GUIA PRTICO DA

CONTRATUALIZAO
O equilbrio entre os interesses
dos prestadores de servios e das
operadoras de planos de sade

GUIA PRTICO DA
CONTRATUALIZAO
O equilbrio entre os interesses
dos prestadores de servios e das
operadoras de planos de sade

Elaborao, distribuio e informaes:

Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES)
Av. Augusto Severo, 84, Glria
CEP: 20021-040, Rio de Janeiro RJ
Tel.: +5521 2105 0000
Disque ANS: 0800 701 9656
http://www.ans.gov.br
ouvidoria@ans.gov.br
Elaborao Tcnica:
Direo:
Bruno Sobral de Carvalho Diretor de Desenvolvimento Setorial DIDES
Coordenao:
Wladimir Ventura de Souza Diretor Adjunto de Desenvolvimento Setorial DIDES
Carlos Eduardo Porto da Costa Figueiredo Gerente de Relaes com Prestadores de Servios
GERPS/GGISE/DIDES
Maurcio Nunes da Silva Coordenador de Monitoramento da Contratualizao CMOC/
GERPS/GGISE/DIDES
Equipe Tcnica da Gerncia de Relaes com Prestadores de Servios GERPS/GGISE/DIDES:
Aline Monte de Mesquita, Flvio Cardoso Rezende, Jorge Soares Vieira, Silvana do Bonfim
Oliveira e Vnia Cristina dos Santos Tavares.
Projeto Grfico:
Gerncia de Comunicao Social - GCOMS/DICOL
Fotografia (capa)
Thinkstock photos

Impresso no Brasil

Guia Prtico da Contratualizao

APRESENTAO

com satisfao que a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)

apresenta o Guia Prtico da Contratualizao.
O objetivo do Guia esclarecer as dvidas mais comuns em contratos
de servios de sade suplementar, como reajuste do contrato, definio
de valores dos servios contratados e relao entre cooperados e
cooperativas, entre outras.
Este material foi desenvolvido com base em normas legais e infralegais
que regem o setor de sade suplementar, bem como em outras
legislaes pertinentes ao assunto.
Com esta iniciativa, a ANS espera tornar mais claras as obrigaes
das operadoras de planos de sade no seu relacionamento com a rede
prestadora de servios, garantindo, assim, o equilbrio esperado entre
os agentes que buscam a excelncia em sade em nosso pas.

Boa leitura!

Guia Prtico da Contratualizao

NDICE

INTRODUO

I. AS CLUSULAS OBRIGATRIAS NOS INSTRUMENTOS JURDICOS

II. PERGUNTAS FREQUENTES

15

DICAS

18

CANAIS DE RELACIONAMENTO DA ANS

19

NCLEOS DA ANS

20

ANEXO I - Tpicos sobre a Teoria Geral dos Contratos

24

ANEXO II - Quadro das Clusulas Obrigatrias nos Instrumentos Jurdicos 29

ANEXO III - Instruo Normativa n 49/2012 DIDES Critrio de Reajuste

Guia Prtico da Contratualizao

33

Guia Prtico da Contratualizao

INTRODUO

Com o objetivo de esclarecer as principais dvidas decorrentes do

relacionamento entre as operadoras de planos de sade e os prestadores
de servio de sade, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
elaborou este Guia, no qual so apresentados, de maneira gil e fcil,
os normativos editados pela Agncia, alm de serem esclarecidas as
dvidas mais comuns referentes ao assunto.
A competncia da ANS em estabelecer as caractersticas gerais dos
instrumentos contratuais utilizados nas atividades das operadoras
est disposta no inciso II do artigo 4 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro
de 2000.
Em 2003, por meio de Consultas Pblicas, a ANS deu abertura
sociedade para participar da anlise e da discusso do tema
contratualizao.
Com base nessas Consultas, foram editadas as seguintes resolues
normativas:

Resoluo Normativa n 42, de 4 de julho de 2003 -
Estabelece os requisitos para a celebrao dos instrumentos jurdicos
entre operadoras e prestadores de servios hospitalares.

