SUTURAS

QUIRRGICAS
Alumna: Susana Snchez Morales
Docente: Lilia campos Jaimes
Hospital General Ajusco Medio

Un poco de historia

Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que

consiste en unir los tejidos
seccionados, as como el
ligue de los vasos
sanguneos y fijarlos hasta
el proceso de cicatrizacin

Tambin conocido como

tiempo quirrgico,
reconstruccin o
sntesis

Caractersticas de las
suturas
Calibre

Se refiere al dimetro de la sutura

Se distingue por el nmero de 0

Fuerza
tensil

Fuerza en libras que el hilo puede

soportar
En la piel el lapso es de 7 das
aproximadamente

Capilarid
ad

Permiten el paso de los lquidos

tisulares a lo largo de la lnea de
sutura
Es proporcional a la retencin de
bacterias
Multifilamento = mayor capilaridad

Caractersticas de las
suturas Tendencia de la sutura a volver a su
Memoria

estado original
Monofilamento: mayor nmero de
nudos; multifilamento es ms
segura

Coeficiente
de friccin

Roce que produce la sutura al

desplazare por los tejidos
A mayor friccin, mayor seguridad
del nudo

Extensibilid
ad

La sutura se puede estirar

ligeramente y recuperar su forma
despus del nudo

La sutura ideal

Dato importante: informacin

exterior

TIPOS DE SUTURAS
SUTURAS QUIRRGICAS

Clasificacin segn el nmero

de hebras

Fabricada de una sola

hebra
Encuentran menos
resistencia al pasar a
travs del tejido
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas

Monofilamento

Formada por varios

filamentos trenzados
Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad

Multifilamento

Material de sutura
Absorbibles

No absorbibles

De origen animal
De origen sinttico

De
De
De
De

origen
origen
origen
origen

animal
vegetal
sinttico
mineral

Tiempo de resistencia de la
sutura
1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)
2. Monocril sin teir
(Poliglecaprone
25)
3. Monocril teido
(Poliglecaprone
25)
4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone
910)
5. PDS II
(Polidiaxonona)
6. Panacril

Material de sutura:
absorbibles de origen
animal
SUTURAS QUIRRGICAS

Absorbibles de origen
animal

El nico producto que persiste en el uso

quirrgico es el CATGUT
Es colgena obtenida del intestino o tendones de
bovinos y ovinos
Se puede usar simple o despus de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con
lquidos orgnicos y el suave deslizamiento a
travs de los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorcin fagocitosis

Tipos de CATGUT
Simple

Crmico

Color amarillo
Colgena natural
Pierde su fuerza a la
tensin de 5 a 10 das Color oscuro
NO se utiliza para
Mantiene los tejidos
suturar la piel
unidos de 14 a 15
Se utiliza para ligar
das
Se utiliza en planos
vasos pequeos,
grasa o tejido
ms resistentes (vas
subcutneo
biliares, vas urinarias)
Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a

90 das

Material de sutura:
absorbibles de origen
sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS

Absorbibles de origen
sinttico
Se absorben por proceso de hidrlisis y
fagocitosis
Son hebras de polmeros sintticos
Ventajas: no son antignicos ni
pirgenos
Desventajas: producen reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90 das
Los ms utilizados: cido poligliclico,
poligractn 910, polidioxanona

Absorbibles de origen
sinttico
cido poligliclico

Poliglactn 910

Polidioxanona

Color verde
Pierde su fuerza a
la tensin en ms
de 15 das
Duracin: 80 das

Color violeta
Color violeta
Tiene ms
Monofilamento
resistencia
Dura entre 140 y
Permanece por 105
180 das
a 115 das

Caractersticas compartidas:
Se emplean en planos profundos que no estn expuestos a
tensin y en los que bastan 15 das para obtener cicatrizacin
ptima
Pueden ser sustitutos de los no absorbibles

Suturas no absorbibles

Pueden ser de origen vegetal, animal,

sinttico y mineral

Es el material preferido para suturas de la

piel y se retiran cuando la herida ha
alcanzado suficiente fuerza y antes de
completarse la cicatrizacin

Material de sutura: no
absorbibles de origen
vegetal
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen
vegetal

El algodn es el representante del grupo

Es el ms barato y el ms fcil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe
fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para
suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse
Fue utilizado desde la antigedad
Hoy en da estn en desuso

Material de sutura: no
absorbibles de origen
animal
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen animal

La seda es el nico material que se utiliza
como sutura no absorbible
Es de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el
algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria
que cualquier material no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque
actan como foco de infeccin

Material de sutura: no
absorbibles de origen
sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen
sinttico

Son los de mayor preferencia para los

cirujanos
Su fuerza a la tensin es mayor
Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor nmero de
nudos para bloquear con seguridad las suturas

Teido de color azul

Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica

Existen 2 tipos

Hebras azules muy

delgadas, suaves y
flexibles
Operaciones
oftalmolgicas,
microciruga y ciruga
vascular

