ANALGESIA

EPIDURAL
FRENGKI WIJAYA

ANALGESIA EPIDURAL

EFEK ANALGESIA YANG KUAT

TIDAK MENGGANGGU FUNGSI PARU
GASTROINTESTIAL CEPAT PULIH
MENURUNKAN ISKEMIK MIOKARD
MENURUNKAN STRES POST OPERASI
EKSTUBASI LEBIH DINI
MORBIDITAS DAN MORTALITAS RENDAH
RAWAT INAP DI RS LEBIH SINGKAT
TEROBOSAN DLM PENATALAKSANAAN NYERI
POST OP/ & KONDISI-KONDISI NON BEDAH

MORFIN EPIDURAL
(KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)
PREPARAT
OPIOID HIDROFILIK
(MORFIN & HIDROMORFIN)
ONSET LAMBAT
DURASI PANJANG
SANGAT LARUT DLM CSS

KEUNTUNGAN

ANALGESIA DOSIS TUNGGAL

DIPERPANJANG
ANALGESIA THORAKAL DGN
PEMBERIAN LUMBAL
DOSIS MINIMAL DIBANDINGKAN
DGN PEMBERIAN SCR IV

PENYEBARAN CSS LUAS

OPIOID LIPOFILIK
(FENTANYL & SUFENTANIL)
ONSET CEPAT
DURASI PENDEK
KELARUTAN CSS YG
RENDAH
PENYEBARAN CSS MIN

KERUGIAN

ONSET ANALGESIA LAMBAT

DURASI TDK DPT DIPERKIRAKAN
PENINGKATAN INSIDEN ES

DEPRESI PERNAFASAN LANJUT

ANALGESIA CEPAT
PENURUNAN ES
IDEAL U/ INFUS KONTINYU A/
PCEA

ABSORBSI SISTEMIK
ANALG. DSS TUNGGAL SINGKAT
ANALGESIA TERBATAS PADA
PEMBERIAN LUMBAL

MORFIN EPIDURAL
(KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)
EFEK SAMPING :
1. PRURITUS (40-75%)
2. MUAL & MUNTAH (30-50%)
3. SEDASI & RETENSI URINE (10-15%)
INSIDEN & BERATNYA ES DPT DIKURANGI DGN
PEMBERIAN LOADING DOSE YG KECIL PD MORFIN
EPIDURAL
PENANGANAN ES DGN NALOKSON DOSIS RENDAH
20-60 g/JAM
PRURITUS

MORFIN EPIDURAL
(KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)
PENYEBAB PRURITUS :
BELUM JELAS
BALLANTYNE DKK :
MANIFESTASI EKSITASI
LOKAL OLEH OPIATOPIAT, KHUSUSNYA
DLM MEDULA SPINALIS

DEPRESI PERNAFASAN LANJUT

DIDAHULUI SEDASI YG DLM 6-12 JAM SETELAH
PEMBERIAN MORFIN EPIDURAL
PEMBERIAN DOSIS YG TEPAT
INSIDEN
DEPRESI PERNAFASAN JARANG TERJADI (0,1%)
ONSET INSIDENNYA YANG TERJADI TIBA-TIBA &
MEMBAHAYAKAN MAKA DILAKUKAN :
1. EVALUASI KESADARAN
2. EVALUASI PERNAFASAN
3. EVALUASI KEADEKUATAN VENTILASI
MONITOR APNEU
TINGGINYA TINGKAT ALARM
POSITIF PALSU
PERAWAT YG TERLATIH TETAP MERUPAKAN
PENGAWAS/MONITORING YG TERBAIK

EFEK PADA VENTILASI

1.
2.
3.

RAWAL & WATTWILL (1984) : PENELITIAN EKSPERIMENTAL &

KLINIS UNTUK MENILAI DEPRESI PERNAFASAN SETELAH
PEMBERIAN MORFIN EPIDURAL
EFEK PADA VENTILASI : PENURUNAN VENTILASI SEMENIT
SHG TERJADI PENINGKATAN VOLUME END TIDAL CO2
IMPLIKASI KLINIS PENELITIAN INI :
DEPRESI PERNAFASAN STH PEMBERIAN MORFIN EPIDURAL
AKAN MENCAPAI PUNCAKNYA DLM 12 JAM NAMUN TETAP
BERTAHAN PD FASE PLATEAU HINGGA 24 JAM
DEPRESI PERNAFASAN DPT DGN EFEKTIF DIPULIHKAN DGN
TITRASI HATI-HATI DARI NALOKSON DGN EFEK REVERSAL
ANALGESIA MINIMAL
INFUS NALOKSON DIPERTAHANKAN SELAMA 24 JAM.

