Alimentaia nounascutului bolnav

Maturarea gastro-intestinal
10 sptmni de gestaie intestinul este complet format i i
incheie rotaia n cavitatea abdominal

16 sptmni nou-nscutul poate nghite lichid amniotic

Peristaltica intestinal este prezent la 24 sptmni, dar nu este
complet stabilit pn la 29-30 sptmni
32-34 sptmni de gestaie apare coordonarea suptdeglutiie
40 de sptmni - ftul nghite aproximativ 150ml/kgc/zi de
lichid amniotic, cu o osmolaritate de 275 mOsm/L, i un coninut
de carbohidrai, proteine, lipide, electrolii, Ig, factori de crestere
cu rol important n dezvoltarea i maturarea gastro-intestinal.

Maturarea gastro-intestinal
Este ntrerupt de naterea prematur iar absena
aportului enteral determin:
1. reducerea circulaiei peptidelor intestinale,
2. ncetinirea turn-overul enterocitelor i transportul
nutrienilor,
3. reducerea secreiei acizilor biliari;
4. creterea susceptibilitii la infecii din cauza deteriorrii
funciei de barier a epiteliului intestinal i absenei
colonizrii normale cu flor comensal.

Motilitatea tractului GI influenat

de maturarea neurologic
progresie legate de VG, n ceea ce privete:
amplitudinea
durata undelor peristaltice;
peristaltica esofagian - discordant la 24 sptmni, complet
sincronizat la 30 sptmni.

Motilitatea tractului GI influenat

de maturarea neurologic
tonus diminuat al sfincterului esofagian inferior,
(cu att mai diminuat cu ct VG este mai mic)
barier insuficient n calea refluxului gastroesofagian (care la prematur se asociaz cu apnee,
bradicardie, sindrom de aspiraie, intoleran
digestiv)
perioada de golire a stomacului mai ndelungat, n
ciuda volumului gastric mai mic,
funcionalitatea diferit a pilorului,
periodicitate de dou ore a peristalticii
prematurului VLBW.

Digestia proteinelor
ncepe n stomac, sub aciunea pepsinei care este
rezultat prin hidroliz acid din precursorul su,
pepsinogen.
Mediul acid se produce n stomacul nou-nscutului
dup prima sptmn de via pepsina rmne
inactivat i n digestie intervin enzimele pancreatice:
tripsina, chemotripsina, carboxipeptidaza A i B i
elastaza.
Prematurul posed concentraii reduse ale acestor
enzime realizeaz numai 80% din digestia proteic

Digestia lipidelor
Lipidele reprezint macronutrientul cel mai puin digerabil
de ctre prematur: 50% fa de 85-90% la nou-nscut la
termen
Digestia grsimilor se face sub aciunea lipazei (linguale i
gastrice) iar copiii alimentai cu lapte de mam beneficiaz
n plus de lipaza prezent n laptele matern

Formulele de lapte destinate prematurilor sunt semnificativ

modificate, n vederea mbuntairii absorbiei lipidelor, prin
adugarea n compoziie a trigliceridelor cu lan mediu,
care pot fi direct absorbite, nefiind nevoie de sruri biliare
pentru emulsionarea lor.

Digestia carbohidrailor
Prematurul posed o cantitate relativ mic de amilaz
pancreatic

capacitate limitat de a digera carbohidraii.

Carbohidratul primar prezent n laptele mamiferelor lactoza
(dizaharid)
Transformarea n monozaharid n vederea digestiei necesit
prezena lactazei, care apare ncepnd cu 24 sptmni vrst
gestaional i crete foarte lent ctre termen

Digestia carbohidrailor
Astfel prematurul este iniial intolerant la
lactoz i va prezenta semne de intoleran n
momentul administrrii n doze mari (este i
motivul pentru care formulele destinate
prematurului au un coninut mai redus n lactoz).

Stabilirea necesarului energetic

Trebuie s in cont de:
rata metabolismului bazal,
cheltuielile energetice necesare pentru cretere,
cheltuielile energetice necesare pentru metabolizarea
alimentelor,
valoarea energetic a soluiilor ingerate,,
calea de administrare (enteral versus parenteral): necesarul
energetic este mai mic la nou-nscutul alimentat parenteral,
pierderile prin urin i materii fecale: prematurul pierde mai
mult energie prin fecale (capacitate de absorbie diminuat).
cheltuieli energetice determinate de stresul hipotermiei,
cheltuieli energetice determinate de manevrare

Influena patologiei asupra

necesarului energetic
A. patologie supraadugat care crete nevoile energetice:

malformaii congenitale de cord,

boala cronica pulmonar,
sepsis;

B. patologie supraadugat care scade nevoile energetice:

encefalopatia

boli neurologice degenerative.

Necesar energetic
Tip energie

kcal/kg/zi

Necesar energetic total (estimat)

90-120

Energie n repaus

4060

Energie n activitate

05

Energie pentru termoreglare

05

Energie necesar pentru cretere

15

Energie depozitat

2030

Energie excretat

15

Nutrition and Metabolism in the High-Risk Neonate Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 8th ed.2006,
Committee on Nutrition of the preterm infant, ESPGHAN, 2005

NP terminologie
Nutriie parenteral - suport nutriional
intravenos;
Nutriie parenteral total - suport nutriional ce
asigur administrarea tuturor principiilor nutritive,
pe cale exclusiv intravenoas;
Nutriie parenteral parial - suport nutriional
intravenos alturi de suport nutriional administrat
enteral.

NPT compoziie
Macronutrieni:
Carbohidrai sub form de glucoz;
Proteine, sub forma soluiilor de aminoacizi;
Grsimi, sub forma soluiilor de lipide.

Micronutrieni:

Vitamine, att hidro- ct i liposolubile;

Macrominerale Ca, P, Mg;
Electrolii Na, K, Cl;
Metale cel mai frecvent Zn, Cu, Cr, mai rar Se i Fe;

Alte substane:
Heparin pentru protecia linei venoase 1 unitate/ml
Carnitin pentru suportul metabolismului grsimilor 10 mg/kg.
Inhibitori ai receptorilor H2 (famotidin/ranitidin) pentru protecia
mucoasei gastrice

NPT indicaii
Vrst gestaie (VG) sub 30 sptmni i/sau GN sub 1000g;
VG peste 30 sptmni, cu posibilitate redus de a atinge
necesarul optim nutriional, din cauza patologiei supraadugate;
Restricia sever de cretere intrauterin;
Afeciuni care solicit exagerat metabolismul nou-nscutului:
insuficiena cardiac, insuficiena renal.
Anomalii congenitale/chirurgicale gastro-intestinale sau cu alte
localizri
Afeciuni inflamatorii ale tubului digestiv EUN.

NPT primul pas

I.

Stabilirea necesarului caloric (nu exist recomandri standard, mai

ales n primele zile de via, n ciuda a numeroase studii).

ntre sptmnile 24-40 de gestaie 24 kcal/kgc/zi,

25 kcal/kgc/zi
asigur imediat postnatal un echilibru energetic ntre aport i consum
ntr-un mediu termic neutru, necesarul caloric pentru MB este de
40kcal/kg/zi cnd prematurul primete alimentaie parenteral.
O cretere zilnic de 15g/kg necesit un consum caloric ntre 45-67
kcal/kgc/zi, n plus fa de 40-50 kcal/kgc/zi, pentru MB .

Recomandri necesar
energetic

Comitet

Recomandare pentru aportul

energetic (kcal/kgc/zi)

Academia American de Pediatrie

105-130

Societatea Canadian de Pediatrie

105-135

Societatea European de
Gastroenterologie i Nutriie

98-128

Centrul de Cercetare Life Science

110-135

NPT distribuie calorii

Ideal:
60-65% - carbohidrai,
10-15% - proteine,
30-35% - lipide.

dac energia de natur non-proteic nu este n cantitate

suficient aminoacizii sunt catabolizai pentru
producerea de energie.
pentru cretere balan adecvat ntre sursele proteice
i non-proteice de energie (proteine/energie: 3-4 g/100
kcal).
balana dintre carbohidrai i grsimi este necesar:
pentru a prevenii depunerea excesiv de grsimi
pentru a prevenii producerea exagerat de CO2.

NPT lichide
cantitatea de lichide administrat pornete de la 60-80
ml/kgc/zi
creterea este progresiv, funcie de:
1. patologie,
2. starea de hidratare,
3. valorile electroliilor,
4. debitul urinar

La sfritul primei sptmni

de via se ajunge la 160
ml/kgc/zi.

NPT lichide
Terapia lichidian este monitorizat i reglat
funcie de:
1. starea de hidratare a copilului: greutate,
ctig/pierdere ponderal
2. sodiu seric,
3. diurez,
4. osmolalitatea urinar i plasmatic,
5. pierderile insensibile de ap.

Factori care modific

pierderile lichidiene
Factori care cresc pierderile de
lichide

Factori care scad pierderile de lichide

Vrsta de gestaie invers

proporional
Radiant deschis

Incubator cu umidificator
Incubator cu pereii dubli

Fototerapie

Folie de aluminiu

Tahipneea
Supranclzirea

Cciuli pentru extremitatea cefalic

Afeciuni congenitale
(omfalocel/gastroschizis)

Intubaie endotraheal cu
umidificator

NPT Proteine
Infuzia cu aminoacizi poate ncepe oricnd n primele 36 ore
de via.
Pentru a evita o balan proteic negativ, se recomand
iniierea cu 1-1,5 g/kgc/zi cretere ulterioar cu 1
g/kgc/zi, pn la un maxim de 3,5 g/kgc/zi.
0,3 g/kgc/zi pentru a mima modificrile din
compoziia corpului
2,2-2,5 g/kgc/zi pentru creterea normal
1 g/kgc/zi, pierderile prin urin i cutanate

necesarul de aminoacizi =3-3,5 g/kgc/zi

NPT Carbohidrai
Glucoza = principalul substrat energetic pentru nou-nascutul care
primete NPT;
rol esenial n metabolismul cerebral;
administrarea glucozei imediat dup natere (prematurii foarte mici,
de obicei cu detres respiratorie i supui stresului hipotermiei, au un
necesar crescut de glucoz).
Rata iniial de infuzie a glucozei administrate trebuie s coincid cu
rata de producie a glucozei endogene:
4-6 mg/kgc/min. la NN la termen si prematurul LBW
6-8 mg/kgc/min. la prematurul VLBW
8-10 mg/kgc/min. la prematurul ELBW
40-50 kcal/kgc/zi

NPT Lipide
surs de:
acizi grai eseniali
acizi grai polinesaturai cu lan lung (LC-PUFA)

cu rol n dezv.
retinei i SNC.

lipaza hepatic determina hidroliza trigliceridelor, cu

formarea acizilor grai liberi, care pot urma dou ci
metabolice:
1. eliberai n circulaie, pot fi utilizai ca surs de
energie
2. intr n compoziia esutului adipos, unde sunt
reesterificai pentru a forma din nou trigliceride.

NPT Lipide
administrarea soluiilor de lipide: 0,5-1 g/kgc/zi
Ideal, se ncepe administrarea lipidelor n primele
36 ore de via.
O ntrziere mai mare de 3 zile n administrarea
lipidelor deficiene ale acizilor grai eseniali,
deficiene care cresc susceptibilitatea prematurilor
la procesele oxidative celulare.

NPT Lipide
o raie de 3,5-4 g/kgc/zi (pentru a beneficia de
energia optim de cretere i economisire a
rezervelor proteice) poate fi necesar la:
prematurii cu restricie de lichide,
prematurii cu creterea ponderal compromis,
prematurii la care abordul venos este limitat doar
la o singur linie venoas

NPT Lipide
Administrarea de rutin a soluiilor de intralipid nu este universal
acceptat la prematurii VLBW cu stare general grav i susinui
ventilator, din cauza potenialelor complicaii:
a. Intoleran la lipide;
b. efecte adverse asupra schimburilor gazoase, cu afectarea
funciei pulmonare i potenial risc crescut de BPC;
c. Interferarea legturii bilirubin-albumin: acumularea acizilor
grai poate duce la dislocarea bilirubinei de albumin
creterea concentraiei plasmatice a bilirubinei;
d. Interferarea cu funcia imunitar i cea a plachetelor sangvine;

NPT Necesarul de minerale

Minerale

Necesar estimat

Sodiu

0-3 mEq/kgc/zi (prima spt. de via)

3-6 mEq/kgc/zi (dup prima spt.de via)

Potasiu

0-2 mEq/kgc/zi (prima spt. de via)

1-3 mEq/kgc/zi (dup prima spt.de via)

Clor

2-3 mEq/kgc/zi

Calciu

150-200 mg/kgc/zi

Magneziu

15-25 mg/kgc/zi

Fosfor

20-25 mg/kgc/zi

Vitamine necesar zilnic

Vitamina

Doza /kgc/zi

Vitamina A (UI)

1640

Vitamina D (UI)

160

Vitamina E (UI)

2,8

Vitamina K (g)

80

Vitamina B6 (g)

180

Vitamina B12 (g)

0,3

Vitamina C (mg)

25

Biotina (g)

Acid folic(g)

56

Niacina (mg)

6,8

Acid pantotenic (mg)

Riboflavin (g)

150

Tiamina (g)

350

NPT Oligoelemente
zincul este recomandat din
prima zi de via.
celelalte oligoelemente pot fi
introduse dup 2 sptmni
cuprul, seleniu, molibden i
fierul pot fi administrate
separat.
Prematurii care primesc EPO
necesit terapie marial
2-4 mg/kgc/zi Fe elemental,
maximum 15 mg/zi.

Oligoelement

g/kgc/zi

Zinc

400

Cupru

20

Seleniu

Crom
Mangan
Molibden

Iod

0,2
1
0,25

Recomandri bazate pe dovezi pentru

nutriia parenteral total
Component
Lichide

Energie
Proteine
Carbohidrai

Recomandare
Ziua I: 60-80 ml/kg/zi (LBW), 90-100 ml/kgc/zi (ELBW).
cretere progresiv pn la 160-200 ml/kg/zi pn la sfritul primei
sptmni de via
o scdere ponderal postnatal de 5%-15% pe zi este aceptabil.
Ideal 120 kcal/kg/zi (mai mare la nn cu boala pulmonar cronica)
n prima zi de via 1 g/kgc/zi ajungnd treptat 2,5 g/kgc/zi la nn la
termen, 3,5 g/kgc/zi VLBW, 4 g/kgc/zi ELBW.
Din ziua I 4-6 mg/kg/min, cu o rat de cretere cu 2 mg/kg/min pn
la 12-14 mg/kgc/min, cu ajustarea aportului n vederea meninerii
statusului euglicemic.
Insulina este recomandat la prematurii care continu s aib
hiperglicemie asociat cu glicozurie i diurez osmotic, n ciuda
reducerii aportului de glucoz la 6 mg/kgc/min.
Insulina se administreaz prin infuzie continu, ncepnd cu 0,05
U/kgc/h, crescndu-se n funcie de valorile glicemiei.

Recomandri bazate pe dovezi pentru

nutriia parenteral total
Component
Lipide

Recomandare
Pot fi administrate din prima zi, 1 g/kgc/zi, odat cu introducerea
aminoacizilor;
Pe parcursul urmtoarelor dou zile se crete la 2 g/kgc/zi, respectiv
3 g/kgc/zi.
Se administreaz pe linie venoas separat, cu protecia soluiei fa
de lumin (natural)

Minerale,
oligoelemente

Vitamine

Mineralele incluse n NPT sunt: sodiu, clor, potasiu, calciu, fosfor,

magneziu.
Oligoelementele sunt: zinc, cupru, seleniu, mangan, iod, crom i
molibden.

Vitaminele trebuie adugate n soluia de lipide pentru a minimaliza

pierderile din cauza aderenei de racorduri i fotodegradrii.

NPT Modalitatea de
administrare

Pe ven central sau periferic, n funcie de:

1. osmolaritatea soluiei glucoz-aminoacizi.
osmolaritatea depinde de concentraia soluiei de glucoz;
n accesul periferic trebuie evitate concentraii mai mari de
900-1000 mOsm/L,
accesul central permite administrarea soluiilor peste 1000
mOsm/L
2. durata de administrare a soluiilor.
o linie periferic este eficient n vederea asigurrii
necesitilor energetice pentru o perioad de 1-2 sptmni;
linia central este indicat nou-nascutilor care estimativ nu vor
putea fi alimentai enteral mai devreme de 2 sptmni.
3. abord periferic precar

Parametru
Glicemia

Monitorizare

Glicozuria

Frecven monitorizare
La 8-12 ore/zi, pe msur ce rata de infuzie a
glucozei se modific;
O dat pe zi, odat ce rata de infuzie a glucozei nu
se mai modific.
Ori de cte ori se recolteaz o prob de urin

Electroliii serici
Hematocrit
Ureea seric
Calciu, magneziu, fosfor
Trombocite
Trigliceride
Teste hepatice
Albumina seric
Diurez
Greutate
Lungime
Perimetru cranian

Iniial bisptmnal, ulterior, sptmnal

Iniial bisptmnal, ulterior, sptmnal
Iniial bisptmnal, ulterior, sptmnal
sptmnal
sptmnal
sptmnal
sptmnal
sptmnal
zilnic
Zilnic, la acelai timp
sptmnal
sptmnal

Inseria cateterului/locul de abord venos

zilnic

NPT - Complicaii
A. legate de cateter:

obstruarea cateterului,
extravazarea soluiilor de infuzat,
tromboz,
septicemie bacterian sau fungic

B. legate de sustanele administrate:

glucoza: hiperglicemie/hipoglicemie;
proteine: acidoz metabolic, azotemie;
lipide: hipertrigliceridemie, colestaz;
tulburri hidro-electrolitice;
disfuncie hepatic,

C. deficiene nutriionale: osteopenie, carene de

vitamine i oligoelemente

NPT - infeciile de
cateter
complicaie major a NPT
pot fi evitate prin:
respectarea condiiilor de asepsie la prepararea soluilor;
prepararea soluiilor sub flux laminar;
verificarea integritii cateterelor, racordurilor,etc
intruirea personalului n prepararea i administrarea NPT;
nefolosirea soluiilor rmase;
folosirea filtrelor antibacteriene.

Alimentaia enteral minim/

priming/nutriie trofic
Definiie: alimentarea enteral n primele zile de via n
cantiti subnutriionale, cu condiia ca restul necesitilor
nutriionale ale nou-nscutului s fie substituite prin nutriie
parenteral.
administrarea unor cantiti mici de lapte determina creterea
semnificativ a nivelurilor hormonale: enteroglucagon, gastrin,
peptidul gastric inhibitor, motilina i neurotensina (Lucas, 1993)
la prematurii la care s-a iniiat precoce nutriia enteral s-au
determinat niveluri crescute ale lactazei intestinale i reducerea
permeabilitii intestinale la 10 zile de via, comparativ cu lotul
martor.

Avantaje
Nu crete incidena EUN
Scade incidena sepsisului
Scade permeabilitatea mucoasei la antigenele strine
Crete cantitatea de peptide i hormoni intestinali

Crete grosimea mucoasei i stimuleaz dezvoltarea vilozitilor

intestinale
Determin maturarea activitii
motorii intestinale

Avantaje
Crete tolerana digestiv

mbuntete mineralizarea osoas

Scade intervalul de timp pn la alimentaia enteral
complet
Reduce durata fototerapiei
mbuntete creterea ponderal
Scurteaz durata de spitalizare
Reduce necesarul de oxigen suplimentar.

Reziduul gastric

Normal n cursul primei sptmni de via;

Reprezint un semn al imaturitii gastrointestinale
Poate aprea ca secreii galbene/verzui
Cantitatea reziduului gastric influenat de poziia corpului
prematurului (supinaie > stnga > dreapta > pronaie)
Cu ct eliminarea meconiului apare mai tardiv, cu att
prematurul va avea risc de reziduu gastric
Dispare odat cu maturarea gastrointestinal, dar i cu
continuarea alimentaiei
Nu constituie o contraindicaie de alimentaie enteral
Nu este corelat cu incidena EUN

Zeigler 2007

Alimentaia enteral
minim/priming/nutriie trofic
Fiecare unitate de terapie intensiv neonatal i are
propriul protocol de iniiere a alimentaiei enterale,
obiectivul fiind atingerea complet a raiei necesare,
dup primele 2-3 sptmni de via.
Cantitatea recomandat pentru iniierea alimentaiei
variaz ntre 1-2 ml/kgc, cu o cretere funcie de
tolerana digestiv.

Sugestii pentru alimentarea

nou-nscutului
prematur
Greutate sub 1000 grame
Ziua de
via

Tip de lapte

Volum

Frecven
(ore)

Cretere

3-9
10-16
17-19

Lapte matern/formul
Lapte matern/formul
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri

1-2 ml/kgc
2 ml/kgc
8-9 ml/kgc

6-12 ore
2 ore
2 ore

15 ml/kgc/zi
20 ml/kgc/zi

12-13
ml/kgc

2 ore

Pt. cretere
ponderal

12-13
ml/kgc

2 ore

Pt. cretere
ponderal

20-21

22-23

Greutate 1001-1200 grame

Volum
Frecven

Ziua de
via

Tip de lapte

2-6
7-11
12-14

Lapte matern/formul
Lapte matern/formul
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri

15

17

Cretere

3-5 ml/kgc
2 ml/kgc
8-9 ml/kgc

6 ore
2 ore
2 ore

20 ml/kgc/zi
20 ml/kgc/zi

12-13
ml/kgc

2 ore

Pt. cretere
ponderal

12-13
ml/kgc

2 ore

Pt. cretere
ponderal

Ziua de Tip de lapte

via
2-6
7-11
12-14

15
17

Greutate 1201-1500 grame

Volum
Frecven

Lapte matern/formul
Lapte matern/formul
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri

Cretere

3-5 ml/kgc
2 ml/kgc
8-9 ml/kgc

6 ore
3 ore
3 ore

20 ml/kgc/zi
20 ml/kgc/zi

12-13
ml/kgc

3 ore

Pt. cretere
ponderal

12-13
ml/kgc

3 ore

Pt. cretere
ponderal

Ziua de Tip de lapte

via
1-3
4-5
6-9
10-12

13

Greutate 1501-2000 grame

Volum
Frecven

Lapte matern/formul
Lapte matern/formul
Lapte matern/formul
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri
Lapte matern
fortifiat/formul pt
prematuri

Cretere

5 ml/kgc
3 ml/kgc
3 ml/kgc
12-14
ml/kgc

6 ore
3 ore
3 ore
3 ore

20 ml/kgc/zi
20 ml/kgc/zi

18-20
ml/kgc

3 ore

Pt. cretere
ponderal

Contraindicatiile alimentatiei
trofice precoce
- nou-nscuii sever asfixiai ,
- instabilitate hemodinamic sever (resuscitare
volemic, administrare de Dopamin 5 mcg/kgc/min),
- status respirator instabil,
- coagulopatie necesitnd tratament - EUN suspectat
sau confirmat,
- obstrucie sau perforaie intestinal, respectiv ileus
paralitic, reziduu gastric semnificativ, bilios, sangvin,
- status convulsiv,
- nou-nscui cu SGA sever (sub percentila 3 pe
curbele de cretere intrauterin).

Formule destinate
prematurilor
Nou-nscuii prematuri alimentai cu formule
speciale au o dezvoltare neurologic i cognitiv
mai bun comparativ cu prematurii alimentai cu
formule destinate nou-nscuilor la termen.

Modalitatea de alimentaie
enteral
n funcie de vrsta gestaional, greutatea la natere, starea
clinic a nou-nscutului i experiena personalului.
Nou-nscutul sanatos cu VG peste 34 sptmni
alimentaie la sn, la cerere.
Dup vrsta de 34 sptmni gestaionale, reflexul de supt
este complet dezvoltat i coordonat cu deglutiia i
respiraia.
Nou-nscuii prematuri alimentai la cerere au o cretere
ponderal mai bun i mai puine zile de spitalizare
comparativ cu prematurii alimentai dup un program fix.

Modalitatea de
alimentaie enteral
Nou-nscutul cu VG sub 34 sptmni gavaj
gastric.
Discontinuu
Continuu

Gavajul transpiloric nu este recomandat nounscutului prematur deoarece unteaz stomacul,

unde se absoarbe vitamina K i se iniiaz digestia
lipidelor.

Gavajul
Gavaj discontinuu
-

Gavaj continuu

Avantaje
cretere ponderal optim
- permite alimentaia enteral
toleran digestiv bun
pentru nou-nscuii care nu
respect descrcrile enzimatice tolereaz gavajul gastric discontinuu
i hormonale fiziologice
scurteaz durata pn la
alimentaia enteral exclusiv
Dezavantaje
interferen cu minut-ventilaia - scderea absorbia nutrienilor,
scderea complianei pulmonare
n mod particular a lipidelor
cu apariia sau accentuarea
hipoxemiei.

Gavajul discontinuu

Gavajul continuu
Indicaii

coordonare inadecvat
supt/deglutiie,
sindrom de detres respiratorie,
manifestat prin tahipnee (6080 resp/min)

- dilacerri esofagiene
- EUN

detres respiratorie sever,

reflux gastro-esofagian,
persistena reziduului gastric
motilitate distal sczut
intoleran la gavajul gastric
discontinuu
Contraindicaii
-

- dilacerri esofagiene
- EUN

Gavaj discontinuu
-

Gavaj continuu

Complicaii
motilitate duodenal
- apnee/bradicardie/
modificat
desaturare
vrsturi, aspiraie, distensie - iritarea/necroza mucoasei
abdominal
nazale
apnee/bradicardie/
- perforarea faringelui
desaturare
posterior/esofagului/
iritarea/necroza mucoasei
stomacului
nazale
- inserie n cile aeriene
perforarea faringelui
posterior/esofagului/
stomacului
inserie n cile aeriene

Pt. NN la termen cu
MCC
Aport caloric cu 50% mai mare dect la nounscutul sntos Administrare prin
gavaj/seringa/tetina fct de:
-cantitatea de lapte
-gradul detresei respiratorii
-gradul IC.

Lapte de mam fortifiat sau formule hipercalorice

Monitorizarea
alimentaiei enterale
curba ponderal iniial scdere fiziologic n greutate (515% din greutatea la natere, apoi cretere ponderal 15-20
g/zi). Sporul ponderal insuficient poate fi semn al unor
condiii patologice: anemie, hipoglicemie, hiponatriemie,
hipotermie, rspuns inflamator acut/sepsis.
lungime aprox. 1 cm/sptmn
toleran digestiv - distensie abdominal, vrsturi,
aspectul i frecvena scaunelor, msurarea reziduului
gastric, apariia crizelor de apnee sau bradicardie.
diurez minim 1 ml/kgc/h, cel puin 6 miciuni/zi.