Polivilino

Semejante a la seda
(aspecto y
consistencia)
Se tie en color verde
Ms resistente y mejor
tolerado
Facilita su
deslizamiento a travs
de los tejidos

Polister trenzado

Nuevos materiales

Material de sutura: no
absorbibles de origen
sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen
sinttico

Entre los hilos usados en ciruga est el acero

quirrgico inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede
sostener planos de la herida de manera
indefinida
Es el material preferido en operacin cardiotorcica y procedimientos ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se
tuercen varias veces (el acero trenzado si se
puede anudar)

Calibre de las suturas

Ms grueso: #5
Cerca de 1mm de dimetro

A menos calibre, ms fino el hilo

En ciruga son ms utilizados los hilos de calibre
menor a 1
A menudo que aumentan los 0, el hilo es ms
delgado ( 00, 2-0, 3-0)
Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de
los vasos sanguneos junto con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio
quirrgico

Cmo elegir las

suturas?
SUTURAS QUIRRGICAS

Eleccin de las suturas

SUTURAS ABSORBIBLES
Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de
preferencia
Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos

Sutura de mucosas urinarias y de vas biliares:

catgut crmico
No provoca formacin de clculos

Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o

sinttico
Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o
catgut crmico 1-0

Eleccin de las suturas

SUTURAS NO ABSORBIBLES
Aproximacin de la piel, ms an cuando se
planea retirar los puntos antes de tiempo y
obtener el mnimo de reaccin tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o
de propileno
Para reconstruir la aponeurosis
Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda

Eleccin de las suturas

SUTURAS INABSORBIBLES
Sutura de la pared de los vasos arteriales o
venas
El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios
para permitir el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal
Reconstruccin de tendones: suturas de polister
trenzado para dar resistencia a la cicatrizacin
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino

Recomendaciones para la
eleccin de sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar

bacterias en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor

dimetro posible para afrontar los bordes de
la herida y as reducir al mnimo la
cantidad de material extrao en el
interior

Recomendaciones para la
eleccin de sutura

Las suturas absorbibles se deben

seleccionar para mantener la fuerza de la
tensin durante el tiempo adecuado para
que la cicatriz adquiera fuerza intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para

la sutura subcuticular en los nios debido
a que no requieren retirarse

Agujas quirrgicas
SUTURAS QUIRRGICAS

Agujas quirrgicas

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de

una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable

templado y existen una gran variedad de formas
y tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad de

doblarse antes de romperse.

Partes de una aguja

Cmo sujetar la aguja?

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas

en un punto aproximado entre un tercio y un
medio de la distancia entre el extremo que lleva
la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al

cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se

ejerce deber seguir el sentido de la curva de la
aguja, perpendicular a la piel, en un ngulo de
90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos

pulgar y anular, usando el ndice para dirigirlo.

Clasificacin segn la insercin

del hilo

Clasificacin segn la insercin

del hilo

Es la ms antigua
Debe ensartarse con
la mano

De ojo simple o acanalado

Tiene una hendidura a

travs de la cual se
pasa el hilo a travs a
modo de presin
Se debilita con el roce
del metal

De ojos automtico o
francs

Clasificacin segn su
cuerpo

Clasificacin segn su
cuerpo
RECTAS

CURVA

MIXTAS

Se emplean en la
sutura de la piel o
de rganos
exteriorizados de
las cavidades
Se manejan con la
mano

Se maneja con el
portaagujas
Se utiliza en la
sutura de los
planos
profundos:
suturas cutneas

Se manejan con la
mano
No son de uso
comn en cirugas,
son ms propias en
diseccin de
cadveres y
autopsias

Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de

savia y que hacen una hendidura y se utilizan en
oftalmologa

Las agujas con punta de trcar para tejidos que seran

muy resistentes como las fascias y cartlagos

Otras suturas
especficas
SUTURAS QUIRRGICAS

Otras suturas especficas

DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras

con ganchos. Las que usamos en piel son de acero
inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan
menos tasas de infeccin y ofrecen un resultado
cosmtico muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para

el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la
piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condicin microporosa permite la transpiracin de la
herida, facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de
la cicatriz.

Otras suturas especficas

ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen

lquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa
flexible que fija la superficie.
Acta adems como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas,
por lo que estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR que viene teido en color violeta.