WAKTU ONSET LAMBAT

MORFIN EPIDURAL : ONSETNYA RELATIF LAMBAT
(60-90 MENIT)
NAULTY DKK :
KOMBINASI 10-20 G SUFENTANIL + 2,5 MG MORFIN
1. MULA KERJA CEPAT
2. DURASI LAMA
3. INSIDEN ES LBH RENDAH
SINATRA DKK :
KOMBINASI 30 G SUFENTANIL + 3 MG MORFIN
ONSET LBH CPT DIBANDINGKAN HY DGN
MORFIN

DOSIS
DOSIS MORFIN PD EPIDURAL POST OPERASI
BERVARIASI DARI 1 20 MG.
KEBYKAN PENELITIAN MENGANJURKAN LOADING
DOSE TIDAK MELEBIHI 4 5 MG (KECUALI PADA
PASIEN YG TOLERAN TERHADAP OPIOID)
INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF
PAIN : LOADING DOSE 1 4 MG UNTUK KATETER
EPIDURAL DIIKUTI INFUS PERJAM SECARA
KONTINYU SEKITAR 10 % DARI DOSIS AWAL.
TAMBAHAN 1 MG MORFIN PADA DOSIS AWAL
DIBERIKAN PADA PENYUNTIKAN DI LUMBAL UNTUK
PEMBEDAHAN THORAKS ATAU ABDOMEN ATAS

TEMPAT INJEKSI DAN PENAMBAHAN

EPINEFRIN
MORFIN EPIDURAL LUMBAL SAMA EFEKTIFNYA DGN
MORFIN THORAKS (TANPA ANESTESI LOKAL)
UNTUK NYERI POST THORAKOTOMI DIMANA
DIBUTUHKAN DOSIS 20% LBH TINGGI BILA
DISUNTIKKAN DI LUMBAL.
BEBERAPA PENDAPAT MENGATAKAN BAHWA
RESIKO DEPRESI PERNAFASAN LANJUT LBH
BESAR JIKA DOSIS YANG SAMA DARI MORFIN
EPIDURAL DIBERIKAN DI THORAKS DIBANDINGKAN
PADA TINGKAT LUMBAL.
PENAMBAHAN EPINEFRIN PADA MORFIN EPIDURAL
TDK MEMPERPENDEK ONSET DAN
MEMPERPANJANG DURASI ANALGESIA

AGENT LAINNYA DGN LIPOFILIK MENENGAH

OPIOID
MORFIN
HYDROMORFIN
MEPERIDINE
METHADONE
FENTANYL
SUFENTANIL

KELARUTAN
DLM LEMAK
1
1,4
28
82
580
1270

DOSIS YG
DIREKOMEND
ASIKAN

ONSET
(MENIT)

DURASI
(JAM)

1 5 MG
0,2 1,0 MG
30 100 MG
4 8 MG
50 200 g
10 50 g

30 90
20 30
15 25
10 20
5 15
5 15

6 24
6 18
48
48
24
2-4

FENTANYL DAN SUFENTANIL

SIFAT LARUT DALAM LEMAK YANG LBH BESAR DARI

FENTANYL (580) & SUFENTANIL (1270) DIBANDINGKAN DGN
MORFIN (1)
ONSET ANALGESIA LBH CEPAT DARI
FENTANYL DAN SUFENTANIL
FENTANYL & SUFENTANIL MEMILIKI EFEK SAMPING YG
SEDIKIT DIBANDINGKAN DENGAN MORFIN
BELUM ADA LAPORAN ADANYA DEPRESI PERNAFASAN DARI
PENGGUNAAN FENTANYL DAN SUFENTANIL
PENAMBAHAN EPINEFRIN 1 : 200.000 PADA FENTANYL &
SUFENTANIL
DAPAT SEDIKIT MEMPERPANJANG
DURASI (HINGGA 1 JAM)
KEUNTUNGAN UTAMA PENAMBAHAN EPINEFRIN PD BOLUS
EPIDURAL FENTANYL & SUFENTANIL DPT MENURUNKAN
RESIKO DEPRESI PERNAFASAN

EFEK DARI VOLUME & KONSENTRASI

PENGENCERAN
BIRNBACH DKK : MEMPELAJARI EFEK VOLUME
INJEKSI YANG BERVARIASI PADA ONSET, DURASI &
INSIDEN EFEK SAMPING YG DIHASILKAN DR 50 g
FENTANYL
PADA VOLUME PENGENCERAN < 5 ML
ONSET ANALGESIA LBH LAMA & DURASI ANALGESIA
LBH SINGKAT
FENTANYL 50 g DLM SEKURANGNYA 10 mL SALIN
ONSET LBH CEPAT & MEMAKSIMALKAN
DURASI ANALGESIA

DOSIS BOLUS OPTIMAL

BERDASARKAN LITERATUR YG ADA SEKARANG INI:
100 g FENTANYL & 20 g SUFENTANIL (SALAH
SATUNYA DILARUTKAN DLM 10 mL SALIN NORMAL
MERUPAKAN DOSIS YG OPTIMAL PADA
KEBANYAKAN PASIEN

TEKNIK INFUS KONTINYU

KARENA DURASI SINGKAT ANALGESIA DGN
FENTANYL DAN SUFENTANIL SHG IDEAL UNTUK
TEKNIK INFUS KONTINYU.
INFUS KONTINYU UNTUK ANALGESIA PERSALINAN:
FENTANYL YG KONSENTRASI RENDAH (1-2 g/mL) &
SUFENTANIL (0,3 0,5 g/mL) DGN KOMBINASI DGN
BUPIVAKAIN 0,0625 0,125% MEMBERIKAN
ANALGESIA YG EFEKTIF DGN BLOK MOTORIK YG
KURANG SIGNIFIKAN (BYK DIGUNAKAN DIKLINIK).

INFUS NALOKSON
GUENERON DKK : INFUS NALOKSON 40 100 g/JAM
TDK MENGHILANGKAN ANALGESIA DARI
MORFIN EPIDURAL ATAU INTRATEKAL
INFUS NALOKSON (TANPA DOSIS AWAL) 10 40
g/JAM EFEKTIF MENGATASI PRURITUS,RASA
NGANTUK & SEDASI YG DISEBABKAN OLEH
FENTANYL & SUFENTANIL EPIDURAL (APAKAH
EFEKTIF JG UTK MENGATASI MUAL MASIH BLM
JELAS)
GUENERON DKK : BOLUS NALOKSON 40 g DAPAT
MENGHILANGKAN ANALGESIA SECARA PARSIAL DARI
FENTANYL & SUFENTANIL EPIDURAL

PEMBERIAN EPIDURAL DIBANDINGKAN INFUS

IV
PADA EPIDURAL :
- KONSENTRASI DLM DARAH LBH RENDAH,
- ONSETNYA LBH AWAL
- ANALGESIANYA LBH LAMA
- EFEK SAMPING YG MINIMAL

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD

PEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL
1. DOSIS ANESTESI LOKAL LBH RENDAH 30%
2. BERSAING DGN SEGMEN LUMBAL INFERIOR &
SAKRAL PD KECEPATAN MOBILISASI
3. RETENSI URINE LBH RENDAH BLOK SEGMEN
THORAKAL ATAS LBH INTENSIF MEMBERIKAN
ANESTESIA & ANALGESIA SEGMENTAL
4. HIPOTENSI JARANG

ADA YG MENGATAKAN BAHWA TEKNIK EPIDURAL THORAKAL

SULIT DILAKUKAN & MEMPUNYAI RESIKO LBH TINGGI
DIBANDINGKAN SCR LUMBAL. TAPI BYK BUKTI YG
MENUNJUKKAN TEKNIK EPIDURAL THORAKAL MERUPAKAN
ANESTESI & ANALGESIA YG AMAN & EFEKTIF JIKA TERSEDIA
TENAGA AHLI

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD

PEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL
SCHERER DKK :
MELAPORKAN DGN
PEMBERIAN EPIDURAL
THORAKAL PD 1071 PASIEN
TDK DITEMUKAN ADANYA
SEKUELE NEUROLOGIK.
TANAKA DKK : DARI 17.439
PASIEN (TINDAKAN
EPIDURAL) TERDAPAT 7548
DGN EPIDURAL THORAKAL.
KOMPLIKASI YG GAWAT SPT
HEMATOM EPIDURAL ATAU
KERUSAKAN SARAF
PERMANEN TDK TERJADI

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD

PEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL
GIEBLER DKK : PADA 4185 PASIEN DGN EPIDURAL
THORAKAL, INSIDEN KOMPLIKASI 3,1% (n = 128)
- PERFORASI DURAMATER (0,7% ; n = 30)
- PEMASANGAN KATETER YG TDK BERHASIL (0,2% ;
n = 45)
- NYERI RADIKULER POST OPERASI (0,2%; n = 9)
- LESI PADA SARAF PERIFER (0,6% ; n = 24)
- PALSY SARAF PERONEUS (0,3% ; n = 14)
- TDK BERHBGAN DGN KATETERISASI EPIDURAL
THORAKAL (0,2%;n=10)
- TIDAK DITEMUKAN ADANYA HEMATOM EPIDURAL
& KELAINAN MOTORIK DAN SENSORIK

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD

PEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL
MEREKA BERKESIMPULAN KATETERISASI
EPIDURAL THORAKAL TDK BERHUBUNGAN DGN
TINGGINYA INSIDEN KOMPLIKASI NEUROLOGIK YG
SERIUS DAN MEREKA MEMPERKIRAKAN RESIKO
MAKSIMUM TERJADI KOMPLIKASI NEUROLOGIS
PERMANEN HANYA 0,07% (TINGKAT SIGNIFIKAN
95%) DAN HAL INI TENTUNYA DIPERLUKAN LATIHAN
DAN KEAHLIAN YG MEMADAI

PROTOKOL PENATALAKSANAAN KLINIS

KOMBINASI OPIOID DGN ANESTESI LOKAL YG PLG SRG AD/

DGN BUPIVAKAIN KRN MASA KERJANYA YG PANJANG & MEMP.
RANGE YG LUAS TERHDP BLOKADE MOTORIK & SENSORIK
OBAT BARU ROPIVAKAIN MEMPUNYAI INSIDEN BLOKADE
MOTORIK YG LBH RENDAH
PEMBEDAHAN PD EKS. INF. YG KURANG NYERI (MIS :
DISLOKASI PANGGUL) DIGUNAKAN KONSENTRASI
BUPIVAKAIN 0,1% - 0,125% KOMBINASI DGN FENTANYL
PEMBEDAHAN PD EKS. INF. YG LBH NYERI (MIS: DISLOKASI
LUTUT, AMPUTASI) DIGUNAKAN KONSENTRASI BUPIVAKAIN
0,1%
PD PASIEN YG DIBERIKAN INFUS HEPARIN/BOLUS HEPARIN
KONSENTRASI BUPIVAKAIN DIBATASI HINGGA KURANG
0,0625%

PROTOKOL PENATALAKSANAAN KLINIS

PENULIS LBH MEMILIH MORFIN DGN BUPIVAKAIN
KEC PADA PASIEN YG RESIKO TINGGI TERJADINYA
MUAL POST OP/,PASIEN DGN RIW INTOLERANSI
TERHDP MORFIN, PASIEN DGN RESIKO DEPRESI
NAFAS
KOMBINASI MORFIN + BUPIVAKAIN = MEMBERIKAN
EFEK ANALGESIA YG LBH BAIK
PD PASIEN DGN RESIKO TINGGI TERJADINYA
DEPRESI NAFAS DIGUNAKAN BUPIVAKAIN 0,1%0,125% + FENTANYL DOSIS RENDAH (2g/mL)

PENANGANAN SITUASI
TERTENTU

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

NYERI POST OPERASI

Fig 1. Algoritme untuk penanganan analgesia epidural untuk pasien post operasi di dalam PACU
Analgesia Epidural :
Nyeri post operasi di PACU
Pasien sadar & normotensi
Lidokain 1,5% (4-15 mL) atau
bupivakain 0,25%
+ fentanyl 50-100 g

Pasien normotensi tapi

merasa sangat mengantuk

Pasien sadar tapi hipotensi

Lidokain 1,5 % (4-15 mL) atau bupivakain 0,25 %

(tanpa opioid)

fentanyl 50-100 g
(tanpa anestesi lokal )

Analgesia ?
Blok sensoris ?
Analgesia
Memuaskan
+ blok sensoris

Infus kontinyu

Analgesia parsial
blok sensoris

Bolus ulangan

Analgesia ?
Tidak ada analgesia
Tidak ada blok
sensoris

Penggantian
Kateter epidural

Memuaskan

Sebagian

Pertimbangkan MSO4 Ulangi Fentanyl

Pertimbangkan
MSO4

No analgesia

Anestesi lokal dosis uji

Blok sensoris

No blok sensoris

Fentanyl ulangan

Penggantian

Pertimbangkan MSO4

Kateter epidural

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

BLOK MOTORIK & SENSORIK
BLOK MOTORIK PD AWAL POST OP/, MGK AKBT EFEK SISA
PENGGUNAAN ANESTESI LOKAL KONSENTRASI YG LBH TINGGI
SLM OP/ ATAU PD RUANG PEMULIHAN U/ MENGENDALIKAN NYERI.
BLOK MOTORIK : HAMBAT PEMULIHAN PASIEN & MEMPROVOKASI
KECEMASAN PASIEN
MESKIPUN DULU, JIKA 12 JAM STH OPERASI PASIEN MASIH DLM
KONDISI BLOK MOTORIK. BEBERAPA PERUBAHAN DIBWH INI MSH
DPT DIPERTIMBANGKAN.
- JIKA PASIEN DLM KONDISI NYAMAN TURUNKAN JMH INFUS
HINGGA 11/2 DR JMH SBLMNYA
- PENURUNAN KONSENTRASI ANESTESI LOKAL. JIKA PASIEN
MENDPT 0,1% BUPIVAKAIN KURANGI KONSENTRASINYA
HINGGA 0,0625% (JIKAYG DIGUNAKAN FENTANYL MAKA
DIGANTI DGN MORFIN)
- PENAMBAHAN NSAID ADJUVANT (KETOROLAC)
- SBG JLN AKHIR, UBAHLAH MENJADI OPIOID HIDROFILIK
TUNGGAL.

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

HIPOTENSI POST OPERASI

PERTIMBANGKAN PENYEBAB LAIN DR HIPOTENSI : VOLUME INTRAVASKULER

YG RENDAH, PERDARAHAN, ES OBAT-OBATAN,CO YG RENDAH, ISKEMIK
MIOKARD
BUPIVAKAIN/OPIOID :
PASIEN MERASA NYAMAN TP DGN HIPOTENSI RINGAN MK DIPERTIMBANGKAN
UTK MENGURANGI CAIRAN INFUS -2/3 DARI JMH AWALNYA
PASIEN MERASA NYAMAN TP DGN HIPOTENSI SIGNIFIKAN MK
DIPERTIMBANGKAN UTK MENGHENTIKAN CAIRAN INFUS SLM 2 JAM & KMD
LANJUTKAN DGN JMH -2/3 DARI JMH AWALNYA ATAU KURANGI
KONSENTRASI BUPIVAKAIN 0,0625% DGN OPIOID DAN JIKA PASIEN MERASA
NYERI OBATI DGN FENTANYL EPIDURAL (50 100 g)

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

HIPOTENSI POST OPERASI
PASIEN RASA TDK NYAMAN DGN HIPOTENSI MK
PERTIMBANGKAN UTK MENGHENTIKAN BUPIVAKAIN (DIGANTI
DGN MORFIN ATAU HIDROMORFIN) ATAU MENGURANGI
KONSENTRASI BUPIVAKAIN MENJADI 0,0625% DGN MORFIN
ATAU HIDROMORFIN. BERIKAN BOLUS EPIDURAL DGN
FENTANYL (50 100 g) UNTUK ANALGESIA ONSET DINI.

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

SEDASI POST OPERASI
PERTIMBANGKAN PENYEBAB LAIN SEDASI : EFEK
SISA ANESTESI UMUM, ES OBAT-OBATAN(T.U
ANTIEMETIK), KELAINAN NEUROLOGI, DAN
HIPOKSEMIA.
FENTANYL 5 g/mL ATAU MORFIN 0,05 MG/mL :
PASIEN NYAMAN TP DLM SEDASI RINGAN SEDANG
MK DIPERTIMBANGKAN UTK KURANGI JMH INFUS
-2/3 DR JMH AWALNYA
PASIEN SGT TDK NYAMAN MK PERTIMBANGKAN
UTK MENGHENTIKAN INFUS PLG TDK SLM 2 JAM
KMD KURANGI JMH INFUS DR JMH SBLMNYA.

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

DEPRESI PERNAFASAN

PIKIRKAN PENYEBAB DEPRESI NAFAS : OPIOID, OBAT

SEDASI/HIPNOTIK, PENY.NEUROLOGI, GANG. AKUT SSP,
EDEMA PARU, GGL JTG KONGESTIF, PNEUMONI DGN
HIPOKSEMIA ATAU SEPSIS.
NALOKSON IV 0,1 0,4 MG YG DPT DITINGKATKAN HINGGA 1
MG UTK DEPRESI NAFAS YG MENGANCAM JIWA.
DEPRESI NAFAS RINGAN SDG TANPA TANDA TANDA HENTI
NAFAS, PERTIMBANGKAN PEMBERIAN NALOKSON 20 40 g
DPT DITINGKATKAN & DIULANG SEPERLUNYA
STH PEMBERIAN SCR BOLUS, PERTIMBANGKAN INFUS
NALOKSON 0,5 1 g/KGBB/JAM DAN JIKA PASIEN NAMPAK
DEPRESI NAFAS SIGNIFIKAN MAKA DIBERI FLUMAZENIL 0,2 1
MG IV.

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

MUAL DAN MUNTAH

PENYEBAB LAIN : EFEK SISA ANESTESI INHALASI, PEMBEDAHAN.

PENATALAKSANAANNYA ADA BEBERAPA PILIHAN :
- 5-10 MG PROKLORPERAZIN IV/ORAL TIAP 6 JAM
- 12,5-25 MG PROMETAZIN IV/ORAL TIAP 6 JAM
-10-20 MG METOKLOPRAMID IV/ORAL TIAP 6 JAM
-1,5 MG SCOPOLAMIN TEMPEL PD POST AURIKULER
( EFEKTIF UTK MUAL & MUNTAH KRN POSISI)
-4 MG ONDANSETRON IV DOSIS TUNGGAL (DPT DIULANG STH
6 JAM)
- 2,5-5 MG NALBUFINE IV
ONDANSETRON 4 MG + ATAU TRIMETOBENZAMID HCl 200 MG IM TIAP
6 JAM
GEJALA EKSTRAPIRAMIDALNYA KURANG
MUAL & MUNTAH PERSISTEN SLM MENDPTKAN MORFIN EPIDURAL
MK DIRUBAH KE HIDROMORFIN ATAU FENTANYL
JIKA MUAL & MUNTAH PERSISTEN SELAMA MENERIMA FENTANYL 5g
MAKA KONSENTRASINYA DITURUNKAN 2 g/ML

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

PRURITUS

PRURITUS LBH SRG PD OPIOID INTRATEKAL DRPD SCR

EPIDURAL
MORFIN LBH SRG DRPD HIDROMORFIN
PRURITUS KURANG JIKA DIKOMBINASI DGN ANESTESI
LOKAL
PENANGANAN :
- 1 MG NALOKSON DLM NACL 0,9% 1000 IV 20 mL/jam
(20g/JAM)
- 5-10MG NALBUFINE IV PIGGY BACK TIAP 4 JAM SESUAI
KEBUTUHAN (EFEKTIF UTK MUAL MUNTAH YG DIINDUKSI
OPIOID).
- 12,5 25 MG DIFENHYDRAMIN IV/ORAL TIAP JAM (SBG
TERAPI TAMBAHAN)
- 10 MG PROPOFOL IV SEPERLUNYA.

PENANGANAN SITUASI TERTENTU

TIDUR
DIFENHIDRAMIN25 50
MG IV/ORAL
DIFENHYDRAMIN LBH
AMAN DRPD
BENZODIAZEPIN KR
TDK MENYEBABKAN
DEPRESI NAFAS

PERALIHAN KE ANALGESIA ORAL

KEBYKAN PASIEN
MERASAKAN NYERI AKUT
KETIKA BERALIH KE TERAPI
ORAL & MEMERLUKAN
DOSIS SETIAP SAAT
SELAMA PLG KURANG 24
JAM, ITUPUN MSH NYERI.
DISARANKAN
PENGGUNAAN SCR ORAL
DAN IV SCR BERSAMAAN.
FOLLOW UP &
PENYESUAIAN LBH LANJUT
DR DOSIS SGT PENTING