaC0diad6e'J ....

'17"

llSIOI

gn.wJ

ao real

QO ....

:le.

e<'OdO de _

......

"

Sa d e ' em lnlna . De terminantes


No cosa do mulher. acresce... O prot>lemo~co j6 e><PIicitodo.
QueSleS lomtlm complexos, relocianodas iI> reloe. de gn...o. de
no lo .imple. 'e.o~o. DOI' reflelirem padres culturoi' dominanre,
na sociedade. A definio de idenlidade se.uol como falO'
."n'nenlemenle t>ioIOgico. em Que o. caracter;,licos onoI6mco.
nsiolOgicos e hOf1'l1onai. definem macho e fmeo, POf demo;'
e"'eilo para oborcar o fOlolidode do, uni.......o. masculino e feminino.
A identidode cull",al de gnero CONlruido no tempo e no
e'poo, criando e.lerelipo. de pop;, diferenciadOS. mOtCOdO,
pela. inl",e..e, imedialos dos ,aciedode, na. oilerenle, momenlo.
h;,I6ficos, Ao longo elo -.culo. con.trulu_
um m o<l..lo .odol
p...,domlnont.. que vem Impecl lnelo a mulh ele .....uJeito pleno
de 'uo prprio hl.trio. E,se modelO pr-aelermino 10000000s Oe
conhecimento e oOo, no 6'eo do sade inClusive, Que evi<:lenciam
...u corole' patriarcal.

Esse, deTe,minonte. N.lricosocioi. vm.e 'eftelindo, 00 lOngo dO'


lempes, no OluOO maico no, Q""'le, relocionodas O .ode do
mulher: o e.ol'oo do molernidode _ diSC<6S0 domnonte o pon~
do sculo XIX - trou.e no ,eu bojo 000 o proleOO dO mulM'I' dOS
vulnerabilidades O Que e$lO e.pesto no prace,sa de ma""lenOo do
e,pcie, ma, o pe<peluoo da...."'oes de POder enl'e os ....0'.
De acO'do com Foucoult:
" TOdO e,sa o'eno IoqUOl com que no. ofvOloomo, em lorno
dO se.uolidoae h6 00;. ou ". '''culo. no esrorio o'denodo
,eno em funoo de uma preacupoo elemeMOf; o,,~u'or O
povoamento. 'e~duljr O loro ae "obomo, reprodu,;r o. formo'
de "'Ioe, SOC;OlS; em ,uma. proporcionor uma .... uohaoae ,jl e
pollticome",e con.ervodoro "
Ainco no 'culO XIX, Quondo emergiam e se consolklovom es.e,
conceilo. iniciou-.e O inlerlerncia do Esl0do, com um prace,sa
de expon.o do ossi,lncio mdico na ilrosil, ante, e.ercido
QUase e.clvsivomenle no lormo lit>e<ol 0lJ filonlTpico, Algun,
programas de sade dngidOl: a ,,'upa! ~a~uJocionoi, e,pec;flca,
comearam o .... de,envolvido. enlTe el", o a.sistncia pr-noIOI.
E.lo o.si.lncia o.,oeiaoa in$litucionoliloao do parlo leve po,
objetivo de... nvolv... um 'ec;rn-nascido 'audovel e 'edu' ~ o,
elevado, 10'0' de marlo,dode Inlonlil que e.i,llom no nnol do >culo
possado e no prime~o melooe deste. Ou
jo, o assi,tncio p''
notai ''''wu cama um pracesso de .. PU8Cull 0 intro ....le'ino", Cama
uma preoeupoco social Cam o demog<ofio e com o ouolidode do.
crianas na,cido" e n<'lo como proleco o multler.
o primeiro Congre,so 8rasile~o oe PfoleOo ii Inlancia 119221
indiretomente culpo o, "mulhere. desnulrkla'. $I~itico' e alcoloTr","
pelo, elevooo, lo.", de mortofldode infantil v;genle. no poca,
e recomendO
Inlerveno do E,todo otrov, do 000""'0 de
molern;dode. e creche, e do ",evero vlgl6ncia 00 aleitamento

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DlIlEITOS '-'ATER..as. SAUDI '-'AT"ERNAE ....RlNAT....

dcodoo d.. 01'0>0 .. lolv.., molivOdo. por delermnonle. d~hnlos


dOQuelo, dO< poi,e, deseMOlvido<. passarom O desejor fom"lioo
menor.... E lorom bvSCor os oltemolivos disPQnive<S de mtodos
on~concepc""'o~, oindo Que ni:lo fo.sem <n ideai., No pode ler
<ido outro O tOlO Que culmno no dcada de 90 com uma prtico
d .. plonejom..nlo lomlio" de 0 110 prevolncia e l:>Oi.o QUOlidOde.
o '...,urgimento dO movimenlo temn~Io o po'Iir do melode de"e
sculo tmu.e 00 debete novo. concepes do. ',"o<;es entre
os gneros e dos reloe. enlre o ,." humano e o soc:iedode ,
lniciolmenl e odolondO uma POStu'o de POIOriloo/onlOgonismo
entre o, .exo" o penlOmenlo femini,to evoluiu ne,Ie final de .&<:vlo
poro uma posic'Jo moi, con'Irutivo, de e'limulO coope,o<'>ol
compont>einsmo e <'> volorilO<'>O dO ir'>di.iduolidode de codO um
dOS gne,o,. sem exclu,"'e,.
E.;e,enlemenle. O< conqui"oo do femin;,mo no Bro,l e no mundo
.00 signiflcolivos e lm permitido uma ev~uo do soc: iedode em
'<>1o o 00 recont>edmenlo dOS direilos de c;e,Odonio iguolilrios
enlre homens e mull>ere. tomOm no compa do >ode.
Enlretonlo... apelO' dessa. imporlonte. cOn<;jui.IO" Observo,., I10je
Que o quase lotolidode doo in iciolivoo ,..Io c io nod oo lOde doo
mulhe,e. lem se corocte,ilOdo po' manipulo' 'eu' corpo, e suo,
vidoo, visor'>do obj..Ii.o. out,o. que nOo ,.,U bem...Ior, Os terma, Que
OS desiIJnom. muilo' .ele,. servem o priori poro d ilar normas, . isondo
um compar1omenlO fem>nino enlendido como lil poro
poder
soc;e,l.igente, E. tol.el por i"o, muilo.de..o. inidoti.o.nOo lenl10m
IOgrodo sucesso no melt1o<io do .ode do. mulhere., inc lu si . e
porQue insi,Iem em e.propnor dO mulhe' suo oulodelermino<,>o
A. el...oda> to.as de mortolldode molerno e pe' inolol.
uSO
oousivo dO ce,reo e o oito pre.o lncio de mulhere, e,Ieriiizod05
ou u,ondo mlados onliconcepeionois inOdeQuodos sOo exemplo'
cloros dessos distores.

.,

A m ed H::oll,o 6 0 do corpo feminIno


ocupou. ol h pouco. o nodo invejvel po.iOo de compe60
~ I de opet(Jes ce'ariono,. Se. por um lodo. ce'leo reoWzoda
por ro, 6e. mdico. !em um 8""nde potencio! d.. , eduzi- a mOfOI
morlolldod.. mal..m a .. petlnatot por outro toda, o e.08"'0 d...ua
prllco I..m ",..110 opa.'O. tnclu.I. .. por con.umi- .ec urso. preclo.o. do
."temo d...ode , E= prolundo d;, toro no prhco mdICO OrO,i.....o
delerminodo por ml~plo< foi ",e, - h;,t6rico,.
conjunr..-oi,
_ mo, lem, no formo como O soc:iedOde em geral. e medicino em
particulor, encOfo o mulher. O gnese Cle>lO perm;"ividOde. Etvenreich
&. Engi\l'l opantom POfO O POder do medicino em trortSformor e.enlo<
l\sioIgico< em doenas ; o medicoilO<;O dO corpo f&minino Que
"'troto
gro,,;ael e o me""pouso como doena. tron,formo o
rnen.truoo em d~II1)iO c'Onico e O parlO em um e.enlo crurgico uma dos mo~ podero"" fonle, do ideolOglo , .. <isto do nosso cu"uro
Ou 0"",,0, de acordo com IlIic:h:

!lro~

""rul..-ois,

" ~<d" Que 01 mul~ .. ,... do s<::u

XIX q",,,,,,,m se allrmQl, IOlmo<>-se

um gNPO oe llirrecOIOg <1'1$: '" prOpt>O rem'nUi<1~ '",n,formou.e


..m ~"'omo oe limo nec"'~""d" mdJCo rroloda pot "fi v..... Moos
ev ".,,"~m..n'e de >e'O <n<:I><:~ no ~"Qf IiI'viV" ...... " ui<' lu. >o
ocrr", 10"'0' condl6fl m<'<1icOlr,'e" como s60 O m""oPOu", <w
O pre,eno oe um Ulero que", espeClol"Ia decloe Que oemo" . "
parte o e xa gero de,,,, olirmoOo . no se pode negar o conTrib<o
00 me<licno em geroI. e 00 ginecolog<> e ob'teJricio em P<rticulor. no
melhoria do. condic<l' de roOl! e oe vida de. mulher... -. muito, 001

di,tore""" hi<loric"me"te 00"",,,000'. como. por exemplo. <I epidemie


de P'li!lerecloma, "'" EU.... nos dcadO! de 60 e 70 ou o e<ce"" de
ce<6re<l. no Il((l~, ,.. !lel .. m .. >a To men te e lJO> inter-relo<;oo. ""Ire 0$
que,jes de gnero .. o prtico mOco.

E nece,s6ri<l o compo-eenlO euo'I inter-felo.."'", poro que


se POSSO De<ceoer PO'que o
o;ndo op/eserrlO indk:odore.
inodmi<.ivei< de morlo~dode malemo e mortalidade p&rinotot mu iTo
atem claquek::l "'peladO paro " '" n;ver d" d"...nvOhi"",nIO " um
",,,'cicio freQ"nl""",nle "Quivocodo dOI d~eilOI '"produli v", por
porle de .um cidodOI.

Ilr,,,'

A ,eproduOo oleto o mulher <le umo lormo oue lton<can<le 01


d ivisOel de Clol'" e permeio lodo. o, lU'" o'ividO<le" luO educo<;;Oo.
'eu !fOtlO1t1O, leu envOlvimenlo po~lico e lOCioI. lUa IOUde, wo
le.uolidode. en~m. lUa vido e "'ullont>os. ~ n<l<:"''''rio que '" dei.e
de romonlizor o po<ler que po<le e!<i" . <lo cone.Oo bioI<'igico do
mulher com O Motemi<lode E fundamento! deixOt' de lUbellimor
O po<ler repre....o oob<e 01 muihere. Que ", ""obelece com elSO
cone.Oo. Po~ ""O ";\00 "reprodutivo" doo mult1efe, muito me"'" o
r...ullOdo de luO condiOo biol6gico e. ocimo de tudo. <lelermina<lo
Pelo orgonizoOo lOCial e culturOl . EnOo se po<le dei'{)f de reconhecer
que ""0 organizocOo lem. ol hoje, buscado c erceor 01esloro. do.
mulher", paro I/<lnhOl um pouco <le elPOO <le controle ",bre 'uo<
vidOl" "'," COi'PO' e poro e.pre,lO" livremente IUO "'>uoliCla<le.
Aluo lmenl e. pode-Ie olllervor no mundO l odo. embora, inlelizmenle.
a inda de formo muilo limidO no 8 ro,~. umo c rescenle lendncia
O conlelloOo d" um modelo de delenvolvimenlo Que priv'egia o
ord"m hief<quico. conlum~to e tecnolgico. ellO conle"ocOo
evidente"", mo,,;menlosde protello contra O< scceoccesce modelo
POlitiCO oulootrio. no o firmoOo do 't>ef<lode e do democracia
e no torto lecimento de umo COlTenle pre"'rvoc"""~to. ecolgico ,
em opo<iOo ,:, tro6cional alitude Clominodoro e opropriotiva
delerminado pelo modo de P'oduOO. E,o1:> o 6to::odelle movimenlo
de tronlformoCOo qUe deve oc""er umo novo r..lIe,Oo
lOude
do mulher, Pen"" .obre a mu lhe< ...ua . a " de penJOI uma nova
saciedade. em qu e a ..,.0 e.nlral .eJa a qualidade d. vlcla do ....
humano d de a .eu na.elmenta ,

"'br"

"

No '" pode ""90r os co nTritl<Ji ei que o,ovano, tknicodenTi~os


lfOu<erom /l humanidade e /l m'Jlhe< em e,pecial, ~ ovono,
obr'o'om, leoricomente, e,peo, paro QCIe
mvll>aI se lorno,,,,
Clono <le se<! corpo e <le se<! CI""ino, Os mTodos conTracepTivOS
prOvocorom mlJdonos qualiTotivo, no vicio do m . - pai' do, ono.
60. Tovo<eeendO vivncia CIo ,e.lJOIidoCle sem O Onus CIO Qt'ovide'
in<:Iesejodo. Porem. O meomo socie<:loOe que criou To", "'.Trumento.
no recOrVJe(:e ideologicomenle o d'edO dO ""-""a< /l ",.ooIiClode
pie-no, TornO-<l
exclvlva re$pOMvel pelo reproduOo numano e
no ~ dd oee..o Or>lormoo... SObre direiro, Teprodutivos .

" de. vinculo<;-Oo entre vido 'exual e reprodu Oo . em vez de


propoIcionO/ lioordod e feminono, Tem se opre,enTodo de fom>o o
crio< ortimanl'lOS Que p'e,ervom 0' Tobu, e inconscincia. deixor'ldo
inol!erodo
modelo lrodidonol oe imposic;o d e ol!ernotivo. O
mutil a<. fstoTistico, recente, demon,trom um nmero e.pre,sivo de
foqueodUfo, 'eal;,odo, em mutllere, joven, e de,informodos, 1'00
menos o"'rmonte, sOo 0' e,timaTivos $Ol)Ie 0' oborlos elonde,'inos
,eol;,odos no !lrosil que resu~om em um nmerO d.. sconhecido, mo,.
"'guromenle nOo o"''''''live!. Cle morles

Esse, fo to. revelom COnllO<liOe, no ,oe iedo<le. que se 'eproduzem


no si'lema de sade e. mo~ inTen$Omente. no o tendimento ,oude
do mulner, to nto no qve se ,efe re 00 desempenho do <islema de
,olide. qvonto O indicodO/e-< de soude Qve refletem ir'\d.etomente
O QvoliClode de vid o do populoOO [prot>obilidode de morte e
e,perorn;o oe vido 00 n",c'"'l. Poro
desenvolvlmenlO oe uma
poMico encoz de o tencOointegrol /l soude que, sem dvido. im plic"r
"mdia e longo "'mo em metllono dO quolidoCle do vido Ilumano.
prec",o cornider", e,so, q"",le"

Um novo eone",To oe sode Que considere eon.cinclo pleno de


cidodanio CIo, indiviClUOS
fIOvO' po'ie. e. oortonTo. novos
O/denomenlO' cullUfoi,. A humonizoOo do nascimento - i6 po,sivel
.e cidodO, e cidooOos, pro~'sionois de sade e ge,tonte-<, soeieClode
em 'IMO!. o,simlO/em ....e' conceitos - pode ,er o pnme.o posso ,

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l!Ill ocOlTel'am algumcJs nociottvao lOC:Od "O"odo! pau a


~OO oa ,,~
18"> uma "'" ""'" t>'lpaff0i"l1$l.
o prqelO " ' ' ' OI'>dO pOr GoIXl". "'CIUiO no C~ pOro O1'egrar
os .... ,..0> ~ IX> *".'no IOC'" " . _
de _
a i ........ CO o
CJlO;IS'6ncio ~ ftK'" e te<peol<lf'dO o
tO lOC:Q1
" " " QnO'l

"""etroCI

Em 19&1 .... ,
". _
roo

...., 'eopo<!o a ""'""'" 00II 0lI mo,,,,,,,, otoar""" .........


o Ploo,,"'''''''' _......x:.l'1tego1 aSoU<:!e

oa _IPAtSMj o.- ~ a
6ndo llf-notoI enlre ~.o>
A II'I'lPlO'lIOOO OMIto 1ltOll'''''''' OC
o. modO "'''''09'~''eo no
pc,;. _
6lIl:i """"" ...... mpoclO gIO()OI lObJe o _
oa
.....- doc;lo o cQmPleoidocle "'" Ooes e o goande COt"9J"'o ".
"OriYeiS etl"'''' ~

Em 1996 O MnI'..-;o O<I~. em pOrceno com Fn~ASGO, UN~f'


e oPAS. lanou O Plore'o MOtemidOOe loegvro o.- prelen<liO ,edull" O
monoliclc><M mo'''''''' e pe<inaIQl. OirO'" 0<1 met>oricI 0<1 o ....U.ncla

00 parlO e 00 'e<:6mno<cido.

Embora e.tm lnicoat;vm e oul,,,, em Omb<lo muno::.pal e ",taduol


t&r>hom s.Ida deienvolvidal "'" ullimo. ClfIO'l probiemol perm<lf>ecem
no <i>temot,zoOo do """'6nclaO ~loOo eOO parto, delrespe;landO
o;'..;,,,, b6li<;", da cdoda.-a e coloc:ondo em rllco o .,;cx, oe ............
e
noteoOOl. Entre ...,." eltOo o ~loOO etl"e O __
blCo e holpilolOr e o O1terven6a e""""""llObe o parlo.

rec"""

teIO6a _ _

CIi 011 fOdO(le< 00 0,.,..,00

.,.,..,.."., _ o. ~ e

t>Iico

CII ....,..,...,.... .

COI'''-'.''''"_. Entre'Oi"lIO

no

~ QUtI O " ....... "0 m<JoI ""''''''......... pau O Pe(>OIO6a


00 parto deleC60 de wiii._ cI"<>ti 00 gatoo ~
P ~ 100

."CO""<>CI<A c:omo o loto 011

QUtI

o ganae ..........

" " ' . . . . - _ _ OItO" no


moo'.'1O ""01' criIoco 00'0lI """""
- onde 000 " -';:C11 eamo a 1'"oiperleno6o.
~
_00.0.
qnteouma .,rercortnoo
~

no "O '.010 dO PCJr'O

O$li'l'6nclO

...........

medic:aliro60

no 1I0r....,IO <lO parto, OI:Ii&'O de gon<te


do "'",pdakzoOo ler 1odO em lI'ane parte,

resPQt't$v&l PfIa queda O<l morto_ malemo e neonolal. a


cen6rio oe now:1menIO trO">I",,,,,,,, '" 'OPelOmenle, lomonr:l<:Ke
d..lconnecloo e amedtontadar poro 01 mu'nttr8'l e mais convenienle
e "'lptio poro '" prO~I!lonoi< 0" ""'oe. O conltilo gera<lo a
parto- delta lronllormaOo Itlllvencoo 01 t"fIUIher8'l enlre outro. lot0<8'I,
o 'lIJ""Oro o "'O'-"O"o do parto ""'""" Iren'e 00 cirrgico
mail "r"rIpO" mail tPidO mail c_t O' A ...... diIlO, ... tvdOl j6
c~oVQromQUtI o viol6ncla insIrlUCiOnQl lombm ,,_ce in-.....coo
na Meolho de II""""" poroe Ol ........... 0-10 c ......."". ~ pr-.:osa
-..ar em conto ....... lo'or ......10 de/)OtiOQ
o P'O!OQOnII'o dO
cena do pato' A ~-pal"""'"
6 c
..-ez mo!l _
....
delto cCll'(lOo tOlQlmeonte ~ ......,...
o """" os ardr6
e onenIo6es .... etl"""'" corno cOt'oOoO' O p();)er CO/1!dO 1"10$

....

QUtom'

o'l\IdeI" paIaYrtJ>
"

QIA

0\f\I"" perc_. com o toto .....or... oe

e1.6 com dar " _

QUe ..., _

petda dei ""'''' ... ,

~'" paW

"" . . . . - no pe><fo e110 ieIOCiOoOOClO.

Il'.C....... ,....... com o


...xoboOo 0.Je o corpo " ' __ 00
lOhu noo lim<::to dKOOCJS. DesIo 1otMo, esto diocU>560 nOo tlOde
...Iai" ~ deI ......t6nco::I parque rntlIi> uma ........ taria
, _.. "'"

o,,~ ~"....- lOIre

Fa.6o 6 "'"

no " .......'" ao

....

0fpr0J ""'''' oCO. iiO

~ .,..'" """"60 O ~ <:IiI ' - ' O 00 ...o eJlCeMIYO " "


cesonono noo ""ma. tr6I d6c:,,"cn, ~orom '<>fore> oe'e.. '_ "" .,.... o
""""" p"g"",,~o <lO<
""(lI .... Il'o'
..... poro o ceo6<eo pelo
onl1gO INAMPS. o ecoo ,"" oe tempo " O reoboo e:tan<Je>1irIO dO
lc>qo"""" "" "'b6tic no
,lo do pato, Ap6s ""'" ""'lo 1l'6fO:a
n>t",",,'1Ei uma c"",,,,o pt-CEi$tl no popvIoo;o em getOI. en"e
ClI mlIdic:ClI. Como con>&Q06ncoo. pate lf1IpOrtonle <lO< otlo'e"'" n6c
lEi encontro "'~cien'elf'lltfl'e mol"0"O. e o' me,mo copaci'odo.
paro O ocompOnl'lOmenlo 00 parlo normal. Por WO 'fOI, em ~mo
Fe lO 60 mdiCOPOC",n' e oWme!rICo. o, mulher... ' m d i1lculdOele em
parl'lc:ipoI do dec;,<;o "O lipo ele pcr10, ... n~d"-'e mel'iD'l capacitodo>

EilC_ e

fOle< \fOieI1EiI.IS <:le-IEiiO'


le.ontOOCJS peIOl mdicos,
PatO

" _'ncoo

"ente'" "QIJEi,to... 'knlcOl"

poro todo
IvocJot''- .

III beooefll:>lll 001 ""~os


pemYIO' e

o..-tioo<XI cdOClOl""
no pe><fo

.. _ eOO OMOO'CO "'" " <::xJtoo "" F"" <XI

., ' I"'cll;l

00

gooonlW'idO
caen~lIcos. moo

... o.o-0

1>OlQ<l0l0r 00 pe><fo _

porto no M

"10 $II........ l,Jrico oe SoUclIF e _.-.00 nstituoorIoi 00 pcr10 "


OIIK:*nenIe 0ln::Nfl oe uma . - com CEit<:0 oe .751
....ododeI que otuom em diletenlel tYwee de ~ O pcr10
l"IQttO\<JI too " P'OC..... ' IO oe """"" ~ no ono oe 1\i'99
e O ~ pmc;edwne<>lO oe """"" l'f'I()OC1O r..onc.;.o. No .0Iil
" """'6n<;;o 6 . . . . - no momeo .10 do pcr10 em gonde pClI1e
l'IQIp'OIOi', com dile<e<>1eI percentvool pato Codo 'egio.

'_Ode>

" PEiIQVIIO NocionollOt>'e Demogtotio e SO<le PNDS. .-od<:l em

19'96.

rno.1fO e.l", percentvool. ccoro-oe QIJOO'O o """,,"'

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na
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justilcada peIQ inIuIc:ienIe . - oe 18M0I oe oo.:.oe aIiodO ta
COI di6es g&<>gII<;os ~ DIcIJIcm o acesso. na ""'"" pc>"Ie <1m
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Iipo oe parTO oe ralo OIOCO".e<;i<XI. A

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em c>eo .....:>l OIJ oe 0lI0I aceuo. c:cm tQC:0>0


<mio'6rcoa ti 1ClUo:J6, Estes fegi>1ro> ii am """ Opercenlual oe pcJ1Q<
ao, .......... notiIc<>dol ...... ain'wUnaio ~ ... OIJ "lia, """

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mail _ _ acesso ti o'en60 ~ na rnomen'O do


palo. Mal ,. ipOi'OI"6
que as
de acesso ..'00
manlicla:l para na'iIcaOo "" ocQffncio do eeee.
nec6SlO'io
pondefor e-s'6 dada, Conl'nna 6S'O preoevpo6a o '0'0 de que o
~ do 1'~0S-96 mosn-o um percenTual d6 parlas domcillOl..
maior na '&lliOO NOI16 "" qve na fegiOo NOIdeste.

.-c.-.*""

o percenTual oe parlo domcllar em '&la00 ao Total dos 1>0110>


ccceocs na SUS em 19'96 lo; <:te 2 .~ e na regiOo Norte fal oe 1.76~
O QUe fic:a bem 0QUm dosdodosobhdos pela petQUi$a PNDS ItS.~I.
Embofa o ~ do pesquisa .. O eeeoc sejom ~ O teIOIO oe
...... gronde....:mero oe POI1as ao ......... e-s n60 6fQ~. uma .....
"""'~.. 01 ~ l.Obano:IlOIO'T1 pe>q ojKy1n! ....ra l6QO. OIJ..;o
a iOIiIcoOo 00 SIn oe parIQ$ ao .........es -.no
tlim moioJ.

*'

'"" alefo60 ~ . as " 57 ....O"....., que'~ QS1Iis'~ 00


parlo PO(letTl
dOIIiIcOdOl oe ocOtOO Cam O 1J(lr1e f'IOIPrIOIC:r 6
nt.imeo'o 01 parlo.. '"" tabela abaua. _ _ o " . . aOo

*'

:,

por POfIe de malernidoOe. ~ o nUmero de POfIOf. doOo


lundo.... nlOl poro o C<)mpf--.s60 de.lo """'6nc:iO 00 POfIO 1X"C!'>8
.. relociono com do.>o> QUe'lloe. I\.onclomIInlar., O oe...... O
CompIe.<>dOOe 00 01..-.;60.

._..
_.
_.
_.

ar-. 1998.

por .....

'''' ,

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"

401 _ _ _ _

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fI!i(I) _ _

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_ _ hosp"l .... de ecordo com O ......... de penoa .-zadoe

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~,

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n.~ om 110$ oc.,..m e-m ~ de


po-too per 0"0). No moiOrio dO> ....,..,;cipios. o
'M(:N"'~vldo<:le de.lm o..onidocleo '" boi><o. co",sondo ",ma d~16ciO enlre o
nvel de complexi<:locte do "'eno e O ~eQ'nciO do. olendimenlo.
~IM C!odOt 1\dIc0t'll
rT'I<j;O POfIe
o

II

ove

. 911

Soma-.e O ;'10 O 10 10 de a"" o maior palIe do. encomnhamen''''


O/i",ndOI destol",tIIdOdel onge", O ",nidodel de I)'o""e porle. com
moior comple.idode. ma. em geral com problema. de lI,IpetIolo60.
Os setviOl PbIC",. oig<>nllilonlr6picOl. que em ge<oIlO feC"",m
pod,,,,'" IX" ot>lOIIJ'O 10110 de vago. nOO conseguem ~ 6
doIImonda. ptOVoeondo em vios ce."r", urbanoI urna verdodeiro
peregnnoOo no morner> lo 00 PO'!o. 0\I0n<l0 O .......... Ia.. O
rec6fn.ncnddO nec....,om de 01."..00 especial (oe>'o60 de 0110

Meo.

maiOr. totnOI"ldO

o """o..Odade .... encontrOl vOgOl oincla


MeOl. A oernoro no otendimen'o eeoeeee ,....

~I .

conseqU6nc:ios malemos e neonolar. relevonles. do!Im de ~ I o


oesnecessrlo de <;ulr", pao troIon-.t" dOS ~oOes .

E-..6o dia gesto- ~ e """""-'aI C _ _ O.-::.::60 _


o
" _'0000 por _ _ ,li . . . . . . . . . . ~ o - . . . de
0
01.110 _ " ~'''''(II <JI- O PC01O. de t>oooo e 0lIO 0Ktl As
..... _lIicoL no """""" ""'nu .......... '*
'015'" o.<JIuO:A
.... CWV"O om ...... COI...........00 e <lislItluoo por ..... '.

A,gr<Ml o lIIii.OCoo" I0Io de

~. _
- . " geslOt _
n60 ......
...... _:>...o,,",,,,,,,,,pa , _de .......... _
ow ~ pors,. dos ~ n60 ""'" ...... <A>sJ6_ paOPIol

~daI

urna

di'lribuio do, rioSpiloi, segundo o noTu,e,o juridk:o no a'osil


opre<ento o <eguin'e composlo;
A,

Como oe Oboervo ne"e grnco, os t>osp;to~ ptivoOos .. Monlr6picos


cOMeniodm """"m ~ dO 10101 de If'\fic;os di'ponive~. A, ge,to
dOS vogo'. em geroL /ico moi, compliCodo dO pe.nto de .,;,to
gerenciol. conlorme ".Te percen'uol oumen'o. criegondo em olguns
mur>cipic /l t o to ~o d e dos ,eM<;os. Em 'eloo e'peci~co /l, vogo,
ob<lmco', e'to qu... lo mo~ complexo porQUe o evento do porto
II conliderodo urgncio e oluOlmen'e pte<:ilo ...Tor dentro do, 'irr,,'&>
de ce>6rem e,tobelecid<>, por pOrlO/io mini'Teoal. O fOTO moi, grove
QV8 o' ....-vio< conveniodm e conTrotodO, do SlIS. QUe deTm
o moiotio c;m le iTO' obsTtrico<, e",olt>em m pocienle' que """o
odmitidm em Trobolrio de porto. priori'OndO a, de OOi.o n,co. poro
evitar a m,~lncio <'I, intercor.-ncio' do me e dO recm-nmcido. que
'''pte<entm/lo um cu,to
e poro ,eduzi' o nmero de c"",riono,.

mo"".

Clll$$ificek> dos hospitais com I";los obSllllricos (moUtmidB.dM). segundo nmero de


parto s anuais .. nat u",za jund ica. B,a sil. l a........iro da 1991l.

.-.-

Q>lIIplo".,"

01 .. 400

'500a24gg
2500

ou.

TOTAl

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llOI)lIl '1Oi".,IioOd<OW e " ' 9 ' ao.. OIrO"*< oe per!<:lI"Cn

,...., ompIOnlor>dO U"' C~"1O oe


letIQII com O oe". ",., oe .............
O , , _ . , da CJl.SIlJ6n<:;a ObI""'CO A on6Iioe
",,",0"0iI
em ~ COIJOI oe ................ Io>~.... c ~ O PU Ou'., 00

_,.;co

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P _ folSlG/ol 2.115 . oe 2f oe ..... oe Inl

EsIO per!(lI'<J .-.cu; no '0I0e<J ll 'wno oe l.r"". ooo.. i'tOlP"OIOt"


oe M o ptOCemot<,'o - PGf'O ........... _
diJtOcla '_ ado _

e"".elro _

- e ""'" como"

."'<le ptinc"'" 'iKorY>e<:'"

o ..... t6ntio p<tiIOOCI por "'0 cotegono pmfI<soonoI no c"""e.'o


oe """"'....ao<:> da ",,",O Al.............l. O ............a de eonl..............
ObIt,,~o> otvondo no POIS 00nCl0 <I ......,;to l>Oi:<o e~ ~ iiI""" QUe
O "",,*"o de portos 'eoIiloao ../O oem wpeoiot O<A!e ".goslfoClO no
SUS. Por ..10 'moo, O M" 116<io dO SO(o(le ..l lome"'ondo 16cnlco
e ft"onceoomenle o 'eo ~60 oe C"'IOI ele elpeciO lOCOo "m
,,"le'magem ob"rrico. E"Oo ..eee OPOiOelOS ~5 curros <lue dev"ro
lormo' elpecOo I1101 em lOdO PO'l
A mogn<'ude el..lO ao<:> P<OO'OmhCO ".16 'epresenlado pelo
eeecc laOo ee ~ eonferrr-... Ob.."l,o. porO o , _ ee SUS cerco

._.

de 50S dO ....,rnero de 01"*,,,,,,,,,,,,, forrno<'Ol noI <,.4l mos 20 0f\0I peIc><

"" ...oe oe.....-.o llJOenOI Dr

Ol

MS/GM S.0'6 de l t de """'" oe I '"


folS/GM ) ,<&1.2. de 20 de ooosto oe Inl
folS lGM u nooe 20 ooosto de

,n.

C"'-_

o """",",6nc00 00

00 OOsIetrCo " peI.OOIO

o necetioOOde oe orgonolO60
......'6noo. e11(ll oort(ll"l(ll
'0"0011101 Fi o omplonlaOO oe PfQgIIom(lI 81'iXIvOIS oe ~"",,, OOCI

_10<;60 oe _ risco C.,......,."...


em l'\'"iltdodO ~.... com
otlje vo oe gOIor>I.
<nef'Iot CluOloOOoe II ~f<XOO de 0110 RICO " redu., O n6c:. oe
_,IQI100000e molemo e neoroolOl Com os rec....... oplicoaos
o P'OC"no oe OdeQuoOo elo. mol~ POi'O o 01"""""""'0
o. "".Ionle. oe 0110 'isco 'em 1)'0000hOmenl" '" d"",".OI.endo
10<l0> o.
bro~leiros com o CopocilOC<'Jo de OIO~'..cno~
de Klude 'ee.lrut",ocOo de 6<80 f ~co. oquil<<'Jo ele eQu.pamenlo>
e el 'POf'l'bi ilOOo Oe mo~ "'10' obstlrlCO' paro oten60 o "1.0.
l:I"stOnl",.

"""""0100' porO

"m

o'~'o

pt>nC"'"

""ooc

POftotlo,
MSIGM 2.1" de 2' molo de 19t1
folSlGM 1'5 . de OJ de j _
d . I '"
- folSlGM , " , d. I' de junho " e 2000
folSlGM .26 , de 001 de obol de 200 1
f$tosPQf1000S

oelem"onom c ~ .. ~ .. _nto de .........c_

oe ce_.... em

'i!lOOo 00

10101

.......-

oe ",,",o> oe cooo

t>o'PilO I. A ; n trod u ~ o, em 1998. ae,l", !imile. percenluoi. poro o


pegomenlo de c...orien", reoliZoOO' pelo 5i,lemo nico de Soae SUS. lem ~ao ' '''DOns,,,e!, em uma prim&ire enlis... DeMo reau~o ao
nmero ae mulhe<e, WCn1eMo, o ri5co, c mgico. ae.necessrios.
lo<os ae c",orieno. opre",ntoao. 00 Si'lemo Unico ae scae .
5U5 aeconOfom a" 3~ em 1997. poro 281. "m 1996. 25 ~ em 1999 "
2~~ em 2000. Me>mo conskl"ronao o pO"iO 'ooae ele ",coo-"08-l
deviaos noli~oc;Oo a" umo ce"",iono como porlo normol. ou
oiMo o nOo op<esenloc;Oo 00 SU5 00. conl", relerenl"S 00 e"""o
ele c"",,"iono, pelo in.liluiOO. o reauOo ao lreQ~ncjo a .. pOrto
cirUrg;c", no S$lemo nico ele soae SUS perece te, ~do cinao
o"im ~gnif>cOfi'O. o pCnlO a e 10llll dednOf pelo primeirO .el. nos
ll.mo. vinle ono. o n':'"",ro 10101 ele celOriono, ,,,,,liIOd,,, no Elro,l
As

E..... lin'lil'" lorom e,lobelecido. pao .erem cumpriao' de formo


groduol. co""deronao prece..o de oaoploOo ao 'ede hosp;lotor
oos novos POdro.., e o re >ponsot>lidoa e do' ,ecrelooo, e,loduoi. e
municipe;s e m divulQor e o"e.",",,' o. pre.todores de "''''io, poro
impiemenlOf mediao. Que vi5em o reduOo de.",. loxo, .

Con.ld..ondo o. d"'culdod po'o o 'eduOo ,...1 do. loxo.


d. c ,eo, o Porlo',," (u tob.lece qu .. o. ho.pltol. ob o
cOOfdenoOo tod"ol. podero t.. dH....nl... " mH PO'O o porto
c~'gico, cont..mplondo o compl...ldode de codo """,Io ob.tilflco
o nm de olend.' . mulh..... c om " u,on o .
E'lo medido ,epre...nlo umo lenlolivo d. corrig~ dStoroes oer""o,
com o, poriorio. onlenores. pos<it>i!itonao in' lituill'l de n;.el terc~
Que Olerl(lem " ...loc;o.., e porto. de ri5co pOde rem le'. de loto.
umo porcentagem moior de ce.orjono. Alm d... o. contemplO
o sot>recorgo de ce>ao"", Que o' mo'e'oidode. pUOico. e
univEtf1i16rieS e xpe' menlOfo m op, in'lplemenlOCOo do, poriori<n.
por lerem oue oosorv e r O exc""e nle de DOtencioS c...onon",
' ecusodo, pelo ,etor convenioao

E, ' Oltimo porIorio. de obfilce 200\ , e"obelece o. fmile, de cesoeo


po ro ",te ono. por h"'prtol. no. e!lodOSQue nOo ode-rVom 00 poeto
de controle e .lod uOIe,tobetecido pele POflorio clftleriof .
Porlorio 2.883. de 04 d. Junho d.. Ina
Porlo,lo 1 . ~ 6 . de 1$ de d embfo de 1999
o Prmio Geloo oe " rojo loi in.litvldo em \996 com o pr0p65ilo
de ,eve1or 00 ~ e xpe<incio, ino. o doro. no geslOo pt>lico.
privilegionao o ocolt>imento do m"1tIef e 5eu componhei"o. no
momento CIO perro . A ovoliao de mot..nldod.. em lodo PC;'. ne.te.
dai. ono., demon.lfou que ' pc""el quollflco, e tom~m humonlzor
."",lo. nconlfondo .oltllt1o v\6veb. muita lImpl.. e de bolxo
cu.to, quondo h O comproml.so d. oferec.. o melhor P<l\luiao.
Poro e"o o'olOo60. OS c "lfios uti",odo. contemplem prticos
o.",tencio~ oo...aoo, em evidncia. cienlinco' e que respeitom
outonomio ao .......,.,.,er e <eu ocompont>onte. compre&r>dOndo o POflO
como um momenlo Unico no vido oe codo mulher.

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PREPARANDO AMULHER PARA OPARTO

~ fundomentol paro a humanizao do port" "

oeq""do Pleporo do ge<lo"'" poro " momento


do nasci"",nlo. e a,,,,, preparo deve "" inicioda
precocemente duron!e "pr-nolol. "'o requer um
"'foro muito grande. ma, Dlenom"n!e vlvel. no
,enlido de ... nsibilz,,, e motivar os pn:l~"'ooo~ oe
",oe do rede 00'",," " Tomecer.fhes inSlrvmenTO$
~"ltot>oIl'lO comosg..,lonles. Alm do.a.pecto>
tcnicos propriamente dilos. " preporo poro" porT"
en\lolve. tambm. uma Ol>O/dogem de ocot>imento

do mulher e seu componheto no """;o de ",de.


inClundo " fornecimento de inlormoe' desde os
mo;, ~mple'. de onde e corno" nascimenlO dever6
ocOO'e<. c preporo ftSico e pSQuico 00 mult>el'.
ideolmenle uma ~ito il mot.......dode po<o contle<::e<

'uQI in'tolooo, ri$icos. " pe<$OOl "". prOCedimento,

rotineiro. enl,,, ou!ros.

o rxeoee do Il"'!ar>!e paiO c porto Obronge c


incOlj>Ol'oc'JO de um CO<ljVnto de c'-"<lodo. med;clm
" otividooe. que rm como OCje~.o olemee< "
""""'- " possibildOOll de v","r><:ioI' (I experitfi;o
do ~OlXllhO d.. POrto e parto como proce.""
~"" ",ntlndo-... p'o,~to do PlOC"''''
~

impollOnTe ressolTor Que es... oTendimento.


QvondO pa";'el. de.e ,e< ofer..ddo 9"'lonTe
e ao ocompanhonte. Que PO<'e<6 eltor o s..u
lodo <luronte O prnoTO!. no <!&Cone< dO lfobctho
de parlo .. parto, .i.enciondo junto mofhe< O
experincio do nosc;mento. O profi"ionol <le sade
desempenho um popel rele.onte Como facilitador
poro o de,en.ol,OmenTo de!!O oterIOo como
parte dos "''''ios de pr-notol. Tombm participo
dOI orienlooe.. oconselhomenTol e,pecifico, e
oli.idode.. no preparo do mulher e 'eu
ocomponhonle poro o perto.
DU/onte o pre-notol, o ge,tonte <le.e ,ecet>er
orienTocOe' em "'IoOO aos 'egointe. Temos:
proce"o ge.tocK>nol, mU<lOrIOI corporo~ e
emoc"""'il duranTe O grovidel. lfobolho de parto,
Porto ti puerprio, Cu'dodos Com o ' .. cm-noscKlo
e omomentoo. lo;, contedo, de.em inclu~

PREPAAANOO " MULHER _

O "'-"1l)

OIientoeobre o"",tomo e fisiolog;o moternos, o. hpos de porto.


0< cooootcs QvEl focilitom O POt1icipaOo ohvo no nascimenfO.
e xuolklode e oulfo.,
~ imper10nfe COnli<:\erOr, nesse processo. os desejos e vo!O<e. do
mulhe r e odoto' umo po.turo lens;vel e Mico, re . pe ;tonclo-O como
cklodO e ~imlnondo o, v;clnciol verbO;1 e nOo verboil.

O. 1""';OS de pr-natal e o. pro~"iono;, envolvidos devem odola


0\ ,eguinfel medklo. edUCOllvo. de pre.enOo e controle do
o n.iedode:

omon'... o dllogo com O muI,.., u acampan~anle


du,anl. qualquer p,ocedlm.n'o ,..aNrado na con.uno pr" .nolol,
inc.nHvondoo., o,l..n'"ndo o. ....c"".c.ndolh o. dvida.
u. lemo,m ,. ,.,<lo ii 1I""o~. Ifobolho d . pano, potlo
pu.,p';';o;
olnl""" OI
o. ,oHno proc.dlm.nto. o ......m
dnvoMdo. no mom.n'o do Ifobolho d. potlo pono. O
~m de obht, Cola bO<ao po< parte do portutl.nl du
"componhonl.;
promov., ..1. 110. do. 1I.,'on'., ocompanhonl ii. unldod
d. . .ht,.nclo P<N" O po rto. nO n'ldo d. d... ml.H~C<N
mlnlml"" O Ir ..... do proce..o d.. ln'..,noo na mom.nlo do

.obr.

pano;

olnformOl <u . Iop<,. d.. Iodo o proe ....o do Ifobolho d. porto.


pOlfo. ... clo,..c.ndo .ob,. o. po ..iv.l. onero;
<>dolo, m.dldo. paro o .'fObeleclm.n'o do "nculo afeH... m~
~"'o. o Inicio do ohtnom.n'o molerno 10110 op> O no.clm.n'o:
odoi 11."0"" ..... ocompon~on'. O direito de partl<;jpar do.
<le106e <>Or.. O no.clmenlo. de.de que no ColOq ue . m ri.co
".voluo do Ifobolho d. porto . o 'eQu,on" d" m'JIh.... do
tec" m n,,,c ldo.
Uma srie d<! d ificuldode. pr6tico. pode .urgirduronte o 'eorg<l niloo
dos ",...-ios de sode poro propic ia /l ge'tonte/porlurieme uma
o$$ilfncio mo;' humanizodo. Poro conl0m6los. olguns IefViO' fm
propo.to o crioo de gruPO' de apoio. A implemenloo de grupos
de opoio. com o po,hc;poOo de <lilerente. pro~.liono;' do e Quipe
d<! so<le. como e nferme"o/o. p1ic6log0/0. OS~.fe nte .ociol. sOo
lundomento" poro gorontir uma obordollem inte grol. e, 00 """mo
lemoo. e.peCiflco poro atender /ls necessido<les dOI mulnere. e
de . eu. porce<-os e forflilore. <luronte o Ilrovi<lel , Assim, O principol
obietivo d<! um grupo de opoio como ",Ie senO o de oiudar o mulher
O li<lOf com o. vivncial. e cuidar de si <luronle WC g,ovi<lel, ""m
como prepor6lo po ro o porto e o motemidode ,

grupo ele opolo obordo os OlPectos cognit;vos, tron.mitindo


O< informo6e. nece."""o< (conteClo, educClIi"os onteriormente
citodosl poro o, cuidodo. com o grovOtle' e O tecm-noscido. OS
ospe<:tos emodemo;, e oletivo, relOcionodo. 00 e.lodo Ilrovidico.
'" aspecto< r"le r" nle , prepo'oOo 'i.ico paro o peno, como
relpiroOo. ' elo xomento e o, e <",cicio. f;,icos oue COlltribuirtlo
d",onle o grovidel e o trobalho de porto.

"

Uma meto impcrlante de um .e<Vit;a Que conlemple e,te, o,pecto.


O de im plemen to. otendimento e.ped~co . molh....e. gn'v>do.
ulililondO reco.mOS j e<~tenles no re<:fe de sode. O otendimento
podeIic ser desenvolvido em uma un>dode de wde j IUrlCionendo.
POdemse utiilor OS mesmos con'ultrio, do uni(lode de 'o<le po,o O
alendlmento mdC:o. e.tObelecendO um !"IO<rio e.pedko POrO o,
o'ividade, do programo. Po.o os gruPO' de apoio. pode-,e odaptm
umo SOlO j uto"OdO po,o reuni'" de grupo e OCO'" educotivo' no
un>dode.

O ot>ie'ivo dtl"'" o~viOOCle' o de compltl"""'lot O oteMimento


realirodO no, CO"lUltOl. melhofor o oderncio por parte dOI mulhe<..,
m ;ndO:oCes mdico,. dimnulr os an,"dode, e mOOos em 'eIoOo /I
grovodez. porto. pueo-Prio. nCluiMO o' viv"ncia' e n"c"s~dodes do
mOa e elo recm-na,cido. oleitomento moterno e contiocepo.
"'0 mesmo tempo. tombem 08 reolilm um IlOOOlho cO/poral de
.eio<omento. r.sp'OCOO poro m"Il>O<O, O OdeQUOOO CO/PorOl 00
"obolho de pcf!o" parto . 10vO/IOCendo o porto nO/lTlOI .

...Im am mediam educotivos que devem ser introdulida, no.


progromos de pr.notol. du.onte o grovide,. o preporOCOo do
mulhe. poro O nescimento compreende princlpolmente O OdoOO
Oe medidos .ele.ente, 00 trot>clho CO/PO/ol. O ot>jetivo do
lmplem"nloO oestes medidos ol...ece. II mulhe' um melr>or
conhecimento do p....c epo cOfPOfal. toem como do .ele_amento e
ee respo-oOo po.o um melhO/ cont.ole do ""t>olho de porto e po.to.
Po.o isso neces!riO trabolhor com o ge,tonte com exerddo,
prprios poro coda etopo do grovide,. com O,eloxomenlo e com os
e<ercC:io, .e.pj.-otfiO.

ii

li

Os "x,,'dcios de .ele<omento lm Como objetivo pem,"o- que


os "..,Ihere, .econheom OS porte. dO COfPO e 'uo. ",nsoe,.
principalmente o, dilOfenm ent.e .ele.omenlo e controOo. m~m
como o. mel!"lO<es posies poro ,eio<o' e ut~i.or du.onte o lfot>olho
de porto. Os e.ercCios .e.pifoI6nos tm por ot>jetivo ou<iliar o.
mult'>efes no controle do, ,en"'e, dos controe. du.onte O
trot>olho de porto. EmbOfO 'eo~os cinao du'onte O prnotOI. so
d;,;gido, utir"oOo d...-onte o trot>alho de porto e porto.
O ombiente ocothedOf. conlO/t6v~ " O molS ""nc""o po,~v~.
condU-' 00 feloxomento p>ico-lisico do mulhef. do ocomponhOnte"
equipe de pro~"ionol, e ;ndico.Quolldade do os~"oncia. O 'ecUfSO
do msico e do. CO/eS repr!!>ento lormos olt....nolivos d .. obO/dogem
que t>uscom de",nvolv", potencio~ elou .e.toUfo' fune. cO/PO/Ois
do pot1Ufienle. ocompon""n!e e do equipe pro~'sionol." ulillroCOo
de roupas conlortve;, tombm umo med>do impo.-tonte POi'O
tOV<>fac", O ,elo..,mento.
No literot...-o mdico SO deseMtos vrio< mtodos ps;co-proftl6tico' e
de reioxomento Que POdem se; iniciados no pr""tol Mtodo de
o;c.-~ead. ilfodley e Mtodo de Lomo.e. Tois mtodo. pre.supem
Que 'uO u,"iloOo r...olle no ,edoOo do medo, do ten'Oo" da dO/,

.... ~ PAFW<OO A M U LH ~ R _

O I'>I.RfO

melhOrondO O lnu, m'-"Culor e oumentOndO O relo.omento. de.to


fO<mO fovo<ecendo o evolu60 dO trObOlhO de porto e do parto.
Enfotilom O re,p~o 60 lento. o fe lo. omento mu,culor e o. te.;nk;o,
POrO o. esforo. de pu",,".

Infeliunenle,
vtiizo&! de to;' """Iodo< no lem sido moti.o de
Il'S tudo. cinco< controlodos poro o.oIioI SUO efemo contnbuiOo poro o
""o/v&> do trOl)<JlhO de pOrtoe porto. A. pouco> evidncom coenl ifle",
d;,POn\iei5 sobre e,le ""unto t m demorntrOdO concretamente
open", uma diminui&> na nece'sidade de drog'" onolglicos. uma
maior ,ot;,fo&> com O prece"", do nascimento e nenhum efeito
od"""". Entretonto. o expectotivo com relO&> 00' (e,ullodos de.te
lipo de interven60 deve ler cloromente e'~itodo poro Que n60
ocorram e .pectotrvm que no cOlfe,pondom reolidod .. ,
1. M TODO OE DIC K-READ
Con~derodo

um dos p'ore, po ro educo60 PIparotrio poro


parto em di.""o, po;,e,. "'Ie eoetocc oriento ,obre o fi~lolJio do
parto. e . ...cicios poro O mu,culoluro do pe<ineo e do ot><lome. e
tcnico, de (elo. omento. Preconizo O optendilOdO dO re lo>o me nto
orro.. do conce ntro60 em codo porte do co<po. ,eparodomenTe ,
dos PS 6 Cabeo. controindo e reio.ondo o, muscu"". Recomendo
o preseno de ocompanhonte. pai, Oloto de o mull>ef permanecer
sozinho du ro nte OtrOOOlhO de porto ge<o medo, Poui como obletivo
principOI evitor o triode medo - ' e n, Oo - do<, pe;, , e !)(l,eio no
foto d e que o conhecimenlO destri O temor e evito o len'oa.
controlondo O oce.

Segundo e , te mtodo, J60 tr . OJ folorel que cousom medo:


o) '<I9 to - 01 muttr... e60 condicionado. n.gotrvom.nte.m
r.loo 00 porto. de.d. o In/llnclo. comunldode qual elo
petI.nc
m.i<>. d. comunico60 e"'fc.m um lmponont.
popel n o 'Ull''''o. re.. a"<lndo oofilm.nto, do porto.
Infe~.m.nl., ."0 .uge.lo tomb.m pode porl~ ~ pro~ ..ionoi.
do ,eo do .o"d.:
bJ lgnorn<"1o - o 1Itont multo on.i...o pc< ignoro' ai
mod!llco.' que oco".m .m ' .u "'gonllmo d",ont. o
ciclo lI,ovidico .pu."""ral. Com fieq~fnclo ",.ocupo.. com o
d...envolvlmento lelal. 'Ua nu"lo, po.la d.n"o do tiI.ro.
molformo, .tc. A. g.lIont pod...lam .... preporodo' po,o
o 110b"ll'Io d. porto, m m.do t.n.o, o"'.nd. ...m a
.nCOlOl o lI'avld o polto como pfOC."O ~lIolglco:.
c) de.ompo,o p.lc~lco - .. ca,acterlzado pelo de1Pf.po<o do
",o~u;onal d. 10<O"e. e tomwm p.1o Indlf.....na d.monl"ado
no 'a"a de opoJo p.lcolGgico. Inf"'m<>o, por dl~culdod. d.
comunicor. ou P'" octro' que o po_nte no d .v ob...
do condUIo odolodo.

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O OCO'CiO~ .... ,,," !em POPeI ","0000'.'101 no

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con_ dca contro6e>.

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Di ..... _

o ~t-OO "" ~ no ~ 01 "'IIeIOdOI Iort'noo:


"" ..... otO60 da der
"""""'u o o'iI"- da ....",..
MI> ocO"'C:><>":'o",," Que 00 .,
"" ~ o pano o ......., "'"

o acen"lo

com cO '(>4_il6o "'9-"o"Co lfO~.


ompattQpo;O olivo C ~ q u o l
nc> .....
oceuo o es>o> onenlOCo.. no PI'k>do Oe1'OC:iOnOI. '-""PQt10"0'. q.Ml
00 _ _ odm 'ido> em lfobO"'O de pano. r8C,.bom ",*,'0;6... ,.
OComponhomotnlo quanlo 'eoNOCOo """". "",",,000' e<l<JOI'vo
oe m ........roc:O <:>e l r
OnMOOde . 1 0 ~ rnl!tdidO> v~om ol....c..
o ...10. rnu~... uma PO.I o ohv-o,.rn ,,"u trabalho <:>e pOtlo.
pOaOI'Il

"""'0> ...........

A 0IS0C1CJ60 de oI\lUmO> m&diOos n60 lormoc:oI6gico. como


._M;iQo 'IO'!.PO'O'IiQI. !ll<; roc;OI dot ........." ..110 e o d<tomI:>Yloo
oudiorVl no oivoo da dcr ().O'cn'. o II01)Oll>Q "" pano fslvdOl
teC,.,,1eI dotrroo ..lrom vantagens 1)01'0 o _ _ QU<t
ou
ooto oulr.., poo;6es QU<t nOoo o enOClO
o I,....,.,..,., dot
pano. 0t.tIr0s e<1VdaS <:WlOO ~ QUe O< controOin u*""<>< 060
rT'OI .,.......... e60en1... PCO'O o ~0(:60 da colo. ~Ie com o

der:Ji._
<l\6Oirl'"

""-'dOnO da;>o<>C60 d o ~ .
QUe pOdem . . u ~ com ~ 060
o t>QtlIlQ 010 CIluv<WQ ou dot -.00. ,. ""'""'98'" ''''111 PO'

Outrlll ... -

OCornponl'w;)nl. ou prOIssoonOI " " soUOoI. O t>QtlIlQ PO<lie _ ul6lOCl<l


no onco do la>e o l.'vo do pano. ou >ejo. ~ 01 conlrOC6es
comecon'l o

....

~.

I(:<:w rT'OI

."ensa>

e/ou 'ec:rOem como o uso de color ,. '"" ....".

OCuPU"''''-O. mvlicOlen:opio. O'omo'''QPio.

or.oo

o-omoll!fOPio com 6Iem per1ur'nodos


nc>
conl'rQlodm pOto ...lobl&lecer ..., .I,.l;vldocl,.,

no

.
01
ludO>

QVO

pQI>o.i&n'l

enc:_

o objoll,vo princiW da pr.. poro do ~ . ,,"u ocampanhOnl...


10VO'.c.. q.Ml o "-0_ de palo porto '"""'" ...
com
rnoos lronQUoIiOode" PQl'hCiPOOo ""OQlondO o 1"iO>C.....,.,1O como
um rnomer "o do 'amilio

AVALlAAO CRITICA 00 TIPO DE PARTO

o objeli.o principol dos profi"",nOi' que ol endem


parto. e seguromenle l om bm do, mulhere. que
.ecebem ,eu, " ,.v;';"", O de se Obler 00 fim (10
ge.toOo. um 'ecm-no'c ido saud..... com p ie""
polenciclidode poro O desen.OI.imenlo Oiol6gico
e psico,ociol luturo ; e lambm umo mulh.../moe
com sau(le e nOo ~oumol ilO(la pelo proce,sa de
"""'imento que acooou de expeorimentor
e. te o bjeti'O id eol. conlu(lO, mo i' (litid de
,e o lingir do que po..o porec... 6 primeiro
visto. EnvOlve nece..ariamenle o preparo e o.
expecto livOl dO mulh.... seu componheira e
lomi~"'e'; o, delerminonte. biolgico, e meioi,
relocio""dOl " mulher e o grav id ez/ parto, o
odequo.;60 do in,lilulO OU local oMe
acontecer" o noscimento: o copoc iloa lc nica
do profissional envolvido com e, to ateno e .
fundamentalmente . 'uo olituo.. ;, tico e humono.
NodO mais oluol que o ois<:o.Mo sabre o via oe
poria. ou moi. e,peclllcomenle, sab!e o ~oo
celOOionocomo tecnologio paro o ""","""nlo. Sua,
propneJOM. von '''9'''''. desvontOl1""', it1dico6M.
cusl"" e fotore. relOCoonooOl 00 """",nlO do
inciOncjp lm sido molivo de lonQos discuuoes.
lonlo de corl", cienliftco ouanlo popK>r.
Evolu/ia
lii"oricomen'e , a c e,,,,eo repre'enlou uma
olte-rnolivo p oro ,;tuaOe....tremOI, tentoM O
I:>Olicomenle satvor o vido de leIo. j <:I"'"
roro menl e . o.
m"'"""e,
sabreviviom
00
proc edimento. como mostro o lobelO a laQuit.
....gumas ta><",. Internacionais de sobre vM~nc", de cesr&a, sbculo XVIII.
NiJmore
,...-..
que _
II
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&\01872
&101872

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118731

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ii

Com O. prOgr....o. qve ocorrefom no> t<:nOCo. crngica. , no


one.le."'. hemolerop;o. ontit:><Olocotef opio e oulto, &eo, o~n,.
o ce,reo tomou-$e um procedimento t<:noco boslonte .egu'o,
Elia $eg","ono, "''''''iodo 00 o lO/gomento de .uo ind icoo em
,iluoe, de comprom",o da. condi6el de .ilolidade. tonto feto~
quonlo malemo. foi 'e.pon"'vel p<If uma significolivo ~horio do<
.....uRodOl obsltrico, malerno' e perinoto;" o parti' do inicio dO
'egundo melOde desle s<lculO ,
De,de O momento em que o mortlidode e o morto~dode OIIociOdOS
6 ces,eo d imnuirom. lonlo poro o rnul!'le< coma poro O recemno.cido. '" indicoOoe. comeO/om O oumento, rop;domenle . Com
o r~ o t j . o oumenlo dO . eg",ono do p<ocedimenlo, 01 mdicOl
come orom o efIConlror indirelo menl e. codo ve, mo;' rOlOe, poro
ju.tifico, o ,eolizocOo de uma operoOo cesariono.
N60 e,,>tem dvida. >obre o impo<tOncio de'$eprocedimenlo cirrgico
como uma tecnolOgk> opropriodo paro o monejo de uma >rie de
~luoCOoes Ob.I"lrico. especific a. que necellitom dO ;nterrup60 do
ge>loO como o ...co moneiro ele oreoervor o ",vae da mulhef OIJ
do leto. Es", recurso. de eleito ben"llco Io cloro e i""iscul"""", nO<>
li, tOdovk>. oindo hoj e oce"""el o umo g'o""" porcelo do papoloOo
ele mul~e r .. s do, 'egies me"", d esenvo"",ld,,,.
P", outro IOdO. j e .~lem evidncio. suficiente' que perm,tom dize<
q"" nOo OC""e vmo d,rm...;O """""""ico e contirluo da morbidod..
e mortolidode perinotol com o oumento da 10.0 de cflleo. A 10;,0
ol>odo60 de cou",...I,.;!o entre o oumento dO 10.<0 de c...o-eo e o
diminuiOo do mortotldode perinolOl to< re"",nsv"" por um 'e;poIdO
p<eudo_cient;k;o POrO um oum""lo indi>cfiminodO dO prtico de
c~nos em todo o ffiU...oo ocidenlal e. p<;Jr\i(;u!ormente , no 8/",1I.
Tombem j .. conhecido O 1010 de qve ltoumalismos letais tomt>m
ocorrem em CelOllOnOl. especialmente em coso< de prematl.ridode.
Ne,le conte.to, tombem Cornen", QU8 o pario normal O voginal,
mais seguro poro O ""-"!ler e o crionco . Emt>oro nos dim de hoje rr<lilOl
profi,>ionoi> e mulhe!es p<aliquem O esc""" ontecipada do ~PO de
porto. e,"o nO<> uma simpleS qlJe";IOO de prel"'<lcio. O tipo de POrto
opre.enlo uma >rie de implicof!' em I"""'" de nece..oode e
indicoOo. risc", e beneloclO$. dePendendo de codo lituoOo. 'empo
de reolizo60, complco6e> e repercu",""" fu""",,,

A deci,Oo pelo ind icoc Oo de $e ....olizor uma Cel"""no d.. ve ser


mdico, com O pariicipoOo oliva do rr<l1~e< . Bo d e.e IOIJe< Que
e .~t em form", olternotiv", poro '" conlrOlar O dor possivelmenle
a.,ociado 00 ncecec de porto e que no h jtJ>li~CO l ivo poro se
teotirorumo ce>oriono openo, com .. >10 finolidode. Alm di,,,,, deve
." in tOlmo do tombem de que O pariO 'oginol 006' umo ceroreo
IPVAC) nO<) S ... guro. como d.....jve l, ojtJdondO O e.it"r o
prOblemos pote ncialmenle decorrenl '" de cesreos de ' epetio.


A ..!evoO" nOS to.", de "fi 1<0<;60 (la ce<OOano pato o "","IiO" do
porto um lenOmeno que vII'" oc:orr"ndc em tOdO" mund<l. "mbom
tenho avanado mois genericamente na confine"te omencano ".

moi. "'p"ci~c"mentll, no 8ro". onde chego" "', con~d....odo


ep'dmico. Sitvo6e, semelhonte. enl,,,nlO',,m Ou Ibm e"I'enlOdO
OUTr". poi,... como Porto Rico. 810<101 Unido._Conod ll lt~ o , olm
de olgu", ou"o. europeu. " Iat,,,o ornerk;onos. qUe epr"."ntom
'" ",,,>ore. 10>:0. de <;"'le" depois do ElrOY. 10dm wperiOre. 00

" ....I moximo de 15~ t"oncomente ,e<;omendodo pelo lgonizoo


Mundial do Sade.

'''''''''01.

EnTr"tanto, " Bto" ...00 moi. " compeo mundiol de


Foi i6 ,uplOntO<lO pelo Chile, no Amric:o Lotino. II pOr O1gunl OulrOl
pequeno. poi,... o~6hco._ O Quadro aOOixo mo.lm " porcentagem
de portOI por cesariano em poi.... dO conlir>ente omericono,
ultro p,,,,o ndO OS 20% no moiono deles, olm de a lgun, outros
indi c a do<e, de ,ade reprOdubva de"e, pa,e,.
Alguns indicado," de sade "'l'fOdutiva em paises das Amri<;as
Pu.

'lo do " ' " 'lo ""'" OCM 'lo Bf'II

f!!!!\!!!I!

s
Brasil
~
~.

"

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aa

16,B

Cost. fIieIo

~,

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45.1

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2 5.9

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'lo 1'1I "'" pessool
10lX1lX1NV capa<Il!I?!I

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. . . ..... _
....... " ........

ss.a

O.,

li

e
s

",

II

~ imparla nte. a>nda. can.ide<or que 0$ dete<minanre. mdica. <Xl


melhO<, t>QjgicO$, para a indica a da. ce>6reos de laro exi,tem
e ,o realmente mais jre<lOenrel em populae' de me""," nivel de
de,envolvimenta . Desconhece< e.ra coracteri<tica ,ooa permanecer

--

~heio 00 p,oblemo. ~ moiO/ no &rOI~ que no Canad, por e.emplo.


O pre'Olncia de proce"o. polol6gk:o. prprio< OU olSOciOdo.
g...Too e que conTribuem poro O in<:!k:o60 do porto ce","ono.
Po' m, e!te o'gumenTo Que julMiC,,"o o moiO/ propO/60 de cel,eo.
enl,e n' dO Que no primeiro mundo, nOo ........e PO'Ojullilicor porque
o e.lodo d<t s60 Paulo ou dO Rio de Janeiro Tm moi. ce\leo. Que
O< ,eg;e. norte e norde.Te do 8ro~. J 1010 Tambm OO.TonTe
conhe<:ido e e.ludodo Que O< n""eG de celOnono n60 ,e r,"ocionom
de ro'o com o prevalncia de cond;e. potol6gk:o< no popvkx;;o
Que poderiam e.pi"'or lUa indk:oo. No QVOIe Tololidode do.
pai..., onde ...u, indice, ,o elevadOS. prevolnc;o d;relomen'e
proporcional 00 nivel de ,endo do mutne-r.

"-indo que se consiel....em lomom o. mo""e. risco, demogr~cos


Oe parto por celr"" ollocioOos, por e.emplo. 6 idade molemo
precoce ou ele.odo. ou oindo 6 paridade Ooi.o ou muito elevado.
nem lodo O conjunlo de PO>,ive~ indicoe. mOico. paro O
parto ce.6reo con.egue e;<plk:or o epidemio Oe porto. ope,ol000s
obdomirloi. em n",.o pois
~ oem .erdode Que olvolmenTe se oomilem. no Ob.tetficio modema.
indk:oe. oem mo~ ojprgodo< poro o 'eolZoo de uma ces-oriono.
muiTO' veleI sem umo ju,Tificoti'o otxttrlco odeqUOOO. Os e.emplc>l
moil op<optiodos ne"e ,entido so OIOlrimento leT~ e o ontecedenle
de ce,r"". Excetuondo-se 01CO"",. uni ...,olmente oeei'OI de parto
por via CeIOreO. Com rigorOIO indk:oO ccsttncc. e.lo. duos cou.os
odk:ionoi. ,epr...enlom, no moiorio dOS cDllle.to., umo importanTe
porcen'ogem oe TOdOI o. pato. le'mina<lOS por cesr"".

Num conte.to como O brO~teirO. Com uma oito pre.o<ncio


ae ce,otionO$, COdO vez .o moi. treQente, o, lituoel de
geslonle' com onleceden'e de ce,reo. E. emOO/o pouco odmilido
cien1i~comente. o repe'iOo 00' Ce>orio"". um proced;mento
bo,tonTe COmum tonlo nO 8ro.i l cOmO nos E<lodo, UnktOI e em ouTro.
pa..... com oito< 10.os. O ';gniIicOdO e 01 pa,livei, conseqncios
lutu,,,, do pre,eno oe umo cicolriz ulerino no lm ,kto enl01;IOdol
e recO/dodOI o lulicienle Qvondo se indk:o primeiro ce,6reo em
umo mulher. ck:otril e o morOidode o elo o"ocioa", podero
inftuencior o seu Iuluro reprodu'ivo,

Tentolivo de se ConlegUir um porto voginol op' umo Ce'OreO


p,evlo porece ,er uma boa alternativo odoTodo por lodos O.
poi",. de.envolvido. em 'uOI PO/iIt<;O, de CDIlteno 00. n,v""
de ce'Dfion"" Po'ece oindo _ uma oltemOT,.o .on'oioso. lOb O
ponTo de vi.To de morbidode. TonTo moTerno QuonlO perinoTol. 6.
ce.or...,. Cam dolo e hO'O morCOdo" p'ocedlmen'o 'o Comum
no obs'elfic'o Or",ile'o. ~ provov~, contudo, Que ..,lo oll..,,,,,Tivo
> con.igo '" difundo mOl$ genencomenTe no PO~, no medido "m
Que Inl""'"nel"'tOm fi<memente dirigidO'! no senT>cIo de conlfOlOr ,
de maneiro .rio e Te<:n;comenle correTo , o '&olo.oCOo do ce",nono
"'mJU"i~co'ivo md.co .

HO O nec...sidode do inl0rm060 e forrnoOo d" opiniOo enlre o,


mulhere. pa,o Que elol pooom rei\i;ndico' aqui'" Que ' ejo mOG

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ASSISHNCIA A MULHER NO TRABALHOoePARTO

" men<,;Oo adequodo /I mulher "" momento


do porto ,e Drl!tlfOrtlO um posso "'Oi<pen\6v," 1)01'0
goron!~ que e40 pouo ,,_ce< '" motem<dode
com <&glJl'OrIO e bem-e'TOI'. Este .. um doeilo
fundamentei de toda mu~. A equipe de roude
oe""
prepofOOO poro acolhe< " 11"&<;00.
.eu compon",,'o e fomilio respeiTando lo<lOl OS
,;gn.r.c:aoo. <MI.", momento. Mo dev" fedi/ar O
crioOo de um vncu~ m<l~ profur>Oocom" 9''''onte
tronsm IlndO1he conlkmco " TronQUilidOde

",I<..

A vivncia (lU" '" mult>e< !"'6 r>ene momento se<6

moi, ou menos prOle''''''_ moi, Ou m"no. pa,;livo.


mo~ 0t.J menos troumltjco. " depende< de umo
''''ie de COndiel. deld.. aauelOl in lrin~ O$ /I

mul~lI'f

e 6 9"'loo. ol aquelos d;'etomenle

'elociono<lOS 00

~$Temo de

lOude.

Como condi<'>e, intri.....cm 6 mulher e 6 9.. ,joOo.


POde1(l menciono' $UO idOCle lou motUlidoo&] , suo
e 'pe~ncio em parlo> anterior.... o e~ncio 00.
mulhere' que lhe roo pr'Ornes (.uo mo... <m!.
primol, amigos. ele_I com 'euS pr6prio$ po,to<.
se " gro.ioe, eluol lo< pIonejoOo {desejodol, "
'egurono em ,eloc;o o ~ me,mo "" qve conc",n..
" .eu popel de rrtlJl~'" e de mOa, dentre O<IT' O<.
ComocondiOe,relocicnodo' 00 ,~T e mo de , o oe ,
.ole menciono' O oS5i>lncio pr.""ToI (que pOde
ler incluido ou no O OdeQUOdO preparo T~k;o e
emo<:;o",,1 poro o porto) e o ,,.,;,tnc:i<l 00 porto
prOPriomenTe diTO.

bl,t. nltC...ldod. d. m<>dl"eoo.. prolundo. no


Qualldod ~umo'd.o60 do o ..l.t.nela ao porto
no. mal..-nldad., bra.ielra. Por humanlza60 da
o..l.tincla ao porto .nt.nd... um PlO<:."o 'lu.
Inclui de.d" a ad.qua6a da !rutura ~,Iea
equlpom.nto. do. ho.pltoi', at uma mudana
d. pa.lura/olltud. do. ",oII..lonol. d oud
da. ge.tante. A ad.quae60 h>lca do 'ed.
ho~tolor pora que o mulh..- po..a ter um
acompanhante (tambm d.vldom.nt. pr.pa,ada)
duront. o trabalho d. porto. para o. Ploeedim.nTo.
d. alivia do dor - '''QU''- , alm d. l>aa vontad.,
Ta mb m Inv.,Hm.nto.

ASS~TtNC "" A Mu.... ER NO TJWl.llHO OE I'>O.RTO

Enlre tonto. conhecido Que os hospitois tombem OPlesenlom


olguma ,esiSlncio em rnodi~cor suos "robno," de Ol)Slell'icio e poucos
sOo os Que lm ;nstoloe'lcondi6es minimamente adequado'
poro. por exemplo. pe,m;lt O Pleleno de um ocompcnhonte pero
o 9"'lonle dO SUS em !rabolho de porto ou 9OIOnli" Suo privacidade.
Deoso lormo. lundomenlol Que n60 OCOIfO um descomposso entre
O d;scurso e o prlico e Que o di,tOnc;o enlre O Que se 'ecomendo e
O que.e 10l PC"o , .... 'eduVdo OlfO.s do odoOo de um conjunto
de medidos de ordem eslrulurol. g....encjol. ~nonceiro e e<:Iucot;vo.
de lormo o Pl0picio< , mulheles brosileiros _ sobretudo 6Qu&lo, mafs
corente. ~ um porto v....dOdeiromente humanizado.
Nes.e ",ntido. o re,pe;to ~ e seus fomi6cre, lUndomenlO!;
cham-Io pelo nome le.,lando o. te<m<>o - m<'iel inho. " dono" etc.l .
peo-mil" Qu& elo kjenMQue cado memtlo'O do equipe de IOde
lpeio nome e popel de cado um) . lnform6-1o ,obre o. dil ....enles
PlOCedimenlos O Que ",r .ubmelido. propicior"1>e um ombenle
ocOlhedcr. limpo. centen.el e silencioso . e<;elo'ece< .u'" duvido,
e o~.jar ""', onledodes sOo atitude. reloti.omeflte simples e Que
requerem pouco ma~ Que o boa vontade <:lO pro~Slionol.
A. ,ecomendoes O seguir so relo t,.o, '" o..istncio 00 trobo lho de

porto. Portem do PI,,,,,,pc,to de Que nOo exille uma unico o"i,tnc io


"idear' ",n,u lo ru. maSdiferente, formo, de ocompcnt>or O perturien te
du,onte O periodO de d~otaOo. o depende' dos condl';e, do 10<:01
e dO equipe de ",ude que for e"e ocomponhomento.
Adotondo o principio do medicino bo,eodO em evidnCia'. >er/'lo
disculk:los olguma, Pltico' Que. emt>oro ulil;",do>. carecem de
deman,tro""" cloro, QuonlO o seu, beneficio<. Adotorse6. na
medido dO po,sivel. umo ,eQUn iO CfonOl6gico do'; e.enl",
no periodo de d~otoc60. e '" prOCedimento, adequo"", no
ocomponhomento """e, evenl o>.

I. A spec to. ~os

l'obolho de pcrto deve ,er obordodo com tico proffsSOonot


opticvel O lOdOS O, 'ituoe. de olenOo .; soude. A OdeQucdo
identificooda equipe mdico. de enfermagem e OUlrO' Plo~.<ionois
de soude. o ve'turio odequcdo de,te, Plofi"ionois.
,e,peito
;nt imdOde e privocidode do porturiente. alm do, demai'
o>pe<:tos que poutom O ,elc<;;Oo P'O~"iono l de soude/oonuri&nlel
loml", devem .... obedecidos com rigor no manejo dO porto.

2. Ologn.!l<;o de 1fObotl>o de

~orto

O diog"""tico dO t'Obolho de porto ,e


do. seguinle, Condie"

IOl.

em geral. pelo presena

Pfesena de caNroe' ur""""" O inr...-vaJo.< regvlore,. ave ~o


progno",vamenle ov""",rando com Opmsor(1<) lempo. em lermo,
de rreqo'r'lCio e inrertsidode. e Que nOo diminuem com O '"pouso

do \1<"'OI1'e. O podfCo c",,/r!' inicia! . \lera/men'e. de ermo


conlrO60 O coelo 35 minv'o, e ave eluro ""Ire 20 e 00 segvnel"'.
Apooom",,'O (esvoecimento! e <1i/olo60 ptOg'l<i""s do COlO
"'etino,

NO' tose, mois ink:iois elo !robolhO ele porto. nem semP'e pos.ivel
lo,er O diog<>6slico di!erenciol enfIe verdodeiro e 101'" !,oOOlho de
D(lr10 Com umo ovolioOo isolodO. Nesres CO$OS. reOvOliar O gellOnte
1 O 2 hom. ops pr;me~o exame pode .e' nece.srio poro conl\rmor
diogn6<tk:o. Nes.e sentOClo. !Ol-l<' necessrio Odeq"o,
eSlrutUfo
li,k:o dos SOlo, de odmissOo dO. \le.tonles, paro que o reovolioOo
nesse. coso. seio vivel.

E i"""""onte destocor OVII 00 I\nol do p<oee.$O ge,tocionol o mulhe<


pode oP'esenlar vm ou""'o denorninooo loisa "obolho de potIo ,
coroclenzooo POr o~viOooe utllOno ovmentoo, pe-rmonecendo.
entretanto, um podrOo de controe, descoordenadO!, AJ\luma.
Veles . esso! contraes sOo bem pe<cep!iveis, conludo ce<som em
segviOo e O crvk:e "te<\nO no opresento dilotoO. Tol ~t""o
promove um 0110 grou de onsiedode e expectotivo sobre o p'emncio
do nascimento , sendo um dos pnncipois motivOI que levam OS
1I".lo<\le. O p<oeurorem O hOSpilol, O P'o~.""nol deve e.!or olen'o
poro lois acontecimento. o ~m de se evita l.<T>O ad!T"Osso precoce.
intervenes de<t>eCess6nos " e.tre<Se 10miior, cccsoococc umo
expe<i6ncio ~ohvo de Irobolho de porto, porto e nascime"to.

..

A perdo do lompo muco.o Ou ".inal" e O tormaoo 00 bolso


dos \luOS sOo indicadores menos precisos do trobolho de pato,
na meoido em oue existem orOr"l(le votioes lnOivOClUois entre
oparecimenlo de.res ~nai. e O ink:io reol dO trobolho o e porto.

Emt>Q/o naS ge'!Oes O termo. 'oturo dOS memllrOnos ocorro na


maiorio d<>S CaSOS duronte O trobolhO de porto. elo pode ocorrer o t
vrios dios antes do inic io do mevno (de 12 ~). " indo no e!<islem
eviOencio. c laros sOCle ouol O melhor conduto nesses cosos e vrio.
ol temolivo. tm sido u~li'odo. no manejo do roturo P'emoturo de
membronos em ge.toces oe termo:

ir>dv60 ;medialO 00 trobolhO de parl(>;


indv60 op.! to. 12 homo: e
condu'o e.pec!o"!e por ol 48 ""'os, com ob.lervo60 do
ge,lonle. seg"iOo de ;"ouOo se trobo",o de parlo no se
inicio ewonlOnecmente.

Detolnes sobre O! condulO! nos cosos de omniortexe premoturo es'Oo


disPOniveis no monuoi oe GeslocO de AltO Risco lMS, 2CI).

QUOlouer oue sejo


condulO ccctoco.
lOQue voginol deve Ser
ev~odo ol que O \le.lonte e,teiO em tronco 1r0DoI"" de porto. paro
mini"",or os riscos de intecOo OVUlor e puerpe<ol.

3. Mo m ento do Interna o
NO e!liste um "momento ideal" Para interna' O ".e.tonle em trOllOlt\O
de porto. Emt>o<o o delej"lVel seja o inte'noo j6 no fo, e otivo.
o lgomm gestont... podero Se t>ene~io' de omo interna o mais
p'eco<::e. o inclo no !me iatenle, o. ooe l m di~lJIdode de o<::el<O
00 lOco l dO parto e OQlJeias que - embolo ainda no parladO/OI
<le COn<lie. oue carocteri,em ".e.locOo Ou parto de a lto risco
_ l m um pOl encial um pouco maior de op"e...nl", compkoe.
no trabalho de porto. coma o. part"'ienles com iOode gestocionol
superior o . 1 semanas. ces'eo onte<ior. omniorre<e premaluro et ou
pololOgio. dnicos de groo "'.e.
~.

Pro<:oKIlm"nto no admtssollntemao da parturiente

... nomnele
Nennum a tend imento em soude. me.mO r>(l. co'os conside'OdOS
de baixo ri$co. p"esci nde de uma onomne,e dirigido. On<le ...,,'lo
o.oliod<' onl ecedente. mrCidos. antecedentes ot><ltfico'
(on<le <e inci" tomom o levonlomenlo de complicoes de
porto, em gestoes onterioresl . doto do ltimo mens!nKIo.
inlormoeobre o movimenlOOO l elol e dadOS e evoluo
de ".estoOo aluaI. e<fe, dado. j6 d e.em 'oline i-omenle fo,,,,
porte do CortOo dO Geslonte qUe IOd O "''''io <le,eoo torn ecer
s mulneres em oeompanhomento pr-nalO!
home c1inico
...ind o q......um6rio no. ge.toes de e.oluoo r>ormol lou
de baixo riscai . o ovalioo e,nica do ge.tonle deve inc lui,
medido da. <lOdOS .il0is {presso arte rial. pulso e 'emperaluro).
avoliaOo d OI mueo.o. poro Inl er. o pre.eno Ou nOo de
anemio. o pre<eno 00 no de edema e vo ri,e. no. membro,
inferiore. e o cvsccuc Qr(HOO e p....."onor.
Exam e Ot><t"!rico
A ausculto do frequl'>ncio eardioeo letal lonte. durante e aPS
o conlfoOo ul erino). o medido do oltu'o uleono . o palpao
oO<1mco loora determino' O ,ituooo. po,iOo. apresentao
e Ins",uo Oo) so pro<::ed imento. oOOgo'ooOl no odml.so do
g estante.

Se e ..,le su,peito de om,"orre<1I premo'u'o 00 "'ngomenlo


genilol.
e<om" e'Plleulor de'" ser 'Olino . p'e<:edendo o
deciso peta 'eolizoo do loque.

o. toque' vog;nols sublequenl", 00 do diogn6$liCo podem $&r


pa.targOd<. at Que o geltOnle '" enconlre no I",e oli.o do
trabalho de parlo. e d".e ler ut~rodo com murto pot"Ci-r\nio
no, COlOS oe IU<pelto/connrmoOo de omniorre. e premaluro.
Quando e,;Sle lOr>gromento ,0Qinoi. o 10QUIl deve"" reQliro<lo
em condie. conlrOlOdOl. pais pooe se trot", de COlO <le

..

placenta pr'ia. condi<;o em que o toque pode pro'oca pioro


do hemorrogio. com palsf,ei' repelc u.<6e< molerna. e feto~ .
Tricolomia
A tricolomio do. pelo. puba"". lem . ido "tili1Odo rotitleiramente
de infec6e. de
epi~olomio . o focilil oOo dO epi<iO/for.o e umo melhor higiene
"" p.-porIo.
no< rio.pitoi. vi<ando o rMu Oo no incklnco

NOO exi.tem e'idnc; a, Cienlifico. elor", .obre e..... beneficio.


e "'" "t~izoOo poder geror desconlorto< e fi.co< paro o
parTuriente; o desconfortO"" momento do "'" e.eeuOo e

oc c ooo O< ~Ol correcm a crescer e o risco de ncnsnsso de


doena. quando do ulii/oOo de I6minol nOo descort6 'e~.
Por eo. rozoo. e eon~d ero ndo o eu.to odicionol paro IVO
reolilO<;Oo. recomenoo", que o tricolamo 56 ",jo lei\a '" e.to
lor o opOo do porturienle .

enleroc~'mo

emb<)lo O. bene~c io. ncoc ionolmenle o tnbuklo. 6 realizoOo de


entefOd . mo (ou enemol rotineiro no inicio do troboihode porto
ImenOl ri<co de itlfeco k>coi. maior locilidode poro O cescoc
do o ","e. enloOo e in~ubncio PO.iti,o <obre o controtilidade
ule<ino ] 'enhom ...noo cada 'ez moi, que'lionooo. em v6rio.
e.tudo, bem controlado. o Obondo"" do ' uO pr61ico merec e
oinoo a lguma reflexOo .

Se por um iodo. o realizoOO do io,ogem intellinol gero


parTuriente a lgum de<conforto duronte "'o e.eeuOo e
;"cremenlo o, eu,lo, d e oi,lncia 00 parTo. o conforto PO.lerior
do mulher e do Pfpr\Q eq"i"", de .ode deve lei volOrizodo.
e'ocuor na mamenlo dO perodo e xpu~i,o. com a ",a genillia
e'PO.ta. pode.er eon.lrOr>gedOl POra muita. mulhere. POI oulto
coe. nem .empre O eQuipe de lOde pr.....nte no lalO de porto
eon'eg..... ~ dOf bem com 101, illKlOO . o que pode oumentOf
ainda moi< comltongimento do mulhe,.

De.", formo. a deelolio de reoll.or ou no o enleroeU.mo de.e


"vor em eonla e.",. condl"'e., vo lorl,ondo prlnclpolmenr.
o opinio do parturiente, blo . poro poder "ecidk de lormo
con.elenitr. de,ecebe< orlento"'o 1''''0 I.ndenelo.o duronr.
o pr nolol. poro que no momento do mierno"'o poro O porto
pauo lo,,,, O .uo eolll<l . No .. deve on",or o ge.klnr. em
lIobol"o d. porto com um nee..o de Inlormo6e. obrlgondO '"
a klmor decl.e. em um coniexto onde elo nec...llorlo "e um
tempo maio! e ee mail lfanqlllOaOe pa!a Iozlo.
S. Alimentao
Na fOle Iote nle do trabolho de pano. o, ge"onle. Oe boixo fisco
poro c eSfeo Oe ve,Oo ler o<ientoOas Oitlgerir ope"". olimentOl I(lve.

ii

Como dlXonte "''0 lO",. O moiotio dOI ~Itont... pe<monece em


COW, esse orienloOo de.e ser dOdCI oirldo durante O pr"-notol. NO
medido em que oe",,"e a oproo,;moOo do l o ", Oliva do 1T0OOIha
de porta. tOdoI as ~las Jlidol de.em .... WspMIW'. senda
permilldo, pera 01 "".lont.... de 00;"" meo. O "''''''''00 oe P8QVe!'lO$
quantidade. oe 1Ic:luic:lDl cloros (gva. soco de flu lD$ sem POlpa.
cre. ccr... reh<le' Ot.le J. E. """,I"""""le . a bom l<I<1lO e .....-.o
deCilOo conjunto enlT. O oblt....o a O"e'lflislo paclem permiti' a
ndMdvolilocOo de COdO COlO,
10d01Iia. D> IJ"'I""t.. <le maiO' rsee PC' llfoeedirnentDl aneol~D>
(00lI<0l. diDOhcca com
ofeos oe doIidt oenso) ou paro porTO
crilrgiCo""""" _ ...... oec:.. em ~
lOdO O tfOt><)IrlO de
porTO. e.~ondc>-$e 1nc1usN. a ""08SIOOoe tiQu;daI ClOtoo,

..oe.

""'''''1.

No> COlOl <le cel6teolelel<vOl. O per\odo de jejum pera O reaIllo60


do PfOCe<:lio""..to onestflico _
......... ~ OdOlOdO no
..,.....;o lXJrO PfOCe<:lio ,.,. ~ em geroI de ............... n60

gr_.

t . Higlet.. da parturieome
Duonte o "_.., de pano. " geUor1le ~ secre6el pela
OflIesenlO _ _ COI _a.el. Elo <lOM!
portgr1lO. .... ..._
O se ~. cv-em ."or cif,poo ......
PC' elo condio;;6eI PC' tonto. um PXW"","" com~ . toohos.
sor:>one'... " 1fOC" ~te de -..a "t>O!O- OU comiIoIo. "" ""Tono- e
00 rccee "" como Q8'aOO ....-.a l8fKlOO "" lnl;lil;I' CoNorTO li Dlime"or. 100 CleOejOvel.,.,.""te _
per\odo,

vog;na

.1r""""'1""""""

o. tl<:rhDl oe ~ com ~ mamo rem siOa uJArodos. de tarmo


~". para gjo;gr O 00t oe ............... oe parto , ........... ~ rD

,,1lis1O ainOD eoo.""o.ooo ~ em ....... 60 a ao. a sensocOo


"" ~ 1 O Iilico e ..-toI ~ um IX>"V'OJ POe COt'lIrilJ<.* para

....... "10" dOl gfi!O"tes..


~ ~ ."C";6K

~te

rD de"" W OOtogodO O
_" ......... no leiIo ~ _ . _ . 0 0 condi6el ~
""",ton.. POe OCllDtOt no 1.-.0 de parto de oeor"" o;om e scc
em geroI oe rormo
toe....-..o 1en<l6nc",
/I DfI~'" de DDlIC6eI AI'" _
-..... _ :ID
" no lU<!

"'.......'C"'.
J

_'Ot'oeo ..

~""'lOdO. a g...anl."'" _ onenlOdO O rc peI, ..... ....:...


em <le<;tliIo ~ rootiro<>lOI parQUe IHSO POSOOO r&dul O
0
lOI'\QIUi'leO uIenno. l'iOCent6nD, o" oejo. auondo oe;lOdO. c ges!ont"
deve OdOtor O decblO 10,.. 01. lenlo <*"'0 QUO'lIO ~.
Quonclo

A DDlICOo verticOl lporoclO OU e<lmt><JDrIdDl pgre<;. IOVOtec... O


" o bOlho de porTo, b ce6el O IHSO regro sOo D$ IJ"'lontes """
opI"""""(nI tO!\.ro oe 00lSD com CabeO n60 enc";,,ado (para evita

o pr<:>op$O do cordOol e oovelo' ove apresentem longomenlo


genitol m<X!erOdo OV ",ve'o.
8, Amnlotomlo
EmlX>/O e x~lom evidnclo, de ove o omniolomio precoce POSlO
'edvzir o dvro<'io do IrOl)(llhO de porlo em 60 o 120 minvlm. eleito,
rloe, ejo . e;, podem oc""er com eSlo prloca. como Oi"C,emento oe
de'oceleroOel precoces 00 FCf e ollerooo, pl,'ocm ",bre o p6Io
Cel oflCo Ibm '" ,erm",nguineol. E .~le tombm v m nICO oumentooo
oe infec OO o.vlo' e pve,pe,ol qvonto maior lor o dvroOo dO
llObolho de parlo com "",mbfonOI ' 0101.
Des", formo. O,oturo o,Mciol 00 boIIo deve"" evil""". ",""",ondooe
v'" PO'o 0ovelo' condies onoe SUO prOlOCO sejo ckltomen'e
benr.co. como o COlO de algvmOld~lcio' lu"Cionoi,. ~ impattonle
e>eloree.- qve O omniolomio no .. vm procedimenlo obrigalrio
quondo do feolizoo de onoll/EtOio oe PQtfo .

>eU

9. Potlogro m o : ocompanhomento g,tico do Itobolho de parto


o portogromo no o.olio<'io e dOCvmenloOO do evoluo do
ececee de PQtfO vm in, ltvmenl o oe imporlO"C io Ivnoomenlol no
d",gn5riCO dOS oel.iol do normoli<lode. o Copilvlo 6 Iroto de.le
OSlvnlo com detalhe,.

10. Vlgllnclo do vitalidade letal


o c",,!fole rigoroso 0 0 f,eqO"Cio co,dioco felol IFCF I <lv'onte o
t,obolho de parlo "''''gvro. no QUose lololi<lo<le001 CO'OI. o OOoo
de me<liOo, opropriod", poro gOtonlt nOlcimenlO oe vmo criOr'IO
em boOI c ondiel.

Me"""
ge.toOo de l)(Ii<o "'CO nOo prelC,noe <lO controle
pe<i6diCo dO FCf, Quer com Vlli,oOo do ",lelOlCPio de Pinoro.
qver cOm o "'" do 10nOt-&>ppIe.-. NO fo,e ""en". do trobolho de
porlo e no inicio do fase oliva, eSle con!fole pooe ser teilo O co<lo 60
minulo,. 'eduzinoo-se esseinl""'oIo poro :lOmit>utos Conlorme progri<le
lose Olivo do t'obolho de parlo. NOI geS1Oe' ele baixo ri<co. o
mOn<loriroo contnuo <lo fCF pode .er conl,oprOOucenle; ~m,to o
movimeflto60 do mu"-. 'e,lringin<:lO-O 00 0.;10. e lem Vm pote"C"'1
ele oerot um maior nO"""o de inl"",en6e' de""",el\rios

~ Imporl onl e enlolizor Qve. qvondo e.~le exc e..o de controrilldode


uteri no 110Clu~liltolio . hipetlOniol . qver e,pontO""". over iolrognOCo.
,of'imento fetol agudo pode se rI"OIor em POUCOS minvt"" O
Que exige utrlO vigilncio conhnvo do FCf at qve o quoo,o ><lio
,e ...rtido. Embora ne,'''' ColOl seja oesejvel O ulO ele monitor....
fetois no vlgilO"Cio contnvo do FCF , e,l... podem ser lU bllitvidos
pelo pre,eno 00 p'O~lsionol de "'de 00 Iodo do parturienle,
c om
.onl"gem de que ellO presena pode conlribvt poro o
lronqOiilO60 do mvltl...- e . con'eqetllemenle. o '''''''''Oo mail
',,"do dO hipe'COtllrOlOidode ulerino

7"\

USO DO PAflTOGRAMA NO ACOMI'AHHAMENTO DO

TltA8AUlD DE PARTO

!'o'tograma." "'P"."oo "OIea CIO _ _


de per!Q ~ ~'e OConc><:>'hJl' suo -"';60.
dOe_lar. <foognQSli(;or OIle<o6es indicor o
lom<>oa e CondVlO> OPOP 0deI' PO'O e ecwre6c

_ ......

Clfi'fl~~oindoc_"'~oes

!'o'o corn,:or-.o. o '-":;60 00 eat>ollo de


pato, __ essno " c;,,4""""""'O ~ do
dO _o6o <;"";';:QI. oe oeCI'do com o

. "<:.,.,

C....1rO Lolio~'Cono de Pe<'no lologio _ eLA'


IScn..ar.z ., 01. 19961. " C\.O'V(I de <lbla6c
<::ervicOl se l)rOCe5S0 de formo OOCen<Wn'. de inicio
com rnen<I' 'eloOdo08 de dilalao. No Il<>ol. ena
~elo<;ido:leOUI'I'ICI<1to. ou >ejo,,, pato oe _
.......
moGloPdOmenteo ~dOS 4cm de dilaloOo. A
dolllfenc;ic><;;Oo no velO<:'dode do cMvico-dilolao
COI'octerllo a 'cne lctenl. lirOciOl) " F<Jl.e ...' ....0
11\r>aI). "'" ""er_ no evoluoo <:lO trabolho de
POt!O na c;ornlruOo ee partogromo IFigufo Il.

Flgu... 1 Curve de .volUio de crvico dil.taA"


(S<:hw....,z el "., 1 i96)

-1---""--':':"::-'-'-.

i,

....

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-I..,

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u SO DO I'AATOG'\AAIA, '<O ACQMOIlNHAMENTO DO TRI\IlALHO OE PAlITO

Frieomo" 11976) e.looele<;eu umo correSPOnoncio eMe os periooo.


c16.sicos, elpeci~comenle enl,e os periodos oe o ilOlOCOo e expu"'vo,
e o. ",.im oenominoool "Oivise< lunc ionoif" do pcr10. Conlid&rOU O
periodo Oe OilOloo .ubdividkio em duo. lo",. _ o p<eparol6ric e
o de d ilOlOCOO propriomenl e dilo. O perodo e xpubivO PO$SOU O se<
co"~d e,,,do por e$Se ovlor como pe<iodo pl\iico. ou seio. p eriodo
em qve se p/oces<om os len6men o. mecOnicos 00 PO"o.
NO lose 10'enle do T'oooll>o ele porto o conOulo expeclonTe.
de",e que o vilolidoOe leIO' .. sl..jo p/eservodo . e o icIeol <!! que 0$
oorlvrlenl.. s sejom ocompanl>odO. oe omPuIOlrio quondo nOo se
trolar de ge.'oOo de risco , Ornelvo-se que, em mUllOl mult>e<es.
d"-oo .. superiar o 20 harOl e os ocll6cicm elev.. m "" eviloom,
pelO risco de Ou"","lo no ;"cidncio Oe ce.<ire<>. o.. corr""'e do
colo uleri"o oe.lovorvel. O. :IInol. d. olefio. como p...do d.
liquido, .on",om.nto uterino. conlroc6e. riclente. O cad a 5 minuto.
e dl mlnuf60 do. movlmenlo. l. tol. , .o orlentoc6e. 1""'0 que o
por1urlenle 'elorne 00 ho,pllol no momento o<lequodo.

~ imporlonl.. '''lemtllOl que, paro o ocomponhom""IO do IroOO11>o


d .. parto . o lo.e OU oiv~ Oo funcionol de inler...... no oplicoOo
00 partogromo
de d ilOlOOO Ifrleomon. 1978) ou f",e ohvo
ISChworCl e t 01.. 1996). com velo<:id o d e de d ilO10Oo C&f\Iicol m inimo
de 1 cmfhoro. A obertu'o 00 POllogromo no l ose lole"te ou no inicio
00 dilaloo 1m.. "", q ue 3 - ~ cml impl ic oria em inl &f\le n ... no s6
de.nece$$fOS. mos lomt>m 101rolJ"nicos.

"

o . be"eficio. do inlerpr.. to",o (IIoftco do evoluo do hoboll>O de


pono so lnme'os e O mlooo ~mo""" pooendo ...r te ilo em
qualquer 100no oe pop.. l. No larmo moi. comum d" mO"log.. m 00
partegomo, vt~izo.e oe popel qVOdriculodo. colocondo no obsei..o
le ixo XI O T.. mpo em "",os e , no. ardenodm (eixo TI. .. m c .. "r;melro.
o dilOl oOO cewical o .. souerdo e o desciclo dO OP'esentoOo o
d i,eilo. Poro o descido dO apr.. sentoo, conoo o -se o pio"" zero
oe De l .. e ou O c"".. spondenl.. plano III d e MOO"
so"'ho. cl61icm
"" ...l ' ei lo mdio do baio ocimo d...l.. ponlo e.100 os valor...
negolivos e oboi.o o. P"l'livOl oe De ~ee ou ,e,pecrivom.. nle. os
plonos I. II e rV d.. Hodge (f>gUfO 21.

Figura Z Pwlograma .... ~

M _ _ ...."" X

l8btciM~ Y cor-t. om "" ~ doi Do LM "" ~

pn ..

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..- l.

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" lO/mo d~ Q/fiCOS loi o ooptooo PO/O o ife<e nTeS necessklOdeS. umo
dos mois importonles l oi o de ""~Ipon & Cosfle (1 9nl qo.Hl 1r0ball'loYo
no on1igo
onde o moiOIio dos pon~ "'O reoiZodo pet
PO/f~ e r.o.io ne<:essidoOe de or\&I'11-lo> no encornir'l/'lomento dos
porl~ ~lunc:i<>notI peto o hO<potol . Com bOle nos cOl"l>ecimentos
originais dO diIoToO c.,....;o.. Conlolru"om uma lnI\(I de _ o. ~
_
IlO"O idenb6eor os podentes com PorIo de riK:o . Quando o
....too c....col Cf\JlQVO o lnI\(I <MI - . ,. o poc:en'e <MIveno _
enc.. '_~odcJ 00 t>osp;tol . Num in f _ de ~ l>OI"<J:I. p<>dr<lf"OMl'Om
o lnI\(I de oo, .......... <) oe _ o. porq.>e .... e .... (I ' - <MI
WJnlPOfte dO PII1\.ofItf'ft llO"O C _ ""'licos. onde .. efeIuoyom
portos ".,.,.,finol ~o 3).

1/0<1""".

f9n0:S '

L.w.""_. _""..... IPl\

oU

I ~ 11721

Alu<::*"nenle. o feOII"O grfico 00 PCW'!O _


.", cmt>ienle
potIanlo. n60 h o neces>O:lode de inl....e<"D ~
o ,*,IOOo D'1ngIe ou
o W>o de -.o. O _ o implico,
~Ie . o ......:""'"""'- de urna _
--..oOo cheo,
Somenl. QUOndo o c...... de ,*,IOD ~ otinge o W>o
de OD que o intervenD ~o 10"40 ltI necllS5lrio. no
lento !No de ""'000 o ~D de Ir-.o de potIo e conigir
pc...- diPOoI. que pagam ",'or ltI ."0000. Il1O n60 sigo_o
l"oO>pilalor .

neeeuoiu i Ie Conduto ~
oo-voes sOo
nec....ano.. e"lJ'"dO de e<l'JOP" uma padron;zoD complelo.
PCI'O O COtI'In,oOo de parlogrorno. 0Igum<JS

No portogromo codo dM><Io cone"PDl'de O umo horo no


.. lc ..... (.... o.J. o ..... """limelro de ,*,IOOo cervical. de
de$C0d0 dO OPIeM<"lloOo no ",denOdO (".<O 11 .
2
lniCio.e O ''''I1i>''0 grfico <lUOf'ldO o potI",*,'e ...IN", no
1""'01"0 do lrobolho de PCW'!O 10u'" o "., conlTOCel ellcienle'

(1m 10 minulos, """'OCOO c_icOl mlrOmo de 3 cmJ. Em COlO d e


dvkro, ogua'd... 1 ho<o e realizo, """O loque' velockrode de
OilolOOO de 1 cm/ho<o, ve-riflcodo "'" doillOQV(lI suce'~vOI.
conllrmo O diognlliCO de fole ohvo dO lrOOOIhO de parlo,
3
~""lizom_ 10QV(l'l vagina;' subseQflon'e1, o coDo OUO'l
_ .... 'e-I(>eilonoo em coDo onDlOOo O lempo e><P'eSSO no
gr6llc0 Em cooo 10QV(l de....e OVOiu' o ....,O60 CeMcOl, o
dI..o do ~IOo... o .~ de POOOCD e os condic6M
do eeee 00$ guos 00 iQo.Jido omnihCO, QUOf'IOO O ecec
.._
rolO - IXII conveno... feOIIlro-.e o dIoIoOo CeMcOl
com ..... ~ . o op-eoenlOD. 'OKPeCI"'O 'DOoeQOOlI de
POOOCo see ~ .enloo:lO$ IXII urna e-cuo"fetndo.

O ~ 00$ canlrDM vlen'\CD e c>o 00_105


cordoc:05 re.... o infuIOo de lQ..Odos e arogos O '-'lO de
DO 1(IIo~ I roo

oev.m ser de,odDo ' . " 0 te9S1rOOOS.

diOlac;Oo c......-;c(ll _
..-acOOO "" pCIn'o
c ...._
... ,I. do grOko.
no 1\010
seo.oror. O lnIlo de 0Ier10 e em PDlOlelO QVOlrO 1\0105 CIPS,
ossinOIo-.e o lnIlo de oOo. de>ae que o ~'e ",teja ""
r"", 0"'"0 do lTobot'oo de PQ'IO I~!l & cosne. 19n).
5

troe""""'''

;,'oe<lio''''''''''''''

NO ficho de acompanhamenro ao "obol"" de potlo, o~m dO'


Onoloel '.letenre-s cervicO-OiloloOo IPDr1OQ1"OmD). POdem
tombm ... fOQi'lrOdo, o f1e<:1nciO cardaco lelo l (FCf), 0'
c C1'oclemlicOI do' conlrOe, ulemo,. 01 conoicO<lI ee boIlO 001

guo' e
da

liQviOo

o~1io

omnilico. o

[figuro ., .

inlvlO

oe

liQvIOos

o 01 oweciflcooel

f;gur. _

com partograma, rnpKtrI.. _

de Mtta
aAo ll'.rtrc. Nijiauw de i n l _ n o . . , ~do _
de
de _

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lISO DO PAllTOORAMA NO ACOMPlO.NHAAlEN'TO 00

TAA6Al.ItO OE FIORTO

No evoluo normal do Irobo/tlo de porto. O C'""O oe OilOTo<;OO


,arvoeol '" proce.." e.Q_do do Ii<1ho de oo. Quondo
,,""O ....tropo..o o ~nho de oeio. troTo.e oe um porTo d~Tul\Cionol . A
,,,,,.TruOo correto do lirlho de oIeflo e de o<;eio iii funoomenTo! PDfO
Que ". evjTem erro. no inte<j)reTooo do porto IFigoro 5) .

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Figuno 5 Erro na COIlstrulo do partog<ama iniciado na fase tat""le <lo

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C.

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LI

C r:

II

II

NO tO" oflvo prolo~gado OU di"6cia luncionel. a dik>ta/lo do ceie


u teril"lO ocorre lentomenle. ~uma velocidade menor que I cm/hora
(Figura 6). A cu,""a do d,oloOo ullropa..o o i nho de alerto e,
6. 'ele. o Iinf>O de aOo. es'O disl6cic g"''''mente decorre de
controbe. ulerin'" nOo ek ien te. (rollo de motor), A corr e/lo l eito
inicialmenle ~a empr"l)C de tcnicm l>umon,mdm de ",flrnulc
00 porIo normcl (v.... Capitulo 3). PO/ e<emplo e,hmu\OndcHe a
d oom t)ulc Oa e, '" nece.s60o. po,'eriormente pelo "dmin~ lr"Oo
de ocitodr>a OU r"tut" arl il'icicl do l)<)/SO do' lguo' ,

USO DO PNlTOGAAMA NO ACOMPNlfiAMENTO DO TRABALHO OE ""'''""O

Figura 6 - Fase anv8 prolongada

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" parada ..cundrk> da dllalaQ diag"",licodo par doi s 10qu&l


wc....i.o.. c om itll&r\'oio de 2 horos ou mais, com o mulher em
',obolho de porto oli.o. Ne.... lipa de dislcia. O dilolaOo ce<Vicol
permonece O mesmo duronle duas t>o<os ou mais. ultra pa. so o linho
de o lerta e. por veze . o linho de oOo lFIguro 71- H ossocioO
ffequenle com sommenlo lelo l agravando O progn6.,ico perinolo l
" couso princ ipal O desproparilo clolo-plvjco ,elo livo ou
oosolulo . DesproporCio cfoloplvlco ob.olulo ltOdul tomanho do
PlO cetcecc maiar que o bacio (feto mocro.s6micoJ ou leIo de
l o manho normal e bacio oosltrico ir>adequodo. No .;gncio de
desproporOo cfolo-pNica o bsolulo. o 'e.o!uOo dO ge,loOO
fe ilo por ce>6<eo. Con~dero-se desproporo rekl flvo quando exi.le
defeito de po.iOo do opre>enloOo; dellexo OU vO'iedodes de
POSio tfQnsvefS.Os ou posleriore . Ne.' os c ondiOe. o deomouloOo.
o ,oluro arMciol do tlOISO dos Quas ou o onolgesio per;d...-ol podem
favorecer o evoluOo normal do porto, NO. COSOS de membronos
,alas. o deomCIJloOo < deve ser ,ecomendado com o PlO celljco
complel omenle opolodo no bac io ma temo. porO evil o' O ocorrncia
de prOlOPSO oe cardilo um~jcol. " ' eso!u Oo por ce,reo dever6
, e' ind icOdo quondo B$OeS procedimenlo. nOo forem eftc ienle, poro
comg;r o e.OIuOo anormal do crvico-oilofaOo coservccc no
partogromo.

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o ~ precipitado ou toqu;16dco diognosticodO quondo O


diloloOo cervicot e o descido e expulsOo do leto ocorrem num
petlodo de (1)0<0. ou "",no. (F;guro 81. O podrOo do conlrohldooe
uterino de 10qui>>i't~io e hiPl'f'i>l~io e. colO o plocenlo e.lejo no
~mile de ,uo funOo. pOde ocorre< o 'ofrimenlo leIo;' Locem6e. do
trojelo tombem .00 moi' frequenteo ne.le tipo de po/lo. POi' no h<'.t
lempo poro ocomoooOo do' tecidos p';~ic"'. oconendo descido
e expul'Oo do feto de mOdO abrupto. O porIa 10q.,;t6cico pode ser
e.panlOneo em mu~iporo', sendo moi, roro em primip.ora. Tomt>m
pode oconlecer em dec~ncio de Iolrogenlo pelo odmini.lroOo
exce,,;vo de ociloc i"". Ne.le co.o. de.ese suspendei a intu'c'Jo de
ocilocino ol O relorno O um podroo controtumi normal. Or\enlo.e
O1enOo ii 'III<lttdode felot no peodo de dliol0<'.t0 cervicot e re.t.o
del<>thodo do conot de porto op, o dIt<lURO60.

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o pfHodo p8lvlco p<04ongodo monile'lo-", no po<1ogromo com o


deocide progre";ve d e epre",nlo O, mOS exce"ivomenl e len to
(Fig"'o 91. f'lol o-se diloroOo comp~te do colo ul efi"" e demoro ""
descido e expubOo 00 leIo. EslO di,t6cio gerolmente "'t ' ~ ocionodo
'" conlfelitidode ul efi"" dekienle e .ue c o<reo oblioe pele
oominislfoo de oc ilocino, rolUlo orlil\ciol do bo4lO dos 6guo< e
c inde , pele ulili,eo 00 rrcipe. desde Que preenl'lidOS os pr
requ~ito' pofO Suo o plic o Oo. Tombm 'ecomendo-se o po~o
.enlelizodO POfO l ovOfecer o descido do opre'enloo.

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Figura' P..-' l ~ l pjMco prolongado


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A poro<\<I .-c',,'drio dO .,....,1dO OioglIOIt.cOOO POI dois l~


ouc........... com inlervalo de I 1>0'0 ou m(M. _
QUe o dicllo6o
00 COlO ulelino ..tojo campleta. C... _ o -.. QUe t> parada
~ d atll0Qi8SlO 00 apo".....,o6oq.,on(J()ac...." celSO6o
00 <loeOClOCI POI P-'O ........ 1 ""'U '4>> u .., """"" (~ '01. o-..
te' pranlo ccroe6o. MO .....ce .,. iCIOt .,. . . -.o....... O' feIOo..
TeTo- p l''- oOl. paiI O couoa n-ois lfeQUente _
T(lO ' " GI$l6cio
0~6o ~lMco teIo..... ou <JI:>s<ltJfo. A pe>eno'"
~ _ 1 0 leYO 6 l"dcac6o.,. CftJl. No ~1Cio'"
oe.p<apar6a..........,. Cam p6Io cel6lco ~ le......-....adO
" crW:o-dilolo6o camplelO.... vkla O IentofrvO de f6fq>e .,.
tro6o ou >01<><;60. dependendO da
PCOi6o.

.01_.,.

S o vn", os mOdelOS de portOgrOmo,

opresen T o~

no . I..rol....o e

QuolQue< dele. atinge" me,mo objefivo - " melhOria do que,dode


de OI~ITncio 00 parlo. O eLAP ICenl'o lO'i"" Ame<ic o"O de
l''''';no l oI09;o e De>envolvimento Humonol podronilov um modelo
prprio e " OMS tom b~m di vulgou um oulro ti po de p ortogromo. COm
linho' de alertO e de o60 . da opl ico o uni","""1. Uma campo,ocCl
do. pcrtOQromm do eLA!' (SchworCI'" 01.. 19961 e" de Pl"IilpOlT
& CO$n" (19721 odOl0do p elo OM S. ",liento O> se guinte . re.ultodo.
(Sanchez. 1999) :

1, Os <:lOis mooe lo. lorom concordon'e, em


;"o;coe' do via de p"rTo

90,.~

do.

2. A locilid o d e de con,truo " " prchcidode de oplico60


do pof!Ogromo de PtlOlpotT & ce-se (1972) Tolom " To vor de 'uO
"..colhO em ",lo60 0 0 do eLAP no pr6hCO d irio .

No "1;'.o60 pr6hco do po nogrorno dO e LA!'. pee-s e limp'~cor


SUO conmuo, utir",ondo-... o pen", " Cu"''' Oe dilotoo cervicol
moi, len l o. Que oe 'efere o. mvlt>e<e. deifodo,. nv4ipo,o. e com
mem bmnm ntegro' IFigu<o II).

_
... - ...
---

Figura 11 _Cunta de dilatao em n ufipar as, na posio _


Il\embrana$ !nl "ll"'" (SChwDrez et ai . 1996).

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VQle ... re!OIOdO <JoIO os ..",;OS pto/lnionoi$ hotlolUOdOS II


vIiIlO(;60 Oito,....."'-'"-10 n60 t:weC1IOm ~tHo. POis 0I"b0I OS
trC>Clt*>i >60 concOldonl... na goa"cloo """",,ia dos <iagollolicOil

/SanC"-:r.

19991_

o POI'Ogo'''''''' ........ ' 0 0 _ 0 " _ ' " CQf'PO " ' _ 00 .-.::60
.,. ""00"."""" palo . A II'1)01llico<> de palogama 'OI""o-te
~ .....,., ..........e< 'to .",...,." awaloamos o evoiV'6o de P<>'!O
como ....... 1000: a diIo1O(;60 ~OI .. 0in000 de ........ "'0(;60
o ~60 fetal o . " ' _ .,. pOIo60. o lreqU6<1ao cCftlaca
..'O' . ... conlrQ<>I u l _. O infvI,6o "" iQuodo O "'0'01100

O ..CII'tIll co,,~lo ... _ _ . ~ pemvI. coool'__ a


.-"';60 de palo dos laI<n'l .tO:>lOgOcos """"""'..... ~ .......
.-...;60 f'O"\"tIOII OU onom'IQI IdenMcOdO a <'II'cia na palcqomo
".c~ ....... e'loIogoo. o """nlo60 '..ap6u,;ca ...0 l/Igoc;o
s.m d'tiOa. o uliizo60 do ~ogama """"",,,o O ~
do OSS/$,....coJ clinico 00 palo. d "-'OO . . inct.do na '0''''''' do.

"'<lI.

matemidod....

ACOMPANHAMENTO DURANTE OTRABALHO DE


PARTO (SUPORTE P5ICOSSOCIAL)

progresso I<;nico e c;enri~co do medicino


em 9"'01. e da Obstetrcia. N"onot~ogio e
o

""",le,loIogio em porliCulor. tomou" parto um


procedimento ma~ ,eguro e me"", dcl"''''o. A

od"<NOdO o"i<lncio 00 porto e " necel$lio


re'peito 00. oe.ejo$" d~e;to' do moll>e< portuJienle
compreendem leU conforto. <e9",oJ>o e bem-

",Ior. ,,10 implico umo .rie de

nec",~dod"londe

<e incluiu " controle adequado do dor do trabalho

de POrIO e " acomponhamento dO trOl'>Olho de


porto P'" pe'lOO de 'uO "scolho, que lhe d "

01'00 emocionol ","",,,..Mo Poro e<te perodo.


o porto con,Titui um CIOS ponto. furnlomentoi>
dO vida p~co-'e,uol do molhe<. "'.sim. quondo

v....enciodO com dor. ong",jio. medo" isolomento.


po<:Ie le vor " di,trt>ios p~col6gico, . "r"liva. "
emociono;,. podendo inftuendor" relacionamento
m/ieffllho. alm (le lua vOdo ctesvc e cor"4u901. O
medo gera dor e o dor oumenlo o medo.

<:'1

ge.IOnle (I j<'l
",conhecidO em di.",.,,, in.Incio. incluindO o
Mi.-N.Irio do $oude. ent'elonlO .... 0 Pfolicodo
de formo 'eg""" e .i.temlico em lodo O P<li1. Ao
contrrio , de mon"iro ge<ol. openo. 05 mull>e<e.
moi' lo.orecido, economicomente, qu" tm .eu,
porlo. olro.61 de ,eguto, em ~o,p;Ioi< privod05.
que'" utiizom de.te dirMo.
O direilO 00

OComP<ln~omenlo do

Idealmente. e.Ie ocomP<ln~omento dvronle o


Irobolno de porto Pfe"upe O odequo<:lo PfeP<l'o
do mulher P<lrO e.Ie momenro. j inic",do duronle
O prnolol I.e, Copitulo 31, Embom e,te opclo /I
port<.oienle nOo de.o ,er entendido e.Iritomenle
como umo lormo olte"",ri.o de oour.el conlro~
do dor duronte e,le periodO. mo. lobreludo como
um diteilo .eu no proce'''' de ~umonizoc60 do
nOlcimenlo, de joto ",pre",nlo um loto, de grande
ojudo,
o ocomponnomenlo pelo morido. compon~eiro.
lomilior
prXImo OU
amigo
no
en.OIve
nece,""-;omenle
nenhum
pteporo
lcnico,
Repre.ento, moi' que nodo, O IUPOrle ""quico

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co<>_o6o. o lfeinamef"O POOIl _ leito 'on'o enlfe o


Pf6prio ptKSOQI p"ol\uionol <1m mo'~. como enlfe ~
dO c ~ . A OP6o POt QlJOIQueI umo des'oo Ollemo_
deve depender, pelO menos POt enQUOFllo. da oWG_,<le e
e<1fO'gio OQO'OC!O

lOC~te.

"".I.....

~ec"'.I<I""'," ......,"""'OO ...


_OP'OtoeodltumWPO"e
~Contil'>..oO n::t.on6oc~ oIol'iCl6It._~.opoa

o li<JtiOtlo oe parlo !<;ImeoOo Os ..........


PO< llR)'b'
de _
OU pel1IOO$ leogO$ COi"Pc.Ok.omen'e o
......, a.ot6noo 1>Odr60...,
c"..,.,_heOS conct.iu QUe . .1<I
!lpO oe opoa ~ e ,., vnoI _ ..... iOI patO OS m6es e <eu$ 'K......
1"Q>C'ClOS sem
el.'o d<n:l$O. TQl opoa _ _ ~ ,
entr. omboI
o presena o ew;uIar o"'" "'QU'O'Io e
ofto't'r"toO<> . A.cIotlClO 14 l'I"i$OO$ c6nicos ",."",endO tro:;>~ de 5 ...
~ de poioe> 'onto _"<lIv'ClOS QUanlo _ _ voMmenta,
esta ;n.... en6o e.tev. ouociodo 'edvc;60 do fl&Ce<si<lode oe
medi<:oo POtO oivia (lO dOr, <lO POr'o vog;nQl eperotrio. dO
ce.reo e do depreno neono'ol , al<!lm de uma leve re d u 60 no
du,oOo do "aba'"" de parlo. Quando O tudo, ovoiorom O>
el,.,lo. deitO ",'.veno<> lOtIfe O vivtnclO dm mulhele. QUOf1.o
C>CI noICtmenlo. tcdOl O. '"",-",cdOI ferom loverv";' 00 .,-upa
.ecet>enO<>..Ie epooo Conlinuo. .... penooI lomec-enoo e<'e lipo de
OPOIO erom IcdOI ............. e com expen6nc:IO. ..,., porque 'inl>am jO
"""" luz ou 1_ Ir . . """'" ,'o como ...1......"" otJs'elfizes. 00ul0I.
OU e<lUCOd<>r-oI_ 1OUde.
............ "" du<onlol lodo

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Apesar de sugeo.", FI lo' il:J,n um eleno


a lonQo PfQlO _
lilica ~cssocd doi . . . . -. . . _
O QleoI<>"""~O
"10'61110. O> eviOtl>c:io\ nOo sOO "....~.OI <> _
- ' O . N60
>oe coo-hec. t.... ~ """O quoj piO'
dOU llIOgo le<'cl ..........

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<le<e~"""" e..-.::ertao

tlfOlO _

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eslo .,...."'OO.........

doi recM-< '",.:0)$

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e!l!'iIQ o lonQo

oe.... tamIa. dOdOS OS ~ ber ..rocios <> ~ de ,;,cos


<><>Ci<>1os 00 """"" conlirw.lO ~le O , _ de ~<>. IOdOS OS
esIOtos ae--eriom _ ""'os no oentido de goronlo" que lodo ......... _
JroboIho de parlo O 'Ket:>e<.... Ele ae--1Ifio incluo' <> ~O conliro.lO
<lO ~ eocOl'lidO POt0 ocompar'l'l-lo. CQpOl de lf<>"""''''_
conlorto e encerajomefllo. ~ e";e,,n'e que _ olgo.6nm c;-,;""toncim
islO podetio !fO'"iiIcor O nece.IidO<le de one.-or 0$ olritluie<
de pro~,l-iono;. como enlem>eirm e ob.lemze" de progro""" de
e<!<JCoOo conhnuodo poro ",enlino e pr61ico del'OI o''''idodes; de
modlr.co6. na e"'u'ura60 e compo$l6a dO eQuipe proill-lionol
dOI ur-Oclodel q .... o.~.lem III mult>e<e. em Irobolho de porto; e do
odoOo de POIihCOl O'Is"1vCionoiI que perm;lossem .. e<1'ionuIoIlem O
presena de peu<)ot.le9O' e..,..nenl... C>CI belo doi port""""",....

Em que Pfi""i'l tOdOs "" e ~ recent 'anlo inlemodonc>ol


como 1:1<_01. de . .,......... 00 perto 0:100
IPOt OPOo e n<'Jo
POI 10110 ~J "'" -"":';0.. de 0""'O6o oe t>ooco ,;,cOo n<'Jo eXlSle
oono -..ma iOtIiCia denlilk:<> IIi''''''"trondo CIO.....,. .. cloro
"",,,,rOo lOtlIe O _

00 . . . . - ou ao

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o CONTROLEDA DORNO TRABALHODE PARTO

"dor. pelo ,,"u cor61$ subje~vo. um ~nlom<l de


dific~ C1vOIioO. 8"""" >obre c intenlidOde do dor
no porto demOnStrorom que, independentemente de
innunci<l< lCio-cutturois. elo POde se< considerado
insupor16vel poro um grande nmero de mu4here.
Portento. li imperaTivo ove oc""" de ",de
ptOpiciem condies no somenTe seguros, mo!
vo~oda. OOS

ii
ii

o.pe'''' de human'lQo do porlo.

resgotando " verdode;ro POStul'O do molhe<. do

fomio. do sociedade e do,

pro~.~ono~

de so<!e,

no que", refere 00 momenTo do no'>C;mento de


um Nho, que repr...ento um MOr<:O "" viCIO de """"
fomiio e r>o pede "" encarado openos como

um oto mdico. com nfo... .omente no, ... u.


O'p&eto< tkrOc:os ou cinic:o. P<Xlar recet>el uma
oten60 duronte O trabalho de porto que ole'eo
" po,sibiidode de COO!fOle do doi quando, e .
Se r>e<::"s<rio. li um 0.,,110 do milhar brosile'o.
Q<Yon~do por portaria. do Ministrio do SoUde (no
2.815 de 1998 e. po,teriorm&nTe. o oe no 572 de
2000), que incluem o "n<llgesia de parto no tot>elo
Oe procedJmenT", obl't>ico. remJne<eOos p&IO

ii
II

SUS,

Ancrle mla e Flslalag la


" der rep<e.enta ~m impcr!ante ~nal de inicia da
Trabalha de parto. O compar>ente mai$ importante
dO (IQo' a dilataOo do colo ~terino. romado e
outro. feterel coma: contraOo e di$Ten>o do.
~l;lIa. ~Tennc<. di.t""le da canQl de parlo. traOo
de one_as e peritOnla, pre..Oo na uretra. t>eoga
e outra. e.lnJtura. P"'ical, e prelS!'io >obre aI
roile$ do ple"xo lomOC-l<lcro . " ine""aOa uterina e
enexlal autanl'Jmica, mediada princ;palmenTe pelo
~lIema Ne""o>o SimpliCO. QUe condvz eltn"l\Ao' de
corocTe<iltical ~isce<ai$, com oferncie. no S~Tema
1""""'10 C""lral no nlvel de TIO. TIL T12, li, Com
a e.oIvOo do treball>o de porta e pragelle
de epre>entOo, e dOI e,some ccrecTen.lrce.
som6tice. em deConncla da disten$C p"";neal.
O n"""a Mendo, ta<m<><X> per fil;llo. de 5253-5.,
inerva a malar parte de reQ0a penneal. E>....
impu\$o$ nocicephva> >o cand~tidal principal"""nle

II

ii

CONTROLE 0.0. DOR NO

1'RAIIAI.HO oe PARTO

PO' ~bros A-IJ e C. qua Peneiram no como darlol do medulo e 100em


>inop..., com neu,,",rno. que Plo<S&guem POrO cenlros ,upefio<e, e
0\I1ro' envoMdo, em <:rcos ranexos medvkl,.... ",l,endo neste local
vm complexo processo de modulc<"Jo. Este Ploc",,,,. principalmente
quando interno. PlOVOCO ,espo,to, ' ''"e. o, ,egmentore,. "'PIO'egmentorei " CortiCoi,. que induem e'timulc<"Jo ,,,,protria.
circulatria, de cenlros hipoloj<"Jm;,;o, d" Ivn<"Jo """,oendcrino
Pledorninontemen t" simPtico. <:le e,truturo. i mbicos e de rneconi<mos
PSicOdin<"Jmico, de onsiedode e opreern<"io ,

Reper un es M o/emo -Fel o ls


Dentre o, ol teroc<"Jei fi.lolgico. que ocomponhom o doi , PO<lem ...
eJe.toeo~

oumenro <10 vokJme mmulo. ocamponhado de ou"",nlo do


con.umo Oe o.~n'" em tomo eJe 40$ ocimo <10, nive~ onteriore,
ao Irollort'lOeJe parlo. pooendo chegara'" /0(Jll; dL.VOn'e a<egundo
e,'gia. EHo hipe<ventilacoo POde d,rninui" oPaCO, molemo em
tO o 20 mmHg e e/evO' a pH ~OI o ' 7.557,60. A ropocapnio
pOde a;rninut o e,timulo
molemo, red<J"nOo o PoO
J
molemo em 10 o 5Cll OIJondo o POO, matemo Cal OIlO"o de 7U
mmHg, a fe.o paeJa ",lrer hipa .ernio e oP't',entor desace'erae,
de 'uo Ireqr>c'" coraioc,,;

"""'."'ria

ovrnenlo PfOl/re";vo <1<> Olldo eor<J!OCo mol...-no H.


inicioj"",nre, um aumento Oe tO" 15? 1\0 PenOdo de d.Olo60,
50? dL.VOnre o 'egvn<Jo periodo e POde che\lO< or SOl! oc;mo <1<>.
volore. Pleirninore~ imediolomenfe 0P.! o parlo;
oumen'o do. nive~ eJe Odren"",,o, nOfodreno/ino. carosol e
Acm no ,on\lue mofemo:
m"eJdlcoe. "" 1u<'J(:60 ga. lrolrlfe.linol: e
ocioo,e meroll6lico molemo progressivo

''''''ll\)

lonto o doi como o ol"l$ledode e o conseqUente aumento do


de cortlSOl e cotecolomno. podem oletor o COMod'd<><:la e a fluxo
.0ng(Hneo uterino. Uma vez diogno,'k;OdO a trobalho de paria" o
regulorido<1ft 00$ conlroc<"Jes, o dor pode e deve ",.. oiviodo , pais
pode _
prejvdicK>l tonto II m<"Je quanta 00 reie. princopolmenle
quonOo inelce ,oo<e um organismo motemo com potologlc os,ociodo
0\1 unidoeJe relo-plDc<I<'t/lrio com Iloilco ''''''''''0
Mloclos de A no lge . la

Uma 00' eon'iOe<oe, t>6~coobre o onrnge,io e one <le, 1o


ob,llrico. o odequodo Pleparo p,icolgico e fil iolgico do
parturien te. Consi<.te'O_le Que o mulher de hoie moi' exigente
Quanto 61 Informo6e. QUe nece,,;lo ,obre o 'UO oe,to60 e o
parto. ~r efe' en e k>l me nt e du,onte o Plnotol. o ge.tonte deve ,er
e,elo<eeido soo<e o, ro<mol de onOlg .... o d;spon"'e~. 'UOI vontogen,.
deivontogenl e Iimrto6es, Deve-, ,, o"eguror que exi'tom v6rio.
op<"Je. po.o con!folo, o dor 00 trobotho de parto, e Que todo. o

.. <foro. compOtiv.. ~ COm O gu'ono d.. ombo. (m .... 61" 0) . ...'o


de.pendidos poro diminuir u d.. scoofo<1o.
R......midoment... exi.t..m tr<mtOdo< poro O contr~ .. do dor d",o"le
O trobolho Oe peno .. o porlo: 000 farmacolgicOs. lonnocol6g,co.
>i.lmOCo... formacOlgicos regiono~

1. Metoa os n60 f otmOc olg lcol


Dentre eles destocom-se os tcnoco. p>k;opro6Iticos. OCUJ)U"lvro e
"'fimulo60 j'onscut6neo e~mco (ETEI .
O "';'todo pslcoptolUtlco mo~ popuIcI'. introduzido por lomoze em 19~.
pr..poro rro..ot>er paro o par10 ottovs de um pregomo edvcodonol
sotlre lIsio!ogio elo par10. oIm d....xerc ocios fiSICO< e ,esprOIrios. fole
mtOdO PO<:Ie se< "",elo na fo.e iniciol elo lfobot>o de porIo. podendO
.... complem<lf1l0d0 com ovtros mtOdOS. quando nec"""""'.

A ocuPU,,"'tO produ, onolg"'''' otrav. do lib ..ro60 d.... ndorli"o.


p..lo S,.t..mo Nervoso CenttOI. No moioria do< co<o<. obH;m-Ie
01;"10 POrcio l do dor e muitos porturient... " .. c ...>itom de mtOdO!
compl..mento,e. no segundo est6gio do trobalho de porlo.
A fimula60 el,","co Iron.cutiineo p'odu, onolg...iO otrov!
do colaco60 de doi. eletrOdOS supert\cio~ no. oermtomo.
correspond.."t... o 110 o LI lolerolm..nt.. 6 lir'lho med,ono e mo<s
do~ eletrOdOS no "';"el oos vrtebros 52 o S4. O ...timu IO " Itlico
con~.t.. d.. impulso< t:><f6.ico. Que vo'iom Quonlo 6 omplitude e
keQncio conl"""" o int""sidod.. do dor. tUrnO formo de onole'io
seguro. nOo invo>ivo e rd de op'cor. S"". rewltodo60 vo<i6v..i.
e como d"."'ontag..m pOde.... Cilo< O inle<fe'nc", ..Iltico com o
monitorizoo do! bolim..nto. cordioco. fetoi.
Embora com oIgumo. im'toOes. OS mtodo< nOo fo rmocolgicos.
Quondo odministrodo< de formo odeQuodo. opr.....ntom vontogens
como: part...-ientel menos onsioso... mois c00p",ol ivos: r.. du60
do consumo de onolg.ico. sistmicos; POStergoOo no incio de
tcnlcOS regionais de onolg.. sio: colobotoo otivo do P<;Jrtvriente e
moior porli;poOo ee acomponhonte
2. Melado. fo,macolglco. Si.t.mlco.
Gerolmente u~lizo-... o "'io pw.. nt.. rOI .. 'orom..nte o via ino lo trio
Como vontagen, POde ... cito< fociliclod.. de odmini.ttoo e o
oc ..;toOo da> porlooe"l"'. A odm,nislfOOO s~lmico de t6rmocos
,eQuer couteio poro 000 provoco' depre.oo r.. opirotrio motemo
e/ou " .. anotai. O. opiide, sOo o. ogenle. moi. ellcientes. Quondo
emp,egodo< por "'ia .islmico. poro controlor
dor do noeceo
d e porto. e o meperidino o opiide mois empregado por ... to
vio. Pod.. , ....mpregor o via intromusculor no do'" Oe .'iOr'r>g "O!
fose. mo~ iniciois do trabalho d.. parlo. Como efeitos cOlOte,ois
matemos. dO,e-deper>clentes, PO<:Iem ocorrer nu,eas e v6milo, e.
mois rarament... d..pre.>60 r"",,"otrio.

II

o COOlTROl..E tIA

001\ otO TRA8AL.IfO 0Il ""'""O

"_""'00 ..

........ disso o
t QIIOOOClCI Q oepelSC """""aI e
O 1)Otl1uO6e> "'<Ji> ~ _
'-',...........ocomportorr-..nlQll. QUe
~ ~ par 0ll1'Cl'Ol A o:lepr-..6a leIaI mODo'C"'''' 1 e'
_
aps O ~aOo P'Q\'OCOOO ~l par 00.' ~ """ QfrYOL
..... ~O"".-:c J "".,.poce
""'.OOdOPO'O,
e"ocOo
oOCQO c'C e a a.o>c>" +: ... CIG <ftIglB ao ......... COlOS lo
.

o usa lill"""" oe ...... ~ lOtJtetv<X>

auandO disQaoo._ ~
....._
O"O bmoc:ClI6gocOS. "..,..
l'YitoOo PO'O O Plc ......OO
""'... _ . , . ~ lObte o ...,praOo neonalal.
'()O

*"

ao.

,oe.eoo .

d6cuIIorn O onleroOO ...... mo. e ..... na peoioOo ~ .... ""'"


o. terem O rcio precoce 00 QmOfT'\CI1lOCOo. ()p;6odM
'ipossoIo'
como ttitllonl, aIlen'OFliI ou wltitltonl, l6a pouco
u!6roOos par via oi>t6mico . POIS l6U elei10 OI<....!ICO. de c""o
duraOo e a ptir"c;pal e le~o ~teraI a depreuOo ftiWll6rio.

de eooo

A onolgMio PloduliOO par bloQueOol

'1II'g"""'~

opt"e'Mlo vonlogenl
,obfe OS mlodOI ~Itmico" A depciOo dO onelt,ico lOCO! pr6.imo
\'lol de condu<;Oo n......olO pefmile umo boa onolge<io ~eli"o,
>em deP'e'lQ do l eIo e pem"IOlindo o COOpefOco matemo. OUonle
lfobolhO de porto ou o porto. vOioo tkroj", 'egiOt<li> PQ<)em
~: DloQueio Qo) JlOfYOl ~ IdOl, pefido.roI1ombO' OU
SOOOI. JOQUiones le.io e ~ co"O":>OO~.

o.

*"

0 .1Ioq...... 0 0 _

o. """""

QUOeoodOs I.... $UO angem "'" roilel- socroe lSH"'1 e


io ....am o peoOI8O. vog;na, reta e par1<t do btiJOgo , pOrIonto o ICU
0'0Q0 _
. .t O'<lio:::OOO
PQIO o ~ eslgO. ............... do

COII"(lkae< ,,",00 oClOCioo_


6 1'Ul00. c omo '-"alomos ou OCC-. ou ~ ' C' J "" 1iIf6m<:0
dOI ......Tflocos locais par """ io . lf<>00 inIrovenoso _ " " " " "

......, _ ocJe(pOdQ 00 parto

Tknlc:olc drogal
0.....-.0 pudendo ""emo 6 ~o""e oceYtil em IUO poI>Ogem
peIQ eiPio'WIo cilico. oeoe formo. duas vim de ot>otdogem PQdCm
_ ulAladcn: o
OU O peOneoI.

''''''''QIIinoI

,~.....o

,"o",.oo'not com O POCief>le em PQ,;Oo ginecol6goco


II op. o p'epo'o do perineo e vooino COFTl . OIuOo onli,"phCO.
If'lttOdulem-1tl 01 (ledOI mdio e Ind;OdOf de uma dOI mOoI pela
vooina ol poipOf o esoin/>O citica e O ~menlo lOC,oelpinho$O. A
segur-, ""'eduz-oe uma 00"1ha Iango Ide 8 a ICem oe CompfimenlO).
i6 conKtodr:> O uma seringo com ......I$io::o locai. deI'lon<:lo_
.,. dedos como guia. ol O IlQOfnen,o io'emomeole 6 e,pin/'lo.
oe. . . . Olfovena O ........~ e Igome"ta par CtifCO de I .$cm de
P'OIvn6do<le e ....tor l lJml de lOocoioo O 1 ~ com Odtenolno
1:200-000, E Il'eo.o recOfCll' QUe a arteno e .eio:I pudendo c""_
...... ..-.., t.. oo.--vo. pa<1Qr olQ' rec........lO.... QIPitor~'"
a o,eo;60 ~ OO'IeIl$io::o. poro
O ..." il""O(Oo " lfOv6OOSO

_01'

"

Rep"le1e o me,mo p,oce<limenlo no lodO contrrio. O Que


pote"dolilO o contrOle dO dor (figuro I ,.

il

Tc nic o P"";neol; tem o VOn!ogem de blOQu&Or ~multoneomente


OS 'omo< do pudendo e do cu1ineo po,te"", do COxo. nece"rio
QuondO Ie 'eo~lOm epi<iolomio, Io!eroi" A mulher'; po,iclor>OdO e
preporodo como no co<o onterior. Polpo",
e,pinhO c06!ico com
O indicodor otrov, do vogino. Pode,e kller um pequeno bo!<'io
cu!6neo de one,t~co locol no ponto mdio entro a com~,,,,o
po,!"";or do vulva e a 1vberOlldode iSQvit;co . Acoplo.,e umo ogulha
de 8 c 12 cm de comprimenla o uma ""';nga de 20 mi e int,odu:_'"
at,av, do OOl<'io culneo em di reo 00 ~qulo, difigindo-se a ogulho
com O ouxJio do indicador o t o tut>e<Olidode iSQui<'i tic o . A 'egu~
inial0... 5 _ 10 mi d e 1idoco;no o
com odrenolino I; 200.000 POt"
!oro e paro Ir, do ~qulo, A segu~ inje!o-se mo;, 5 mi de one,!~co
no l ac e in!erno do 1vbero~dode. enquon!o ,e in trodu: O 09<'lho no
losso i,quio'e!OI. A OgulhO conlrnuo d""olmen!e e POt"o loro o t
perlu'o, o tigamento <oc,oe,pinhOSO e. op6s pe<"....O-1o e penet,ar
cerCO de 1 cm, Inje !o-<e moi' 5 ml de ooIu60 one,l';'ico. Re pe tr.-se O
me,mo procedimento ee lodO con!r<'irio . Por e,to via tambm exi,te
'ecomendom-se o'p~o<'ie'
O risco de inje <'io ;n!rovOlculor. por
/reqUente, duronle OS ;nje<'ie' lfig..-o 2).

iii

1"

""O

.,

o CON"mOU [IA OOR NO TRAlIAlHO ce PARTO

NO ~no l dos onos cirlq<'lnTO e inicio do< onol llmenla. O b loqueio


pend....ol lombar "'b<epujou " ObordOg"m ",c'ol, predOminanle
ot enTOo, DenTre as vontogem do onotge~o pend""" lomba'
continuo. lolientam-se cinco OIPeCtOI principais: ousncia de dor.
ef eiTo prolongado. controle do inten.idade e " ,tensOo do bloqueio .
ausncia de d epre$$Oo 'esp ~ot6lio molemo e Tetol e ve""tl'dode
em ~ TuoO", esPecioil. como ce>reo de urgncia e e<:iOml'o .
A analgesia peridural c itado como o grande recl,6<O com que
equipe PfOfi.~onal conTo poro contrQjor O dor 00 partO. no.
suas dif",entes 10les. A portvrienle petmonec e acordado d,-"onle
TOdO O TrOba11'lO de parto e O inse<Oo de m cotT'" no espao
pendurai p"""iTe
cuidadoso l iT\J4oOo do 00'" de one,l,,,,o
e o monutenOo do onotge~o, de acordo com o, necesliclode.
o"'Ttricol. E.To I\e:<ibilidode ideal paro uma ~ TuaOO d in<'imiCa.
onde", neceswodes analgsicos podem vori<J' drosticomenle,

li

o conlrQje 10101 do dor previn" o hiperv"nTiloOo molemo e.ce"ivo


e aumento o POO,. Cam o normalizoOo do ven~loOo molemo.
m elhoro Tam bm O o:<igenoOo TeTOI, A relPOsto cOfdiovosculor O
d or aTenuada e. o"im. mulher", ccrn re"""o cOfdioco d,minuio

"

podem le bene~cio<do proced,menlo, O ftuxo IOngineo ulefino no


se OlTero no, mulh",el hgidol Opl
o"Olgelio perklu'OI e pode
oumento' em mulhe<el com precl6mp>io .

Em comporoo o mtodol ~.!micol de onOlgelio, o t c nico


perklu'oI prov onolgalio mo~ ere~vo poro o trobolho de porlo.
o lm de beneficiol flliol6gicol potencia~. Atrove. do 'edu~o doI
cOlecolominOllOcOl motemol, ono~lio peridurol pode melhoror
o ftuxo e c o tividode u terinol, Umo onolgalio eretivo toml)m
inteffompe o circulo hipetVe nt~ o "'o hipovenliK>o motemo e
IUOI conleqnCOoI 1)01'0 O leto. Finolmente . o o"Olgal;o peridurOi
proporciono moio< llexibiidode /lI necellidodel de codo POrturienle
em ral o /l o /l evoluo oblt trico: POltO normol. frc ipe ou c elooono,
SUOI controindicoGI larm ois lO pouCOI. inciuindo-l e O
coogulopol;o motemo. inlecOo no locol do pun~o. inltobOlidode
hemodinmico 'esu llonte de hipovO~miO e 'eculo mole<"O. OutrOI
l ilVOCGI ,eQuerem umo ovo~oOo moil ;,,(j;vidurnizodo, sempre
"'vonelo em conto o 'eloOo rnco/t>eMIicOo. COmO O doeno
neu'oI6gico pr.exiltenle, inlec~o molemo e Olgumol co,d;Opotial.

Quonelo le utilizo bupivocoino em dilui~e, Onolg';';COl por via


peridUfOI, obl mle umo duro~o de oOo relol;vomen te IonO e
um bloqueio l enl;tivo de 0 110 qualidode , com minimo biOQ.....io molor
Ibloqueio o ile renciall.

II

li

A onolgelio peo-idUfOl proporCiono um olfvio do oor co-nlioeo-OdO bom


por 80 o 9M dOI portlJl'ient"" No enlonto. O oominj>tro~o e""lullvo
de onelllicol joccs por v;o pendufOl. oindo que 10t;IJOtrio DOtO
o con'ro'" do dOI, lem lido .elpanlOtmizodo por ele;tol indesei<'weil
como hiPOtenlo matemo lecuod6ri<l 00 bloqueio <imptico, e
relo.omento mu,cular do ossoolhO plo-ico e do "",&<la Ob<lominol.
levondo o diflculdode, no .otoco inlemo do palo cellico lel<]j
deMo do conol de porIa, e 00 eventual prolongo"",nto do perio<lo
e<PUb'vo. com "'-'mento de incidncia de POJ'tOl ",I!n/mentol"
,o.noclao A ne . l slc o . Local... Oplldes por vlo per1dural
H ce<co de vinte onol. o ob"""oC"'o do eleilo onolgsico de
opi6i<lel odministrOdOI por via elPinal trouxe espe.onol de , e obte<
umo onolgelio efel;vo, ...m bloqueio ~mptio OU motor. ideal poro
obstetrcia. p6s--0perotrio e dores c rOnicOI.
A OllocioOo entre oneltlico~ loco;, e opiO"'.... umo exc elenle
opOo em le,,,,,,, de quOlidOde onolg,ico , E,to combinoOo PO,ece
prel""'o, 01 beneficio, de codo d rogo e diminut
"ICO oe el eit",
ind e,ejve;l. A explK:oOo poro hto reside "" fo to de que e,les
ogentel otuO'iam em dois , ilio, d;,tinto.: '" oneltlico, locais no
membrana o 'onol e o opiide, em receplor el Peciflc o do medulo
el pinol. eirninoMO O dor otrov, de um meconi,mo comb<nodo
e ,in<gico. A, >OIu6' diluid", de one,l;,,;co locol '00 c opo,e,
de bIoqueo. melhor os , tlfo , A-6, enqvonto OS opiide, leriOm mO;1
ellcien t", no blOQueio de impu~o' conduooo, pelo, fltlf", C.

o CONTROU O~ OOR NO TFlABALHO OE I'AATO


B/oqu...O pe<idl,KOllombO, con~nuo Permile O bloqueio ,eletivo
00' ~b<o, que tron,m;lem o dOI. de ocordo com O, o ilerenle,
lo,e, do "obOlI>o de porto, re,pe;l ol"ldO O musculotu'o obdom;not e
locitilondo o COIoboroOo motemo no e,!gio expu~vo. Atuolmenle,
con,;dero-,e O dOI molemo como o pormelro mo;' importonle poro
O ;l"Idieoo do anolges"" poroue quol"ldo inlenso e prolongodo,
promove o lle'oOe, r.oc;vm po'o o me e
feto. As eO'diopoto,
e lo.m;cos devem receber onOlge>io precoce poro evilar O
so"'ecargo no s;,lemo corOiovoseulor. Tombm .. ind;codo em
pre,eno de di<lcio. ~;pertn;co. DeV<K8 em p<egor PeQueno.
d",e. de one'l';co, loco;' po,o O alivia do, oOle, oecorrenle. d os
con1toce, uleri"". e di loloOo do colo. No segundo e<l6gio, O
bloqueio preciso , .... eUend;do ot 52S., atravs oe d"'e, odidonois
de coeetscc locol pelo cOleI... ,

Momento do onolge<io: como j e<Picodo. O do< molemo o prindpol


folor oue deve .... consderodo como porOmetro de indcoo quonto
00 momenlo do onolgelio. nOo o dllatoo c.....,a1 A Qiolo60
importon!e open", poro o escor>o do ~ogo e do dose o ..... '-"000.

T<:nlco. e Drogo.
A pun-o pode ,er ,eolilodo com O poci-enle ,entodo ou em
deeuMo iot....al. no 1In~0 mediano. otrov. dos int..-e.poo, l 3-l '
Ou l'lS. Com ogulho. de.eorte,"eis, do trpo Tuany 16 017 G e o
eoleler adequado 00 calibre do ogul~O. Eoci<te o possibilidooe de.
ul;laol"ldo pequeno. dose. de one.l.ico. permit i' o deombYloo
dO parturiente. op< certikor-,e que no haja compromelimenlO
molor ou de equilbrio. POde-,e empregar lombm um e.quemo
de infVlO onlimoo otrov. de bombO, paro o monuten60 do
onolge.ia. Procede--re ii in<l ol o O do onolge<io conlorme cotado
onlerio<menle e, op, coser-se olivio 10h,fot6rio do dOI mole'no.
inic"'l(I O in!vso conlinuo Com um ~u.o de l a
12 m l/~ de
bu!"voeoino o 0.0625 - O. 1 2 5 ~

......
"

_.

0.2'

5 .0 ...

0.2'

"-'2 ...

c.e

10 '2""

li

"

o CONTROU: DA OOR NO TAABALHO ee PAATO

Bloo"elo P""d\Jfol LomOor nico - Adequado .omente no


~nol do primeiro e.t6gio e e xp"l'ivo. Ne.lo ' it<JOOo, procede-.e 6
t<:nico one.l1!uico Camo descrilo onleOrmen!e. oplondo-.e por
"mo concen!roOo d e o"",l.ico local mo~ elevodo em vol"me
."r.ciente poro O anestesio comple!o do perineo, \ 2 _ IS mi de
oupivocoino o 0.25':' Com adrenOlina I; 200.000 OU rop ivoeaina O
0.2'1; em >guol volume.
C. Roqul<Jn...t...!a
~ a de quado 00 finol dO primera e.tgio e duronle o periodo
expulsivo. ~ etetivo quando .e Pfelende te< um oom relo xomento

p"";neOl 10pJ;coOo de F6rcipe l tend o o opresentoOo fel01 j6


iniciado o Pfogre.so dentro do conol d e parto. Pode ,." indic od o
tambm PO'O manipul<JOo e ,..,v~Oo do canal de porto e tero.
Inc onven ",nte" I) nive is altos de tlIOQueio com pe<do dO prenso
obdominol "'guid o d e dificl.lidode no progr""Oo lelol e felordo do
periodo expulsivo. 2) cefolio pl><-pun<;Oo.

ii
ii

ii

T-'::nlca e droga.
A punOo pode .... feoli,ooo com o mulh....enlodo ou em decbil o
lo tetol . no r.nt>o mediano. o t'ov. do, in te,e, p o o, l3 -L ~ Ou L~ l5 .
com agulho. de.cortvei. de 25 o 21 G e ecrc u rgnCia, O 22 G. O
nival ,en'iti_o nOo de'e ultrop""'" os ltimos dermlomos torCiCO' ,
empregondo-.e p o'o isso O lid oc oino O S':' hipe<bOrico 4050 mg 10.8
- I mil OU boJp"'ocoina 0.5" hiperbrico 5 7.5 mg l i - 1.5 m i).

d .'<>qu,.;o comblnodo ...qul.perldural

Atu olmente, esta 'cnico ,em ganhando ma~ e mais adepto< .


&osicomenle. COfl~,te no coml)inoo dos duo< !crcos anterior.. '.
Atrov. do depos;o de um opiide ossociodo OU nOo O AL nOe, poo
lUbo,oenoid.. o. obl",""", onolgesio lMo16rio por cerco de d<JO'
horo,. sam compromebmen!o motor . medido QUI) o< COfltl'oO<:ts
dolorol' relomom, possivel complementor o analge sia. olrov< do
njeOo de vmo 'oIuOo dlk,do de Al no e'pao perld..-oI.

ii

A. lcnico, o pre ...nlOOo. onleriormente devem . er e xecutado ,


par onestesialogiSlO" e QUondO reolizodo, odequodomente ,
Pfoparclonom um oKvio so !~foI6rio do dor matemo e 00 me>mO
l.. mpe ofe,ecem condie' tcnicos pero o reoli><><;Oo do maioria do.
Pfocedimenl", Ob>l1rico. Poro ... a lcanar o ....ullodo $OP.. ' OdO.
r'I'Iprescindive l salientar o im porlOnc ia de umo oluoo conjunlo
do. equipe, o.. obstemc io. neonotologio e one.le,lo e 'uo interoOo
com O mulher e se" ocompenhonle .

il

ASSISTtNCIA A MULHER NO PARTO NORMAL

A otenOo 00 lXY'o normol, em ,!tU ",nlido e'trito .


deve obronger o o""tncie 00 perioOo expulsivo.
deq.,;to",o e 00 PSperto medieto ou 4" periodo.
Entrel on to. deve-", corniderOl que mu~o d~ Cl
"'POIOI o o,~,tncie 00 perto propriamente dito do
pr",lodo 00 Periodo de dilotoo.

A SSlsrtN CIA AO PER [OOO EXPULSIVO


o perioOo expulsivo. ou "'ia, o IegUndo periO<1O dO
patlo. inic:ie-'" com o diloloOo totol do crvc;e
e termino com O expvlsO<> do leto. COIocTerilo-",
POI ""tOlO' ex~ rn<ltern<l' ipuxo'l e....-.soOo
de preenchimento reIO' com de.ejo de evacua.
dec""ente do prel>Oo do OP"e...ntoOo te'ollOble
O reta e m,culos do a..oatha p&I"co te lo,e de
""'-K!onOl no comporTomento matemo _ o me
tomo... vvlnerve! e dependente doque'" ove o
o'''''e, t lombm o peIiodo de oumen'o dOI n,co,
lei"" - o comPlel<Oo do POiO cellc;o no pe"ogem
pelo cOr'\Ot de porto. ",\CCiodo din-inuiOo
do circuloO tero--plocentOrio. pelo, conTroOe,
uterinOl mail ;"ten"" e lre-Qenle', 10vOleee o
hipxio e o ecodme lelol , ImpOe_,"" porTonto . o
monitOliloOO etelivo do oe""""TOI leloL
A corocter>loOO de"e periodo o Porto dO
dilotoo cervicol compleTo onoTOrnico e pode
ou nOo coincid~ com e lo,e de expullOo leto l. A,
vere,. o dilotoOo e,t completo e ' olgvn' minu'OS
moi, torde qu<! Ir, iniciem 01 elloro, expu"'v""
Em outro,. 01 puxo, motemo, oCOlTem onle' de
Complelodo o d ilotoOo. SegundO Ffiedmon (1978).
o perio<:lo plvico, Que cOITe,ponde 00 perfodo
e.pu~ivo cl6l<ko. inicie-, e com o d ele"'o dO
opre",ntoOo e. o perti' doi. complemenTem,e '"
len6meno, mec6nicos dO porto, roto60 in terno.
desprendimento cellico. rerooo exTemo e
d e'prendimento d o ov6ide c6rmice (Fig, I) .

ii

"

Flgur. 1. Perlado expulsivo do parto

NO verdode. no p<lico d"iC. O periodo e' P\Jllivo <>eve ser;cenMcodo


pelo dilOloO c""'iccl Tol ol. pelos PU"'" molemo. e. geralm&nTe.
pelO raTuro e.ponT6neo dO. membrono, omni6ticas. Determinado,
P<6Tico' o,,~tenclO;s de,te perodo. embora conSOlJrodQ' pelO ""'.
so po"ive~ de d~cu'SO. Alguma. delas i6 lorom objeTO de eltvdas
oo"r"lPl<. com re. unodo. bor.eodol em evOdnciQ, c;en tillcas.

il

1 - PUXaI mOl&rt101
f;siolO\licomenle. ocorrem pU'o, involuntrio< quando o opre",nlo<;O
l etol lo, pre,so sobre o ' el o e ~ulo' do o,soalho p';lvico .
podendO acontece, em um mOmenlo moi. lordio. det a vint e minuto,
op, o d'o1oo c"",icol e<lor compleTo. Entrelon10. o prTicO de
,e e<!imolo, os pu xos volunTrios e precoces. onte' de completado o
dilo1o<;O c ervicol. ulililOdo em mu;to, prolocolo' o.~.tendoi, de
penodo e"Pul\ivo.
Nao e,.;.tem e.tudo. controlados comporando pu.o. precoce, e
to' d;o' no t robol~o d e porto norm ol. moI forom ,eoitodos alguns
e.tudos em part.,.o;en1e' ,ubmetidO. o onolge~o Peridu'ol. com
'upre,so do renexo de puxo, Forom comporodo< puxo, to' d;o,
Iv'Tice v;,;ve l no intr 6<lo voginal) com plJXO' precoce,. Ou ,ejo, o'~m

CIU8' .. doOgr'IOolCOU a diola60 IOrOl. O relardO dos PU'~ n60


0-'............ ~ er"la nac;"'O oabre a leIo ou rec6m-ncn<;ldo: tlO

ll'VPO com

PU'~ ~ f i

..un-o sogrolk:alt>a"'e"~

"'OiOr O- apicao O- l6rcopfl. E...cora ~ r......<>doI l-.cm lido


obtIOOI ....
com ao 4; .... ""'00 lle QI;OfUO com
O e4*'" COO '*""ta O- QUe . . _
retarOOr a p.,IllO a" o
opao~ "0 do re.... MPOI"r~ &10 p<lic:o fi moiIldI poro o
........... .....,., o "'-'::"'<:f' o ro.. --...Iivo dos fO<fo'~ rr 00_.

parI\.fton'''''

Ou~

.."""'"
_'Ono/..

CO'T">O"'"" " o PfIoCO kic4Ogico dos l'U.aI


..
com o PQdrO -.,.,Ino OPU .... 1Ongos e dilYd< l"'""lObO "" v - . . ) , ~ de opn{o;o
larooo (pu<os do.6on'fI O e<lWOOo). Es'e Ilimo ....lOdo ~ou
.... 0l:lreYI060 do >egundo fil6g00 do porta, """ com n.eo
"" ""..a6<l> tlO IfflQ(j6nc:;a reospirot6no fi tlO volume lle eje60.
COVIOdO< peIQ l ipo dfI .ltI()iroOo malemo. Com 0$ PU'~ prOlOngOdol.
fi lICbilo flOrizonlol, por Comprfl~ do """o e ~60 do
ftoJ.o r..o--pIocflflI6lio, ob..... ()I,I. . qv&do no pH md;a do ar''""''
ymt>ilicale rendnc;a O""'noteI ind>Cfll de "'pgar dO recilmnolCldo.
.... flv i~nclol 060 pouco., mo. dfllO. eme rge ym pOOr/lo Onde o.
PU'~ prolongado, e precOC"1 'fll.Olom em d;m;n",i/lo mod"'IO
do durao 00 l&\IUndO periodo, QVe nlIo porflC" lTo,... b9r'1f1'>eio
algum. com comprorneh"",nlo dos lTocO$ molemo-Ietoio, O pu.o
ewonrOneo ~ elJl'lo IXI'tee w ~

_'Oneol.

C\01~

2 _ $010 ...-:101 de porfo


EM QIgunll\O$potoio, O porto. o.fII"dO ..... $010 e.peeiOI, eQ\fC)OdO
com ....... fort.. e ~ l"'. ;n,~I"" fT'eOO On:#goco com
~ OU

1'00<....

......tkOl. " - - lle ..... 0CleQI.'OdO 00

'c."",_
de .. r.....en60
ioIo ii lol........'e

proftsl l oQI QUtI 0UI>Ie o ~ , peIQ

...... otO ... se necenr'<l. paro o f?'e


r'lC6rrc>o,
Oo.o<:wldo O """"-'cOo do por'Io nQImOI. no h inoXO60 Otn:ln>1eo6..oo do ~ 'fI do ~ poro o $010 lle por'IQ no
peliodo expoAlivo. O ~ .. por'Io podem _ 01"'_ tlO

--

............. ....,.00 do parto cou... (lIO O etiaeOo dOI KJIOl O- por'IQ,

o troboho "" porto Ifow


doe dio'oOo c..,.;coll , porto l,,~1,,'oIe dequiloOo plac.."Ono)
" PUfIrp6rio i"nediOlo com leU oc~le. Em port\JOuft$ O
denc>rT'OnoOo ollciel por<> ... Ie conc:fldo (o e ... mp+o do Iobar ond
d..... ery rcom - LDR do lingvo ingIfio), .".", lido O de ' ...... " '". OU
seja. de ",iI' porto, porto e p'-""Pftrio _0010. Esso e'lTol6gfo lem ..
mo<lTodo e'''~vo no hvmoniloc;60 do porto e tlO inc:en~vo 00 porto
normal. com Corne-Q.-I" reduOo nol indc... dfI cfl6feo
onde 01 port\.nen... ~ dw:Jnt.

3 _ 'oslo matemo

vono. 100 01 propm;l>e< 00 1' ....1\60 """e o .......... p<>ooOo


ma'emo _
,,, O lI'(Jl)oJro() oe eeee ti parta. Qeclendendo 00
cap
e do
do proh<ionol com del",,,_,,",,,,
PQIiOo.
da< inlormooet do prpNJ ........... 0iI r"""<>doI
podem IfIt YQI'IO'fIS rruto goOioOel. ~ldeC*oOet"_'tI dOlllYlos

"..,.,..odo

de pen.omenTo ,elocionodos O prohco do ossisTnciCI ao parto.

consenso 11"'01 que o posi60 norirontol deve se< evil0do pao


preve"" oS efeilos do d ifl(:uldode de T'ocos moTemofeToi.
Alguns ,,,,,,ll0dO' d" tmt>olhos c"'nTilieo. oponTom .ontogens do
posi<;60 .erticolizOdO 0lJ dO >ncTinoOo Iot e'ol sobre po~Oo doool
(d"c0I>;to norirontoll. ent'e elO" menor desconforto" dirtculdod"
de puxos. dores m"no. intenso. em""", ri.co de Troumo ogino~
0lJ perineoi. e de intec6es no inc~60. Observou-se tambm me"",
d....o60 dO periodo expul.ivo e melhOre. resulTOdOS noonOlO<. me"", pr0ll0f60 de ndices de Apgar <7, Out,o. e.tudo. oTriboirom
" posi<;Oo verticolilodo mo"" nmero de Ioc",o6e. do. Ilbios
vogino~, de t"",eto grou, emboro com f>m",,,, pe<!uenos parO umo
OM'''' conc,eTo, Ape;;Of de relociono,em moior porcentogem de
hemorrogia. pOypo<1o, nOo houve diferenO signi~coTivo nos nivej. de
Ilemoglol)inO no ouo,to dia de puerprio. A tocilidode de ... op....o, O
pe'do lOngO;"'eo e o mo"" pre.so sobre o' veios plvico, e vut;ore.
no posi60 verticoi podem ler contribuido poro esso impressr'Jo.

A OMS 11996), no "'" guio prlhco de A.".tncia 00 Porto Normal.


recomendo ooe. TonTo no prime~o quonto no ...gundo periodo. o'
mvllle,e. devam odotar o posi<;60 o~ melhor 1tIe, ogrodOl', de.de
<lue eviT"m longos periodo, em decut"to dorso!. C)(!vese e,timulo1m o e><per"""nlor oouilo que for mo~ co-nlortvej e , PO'o isso, o.
pror.sSlOnoi. nece"itom ser Trernodos no mor1(ljo do porto em oul'm
posi<;e. Olm do ",pino

_ CUH::lo do, com o perineo


A tesOo de perineo um do. T'oumotismos moi' f'eq<!nte' du,onte O
portO. mesmo em porto, e Troboth", de po<1o com e""",60 normol.
V6rio, Tcnico. e prlico' vi,om ,eduzir o, don", ou 0 1Ie'6to. o um
g'ou monejlvel.
~ divulgodo o tcnico de proTe60 do peliMO d....onle o e.puts60
dO poIo cef6~co - o. ded", de umO dOS m60l (ge,olmenle o di'eilo]
op6lom O perineo. ef>Quonto o out'o mo fOl teve pre.sr'Jo sobre o
cobeco paro c""Trolor o " elocidode de coroomento, tentondo evilo'
OU 'eduzir o' dono, 00' tecido. perineois, E.", tcnico ii conhecido
como MonobrO de Rilgen _ [fig"'o 21,

II
il

II

il

ii

ii

f lg u,o 2 M o no b' o de Ritgen (C unnln g hom ..1 01.. ln7)

f pou;.e1 que. com....., me>loot>ro,,, .,,;te o 1c>c...ac;00 do .........


mas' cMculido 50 llfelo$O _
O C<X>e<;O !<:l'0I nOo PQ$SO .''P'dio
>ai .. ooo
nlO de e>1er'106o e aIo>'oo' O OJCO PbCO em ,,"<00

......-.onde> ........

_00'

~
O r8cO de lesOo ..... """. N60 10
leito - . . . fi!UOO formol ClO'O ~ldeo O euo dI'nOo, PQIIOJlIO
nOo .. l)Ode eoncUr _
_aIgO:I, C ~
que essa me>llOIlfO ti moiI ....... '.... ............,.. com O ~.
no POOOo <Jor>OI e . te elO f i _ .........., PO>i6o -'i(:CJimc)o. O
pc'
.... 1)Ode 1"""" 0 ~ do ........ 6s ceogm. ou enI60 nem
ptOIlCOJ 101 fiIIO'gio.

..-

5- Loc....o de ..... ..0 . epbIotomIa

_ioImen'.

A OCOl'~io de lc>cerocOfi peliooeod' !teqijen'.,


em P. ,oipoOI. lOCetoOfi de primeO'o grou 6s "'M nOo nec_,om
MurO. os de segundo grau em geral podem ..... Murodos com
teceeeee Wl;I onalgelia local ., .m 'egro getOI, co=o""om
sem complk:aE!' , A. lOCetO6e1 d. ' erc "'o grau podem 'et

conloq'ncia. moi. .rio. ,.mPlo O.. oe m "" ''''Ulodo. POIO


PlOoo"" PlQtlIeMOl Oe !Stvlo ou "'contil'lncio re.: o l.
Um .,.1Oio eesee ol6olONodo. CompooOMo os o!OilOS de ~
1ipO$ de lU'''''''' POJO feporO de lOCeroOfi peme.oiI - "'""""" ''''0
conlin.la pontos separados - lJ"'<JIiou 1.86<l " " " ' -. .. A lU~
..." ............0 conlinuo ~ ti rnenoo" ...,"""""""" de dOI " "
O lO" do de PUefl)fiO. menor necessidode de ..,noOo ee ""'-O.
NOo .. ~lerenononecessidodedeOloalgesio.de.......uc
de PO'_ ou no QO.JeO de ~ 0P6s "'" .....- do POJIO
" - dlI

eps;o'omia _ ......... 0

,_

com

.......

i..c;otooc:io' ~ No$ EslOOOJ ~ 50 O 9(l!; dOS P''';POJUI

i60 Ilb'ne""'" episioto,oo, " que torne """ Iknic:o o 010


~o mais ll'eqUenfe "'Xl' ." podo Muit<>l C""1fUI i60 mais
c _ QI..O(:In!O 00 uso dlI eps;o"""",. Nos Poise1 8oul<>I. '"
obltelrile1 'eoIilom epdioIomiO .... 24.5' dOS~, 0e-I1ai. o
~ rno<>oio' ~. lI'linQI;o rneoooo. A$ ~IOIl\iol
medonoI i60 lUtw:JdOl com mais tocliOode e 'em O wontogem de
. . - c;io:olliloOo, ",,""'on'o. '" mdi<Ho'",cm s60 ........".. na

ptOIe<;Oo do ..

rnc,.. o ....... '.'0.

Urno fOV;,oo sil!emohco do 8ibliot. c o Coct.-one soblo O Plolico 01


. '."01 0 0 epIio ' omio. comparOndO uSO dlo ",~na com o '.Itri'o,

oponlou <>I seguin' e. 'o.ultodos:

.,Oitio_

o! o
Ioi Qllico<lo de fOOino em n7'lli. <l'JOf'do de "'"
""fl'ilo. em 1J.<l"lli doo ............. c.oAoaos '1.209 no ~ grIIl>CI.

1 lno.-gundo/;
DI o""""""'" e "'" ......" ......... 0.. o """"",",,,o"""""'"
"" -""'" />00_. e .....,... 3<l e IUI\#O" "" cO"QlCo&oo no

e--_.

e;r;awo;c>.:
cJ o _ _
~fI6o"

",",0(0"

""-_0
,,oo ...

MO'tY""'" ""........,_
ono"""' . . _ , , , , , , , _

"" p<tMeoil de gtOve ;"'ensidade e "" ...mo60 de """"""",ia e de


;"Iemo<,

dor."

Em conclu.oo. o pr6hCO (lO VIO r",'''to de epi.;olomio pore<:e Ter


t>eneficOl Cluondo comparado 6 ep~lolornk> de rotina, H6 me"",
r~co de Ifoumo de perineo po<te<io<, de l'\8Ce.sidode de ",Turo e de
complicooo. de cicotr"Ooo. embolo se om"",e meo aumenTa(lO
de Trauma perineol anle<io<.
A OMS 11996) avolio ClU<' determinado, situaes. como "nai. de
solrimenTo !eTol. p/ogre.<o in.ukienTe dO POrtO e ameao de
locera<'.lo de t....ceiro grov (incluirldo klcem<'.lo de Terceiro orou
em parlO anterior) podem , .... bOns motivo. poro O indico<'.lo do
epi""Tomia num parlo, aT entClo de evolvc;60 normal. SoI......to Clveo
p/06.<ionol deve ler hoOililodO porO \I.Ituro, Iocetoe. e ep~iatomio'
de mOdO odeClvodo, devendo recet>e< T'einamenTO poro i.""
6 _ Monobto. e xlrofivo .
~ comvm o pr6Tico de reOllzor p/e.$Q na fvndo do utero duranTe
o perlodo expul.ivo. com o inteno de acelerar o noscimento. ~
p/oticodo pouco anTe, dO de'p/endimento. ou me.mo nO inicio dO
eXP<Jl>o. Ape."r oe ma""bto con.a9'000 e oefendido por mvil",
ob.tetro. p/ovoco maior de.conforto matemo e ""peito.e Clve
po.", ,er plll\goso paro o telO, o perineo e o feTo. emOPfo nOo
e';.lom dados de pe'Clui'" .obre e..e O'Iunto. De quok1uet tomlO.
semelhana 00 troo'io conffolodo do cord6o uml)ilicol, e,to
p/6Tico dev" lei encarada com cauTela e eviToo por p/or.s<ior>oj.
inexperiente., A OMS 119961 ckllsi~ca a p/e.so no fundo ulerino no
perodo expulsivo como "p/6!ica em 'eioo'io 6 quol nOo e><islem
evidncia. I"~cen'''. patO apoio' uma recomendoOo claro e que
devem ser "''''''005 com cou'ela ol que mo~ pe,quiso. escloreom
a avellOo (co'egoria C)".

AP' a Ijberoo'io do plO cef6l'co. o. omDro. rodam intemamente.


Ne,.e momento p/o.idenciol oue .e oblervem O exten.o'io e a
p/e,eno de crcularel de cordo'io. Se necesso'irio. e.lor preparada
paro realizar o alo de cordo'io. a reduOo de eventuoi. circulare. Ou
o 6goouro cervical do cordo umbilical. quando houver circulare.
mvilo operloda. Com O rOTOo'ia compleroda. o. ombro. de.em ser
Ijt>e<OOOl. prevenindo o troumo parine,,!. NO PO'iC;O'iO .em-deitada.
o ombro anterior O primeiro o .e, liberado IFiguro 3); nol PO'ic;6e1
de OCom. ou de joelho. O ambr'O pO"enor de.e ser liberada onle'
do onTenor.

Il

,r"ura 3 - Llbetaa da. amb'a. - an letkll IA) e po.'ekOf (')


et aI.. 1997)

(C~nnln"hom

A d i~curdode no rit>&<oa da. ombro. """, mo, deve '''' previ.lo


ou ,u,peiTada quando,"palpao obdominol. evidencio'-,e um relo
gronde, N", co"" de d i,16c'" de ombrO$. olgumO$ monobro, podem
,e< oplicodo" obdvOo omplo do, pemo. e "" xeio complela .obre o
coxo e o abdome mo Te,no; 'oloo mon",,1 dO amOra po sTe' iOf do
'eTo po'o onTe<ior e , '" nece"6Iia. pre.>o wp'o-pbico p",TicOdo
pOf um o u,,""" dlrelornenTe >obre o ';n~'" p(,bico mo Temo,
NOO e,16 c lo<o '" e"o, monobro00 .empre nece,.6lio. e , e
.00 adequado,. NOo e,".lem pe.,,"'o, ,obre O$$Ul\lo. Enl'e lonlo,
ell6 sendo reali zado Um e,ludo conT'oladO e rondO",,"lodo, que
deve< o le'ece, dodOl $Obre
ereilo de dile,enTe, mlOdo. d e
de,prendimenlO do cobeo e do. ombr", do reta >obre o pllfineo.

7 - Clompeamenla do C:Ofdo e c uk:lod ollme d lal ol c:om O RN

II

A Iigod...o do cordOo umbikol [clompeomenlol POde ..... reolim do


de irne didTo O<J momenlo. ap, o no!elmenlo. E.", QUe,teio j6 e xigiu
."tud o. cont,oIodo. SOI:lt9 o. eleilo. do momenlo do '(,Iodu'o do
CO/deio nO mei.. e no '..cm-no!eido . Neio se ve rifico'om indicio, de
e fe il", ,;gnikotivo, sobre incidncia de ~emo<logio p6sperlo Ou
,obre t,on'fuso lelo-motemo, Enl,elonto, ,obre ,ecm.noscido.
vrio. Ob.e<vOe, IO/om ,elotodo"

01 o. oeb<!. com clOmpearn"" lo _d;o lo "" COfO<X> Im VOIOre, moi,


00'''' "" .... mol6cnJo " Mmoglob<no;

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No 'TElfO!urO em geral. o mo""jo oli,o tem melt>o<e. resulTado


quondo se o,<"iom inTen.idOde de hamorrogio P<)s.potfo e ......... d.
hemoglobina no pve<pOO. Mos. s<> moi. comuns ,Om.IOS, t">useos
nipeo1ensOo, prO'O,almenle cou",do. pelo u",de Ilfgolomioo, E><~Ter
funOOmenlo. poro >ric:I. doJvklo. >obre O USO prof!l6tico (l$ e<gomelfinl
OU de umo comtlino60 de ocilocir>o e Ilfgomemno lsinlomelrin<::
como proedimenlO$ de ,Olino no O',,'Tnclo oequiloOo.

Como co<>cIu>Oo. O odmini.l,o60 de ocilocioo no O'''.Tncio

dequrtoOo e o lTaOo conlTOIodo dO CO'dOo I)Od,,"'I

o~e.en tc

,0nTogen. em indicoOe. preci"" - mul""'e, com fi.eo POt.


hemOrfog", pO$-oorto e oquelo. panodOto. de onemio ,e",'(
" de.pailo dos onenlo6e> onletiote, 00 OMS (1990 e 199.), '
,aeomen<loOo do monejo oli,o do 'e'ce~o petiodo. como pttico
de 'olino no parto de bOi.o risco. PO'ece "" premoluro e dependo
de e.ludo. moi. e'l,ecik", [OMS, 19961.
4 - Revl1 o do placenta. dos One.OI e do canal d. porto
O e'ome dO plocanlo. cordOo umClicol memt>rono., mediatomenl.
01'6' o e,puIsOo, ii prr;co indi,pensvel, principalmenle PO'O ,,,,i~ec
o inTegridade . ce,MCOndo-se de que noo (Otom dei.odos 'e.lc
~ocenTrio. Ou d. memt><ono no eo:lOCle utetino

Se O inTegOdode do

~ocento a meml)fOno. IOf duvido"" o re"'>o


com e.plotoO do covidode uterino deve"" inic"'dO. O e.om
e e plocenlo e one.o. pre>lo-.e, lomoem. POto
diogn,T,eo d
eventuoi, On()m'lOiidoda,: Inlo.-10$. hemo 'ama., inseto on",mol d
COfdo e arlrio umb,icol nico, reloclonOdo O mollorrnooe. fetor

Em olgun. PO"'" prllco de toTlno o e,pIOtOeOO do covidod


Ulerino no DO"POno ;medialo, NOo e'i.te o men", indicio de que es~
COnduTO,,*, til. 00 cenTrOrlo. POde Cou.o, inlecOo, lroumoli.mc
e ol me.mo choQue. Recomendo.... enllelonlo. O 'ev~Oo dO con'
de porto PO'o o diogn.lico Oe PO",vei, locetaoe. de IIOjeTO,

CONSlDERAO ES f iNAI S

Em que pese
experinc;o de muil'" oDsTel,os e oullo. pm~>sionoi
o Que lhe. pem'I'la delende< suas cOf'lduTos e ptlico. no o.sistnci
00 po1o, e imputarem o elo. um corlllf de -.",oooa ObSOluTo",
Obllelricio otual vem ptOCLlfondo codo ,ez moi> ditar suas r>Ofm<:
com bO.e em evidncia. denliko. InlaliZmenle, os resulTodos d
estudos COMok><lo, e oleotorilodas oinda nClO con.egutom reX>nd.
lodo. o, 'lue.loe. relOC lo nodo, O pthcO 00 o....lncia 00 poria..
exce<;Oo de olgumas deIo. ""'locado. no Copilu\o 21, muilos oulTc
conlinuom sem (leMi6o quanlo 00 risco-beneTcio poro o me
o conceplo, Do o oikuloode em se POdronilOf o o ....Tncio ne"
momenTo 100 impo1onle do v;,;lo do mull>ef. EnlTelonTo, <lo certo or.m.:
Que o. benelicios a. em decorrncio, O' melhOfe. ",sullodos molemc
e ~nolo i, relocionom... d'etomenle O ossiSlnclo humonozoo<
,e.peilOndO o. direilos do patlt.<ienle, resgolondo o seu papel com
ptologon~To e incenlT.ondO o porto nolvtOl.

li

ASSIST~N CIA A MULHER NO PARTO POR CEsAREA

10

A ce,""eo e um prOCedimento cinXgi<:o que.


q""ndo bem inc!icado. tem papel fundomenlol no
Ob,lelricio mocl""", Como 'edulor dO morbidode e
morlolidOde perinolol e moterno.
NO entonto. nOo la POd<l oce.lor um oumento de
ce""eo. ,em indicao preciso. pois mt>H:lo Clue
e.te proced;mento cMgico. comporotr.romente
00 porto normOl. o.mdo.e com moiOf morbidode
e morlo'dode moterno e MonolOI. ... operoOo
c""","ono opre'enlo uma ~eClncio muito ,,"'_odo
no llros-il. ISSO t..m >ido respon>Ovel por uma
bonoli,oo do procedimento. como se foss..
~mple' e i$e<lto de POssivei. complicoO....
o PO"o por ce,'eo uma I(>parotomio 0'-'"
e.ig.. umo srie de cuidados clnicos. lcnico, e
on..",;co, e qu.. ' e cacco taml;im o olgumas
complicoe, 0'-'" d.. v..m ...mpre .... p<mderoda'
on'''' do indicoo. Deve. PO"onlo. ser o..cidiOo
por cri'f\o, "'lIilom",,'" Clin;co... ob.lemco.
Con';de,o ... ideOI o loxo d.. c ... ,,,o em tomo de
t5 O 2Ojl, po'o o lotoi do popuioOo. NO enlonto.
de'e,e levo, em consideroOo O complexidod..
dO o.,istncio fornecido pelo ;n.lilu;Oo, quando
, .. onolimm to"", inSf;\uci=oi, ",po'Odomente
Cot>e aqui enfo'i,,,, ou.. o po"o por ce'leo.
quondo bem indicado e reococo. tombm um
porto humanirodo no medidO em que indic:oOo
viso min;m;,o, ogmvos OmOe e 00 leto. O presente
copilulo nOo lem o objelivo de e""nor tcn;co
C't"gico poro O p'o~"i=ol do O'eo de ob'tellic:io .
mo, lIo,er. a lu, do c=he<;;mento cientifica otuol.
olgun' PO"IO! de imPQflOncio tatico e lcnk::o no
r""lilOOO d..,te p,ocedimento.

I. Anesteslo
A nee"idode dO usa de on,,,I.,.;o em
prOCedimentos
ob.tllicos.
proticodO
par
proft.sionoi, e,pec;oli'to, coPOcitodo,. CC<l.litui um
Con"'''lo O nr.-el nocional. emboro mu;to. lugore, e

jn,j;!uic;6eo no o i,penhom OiMO Oe lodm m loc~idode' poro ~Kl.


~ nece'......o, co"luoo. que o, p.ofi"ionois qve pre,!om o"j,tllnckl
mulher oUfOnte O 9fovidel e porto. conheom olgurno. COrOe teri" ieo,
e portievloriooO... sobre O onolge,io e one,te~o o ",rem v tilizooos
' ''.''i"....ntn. Pnrn lnnto 0< cooilulo< 8 e 12 abotoam ",Ie
o<",nlo oe lormo rnois detolhooo

noo"''' ,..,'..

2. ~oslo d o m v lhef
"ce.,eo II reoli'ooo com o mulher em oecbito oorsol tIOli,ontol.
PeJo po.~blidooe oe hipolen<o moterno Ide.ido COmpre.5O
00 .eio covo inlerior e Oiminui60 00 'elomo venoso 00 cO/oOol
e con.eqoente redu Oo no pertu.Oo pJocenlrio .. no oxigenoOo
letal. olgu", e.luoos lem comporodo e<lo p<XiOo com o 'eol"o<;Oo
"""Ie pnx:edimenlo cirrgico com o mulher em de-ct>ito Ioterol 110
ou 15 g rou.). NO entonto. rev isOo si'lem,,1ico ,obre O temo concluiu
que oo e x~te, ot o momenlo. evidenckJs cienTirtco, "'f>cienle' poro
ovolior qUOI melt>or po~OO do mu4her no c"''''eo.

" degermoOo do pe~ do obdomen motemo com 5Olutl.


de 5ObOo nevtro previomente onti"ep'io <ii fu""omento!. Os
onliplico' oluolmenle empregodos sOo 5OIu6e. de iodo. no
moto
justlficondo o v'" de outrooIutl . " ciclOne_idino
pode
lombm ulilizodo em ,,,"ockJ<;60 com o. 'oIu<;tl,
occccs. Alm do mulh.r. nece..rlo lembr", que o hlol"nl 'o<;"o
da. mo. do equlp,e pron..lonol que olender o p,orto con."tul
elemenlo ru"",omentol p,oro evllo' o conlomlnoo cirrgico e o.
comp,lIco<'ie. InfltC::lo.o. p ot>ltrotilrlo .
4. Esc olho do Inc l. o
NO 6rosl. otvolmen!e. no quo... absoluto totolidode do. ce<6<eoo.
o preferencio dodo incisOo tron",.....o ",pro-pbico. conforme
t-cnico ele Plonnen.t~. " incis60 introum~ol mediono ,e.tringe.e
o co.o< em Que o risco de sonQf<lmento maior Icomo no sindrome
HElLPI. ou quando h e_tremodo nece'sidode de 'etirodo rpi do dO
feto. como no sofrimento fetol OgudO grove. no c ......'eo po,r-morlem
e outro. situOC-e'
Entretonto. utilizaMo-,e O tcnico de Pfonnenshel. oeve-'" e,to'
atento o oluns inconvenienle,. foc~mente <;onIO/nveis; moior
';Ongromento. compo operatrio redulido. mojQ/ tempo cnx-gieo
que o inci'60 meel",no e moiO/ ri.co de hemo tomo. NO e_i,tem
ot o momento comporo-e, bem ,eollzadoo entre o. dois l iPO< de
inc is60 que permitam lu.tikO/ O preferenc", de~nltlvo por quolque'
umodelo .

S. Lo pOtOl om la

oberturo do covidode obdominol. deve ser considerodo o


p<",lblidode de le, e, do bexiga ou de OlOS inte,tlnols.
princlpolme"te em co,os de cinJtg><>< Pl.io, . ou Inexperincia

ii

do CrvrgiOO. t lundomentol, enlrelonlo. que O d iogr"l6S1ico dO


inl erCOll"nc io seio leito imed iolomente e, do m<l,ma lormo. seu
' eporo. recorrendo-se O espec iol~lo' se oim for ""ce,sario,
6. HI$l lHotomlo

De todos os vorionres propostos poro o OOef1uro do covidooe ulerino


lsegmentor IOng.ludinol. segmenlo-corporOI. corporol e seg""",,''''
" on sverso l. o segm<lnlo' lron...erso, orcilorme, de concovidode
superior O de e!Colho. E. i<te m ju, M c o livos poro e,lo prelerncio,
Em primei'o lug or. re,pei l o, e O di,posiOo tron,verso l e POfo~ lo
do' ftt>ro, miomelrois e do vosculOll"o, O risco de 1.. ,1) .., dos
orlria, uterino, _ princi\:>ol incoven;"nle do h~terotomio ,egmentor
Iro",v""o - pode ,er minimlzodo por seu corler orc ilorme de
concovidode superior. Alm disso, por nOo ,omper ~tlfO' e sim
divulsion-los. gorontese m<llhor opro.imoOo (lO, bordos do inc""'o
ulerino e, consequentemente. mo;or l oc ilido d.. poro O ,uturo e
m<llhor cicotriloOo.
A o berluro do c oviclode ulerino l eito p'0ticondo-.e PeQueno
inciso O bi<I"';. QUe se complelo de1icodomenle Com pino lipo
Kelly O<J Pean, ol ojjng~ -se O covidode ulemo, A segui-, com 05
dIos ind ic o<1ore' in troduzido, nesto pequeno Mtoei-o. completo-se
o ot>ertvro lo l..rolmente. A inci<oo dO 10nO ,egmentor com l eSOUfo
Oeve ser ,esmlo o cosos com o pr...eno de lecido fib<lico e.pe.so
, ob<e dcotril o nleriof e o ce'Oreo' antes 00 e'lobelecimenlo do
trooolho de porto, Quando o segmenlo inleriOr dO tero oindo r'lO
e"6 complelomente odelgoodo.
E. cepcionolmenle. no. coso.de .egmento inlerior olndo no lormodo
O<J moi oesenvolvido. pode .... necerio o utl izoOo do incisOo

segmenlO-Corparol. 101 deciso, en!relonto. e.ige e.perineio do


ob,te tro e umo ov"I;oOo leito com O ventre oblHlo,
7. Esc oo m e"'o do lquklo omnl6fico
Deve", proceder OWi ro oo cuiclodo", dO Iiq<Jklo om ni6 l ",o
presenle, ou p ermilir o ,eu escoamento protegido par compre",
c irrgicos, evitOr><lO O enchorcomenro dos campo, prot.. tores e
'aditando o 'etirodO dO leto. por d iminui- 'uo moblklOd-e.
8. Rellro do do l eIo
Tempo c00rgico muilO impartonte no c .. s,,,,, e.oginoo lronqGOiOOoe
do cirurgKio, com objetivo de evitar desprenCbm&nlo, f"IOIS I;IfuSCO"
com possiveis co",eq~io' pminolO~. N... le momenlo
lundomenlol lembrar QUe urno crionco e>16 ""scendo, o soio
crurgico Oeve e<l'" oqueciclo Icom ar conOic","od<l de!ligoooJ e
O ombient" silencioso. O OOlle!ro oeve O<\uneio, poro o mulher o
noscimenlo e o ""onorQio;sto dev", levar O'ecmnosciclo paro O
mOe. oim que for possiv~ .
A 'et.odo do leto pode ser leil o monuol"",nl .. O<J Com O ulililO"OO
oe in,frumenlo, como 1<6pes e olovoncos, Nos opre'enlo<'ies

A SSl ST~ ~I A A ~ ULH ER NO I'>O.RTO POR CEsAflEA

celOIOC;o. moi. Pfofvndomente oju.lodo>. o e,troOo mon",,1


d" ">colho: introduz-", o mOO entre o opre",ntoOo " O porede
uterino onlerior, com delicodelO poro e.itor O p<olongomenlo do
ni,lerotomio , otinge-'e o occiplcio. e"' . o ndo-o em o~eOo O lendo
uterino. Por manobro Oe de "e,Oo 00 PlO c etol ico" pelO comp<e"Oo
ou"iQr e, erciOo no lundo uterino. con,egue-,e, gerolmente de modo
locil. o de'p<endimento do feto.
NO entonto. em op<e>entooe. cellico> alto, e m.e~, corno
Irequente. em p<emOlurO.ege"oe, com POIidrOmniQ, O ut~izoOo
de ill$lfumen to . corno o Olo.onco de $ejheim. fodito .obremodo o
ret ~odo do feto. " e lmO o>.im. por ve",. o e.troOo torno... dific l
como, por e.emplo. no, cef6licos de".,tklos. O demondor conduto
moi, olivo corno O oplicoOo de fOreipe , cujo tcnico obedece 00'
melmO. teml>O' que poro portos voginoi' , Amt:>os prOCedimento,
impem ""cessorio"",nte O not>ilidode no >eu monejo,

No. opr"'entoOe' plvOC;o., igualmente. O ret;rooo do feto obedece


rigoroso"",nte 00' me.mo, tempo> e tcnico> p'opo>to> poro o pono
voginol. O ob.teTro deve e.tor o'ento poro Oc%o<> umt>ilicol 00 feIO.
pro'icondo O cxoo-coc "OiO Oe Co<dOo onl", 00 de'p<end imento
dO cinturo e>copulor e veriko, o exj.tncio de e~eulore' ce,'fi<;oi. O
ouxiIi<Jr de.empenho popel importo n1e, Condulir>do O p610 cef6lico
externo mente, onservono-O de.idomente ~ etK:Io. a t que ent'e
em eontoto com o abertura urerino. O o!l.tello nOo deve troc ionor
o te'o. po;, h ",mpre nscc Oe Oe"",Oo 00 PlO cefOI",o,
que
dl~eulto, em muito. o e'troOo letal,

No' 'ituoe, tron .....,o;, O obSletro <leve ler experincio .ukient..


pero exeeul", monobro> de .ersOo in terno e e,troOo poOOIOC;o .

t . Clompeomento do cord o e c uid ad os Im edlofos Co m " RN


A Iogoduro do CO/OOO umOilCol IclompeomemoJ POde ~ '",,',odo
oe imeoiolo Ou mamenlOI oP' o e,troOo ferot. e'otomenle do
me<mo moneiro que no parlo olelldido por v'" .aginal. conforme
traio o QPilulo 9 de<l" monvol . Esse Que,tOo j6 ex.giu e.ludo.
contrOiOelO. sobre O> eleito< do momento do ~oduro do cordo
no mOe e no reem-nO'lCklo. NOo .... eri~cOfom indicOos oe ef ..ilOI
'ignil\cOl'vo> <obre o ioei06ncro de r.emorrog'o pOo.parto ou <OOre o
trornluoOo felo-motemo ,

Entr"lonlo.
relatado>:

<OOre

"

recrTH\O>cido. VO"o> ob>e",oe,

IO/om

010' l>eb<f-; com Clampeomento im..malo O.. eordCo lm .0I0r.., ""'"

boj,,,, d<> !l<'motcrito e hemoglobina:

bl ,e O..poi> do IlOscimenlo. ",cem-nosc",o r",eOlOCOdo o~ ...o ""

""'<160.

"".0 ou Oba"O par ~, miou""- onr", do ClQmpeo"",nro ""


M ~o""e ~ncio d<> oP'O';modomenr.. 80 mi "" "'ng</<! "" p/<"",nro
paro
recm-no.cido. O< eliN'ciro> "".... VOI<Jm<l de "'ngue logo
se<o
mos "'" romece c<!<co de- 50 'fig de r~o paro
o. "'''''"'0'
"""",0'0 e re<l"' o rr<>oLincio de OIlemio r""Ol'fi.o
no
Oe "'<lo, 'tl'<>\Comenle, pode eo,,"" hipervojemio,
poIic' IM'''' e N~Ollidade. otm de Ilipe r_,ubinemio. fn~etonto,

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S'O

o techcmemo lei to em duo, ou lI' camad", . com ponto


epotados. Oev..se ter Cu<dOdO espec ol. excluindo o ded d ua 00
sulv 'O mv<cv4a, e prohcondo ' evi.Oo do hemo.to,"" . Poro e,le lempo
cOrgico. os
ind icados roo os de otoro lenla Icolgul cromodo
n' o, O" vicryl ,,' o. O" de''''' n' O) .

r.os

Pelo conl>e<:imenlo d~ponvel ot O momento. e'te fec hamento 00


cavidade "roono de_e ser ,eol"oOO com Outero em , eu , il io hobitvol.
Alguns e.ludos lm proposlO que e<la 'uMa "'ia ,eolilodo 01'6>
o extooorizo/)o do utero. NO entonto . ' eviso sSlem6lico sot>re O
""unto concluO. que no h evid nc ia ....fieienle PO'o ' ecomendar o
"'" 'o lineifo do exteriorizo/)o uterino PO'O O 'epolO d o h~t e ' O/for.o_
13. Peril onl l o O
A ....tura continuo com fio fi"" ot>sol\<vel, como o catgut ,imple'
n' 2.0, precon"odo como o de escolho poro o lec t>omento cc
pootO"';o visceral e po,;"lol em ch"....o 'imple,.

Alg"'" oulore. wge'em que . nO periloniJ:oOo viscerol.


o uJ<lo,
Ifocione O ~o com fo<co .vr.c;"nle open", poro oproxima,em -. e
os bordo. sem prOdUZir O preJOJeOmenlO dO suturO. O QUe pode
condiciono, mudono' no posio do bexigo e do urodinmico
vesicol. O lect>omenlO do covidOde OOdominol (IvtUfO do pefitOnio
porieloll lombm de.e ser lei to com chule<o continuo . com fto
otO/\I;v," e ftno lcolgut n' 2.0).
Enlfe e,te. doi> tempo. do pet'lt""iJ:Ooo . proc_se ,e.../)o dO
cavidade 00d0min01. noo somenle poro o retirado de sonQ\Jil "
c~s OCvmvlOdOS. como tombm poro o avol;oo do, 0.6r\os
e tubo, vterinos.
EruoiosclinicosconlfOlOdOS tmcomparodoo perilQnizoo com o no
pefitoniroo """ero! e/O<J porieto!. Os '",uRodo> principais mosllom
que o no fechomento do pefifOni<> din'Wrlt.O o tempo 0pet'o t6<io. sem
d~e<eno signifieotillO QUOnto mort:licIode J)$-QPefot6<io. necessidode
de or>olJsicos e tempo de permanncia t>mp;tolor.
14. f ec homenfo do p lo nO m u, c ulor
Ceve se< feito com pontos sepo'OdOS em "U". com fto <:II! OOlO<OO
rpido (tipo cotgut l imple' n' 01 . O s pontos no de.em ser apertados.
po<' podem provocar isque mio 00 mvscvloturo
15. f ee homento do ooon. ....o,-o anterior dos msc "los retos

Ap6s 'eviso cuidOdoso do pIono muscvlar e da parede poSlerior do


opone...o... procuro oe pontos de song' omenro lou. devem ser
sislema ticomente hemos to'iodo'l. procede-se 00 rect>omento de,to
comodo. Uti~romse pontos sePO'odos. com r.o de oosor <'.to !enio
(.icryl n" O. o<J dexO" n" O) o<J oindo fto. inOl;Iwrvveis.
A colocoo de dreno de P"...."'" no espoo sul;lOponevrtico no
deve"" procedimento di! rolino. mo, est recomendodo QuandO

e. i>br risco oumentodo de formoOo de hematomm ou infeco:


otteroOo d O coogutoOo .engUineo. olTera Oe. hemodinOmico.
motemo. no de<::oner do cinJ<gio e oir.cuklooa oe hemo.te.i<> oe
p1ono mUscuk>-oponeurhco
~ im port onte lem bror qve o muther gtOvido a.t6 em umo .ituao
~siol6gico oe hip ercOOivlOt>ilideoe, o que fo<:"to o hemo<to~o dO
perede Obdominol no, ?,o<:edime nto. cirrgicos, como O Ce.e do
ce!<eo. "'''m, O hemOSfO~O ma<::Onico quo.e .empre sur.ciente,
no hovendo ierotmenfe nece,,,dode <le eletTo<:outeriloo.
Qucndo ele tor utitilOdo. ?, eci>o um cuidOdoelpeciet Com p1cco
pere evitor queimodvro. moil freqe nte, ne,te ?,ocedimento pelO
moior probobiidede de 0' compo, cirU<gico, e.torem mothOdo,.

16. A proxlm o o do te c ido celular .ubcutneo


oe. nece O'io p oro olgu"" leito ut~izondo-", por;toeperO<lo, de
Opro<imoo cOm fio de obsoro m pido, Cuidodos ,;m~o'e' devem
. er tomodos com ,etoOo '" hemo.to.i<> <lesto feo.
17. f ec l>om ento do

~Ie

Rec om endo-se que .eiO te ito com fio inob5orvivel ~no (nySon n" 3-{) OIJ
4-<:11 com ponlos,;mpla, OU ~po Donolti.
18. CUfoflvo
No moil '" ju,tificom o. curoti..o. e.Te""" e ftl<:'hOdos usedos no
possoOo. Atuol me nte tem.e damon.tTOdO QUe curoti..o ';mple. nas
primeiro. ho<o. a montar O incis60 de. c oberlo , .00 procedimentos
odeQUodol. ,uficiente lO..ar
inci. OO com gvo e sebO<>,
montendo-c sec o .

CU IDADOS P S-OPERATRIO S
1. A nfl bloflc otero plo

li

A c e.reo tid o como c inJ<gio potenciotmenle infec tod o , No .


se.lonte. 'ut>metklol o ca.6teo e",ti..o ou em trobalho de porto.
indepand entemente do integridode do. memt>lono. racomendo-se
ontibioticote, o pio pro~ IOlico . ~.vl<6I.l.mlico. 1.m d.mon.lrodo
cla,om.nt. que o onflblflco proftt~co m ot>O'''''' umo do,oll.m ,
Im. dlotom. nl. op. o ciomp&Om.nlo do co.060, proc.dlm.nto
eI.lt>'o na pr n60 d. mort>!dod. Inl.cclo.o pu..p..ol mol"no ,
Multoqu.mo. o. onflbl!lco.loolooo. ou.m ou<><:lo60 ' . m .ldo
Iudodo.m UmO clo,o O.monnro60 do ....pr.moclo d. quolqu..
um d.I.com.ndo... por!<lnlo, o use d. umo celolooporlno
de prim.ko Il..olio (c.to.ollna Ou c.loloflno. 2 Il .ndo...no.o) ou
omplclNno (2" .ndov.no.o)
A e ntibi<>licoleropio curolivo e ec c ec opar>o. no, coso. com Um
diogn'licO cor>fJrmoOo OU cinic emente ,u,peiTO de inTec Oo .

'-S$$TtNC....A Ml.U<ER NO PARTO POR CEsA.REA

2. Medicao ps-opermllo
fioje e co.tume d......rninodo enke osl'I"l<licos o u'o de on Ji-innomalrio.

Indicodo. como onolgesico,. Tal medldo nOo se iu"ir.co /I kJ: do


ftsiologio. Pois OinnomaOo p<ocesso noturol de deleso do organismo
.. os onlHnflomatrio, POdem op<e"",'or o lQum elei tos cOlOterci.
170. e. como o In.ul\cienc io ~ eno l Agudo . Por ~!iO. or>OlQ&sicos comuns
de.em ser ele escoltio. apenas Qvondo necess6rios.
3. Sondagem "ulcol con~nuo
Ac onselho-se o d,enagem . esicol em s~tema 'echado. por periodo
de op<a. imadomenle seis noras. dadO' o. oo.io, d inculdode, de
deo mt>uloOo e /I d;,ten,/lo . e'icol par demoro no re,tObelecimento
do micOo espont/lneo_ NOo seiU'ti!lco o conlinuldade do 'andogem
oP' e,te perodo de tem pO, O menos Que. par qualquer motivo. a
mu~ e r devo permanecer em repouso no le ito por te m po tombm
ma.. p<oIongodO. Ou na eventvo!ido de de Que alguma compicoOo
tenho ocorrido.
4. Allmentao
Em cond ie' de normalldode dO ato cil\J'Qlco, po<le se, permitida
O o'mentoOo do purpero em tempO precoce. utilizando-se
inic ialmente ditltos p<elerentemente liquido , . Decorrido periado de
ap<o. imadomente 8 o 12 nora. libero... O ditllO
5. Deambulao
o I,",onlor e comiMor precoce, sOo recomendado,. A re'lTiOo
00 le ito. a lm de de.confo rt/lver. favorece O oPOrecimento de
fenOmenos lTomboemblicos.
6. Amomentao precoee
A omomentoOode.e ser e.ti rnv lada e iniciado o mo.. precocemente
possi.el. Oferece ;numero, von'ogen.. enke o. Quoi,. O
e,tabeleClmento dO intel7OcOo PSio..,;o m6e-"lho Ive' Co pitu'" t61.
7.

A~o

hospitOIa'

A c e,Orea proceolmento ctrgico inv",",o do co.idode abdominal.


sujeito o complico< "'tro-perotrios que ocriQom /I otencOo
pIIs-opelotrio. Assim , recomendo-se e,peror pelO menos O
re.tobe..cimento parcio' do tunOo intes~nol oplls o cesOrea. e ele"
0110 ho,pilolOl 00 ~""I ele 48 horas.
a. Retirado de ponto,
o fechamento do pele cOm nO tipo nvlon Implico em
pento, entre o 'timo e dcma d ia p6'-<lperotrio.

'e t~odo

do.

!'1

CONS IDERA6u FIN AIS


A ce'''rea umo IoporOlomo qve. 'llJonOo bem indjcodo. lem
'>eu papei no dlmino,;Oo do mert>idode e mortoido<:ltl molemo e
pe,;nolol.
Quondo '>e ind;co umo ce''''eo. elo deve .er ,eolilodo cOm o lcnic:o
odeQuodo. levondo em comicleroOo o. moi....eente. evidnclo.
C;enli~o'. poro min;m;zor O pa,.. blidade de comp;jco6es ine<enle,
00 prOCedimenlo.
No entonto. como lo; di>cutido no Copt"'" 4. O reatiloo de
ce>6<eo, de.necessrlo, potenclolmenle dano",. COnsidefOndo
que O. "'coo oe ~dOde e mortotidode motemo e peJinolOt sOo
moioras ne,le P<oced;mento do que no po,to voginol.

" " G n ,,-0 II> --!i n-Z


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Fun e. e corocteri.ftco. do. II'Clpel

Tem como principai. funi)el opreen>O. "<><;60. oco>ionolmente


,oto60 do plo cef'co lelol e corre60 de ossincfiti.mo. Vario
conside<o.elmenle em tormo e 10monho. ma. bo.icomenle
con.fifui<lo de <loi. ramo. Que se orticulom operem introduzidO!
.e(lenciOlmente no 'oglno. de acordo com o pO'i60 dO plo
ceflico. Codo ramo constiTuido par COlhe<. cabo. tI<>"e e
orticulo60 e Tem dua. curvot...-o. o ceflico (lue obrigo' O COI>eO
feTal. e plvico (l..... . e relaciono com O canal de porto.

NO' Ilcipes CfUzodo. (lue op. orIiculodo. l\com em formo de X. o


rTlO direito .eg...-or o rama <lireito coe. op. opkodo. ocupar o
(luo<lronle di'eilO dO tx<clo maTe<no. Por outro Iodo. O rTlO esque-rdo
empunhor Oremo e'(lue-rdo. (lue .e locar no QUOd,onte e'(luerdo
do bacio materno
A conco'lidode do cofher <le cada 'ama Se delrOflto e . e opi)e.
...n<lo Qve SUaS e.Tremk!od... jomai.... enconfrom. amenizando O
compre..60 e...,cjdo .obre o cabeo letol.
"'Inclpol. r/clpe. aluol",enf.. uftflzod01
I. f6rcipe de Simpsonarou<>
Co'ocTe"'~co"
ArticuloOo fi.o pa, encoi. ..
AcenluO(!o curvol,-"o pl,,;co
UT,ilo60; NOS leTO, com suTuro <agifol no dimet,o OnTero-po.lerior ou
no< veeeooes de PoVeo anterior e POlterior. <em bossa importante

2. flCipe d.. ~iellor>d


Co'octeri.ticos: Articuloo mvel. com d.. ~ize do romo dl'eito sobre
O eSQue-rdo
CurvaTura plvico di.creto
Utiiza60; Pode ser aplicado em tadO' O. cond;';e. I.orieclode<
obiQua. direto. Ou Iron...."o.l. ~ o ",efe,ivel paro Se' apicadO
no> 00';';00, Irone",,, e no. onte,,,,,es O\J POlle""'... com bossa
selo.onguineo 'ignil\coTi.". umo vez Que pe'mite uma pego Que
po,slbilito o con-e60 do oslincitismo lorticulo60 m.el). Pelo
(lua", ine'''tncio de curvatura pl";co. in.lnJm ..nto rotador por
excelncia.

3. F<c;pt! de Pipe<
COIocter;,tico, '
N!"'uloo ~.o por encai.e
Curvoturo perineol ocentuado
Curvoturo, Cell",o e Plvico po<Jcop<onunciodm,
p<omovendo d~c'eto IOlicitoo do 0,""'11"10
perineol no momento do troo
Urili2oo : No porIo pMco com dificuldade de de<p<endimento do
plO cellico derradeiro. A cobeo p<ec""" obrigatoriamente. e, l or
inlinuod o , No ind ~pOnibit iOad e de'te imtrumento, O r6lcipe de Kiei ond
Ou de S;mpwrn pode<O ,ublfitul4o. dependendO do Pffller6ncio e
tr";n<l mento dO POrt....o.

Cloulflc:oo do tclpe em reloo

olturo da aprelenlao

1. ' i'c lp. d. olMo


Cobe o ,"weJ no inlfiro vaginal. ,em nece"'-dode de ...poroo
mon<lO' do, \/fOnde, I6bIO'.
CabeO rec;llOondo O ossoolllo Plvico,
S<lIuro "'lI"aI no dimetTO onre<<>-po< 'erior (occipdo pUbico 0<1
occipiro socrol OU nos variedades de POsio occipdo d"";lo OU
eoquefdo onrerlore, (ODA 0<1 OfAI.
o ~ o ro <> do cabea leror n<> e.cede 4$' ,
2. f6lclp. baixo
Cabea leroi pelo menos no pl,mo " de Dto t .... I entre me N de
Hodge 'em. no enlonlo. alconor o o"Qo/flO ~o, com;
~o ' o <> ~ 45" (variedade de posio occipito esquetdO OIJ dife;to
onrerior fO'donO'O poro occipilo pUbico OIJ vor;eoooe de POsi60
OCCipito eSQ<Jef(lO OIJ dife;lo PO,rerior rodar>do poro OCC;P;lo <ocroj,
Rolo/lomoiorque ' 5" (variedade de PO\io occipito tron've'lo,
occipilo e, qlJt'rdo O<J direito PO"erior rodondo poro occipdo
pt;Ncol

3. I'Orclf>-.Md1o
O<Jofldo O op/ico<> do frc(oe loz... em coOe<;o ctJjo vr1ice
..,10 acima do plano _2de oe tee 1111 de Hodge, com plo cer<l/;co
"''''oodo. ~ c<>rw""...nre .. ideal po<ece< de OIJtro obs'etro de,,;oa
ao. rilCa< ",erenles O 'uO oplicoc"io. Na pirJca obsttrica aluai
P'OCedimento de e""ecOO.

Indicaes
A utililoc"ia do 161cipe tomo1(> ju,tiflcvel em co'o, que ameacem
o bem-e,tor matemo e/OlJ lelal .. q..... POlsom ser revemdos ou
melhorada< ~o ulO odequado e ...goro da in,trumenla.

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",p< d....,!.o do opl"'oo do Irl~, ont du u.o, d .~..e


clot.cer mulher o que ..r fei to . tronqijllllOndo.a .m relollo
00 proc.dlmenlo. Dev. demon.tror .egurana e ,eafi<mor a
n.ce..ldad., . m prol do conceplo ou da pr6prlo m . do u.o do
In.trum.nto,
Re'umidamenle, O! cond;e. nece..orio. paro op!ico<'io do !6rc ipe
pO<:Ulm ,er enun<::iodo, em cinco ' egrO! b'ic:m, como 'eleridO por
Fe,nando Mogolh6e"
I. PermeOtl"dode otl,oIuto - reg'o do ~Vfe t,/ln" to
2, "'-ceiOilidode !6c1l- regro do pronto opreenlo
3, P,opo,cionotOdode e.oto - ' egro dO ocomodo<'io perfeito
4, Pe'Ceplit>l!dode completo - rell'o do diolln6>lko 10101
5, Re. pon, o bl k:kJde integrOI_ ,egro ee tcn;co COMeiente
"'oc:edim .... lo. ftnol.

"'-ps O de~Vfomento normol. e!eluo-'e o ,evi'o crit"'io", do co",,1


de porto. em 00"'0 de lOC",oe, . Em reguido, proced ....... /l
ep iliorro~o. Reolizor toque ,elol 00 ~nol do. proedimento. com O
inluilo de con~'mor O integridade do' e,/fuMo, e o ou,,"n<::C1 de
tron,~ .o<'io do reto com ponlm de 'ulu'o.
O. partoo in,trumenloi. o ..odom,e O moior n.co de l>emOffogio' no
C1UOflO periodo e pue-rprio. e oboolutomente nece.o6rio otenOo
,edobrodo /l mulher oP' o parto.
o mom"'liO tombm , d<l
d"monstror o oveo-P"fO a"" seu 'e<:"m-no",ido ".16 .oud6~ e.em
I"."". de<;orrenl". dO utilizo<'io do in.trumento. A "onq.;zo<'io do
mull>'" " oeu ocomponhonte fundo"",nlol ,

Emboro oejo in.trumenlO vOliolO. o utliro<'io do !6rcipe o indo muilo


ifegulor. "" principoi. coulO.lo. provavelmente. O e.~gmo ne"Otivo
que "'e inodeQUOdo mer>' e impulodo e o i""~ode tcnico d-O'l
proi\,,;onoi' PO'O leU ulO. $ oe-rvioo de emino devem proporcionor.
Quele' que ,e inic iom no ooe omt"mc:o, IodO, 05 con"<'i(!, de
oprend;zOdO pore coe 0\ pro~lSior>oi' ,oibom q""ndo e como uti6-1o
poro o beneficio comum do "'Oe motemo e """""101.

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ANESTESIA EM OBSTETAIClA

ligci'omenle ot>oixo (lOS nivei. pr-{/<lslocionois e


port ~ (lo 28" _
30" semanos de gesto60 pode ocooer um ler\meno CO<lheddO
como "hipotenso "'pino ". lroto ", (lo compresso do veio covo
~o utero g6lfido. oco.ionondO uma diminuiOo dO retomo venoso
e hipoten,;'1O motemo. ~ e c o m e n d o se. portonto. O (le~ocomenlo
uterino OU O prelerncio peio decub<!o lo lerol.
..,iteroe, re.p;rot6rim loi' como me"", copocKlode re,iduol
/undortOll2O'-1 e oumenlo do ventloOoolveoklr (. 7~ no gesloOo
de te rmo), o",><:iodo, o um aumento do consumo de oxignio (+ 15
O 20%1. predispOem hip6J<io e. no CO.O de oneS!""" inCIlotfio ii
indu60 e re<;upero 60 mo~ rpidOS.

Outro aspecto imPOrtOnle quanto . OlteroOes fi.iolgico' moterno.


e,16 ~godo principalmente 00 troto gostrointestinol. Mo~
pre<; i.omenta ocooe uma horizontol"aoo do e.t6mago e
de,locomenlO (lo piloro paro c imo. levOn(lO O um retordO no
esvoziomenlo g,trico. l1 lambem uma d imnuio do tono e do
mO~"(lO(le gl!rico e ee eslincter esolgico inl e' ior. A incid nc ia de
hmio de hiolO maior na grolli(let. parlicuiormente nos geslonles
com exCel'o de pe.o ou com aumenlo da pre,.oo intra-abdominal
por ge,to60 mltiplo OU palidr6mnio. Du,onte o gtovidez aumento
o n.co de regurgitoo e a,p;ro60 pvlmonor do contedo g6,lnCO.
no co.o de onesle~o ge,ol OU depressOo do nivel de conscincia.
Ap, o t8' " 20" !emana. IOdO geuonle deve ser considerado
como pac ienle de "e'16mago cheio" , com ri.co aumentado paro
oso<ro60 pulmonar. inde pen(l M teme nte do intervolo de tempo
desde (I ultimo reiec o. Nm proc~imentO\ eienvos deve-se otservor
o me.mo condulo de jeium adolodo no ,ervio pa'a as rotino'
cirV<gicos Ip-elo menos
r>orosl.

onc

Complicaes
Co.o haja asp;roOo de contedo g,lIico. medidos enrgicas
devem se< ooorO(lOl """(liatomente. Deve se posiciona' poC;"nte
em clalo declve. com a cabeo vOltado laterolmente e (l0f inicio
O ospiroOo do boco e loringe e imed iatomenre proceder-.e '"
inlubo60 traqueal .eguido de ospiroOo. Inicio r mpidomenre o
ventilooo com o.ignk> o 100It e. COlO haja ",.peito de o.proOo de
conteudo 'lido. deve"" indicor uma broncoscopio poro remooo
00 corpo e.tronha. Devese sOlicitor mio x de trax paro inveslig o'
o possitliOdoOe (le otele<:tosio . A iovogem pvlmono, com soluo
101"", OU mesmo oicor~to de s6dio COMoin(lico(la. pois
pode d issemino' o moteriol a.pirodo po'o reo. pulmOnore. f\O
compromet idos. A osp~ooo de .uco gstrico provoco uma
pneumonile Qumico. com grava dono 00 pornquimo pulmonar.
com um quadro clnico de brOflCoeSPO'mo. ...cr""Oo pulmOfla,
rseo" grod;"nte alvola.Ofleriol eievodo. o "atamento bsico
il a venfiooo com O, c l~ f\O e,t indicada c prO~loxk>
com onlibiO!icos e o admin~t"'o" de corticmleride, bostont..
dscutivel. 8to pac;"nl" deverO permanecer em Unidade ~ Teropio
Intensivo com c""tr~e' Ire<luenle. otroves de go>ometrio,.

ii

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Den tre O. complicoE!' o",",t.icos moi. temidos. e. too


10ltlO
de intvbooo traq"""l e a a,p;raOo pulmonor. V6 rio. latare.
preCl~p6em O <Mcul<lad<'$ d!$Onte a intubo6 a no ge.tante: gonha
Cle pe$O duronte a ge,tao. a umento da, momo, e edemo de
vios oereos. a lm de outro, nOo e, pecik o, da ge,to6a. coma
lirnil0<;60 <lO o t>ertura do boca ou da mav,mentao do oe'COo.
Clente. incisiva. pratru$O' ou outro, onarmo~dode.do loce OIJ boca .
~ pac"'nte arnttrico -ee Cle\l(l receoer ane,te.io gerol vio m6'Coro
lociol e
inluOoo tro queal mamlalrio. cam tubo, Cle co'bre
mo~ ~no 16.5; 7,0: 7.5) e com bolanele inll6.el.

NOo . e di sp6em Cle e.tati,ticos nocionoi,. mo, no. E.tadO, lJni<la.


a ane"e"" permonece como umo da, cou$o. ma~ camun, de
morte matemo evit6 vel. Um Ievanlamenl0 reg,onoi omericono $Obre
a mortalOdade motemo num perio<lo de 30 coes c"".totOlJ aue ~.2';1;
do. morte, molemo, loram de COuso ane.tesiea.
In.lalo';". e .ecu'.o.tc nlc o .
" Cli,poniOOIidO<le o e a lendimento ane"sico em Oo.tetricio deve
ser p1anejodo de OCo<do com a demondo e grau de comple.idOde
do, proced imenlo. Cot>e lembror ove POrO
e. ecuOo de
ane'lelio obeemcc. OS mdicos Que a prahcom devem orne",or a.
normotiroE!' contido> nm relO IUoe,'" l.m de 1993 e '" l .olO9 de
1 9 9 ~ do C"", eltlO federal de Madi 6 no

"unidOoe arnl'llCo de.e d~por de 101m oe porto fltou cirVrg'Cos


com lon'e de ga.... (O.. N O e or compnrnidOj. bem Como vOeuo
pOla a,p"o<;60. opor,,*,o doe one.le1O completo. com r...pirodor.
OlOCO de ~u.6metro. e vaporizadore,. TOdO moTe<ioI dfl """nimoco.
incluindo IorrngoscOPtO com t<>9O de IOmino,. cOn<Pol de Guedel.
tlJl>Ol III-nOOtroqu""" dfl di.er$Os calibre. conjun'o poro ""nTk>oo
monuol. composto de m",oro facial. l>oIIo de t>orrocM a ,Olvula
lJnidirecional de.em e,to, d~ponivei'. "'~m tombm. dr~. poro
re"u'CllOO fl ""Iro, nece.s6rio. 6 execUo da t,knico ane"sico.
~ u"'daCle oO.t"'''ca oe.e can'or com umo or"" 00'0 RecuP!l<oo
P'>s-~n""lica cuja copac"'a"", aperot,.o dflve guardar felaO
direto com demondo.

Poro adequo<lO man~OrizaOo d o paciente oo.ttrico dUlonte O Ola


one,l-sico. deve.e d,por d e cordiolcopC>. monitores da pr,mo
orte'iol Ilen<JOmetros de COluno ou oulomtico nOo i," m ,,,o) e
o><metro de pulSO. e.te. obrigatrio em ha'pito i' Que POSSuom "",no
concentradora de o,.;gnio. deve ter seu emprego encorajado ,
princ ipalmente QuondO da utilizoo de opiide, por v;a e,p"hei
" ut i~lO<;O de cop06grolo fecomemlovel QuOmlO dO on e.t e~o
gerol.
Ne, te coptula ...ro oOoldodm o peno, o. tcnica. o ne.t""o, poro
o parto ce,oreo. vstc oue POt"O Oporto vogina l j6 farom o pre'enlado'
cOm detolhe. no Copitula 8.

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ANESTESIA EM OBSTETRK:,..

, em pre ' egi' trado no prontu6rio dO pac iente. Quando ,u bm elido o


uma onelTelio ge'ol. O mulher deve ante. do 0 110. ,mar a cordado
e orientado quanto 00 lempo, lugor e proced;menlo Oblllrico.
opre",nto, ~""i, vilo i. e'!6.eil pelO menOI no ultimo hora .en!ir -. "
confortvel. com conlrolt! oceMvel do dor. , em n6u,eo< OU vOmi!ol
Quando ,ubmetido o um bloqueio regional. O altO depender6
!ombm dO ledOc60 Que tenl'lO rec e ~ d o e deve opre.enl ar 10101
recuperao do ~oqueio molor paro ", evilar quedaI por lrOQue, o
mUfoCulOr dOI membrol ;"leriorel.
Ouronle e.te perodo, quanoo O elto dO de conlcincio el ou
piicol6gico permitirem. POde,,,, oproveilor o oporlunidode poro
olgumo. orientaes quonto o o<peclo< de aleita mento . cuidOdOl
pe<>oi' e e<elOrecimen!o de dvidol. "indO no RP". deve.e inc .....ve
eslimulOr O omomenloc60 PO'o fodil", umo moior inlegroOo m6e.
~I h o .

SITU AO ES ESPEC IAIS


1. I're ec l/impllo " Ecl/imp,lo
" pr e c lm p~ o umo dOI princ ipoil CoulOI <le mor~morto"dode
molerno e pe'do l etal. princ;palmente no< poilel em
de.envolvimento. O one.te.i.to pode ler >licitado realizar uma
o""~elio de parto, o<ov", one,teliO poro uma ce,o,io no. ou me.mo
dO' o,sistncia no Unidode de Terop;o Intensi vo quando houv...
comp;icoe, . Os ochodos principais neslo condico P010lgico
10 tl ipeenlo e P/Ole inurO QUEI ocorrem cces 20 ' emano! de
gello<;o. A EclmpSQ d iogno,licodo com q ualq uer g'ou de
hipe" en.c.o. ,e ocorrerem convufse' .

O JrQlomento ot>ielivo red uZir o, c om plico'" mole'"", e l etais:


tro to, o hOpertensOo;
conlrolo' o. convulWe"
fluidoterop", e trolomento do oIiQririo:
dec iroo sot>re qUandO reoliror o parto: e
controlo' o. ol te ro6e, de cooguloOo.
Fluido' eropio: Acr edito", que O e.po n.c.o volmico. por ~ ,6, pode
det...mnor vo<odiloto<;60. ' eduzir o pre,<<) orteriol e melnoror o fIu.o
'onguneo ' egionol. otimi,ondo o efeHo 00. drogas vmodioloooro<.
'u~"'o de magnsio O agente de er.colho poro o
preveno OU recorrncia do. convuiWes . O esquemo te<aputico
mois empregooo em """" meio con~<te numo dose de OIOque
de 4g por v'" inJrovenoso \enIo 120 minulOl1 e mo....ler>60 otrov-<
de inluso venoso de I o 2 g/hOfo, ob<erVo ndo-", olentomente O
ge.tonle. ~ ;,."portonte lembra que O suffoto de mognsio polencioilo
o, ,elOJ;onte, musculOfel O<lesPQlOrilonte. que devem"" usodo, com
coul&lO. em dooe. reduzidrn e com monfforirnc60 ..........
(ver
" rgene"" e Eme<gneio< Molemo<. Guio poro diogn6.tico e condulo
em ~tuoe6e, de risco de morte matemo. MS. :2CO:l) .

Convulse.: O

omuscoo

ii

"'ne,resio e Analge,i(" Ncs ca"" (le pr-eck'lmpsio leve, o mulhe'


pode prosseguir com um t' OtlOlt>o (]e porto. Se o e,tade de
coogulOo e,tiver norm al. uma tcnica regional de anolge~o pode
"" recomendado precocemente pot dim nuir r"'p"'IO 00 e'lresse ,
loc"tondo O controle do prelSo Oflerkll e melhoran<lo o perlu",a
piocent6ria. A aperoo cesariano ge<clmente indicodo quondo
h piora de< condiCes de vilolidode lel ol OU Ogrovomenlo dO
quadrO matemo, com im pos>it>iio ade de porto vogincl. A tc nico
mei. recomendado. d esde que no t>oja contro-indicoes obsolulos
OU emerl:lncio. anestesio peridu'Oi. A paciente Cam eCl6 mp. '"
lombm pode rece ber a ne,tesio 'egianol. desde que os convul<6 es
estejam cont,oloclos e a coc iente MO esteja em como. rnesmo oue
wperticiol. APS OS cudodos inicio\ Cama odmini,trao de o><ig nia,
deslocomento uterino, monitorilaO e e.pensOo volmico (SOO mi
de soluOo c ristotOidel . desde oue MO hOjo sommento lelol cgudo,
procede-.e O ane,tesio pefidural come de. c ril a anteriormente, OU
atravs de doses suplementor"s POI cotter peridu'Oi. Exi,te olgume
di$CussOo ouonto 00 emprego de soluOe, de o nestsico loc al
conlendo adreno~no. ~ recomendvel a ossocooo de opiicle 1100
meg de lento"'ll 00 anestsico iocol poro ~horo' O o""'dade
d<l t:lIOQveio e lomece< o lgume anclgesic p6,-operotria. Coso t>ojo
h<polensOo melema , com q uedos a lm de 2Q'Jl; <lOS volO/es inicio\,
recomendo ", OdminiSl,oOO <le ele(]rino in""veno.a em do,e. de
2.505.0mg,

A o ne"e~o de escOlhO e,t6 no dependnc ia da causo. grovidade


do Quadro malemo, cond iOe, de vilolidade do conceplo e
pess ib ~dOCle <le ovolioOo e Odeouodo ' epos>co d<l, perde.
songuneos motemos, A, tcnico, region as Mo so totalmente contro;"dicados. mos WC indico o ".16 con<licionodo II pessibliclo<le
de fe PO~ o vOlmico motemo prvio , o voliaOo <lO estO<lO de
cooguloo matemo e 6 ur~ncia da fetirada da leta.I'O/,,"empla,
no preseno de umo placenta prvio centr<>-Iotot com" ge"onle
Mmo<linomcomente e,t6v'" e leto em t>oo, condice. pode,e
dar prel erncio O ane.le.'" peridural, sempre com O cuidado de
se procede< 6 cotete'''oOo de dois acessos ve"",os cotit>roso,
e diSPOniCiliclOde imedioto <le sangue. Em candice'; mat",""s
seme lhant...., me< em presena de sommenlo l et al. pode-se ullil'"
o roquionestesio devido 6 suo latncia mo is curlo. Coso ~luac
motemo nOo permita ume odequado repo~/lo voimico. Ou haja
sino i. dnicos de coogulopetio ou grave solnmento letal, deveI(!
optaI pela oneste~o gerOl,

3. Co,dlopatios
A g.eSloOO oumento o t'OtlO lt>o ccrcccc e o COnWma de oxignio.
Du,onte
porlo. e.to. olteroe. se ,,"ccerbom. e no p,-porlo
imed",to h um importante oumenlO do vo"me c irculante e oumento
do ,esistncio VO$CulOl perilrico. aumentando arisco poro O geston'"
cardiapo'a . O ploneia m..nto ane.t,ico dev" I.. v", em conto e"m

li

ANeSTESIA e... oesTETRlcIA

~utueO$. MmOdin6mic'" e tOde cirurgio n60 impreICindivel deve


,er odiodo poro 15 dio. op6, o poria, Quondo o mo iorio dO'
OIt&t'OOel MmodinOmicol 00 gelTOOO j6 oe normolozou .

'ucelso do oTendimenTo " gelTonte CO'OioPOIO <:l<lpenoe dO


COnhec imenTO 00 oiogn.tico Oe le.Oo e do grou de
comprometimenTo lunc ior;ol. l fundomentol umo boo o volioOo
pr.()perotrio. Oe prelerncio com exame Clinico e.peCio l,zOdo.
eielfoco,diogromo e ecOdopplercordiogromo . No<COlO' moi. g,ove.,
deve-'e pIonejor umo obordogem mulMiICiplir;or en.oI.endo O
equipe obllTrico. o coroiologia e o one.te>iologio.
A' DireT'i.'" em Cordiologio poro O olenoimento

(lO

ge.TonTe com

co,diopetiQ ' ec omendom :


o.igeno.eropio:
mon"O,j,oo con'inuo 0"0"';' de ,,"'lrocordioIC6pjo. oximelro
de PU/$O e pre.wo orleriol mdjo:
confrOHl <Ia vOh>mio. ,mironc.,.,.. o infulO Oe IiQIJidoI o JS mi/n;
decbiro IOrerOl elQuetdO elevodo duronre o "ollOlM de porto;
onolgelio pendurol conrinU'O. in. loIoda precoceme"'e. na
depef>nciQ co do< e nO <Ia cilo roco c"","k:ot e
ocomponMmento "", perclal IOng""""'o' e ocilOc!no Com
cou relo. em it>/ulO conrrnuo.
Ane. resio polO parlo .oginol: o o ne. te"" regi onal . ,em dvido.
o tlknico mail empregodo poro o olendimenlo 01 9"'tonle'
coroiapotm. lonTo peridurol como a fOQ"one'le,iQ no ocor""'lom
gtonde' repe<cVl<e' I>emodinOmco, ouronte o partO .oginol. POi.
o niv el oe tlIOQueio .en.ilivo bo i.o ln;"'e t mO<imo no). E . ~le grande
vontogem no aslOCioCOo de o'""'lt,ico< loco~ e opiiCe, em lX>i. o,
do ,e,. prOduzindo onalgelio OdeQUOOO e POU<:O inTerferncia no
'e~.Tncio . 0 lCular perifrico. Ume boo Qttemot i.o o emprego do
bloqu";o d uplo roquependurot lver Copifulo 61.

Ane. re~'o poro cesoriono: Como O nivel ",n.ili'o de bloqu,,;o


necem'lrio Il ,eolirn<;o de umO opeIOOo c e'oriono moi,
elevoco 116 - 141 . o oneste'''' ,eg>enol ocomponhado de moio<e.
reperc u.<e. cordiovOICuJo'e. PortonTo. de umo mone~o gerol,
,ecomendom,e O' bloqueiO' ,egionOil poro O' co'o, o,~nTom6Tico'
e o anestesio oero' paro 0$ COlOS moil gro.....

A e.ol""oo dO Olmo brOnQu;co no O<'.toOo imprevi';vel. Porto nlo.


Q de~niOo do grovidode ctinico. baseado na lipe C" evolu o
d....o nle o ge'loOo. "" muito impartonTe PO'O de~nir o obordogem
onest~co oessa. parlurient""'. inC luindo o. c ritrio> de lempo ",m
c ri.e . UIO de medicao onti-<lImtico. pre"'no de ,inTomo,.
inl e,no O$' ho,pilok>rel "con'ultOI mdico, por e.Te ceulO. e "'"
de cort;cid<! . entre ouno.
Quando o v", de porto o 'OQinol. Iodo ge.tonte eomOtico deve
' eceoeronotge~o por tn4CO 'egional prec ocemenle. inCepeOden Te

da oravioode dnico. para evitOl-'" que o e,uesse do kobolrlo d e


parto ogto.e os condies re,p~ot6rio" No co.o de ope<oe.
cesariono. deve,e verificar.e a paciente ell" em crise Ou ""'o. Em
co<o OlirmatNO . o tcnico indicado $tino one"e~o ge<o l, Coso esteja
toro dO crise. entoo O conduto depender do condio clnico : osmo
"'.e o moderodo - one,tel;o peridurot; o,mo grove _ onestesio gerot.
f OfO onellesio ge<ol, recomendo'lEI te n tor methoror o c ri." onte,
dO onestesio. utilizar o copnaorofio duran'e todo o proced imento"
como ooente, de induOo onestsico. ceve-se utiliZor O cetomina
10,7.) mo/kgl OU etomH:loto 12 mO/'O) na. com hiperten'Oo or ter iot
o,,,,,, iodo,

o troto menl o do crise o.mtico deve 'eou~ ,eguinte e,quemo:


OxigenOl"'Oa<O - cctet... 00>01 ou m.coro, Nos CO"" ,e'e'o,
indicado o inluboo troqu eal e venlOoo mecnico.
8e to-od renrgiCo'
tnoloo:

fenote'oI.

0,5~

Sotbvtomol.

2,5 mg 10.5 mll/3 mi SOlino:

0,5~

2.5 mo 10,5 mt)/3 mt .otino.

Sut>cutneo: Adrenalina 1: 10CJ().{l.3 mi o 0.5 mi.


tntro.enaso: Sotbutomot - otoque : 250 mcg em 10 minutos:
manuteno: 3-20 meg/min (de
acordo com o ",.po.lo e FCI.
Tert>ul0lino - otocwe: 250 meg em \Ominulo,;
monutenoo: 1.5-5,0 meg/min [oe
ocordo com o ,e,posto e Fq,

A m in o ~ , no

EV:

Ooseoe aloque' 5-6 mo/kg (se nousou oo.ulrimos 24 horo< ou


2.53 mg/kg [se u.ou e .em ~noi. "e toxic idade) di ludo em ,oro
~ .iol6gic o. em 30 minulo,
Manuteno: 15-20 mo/kg/24 no ras.
Corlicostarides EV:
HktrOCorti",nO - 3 o 4 mo/kg de 6/6 horo<.
Metipredni.oIooo - 40 o 80 mo d e 6/6 01,1 8/8 horc>s. NOSCaSOS
graves, at 125 mg de 6/6 horas.

5, Diabetes
A paciente d iab tico de~c ienle no 'eCfeo de Insulina, de formo
absoluto OU 'elotivo, e O estres.e aumento o r..,;,tnc ;O /I in "" no ,

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o
"'~-oooo .. o ..
0..0"," O~3~ . 0- 0

,~

..... ESTESIA EM OOSTETRIC....

da' p,elerncia 6 aneltesia geral, empreganc:la." "alatana na


concenlfaco de I a \,5" poro prapOlciona' relaxamento ulerino
",t~lotrio par um breve per\ado de lempo, suficiente pa'a '"
manobraS ot:>sthico,. Em ca", de pal10 .agi""l, too lago "aia
a de'prend;mento da "abeca. a "alotano deva ,ar rapidomenta
lnt......ompido. a DO"iente "ipe",ant'ado, poro evitar moiar~. perda'
,angineo, em decorrncia de atania uterina que pode se, atriCuido
ao. agente. "alolle""da',

"'

13

ASSISTtNCIA AMULHER NO PARTO DE


GESTAOeS DE ALTO RISCO

!I cOIocletizoOo de uma ge,toOo como "'nOo

de risco noo um p<oe"";""""lo ,""pie'. ~"'luer


" connecimenlo de TOdO" rr.iologio ob.lemco

do. condiOe> .cio-<temogr6~cO$ do. mulhe<..' e


tambm do. processo. potOl6gico>. lonto prprios,
qu<lnto infere",",,,t... "" grovidez. pao QUe "
clor" e objeti"", O MOni,trio do
Sade)6 d~P6e. PO'O
r.m. do monual tcnico
>Obre Ge,to60 de AltO R~co. POIO " OTenOo 6s
mulhe<". em ~Tuoel de ';><:0 de morte maTemo. 0$

conceitvoo

"!j<'

".re

Tem'" torom abordado. em outro "",n...al Tcr>ico.

"de Urgncjo. e Emergenc:;", Matemos. O entOQue


do pr,,""'le captulo " 'lel <l1enllo do mulher que
lenl>O. no momento de "'" porto, "mel gestao
considerodO como de moior ris<::o potenciol. Po<!onto.
pre""pOe umo ""oio60 pelo profi.>ior>al no
momento a" intemoo poro " porto.

imporlan!.. co<l~derOl Que " ge,tonte de 0110


MeO de"....6 te, UmO obordogem aiterendodo
p~o equipe pro~,sionol. pela IT\OO< probabilidade
de Que ocorrom complicaes. tonto poro elo
como POtO O leTO/recm-no5Cido, Tombm I> o
nece!$idode de opaior e ItOnqillzor o 'omlia e o
mulher. uma .e: que o $iTuoo "","olmenTe IfOI
um moior ni.et de on$iedode e medo. $Otlo'eT""O
quando inlormodo de ,eu ri.co.
E<To o"","dogem dife<enciodo no oigniftco ,
necesronomenTe. real"", "'" por1o por c...&eo ,
AO conlt6r"'. maiS ~eqUenTemenre. o r...olv<;o
ind",ooo pCro uma "'Or"l<le por1" do. <oTuo6es
q.... coroeTeriIem O risco IU.TomenTe O dO
pano voginol. A";m. oitvooe. clniCe, COmo o,
de nipe-rteni60 """,i<!l crnico, pr-ecl6mp'io
drcoel.". p6s_do',,,,,0 e oulro. <le.eriom "" o loco
~ lenTOj o. mais concreTol ~ ... conseguo
parto voginol. pelo.s e.'denle0nTo9""S que Tro.

E>:isTem "",maTizooes $00<10 o corocleriIo60 do.


inlj,Tuj~ copocitodol POtO o o'enOo 00 porto
<le ge,ToOeS de OiTO risco. t obrigoOo dos
ge,lore. do> moTernidodes conhec-los. EMOIvem,
logicamente, coroclern!ico, m"'imes ideeis do
equipe pro~.lic>nol .. NO copaeiToOo. in.leleO...
ffsiCos IcenTro cirrgico. bonco de ",ngue, unidode

."

ASS'ST~ NClA A MUlNER NO PARTO

oe GESTAOES OE AlTO R'SCO

de leropio Inlensivo, t>erlio. Iobota'tiO. e'c.). olem de e.tratg"'s


Odminislmliva. da in"it"'ia para facililor este otendimento e a
gofont~ a devido in.era na ~stemo de soude n.....a'a...ilada
Na assistnc", 00 parta de "e.taOa de 0 110 risco. utililom-se o.
mesmos possos t<;nicos da o.~stf>Cia da pono oe !Xli,o ri.ca.
ocrescidos oe Ol"...n. 'l"" -Ieo pr6prios.
L Vi"ilnclo materna
A odmis<o. paro OS proced imentos consi<lerOdOS rotineiro.
vOlem os me.mO. orien'a()es que po,o O porto de !Xlixo
risco. O...tro. procedimento. inicio is. como O medida da pre.so
arteria l e can'agem da treqr>cio CO'dioc'l, por represen tarem
. ina~ e.pec"'lmente im penon te s na evaluo do parta de ...lto
risca, devem Ser ,epetido. o in tervalos menores. pa;s mudana.
nos seus volore. podero de'ermino, o lle'oce. no. candu'os
previamente e.tabeleciaas.
~ funcl<lmentol ir>clu~ O controle da <10<, e ao< cona ies
coraiacos e nema<lif\mlco<. Recomenaose o
d iSpotlib<lidoae de determincldos ,ecu,,,,, (manilar co'd1oco.
oximetro de pulSO. exame. I<Jborotarioisl: 00 10cilOOde p'l'a o
OOI"nOo de procedimenlos menos USU"'$; alm de anestesisto
di.ponivel no maTemiaoae e c ienle do co.o. e a opiniOo oe
profissionais e,peciOlistos quondO i.so lar necessrio,
'esp~ot6rios,

A ceie dO porturienle portadora de 1010r de risco gavdico


disculivel. Se po,a a gestanle normol so permitidos aie lo teve
e Iq... oos. poro a gvi<SO de alto risco o cn'lnce oe ospiroOo
do contedo g.trico 15indrome de Mendelson) aumento mu;to.
dado O mo"" POSSit:liIidode de portos ces,et)S e princ ipOlmente
oe u,"iloo dO o"'""e.'" geral. Assim. preferivel manter e.to
parturienle em jejum, lomondo.se a devido cuklodo de lornecer
o. colorio. necess6rio. 00 oes"nvO/vimenla do trabcslho oe porto.
ainda q...e seja otrov-$ oe inlusOe, er>dovenosos oe glicose.
2. Vlgllr>cla fefol
A ..gilnC1'l le101 dlJ10n1e o trat>oll>O oe parto de ge.taM
de alio 'isco oeve tomar em conlo o ovoll<lOo do vitolidod..
lelal IflcluMO prp"o desenvOlvomenlo ;"tra-uterino ao leto.
E importo,,'e r....Oltell' que exome. ".olilOOO, o<'l''''ior"",nle , ou
na momen'o do intem'lOo nowtolor. cbmo !Jl'rosonograf>p
provo, de mon'torilCla _lfOrlico le'o.. Pedi Biol5fCO Felol
e <lOI'pervelocimelrio , devem ler !.UO' i<'ldlCo6es pre<:;so, em
codo silu<><;Oo CI"",O , MO sendO ne<:e.sOriQ.
em teces
o. coso. A depena'" dOS reSullodo. de,to, PlovO! conlorme
obolaooo no monvol 'knoco de GeSlOOo de AlIO R~co. dever
ser l&{,I<.NOO O v.toidade do fe'o na ~on'curso dO 'robolho de
pa"o de um'llormo ngoro'o.

'odo,

iii

,.

J ci 'ldm~sOo, o om"'o'Copio pode 'evel", doao. imporlon'es


P<lfO o o_ol",Oo 00 vitalidade fetal. A pr",eno oe liQuido

meconiol em 10se. precoces do ""0011>0 de parto um .;"01

ASSISrtNelA li. MULHER NO PARlO Ol! GESTAES OE ....TO R'SC<)

de 0"" 0 que implico em moior vigllOocio letol. 1'01 OI)tro


lodO. O pte-eno de mecnio e. pe.so. idenMcodo op6, o
'ot",o dOS I'f1(Imbfona, em opt",en'o6e. c eI6'i<:0" indi c o o ito
ptooot>i~dodede rofrimen'o letol.
O "",,",")fomento ao &eQijncoo c<:,Oioco fe'oI o mtodO
omplamente utllUodO IJOfO O o.oioOo do, condies de
viToIi<:'ode ao feto. Pode "" ferto de mo- 10",'erm iten te ov conlinuo.
O mtodO de e'Cul o in'ermten'e d<>I ootimentos c<:'oiocos fefO~
realizodo OkOv(l1 cc ene'o'C6pio mooo<luriculO' Oe Pino'd, ov
o"o,. dQ WflOf port61l. Em omMl o, cmos, poro que '" torne
mtodo conli6vel,
nece-..6riol OIgul"ll c'Jidodos tcnicos,
mo~

.oa

A.~m , o prime; ro POISO o e,tobelecimento do freoncio cOldioco


l etof 00'01. Ou "'iO, OS ,eu' .0IOle, obhdo. entre Con"O6eI. t O
portir de,te, q..... '" oiogr\OSticom O !aquicardio feto' Iffeoncio
moiOl que 160 ootimento.,minu'o) e tJrodK::Ofdio (voiore' menore.
que 120 bo!imenla<lminulo). Jomodo, como ~nal ifnpOllon!e poro o
d iogn6.t>co ce sofrimento felol,

O, tl<lrimen!o. devem ",r eicutoOOS ont... duronte e depa~ dOS


COMOoe.. Quando ~'o flO fOI POSlivel o OI)sculto de.e _ f",IO
porto co meio co contro60 ol O seu desoporec menlo comple'o
poiS S os.im ooo"rOo Sef ;denti!codos oS o"'OC"lefo6es IOfdios
e <o'<vel, prolonQOoos elerrmnJos prapeO\!tocos e.lfemom"nte
impOllonte, poro o dtOgn6.hCO de rofr'mento lelol,

Deve ~cor cloro qUe estes elementos podem"" ob!idQS tonto pelo
ousculto ;nt..,mitenle , como pelo monil",omento elelf6nico que,
fon!o qua nto passiveI. deve Sef Pl'efereociof no ocompanhomento
do troooll>o de parto d e 0 110 risco . ..., imlitule. copacilodo, o este
lipa de olen<'io deveriam di'pOl de mon; tores elet,...co. leloi. e
seus ptofi<siona~ de.eriom '''' ooeQUodamenle treinado. poro wo
ut'ilo<'io e inte rPl'eto<'io,
Contudo. no emlem evidncios cent'flco. que delTlOf'l'lfem que
O controle elelrnlCO dO <tolidode feto com men!Of dUfonle O
Ifot>olho de porto mo.tre evidente. vontagem com relocG 00
controle clinico intef""f""te reol<loOo com esteloscpio de PlnQfd
"""'" por Pl'oJ'mionois lfePnodos, O m"",lor lelol foc to o conlr e do
.i!olidode felol
... u!iIilo60 do gosomelflo copo"" telol mtodo cCl'O e,
embOlO seu. r"",l!a<lOS iejom conr.6.e~, pouco ulililOdo na
E\fM. Conluco. ",mpre O..... POs~vEtl e disponwel, con,litui cindo
um e'cEtlenle mtodo poro oUel'" O diog"Shco de situaes de
hp.io tetol, Onde e,loriom indi c ado. mediOOS paro olenu-Io"
if>clu....e "" Que oi' re, pei l O "'a de porto, Qulro possibilidade.
a;ndo pouco e.p!OIodO no pais, to a do o><ime!rio de putro fe!ol.
ocoplodo a ...tema. de menrtOftlOOO fetot ..,tro -pano.

3. Au t$t n, la ao parto
D'ferentemen!e do porto de t>oi.o mea. em que n60 ,e
,e'lfinge a po"Oo do porluriente. na. ge,to6es de 0110 risco.

,"

.o.s&lIl1NClo\ ""-'LttE R NO I'>O.RTO OE OESTAOf:8 OE .....TO

ovo6o60
oectlilo lo'-Ol OCOl)O _
PQli60oedepato.
e.o:;QIlo. 1'0"0
gIOtlOII 00 --.,o 00
inlXo-fe
.~

<:Jogo

,,..,tos

\nO dO porl"OOOllO QI.>e Iomece .11


0I:lje~1'tOS POO
06,1\c0 oe ""Ieioi. COO ~OOI ' .. o e _ , no CopituIo 6 .

EIpaockomente ","fOI, 1iIvo6es. e ~ oc"'"''"' .......,


"'legro60 coo.'(llIIO OOeQUipe """(0<0'
.... ir><;luiroOo OOO>~.
O pedio.-o. O one<leM/O. QOUi>r_.. o ckoico. O
o
0u1fOl. A mo;ono 60S cO>OS oe gesl~",S oe risco em IfODorlO de
porIO 'em nc:tco60 oe onoI\leW preCoce. 1>.., e ~Ie
impoo'fon'.. nm l.ituo6e1 de co<Sopoho motemo. poro evito O
SOtllecOlQCI ~roOmica ,e,,,lIome dos .,I<><os oe pu.a da
per\odo e .PVIs'vo. com " POS$ivel conseQ~en". oescompenlOOo
co,oiaco male',"", .

",Ie"'.. e

....-.c. diK:uua e o lTdI I.nto da se praTco


o omnoaTomoo Ale 1'06 ""'""" OO"OS ,eoo,,.,ido;o-.. O lO""'"
PQr\Ta que

;'~:::'i-:
e60S"""oIJo"''''' Yi$(VlQOO-.:Odeat''''11O
..,.."... ... dapatoeenc... 'oo.... llOda
t ......", &>.-.10.10

rotura
opo. _

00> meno",Oi "',


fICO> ~. O
. . a ........... leo.tos.tlaaoI~_
.OWS ptWCocttlO El..... cOIWnCB p<>OIm" 'oo"oa...
"" C*:JI""e poro O
Iwtal. oe.lO lQroPo.

ptWCl>CW

Ge'IOC

_____ ..o_"',.If.:

'.I.II'

_ ....... .-60 01 c......-:6eIs.-

" ....t6nda dO peoiado e"P' ...a deYe I!'YO em eonta o posi60 dO


~". o cono;li60 poIol6gCo """ cooactenzo aIlo risco e as
InclicOoloes "" onlecipoOo do POI'a com a uso .........'co "" f6rcipe.

Na part...... nte de 0110 reco. O POIOO convencional


ginecolgico" O mois utilitodo. !'tlQen'emenle com O dorso
".emenTe oIOOO. O\clu~ve porque O mulr>er e sTOt SOO
onolgeiio pe<idurOl. no molaria dos vezes. " .~ n60
...... lndlca60 Il. I""'OIlc.. Deve _ nc:tcodc _tiv~leem
cO$OO onde se julgue impre.o:;;,-,o;.,et pera e,,;'o ",tur<n peoo_

e setl"(lte I'" ,oW<"

QUOn(la

o IQ'cipe to vtiIloOo.

~uM60 .. o \nO proa;Jlico 00 l6rcipe Ou


_
[...ocoo III w06e, ...;com "'.e,ge",= o preCedO
l:>6>ica"" se ......'" a ..... '1 ,"," Ie _
p<ro<Jec,", ..........
Ir...'" evoIu60 ""'"'"'" 00 ~ ..t6gio e man"<Xll III
condi6e1 de
moI""'" . . .101. roOo n fmpoIQO pcro
..10 "'tervetl60 si\1"lolicomen.. <eoilOdo. ~ec"',"'"","se
'.-vOO' a t6rcipe 6s """" 1->ckoc;6e1 CI6ssicos e "'" SIl'uO6e1
de coroopafl<n e ~h",. po-o e",lar a estaro lisico
moi""", 00 PW<iodO e><pulsiwa. """ POde !a varecer uma
descompel'\SOOO. DeT""'" sobre O ul~aOo de11e ;"S!l'umenlo
"100 oi,paniveis no Copilvlo , I.

P<Js: .011 ""


<Je

,.;<_

No a ... ,t"'nc~ ao porto Oe OOi.o nsco. a Qrienl<>Oo '" oe


se proceder ti Ilgod... a lardia dO coodOO. ~la e. ceUOdOS
as OOTirnenlas. No go"'de' de a~a risca. algumas cO<ld6e1
conlf'o-inc'com toI conoulo. como e a coso dO ~60
MOI........" ' ' ' ' . ton'.

wecc

ASSISrtt>CIA A M UI.~ E ~ NOPARTO OEGE$TAOES OE ALTO RISCO

O atendimento 00 q uorjo periodo no grovide, de 0 110 risco


deve"" mterni.o, pai. os cnonces ele compl;coes slio moiores.
loi ..00 O< coro, de nipe'tensos gro...., cord'opOIO'. pr,
e<:IOmpt;cos ou ecIOmptico., diobticos, etc. Aps um pe,odo
ele perrnonrx:io no m io de rec uoe<o Oo psones"'~co . o
mulher <le.er6 $e< enc omirlnod o poro uma unidode de cuidodos
i" te n, ivo<, ,ob superv isoo onestsico. ob.toHrice e Clinico, se suo
. ilvo60 o"im Oind iCOI ,
Moi s dO que nos ~ tuoes de normoIidooe. o otendimento oe
porIo de geston'e de o ito risco pre.suPe tomt>m O neces~<lode
de o<leoUO<lo encominnomenlo poro O re'o'i $O pueroe<ol e
orienj0<;60 Quonto 00 pIOnejomento 10mOO<. obOr<lodOS no
Copitulo 20,
SltUQeS e spec ia Is:

o RCtU n60 c",,",tul umo ind;co60 obsOlulO de poria pc< celfeo


con,iderOndO oue ce<co de 60'.1: elO. cosos po&tm e.OI ui' paro porTo
.09nal, sem nennum tipo d " comp4ico60 ouonto 1t0licl0de tel <:>l.
Seu """\fole duronte Oe.oIuOo dO trobolt>o de porto de... ser fe~o de
moneiro rigoro<o. como j6 pre<:onilO<lO onleriofmenle n""e cop;lulo ,

NO porto premoturo. , em pre eue ror POlllvel, importonte lem bror


o~ 0$ retos Ple-'e<mo de _em Se beM~eia' eo Odmi~!\fOOO
pe....nterOI de corticOi<le poro oce~or o moturidOde pulmona'
lpelo menol par 24 no'O$, poro que hoje tempo sulie~le poro
que .ue 0<;60 posso se monilesto') . Tombm "e.lO situ0<;60 nlio
exisl e nennumo evi<lrx:ia cennncc que suporle o o pc;Oo pelO porto
ceso'iono, <lesoe que O opresento60 seje celOlico . Con,tit", oindO
siluoOo em qve o pre.ervocOo dOI membrO""S o.ulo'e. integros
pelO moiot tempo po,s;.el medido eficaz oe monvlenOo dos bom
condO6e, ele socoe lelol.
J , A",ntoo pel.te:<>

A . io de Porto de lelO$ em o",e,enloOo p(ll. ico, tonto Oe termo


quon'o p,te,mo, s"mpre 10; moti.o de conlTo.lsiol no ,te,o'uro
mundio l, deClOl OS riscos poten<':ioisll '"0 ""eciodos. T 'odicio~Clmenle,
o porto .eginal era recomeModo no llprese"loOo pl.ico em
gestllOe. de lermo sem comp~coOes llo ic""'ois. Algu". po;ses
tomt>m indicllvOm o . ia veginal meSmO em ffi\Jlneres primlg""o.
oue .-.00 llconlecill "" Amrico Lot,no em gafOI e nll P.ro<ll.
..m porIiculo'- Exi"e CllnlenlO nll ~te'oturo inlemoc ionol de que II
m elho< lormo Oe ObOr<logem o ge'tllOll com l etll em opresentoOo
pel.ico. o de se P<OCeder O uma .e<sOIl celOlicll externo 00 redOl
dos 37 ", mil" '" de iOode gestocionOI , Ob.iomen'e ,eoli,oOo epeno,
PO' profissionlll copoc itedo PO'o O P/OCe<limen,O e se nO\l"erem
conOi6e. O<leo~ poro i"o {ge,toOo nico. boiso inl&g'". llu.ncio
de 1T0bOlno ele porto . e.ome ullfo-lOnogrlico. ousrx:io de circulores

,.

il

ASSlsrt'lCt,O. A M ULHER NO .... IITO DE GESTA~S DE ALTO R'SCO

de eo<do, .em eicotril de ee.'eo prvio . fodidode. no ''''''io


POlO O otenOo imedjoto de po''''ei' eomplicoesl.
OuOtldO O ."'....... 0 "x'e'no nOo fOI po'liv,,1 ou nOo ,e",lla em ,ilo ,
otuotmente indicose OPOrto e6<6'&O paro o. opr",sento6e. Pl.ico"
com oo.e em eVld4mejo, elOfltlko. recentes, inoeperldentemente
de outros voti<ve~,
Preferencjo'mente. O e.......reo de.e se, indieodo quonelo inic iodo
O ~OOOrr.O d" POrtO .. nOo eletivomen'e, porO evi'or O' po.,;ve;.
C omplic:o6e. decorrentes de umo premoturidod.. iatro....nic:ornent..
indulido, Alm dis.o. imPOrtan te lemOrO< que no de.prendimento
do leIo, durante uma ee.Or"" em opresentoOo plvico. devem
ser reolilodo' o' monoOro, limlare. oqueto' ,eeomenelodO' poro O
otanOo 00 POrIa voginol ""sto op'esentoOo .
.

~slao ~m.tor

Ex;,tem evidncio. que 6eI'n<>n.~om que o progromaOo poro O


POrtO Iplone/Omenlo sobre O t>o<p<Iol de e'e~ho POrO O poria e seu.
reeu"", tcnico." numono; de oo,letricio, oneste\io '" neor>olologiol
fundomentot no obtenOo de t>oos resullOdOl motemo. .. perinolOO.
Com "'lo60 6 vjo de porto, vale oindo o indico60 Cl,siCo de oue
em opr...entoe. eellicos do primeiro gemelof, o porto de"" ser
VOOi",,1 sempre qve O peso letol e.timado to< moior que 1500g, No.
dameis opresenlOCe' 00 prirne"O ge~or. O ees'"" est occocc.
Per,;,te ainda alguma dvida quanto melno< inl"",en60 poro o
se..unelO ..eme"" nOo cellico. opll, O "",cimento dO pr;me..o por
via vogi""!. E.iuem evidncias de que o ee'leo si<tem/ltico ne<to
eonoio e,pecifieo nOo r..pres..nlo nennumo vonlogem soOre o.
manobro. el..o::o, Oe ve.......o ;nlemo e e'IroOo POdlieo lou ainda
,oo.-e o vem'io e.terno que pouco prolieooo no B ro,~), ouonto
oos ,e'ullod", poonotois e. por outro lodo. a lguma desvonlogem
em U'flno. de mort>idode inteeeio'o motemo, OeSOe que " .i,lom
profi,,;onoi' l1""inooo, poro 'eolilOlo.
Outro olternolivo de.crilo poro ..,10 ,iluOOO O vooOo e,te,no PO'O
apr"senlo/la eellieo. Este preceOimenlo, eon"'oo. alm de nOo
,er prheo f,eqente no pai" porece n/la ser vantajoso com 'eloOo
e v"",,o intemo com e'l1"oOo podo,eo,
5. Celf.... onl.... '"

" presena oe onleeeden'e. de uma ee'leo anterior nOo eonl1"o ,


",dica o cc""neio Oe l1"aOOlho oe porto no ge"oOo ",o,equente
O "'cenl,vo '&o'ilOOO Oe provo oe lfal><llho de porlo "".to,
mulher.., it umo do\ rnediOos moi. imPOrTonl"'S POIO O '",ouOo oos
to"" oe e..-.6'eo na &0$01. O ri.co O.. eomplio6es mo''''''os (,aturo
ute'ino , deiscnelO de eico1lil. ele .), o,,;m como de eomplic:o6e>
fetois ('ofr;mento) it muito OOi.o. O...oe que tsojo adequado lligil6ncjo
do ~obalt1o de porto e do v;trnklode r",ol.

."

.o.ss'$T ~NC'" A Muu< ER NO PARTO DE DES TAOES OE ALTO RlSCO

N<'lo e. i,tem ~mile. de i" I"",OIO i" te<POrtOI Q"" contra_ind iqu em a
nccceo Oe porto em 9",lonle com c e.6reo onte<ior. oesoe qUe
o inc iso dO primei/o cesbrea lenho ,;do segm entar. O indice oe
.ucesso po,o pano vagi",,1 no, mulnere. .ubm"lid010 uma p<ovo de
trabolhO de porto 4l oe. no m"'imo. 5011;; algun' trOOOlho, mo.lfom
cilrm de o t4l 70 o~ ,

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II

II

II

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ii

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III

'Nou~O DO ""'FITO

Quolqu", mTodo
'er vTilizotlo e.ige o p'e,eno tle pro~ssiQ(lol
T,einad o. in,'olo'" dO maternidade adequado' ii nece"idode
de u,o de infus6e . endo.eno,o,. de controle f,eQGenTe do
. ilolidode feTal. de 'eohloo de p rocedimenTo' cinjrgiCO' de
urgncia. de d i,ponibi~dode de rec u,so. de banco de 'ongue e de
one,Te,"". enT'e oulf"'. ~ geslonTe. bem como ,eu componheifo
ou acompanhanTe . de.em e$lO' infOTmodo, e e,c lo rec ido, ,obre
mTodo e,colhido e concOTdorem Com ele. Id ealmente lodo
equipe p<o6,~onol deve'io e,tOf molivodo poro o, beneficio, de um
porto .oginol. comporo TivomenTe 6 c eso'""no pOfO colobOfOr com
O mulhe' durante lodo este ptoce,,,,.

As pe c lo s ftslolglcos

o sucesso

no induo do porto depende ee obteno de


conlraTilidode uterino e d ilatao p,og<e"i.o do colo." conT'oO
ulerino adequado paro o d'IOTOCO cervical ed d i,etomente
rel a cionad o 00 e,todo inIciai do colo e idade ge,TocionOI. O colo
ulerino imaTuro e ftrme du,onTe to do o periodo do grovidez. aT o,
vlTi""" d ia. ou ,eman", q ue anTecedem OPO"O. quando prolundO'
modi~cae. biok'>g>co' e bioquimic'" ocorrem. lomondoo macio
e complacente.

"primeiro clo"ikoo c~nico d o' cond>e. de omodUfecimento


do colo uterino fo i realizado p ar 5i,hOa 119MI Que de,en.olveu
um escO,e com cinco vo'i.ei, paro e,tabele,,,, o e,Todo dO COlO
IQuodro 11. A part~ de.,e estudo.
nd ice de 5ishap pO"OU o
,e' ulilizodo com O prOp,ito de ,e e,Iobelece'. genericame nte. O
",etlio de ,uce"o II inojuo do traba lha tle ptlrto. Con.idero-,e
como fovo'vel 00 .uce..o poro po,to vaginal. em menor tempo.
o pre,eno de indice de 8i'hop ma io, ou '9uol o nove. como
in le,medi ria um esco' e e ntre c inco e oilO, e de,favorvel ouondo
menor Que cinco ponto.

ii

--

"--

Quadro 1. Parmetros psnl a , .ahalo do colo utMno - a;st>op (19&4)

311

- 2 III

60-70

- 1/0111I

.,

li
li

FNou~ O DO PARTO

No pre...no de colo ulerino de,lo.o<.el. oluolmenle con,j(je'o-,e


benko e fundomentol o 'eoli>ao de preporo c"",icol pr.ia
6 indu /)o do porto. A induo de conkotilidode uterino .em o
prepo,o cervicol pr.ia e,16 ooCiadO O ollos to<os de lolho, de
indu/)o e porto por ces6 'eo.

p,eparo da colo deve .er entendid o como um melo pa,a . e


obler O Ifoboll<o de porto e parto. Contudo. aindo nOo e<i,te um
mtodo que pa"o .," con.ide<ado ideo l poro prepo,o 00 colo,
QUe cumpro com lodos os "'ouinte. Pfopriedode. ideoil:

ousncio de eleito, od.erso. poro O me e feto:


omadurecimenlO do colo em curto periodode tem po lol 12
2 ~hJ;
r\o cousor desconlono 6 mulher:
ncio .er invo~vo, mos de [oe;1o~oe~o: e
n~o eS'imulor o controtilj(jode uler;no.
EmoOlo eslo ultimo PfoPfiedode no represen'e um consenso entre
o. outOfeS. sobe-se que o controo uterino com ColO mo''''-o
associo-se maior P'Ot>obilidode de I,obo lho de po<to lo bario",
e e.oust ivo, etevondo o ri.co de eteilos Od."f$O' como sofrimento
felol, de.contarto mOlemo e outros
M TO OOS OE PREpARO C ERVIC AL
NO prtiCO. OS mlOdas otuolmente dispon;veis e ule is poro O
Pfeporo do colo ulerino prv io induOO do trot>olho de parto

sO-o:
1. M t od o . mecnicos
De""""no-se mtodo mecnico Oinstrumen lo ou o ispo~tivo colocado
no conol ce",;ol ou no e'POo exlfoomnitico, So exemplo< deste
lipo de mtodo os sondas, cot'...-es e '" p'eporodos com 0'90'
molinhas Il0minarial, As >ando. c~ssico...-.ente utlizOdOS. como o retol
no mtodo de Krouse, tm sido m<li, recenlemente trocadO> par CUltOS
modelos menos rigidos. exemplo do <onda de ralev,

Quanto 00 mecon~mo de ocoo. a> o lga. noluroi> elou ~nllico"


as lomln6OO . agem SObre colo ulerino, Pfomovendo o dioloco
dO conol ce"'icol o"ovs de ,,,pon.oo 'odiai suove POl seu POder
hJgroocopico, sem p/ovocar Ie.oo de ~t>ro" Apem' de denominodos
meconico" tambm .e ombui 00 mlodo O estimulo e tiberocoo
de P/O$logIOnd;nOS end6gena>. elevando O comocncio dO colo
uterino. E.te me.mO meconismo comoinodo propasto paro o 0<;00
dOI co'!e,es ex,,0-om,,;6Iico. com OU ,em ooles in' ullo dOS

li

AI sondo, ou coltere. ex',oomn;O'icOI soo deixados por tempo


.crio.el enlle 12 e 241>oras, A ut;li'oCOo de.le, mlOdOS meconicos
pode.e o ..oclor O Olgumol reoces odversos como rotu,o ocidenta l
de membronas omnitico. desconfOf'o mo'erno. songromento.
<;ji.Ic ;o func ionOI e. mercsjreqoeote-oeote. inlecOO PV(jrpe<QI.

INDOO 00 P" flTO

As .ontogens de.le, mtodos '00. em gerol. decorrente' de ,uo


lcil opticobilidode, 'implic idode de uso. boi.o custo quondO
compmodO OOS demoi, mlodo. lcit remoOo, olm de peQueno
ou nen~umo oluoo .obre o miomtrio. Mais recenlemente. o
ul;ti:o<'io do 'onda de fotev. com lxIlonele in'unado acima dO
o<ilicio ",lemo. '01:> tro<'io moderodo (otrov, de ''''' ~xa<'io com
esparadrapo no lace interna do co,ol. tem mo,lrada uma grande
copocidade de desencodeor cantrae' e Iro bolho de Porto. com
resultados muito lavo<<'i.ei, e ooi ,o indice de eleIto. COlateroi"

Embora ex;S!a uma grande Quantidade de esludos publicado,


SOCl<e
e.perincio com o utiti:aC<'ia de mlodos mecOn;co,
poro O p,epora cerviCal pre.iomente induOo do "a!:>otho de
porto, 10;s mlodo. estOo tonge de ,erem IO,gomenle utili,odo,
no pllticd Oblt tricO diMo, $ol)retudo no Bros~. Seu, re'uttodos
demonwom umo copocidode de moturoOo do coto limitodo,
Portanto ju.Mc ...1no otuolidade openo. em s'hIOe. em qUe
outro, mtOdOS mois elelivos no e.lejom di,poni.ei'

NOO e.i,tem o indo evidncia' suficientes que permitam recomendar


o u'o combinada dO' cotteres. com o in,tiloOo de 'uttOncios
como os prO.logtond;n", no e,poo e.!roomniOlico,

2. M el od o , lormocol6glco.
o mais cOMecido e uli lizodo mtodo de prePOro cervicot o Inlu'Oo
endoveno'o de ocRc-ctno Desde o inicio de suo utili'oOo poro O
induOo do controtilidode ulerino. lem sido torntlm Usodo poro
O ornOdu'ecimenlo cervicot. embora se COMeo. h muilo, suo
timilodo elelividode paiO elle ~m. ESlO associado O necessidode de
um lempa pralOngooa de preporo. de ollos doses e o taxas ele,odo.
de ceSfeo par lotho de ;"dUOo. De.idO O e>tos lrnitoOe,. "'"
u!~i,oOo poro o prepa,o ce<vicOI loi proticomen!.. obondonodo .
SOo necessrios. QUonoo rlo .e d i,pem de outros mlOdOS moi.
eleti.os. trs O o""tro repelidos sess6es cirios. O Que cooso'ivo
po<o muthe, e o equipe de sode. sem conlo< com
ocupoOo
extro de le ilos no unidode obs'trico,

ii

ii

" port~ do identincoOo dO envolvimento dos prostofitand lno.


endgenos nO processo noturot de moturoOo do ColO Ule rino. o
u'o destos ,ub,tOnci'" possou " se< consogrodo como mtodo ideot
para preporo e indu60 de pqrlo. No, PO"'" de primei'o mundo,
nos (lItimos dcadas. d ilerentes lo<mutooes de 'g12 (O lnopro.to nel
.m sendo utili'OdOS. especio lmenle o formo de gel poro apticooO
introcervicOI Ou inlrovoginot,
Em boro O PgE21dinoprostonej sejo um m"lodo seguro e encoz poro
Opreporo dO coto ulerino, suo lormuto60 opresenlo custo etevodo.
terrnol<'ib, e nOo" comercioti:ooo nO 8ro,il. O ml.opro.lol uma
prOSToglondino sinltico Et. metit onlOQO. que lo< originalmente
$nteti'OdO e comerc io li,ooo com O obietivo de diminuir os efeila<

,n

'HouAO 00 PARTO

COlo'eloi. e oume~to' o tempo "e oOo 00 pgEI nOlu'ol, no


lro1omen'o "e sir><l,om<ls Oispotic05 00 tro' o go,",oinleSlino'. como
gost,ite e uicero pioptico,
Inidolmente, o utHi,oOo "O mi,oprO,IOI 10i moi, "i'edonOdo Como
odjuvonle no, interrupOe, Inicio;, de ge,tocOo, por 'eu eteito
OI:>Orlivo. Esse eteilo loi amplamente utiliZadO e divulgodo, o que
inclu"ve dificultou o comerciolizoOo do produto poro e,te e out,o>
~n, no B,osil, lendo sido ,e,t'ilo e suspenso suo comerciol"ocOo
no pai, duronle olgun, penOdOS. A po 'l~ do inicio do dcodO de
90, ,6,Im e,tudos ,eolizodo. fo,nece'om evidencias boseodos em
expe<iencio Clinico po,o justi~co' O USO dO misoprostol <:le formo
roli~e iro poro O prepo'o cervical e indu<'io do t,obolho de parlo
e m ge'"ocOes com teta vivo .
A opresento"'o do misop,ostol no 5,os;l, ol agora apenas com
dose elevada de 200 ug oor como,imioo. di~cutto seu u.o em
Obsfel,icio. Ent'etonlo. di,,,,,,,. e.tudos tm ''''0 reolizodos com
proos"o de p,epo,o e ind."C60 do 00'1" com esta 0'09. Emboro
ainda no lenho sidO OprovOdO po,o e,le ~m no pois, O mtodo
es16 ganhando popularidade. p,incipolmenle pelo suo eficcio e
baixo custo. senoo j recceoerccoc SVO uM,oo em manuais 00
Mini.lrio do Soude 18'osl, MS. 20001. Alm d i"o, j6 e.i,le tombm
um con,enso inlemocionol sobre suo ulilidode po,o O p,epo,o
cervicol e inoucOo dO "ObOlhO de OOrlo. NO mo iorPO,te do. e.ludo.
put>iicodo> moi. ,ecen'emente. o dose de miropro.lollem sido Oe
2S uI' O cada Quatro o seis horas, como j recomenoo o Colgio
Ame,icano de Ob.,el,os e Ginecologi,lo, (ACOGI.

Ape"" do mi.opro,tOl ter .uo eficcio con~'moao em muitos


e sludos. o segu,onco "e uso PO'o prepc"o e induc60 de parlo em
feto vivo ainda molivo "e o lgumo conl,ov{>,sio. POCI",,, di,er.
conlu"o, que o. e.ludo. lm demon.trodo que o redu" do "o.e
consegue contToIo, bem 0' ele itos odv"..os. lo",ondo-os sim~o'es
aoS "o dinopro,IOne e mtOdo. mecOnico. sem comprometer o.
efeito. espe,o"os,
A"im po",ve! concluw oue em bOle . e,'dnclos denli/ico,
e c'nicos "isooni".....
msop,ostol pode ser ,ecomendoclo paro
o'eOO'o ce....col e md<>cOO do OOrlO de leIo ""0 em uso 'ogmol
no dosagem oe 25 ull" co"o "'~ hora. no dose totOl ma. mo de
\00 uI' (ACOG, 2(00) NO" "eve oiMo ..... ulililo"" em mu ""'es com
c"ot,,, uler>no pe~ O'o..e.. nseos Em c"sos de bi'o letol ou
em "Iuoe""" em que "ilol dode letal n<> Importe lmo"ormoes
incemoo',ve,s com ..doi OO<le-lfI """ doses mois ele.o<1Ol doo 50
o lOOUll,

li

II

Se por um lodo misoprostol ,epte,en lo uma 9'01'0" "onlogem


com 'elocOo 00 dinopro$lone, oor seu baixo C....IO e e"ol:>~i"ode
lrmico " "e e"ocollem, 10mondo'0 ideal poro ulili,oOo em poi,e,
em de"'""Oll'imenlo e com poucos ,ec"",os, no prtico e xi.le ainda
d ificulooo" de ol:>lenOo oos doses .ecomendodos. Consegu~
obler 25 UIl ~Ilnifico te' exatomente um o il0'0 "0 comprimido

."

"
'''P '''Ioq

W,") 0 9 ::>01" ......><10 op I"~!U ....a '<0,,60


ou ',,,uoJnIJ"d
"""",wa'l'" U.IO:> o:'>u.d no CWOI"!"W" wo;> OP"''I''''' "" "cod
'OllO<:! &P 0410,, 0'1

op O!OjU!" opu,,;)Q,O'Oj ",OUiPuOI150,ro.ld ao 10:>01

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0 5 'IUO O"i":>'" own \l 'O"!I9!UWO 'OUOJqWlIW <op IOp~IIJO Dln,OJ..,

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0POlll'l" "JUOI'oq ,,"(u " w O,,!J ~ W3 'oU!puoI60I'O,d ao oQ :'>OJ"'ln"
'''''OWOJd;od O'Jod "" OU IOCIO'l" 01"W!I.9 OPal"W" aIU9WO:l!JOa j

-(8)61 'ul,loMsl 0l"""bu." ao 0poo"" ou o/JOO ap OQ::lnpu' ""


ooo,;>w OwO:> 0o""oO'I"! 'JOi' ''I''1 01,,;oWOM " O"!' ''I'' 0 10:> 0"
10~19!"WO 10"OJQW"w ,op 101 l1P O'''''WOIO:>I''P 00 "o"oa,,,I.IO:)

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oQ~""'QO o,o<! O,"" " O "OOO'IIQOQoJd
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M I','''O:> ",.oa o jJo<! 00 o"'~"PU! " ""'0 """0 o,oa "'I""PY"'<
IO,,,,,,,P"8 walllXa 'lQA9'OAOI t>O o.npOUJ
010::> O opuo,,,ptIUO:)

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'9 "I""WI0::>!JU"::>O'I"! 10POI"I,,! G<OOi" OJ" IO!u 80 sapOOI"" OlJlJOl ao
0'" o ",-oo""WO""H 'olA",a 0"'9'"'' "O ZOIO"':> OW ... wo" '''1''0",,5
w " 00:><0"'.'1"" ;> OQN 'ojJoa 00 o",:)(lou< oma oQ:'>O"'''I''! Q
"1"aWO!A"'" 10!,i0101" q wo la A'" wa oooZ!~, ,a. oo""pOd "IOUOPO"
000:>'''''' O" ,,,,!uoo.,o " I"'!"":>o O" :> '1':>91 "'"''WO'''OI'''
"OOO!l!qo::>"oo "O ~ " " "'oo W'UO SOOOl lns". WO::> "01-'00 OP oQ:'>"P"!
Q a lu"woo.",a '1"'<;>""OI'''P OUo"l" ""!JUI':> wo::> ,,,,uoI,,,6 w"
010:> "o OJoa"Jd oJOa "O"!,'''':>O'I''! ' "9'''''!''' w" w;>qwoI 0PO"I'I"
!O~ 'O" 'llQa l" 010::> wo:> '''1''01,,,6 ",a O"I"J" ...OPUOJl$OW
'01"""''' "O opo:>;>o ou " ln o~""'ua 0l"a 0POlll'l" '0 , 'SOU,U"I"
'",<, ~OJI UO:> " O Ol u"w!:)(I'OOo OPUO::>OAOJd oQU '010:> 00 o'oaaJd
0'00 ' OU " a o 00011'''' wn w" """uo:) . ' OOIUO'" IOlo I' 10""""':>
o,o<!",a o.oa 1':'>011000 u". O"'IOU'''IIO 0'1"" '"I''''W''I''''''''' $10""

IOI.o,aC>Slw 00 ",n 00 "'oooln"~'o


SOl'" ,ou"!:>n,o, 9"'000 ",UlIWl,lnooOJd 10U!00' 'ooo:>~ao wc:>
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"O 10U'OO 0ln09 wn "O OQ:'>O"IO''''''WO:> V '''''I ap!'"O
01", 101'0.idos,w "O .".op SOI"'P o." o "'0:> $0011'" ''''''''PO
'Oll"l" SOP " I'o<! a"'l;> la09AO.id ~ ' 0001l ~1 '" W"OIOP 10G' o aK!ol
0'''1'''''''' " "ooO'lonl:> "O "I0'IUO" "O 0 110) 0l"a '060'0 00 .'O""SO".
'",<, :'>olnd,uow .0 W~ W Ol wop""wo"", ". oQu '0001 O'lno JOd
'Owl aw 00 09:'>0""1"''''''''0 <;> "!"""'P""l own 04 oQ:'>!lJOa OP"n..,
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8

INouAo DO PIl.ATO

. P, o, l o g lo nd lnOI
A d rago pOd r60 po,o eslo finolklod e oluo lmente " o milOpro.tot
ulililOdo do fo rmo como j6 ' eco~ndodo nos mtodos de p,eporo
cerv;col.

INDUO SERI AD A
NO . iluoOo de colo ulerino de.lo. or.el e indieo60 poro
interrupOo dO go'lo60. pade.e recorre; /l InduOo . eriodo,
com ou ,em pre paro cervica l pr. ia . E.le mlOdO consiSle
no reolizo 60 de ",.<Oes de Indu60. duronte 10 o 12 "or",
d;no. seguido. por periOdos nolumos dO ,epauso. A' se..Oes
sOo eon.ene;onolmente ,eol;lOd", por '"'' Ir. d i", eonseeull.o.
ulilizondo infusOO endo.enoso do oc iloc ino, pre l e'en t e~nle com
bombo d e inl u. Oo . E ind; , pen>.el e.elo,ee er O mulM ' onles dO
proced imenlO O QUO elo e.lejo de ocordo. Pelo m enos aI " o
momenlo oue ,e inlei<! O l o,e 01i.o dO Irot>olno de Porto. de.e se
e.limu l'" o o limentoOo e d eombulo/lo do g e,to nle. EmbOra
nOo e. ;\10m esludos siSlemotizodO' c Om O mlOdo . e.te 110m sido
t,o d>Cionolmente ulmzodo PO ' . ervios d e O~lel r ie io no 8ro si!.
scceetoco ontes do d i.panlbij;dode do. novo. oge"le. preporadore'
do maluOdode cervic al.

"'II.
t""

A, conlro ndocoOes 10,mOIS 'MuOO do 11"0t>olho de porlo em


prIncIPIO 1>00 d<f..... m doo",",o. poro o porto voglnol .. wontneo ,
AS P"'-'CiPO 60

IOI, menl o f.. tol eonfirmodO'


o CICO'''Z uterino corporol
o cicalriz u'efino , .. gme"'0r d .. r..pet 60 ;
o opre...ntoOo lelol onOmolo
O!:l.truOo 00 canal de porto :
o 'ilUO6o, de urg""", ; ..
o p1acento prv O
ExisTem o indo algumo. cond;"Oe, considero do, d .. maior fi>eO O
induOo do tro t>o'f><) de porto e Que", con.Muem em controind;CO" Oe. re loliv"" O ;nduo:
ge.lo"Oo mltiplo:
o pol;drOmnio;
o co<d>apolio mOl emo;
grande mull;poridode: e
" ipert..nsOo o rt..nol gro .e.

,,.

ii

ii

INDuAO DO PARTO

A induOo dO IfOtlOlho da PortO um p'ocadimanlo que de.efO ,er


moi, u'OdO no Bfo ,i" no medido do exi,tncio de umo demonoo POf
,ervi", ob,tmco, de q uolidoae e o .. todo. o , 10TOI'" r" lo cionod o,
00 .. "imuiO pe lO porto .og inol e I"lumonirodo. Exi,tem inme<o,
,iTuae' onde o in te rrupc;o do g",!oO "'TO oocccc poro
Pf"", .or O ,o"de mOT..rno .. /ou lalo" com a",To<lue meli. r" c enl e
poro
neCEmidOde de p'O.<l d e lfob<Jlllo de por!o em mulh..r..,
com uma cicotril d .. ce\reo ont..riOl. Ent..rce-se que em IOdo
..'lo, ' iluo(l' ';(Iio monoOI6rio O contrOle do .ito lidode te to l, do
CO/lTrolilidode uTerino e do, condie' clinicm do mu lll"'_

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15

ASSlsrtNclA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO

O< ptir>c;pa~ oOie!,",,,. do (",~t;;""i<l <ned;cto >60:


proporcionar" todos OS recm-nosci<1o, conoie,
ctimo, que v;,cm o..."-'6-~, em l<JO odapto60 6 vdo

ext""uTerinae estar Pleporodo por" "''','v. naquele.

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coso. que Opl>ente<n condies poTOIQCos Que

coloque'" em ,;seo "'" ...do. '''''' "anhtirn:1o 00


recem no.ddo normal, que

.",n,,"," "malollo do.

sIIuo6.', nada moi. deve ... '-'lo alm <Ie ..


"'UIlO'. aqu""". avallot n~~'" m. p<IIO um
contolo inHmo prltCoc . TOdOS os procedirr>eflTOS
noOitlJ<lis como pe,or, oplO::Qr" Vitamino ~ e Cred
e OU!rO$, devem ser ,eQlilO<los op< " contoto do

mile cOm ,eu ~1hO.


Em todo 1010 de par10 eleve ...101 ptesent" pelo
m""'" Um ptoft...onol copoe,todo " '8On'mar de

mone " lapido e eteho """mo quondo se


_ c um ~N so0Jd6vel A reommoo CIO
r..cm m;m;ido um procedimento relOI;"o"""" ..
;>!TlP'" ma. Q..... "'Quer per;,;;", e !reonomento
cev"""" "" le'To openo, poro UIuooe. onoe
de foto ",i,to" nec.... dOO8 de lotl monot>io

",ndo

PO'o fornecer esTo os~sTncio. ;, TundomenTol "~P'"


de um pro~.>ionol copOCilOdO, ideolmenle um
pedioT'O otem de anlem>ogem l'",nodo PO'o
oTenoer O RN. em quonT",ode e nvel de
copociloo
dependenTes
dO
grou
de
complexidooe do insTiluo. Em Todo o pois.
o Sociedade 8,osil&i,0 de Pediohio IS8P) e suos
lederod", Tm oTe'ecido curso. Te<ico-pr6T;C",
ce 'eonimooo ee 'ecm-.noscldo. Os grupo. e
"'.Ii",e. inlere,SOdO, nesTe Tipo de tr",nomento
devem enT,o, em conloTo com os ,,,pra'enloe'
~oi. OU 'egiOr'lO~ dO S8P poro soliciloOo.

ooKlco".elhovel reol"or p'oced.menTOS


~",,,,,",io< openos corno parta de umo ,on""
p<-.., lO t>elec ido

ORGANIZAO 00 SERViO
A <acepoo <lO RN Oeve Ter normos estot>elecido'
com '" d~e'''nTe' oTribuie, constiTlJd", PO'o
O equ,pe proJ!<'ionot otljelivondo pre,lor umo
""~Tnc,,, de oual"'Ode, Poro lonto. o eouipe

".

ASSIST~"cv. IMEDIATA AO RECt .. .. ASCIOO

dever6 'eoli,,,, o. "'9'-'i"te, procedimenlo"


pr.... nc~e' O fic~o de RI'! cem dado. do ~;,r6lio fomili", e
materno, pregre.>Ol e oruo;" e dO troOOlhO de p(lflo:
<1i'"", <obr.. o mA'" <1" ot""'fl"""'nl0 rln RI'! " "'O',;..,t.. """''''"''
Umo ,Cllda de c,proo """c>eol poro codo RN;
Soro ~>ioIgico :
tuvo"
Goze e'l~ooo 0""1 Oe bon"ocho elo~ de pr,,",o
(d'WO~h"c e'pec'~co! e molen'ol poro ligoO~'o Oe cor<l<:l
(pno> e leI(JUfo!; e
MonJerdi>poniveJ. poro quo/que, em'"'9~flCk>. omare<ioJ
e med'coc60 paro reonjmooo;
receber c RI'!.e<:6-lc e coloco< em compo e<llil e oq~ecido
sot> o color 'Odiante:
levo' o RN /I moe;
identificO<" o RN com umo bn:looe.o, cem o nome do moe.
no onrebroc e rcmo'ek>:
em POrt'" mlliplo., o ",dem de n",cimen'o deve''; >er
e.peCificodo nos p~k"irol 011'0"09, de "umero. (1. 2, 3. 4, erc .).
006' o nome do moe:
o,pilo, coce e dePoiI narino"
posso' o ,ondo nOI(Jg6,mco po,o e>cluir o"esia de COonol e
e<Ologo:
"enfico' vilolidod8 do RN o'ovs do ndice de Apgor no \' e
5' minutOI. ". doi "m dianle, de 5 em 5 minur",. ot que o Apgo'
"'io moior que 7;
rOqUear cordoo umo di,tll""io de 2cm do o"el umtlilicol,
u,ondo 61cool el,l co 7~, Veri~co' pre,eno de uma v";o e
duo. ortrios:
ping'" " i1l010 de prato o II{; (prepo,or Oiorioment" em fro.co
escurol. umo goro em codo olho;
10 " 0' c e'tomogo, se o ,quido omnihco for meconio!.
",nguinolenlo Ou purulento. com 6guo de,tilOdo OU sO/O

~'ial6g;co;

COK>c'" O RI'! poro momor Iogc que 6noli,or o, medidol de


o tendimento op6. o n",,,,mento;
lomor pe,o. estaMo. perimetro eef61ico
p<e.crever Vitomino ~ . lmg 1M:
'egiIIl'O/, no fiChO do RN. luO imp'e..oo pio"tor e digitol de
pelegor direito e do polegOf direito do moe:
e>ominor O plOeento;
cot<er Ot"I'>Oilfos de <engue de eOfdoo PCI"O lipoQem song(lil>eo
e lOfOiogiQ" e
ccl~", songue do moe po'o ripagem songineo e "'ooc
sorol6gico poro ~ ~Ii . quando indicodo.

ndice de Apga ,
PaI. i~ b"

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F~ oan:IIliICI

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I . OXIG~NIO INAlAT RIO


Deve'le V$OI' QVOndO o RN opre...nto re, pir o Oo eleJivo " FC ~ 100
bpm, mo, com c;anme centrol.
oxignio deve Ie< umidiflc OdO e
oquec;do: no ".ndo pa'sivei, uliliror O 0 , frio e ...co pc>< penodo
limiJo do , NOO utiliZar oxignio .ob pre..Oo com coteter na'

nori""'.

TcniCO de Odm";l!rooo:
troqooio ou cotet.... de O, . Quando """ o troquio, o melma
deve e,IOf d i.lonte dOI ""nnos I cm, com um IIuxo de 51/m in de
0 , poro fomecer ~ de o><ignio. A relrodo deve le< gOduol: e
o ll erno tivom ente , mscara de 0 , lnunco o mscara
conectado 00 bOloo l.

2. VENTILAO COM PRE SSO POSITIVA


AI princiPO~ ind ic o e. paro VP P.O opneio, gmping e 'e'Pro60
e.panJOneo, mo. com FC, 100 bpm;
Tcnico
pode ser leito o trovs de boK>o oul<>inftvellAmbul conectodo
o um ,e...rvol""'io de oxignio que p e rm~o uma concenTro60
de oXignio enlfe 90 o 10Cl'l-, Que leMO uma v6 tvula de esco pe
o ju!lodo enlre J5 e -10 c m H,o e um monO".,.,lro, Ou olro"l
do oporelho de re" oscito 60,
00160 outoinftvel oe" e elTor
ligado o umo fon te de o. ig'"o o Sl/.....n, enquonTo O oparelhO
o 7 1/min ;
o mscaro 10ciol deve e,tar bem oju'todo. c ceoocc O nariz.
boca e o queixo;
utrlilOf Irequncio entre -10 e 60 mav ,/min:
o pre"oo inicio l deve ~cor enlre JO.-IO m H.O. em seguido
enlfe 15-20 cm '1,0 PO'o aI pulme' notmO<I li 20--10 cm H,o
pom aI pulmr'le' com complocn lo dim.-.uidO;
observo, O exponlitlilidode lor6cico Ielevoo de O.S o 1 cm) ;
op' I S o JO legundol. ' eo " aliar O rel o;rOOO. FC e o car,

J. MASSAG EM CARDfACA

Te m ind ic a o de Ie< 'OOliI OOO quandO


el li " e< Obo i'O de 60 bpm.

FC dO recm- nosc'do

Tcnico ,

ii

colocor o, dedo. indic odor e mdio perpendicularmente 00


externo. oe lero in ferior, ocima 00 oPndice xil 6ide. Ou COlOCor
0$ dedo, poIegore' de ombol 01 mOOI IObre O I"'-O in ferior
do e, l emo Icomo """Iram o, figuraI) e prelsionor 12 Cm numo
Ireqncio de 120 mo,,-'min;
olJl'onte o mOllogem co,d;OCO deve'se confinuor ve nl ilondo
o RN cOm pre,$o pa'ifivo e oxignio O 10Cl'l-. com m6scoro ou
in tuOO Oo;

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A$$lSTb.C1A IMEDlATA AO AECEM NASCIOO

Seringo' (20. 10. 5 e 1 mil


Tubo. d e colelo de ",ngue
Medicooe"
o<2re",,~no (1 : 1.000)
OiCO'bOrlO!O de seco 12.5 Ou 4.2'ifo1
e.pon""". de .Clume lol!:lumino O 5'", $0<0 r.siolgico o 0,9'iI
cu RingElf-lcc l o tO)
clOOdralo de Nolo."""
dopomir>CI
SOluoeS de lI'ico'" o 5'" e lD'l.

,"

ALEITAMENTO MATERNO

16

SOo inmeros"" beneficio> Que o Pllfico do


O", iTomenfO mOfemo ofe<ece, TonTo poro O
cre.c imenTo e desenvolvimento de klc tente. como
poro O mi'le. criano e To ml "'. do pento de v~to
t>ioIQico e plicol'OC"'I,
AluCllrMrlt... o o"'ilomenTO matemo e.Cfu~vo
recomendooo par um perb:jo de seis mese.,
P01leriomwn''', o criano Oeve recet>el ~menlOI
complementares, eslen<:lenclO O omomentoOo pOr
pelO menc>I <lois onos, oe.Oe que mm. e criano
o desejem. O de.ejo motemo de omomenlar ""
nOo <leve ser compreenOioo e ,.. """,tooo. "pesor
dos t>enehcoos 00 ole<tomeofo, Oeve-se oceitor o
...colho, inlormodo e consciente, 00 rnOe pekl nOo
omomentocOo. O O'~ to 00 m..-- omomentor
de"e ser opoiado . e'P"C"'lmenle quando elo lem
um lfot>oll'>O femunerooo e Plll'Ciso conhece< o
1&gislo<;00 "ot>olhillO que Plotnge o molemK1o<le.

Vantagen. do ate~amenlo matemo

P"',, " muth...-:


fac.,lo
me-lI1Ilo:

e"aoelecimenro <10 "",,Curo

afe~"a

",....in.. o. complcoc6e. hemom:'Jgjca. "" pSparlo e 'ov""""e o regre.o<\o uI..""" 00 .""

'arr!OJ\1\O ~:
conlrib<.' por" retor"" moi. rp oo

00 pe,o
P'"9"stocio not
um m<'IO<:IO norUfO/oe PIOr>eiOmenio lomj~.
",,"e'onto lomente on'e. Oe ,eis mel.... quondo
o CllOflO e'l em oleitamento malemO
exctuwo. em ~vTe Oemor><lo. inclu.ive Ovranle <>
noile. e Q"" o m" no r..nhOainda menstrvodo
ILAM - lacl oOo e amenQ(f<'ia cama ""HO<:IO!:
POde reduzir o risco de cOncer de o_rio e
mamo; e
po<!" ",eveM o OSl""PQf05<t,

Iii

'.

.....EIlA MENTO MATERtlO

Po,o o criano:
~ o o'men'o completo paro o IOCI"",e men'" ele ",.'" """"',on,o no o<pl>cro oorricionol. como diQe""vo:
roeiO,o o ",,,,,noOo ae "....,,6rHo e <I'""n,,, o meo de ic ,eri<;IO;
proreoe eOl1 "O inlec6es (e'pecialmenle diarr<lia> e pneu"""","",'.
pelO otJ5,.do do meo de contomirlaOo e pelO pre...nco oe
onrjcOlp(l1 e "" fo!ore' onti-itlleceio.os'
""men!o o lao ofe''''o me-~I/'Io. promovenao moi. "'ouronco
00

bebo! :

eolObo<o ereHvomen'e poro <l'minui' o ro.o oe ""<nurriOo


PfOrelco<oltco e. cOfI'eqL.'en'ernen le. poro o di""nui<;O do.
indice' ele morto.ao"" jn'ont~:
diminui o PfObabiliOode "" ae,encoaeomenlo de P'OCe-'SO.
oJloicos. pelo ",'ordo do inrroaueOo "" PfOrernc' M!eniIogo<
e .~I""re. na Ie"e oe voco; e
millr,,,, "'<pc"o < voejnoc"e< e capacidade"" comba''''
a""nco< mo~ ,opiaomen'e.
Poro o lorrolo" o "",ieaode;

o rei'e mo'emo no c<lOla na"",


~ 'mpa e noa cOflflfm miCrbios;
i vem pronto e e<l no 'emP"'<""'" ee"o:
ai""" ui os cu<!os ae jnternocl!< por problema. ~"ain 'e, Hnois.
e ou"o' a oenc"';
",pre,enro uma economia elUon'o Oa <lO" oe E'< oe cOliMo.
porQue <1',.,.."'0 O OQLJeCim""ro e preporo: e
"'''''''ui o ot><enre~mo ao. po;, 00 ""t>oJ~o. umo ve'
o
eliono ... mon,<lm moi. <o<Jdvel.

"'<pjro,rio'

"ue

qU""""

I. Are.'amen'o molemo exeSW\IQ;


o cnemo s ",e.. 1>oO
Ifi;'e mo'emo. <efO ""'e'omorn'" ao 'eio ou OIdenf>odo do prpr;a
mO". "" olndo rei... ~umo"" ae banco ae ..,,, r>o recebe
""Mum ou"o Q<JicIo ou QIi""",1Q slido.
2. Are,lomen'o ma''''''o predom",on,,,; quando" pnncipoj rOfl'"
de oO""",ro do criono ti o IO:ile mo',.",o.'endo petmil.ao apenas
""'.. _ guo. cf>. medicom..,,'o. ou SO'O de reidfoloCOo oroJ.
J. Are.lomento mo'""", 10101:" uma ~ao "" ind<Ce Que ,ell<;'e
o periodo de olO:"ome"'" mo'emo e,cWJ.vo" preao"""",n' .
~ . "'IO:""",",,,ro mO!""'O pareio'.' Q<IOf>do o cliono. alm do
am-om""ro60 00 pedo. recebe. on'e, do epacooeQ"""". ""Hos
""""'MO' (Ie"e. cereais. IlIJ!o'.legume,. elc.) em aJgLJmO ""'""C00
Composlo. cOfocleri.fico$ do leite humono
O le i!e matemo o alimento id"OI poro O loet"nl". Ele contm
tOdOS OS nument". inclu~ve guo. que a criana preclm no,
,el. p1ime ~os me.e, de viao. Delfido s suos ccrccteesuccs fi<ic<r
quimico<. lac'me...'" absorvO:lo e digerido.
O leite matemo con,em ""ticorpos (especiolment" a Ig'"
.ec'et6ria). clula> (rr.ocr61090S. poIimorfon.>cleO.-e. e ir>l citos)
e
<ub.tncio. IratOl bfido e bctolenir>o] que protegem O
orgoni<mo ao beb COl'l"O ir>!ec6e<.
o le<te matemo contm tamt>l!m 10101'" de c,.. <cimento

OU"'"

'"

ii

.....ElTAldENTO .....TERNO

que prepo<om o iflTe.Tino imo turo do criono poro digerir e


ab<orvol-kl, evilondo m.im q..... proTeino. no digerido. >Eljom
ob>crvido'.Ie.cndO O lnlelTino e coulondo olerllim,
O leil e ~umono ""lfe o lleroOel no lua ComPOliOO, de
aco<do com O tIo<o do d ia, 01 d im 0P< o porto e duranTe umO
melmo momodO ,
O le iTe Tambm ",Ire otTercOe. em .uo comPOliOo, em
relOOO 00 inicio e fino l do momodo. No InTervolo dm momodOl.
produooo o leiTe chamadO o nT&rio<. que co<responde O um
lero do volume tot al produzido e. duronle o wcOo. >ElCfElTodO
o le ite po.terio<. Que correlpon<le doil ter ol delle volume.
O le ile pOlte rior d ifere do onterio< PO< >Elr mo~ rico em go<durOl
O co n~imento deITe meconilmo mostro" im portnc io do
,ueOo no prece"o de produo do leiTe O leite do comeo
"molo o leOe" e o leil e do ftm "engo<do.

A pi"od u o de l e~e
A PloduOo de le ile ,e d6 por um e,rimulO neuroendcrino e ril
o<gOollOo imporTantes nelte Ploce."", plccenlo. riipOl\se e momo ,

A placenTa respon.vel pelo produOo doo e,Terlo"" PIOC'lnTrk>l


le.h'Ogenol e pregelTeronol que. durante o gravidez. preporam o
momo poro o IocTcOo. esrirnulor'ldo O oePOliOo de gordUlOl, o
cr elCimento dOI d UCtOl e o~olol, Com" mido do placenTa op> O
porto. o. niveis de e.Tero<oel coem. conduzindo O nip6file onleOOl o
liberor proloctino. normO"", oue vai e.Timulor O, o lvolOl momrio. O
p'oduzir leite ,
DuranTe O grovidez, aI o lTOl concentra6el de"'" hormnic.
esterOide.. pre ... nTe. no plOlmo. init>em O secreOo do leiTe,
oco<!endo lomente o linte,e do pr-colo.t'o oue uma .ub.t"C io
que. no luO compaliOo. conlm grande quantidade de
im unoglo bul ino. e IocTO!errino.
A medklo Que 01 nveis p1almlicol Oe eltrOgeno e progeSlerc""
coem, cerco de 3 o 5 Vel e. no. primeirol 0001 OP> O POll0, O
produOo de le ite tem inicio. O periodo em que.e lnicOo" proouOo
de le ite CtlOmcdO oe oPOjod"", OU deI600"'. Ac ontece em
torno de 4\1 o 72 hora. op< O parto , Al mOmOI oumentom de
Tomonrio e Temperaluro. Tornem .., dolorolOl e e$Te fenmeno duro,
em medto. tr.... o quaTro oio " A oPOjoouro morcO O mudono do
conlrole endCrino pora o out6crino do Iocloo, O volume oe leiTe
produ,OdO Tende O oumentor ""odotivomente. Allim. "" 'Z' d ia, e.",
por voito de 50 mi/dto , No 4 dOo. 00 r&dOi" oe 550 mi/d io . J 001 ri....
meleI. de c erco de 850mVdio , E,te conriec imento importonTe
poro o ;n!o<meo do purpero oe que O pequeno quantidode de
le ile prOduzido nos pr ime~'" dim no<mol.

o. niv" plo.ml cm de proioctino .. levom.., ..m re'posTo '" lUCO


do RN e e.to di'elomenle relocQ(loom '" lr&Qu"Cro duroOo e
",Ien~dode do lueOO, A lueOO do momilo prodUI uma elevoOo
de proloCTino basal, opresenTondO um pico oe produo enUe O< 20

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4l.EJT..... ENTO "' An R~ O

2. leite delron,lo
Re<:e be eSlO denominoO<> O leite humono produzido entre O .,. e
15" dia op, o porto. O .<>lume de leite e O compo.io .miom no
de<:""e< do. di o$, permanecendo com vo lume mdio de SOOmVdio

J. l eite modlHo
~ o lei!e produzido" p""~ do 15' dia . como conbnuo/lo 00 leite
de "onsiO<>_ ~ um ~quid<> b<o nc o e opaco. com pouco odo<. lObo<
lig ....omente ododcOdO. Seu volume mdio de 700 O 900 ml/dio .
duronle o, prime~'" seis mese,. A por t~ do .egundo semestre. o
Quan tidade mdio de prodUo diMo (!(l 6OOml. O leite matemo
l em 88" de g"" e po.sui uma mmolondode ... melhonte 6 do
plasmo longuneo _Tem no suo compo~60 eesee. o lm do guo.
proteino. corbo!>kJ<otO. llp lo e<. """ner ois e vilomino,.

O leile Oe mi'Jes de criono, premaMo' d ite re do lei!e Oe mi'Je, de


cneno, de termo. AI d il erenco, bsicol so;
moior !eo< de pro!eino. lipideos e colori",. otenceocc moior
nece.~dode de c rescim ento do pr- lermo;
meno< l eo< de Icc to... , visto Que o prl>-retmo tem mais
drllc~ ode no 'uo dige,tOo:
maior ouconooce de IgA e Ioclolellioo: e
o leite mate rno n60 supre o, necessidade, de <;lc:io e !6s10<0.
<l""ndO O criono tem pe,o inl erior O 15CJOQ
Ma ne jo clnico do omamento o:
Conhec.... '" O'Pl'ct'" relacionod", 6 prt><:o do o lei'omenlo ma!erno
10 ' 0< lundomen!oJ no ' enMo de colObOrOl" poro (lU" me e cfiono
possam vivencior o omamentoo de fotmo efelivo e trOflQUiIo.
receeeocc ee pro~ssionol os orientoces necessrios e odequedo'
poro O, eu flXl!O.
Pen, OndO qUe O mulhe r posso po< um longo p&<iodo de gello60
ol (Iue po,so conc'etomente amamentar seu ~ Iho. enlende',e que
Opreporo poro o omamentoo devo ...r inlc iodo O;ndo no perodo
oe gravidez.
~' eporondo

0 1 momo, poro o oleltomeolo

1. O""onte o ge.lo60:
e. om nor o, mornos no cons ulto de pr-nota i:
oriento< o ge,!onte o uso- su.iO com orif><:io central poro
e,pC.iOo de arola e mamilo oUfOnte o ge'S!oOo:


r.. comendor tlonh<l$ ele 101 "'" mornO'. POf 15 minutos. 01& 10
hora> do menhO ou
16 hor<J. duron!e" grovidez. ou
bonho< de luz com I<impoCl'" de 40 woth. " " ....co oe um palmo
de distOncicl;

"P' ".

".elorec,,' que" uso de ",be. creme. ou pomada. lia


mamilO deve ser evitado:
orientor que" .. xpr e..oo do peito 100 ordenhol, duronte "

ge.too. p"r" " ,et"odo do col",t,,, esl6 cont'o~ndicodo; e


enSinO' " gestonte " e.pIoror wo. mornOS. O momlo pode
.." prolru>o, quendo se op"...mto .oliente. bem delimitado,

.emlpr"lru,o. quendo .e apre.enlo pouco .oliente e . quando


e'Timulodo. p/otroi com diliculdode: Inv.rtldo. Quando ,,,
opr",,,nto em ...ntido opa>to 00 normal e. cP' estimulo,.
continuo inoltel<ldo, sem se protrai<; e" mamilo l olso lnv ertld o,

Que ... op/erent" em ...ntido oposto 00 regulO'. mos. oP6s


",timulo de uma pego adequado. exteriooizo,e pObremenle,
ficondo quase plono e "oItondo. loQo o segu i', 00 e,lodo
onte'ior de invooOo.

ii

No co,o de o, momilos nOo .e,em P<O""IO<, OIienlor o geSlonle po,o


ollegvint"s condutos:
1 USO, eeoec de sucOo do momilo ops O POrlO, desde qUe suo
press60 'ejo muilo pequeno e nOo machuque o pele,
2. Usar 'eringo pl'tico de 10'20 mi po,o Irociono, o momilo, no
oUlllncio do tlomt>o de sueOo <:lO momio;
pego, umo 'eringo p1'tico de 10'20 mi, 'elilo' O mlX>lO e
con,ervO':
corto, o extremidode <:lO 'eringo onde ,e odoplo o ogulho;
'eintrodu" O mlX>lO pelo e,tremidOde eortodo; e
oju,to( o outro e. t'emidode do seringo 00 momio e puxO'
,uo..emente o mbolo po,o troc"",o, o momio. fOle, e'10 monoblo
umo ..ez 00 dio. ote qUe O momilo se torne prot",so.

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ALEITAMENTO MATERNO

O PO\iionomento do Cliol>o poro amamentar importonle


poro dele""'no' uma omamenloOo efelivo . A POSi<;:Oo maOJ
usualmente utlilOdo pelo me poro amamentar reu beb o
sentado,
O po.icionomento correIO implico em colocar o beb de
frente poro O momo, com reu queixo tocando O morno e o
corpo-cobeomembro> em linhO reta. A pego OoeQuodo sel
fe ilo com SUO boca bem aberto abocanhando lodo o porte
infenor do arolo e porte do .uperior, V"';~co-.e se O pego estO
canelo se O beb (fllive< fazendo svce<; longos.eg";dos de
pouso. e pequeno. .ucoo., e observonda-.e o deglut;Oo. A
pego correto nunca c:I<: ... O mOe 'eferir dot porqU e o beb
n60 e.t pegando bem.
Sobe-se que
omomentoo umo prtiCo Que deve ser
aprendidO, tonto pelO me quanlo pelO c riana, De.lo formo,
espe,odo que. no. prime~m dim. o mulher ainda opre.ente
d ificuldade. em posicionar correlomente O criano e qUe, no
de<;orr", dos ecs. OPlendo.
Se arola e.ti.er endure<;ido. de.e... ret~Of O e.ce= de
leile por ordenho monuoi. ol que se CO"'"90 o ""'J6bIOdode
desejado. I,to im porta nte , pois p",mite Que o recm-noscOdo
opr....ndQ ComplelO e correlomenle O regi<'lo mOrNo-oreolof
{pego correto], fociilondo o eS'oliomenlo d", momo. e
pre.enindo Iroum", momilore.,
A durOO de cada mamado .0riOver. Gerolmen'e o
criOI>O se ,oli,lal mamando 10 o IS minulos em Cada peito.
podendo se e.tender. Porm. (leve-se dei.o, o crlal>O mama,
enquon'o o me,mo e,tive< ,uganda,
Poro te rminar o mamado, O ideal Que criana SOlte o peito
e'pontoneomente, Q ua ndo e,te [ato n/lo ocorre. o mlle colOCO
ponlo do dedo mnimo no boca dO crial>o. Desso formo. o
vcuo ... desfaz e crlal>O sollo o pe ilo, ,em machucO-lo.
Colocar o beb poro anotar. em polio . erficol. com O
cObeo apoiado no ombro mafemo. Pode sei fe ilo uma leve
mo''''gem no, Co.los at que elO orrole , Crial>o, maiores
podem se< tambm ColoCadO' no colo motemo, ,enlodo, e
com O corpo Inclinado para frente e opo;odo. no brao dO

mOo.
Cuidado. c om O. mama mamilo.
O uSO de su!lO MCe"no po,o mon'... o morno semp-e elevado,
e.il0ndo e"oses no. pores mf"'tOres dO momo
O t>ont>o de sol rIO'l mamilo' canli""" ,ecomendadO com OObi""vO
de oumentar O rel.istncio do reg"'-'o momoa-oreolor,
A Iubriko/lo do regiO mamolO-oreOlOr de.e "" leiro """"nle
com O '.Me molerno
DepoIS de omamentor, o mOe deve P/oceOfll pOIPOO do.
momo,. Se e'l '",em pe,ado. e com pontos de dor ,,,tror Oexcesso
de Ie,te ol O ponto de conforlo ou seja ol o demporecimenlo
do dor
o

,"

Oleitomen'o

mole"'"

otualmenfe ,

considerado

pea

ALEITAMENTO ""'TERNO

fundamenTai poro o .oude molemo e peri""Tol e, p(lff{lnTo, 1m


porte dm e'lfOTgim de lodo, o, PlogIamo' '~ocionOdo.Com e,Te,
objelivo" o lem de rePl'"enTor ainda um elemenTo impOflonle em
lOdO Ploce.", de humon;zoOo do "",c imenTo. No a,o,i.
ultimo.
ano. tem .ido pOftic<Jlom,.mte o"imulodo. otro .... de Ir>cenl i_o>
aficioi. COnsTantes da Ch<>modo IHAC - lnicioti.o do HO.pital
Amigo do Criana, conterindo O re.pecTi.o Ii!via ' irnlilui8' que
lecnicomenle cumPlem com OS ,e(lUi.ito, con~derodo,necessrio.
POrO umo Ode<luodo o,~,tr>cio Tcnico e humono 00. recm
"",cidos. Poro O eletividO<le do Oleilomento materno. o IHAC
,ecomendo Os in$lituices O implementol:io do. chomodos '"[)(II
pato O .uee..o do aleitamento molemo'".

no.

DO"'"

De! pono. POro o .ucesso do olenam.nla m al...no (IH....C)


I, rer umo norma escrito >obre oleitoment" mot..,"", que deve ....
roMeiromenTe tronsmHido O todo O equipe de so<ide,
2. Treitlo< lodooequipe de sode. cap(>Cirondo--opCfOimplemenlor
e,tonormo,
3, OMnTor '0d0' O' oestO'lte, sobre o. vantagem e o monejo do
oleitomenT" motemo.
4. Aivdor os mCe, o inj(;ior o oleitO"""'T" mo'e<no no prirn<>ir-o t>oro
op< o nosc;menro dO beb.
5, Mo.lr... > ~e. como om-om.. nl... e Como manter O locTO<>,
me,mo se vierem O .... seporodo, de seu< ~II>O"
6. NOo dar O<l recmnoscido nenhum outro oIimento Ou l>eOido
olem do leile moTemo, o no ser Que ToI proed'rr>ento lenho umo
indiCoc60 mdico
7, ProTicor O OI0j0menlo COnjvnlO _ permit~ qve me e beb
permanecom i<Jnto. - 2' horo. por <J;o
5. fncO/ojor O Olt!'iTomen'a mOTema sob lMe "emondo,
9. N<> dor bico> O/~~ciois Ou ch<Jp&tos O CriQno, ornamentado.
ao seio.
lO. fncomint>a O> ~e" POI ocosiio do oito I'lolPi'OIO/. poro
guPO' de opolo 00 alei,amenTO motemo no com<Jnidode OU em
___io. de so<ide,
Diflculdode. no aleltomenlo
1. P'....n.ao l<1<:on-.ta do mamilo

Ao preenso incOfteto do 'egiOo rnomi!o-oreOlOr rO! Com q..... o criana


nOo con.igo ,etifot leite wflciente, levando 6 ag;tao e chO/o. Ao
pego ""000. >6 de mamilo. provoco doi e li<suro. e Tal corn Que o
me ftque ten.o, on~oso e perco o ouTocon~ono. acredilando que
o.&u I""e seja "',u~ciet>t" e/ou fraco.

2. FI."",,, (,achadura.,
Evitar ~"u'a . coloco""o O l>etl pe,o momor no posi<;Oo cotre!o
e de rormo qve ele opteanda o morno con-eTornenTe, Mon'''' o.

4LEITAM EWO MATERNO

mamm "'co,. nCI u,onoo 'ot>oneTe'. c,eme, OU pomaoo, . hoTor a.


fissu'O' com leite matemo e sol. O importanTe corrigir o "pega" .
Quando exi.tem fi.""",. O mOe oeve ser otientoao poro inido. o
mamooa pekJ mama rooio ou menO' comprometioo e oepois po.ro,
poro O<J"o mama. po~ O bet> e. tll meno. fo",;"To e ,ugo com
meno. voracidade. Se elo. no forem completomente esvClioom
oeslo moneiu. oeverOo "" e.valioom op> 01 mamoOos.

3. Mama. Ingu'lIi1ado.
As mama. ingurgilodc. SCI dOiOrosa. eoemocooos [pele bfiII>anTel.
podendo e.tar avermelhada. e o muthe< Ter feore. ~ diferente do.
mamo. c~eios que SCI perooo. endu'e<::iOa q uenTe., ma. a mulher
nCI tem febre e o le iT e e.tll ~uir>clo.

Poro eviTo, iI\Qu' gitomento. o, mama, oevem ser esvCliados como


explicado anteriormente. Quando o mamo e,fiver mu~o iI\Q",gitodo .
101er, onte. de colOCor O
PO'o momar, o e.pre."'o manual
po'o locilito. o pego.

eeee

Coso o muthe ' nOo consigo dor O peito. O ~ Te deve .... retirado por
e."ocoo manvol ou por bombo . Se nOo ocorrer melhora em 24 ho,o.
e a morno e,Tiver avenTe. com o pele ove<me1~odoem deTerminado
iccot e o mulhe< o pre.entor lebre. provavelmente esto,1I ocorrendo
uma mo.tile qUe deverll .er corr etomene diogno.ticodO e trOTadO.