Tipos de puntos de
sutura
SUTURAS QUIRRGICAS

Ligadura

Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz

Se usa para:
Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas

Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre

Se utiliza un solo hilo

Se utiliza una pinza de hemostasia en
un extremo
Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza
Se aprieta el nudo con los dedos o con la
pinza, con mucho cuidado

Sutura o ligadura de transfixin o sutura

ligadura

Hilo de sutura unido a una aguja

Hilo con suficiente longitud para permitir
al cirujano apretar el primer nudo

LNEA PRIMARIA
Lnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrizacin por primera
intencin

Suturas continuas
Serie de puntos con una hebra de material de sutura
Deja una masa de cuerpo extrao en la herida
Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra,
por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para
evitarla

Tipos de puntos de sutura:

continuas
CONTINUAS.- Los puntos se realizan
continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan
de forma ms rpida. Se retiran con mayor
dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos
en varias sesiones. Dificultan adems el drenaje
de la herida. Contraindicada si hay sospecha de
infeccin. Buen resultado esttico.
TRES TIPOS:
Punto continuo simple.
Punto continuo bloqueante.
PUNTO INTRADERMICO.

Punto intradrmico

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,

evitando las marcas de los puntos.
Requiere buena aproximacin de los bordes, no debiendo
existir tensin en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
TCNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Paso 1: Entrada por

vrtice de la herida.
Angulo de 90 con la piel.

Paso 2: Salida de aguja

por el vrtice. Nudo sobre
la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un

borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido

del hilo por dentro de la
herida.

Paso 5: Punto final de la

sutura.

Paso 6 :Doble lazada con

el mismo cabo del hilo.

Paso 7: Estiramos el hilo

para anudar y una 2da
lazada al revs

RESULTADO FINAL:
Sutura altamente
esttica
Quedando los
bordes
perfectamente
aproximados
libres de puntos
visibles
Nudos quedan a
los extremos de la
herida
Para su retirada,
se cortar uno de
los nudos y se

Suturas interrumpidas
Utilizan varias hebras para cerrar la herida
Cada hebra se anuda y se corta despus de la
insercin
Proporciona un cierre ms seguro
Si se rompe una, el resto seguir aproximando los
bordes de la herida

Se pueden utilizar si la herida est infectada

Los microorganismos tienen menos posibilidad de
viajar a lo largo de puntos interrumpidos

Tipos de puntos de sutura:

interrumpidas

TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

DISCONTINUAS.- Las ms empleadas. Cada punto
realizado es independiente del siguiente. Se deben repartir
uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma
favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos ms
prctico.
HAY CINCO TIPOS:
PUNTO SIMPLE.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
Punto colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple

Es el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con

material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de
tensin supraarticulares.
TCNICA:

Paso 1: Entrada en ngulo de 90

subdrmico.

Paso 2: Salida por tejido

Paso 3 :Entrada de aguja

por tejido subdrmico.

Paso 4: Salida de aguja

por el borde contrario de
la herida.

Paso 5: Recorrido del

hilo.

Paso 6: Puntos
equidistantes.

Paso 7: Doble lazada

sobre el porta del hilo
proximal.

Paso 8: Cierre del porta

cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los

extremos del hilo en
sentido opuesto.

Paso 10: ltima lazada

en sentido contrario al
anterior.

RESULTADO FINAL:
Bordes evertidos, puntos
equidistantes de los
bordes y nudos a un lado
de la herida.
Los nudos deben quedar
siempre a uno de los
lados de la herida, lo que
permite:
Inspeccin de la
herida.
Interferir menos en
la cicatrizacin y
vascularizacin.
Facilitar la retirada
de los puntos.

Suturas
permanentes
Se colocan por
debajo de la capa
epidrmica
Pueden ser
continuas o
interrumpidas
No se retiran
despus de la
ciruga

Suturas en jareta
Suturas continuas
colocadas
alrededor de una
luz
Se estiran y aprietan
para invertir la
abertura

Suturas subcutnea
Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutneo por
debajo de la capa
epitelial, en lnea
paralela a la herida
Deben ser puntos
cortos y laterales

LNEA SECUNDARIA

Colocacin de los puntos

Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada
lado de la herida
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la
herida
La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposicin

Nudos
SUTURAS QUIRRGICAS

Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS
Tcnica de una mano
Es uno de los mejores
Se anuda de
preferencia con
ambas manos para
lograr tracciones en
direcciones opuestas
nudo que no se
desliza

Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
Tcnica de dos manos

Es el mejor y ms
sencillo

Nudos con instrumental

Adecuado cuando
ambos extremos del
hilo son cortos o
para ahorrar
material de sutura

Momento y tcnica para

retirar los puntos
SUTURAS QUIRRGICAS

Cundo retirar los

puntos?

El tiempo para la retirada de los puntos

depender del lugar donde est localizada la
herida y el tipo de material empleado.

Cmo retirar los puntos?

Debe hacerse mediante tcnica asptica
y estril
Pasos:

Limpiar el rea con un antisptico

Puede usarse agua oxigenada para retirar las
costras alrededor de las suturas

Tomar un extremo de las suturas con pinzas

Se corta lo ms cerca posible de donde la sutura
penetra en la piel

Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas

hacia el lado opuesto del nudo

Bibliografa

Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual

Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon
Products, Johnson Johnson Medical
Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica