Eu, [NOME DE QUEM VAI CUSTEAR A VIAGEM], brasileir[a], [estado civil],
[profisso], RG n [0000000000 DETRAN], inscrit[a] no CPF sob n [000.000.000-00], residente Rua [nome da rua, nmero, bairro], CEP [00000-000], na cidade do [Rio de Janeiro RJ], DECLARO, para nica e exclusiva finalidade de comprovao perante o CONSULADO DOS ESTADOS UNIDOS DA AMRICA no Brasil, que a viagem de frias presenteada ao [meu filho], [NOME DO FILHO], portador do Passaporte n CZ000000, residente no endereo acima indicado, cidade de [Orlando], [Flrida] nos Estados Unidos da Amrica, com embarque no dia [02 de Fevereiro de 2011] e retorno no dia [11 de Fevereiro de 2011], ser totalmente custeada por mim, incluindo os custos de emisso do visto consular, passagem area, hotel, gastos pessoais e seguro de viagem.
Sendo a verdade, firmo a presente em uma nica via.