"

COnlrOlndl c a el
SOo '0'0' os situoe,. TonTO mOlemo. quanto neonoto~. que
conlrO ind icom O omomento';o. Entre o. molemo. encontra m-.e
o. mulheres Com cOnee' Oe moma que Toram trotado. OU estOo
em troTomento. mulheres HI V_ (06 POoem do' o prprio le ile , e
e,Te fo< polleutilodo), mut~e'e. com d i.trbio. do conscincia ou
comportomenlo g'ove. ent'e outro.,
As controindicoe. neonoToi. inetuem o lTeroOe. dO conSC~r'lC io
do cnono de qualquer noTu,elO. boixo peso com imaturidade PO'O
succOo OU degluticOo (do' le iTe matemo por sondo orog.mco)
e fe""o potoTino oU(! imPOssibiOte o 010 de .ugar [ofe re<oer leite
molemo ordenhodol.

RoromenTe o uso Oe o lguma medicocOo ~o mul~er contro ...dico


O omamentocOo. Nenhuma medlcoOo deve ser uh~'odo peia
pufpero omamenlondo sem orienloc,;o mdico . NO evenluatidode
da medico,;o utitizadO lef cia.silic oda como de u,o criTerio,o
Ou contro';""icOdO duronte o omamenloOo. O p/oceoimenlo de
escolho opTo' por oulrO' Oltemotivo. tempulicos e nOo !U~nder
O Oleitomento, semp,e que i,To fo< pas$ivet. Poro maiO/e. detolhe . ve,
o monuol AmamentoOo e Uso de Droga. (MS. 2000).

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ASSISTtNCIA A MULHER COM ABORTAMENTO E


NO PS-ABORTO

17

o ot>orto....... to cam<> que.1a de sod<t pUblco


o abOrtO. as"",'o . ocludo 001 dilCus"" cief'llilcQl
.. poliI;cQl a,, bem pao,oc:o 'empo olrs. ,. na
Oh *'d , "". uma CIOS PMC'lXlGQ.IOSI(>esOO ogoendO
in1emocionoI. na que <li> '9\PeIlo 6 KlUde. - o s
reprodulioQl,.
A ~60 os OQO'OVOS /I _
..-.pos'os Ql
.......... l>OlfOl6esc........aos lIegox.teIogIi05OoQUe
_01...... o Q.IOStOo 00 abOrtO '6m canloCluiOo
para o preconedOOe ao OJM~ ea,,""110
dO ........-oe rrw:>rI:IoOc:J( l>Ol
C:00ISQ
Falo ""' .... nome~. os
oram o
que >empI'e '00 C:OIllidelOdO ..., ~"o" ao

P'Ona poliI;co lOCai. 'B9O' "" .........cloOI ..........00 a


0....... 00 "" pe6lJc:Ql ()A O>Cl>I'PC"".... o Q/ enOo
00 ot>arIO a ompkl"" 00 lXessa a ~ de

-i.

- . ceec _000
"iC .iI

do

_te

C:anlluZidO pelo

,ta demo..e-. nallw'nodllcOdO. oaoorto

roi "" ' ..... , . ,...

_fIOO .... duaS

~on"'"

n.. 1n"',IOIIOo iCl


Co"'.....::.. cn ~1iI;>n ono n.. oe.elOprneo"
canf.1nciI:>o 001 ""O6IS

l.lI"oda!;

ICcwo. 199'"1 O f-ourll'I WorlcI Caoq, c.. cn


wornen (Ilejng. 19951 f O _o. '
....
ccndoes ~ 'ao ona..oao na Plano de A<;00

do C......... 6ra do cese - l>OlOgoolo 6.1S _ c:orno


"""100 oe sao.:ooe pUblo. Ck gcwemos IignoI6r'o!.
........ _
O lI'oli. ossumrom O cO""'OI"iwo oe
ir,opIeo'.~ar ......os........... "" O "" "" do

<miI!6n<::ia .. ....,.,.. O ....,.,....,.,.,. " " " ' _


oec:OI'n\nl.. do ot>orIO .... ,.." lXIise>.

1'010-"'. pononto. oe OI'l'IPiarOlX....., o a s _


<>os direotos ......... ' ... ,1. """'lIdOS
londo ....

_...ais.

oo.. """ goronlorn oos 1\OmeI"

......cicia dos r.,;,os

<eP"Odu1iYos.

Apeoar do ~ 0dQuirid0. l>Ol'O'o de leio


CJl .....-.. oin<lo..coem 00 aborto

" " lriliYos.

clonde1tinQ", Newo condio;Oo. elas ...... lPJOfdOdQ

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dO 0np0Il6nOo dO o->tconc:ep60 de .....
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WPDrt-e P\lCOI6gico a lOOaI QUOnClO necM$'lO

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o. indiCOOOfM de lOUde MOlemo """"""trom QV8 o Dnill6rocio DO


ot>ort...-l0 ro OPfM8fllO ~

c<:>mPOIi>eI com

<Mpor-iveil, f'o' is>o. o ~60 do oc:euo


QIJOI<t\<:oD ee lede j "'11010<IO.

""'a

0$

feCunm

Comin/'Ior

iun'o /l

QUALIDA DE DA ATEN O AO ABORTAMENTO E NO , S


ABORTO
Concelluondo o quolldode do ote no
A qvoidoDe no O. .nD 00 o borlamenlo e pOsQIXltto o... ser
compreendido como um conju nto de o6es olereeiclo .....durOn" a DP6s o ""eMJPOo de uMO gestoD. ~ e<POfllOnea ou
in<:fvliQ. es'el'dendo-... a I' o ~ 2" Da op6s o 1<!ImWID do ,""a_.
P",a " 'a ...... CO"llldefO-Se lIt>oito._to ir1lerrupD 00 gro.;oe. O"
22 _.0001 ou. .. o _
gM'ocionoi la' dMl;.oihe<:ida. com o
",oduto do conc:ep60 peoondo menos de 500 grOMOI ou ff'I8<lindO

..........as.,. '6 CM.

oten60 *"'P'Co ....... esforo ''-Il'0d0' ....goco


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for necel\6rio. A retilodo dOI ,ello, o~ul o'e. pode .," l ei to


u~'rondo'e O l<:noco de OlpWoao monuol inlrouterino IAMIUI nos
COlO' d e a bortamen to o l 12 ",monOI. no qvol O vtililo<'lo de
C<'lnuk>s !lexiveil de colible vnilorme d iminui OS ris<"" de complico<n.
Em muitos coso>, qvondo <oonv"nienl""""n." opl;codo " pr"" ,, ,' '''o
de e,c loreclmenlOS e do tllOQueio po,o"e"'col. di,pen,o o utliloao
oe o ne,te,,,, 9""01. proporcionondo meio< ",guron o e COlOeotOC<'lo
do mulher. ol<lm de '" pOder orerecer umo alto moi' precoce. com
con,eoiienle d;minuic<'lo do! cu,tos. Quondo mio d~ponlvel. OU no
oulncio de pe.soel treinado ne,to l c nic o. pode-'e p/omover o
esvoziemento olfo.s do c ....e logem utenr;o.
CLA.S SIFICAO E CONDUTA
1. Ameao de Abortomenlo
o IOngromento genital de peoueno inlen>i<lode. com Ou sem
dore, IclOCOlI que podem Ser de inlensi<lo<le .orive!. gefOlmente
pouco in'enlO' . O exame e' peculor e~id encio ove o IOngromento
lIui 01,0 " '" d o cIVice. e eslo opresenlO o<ilicio ,nlerno lecnooo. O
" ' e'o tem tomonno corre,pondenle 00 e,peredo e nOo h ~r;o~ de
inle Oo . O e.o"", de ullfo-lO""gro~o mo,' rO-le normol,

Nell eSCOSOI. no h indico<'lo de intemo o hospi lolo' e o mulhe'


deve receber orientae. poro u~liZo' onOlglicos se opre,enl or dor.
rorer ,ePOuso e re tomo, 00 ombu\ol6rio de pr-notol , Nos coso. de
lOngo menta inlenso, de~em-se o~olio' os niveis de hemogl<>t>ino.
identificor liPO songUineo. '" for de;onhecido. e ole'ecer ""ologios
poro , i~1is e HIV.

2. Abofto me nl o Co m plelo
Geralmente em ge'too COm Odode ge,toclonol inferior a 8 semo nal.
O ,ongromento e o, dores diminuem OP< O e""uil<'lo do moteriol
o~ulor. O orificio c",""icol ;"Ie",o pode oindo e,to' ot>erlo. O v tero
lem dimeMOe, inferiores 00 esperodo poro O Odooe dO gello<'lo
A u llfO -sonOgrO~o mOIlfO covOdode v lerino ~ol io ou open", com
imogenl suge'livm de c06gulo.
A condvto de~e ,er e,pectonle, com ol eno 6 pe<>i\lncio do
IOng,omento oue pode .ugerir r" , lm ovulore,. e com
g imento
de quod'o infeccioso Pi'<ico. Nelle' COlOS, recomendo-", AM IU ou
cvrelogem ut""no. Solicilor tioOg"m IOng(jjn"O" ,orOlOQio. po'o li~'s
" HIV. op. camenlimenlO. Se fo< Rn negolivo e nOo houver cindo
",nlitliliroOo, tOl-,e obrigotrio a odmin~lra<'io do imvnaglobu'no

.....

cnn-c.

3. Aboftomenlo Inevllvel e Inc ompleto


A perda songlneo moior Que r;o ameoa de obOrtomenlo.
podendo ocorrer o ejiminoo de co6gvlos. Esto perdo geralmenle
diminui aPiO el ..... noo do moterial o~ulor, principalmente '" tor

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II
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complelo. A. dOI'ei ' '''' inl&nSidode moi<:< QUe O orneoo. e o ""';60


CeMe01 in'.-no .".;onlf<He Ot>etlO. PQOe< lO MI' i<:\e11lt/k:o<:lO mo'MiaI
ovUar. A ull.o_ '000110 loz o dio\T>l'icO ~ioI entre elel.

Ovando o gm'OC60 ,_

de 12 lemOIlO'. eir6 indico<:lO o


0l(Iir060 0"r'l0I'lU0I it>IrO-vlerino (AMIU). Ovondo O leMeO oe lOUde
f>Oo aiJQule<
proc.o;" ..
r.allor O
~~ oe.errtW1Clt llpo ~ do - - . . Se
1(lIllt> ~ -o noo.<voIr oindo lllf\$iI:lillO60. fal.. otlIIgor6oio
ooi._tra60 do "'" 0:0+ booOna onli--O. 5enclo o . . . ""'" dOl
CCUSOl de otlOtIomenro
'eoizor soOlOgi(l POO i 10 leU
.....omenlo ~ preoen...: - . . . . . . - ofeo.c. O soOlOgi(l

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Em gmto'" ocn>a oe 12 lemOI lO' com concepto roo c o . _


O inIusOo de 0dl0CF00 pera PlOOIIO lUO
...,. "'SOo OU O C<*XOC60 <lO mil<lp-os'Ql no Ivnclo de lOCO voginol.
roo dose oe 200 mcg O coda 61'1crol. Ap6s eop"'SOo. oe .e .. reobor

vI....-.o. , _ , . _

O C..... ogtOTl

utenno

obOrtomer>'O ,.lodO pode nOo "" precedO oe orneoc oe

ClXlI'ornen'C. Il'regreu60 doo< Wioi$. '""amos do gro.;oer. O Otilicio


c.....cQl encontro.. 'echodo e ger~!e nOo h6 twmorr~.
O ame de ",",c-sonogrcfIo re.eIO produ!C do concepoo ......
'-;'oIidode OU WC 0Ul6<Ic.. 10'c cegol.
Quando O gel'OCOo ".m menOl de 12 "'mono. d.. poced'"
00 eo,lQmen'o pelo ' c nice oe Olpiro<;OO manual ""eu'erino

e... n.ce'l''io, 'eclil'" dilo.o o ce..cer com dlOIOdooe. OU


...olilO ... u'.'ogem ule,ino. lendo-se o cuidodO PO'O nlIo plO'oco,
aclde"'e. prtncipolme".e petlUl"O uterino.
QuonOo O gel'acoo lem mais de 12 letl'IOtlOl. neceu'io promo.er
o Iorocoo c..-.lcol e e~ do produto conceplvol. Poro !on'''.
u ~ O inlOIltOIlOl 'o"oginoI no ao.. de 200 mel! O caoo 6 horol.
OU f>IInOo endovenOl<l de ocdocno. com 5 t)/lopoIo$ de 5 " ' _ .
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O Q"lejOO
.to Com 8 \lOtos por mir"uIo. Nos casos .... ~ o
(it)ifO OCO"W
moil de 4 _'000 iOl pode OCOl'eo ~ de diltrtlio
do C"i"'IQ'.-.c60. portonlo de.e '" ...tor ,,'_lo o .,.,..,. ..... 9001'" ,Iol
0'0001'I0Il. toIcifOr'ldCHe QrOVOllOt>OOotooioil de cOO\) "O60 ~
to ~. A iden.."oOo de "",for>,. !ln negotr'oO

no

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A DOIOQtOpero"_

CJI)S ~60

paro induZir O intem..oc60


condiOM !kt'ic:0l .... If\'lto.. $O
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-.oginCt. O ~ gro-e e l'eQUeI CUiOOdO Ol_to.
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A e, c olho dos onlibiticos dev...... f~to com O Com;,'<'io de Contf~e


de lolecOo HO.piIOkJr. No coso do colo encontrar-se l8<:tlodo.
devese p<oeeder 'uo oberturo com o utilizoOo (lO mi<op<o<tol OU
do oeitoeino. no, dO"'S recomendados poro O obonomenlo ret ida.
O esvoromenlo vterino deve ..... te ito op<o.imodomeole duos I\OIOS
op< o inicia do utilizoOo dO> ont'bilicos. pOdendo-", vIii''''
AMIU se O ge$lOCOo l ive< menos de 12 ",monm ou
cv<elog..m
ulenno. Em omt>o. o. cmo. dev.. ... e,to< o tenlO 00 perigo de
perturoOo vterino. NOS COSOS de ob'c...,o. e ",ndo e<te oce..ivel
pelO COlDOtomo. p<ocede-se e.to tcnico. Quando O Quadra c1inico
mo,tro-,e grove ou nOo l"Ki . i",,;, de melt>oro. no se deve odior
de<;i<00 de umo IOporotomo e. ,e nece."";o poro ,Olvor O vida
do mvlhel. reolizor-" ...i uma hi.t..re<; lo miQ com OU sem ret~odo do.
anexo.

NOS co.o. de obonomento ,,,fectOdO olern;Oo dev...... dado /).


lu"e~ v,tois \\'m \\',pecial 00 lvncionom\\'nto do. rio. O se"vime"'o
do ouodro inl\\'ccia.o c .. ve >er c~n'co e IOt>oro10fiol. Detclhe.
odic",noi. 'O!:l<e \\'''0 CO"dfo podem.er enconlrodo. no monuol
"U'gncim e fm...gflCK>' Materna. Guio PO'O diog""ico e
condulo em "luaOeS de r;,co de mof/\\, mote,no" do M,ni"r", do
Sotide IMS 2OOJ1

6. A borta me nto em situao de rloco poro O gestante - aborto


t...opu"co
A. ge,IO"t ... Qve \\,,160 ,endo otendido. em ombulo t6rio ou
p<OCUfOm o hospilol com doena. g'ove. d\\'vem , ... ovoljodm
par dois OlXle"O' e par vm e,peciali.to no potologio oue 00. 16
molivondo o interrupo do ge.l060. Poro 'OOliIOOO do abono
ou ootec ipoOO dO porto, obrigol6riQ que
mulhe' e/ou sev'
10miiQ,e. e"eiom ;nlormodos. tenham WO. dlividO' e, c lo,ec id o, e
outofilem O proeedimenlo.

importante que uma eQuipe multiprofiionoi p<e,te Olend imento


o e.to mulher. po,to oue no interrup60 do gravidez molivodo
pelo agravamento do ,ev ... lodO de solide. O apoio psico~ico
'undomentot no a tend imento. 1'1 00 nece../lrio comunicar 00
Conselho Re-gion ol de Medicino. mo. importo"te nolinco, Il
Comi..Oo de ~~co (lO M.pitol onde ",,/I reolilOdo o p<oeedimeo'o.
Poro moiore, esclarec imentos. con.ulto' O manual tcnico de
Ge,to oo de AlIo Risco {MS . 2OOCl1.

7. A borta m e nto p,estupro


No condio de g,ovidel par e.lupro. QuandO o gello"te procuro
o h",pitol. elo d ev..r/l .er avaliada pelO eQuipe de plOnlOo, que
de verO esta, riobiilooo a ,eolizor o a tendimento de fo lino poro esta
c~cun"Oncia. conlorme nQmlO e, pec ific o do Minillrio do saiide.
ou por uma eQuipe de 'elerncio pom a tendimento o muthere. em
siluoOo de violncio. DeverO ,er ' ..ilo O ot>erturo de P'OnIUMO.
solic itoOo d .. exom.... encaminhomenlo, e prescriOe. mdico.
indicado. /I 'il<>oOo.

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ASSlsrtOOCtA A MULHERCOM ABORT.t.MENrO E NOPOSAIlOR'lO

produto cOflCeplual, e po,terior C....elogem uterino, import ante qU<!


Ir09menlO. dO material lelol Ou plocentrio .ejam acondic iono"",
e monMo. em Ireele< poro exame de DNA. no coro do Ju,tio
nece,.ilo<, A pac iente deve ..... ov~odo de.le procedimento. Em
lodos o. co'o'. recomenda-,e um ,etomo ao ,ervio, poro ova~aOo
c1inico e ocamponhomento psicol6giCo.
Pre,tondo arend;mento odequodo '" mulhere, com soIic;toOo
de ObOrto prev~IO por lei. e, tor .er"\dO minimlodo o IOhimenlO
de,to, mulnere, e proporcionado ,uo reintegroOo <ociol, Moi ore,
esclorec imenlo, ",bre e,to , ilvOOO e o normOlilC>OO dOS ' ervio,
qU<! prellom osssteocos 01 mulh....e' vitimo, "e v;olncia sexuo L
podem ,er obtidos nO f>Qfm() tknico do Mi<>~lrio do Soude.
PrevenOo e TrolomenlO dOS Agravo. Resull onle' dO VioInck> sexua l
conlro Mulhere, e Adole,cente, (M$, 1999).
8. InteffUpgO do lI,ovloe. em CO'OI de moHormoo fetolll,ove
ou Incompolivel COm o vida
Quondo umo ge'tanle demanda iflterrup Oo de grovidel 00
.e< diagno,ticoda uma pololOllk> lelol 9rove ou Que coroeleri:o
iflc ompoli t>ilid ode com o vida, paro que O ped;do "'ia olenclido.
neee,s rio o autOfiloOo judicial. A ossi,lentelOCiol ou oulfo membro
dO equipe oeve<6 orientar o gellonle , Seu companne~o e/ou
lom~o'e. o proc....arem o M ;n~trio Pblico no municipio, .000c;tondo
auto rizao poro 'eoli,oOo do procedimento. ~ ne<:e""" ainda
que O equipe forneo um Ioudo mdico , eececcocc 01 ccrcsces do
o'ovide, que iu'l;ftquem lua ifllerrupOo, Ollim coma pa,,;ve;, dono,
pore c ",lioe fi,;co e m enl o l 00 mulhe r em cala ce evoluQ ct O
~no l dO oestocOo_

Os prOCedimenlOS
de Q",to<;Oo

p(rO

interrupOo <e<oo deJerminoOos pelo tempa

PLANEJAMEN TO fAMlllAt P S-AB ORTAMENTO

Os leNiOI de lode que o lenoem urgnck>, Otl'llrico, nOo po<lem


perde, o vo liolo oportunidade de inlormar 6, mulhere. soIJ<e o
utilloOO de mlodOI onticoncepcionoil_ 01 esccrecjmentcs e O
oterto Oe mtodos oevem "" omplol. poro que o mulhe< posso
e.eolhe< o qU<! melhor '" odopto 611UO' conoiel Clinico. lOC io~.
ec onmic os e leul riscos ,eprodutivo'. Deve-", ;nl ormor o mulher q ue
.ua lecundidode poder ser ree, to belecido dnte, do aparecimento
oe novO menlln.iOo. po<lenoo estcr opto O engrovido' em tomo
de 15 dia. oP' o obortomento. Recome ndo-se o obll;nncio .e.uol
en(luonlO e";.lil' sangramenlo.
A mealha do mtodo oeve _ do mulhe< devendo o. >er'flOl de
saude dlIPO< <le uma v,,",,<lO<le <le op/le._ No ocorn.eltiomenlo o
Ouplo-proleo oe..e _ ~otodo com especial 01en60. tendO em
.."lo O crelc""enlo dOI OSI AI05 entre mulhe-te<. A mulhe< oeve_
inforrnodo sorne o. benefICio> do pr..-vo'vo. assim como lfeinodo
po'o ,ober Coloc61o CO/TelOmenle

..

ASS'ST~ NC"" A MULHER COM ABORTAMENTO E NO I'OSABORTO

No. cosos de oDorlomento ,em nenh vma complico<'lo. Mo M


r..,m ~ de mlOdos. ...mulher pode opTo. PO' ..,TeriIi.lo <'lo. injeTvei.
m plonT.." OlU (podendo '""e .er irnerido logo 0P' O e.voziomenTO
ulerinol. conTrocepti"05 oro~ liniclodo dentro do I " semono oP&; o
e.voliamento). pr""''''otivos e dioIrOllmo. N<'lo se .e<;ornendom os
mTodo. nOMoi. onle. de ,e.tobelecidos os cic"" """'''ruem.
Quondo O oborTomento tai inlec to do Ou h duvido. socre esta
. ituo <'l o . ou ainda selai protlcodoem cond ies in"'9'"''''. devem--re
oteroce, os imolOntes. injetveis. controceotivo, orais e prese",otivo.
o DIU no deve .er in. erido A e"enizo<'lo do mulhe, deve ser
pO$TergOClO poro um mo""",to po.terior. ouondo O qvodro intec c ioso
Tenho ~do completamente controlodo.
NOS Ca SOS em Que ocorreu oour'ldonte r,ongromenlo geniTal Que
tevo u o qUOdfO de anemio no mvlhe r. devem-,e considero, o.
"""nloes dadOS no co.o dO OOorlomento infectado. Qua ndo
.e d i,pe do DtU cam progesterono. este pode .er empregado.
pois oc""er vmo redu o do ftu~o men.lruol. ajudando no
,ecupe'o<'lo hemo tolgic o .
NOS COSaS de oPOrto induZido. provovetmente O mvlher n<'lo
de,ejo ouT,o grav idez no momenTo. 1' 10 pode ser con6rmodo no
atend imenTO. oto.londo-se o po,~o~idod<l d e elo Te' ,ido rorodo
o aborTo,. sejo pelo 'ommo. namorado. Ou mesmo po,o manter",
no emprego. Nesse. coso. o ,ervio .oclol e o p.icologio devem
Ovolio' O ~TUO<'lO em conjunto com O muthe'. olerecendo a judo
no 6mbilo do ,olide e inTormondo os po"ibiiidode. no campo do
di,,,ito e dO sisTema judidrio.
Se. de tOlO. o muther n<'lo desejo outro g'ovidez. todo. o, e,toro,
do equipe de r.oude devem entoo se, dirigidm poro osse9V'or
uma ded,<'lo c onsciente e torno, di,poniveis todos o. mlodo,
c onlro cep tivos. NO. mufhe'e. Que se enconT,om onsOosol OU Que no
,e sentem 'egu'", em suo op<'lo. deve-se opaiar o utililo<'lo d e
mtodOS provisrios e goronTo- o atendimento desta mutner em se"'io
de plonejomenlo rom illor. NOS casos em que o molhet utifizovo um
mtodo cont,oceplivo e este fOlhOu. discutir o. COvr,o, do in. uc e, r,o
e opoi~o em suo decisc'lo. prOCUlondo gorOnlir O .uprimento do
mtodo e,colhido.
Quando o porceo-o 000 aceito o ut ~ izo<'lo do pre,,,,,,otivo e se ope
" utitizoo de OUOlQue, mTodo pelO muther. deve,e inctul- e,te
porceiro no aconselhamento e , quando n<'lo Tor possivel. deve,..
e.pticor " muthe' O, mTodo, conlroceptivo, Que o im pedem ti<!
c onlro ir umo DSI. NeSTes CaSOS, procu'ose 'espeiTO' privocidode dO
mulher e 'uo deciso.

ri

Quando o mu lher. 006' atendimento 00 ot>oltomenlo. de,ejo


eng,ovido r imed ia tam ente. im pre,d ndivet te nto' "",to'ece' o,
cou.osOo obortomento. ante. de tento, umo novo ge'Too. ~ eec

ii

ASSIST~NCIA A Mu u< ER COM ABOIDAIIIE NTO E NO PS-ABOIDO

conduTo ne.Tos co.o. encominhlo poro um .ervio de referncio,


oco.;oo em qUe .ero feilo uma inve'TiOO60 mois riQ<>fO>O $Obre
oquek> perdoo

-,

'"

18

ASSIST~NCIA AMULHER PORTADORA DO HIV

DURANTE OPARTO EPUERPtRIO

NO arasil. oluolmel'lle. moi, de 9~ do. cos'" de


"'IDS em crianas "'100 relocionooo. '" uon.m;"O
ee Hiv ee mO" PQ<O" ~I\O_ ESTimos" Que 15" 3010

da. criana. no",klm de

"s<"

m." .oroposdiv"s po<o

" Hill odqurem


viruI no geIl0<;60, du,ont"
" trO!)Olno de porto Ou porto, ou por meio do
omomenla60. Entretanto. h6 evidnc;o, de ove

" moiorio dOS COSOS de ',,,nsmi Oo vertical dO


HIV {65~J ocorre moi, tardiamente no (j."10<;00.
" principalmente dUfonle " Irobolno de parla e
no pcrto propriomente dito. Poslerioomlenle. ,e "
mulher amomento. " crio"o. h6 c indo um ,i,eo
adicionol oe. em mdio. lSl1,de Ironsm~so dO HIV
por eSSO vio.

De umo mone~O ..&rOI "oocooOo do H \I "


1I""OOo .. con~d"'odo umo co<ld;Oo <l" 01'0

"'co e o........ IrolDOo. O mol,vo ruMomento


pelo qud ,~ ml"'!o 01>0<0000 n..<'o pul> ICOO
<la ""peilO ri e'Dec",1 con<l><;o oe <l,oe"m noo
wc", e p..econce,Io que ",Ire o mvlne1' H v<l.....onle o (lMloCOo e o potto Com",e'on"" q~
umo ooo<dogem odoouodo e comPlelo ri mulne1'
HIV_ ouronle o "..<I-nolol o perto e o pve<pe'o <I
coPOz de r..auN o. n<CO' molern<)--fl'\'Onl o ""'e
m... lO P'"mo> 001 de ge,lont... no ..,Ieclo"o,
o Ifeq~nc'" do con",cOo o po,,;o;l"dode de
interve"C<l' elet"'o. e o nece<si<lode oe ,everter O
QI$""''''''''OO W" Q" Qf ttjll m ...lh~el jI.Ilr~c"m
MIO deciKlo, A, mulhefe.com HIV merecem como
1000. O' mu helel um ~olomenlo " ... monllO<lO e
lecmc"menle correto
Em 1994, os resulto<lOI <lo prOlOCOlO 076 do AIOS
CliniCol Triol. Cifo",p IACTG) comprovorom o~
o ,idovu<lino (o All) pode leouzir O ~onsmisso
verticol dO HIV em 67,S~ "\JOn",, ...IOdo:
pelO mulher. <l...,onle O Oe,10,,60 IAZT.
Cp,ulO' no do,e dir'" d .. 500 mg o 6CQ mg
VO, o pofIil 00 14" semono o l O pO'lol:
p..lo mulMr no trOIXlI"" d.. porto e porto
(All- injelv..L V"" o .. 'o..... mol' e
pelo lecm--no'C",o (All _ .01u60 0'01. ver
O eSQ...emo),

,"

ASS'srtNCIA

J. M ULH ER POFITAOOAA DO HIV DURANTE O PARTO E PuERP1:Rr<)

Com O oejel ivo de ve,ificor o ri~o de trOnl mi..oo mOlerncHnTonlil


do HIV em mulhe'e, que noo Iive'om ,eu diogn6'lico em lempo oe
o O'Olocoio do ACTG 07<; de formo completo. oulro, e,ludo,
v~m sendo 'eoli:ooOI e todol oemon,'ro'om que o u'o do AlT,
me,mo ouronte Um curto periodo de tempo. levo'" <liminuiCoo do
(i,co de"a tran,mil'oo. 'e"o llondo Que, POt" esse mOtivo. Iodos o,
encontro, cOm O ge,tonle. porl",ienle ou ou,pe,o. 'eprelenlam
uma 0oOflunida<le oa,o o oTerecimento do telle onli-HIV e oevem
se, oproveitO<lO,

,,,o<

o AlT injetavel e O AlT 'Olu60 orol POfO O '&cmnos<:o<lo. de ....m


,er Odm,n"IiOdQ, If1dependenlemenle do ... quema anli-<etrov~al
... t~llodo paio mull>ef du'ant.. o gesto60.
1. O Acon...lhomento poro o t... t.. ontl-tllV
~elo, ',,,e, ocimo reTerid as. o Min;,t;,no do So<le recomeM o que
'''ja ole,..c ido o te'te onT;HIV alada gestonle, com aconselham..nTo
pr e pl-!e1te. indep..noentemente do ~ Iuoo oe rilco do "...,Ih",
poro o inl..coo pelo Hill, O te"e, entreTonlo. de"e ,er vo/unlrio e
confi<lencial. Na' caIO' de genontel prellel o enl,Oi" em trabalho de
POfIa. Ou j em trabalho de porto. ou meomo no oue'ooo imediato.
e q..... n60 lenham lido oconselhodol e te<todo' QOfO O Hill no pr
notai (ou uja reWllOdO noo e,Tejo d i,poni....II. o oconselhomento
POder ser realizado ne..o oportunidade, de..endo, "'P"CiolmenTe
ne"e, COIOl, ,e, levodo em corniderooo O perfil o'icOlgico
....mociono! do mulher. proporc>onondo1I>e aPoio ooe<!uodo.
Mo,t,a-,e conve"'enle ne'IOI ~IUOe' o ulO de t"'l'" 'pido" por
permit~ O indicao de Iiotomento proftklico em tempo hbd 00'0
o ' ..cm-nascido. S ellO uma dec~60 teroPulico de eme,gncio.
com boa ,efo60 <le Cu'IQ-(lTeli"'oOde.juslificonda seu UIO.

A I.."ogem 'apido, por1onlo. nOo


COnll tu. ",ame com !nolldode
de diognlllCO 00 mufh..,_ S"
' ..,ullodo oever6 ser semp'"
considerado Pfo..iorio, sendo imprMC,nd"el ..ncominhar O omOll'O
'eagente . Ou o mulner o ma~ 'pido POI$..eI oO, O oorto e em
corot", Qf1O<'tno, PorO O '"",lizooo de 1""", conl\rmotrias.

Ou seio, ,elull0dOl 'eogenl", oevem le<obrigOl0ri0menle wbmelidos


O outro te'le de triogem cOm principia dil..'enle e. le nec""6oo.
o le,I.., conlirmotriol ontel de conclut o <liognstico PO'o ,,,,em
entregueI 61 pacienle, (,ecomendooe, no ~ortorio 0188. d e I 7106/98,
MSISVS. 0,0. do Unioo, Se60 1. 0,~1. Como j<'I ,e le,ido. olenc60
especial deve ,e' dooo 00 oconselhomento 'eorllodo ne..o lituooo
de elt'el\e, devendo o ,e,uttodo dO te, l e ,pido. seja " Ie ' eogeote ao
noo ' eog..nle. "" semo' " comunicodo par profissionol oeviOomenle
t'einado_T0<10l 01ospeclOl oe CVlIQ-(llet,..klooe deverOo ser ' eferidol
o mulhe' d...-onle ocon...lhamenlo,

li

4SSIST ~C~ ~ M ULHER P()RTAIJORo', DO HN OORA~T'E O PAflTO E PUERPRIO

2. An a !enclo 00 porto
o porto de vmo mvlher portodora do HIV deve. por tOdO, 01 ' OlOOI
oOo<dodo. nos copiTulol preceden'e,. ,er humonilodo. bu,cond,,.,e.
em roda> a> lo"" de,,,, momen'o. P'QPO<Ciono' bem e, to, /:I mile e
00 ' ecm"Oleido. O esquemo leroputico do AClG 076 oeman"rov
'edulir em 2/3 (6].5") OnleOde Tronl mi!lO. evider>ciondo tro n,m;"o
de 25.5" no grupo pIocebo e openo, de a.R no grupo em esc
do AlT. Entretanto. esse reco pode o indo "" ,edulida quando ...
propo<ciono 6 ge,tonte/parturienl e/purpero e 00 ,ecem--<1o'c ido
umo a,,;,tllr>cio de quolidode.
D&ve con<l tvir o prrncipio t>.1CO de,,,, oi>lenc'o o n(\o reollloOo
de procedimenTal ove e<POnt>om o neonoto 00 ",ngue e ><K:'eOln
moremo! por muito tempo e oue promovam lOlv60 de ,""'TlnVidode
no pele do recemnascido. olm de con'fO-indicOf o oleitamento
molemo
A.~m

,e""".
ob...",ados:

01

"'guinTel

cvldado,

e."'''''ia;.

devem

.e<

MO ro mper o,MdOlmente 01 memt>rono, o mni6 ticOl


{omniotomia);
evito, toques vOl;no il ,epetidol:
evilar procedimenlos ;,wos;vo,. to il como : omniocenl e,e.
comocentele, elcotpe ce!r",o:
epiliolomio . lrcep, e e<Troo VCuo devem"" evitOdO',
,empre Que pas....el. se o episiotomio !;ver de ,er reo',od o.
dever .... reot ilado O moi> pr,omo POssive l do de.prend;m ento
cef~co e o lnci'Oo dever "" p'otegido por umo comprelso
de gOle poro evitar o contoTo dO IOngue com O feto. Se houver
necessidode de o parto ser al';'tido. dever ... dor prel erncio
00 lrcipe do que 00 Vcuo e<"oto<, em v01ude de,Te ttimo
COUlOr miCfo-loceroOe, no eleolpe do ".,eno'o:
MO 'eoti,,,, o manobro de ~ ri. telte<;
proceder o clompeomento do Cordovmt>ilicol mediatamente
op. o e<puts6o do neonoTo:
OIDi'or delico<lomente o, via, areo. do rec m no, cid O.
evitondo lrcumO'i,mo, em mucosos; e
lavor O recm- nolC id o Com 6guo e IOt>OO med;o!omenle
op6, o n,,,cimento.
!I, porl...... nle> portodo<os dO Hiv n60 devem permanecer com bolso

'oTo por m= de ho<os OU em l'obolhO de patto prOlOngO<lO.


NCio hg ..." ....Idad .. d.. ... I.olor o po" I..",- portadora do HtV. A
odm.,;'troo da> onhrelTovtroil vlO",odo' <luron'e o gesloOo deve
ler conlinvo<lo du,onte o "oOOlho de parlo . ou i'''ciodo to 1000
POWIIeI .
O AlT lnjeTvel deve ,er ;",tituK1o de,de o incio do 1'00011'>0 ce
porto at O etompeomento do cordOo umblK:ol. Como e.po,lo

,.

on' ..

iO"".'''. ,.

lr'np(IrIan _

.....rno a. m.......' que n60

.ec:_om teropla o _ a i (TAI'I) d _ o w-1ta<;6o. _ _


~"'I
_on"
de parto. o parto. o ~6o oral

AlT

de AlT

...

0"_
~ "" _

00 lN.

AO""""'" H1V+ em regime on......,..". ~ incluom o ..lO>udino


("-'T). CJI)MCr de n60 terem..- O AlT ~te O oo.ideZ. oe-..
rec_ O AlT ',.o'''lQSO ~te O .CJbcJItlo oe porto.

igvcIIInen'.

O porto O 5OII.>oo 0t0I oe AlT - . '0.. il), ii ser

00

.~lQSoCio.

PO$CJI6giCo 00 AlT paro


wtgUinlel recomeo odoi;iSel'
MQUen'lO

... _ _ os

inic:1Or O infv>o. .... oc..so .enoso individvoli:odo. com


2mgfkg no primeiro hoto. leglJindo inl'JS6o continuo com
1mgfkgfhoto o' OcklmP'eomenlo dO c ordoo ~mt:Mlic: ol:
d~~' O AlT em <010 gI""o>odo o 5'l e golejo! c:onlormtt o
lobelo oboixo. A conc:e nlro OO nOo de.e e xceder . mgfrnl.
Rec:omendo.. O voo dO dilulOo do AlT em SGS'l. OPI O SUO
P'I1XlIOc:Oo aT 8 hotOI.m c:on.........OCOO a 25" C. OU a te 2.
t>ora. em conlef\'OCOQ o 2-3" C.

,,_ . ' I ... AlT ...

._.
-~

_.,.IOD..._ .......

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!i'Ii<

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c_ . . . . ""

N60 ......1Ido dt~ do AlT lnjeI.... d. . ... u...... sq ........


............ 0 do Alf oral corno .. _ue, 300"'9. '10. _ c_o do
l r o _ de porta . o porIIr de e<l\a, XlOmg o
~
a

dO"i9oo_doeord60 _ a i .

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AS$1$TtNCIA A MU LHER PORT.o,ooRA. 00 HIV DURANTE O PARTO E PU ERPERIO

OS ~ I I"IOS de mulhe r", inlacl o dos pelO HIV de.em ,ecet>e< AlT
soIuCOo orol. me,mo que .uo. moe, nOo lenhom ,ecebido o AlT
dLJt'onle o ge.loOo e O PO<lO. Nesse' casos, O inc lO de.er ""
imedi ol o menl e oPS O no;;men!o. A c'lono de.e,,' ftcor com
suo moe em alojamento conjunto: e
nOo omornenl"' . Ali""""t", o neol>Oto com ....le ort,f>;01. Em
",cemno,ci"". p<emotu,o. ou de Doi.o peso Que nOo passom
u'''' 16rmulo inlonli , " " ' " lelle hvmono pOI'..uri'OdO em bonco
de Ieire c'edenciodo pelO M,n~le'", do SoiIOe. Contro-indico...
o OIeilomenlo crurodo 10momenlocOo po< out,o mulher)

5. A n lJl nc io no puerprlo
SOo ,ecomendoc""', ""portonle. ne..o lose ;
i ni l:>~ O IOC10COO do pu';rpero. com dk>gn6"co de inlec Oo
pejo HIV. logo aps
porto. A ;"'il:>O<;Oo do locloCOo pode
,er con,egu;"o com compre.""", do, momos com otodLJt'o.
imed iol o menl e oPS O po"o, ,em 'e.tringir os mo.imenlOS
..e.piro!6';0, e couso, de,conlorto mote rno , Reco mend o-se
oindO O ullizoOo de he.oh id'obe",OOIO de estrod",1(o BenIolIinoe'lIil A P] , 2 ompolo. de Smll I1mi]: OU o h;"'ogenomoleolo
de lis<>ido lo Doper\lin). O.2mg. 1 comprimido pelo monh e , 6
na;te. por 14 dio,;
;nlormo< O multter ",!)Ie O, MeO' de Imn.mi.mo dO HIV otro.'
dO omomentoOo, e Ofient6-1o como obter e QUonlO00 prepo'o
e uso do 16rm ulo inlonto, ~ importonle Que pufpero. dLJt'onle
,uo permanncia na motem;"ooe. recebo .uparle do equipe
de .ovoe PO'O nOo omomenl", >em >e .en~ r d~c ,;minooo
PC< i..o . 8<0 olenOo de.e .er redO!)lOo o e<peciolmenle
no' olojomenlos conjunto . onde o moloria do, mvll>ere, e.t6
omomento noo >ev beb lho,pito~ om;go, do cr ionol: e
no pverprio imeoi Ol o e ,ub"'ouenlel, de.em .... pe'Qv~O(lO,
h,,16rio, e/ :>v O pr",eno de ~no" e ,;nlamo, 'eloc iol>OdO'
6 inl ec Oo pelo HIV Que co'ocl"nzom imunode~inclO
modelado. 10i. como : condid;O'" oral, leuc opl m io p ~.o oral,
lu bercvlO,e pulmonQ< na itimo ano. he'pe, lo.ler . le!)le
per".tenle sem etiologio de ~nido linlermilen!e OU co"'tonlel
por moi, de , m'. di,pnio. infec 6e> recorrenle' do troto
,e, pirO I6o"io (pneumonlo, " nv.ite) . condidiose .oginollecorren!e.
t>elpeS 'Impte'>, perdo de peso ~ 10% ee peso corporal. e dionio
c,Onico .em e!iOiog;o de~nido. com duroo de mo~ de , ms.

"lo.endo o P'eseno de Iinoi' c~nico. oe imlJ<'OdefJc>ncio com Jeom


"",.plicodo com duro<;:60 maior oue 2 "'mOl>O' e cond,d"'''' orol,
imp6e,e O ,eoli ,aOo oe CluimioprotMoxoo prim6rio PQlO pneumonia
pelO PneurnOCySll corinil , com 'uKomelo,ol~ ISMXI mmetoprimo
ITMP]. VO , no do... de 800rng e IW mg ,...pec!i.omenle ou 5m\l/.g
(TMP] . umo .." 00 dia. f .. e, cc.", de.em ser encominhodos oe
inlectologi,lo imed,otomente poro ovolio<> cOnico e Iot>orotofiol
e incio do h.ropio onh....."o.irol conveniente. E,to recomendoOo

ASSIST~NC1A A MUU<EA PORTADOfIA 00 H....OUAANTE O PARTO E P\JERP ~ AIQ

~ particulO<mente imPOrtont" paro o. rnulhere, Que tiv",orn O


diogn6,/ico de infec/lo pelo IiIV durante o pOlTO ,

Orienfar a rnulher, por ocmiOo da alta . quanta l irnPO'!/ln<::ia


de "'" ocornponhomento carn a intecldog;,ta ou clnico, e
<:lO criana. a t de~ni<;/lo de luo ~!\iOO ""oI6gica. E rnu;to
cornurn 0P61 a porta. fx,.er diminuio <:lO oder./lo do rnulher 00
ocomPOnhornento rndica. Seu carnPO<ec;rnenlO S conSulto.
de"e "" esl;rnulado e rnon;tomdo, Iananclo-se rnc'Jo de busca
oliva se nece.l6rio,
Mulhere. HIV opre.entarn com moi. lreQuncio compfK:o/le.
etecccscs roo P6S-PorIO, to;' corno inleco urinria. pulmo"",.
na epi sia lo rnia e eeeee cirrgico. NO CaSa de POrIa operolria.
;n.pecianar cuidadosamente a lerida cirVrglco, idenlifiCOndO
precocemente QuaQue< cornplicac'Jo inlecciam, A rnulherdeve
.'" orienloda .obre corno Imer a h;giene pelineal. a vigilncia
dOS lQ<Jial e o procuror orienlo/lo rndico. co'" opre...n te
sina;' loco;s de inl ee Oo Ou lebre durante O puerprio.
O seguimento ob.llfico do rn"het POrIOClora do I1IV na
Pl'e<prio. ",1"0 ern 'ilua6e. e,pecio;, de cornplicoc'Jes
ocorridos duronle O porto e puerpria irnediolo, Oeve pre ver .eu
relomo roo 8" e roo 40" d ia PS-POrIa.
OrienlOl soOIe o preveno do. DST. rein fee Oo pelO HIV.
orienlondo-a quo"fo 00 <no Oe pre""""olr.-o. (rnoscu'roo ou
lerni""roo) em toda. Ol reloc'Je. ",.uo;', No cmo de rn"hete.
I1IV+ cujo .ituoO .orolOg;co 00 parce"" l<!jo Oesconhe<:oo. ele
OevetO sernpre ser OCQr1seltlOdo e le.lodo.
Orienlol a rnulhet, e 'eu POrcei/o. "'bre conlrocepO.
en<::ominhonOo-o(o'l paro urn '''''''io Oe pIonejamenla
familiar ,
F'rincipalrnenle poro 01 mulf'lerv. qUe liv...om ...u OiognClico
Oe ;nlecc'Jo pelo HIV roo mornenlo 00 parlo. a eQuipe de saOe
Oev",/l ;nve'''gar ,;luoo na que se relere ",porte forn ilor.
~ Iho. e reCU<>05 finan<::e.O'l. oletecenOo-lhe. opo;o p.icol6gico e
soclol.

. Vlgllnclo do I1 IV em g.utonte$ ti crlon o s expo$fo$

O Minlslrio do SaVde. buscando conhecer o prevaln<::io do I1IV em

,
li

Q<'.lont
e crlon05 e><pO';to., tomou obrigatria o notilic:oOa Om
Q<'.fOllt em que lor "erectado a n fec oo pelo I1IV ldiagnslico
IoIXX0toriol de inleeoo pelo I1lV em CQr1lorrniOade Cam m norma.
e proceornentos e,tabelecid05 pelo Mindtilrio do Sooel. Da me"""
10lm0, ob!i9<>fIlJio a nolilic:o<'lo dos clianm nasciOos de mes
inlectadOS OU Que lenhOm ~ ornomentados por rTUhere. inleclaOm
pelo HIV. POfO cumpri" com e<le abielivo. e,o"e ...-no " Flell<l de
Inve.Mgo o" de Ge . t<>nl... HIV+ e Crian a. Exp". !a. PO'O O
notdico60 podror>roda. ove pode _ comeguido em QU<liquer
moternidade,
A segut encontro-.e um olgO';tmo Que re,um" m condulm
,ecornendada. poro u'o de !e.le 'pido ern porturlen!es poro
indi c o Oo de lISO de li<:SOvvdino como pro~lo.ia Oa tron. mi. lO
verticol do HIV,

,.

AS$JSrtNClA A MUl><EA PORTADO""" 00 HIV DUANlTE O PARTO E PUEAPEAIO

FLUXOGRAM A PARA USO OE TESTE AAPIDO PARA HIV EM


PA RTUR IENTES
PARTURIENTE SEM SOROLOGIA ANT1 HIV

.'

1 1 _ Zido\o\xl... e<>nk>rmo

NO MEDICAR (o)

, _.-.. "",o ~ da
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1ClII de HIV:

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<lIagn(Iolic<>.
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APOS CONFIRMAAo
: OIAGNsnCA (bJ:
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laboratorial ......._ _ ........


lO'Yio do p..l'o'"",

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.. _ . . .

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"._HI\I _ _'

"SS'srtNCIA'\' MULHfR POflT~DOfIA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERP~RI()

7. Pr. <;au ... BI H=OSe Un l~ er sois


M Plecavec! BO<lcrn. univ<maiS sOa fTM!!<!ido, de pre~en60 que
d~.em ,.". OGIO'odm ~"m
if>d;.idYO, ;noop<lnden'em"".",
do diOll"6>lico de~nOda ov p<e<umido d.. d""nQl inleciQlc" no
manipula60 oe IOngtJ.. , .. Cre.... e.cr..e>. muco.as O\J ~e
n<)o.ifl'egro ,

,,"""'1,1'"

Essas medido> nct>em O ulizOD de Equipamenlos de Pro'aOo


lndiWjuol Ef'l (Iu~as, mSCOIa. culos de p<o'eOO. copolel e O",,"I0i0I,
com O l\rI()~dOde de reduli' o e>:j)OSiOo do pele e dm mucoso, do
proflionol de ",de 00 ",ngue 00 llUdos <;QoPleos de qUOM:l"'"
paciente,
O. pro~.l.ionoi' de ",de, e em eIP<'Ciot o, cirurgie" de~em lomar
outro, coococs Odicionai, poro >e prevenirem conlro oc idenle. com
molenciS prl"'o-<:or!onle,.

7,' Culdod", .'P9(:ilIco> duront." l'Or!o


Prele ri' ,empre seringol de pIO'fiCO 11'10 >e oplico po", o
episio'omia, quando e,'o no puder ...r e~itodol
Prelerir ...mp<e o uIQ de lelOUOI. 00 inv, de b<,'un
Nu"Co uti~lor I6mino de b',luri de,monlodo Iloro do cobol
prelerir fk de ,ulu", ogulnado,
Evilor ogulho' ",.0' de 'u'uro. pelO >eu mo"","",o de ocOdente
percu'On&<>
Ul~ilQr ...mpre p<las ouxiio,e, no, 'uluro,. e vil a nd o
monipuloOo do' I"cidol com O, dedo' duronle a ,ulu", do
ep~iQlomio (quando eo for nece,Sfio), d",onle O lechemen!o
por pie"", no ope",Oo ce,oriano e OutrOl procedimento'
Evilar >u'uro por dois ciru,gie> simulloneamenle. no me,mo
compo cirU'ljicO
A po''''gem de malerioiS prl'-"O-CDr!On'e, (bi,luri, portoagulnOI montooOl, e'c.1 do OUX~Qf poro O ciru'ljioo deve ser
olrove, de cubo,. op<; ovi,o verbal
Adolar cuidodOI elpecioiS no manipulOOo do plocenlo e do
ccroc umbilicol, POiS O risco de e,pol><;oo muito gronde
Adolo' o, EPI (luvm. copole,. o~enlol, m'caro a gorro) no,
cuidado, """d""ol 00 recemnDlCido. devido o PO'I;b~dode
ce a.po,io o >angue e liquido omnOlico

fi

poro maiorel inl0rm0<!', con>ulte o Monuol de Condulo, em


Exposi60 Ocupocionol o Moleriol B"'lgico: HepoMe e HIV 00
MOni"rio do Sode_

19

ASSIS T~NC IA AMULHER NO QUARTO PERioDO

Ckmicomenle (je"omina-,,, ." penOdo dO porto (00


de Gr"enl;>(l'gl 00 perlo<lo de p6s -porto imediato.
op6. o CleCluiloO. NOo n no ~te<oTUfO conse"SO

$<lae suo du,oo emto, enlrelon!o. inicio... oP'


" dequitoOo do PlOe"nt" e estende-s" pelo.
prime.", ho<m ps-porto. Poro alguns. " primeiro
nO/o, poro outro. ot "'SUMO no/C
porto.

"p>"

pftrio<lo d. fisco materno. com posslbllldode de


glande. hemonolllo., prlnclp<llmen,e pOl alonlo
" felino. ~ls<l "pIocento. POI ocOo dO Qlovidode

OU POlia'" " xp'e"o/comp<""Oo do lo.mdo uterino.


"""IIUIO"" " hemosto.io pelo ,.. t,a60 ulerino
pers istente (globo de 'eguron" de Pinord) . qUe
promove oclus60 do0:<0< no por60 mu>culo'.
cornMu;nd<> o. 19oduros viv"s de Pino'd.
Concomitantemente , OCO/fe " lomponomento
lrombtk:o dOS VOSOS ler".ploM16rio'.
NO ev&nluOlklooe de <Ongr<lmetlto .ogit>ol onom>ol.
o o~oOo ",r redobrado. controlondo-", o
'etrocOo uterino. o perda <On<;l<.iineo e o e<to(lO
geral. Ol. fnois vitois, e,p.eclolmen'e l"e..Oo orterial
e p"',o. de.em ser mensuradOS o codo 15 m;"u'os .
Do me,mo formo. dever ser le to contrOle
protoComenle conrinuo dO ,eT'OCO<> uterino e 00
<ongomento . A nO<> OblervOnclo e"o, med;"O,
COlOCO O P<J"pero em srio risco. O diogr>,liCO
precoce da. on .. ro<)e-s ii fotar prepor>deronte
poro o "'c....o teroo'utlco . A "'r>$OCOo de '1""
porto ootlO<J op6. o noscimen'o do crio"'Co
e o deli.remento QlOCenlrio perigo<o e
",adequado .

Ne,to los". portanTo . devem", co~dero' o,


SeguinTe, quest<)e-s, verikoeo con,lon'e dO
controo<> uTenno. "' ..is60 do canal de poria
e reporoOo doo le>e' parvenTu'o e.is'enle-\ . A
remocOo dO PUrpero poro o '010 de recuperoOo
(quando nece,>6rio1 e enlermorio de 'llOjomenTo
conjunto <omen'" d....er ser eletuodo aPS O
tn'nino dO quarto pe<iodo.
E"PU~o o placenTa.
",tegridOde de

que deve ser 'evisodo qUanto


co!lldooe, e membrana<.

ASS'srtNC.... ;. MULHER NO OUAflTO PERk)DO

procede... /I im<ldiOl 0 rev isOo do cono' de pono Ic ol o. vOiJ"'o e


perineol e '" ep;~o"o~o. quondo reolilOdO ep<siolomio

Alm d isse. eSle curto pe<Odo em que


mulhel permonec et
sob vOgilOl'ICio no unidO<le onde O parlO ocorr&IJ. consMui /Ilimo
oportun;dOde poro vm cuidodo indi.idual;'oda do, profi"ionoi' de
solide no tocon 'e /I, orientoe' seo<e o pe<iodo puerPEt<ol. c uidodOS.
omomentoOo precoce (ver Copitul0161 . conloto com o recmnoscido e outros a"vnlo, corre'olo,. de,de que o muihel e<lejo em
boa, condi""" . ..., solo. de PPP '00 ideois poro O controle dO mulher
duronle este perk>do.
Co m pl l o es hemonglco'
...hemon-ogio pII,-parlo. corocte<izO<lo pelO perda de songue lUpe-rior
o SOOml. /lo >em dvido. vmo dos s,tuoOe, moi, dromlico. e
oniJu.~ on!e' vivel'lCiodo pelO' obsletros. Os pro~"iono i, de sode.
",peciolmente o, mdico>. tm qve ",lar lomiOOr;'odo. com o
Iro lamento do choque t>ipavolm>co puerperol. Delo ltle' ,ot>re
e,te o,sun'o POdem ,er el'lCont rodm no monuol de Urgl'lCiCS e
Eme<gncio. Molemo. (MS. 2000).

,os !f. princ ,po" CCVWS de sengo""",lo puerperol so o 010000 ulefino


os Iocerooe. de "ojelO e o ...tenOo de trognentOl PIoCenICriOl.
O<:orrem em oproximooomenle 5'; dOS portos. Emboro possom se<
... lodo, e lrolodos . ...... om ,;gniko';vome-nte
morbimO<101idode
mo'erno. Outr'" couso. incluem o ocreti,mo PIoCentrio o ro!\.ro . o
oveoo uteero e 01 dllhirbios oc ccccoccc.

A. medidos profilOlicos poro prevent


grovidOde de suo.
comp;>coces sOo o t>oo formoCOo do mdiCo e do. demoi.
profissionoi, de ,0Ude. o tentoli\lo de ncreoli>oOo o e proc&dimento,
lroumlico. (principalmenTe T6rcipe, mdio'l. o con-eOo pr-no'ol
dOI quodros onmicm.
USO profil~co oe vte<oI6nic", (quondo
",oicodO') e o r e o~ lC o de pcrt", de ri<co em uMode, hospito'ore,
c opac;todo, com recv"'" tecn>co, e numonos.

1. Alonkl ut"'no
Repre, enl 0 o principol COUSO de hemonogio e cl>oque hipo.oImiCo
op<;
,ecundomento. Tem im portOnc io fuMomentOI no
mortimorTOlidode metemo. sendo O COUSo principal de hi.terectomio
pII,-porto. Coroclerizo-,e por songromenlo oc;entuodo. que se reduZ
openo, duronte o, roro, . rpido' e pouco inlemol c ontroe,.
o' <ociodo o l e<O rt6cido. omolecido e. em ge<al. oumentodo.

Os principai.lotore. predi'ponentelIOo: sobre<li,ten,60 v te<ino Ipc<


PoIidromnio. gemeloridode e mocrO.lOmiol. infec Oo intro porto.
one"elOo gerol com halogenodos , mulliparidooe. POrto prOlongO<lO.
manObro. inodequodOI como o oe ~ri.te Rer. pre.eno de miamO!
ulerino. e ulO indi scominodo de oc ilc>cos.ejo poro iMulir Ou
e,timulor o porto.

.o.sSIsrtNC'~ ;. MULHER NO OUARTO PERiooo

o prognsliCO depende' das ' egu;nte , cond;6e"


velocidooe da pe<<;la ,onQinoo _ .. e'olmen!e 'p<do e. por
isso. o prO!ekJcO o"istendo' o..um" gronae importncio prog.
n.tico.
volume d o hemorrogio _ cons<de,o.e ~gnikotivo
pe<do
Que e.cede 5OOmI.
ombien'e - ~grovo. '" qUonao
porto ocorre em ombien!e
Que no lo vorece 'pklo 'eposio ",ngioeo e / ou ,eotizoco
do. in!erven<;6e, nece"rio. poro o..el;l"'or O !>emosto.io.
e"odo ge,ot e nu" i!ivo _ o onemio e hipoproleinemio. comuns
no nosso meio e. e>PEIc iolm en!e. em co<o. de plocenlo prvio
com ""'''' hemorrgico. ,0o pooicukJ,mente ag,ovonte. no
hemorrogiootnico.

Ii

NO vig ncio do quodro de hemorragio. deve", con'egu~ oce""


ve""'" colibtoso Que permito fe POSi<;llo volm",o ,pido, sol",il'"
l ipogem songUineo, rOl'" mo"ogem uterino e reotizar sondagem
ve,i<;ol <j.e demoro (dt><!o ...-inrio odequodo de 30 50 mVhoroj, que
"'",," de orie n!o<;llo quonto ' epo,;Oo volmic;o e g'ou oe pe<dO
e.;,tenle, olm de evitor que o ",tlted;, le",Oo vesicOI impeo umo
mell\O/ canfro!iIiOo<le u terino, A moni!orizo<;o do< ,;noi. vi!oi'
r&Otirodo e '" sino;' de choQue ",,0o canlinuomente peSQuirod"'.

,em

"

..vilo do con"t dlO p "rI" 10 do t"'O olltlgo!ttcl no


d,....", '''' prot.todo no !en'o!ivo Oe iOen!ikor O'llUmO ...,00 que
,"",ce,,!e "" ,epo,ooo. Deve", 'eoliror curogem poro olo,to, o
.,o" bOodode 00 preseno de fragmenTo< do p"'cen!o 0lJ co!'den... ,
11:1;' procedimento! devem let reolilaoOI SOl) creneso
ConcOmlton!e 6 !e'oo<o on'eriotmen!e dele'i'o. inicio", oc itocino
20 un idode, em 500 mi de sere ~sio~ ico c O.~ (Sf) ou gticoroao
5', 20-30 I;IO!O' por minuto. Me!le'gonovino pode '''' lei!o em
conjunto cOm o ocitoclno no do<e de 0,2 mo 1M. no e _ceoendo
004 mo. E,!o d'ogo conlro~ndicooo e-m mulhe'e. hipeflenso. e no.
qVe oprelentom Ooeno. CO/diovo.cv""e" Pode--... u!'izo, o indo O
mi.opro.tal (2 comprimido' vio oral ou 'eloll.

A 'e posi Oo valmic;o, em quoiquer ~!uo<;Oo, viso ,,,,'ovror ~ume


>nlfovo<cuk>f. permM pef/"""" odeqVOdO e ol<il;leno<;Oo sa!i"o!rio.
Em ..,""" d o. in!e",o. o lleroc6e. hemodinmico< que ocompanhom
quolq....... ge.toOo. como
oumenlo de 40 o -SIA ee VOlume
songUneo e do dbilo cooccc. o. pe<dOS menore. de SOO mi '00
cem tOletOoo., desde qu e o mult>er no e.teja j anmico,

o. ~no i, ele choque Podem s"'.. ~ !o'doomente. ouonelo os p"'Oo,


j superom 35 O 4CI' do volume IOnguineo. e'ce<;Oo le ito .
paciente, portador'" de , jn<l,ome, hiper!ensivos. principolmen!e o
pt-l6mp,io. Qve !OlerOm mola perda ",nguinea, Portanto. n<l
pre... na Oe ~n !omotologio. pre",me-,e que
pe'do tenh<) sido
maior que 500 ml e deve'e ini<;io' inluso 'P<dO d e 2IXlO o 3000 mi
de Sf OU Ringer, PO'olelomenle 6, condvl", previomente c itodO'.
Hovendo mel~or" doco do paciente, ello deve"" COnduzido
openo, com !",op<o de ",pooe. NOo ocorrendo mell\O/o , o ' e po ~ O o

ASSlSTtNC.... MUlJiER NO OU.lRfO PEAiOOO

mngineo se im pe. podendo ,er leito com ccoceoncoc de


r>em6cios. plo.mo I'esco. PIoQu..'o... CnoprecipilodO,

o concen"OClo de r1emcio. 0>0 moO, elel vOe ellc""'te COI'nInI>O POfO


metl",OI' o COPOCidOde cOl1'eadOro de oxignIO em poc...n'e com
perdo mngineo oll'Jdo A meno. Que len~Q ocorrido ~emorroQio
moc.;o. o concentrodO oe t>emc.a, e OS ft\J.oo< ''''OI.em O gronde
mooono do """,co... cl,r1fCO' QUe ~ .... tom de 'epO$ cOo .0lolmlCO
Alm d..." de.ioo O peQlJ<lno Quonhoooe de gbulo. broncos" <I.
,m-hemOQ'ul nlnOS, r.Oul conSld....o.-nen'. o rnci06nclO <le r80CO
tron.lusoono em comporoiio 00 >onglJ<l 10101 O objel;vo do 'erapio
man1e' o nemol6c, 'o "n"" 25 " 351';. Vale ""'IOCOl' QU<> COOo
un,<lOOe lron.lund,"" elevo em t 5 iii o hemog obOno " em ~ ~ o
~"motc(jo ,

O plmmo lr",co contm todo. os componente. pre>enles no


cfOprec lp~O<lo. inclu lMO opreciOvel Quon~<lo<le oe lo'or VIII, De.e
" odmin~'rO<lO QUondo o repo>i<;o .olmoco e de fOlore' do
cooguloco, e<peciolmenle OS l o,,,,e, V. VIU e ~t>rinogn O. Se fiEer

nece$$l\O.

A lfon,fuSO <le plooue'o, oe.e Ser con~<l ero<lo nOS CO>OS de


cooguloo Inlro,vO>culor <li.>eminodo, ~e"""'ogio macio, preclmp~o grave e PfP\,60 trombocitoPnico idi opOlic o . Dev. Ser
,",01110<10 sempre Que o conlogem I", inlerior o 2O.ooo/mm3 ou,
QUQndo menor Q"" 5O.ooolmm3. '" houver >ongromento grove ou
ne<:e,,",ode de procedimen'os cirrQico"
o criopreclpllodo e"6 indicodo no, pocienre, portodoro, <le Doenco
<le Von WIlebro"" OU nOQV~OS Que 'm vOlume normal. mos
nece>sitom de fo'or.., do cOOguloOo. e. pec io lmen' e ~brinognio ,
o >ong"" 10101. par opresentor como inconvenien' e IVO curto vida
Que de openo. 21 dio,. e 'I e"ocogem. Que lem eleito>
de letr;os ,obre o, elemento, ce lutore, e os 101Ofe, do cooguloOo.
nOo "lOiS uli li10<lO em t>emo'''''oDio em condiOe. regulor....

,,'lo

Em conjvnto com o condu'O c1inoco. me<li<:lO' mecn;cos podem


ser empregOdo. como O mo!>ogem v 'enno, Devem", ""i'or o.
e,pre,sOe' ou compree, do corpo uterino , poi< o pre,eroo de
c06gulos e IfQmt>os l ovorece O ~ emoslo~o . Emt>oro alguns livros 'e,'o
de Ob<;'elricio reco mende m Que, e'cepcionolmenle. o compre,sOo
bimonlKli do corpo v 'er;no lom!>m pvde'se ser utllizodo. e<lo prO'oco
mui'o pouco usodo no Brasile no ' em ,",v. tlenellc io. evid enciodo.
par e.ludos c linoco, controjodos .
A p".... O Iron>oOdomina l e o compre.sOo do aorta ' m openo.
volor hi,t6rico. Porm, d..-onte 10poral Omlo , quondo O ~emorrogio
otlu ndonle e o' Que se prov idenc iem O. medl<los coo"'e;. o
comp"",Oo do oorto con'ro o cOluna verlebrol Iu,Mco-", como
conduto pollotivo ,

Qoondo rn medido, mecl'lO'licm e cl,nico, folho'em em C",,"ol<Jr o


""mOlT<lQio. ",!oo 'ndicooos O< procedimenlOI cI'Vr(,lOCOl ." Iig<l<:lu'o
OOS orl<i<l' ul"'i""". oue deve...,. r";lo ao niv" do ponto ande O
O'lr\o IO~ 00 lodo do le'o. opre,en'o ""O de <UClmO de Ol
9~'ili" puolu"lu......... _
u .,.'''''''u !Iwouu....... u _ I""u. Nu lu. .....
dello . devllf<'l...,. leilo o logodvro bil01e'a1 das ",lena, hipog"rica>.
l$cnico OU.. OPle'''nIO ... calen!e, ,,,,,,llOdOl. PO'm Mce<silo 00
e.perincio do CfvrlliOo em lrobol"or "" e.poo r,,"operiloneol. No
OUlnclo de"o e,p","'nc",. o perdo de lempo no ,e"'iroo do
ligadura Pode CJgfovor O ouOdrO clnico dO pocienle
QuandO fodo, o, medido' folharem. o hi'weclomio de emergncio
permanec.. como op';60 Q'-'" pode solvor O vi<:lO dO pocienle. 06-18
prefe<ncio Il suOlofol. pelo diminlJiOo 00 lempo cillrgic:o. no
agrovor'ldO O e,IOdO ge<ol j6 comprometido.
NOQU"OI mulnere' em que o' falore< predi""",""lel. onfe'iormenle
de!Crilo. e.liv..,..m Ple...nle. o infUlOO de 10 unidade< de oc~ocino
duronle o "'cundomenlo e nos dua> prime~a> nora> ele p.-po<!o.
reduz drOllicomen!e O moroimortolidOde molerno oriundo de,lo
comptico60.

2. lCIc...-"e. ele ""je-t<>


A 'evis60 do "ojelo do porto deve ler 'eOlilado ~slemolocomenle
n.. slo .iluo<;:60. ~ proc.. dido pinondO-s.. o ColO ul.. ri"" com duos
pinol de onel Que ""60 mov'men'od", em ,enlido t>or<'lrio ol
complelo visuOliZoOo dO colo. No preleno de OUOlQue< lesOo
vi....... fOl-se o suluro em ponloss..porodos. com"" otorv;"'et. em
geral col-gul cromado O ou 2-0. NO vagina poderOo se eleluo'
sul""OI conlinuos.
Mov""OO longromen'o o'ivo. fm-Ie o pinomento ao voso e o
hemo<lo~o. NO vignclo de nemotomo. elle deve se' crenocc poro
idenlil\c:or o vOIO 'esponlvel pelo quad'o. pe<mi"n"" suo tigo60
com r.o oo"",,;"'el. s veles pode S'" prec~o ufiliZo, um d,eno de
P....-ose. Em COIOI d .. gOndes loce'o6es. OU de lesOes mlliploS.
quando o .uluro noo for po,,'v"'. deve-se proceder o lomponomenlo
dovogino.
3. Re fen o pt<>cenl<lo

"'elenOo piocenl'lo ou de >eU. l'ogmen!o. provoco hemorroglo


pelo dil\c:<JklOde de con!'oOo mlomelfiol. Um perodo superior o 30
mmulos poro OCorrer O dequiloo deve se< cornderodo potol6gico.
" ,evisOo macro<cpic:o do pIocen!o. cord60 e membro""s ovulares
oPs O deoui!oCOo sOo procedimenlos obrigo lonas poro lodo.
O< parlo. e conlriouem po'o
diogf\.lico P'''coc" do rel en6 0
de l'ogmenlO< do pIocenlo OU membrana,. JovOtecendo pronlos
medidos poro lOIuOO dO probiemo.

NO 'eleno plocenlooo. Ou no suspeilo do pre,eno de ,e<1o.


d .. vese 'eoliZOt " 'PlorOo do covidode ulerino. aPs o POCienle

ASSls rt"CIA .. MULHER ~ O OUAATO Pl':RIOOO

el l Ol convenoenlemen'e onellesiodo. Apl e" roo do pi<lcen.o


proceder o curogem e/ou c ....e logem urerino. HovernlO ccreusroc.
renlor no ~ogmenlO1 O mol<O plocenlrio. COlO O plOcenlo no
leiO ex..-oido monuOlmen'e. e no vigncia de hemO/Tog'" pe<\il".nte,
eltor ind icodo o hil'ereclomio. Detolhel OCIicOnoil POdem ler
encontrodOI no manvol I~nio de UrgnCia, e Emergncio>
MOlernol (MS. 2(00).
~. Inv~o

"'<trino

~ cou<o roro de hemO/Togio puerpe<04 QuandO ocorre, lem elevado


",CO poro O pocienle. O choque que ocompanho o quodrO pode
ler hemon-IIK:O ou neurognico, pelo dOI provOCOOO. Acomele
mo~ mul1ipOrOI ou mulheres COm oc'eli,mo plOcenlrO e e lombm
re",ll o do de manobro O"-ogi;n ico no lro<;60 e.ogerooo do cord60
umblicol. O lerO deve ler rePO~cionooo O mo i. rP;do pa,sivel,
QuonlO moior o demoro. moi> d ilic~ O ,eol;,,0<;60 do> manobros
correlivo>. O Irol0menlo deve ler feito sob onel'e~o, elel<>ond,,..e
O monobro d-e Toxe. no quOI l en to reverter o lero " ",a po.i60
narmol, inlrodu,irnlo o rnlio d~eita fechada em 'eu interior. Hovendo
",ceI"', utiilOf OCil6cK:ol paro manTer O lero con"'oido. Quando
01 monobros Clinicos lorem inefidenle., la'I>< IOporolamio e Iro<;6a
cirlJ,gico do corpo e do lundo Ul"';no (procedimenlo de HuntinglOnl.
Todo> e<lo> roecccs devem ser ocompanhodo> de repO'i/ia
",ngOine<>. j" qve o perdo voIemico cOltuma ser gronde

Em muito. co'os. O d iogn61licO dO roluro ulerino ,omenle


"felvodo 0P>" parto, A, princ ipais cou"" incluem o preleno de
cicolrize, ulerinOl prv"'l. principalmente decorrentes de cel6.-eo.
corporais e m iomeClomio$, O "'" m"de<!UOClO dO, ocit6cico, ou dOI
prOlIO\llondino, no pariOClo onleporto, "" i.lncio no porto vaginol
Irenle o O<>odro. de delpropor60 lelo-plvK:o. "OUmol e,lemos e
monobros inooequOClOS <:Ie verroo inlerno Ou e.ll><no.

ii

Em calOl de porto voginOl com roTuro' sem manlle"OOo Clink:o,


delectodoS no rev il60 uleMo, " condulo dependI><" do e.lobifidode
hemOCl in6mk:o do purpl><O e do hemorragio vilivel. Em olgunl CO'OS.
poderei "" odolOClo conduto .. xpe<:lanle, SOl:> fi\loro<o "b>ervo60
.. "'" conlinuo de oc il6cicos. QuondO o, te>e> lorem .."ensOl ou
lrenle " inslobilidode do pac ienle, r""li,o-<e IoporalOm", com luluro
do ie' 60 OU histereclomio. NOS cosos em Que se prese"'", o l",O.
deve", considerOf, se for o de.ejo do me. a laqueod uro luMr""
bilol",of.

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ASSIST~NcrA MULHER NO PUERPRIO

Cono:;eiluo-,e puerPtio per;ooo dO CicIO gr".ido


puerperol em Que os modiflcoOe' lOco;, e
~,Imk:os. pro.ocodo, pelo go.idel e porto no
orgoni$mo dO mul~er. retomam " ,ituo60 do
..-;lodo pr-go.idk:o.
o PUerpna incJO... uma o du", hora. op, o <oido
do plocenlo e tem !<lU termino ....previ"a. pp;,
enQvonto o muln"" omamentor ela e.lor6 <ofrendo
mo<Mca6e. do ge"oOo (lOcIOnc,o). nOo
re'omando "'u' ck:1os men"'uo~ completamente
6 normOlidade. POde... Oidohcamenle (j;.id~ o
pere<p<io em' Ime<llolo II" 00 10" Oiol l o,dlo II I'
00.2' <lIal e 'emolo lo POrtir do .3' 0101 .
A primeiro e <eguMO hora, op< O ~i",-omento

devem ",r pa"odO' no Centro Olletrico ou


<ola de PPP. po~ "",Ie perodo podem ocorrer
hemorroglOl. COl'a'POOda 00 crcmcco cococ
Pe-rl)<jO do porto abordo<lo detalhadamente no
Copitulo 19. Panado tite perio<lo ,""'iol. e..ondo
o p"<peto l!<luiliblOdo hemo<linomlcomenle e
tcrmccc g;ot>o de le9Clfonco de Pinord (ulero ao
nlv," do c",otrl.< umb~cal e firmemente controidol,
pod...." "" encaminhado 00 alOjamento contunto.
OP> \e<1!Im ...u, """. vila~ ovallados e anotados

M tron,IOlmoe, que", iniciam no PUetPriO. Cam


O ~nolklode de re,tabefecer o organi.mo do mulher
I> 'iluoOo n<'lo gro.dk:o. ocorrem n<'lo ,omente
na, 0'pe(;1o< endcrina e genitol. mo, no ,eu todo.
A mul~"r ne.te momenlo. como em toda< '" ourro,.
ae'e "" vi,to como um "" inleQlOt. nOo excluindo
l-8<J componente p'iQuico.

Ao'" e,ominOlumo mvlt>er na puerpria. deve",


inicialmente. '" ,UO ,ituoo dnico permitt. 101e<
uma bleve ovolio60 do ,eu o><loao o<i<luk:o. e
enleMer
que repre...nto poro elo o cl>egodo
ele umo novo criarn;o. O e.tobelecimenlo de uma
odequodo empotia enrre o exominodor e ....0
cliente proparcionar6 umo melt>or compreen.llo
do, "nloma< e 'inoi' apre,enlodo. ~ comum que
ne"e momento o mul~er experimente ",ntimenta<

- 20-

A SS'ST~NC'" .. MULHER NO PllERPER'O

conl,ooM"i< ...inl',.... ;"""IU'O. Cabe" "Quipe oe SOVele eslor


Oi.panivel poro perceber
Mce"idode Oe cooo mulher de ser
ouvioo com O oevido oTenoo.

AR",ae, anatmic o' e n"oIglco. no pu erplio,


A purp"ro opr"s..nlo um emlCo Oe " 'OU>lOO e ",""omenTo.
principalmenTe se ekJ !cou lOngo periooo \em O<lequodo hidfoTOCOO
e/"" O'IITl..nTOCOO. ol<lm 00....Io<co, de.prenOldos no periodo
expul~vo. EST" "'1000 po<le.e mon;I ...I", por sonolndo O"" e"ge
repouso . Aps de.pertor e 'eceber olimenToco """'Qvodo. ,em
,esl,io... o mulher pod"'''' o .. ombulo' e <!edicorse 00. cuidados
com O ~lho.
A "urpero "oOe opr.. senTo< ligeirO aumento 00 temperotu,o oxilo'
[36.8" 37.7"1 nm prim..iros 24 hora.....m necessonomenle ler um
"vod'O inleec""" instalado. Podem CC""", o indo colofrio. mois
rfequente. no. primei,o. horo. aps o porTo_ Ello' o ITero6e' po<lem
oe"",,' sem "oduzir Um risco " saude do mulher. mos el<igem 00
exominooor c oul elo . POi' tambm podem corresponde' o proee,,,,.
mrbido. como infe<:c 60 ~OI.

o . I.temo c o,olovo.c ul" , exper imenTo. no, primeiro, horm P>-porto.


um oumenl" do volume circ ulo nle . Que pode se !rOOulir pelO presena
de sopro si>l6lico oe nipe'ftuxo. No' purpe'os com cordiopalio. em
e,peciOl nOQuela. Que apresentam compromelimenlo do v""vulo
milrOI. O perodo expul'ivo e m primei'o, horo. oPS O O e~Vfomenlo
repre,enTam uma fase crilico e de e.lremo oecessccoe de vigi!nc io
mEtoico.

Tambm ne.le Pe<iodo


purpero lem ,eu pooroo re. po-airlo
re , lo b~ e cido . possanOo o d iol,ogmo
" xercer tun6es QUe tIOviom
~oo limilodo. pelo aumenTo do volume abdominal.

A volTO dos v~cero. obdomioo;, " .ua siluao o<iginal. a lm do


oe.compreSSO dO e' l maga, promov.. um melhor ",voliomenlo
\I"'lrico. O....Ioro. oe.prendidOS no perioOo expulsivo 0ll'0vom
os condi6e' de hemorr6idm j6 .. xi.Tente. E>lo siTuO"O COu'O
oe.conforto e imped.. o tlOm e,voliamento inTe' tinol. Nos mulheres
que pO'irom por cesreo. 0mOse ceee O Meo porolilico pelo
moniPlilOo 00 covidooe oboom;nol.
Trauma< po<1em oc""er" u'elro. oco.ionandO desconforto" m>coo
e at me.mo reTeno urinriO. ~Iuo/)o olenvodo pelo aumento
do copocidode ve.>Col aue cccee normalmenle ne,le periodo. A
purpe<a pode experimenlo, "'" prim....'" oia. ps-porto um oumenlo
do volume I.Oin6rio. pelO 'ed"lribuiOo dos liquioos corpo'o;.
A leucocito no pue'p,jo e.perooo. podendo atingi, 20.000
leuc6crto'l mma. conTudo <em opresenlo' fa<mo' joven, em demo.jo
[de';vio 1:1 e,querdo) ou ll'onuloOe> Ixicos em porcenT o\lem
expressivo dOS leuc6c ilos. A quontioode Oe plcoueto. e.T
oumenTodo na. primei'''' semanas. assim coma o nvel de ~brinogn jo.
'OlO 1'0'0 se preocupor com o ;mabiizooo prolongada no

ASS'STbIClA A MUL.>tEA NO PlJEAI'tAlO

leiTo. ";Tuo<'lO Que facilito O aparecimento de complico",


ttomt>oemb61icm.
A pele S&'O e QUedO dos cabelos podem ocorrer. '" e,Trio, T..ndem
O se lornar moi, clorm e o oiminu ~em de lomanho. embo<a mu~os
permaneam poro sempre.
J,IT..ro""" do humor. cam 10b"doOlt emocional 060 comun,
no P<Jerpfio. ontt..lonIO. o e,Tooo p<icok>gico dO mulhe< d.. "e
,e< ob,ervado. umo vel Que QUOd'OS 0It p'olundo opotia OU
com 'inTOmo, de psicose PUe'lp..-ol oevem se, Kl.. nli~cOOo'
p'ecoc ..menl... N..,tas ,iTuoes. um ttoTam..nTo adeQuado deve
..... in"iTuKlO ropidamen'e. Nos mulhe<.., qu<> liverom um 6bilo
lelol. aler>Oo .. Speciol d.. "e se, dado pe;, O perda 00 fill10 POde
p'ovocor um 'en~mento de luto Que nec.. ssilo d .. t..mpo e algumo'
vele' de ajuda po.-o supe,lo . N...le. coso,. recomendo.se inSlolor
.. StOl mulhe<e, ..m alojamenToem O presena d.. crionm. poro
no provocar lembrana. e compOro""" . Nos mulhere. que 'iv&fom
~I"'" Que neC.. SSiTom de ttclom..nto imedio'o. ..m ..,peciol '"
tflcmno.e.dos moltormodos . dev...... prOCllf'" comp'eender '"
, ..nlimen'e> do mulhe< dianT" de,'o novo e ine,perodo ';'uo<'lo.
O enlend'm..nto de,tos 'iluoe. Ino'imOflO e mollorrnodoll pelos
ocomponhonle, imporTante paro o melho< r.. cuP<!fo<'lo do

purpern
O lefo aTinge o cicoTriz um~o l oP, o poria e pol'eriofmente
regride em tomo de 1 Cm 00 dia. embo<o de formo \-regulor.
formo-.e iniciolmenl e um Tomponomento dos "oso, pelO compreOo
dO miomlrio parO. em 'eguido. l ormare m.... TrombO, que imped~oo
O perdo song;neo. lniciolmente .urgem OS Io'-"os .onguineos (Ol
O 5" dial. em v~ume vori.el. semelhonle o umo men.truocOo. J,
poo1~ ee 5" oio. Torno... , ....o .songvlneo e por vOl'O ee 10"dia. '''''OS'O.
O Cheiro caroclersTico. auonoo flido. pode ,,;gnil\cor QUOOfO
;"Ieccio.o.
r.. cuperooo do endom.1rIo iniciO'1a o partir do 250 dio P"
porto. O colo uTerino. logo oP. o porto, flco edemociOdO" pod..
opre.enTor IOceroo... e. em torno do 100 dia. e,lor lechodo. "
.ogino op,e.en'o-.e edemociodo. cong...To e olr~co. ;"icionoo
",o lecupero<;<'IO oP' O 25" dia de puerplio. mais Tardia no.
mulheres que omomentom. E.to .iluo<;Oo muito. "e,e. pro"oco
de.conlorto no. mulher.., 00 r"'''';dorem .uo. o'i"idOde. sexuais. J,
vu lva e O OSSOOlhO plvico .olrem tomtlm mooi~co... decorren'e.
do ttobolho de porto.
J,

r-

O pro~.";or.o l d.. . ode de.e reToror o. ooe. CIO oleKamenfo Que


lo<om in troduzidm no prnOTOI. promo.endo uma rr>mnor OdoplO<'lO
do mo.. 00 61ho. oe...'" encorojor o moe a "'vai seu ~1hO 00 peito
precoc ..m..nle poro que este conTO'O pe,moneo .. feti"o.

......Istnelo 00 puerpflo
1. 'ue<p<'io lme<:llat<> ( I' 00 10" dlol'
A mulher 10m neeo'sidade, ae o'on60 lisieo e P'Q<Jieo. No

ae.e

",r ...otodo coma um nmoro oue c"""'pondo 00 ...u le;to ou


enlermor"'. " ~m pelo nome, com re,peilo e 01en60 . No' momenlo,
>nic",~ op> O parTo. o r"lo60 me-Mm n60 e,16 oindO t>em
elaborado, portonlo n60 ... ae.o co~oMo< lodos os otene,
openo, criana, pelo fil-CO de O..... i,.o seja inlerpreTOdo como
de,pre", 6, 'uo, onsiedade, ou oueixoI. oe.e-", lemOror Ove o 01,o
do olen60 neOle momento e o purpe<o.
A

<..ollao dnico de.e ...' rigorO$O, ",ndo os achado< tron,criTo<

poro O prontlJ1io meaico. de lormo Cloro e ceececeocc umo


padronilo60. De.e", prOCeder o um erome I;,;co compleTo,
Deombulal>,,: e",mular O deambuloOo o """' p"'coce
pa,~'...1

HI"lene: oP' irNcioda O deombuloOo e e"ondo o..m. d.........


..,Nmu/<Jr O Mnna de cnu.ei<o, No l1 nec.. ~ de uTiIizor
'ub'16nci'" onlissp,ico, na ,,,,,,60 penneol. NO' co'o, de parlo
PI" ce"",ono, ocon5elho... r;rol"9'" O curo""" Ou "'''''.<i-Io "" I'
dia. sendo Q"" o partir CIO 2' dia oe.er permOl'ecer del-Cober1o o
teriaa. o 'lu.. ,nCI\J~.e r-mile meJn", obse"'oOo.
Morno", o ulililocOo oe 'u'jO d ..... ..... r<!comendado. por
proparciono' mel"'" conforto O mul/le<. O colo,lro i ..,,6 p"'senl..
no momllnfa ao poria. A o'el-Cio'o do leire, no IInlonTo. OCorrll <lnlre
o I' .. 3"do p,-parlo. emboro o eOloCoo do enona aO per""
de'O se<" reilo lao oP> o nOl-Cim..nlOpora que ocorro ht>ero<;oo de
llf'JIocl,no .. aci,oc;na. com eon'e<lCienle producOo eli!leroO <lO
leil... A Idenli~a60 de derorm;aoa.., no, mom'o'. ou "...,...no de
iIss'-"'OS, ,,"'olmenle oco*"'oao, PI" poga iflOde<lua<lO oa peilo,
pode "Oler preM'''' muiM(, 'o.",ecen<lO o Ing'-"ilomenlo. e oa
olei'ome,,'O. MO'lile, .. olll-Ce"", ""ce,~lomde 0len60 "'P"Ciof,
no ...ndo mall.o, paro se oesencorojOr o or..'lom..nlo e.clusivo,
Abdom,,: Idenll!ca60 de .isee'", aumentado, e ou doloro<os.
ole~60 6 ;".oIuOo u'erino e II rerido dnirgico, SI' Oparlo ocorreu
PI" cesori<lno. ~ n-ect'"/jo prOC..a", II ouseu;'o do; ru/doo _
o"'eo;.
Genltllo: ",,,,,,,,iono, ,;,temol,comen'" o ,.. "i60 pl!'fineol. com
o'enOo ",pecioj "'" /<lQuio<. O ocl\<]do de ..aemoo, e<lwmose,
.. "emolomo, jmpiCo no necessidade de oplicao de lrio no
local. comM"" d .. geIO. no, pnm...."':l4 horo~ A klenl;!ca60de
/<lQUIO.! le',do; pode "oduu quadro Infeccioso.
Membros: pelOu",,' slno~ de """'!lose """"'" prolundo
prlneiPCl'meNe o '",oTo de dores no, m..mtlrO< ;"r""",.. o e edema
!<iMo. ""'nli~c", o OPO'eclmenlO ae slno~ !ogislico,.
R.. comendo>(j O pre<cri60 de ,ulfoto le"o<o [600 mg/dioj. do~
comprimdo' de 300m1l 00 dio e tombm
'uplemen'o<;o d..
Vito""'no A [200.000 UI por ';0 "'01. do,.. noeol Noqvelo, mull>ele,
que opre,..nlorn de<canlorlo por dore, no local do episiorro~o.
pode-,e ulili"" onolge,oeo, IOC.. To""'nolen 750 rng/ e,e. 00 dio ou

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AS&STtNClA A MULHER NO ""lERPtR'O

Na< mulhere, que nOo reali, om m exome prevenlivo po,o cOncer


cerv>Col. este momento lombm '" oportuno. poi, t'olo-,e
praticamente do ~befoCOO dO mui...... S 'uos otividode. normois_~
lundomentol que haja uma discu,so com o co,ol saOfe o re l omo
, otividOdes sexuoi . Desconforto reloo pode ""gir por conto
do otroilo vagina l, sendo minimi,OdO este inc onvenienle com o
ut;liloo de 1u00i~conle_

I. lactao .. Am..norrlo como Mlodo (UM)

"vr..

E,te mtodO necessito de omomento60 exclu."o o


demando.
ol . .. 1. m... ... do porto .. o ou.nelo d.. m..n.truoo ne.t.. periodo_
Obe<:lecidos eslO, Irs ex;gencio., o efe ' ....;(lode ae a t 9 ~ poro
e.i'or uma
grovide,_ Esta prl>cO reforo nos muitlefes
im portOnc io do aleitamento exc lusivo, con'r ibUOndo poro melhoria do
sade aO' crionos_

"".0

2, Mtodo. d.. 10 " .. lro


A utilimo do pre'-""'olivo masculino em lodo, o, relo6e, sexuais
e. ito nOo somenle umo no vo grov;(le,. como protege o mulh er
d.. conlroir umo DSI, NO pU&rpfio recomenda "" O ul;limo do
preservol'.O lubri~codo. poro e.itor o de.conforto ocasionado pelo
ressec omen to do mucoso .oginol. A utili'aOo do pre.ervorivo
feminino deve .er encorajado, ope.or dos Cu.IO! mais e levada.
quando comporodO 00 masculino. A utili,aOo dO diofrogmo deve
ocorrer op, se~ semana, do porto. poi, o portir deste perodO
pode.", escolher O tamanho moi. adequado.

3. D/.po.I'I.o InlroU'erlno (DIU)

o DIU pode ,er in...odo logo oPs ~lminoOo dO plocento, lonto

no porto normal como no celfeo. a uando suo ;"lreduOO leito


"",10 ocosiOo. os mulheres relerem diminuiOo do . ongrom ento e

do, c'cos. Quando nOo ",...odo (!(lntro dOS -48 horas ~porlo.
recomendo-.e OnserHo openo< no ,exto ,emano p6s--parto.
in(!(lpendente do re lorno do mernlfUOOo_
5. r.'Mllo60 f eminino

Qua ndo pre.iomente di,cuMo com o casal e denlfo do, COndi<l>


em qUe o lei pe,mite. e<lo prtico controcep~vo pode .ef efetuodo
logo 0P< o porto normal. olrovs dO Ioqueoauro lutlreo reof ilOdo
por umo mirNloporotomo, de prefernc io o l
horas do porto. Ou
auronte O c esreo se e..o lor O via dO porlo_ NOo norma ocei!6ve1
o d iscussOo >obre e,le ""'todo quandO 00 momento dO porto_ O
recomenoodo que hoje umo opre.enlao.. de lodo, o, mtodo,
disporliveis " que O CaSai tome o deci<6o fom do ciclo gr6v>dopuerperol. pelo ;n-e.e"iblidede do mtodo ,

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oev.m... I. QI me<mOI ~0U6eI. con'I vhiro<;Oo 0I11e m6!O<)O


c,..oe

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na IeQ_ro lubreo. pr'n(.."..,. ,I. na

C iCI o ~ .Por_de........".CUSfO.

oe m<;Ii$ ......... " ee.

POOe_ loiIo na 0IWJuI0I6tI0. c:a.... .. m<;Ii$ ~ eneOiCllOda


lUO eseor.o. pelas ..... Iogeo. c,..oe rem e per p.w..a O ........ de
... oc;:edioF.~Q1~
7.j,lli,,~ Hc:w"""""~
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A uNilOOo dO ~ _
. . niada DP60 o '" oemono dO
porto. e .., UIO ii conti<1uo. Ouondo 0<I0Ci<>00 (I 0i"0"'."1O00.
lem SUO eeeece /JUI'I">e'I'>lOdO. D8've _ 1Ut>s~1uido per oulro m610d0
QUOI'IdO ccOl'fe o ,.Iom<> do ......1rv<>00. o. ;,-;eto ...... (l>lmemoiIl
loml)m POdem "" empf~ emIXlfO loml)m moi! ul~
DP60 ln seis semana> do POfIO.

E''''04v. vano. m'odo. inck.Jlndo O coito "'tetfompiclo. Ot:>llin6ncio

..'vai. O oe e;Iing O de .0t>elO . o. dois "fimo. 1O de di!k:l


ultliro(:oo reoe ceeoe per~ OO/Ido tIO O(:onl fl(:&u O retomo ii
fvrOo ovoriono t>ON\"IOl.
t . AItllcOftC.""_OfoI C.....b I l _

bI cOi .h G-OId<:OClO o UIO <MI onhC:orc8l->CO "'"' llfOOI cu ibo lOCIUi t"oQI
.......... que
omameo "0'lCl0. Poio O cO/.>poo 1. "hog6o ocO
...tetIet. com O produOo 00 "". ~I........,t
10 conl<On:teoOo """'" de _
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A medicino bo"lodo em evidncio. integro O experincia c'nk:o


indi.idvol com o mel~O/ evdencio extemo d~PO/livel derivado do
busco .i.temtico de Inlormoo rele.onte no Iiteroturo m<lk:o.

Exi.lem .000' p'oPO.to< Poro Cia";kor m diletenle. "' .,., de


Quoliaooe da. evdncie., entre elo. o de Mu\lOW de 1987;
Rev~Oe. '~I&m6tiCo.

En>alo. controlodm o!eotori,odO, com grande numero de


COlO' e bem de.en~odm letras alfa e beta pequeno'l
til
Ensoio. controlodo. aIeotorizodo. com P<l'Queno numero de
coso. e bem desenhado> 1""0' alfa e beta moiore.)
11/
E.tudO' de cOO/te. bem desenh<>dol
V
E.t<Klo. COlO-Controle bem de"lnhado.
VI
Sf;e. de COSOl
1/11
Op;niOo de experto>

II

len<:!O em conlo e'lo cloSlikoOo do. evdncie" POde'-><Hom


de.c'ever di'etente. gou. de 'ecomendocOo de 'ImO eleterminoelO
p,liCo OU Irotomento;
Rec omend o Oo
A
EVIdncia. nvel I o 11/
B
hdncio. nivel 1/
C
E.;ancia. nvel VI o 1/11
Como.e dePfeende dO CIo.. i~coOo acima mencianodo, o. revi.Oe.
siltemtico. lin.e$ligoOo secunda'ial dO ' l e,ol",o lO o ferromenlo
melodol\liCo que d moi.fOfO . evidencio. di'POnive~ e eias "l
,eotizom lundomenlolmenle o pofl~ de inve$ligoe. primriO' Que
sOo ensaio. Clinico. cont'olodo. com olocoOo o leot6ric, pejo Que
.e Ic" nece ..rio 'ecordo' wmoriomenle <:1'101e o e.trulUfo b~co
dmme.mos.
En.olol C~nk: OI Controlados c om A loc a o A ~tflo
Em meodo' dO <culO XX, Filhe' de.cre.eu m bole' do. ensoios
cllnico> conl'oIOdo. o. Quoi, de.envol.eu no compo dO ogriCull",o
e do 10borol6fio. Um marco Ilonscenaenle no oceitoOo de..e.
en,oio. no medicino loi O 1"0.0 do e.tteplomOCino no ltotomento
dO lubetCulose.

A ovolioOo de nOvO. ltolomen!o. ou PfOCedimenlo> mdico.


imp,co nO comporoOo ele duo' ,,;rie, de ot>!erYoOe>: 'Imo <:Iue.e
obtm com o emptego dO nOvO procedimento ou "OlOmenlo I,,;rie
l'OIOdO, experimenloll e outro <:I"" ,epte.ento o. OOlerYOe. de um
grupo conlrole .em utilizoOo ele lO! p,ocedimenlo ou trotomento
ou com O p,ocedimenlO podtOo I.tia controle).

EVI[1~NClAS CIENT1FICAS soaRE AS PMnCAS UTILIZADAS NO PARTO

1.
Vori<le. no omo.tro
2.
Qilereno no contormeOo doo gtUp<J'
3.
D<f...-eno. no condu~o Imonip"kl<'lo] do. Il"'p<>"l
.
Ve<Ood....os eleito. do novo trot ome nto ov prOCedimento; que
O melo qve se persegue tKIMuolmenle ne..... en.oio>
As dileren'" otribuivei. 6. tr. prime~o. categorias POdem ser

conlrolodos r e S Pe<:'~ vo men re : com o metodolog;o do in!e<nc;o


e.tori.hco {provos de signilicoo estcrstcc o deq"oOo'l. com
O OIOCOCO 0 leol6lio (o~otori'oo, lOndotnil:OO, ulili,OndO OS
nmero. o""otrios) e Com o moscolOmento 00' grupos Iduplo ou
Iriplo cego].

No e.lodo 01",,1 da i,we.hgoco no medocino. O en'iOio cllrOco


contrOlodo rondomilodo lem umo p0s4OO ...g....o e r"sPeitoda.
olrov, de di.tinlo, ""udO' {cOOrle" coso-conTrOle. srie d.. cO'i011
'" cMgom o conctu,oe, opOSlo" ou'orgo-", moior c'''dibili<:lode 00
r".ull<X\O da inve";goOo que ulili,ov ",lo lcnico ,

s.e

~ .,.v l se s

Slslemflcos

Mois recentemenre (1976]. com o gronde crescimento ee lele mtico .


de,envOlveu'$(I O l c noco do, ,eviroe, , i.l em6tk:o. que.
diferentemenle do, 'evi.oe, IrOdOCionoi,. tm O corOCleri.tico de
se< reprodutivel e q"onlitoli.o. Po'o . er ",produlve l. deve", ,egu~
e,lrilomenle SUO metodOlOgio e "" con.en;"ntemenle e<piic ilodo,
evilondo o vcio de . e elege< ,oment" OS ortigo, Que inlere''iOm <'I
"""O tliPre... . A pofIe quontilol"'o denomino,e melon<'ll~e. que
um mtOdOQue pe<mile comtlOno, o, re.ul'odo, doo e,tudo, primrio,
independentes e o "nle.e, dOS m"smos. ~ de espe<;iOl utilidooe paro
o.olior O' tro tomento. e procedimento, mdc ", Com r" SutlodOS d e
",tudo. contraditrios em mogrutude ou d~eo de eleilo. ou Com
elei'''' peq""no,. mo, impar'on'es.

Pe<mite oumen'or to montl o dO amostro. o que incremento o pode<


eSloti'lico do, prov", {dim inuindo o, erro, otfo e .,.,tol e locilito o
obteno de conclu$e< mo i. coerente' e confiO.eis ,obre o elic<'ldo
de llOtomenlo ov prOCedimen,o. sobre cu,to. e permite recomendor
com moia< loro WC! incluoo como paulo normOli.o.
E"", re-"<,es .~lem6 1ic", 'O con,idelOdO' como inve.tigoOe.
,ecund6rio, .ot>/e e"udo, j6 reolizados. com pofIiCUlQr
opro!undomento nos en,oiO> ctinoc", conlrOlod",.
A me'or'I'''' pro. um morco lgico P<JfO O ;'''''"'tigao d e r" v;,60
e pode ,er r= " oOo ,e O bbliogro~o d~panive l em q""nliaode e
QUalidade o,,;m o permile.

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EV'ot'lCl"5 ClENllF>C...s SOME "5 PRATICAS \tT1UZAOAS NO PARTO

A. " i.o&l ~'Temlico,e o meTonl i'e que al.lo. de,i.om. dependem


do nmero e quo"doae doo e,ludo, pimrlos. Se ele, no ,o
",~cienlesOV soT~Iotooo o metonlise nOo o. corrige, A, aebiidode,
do proced imenTo t>o..,;om\e em'

I , Vic;" de PlJblicoCo; ao ourOle. e e<Morel len""m o nO<>


PlJbcOl rroboll1o' com "'lul'O<1O' negofi>'o' ou nOo ..,percdo"
,.. M uma puOlk:oOo q ue mo,"O ","ul,O<1Os fo.Ol<ive~. fweeial
cuida<!o de,e,e ",' quondo umo nico itwe,ligoc<> ongmol ..
",.joiOo em Irogmenro, paro 'e obre.. vrio' P<Jblicooe, com

mesmo bc"e Oe Ooao,

2. VIcio ce ,..,.,Oo: os aurores do revis"" ",'em liCO lenaem O


"''''CIOJ'lOl maio' nmero de ort,go, que rel<><em "'0' prprioJ
niple""

lendo em Con~deraO e,"a, paUla< que ... Tem len'odo clo..mcor


a< condu'''' e prTico, no porTO normal em quoTro coTegorio'.
dependendo de ,uo u T~idode. elic6do e au'ncia de ereiT",
prejud idois.

A cia,$<~caOo ramado como base loi o de,envol.ida pelo ll'upO


de "o bolho sot<e O ParTO Normal que O OMS convocou no oro
1996. e mOd;~cado pelo' novo' evidncio, cienlific", o'uolmenle
dispOn....... E,'o ckm.r.toOo di.ide 0$ prTico< no parlo normal em
cOlegorio,. o 'ooer.

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2.

Prtico. nO porto normol claramente Pfejudlclol. ou Ineftco......


que de"em .,,' ..1I",lnodo.

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2.1
,oh""iro 00 enel'T'l<>.
2.2rotineiro da lriCota"''''.
2.3- Inl....oo inj'oveno", de ,otino no IfOt>olho <Ia rxrto_
2_~ ColelerizoOo venoso pro~l6tico de 'ati",,_
2.5 Uso 'Oline;,o do po!iQo .....pino duronte o lTolXllho de porto_
2.6 Exo"'.. relol.

2.7 usooepeMmel!ioPQ<foiosX.
2.8 Admin~lrooo de ocltocic'" onTe' do porto de um modo Clue
""'o se pe<mila <:0,,1<0I0r .eU$ efeitos.
2.9- Um 'o!Ln"iro do oo,iOo de litoromio.
2.10. E.[o<m de pu x". proloogOdO>e dirigid<:>$ (monobto oeVol"'l..o)
"",onte " "'Qundo e,tg", do trobOlhO de porto.
2.11 MOssogem "d~tenl<'io do pefr.eo duronte "segundO e<logio
dO ltobolr'!Q de porto.
2.12- USO de comprimi"", oro;' de ergomelrino no t"rc....o estgio do
lrobOllIO de porto com" obietr." de evltor hemorragia .
2,13-. U", rotinei/o de efQO"'eT,jr>o pot vio paren1eral no terceiro
",t6gio do trobOl~O oe PO'TO.
2.\ ~- Lo vo gem uTerino fOl ;ne~o oPS o POI'to.
2.15- Reviso lelploro<;60 manual) rotine;ro do tero 01'6. O porto .
2.16- UIO ibero! 0\1 roTineiro do epiliolomio.
2.17 Toque. vagina;. T,equente. e POI' mo;' oe um elominooor.
2.1e. Monobro de K ri.T e~ er ou .imilo'. Com pr.... e. inooeQuodomenle
oplicodos 00 fundo ulerino no perodo e xpul';"'o.
2.19 Prtico liberal de c,"""",no .
2.20- A,piroc60 f\O.ofo'ingeo de roTino em recem-r>("cido, normoil
2.21 - MonuTen60 o,Mciol de o, frio no 1010 de porto duronTe O
no,cimenTO

3 fr!k:o. no porto normal em que n60 e><l>tem evlde""lo. poro


opofor suo ,9<:omendoo e devem ...r uflUIOdo. com couTelo ohi
que novo. pe.quf"'. e,clareom o qu.to
3.1- MTodOS n60 lormocolgicosde olivio do dor duronTe o lTobolhO
de porto. " VO. imer'lllo em guo e "'~muk:>Oo de nervo.
3.2- Pre.lO no l undo uTerino ouronTe O De'iodo exp""ivo.
3.3- MonobrO$ 'elocionodo. 6 prOTeOO 00 pe,ine<> e do poio
ceTlico no mamenlo dO porto.
3.4 MonipuloOo oTivo do tero no momenTo dO POrto.
Ck:>mpeomenfo precoce do cordoo umbiicol.
E'Timuk:>Oo do momio POI'O ""menta, o conlTotilklode ulerino
duronTe O terceto "'16910 do porto.

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