Resoluo Normativa n 54, de 28 de novembro de 2003 Estabelece os requisitos para a celebrao dos instrumentos jurdicos
entre operadoras e prestadores de servio auxiliar de diagnstico e
terapia (SADT) e clnicas ambulatoriais.

Resoluo Normativa n 71, de 17 de maro de 2004 Estabelece os requisitos para a celebrao dos instrumentos jurdicos
entre operadoras e profissionais de sade ou pessoas jurdicas que
prestam servios em consultrios.
Essas Resolues estabelecem critrios mnimos obrigatrios para a
formalizao de instrumentos contratuais/jurdicos, quaisquer que
sejam: contratos, estatutos, regimentos e termos de referenciamento,
entre outros.
As normas citadas acima, bem como outros instrumentos legais, sero
mais bem detalhados ao longo desta edio e podem ser consultados na
ntegra no portal da ANS: www.ans.gov.br

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Guia Prtico da Contratualizao

I - CLUSULAS OBRIGATRIAS NOS INSTRUMENTOS

JURDICOS

A seguir, so relacionadas as clusulas obrigatrias mnimas que devem

constar dos instrumentos jurdicos firmados entre as operadoras de
planos de sade e os prestadores de servios.
Este um resumo orientador, nessa condio, no substitui o disposto
nos textos infralegais. Assim, para a elaborao dos instrumentos
jurdicos, deve-se observar, na ntegra, os textos das Resolues
Normativas (RN n 42, de 2003, RN n 54, de 2003, e RN n 71, de 2004).
1.
Qualificao das partes contratantes
o item em que se identificam adequadamente as partes contratantes.
Dele devem constar os seguintes dados: nome, razo social, CPF,
CNPJ, endereo, representante legal e, principalmente, a qualificao
especfica. A qualificao especfica deve prever obrigatoriamente o
registro da operadora na ANS e o registro do prestador de servios no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES).
2.
Definio detalhada do objeto
Esta clasula deve definir claramente quais os servios/procedimentos
que esto sendo contratados, para atendimento aos beneficirios da
operadora.
Nela tambm devem constar todos os dados que caracterizem o
prestador, ou seja: hospital geral, maternidade, hospital psiquitrico,
hospital-dia, clnicas ou hospitais especializados, bem como as
especialidades e as reas de atuao, o local e o horrio de atendimento.
Caso o servio no seja integral, os instrumentos jurdicos devero
identificar, com clareza, os procedimentos contratados. Por exemplo:
artroscopia de joelho.
2.1 Padro de acomodao oferecido (apenas para prestadores de
servios hospitalares)
Neste item, devem ser especificados os tipos de acomodao
contratados se individual ou se coletivo, ou ambos , devendo ficar
expressamente previsto nos instrumentos jurdicos que:
a) Inexistindo vaga na acomodao contratada pelo beneficirio, o nus
adicional da internao em acomodao superior ser da operadora.

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b) No havendo vaga na acomodao contratada pelo beneficirio, o

prestador de servios ser obrigado a comunicar o fato imediatamente
operadora. Havendo disponibilidade de vaga, na acomodao contratada,
em outro prestador de servios, que seja integrante da rede prestadora
do produto contratado, poder a operadora remover o beneficirio,
respeitadas suas condies clnicas e autorizada a sua remoo por
parte do mdico assistente. O nus da remoo tambm ficar a cargo
da operadora.
3.
Prazos e procedimentos para faturamento e pagamento do
servio prestado
Este um item de fundamental importncia nos instrumentos. Nele
devem ficar claros os direitos e as obrigaes de ambas as partes.
Devem ser elencados os prazos para a entrega e a anlise das faturas,
a apresentao de recursos pelo prestador e o pagamento pela
operadora.
Observe-se que os procedimentos para faturamento, apresentao de
anlises de contas e recursos de glosas devem seguir o padro TISS,
conforme normas especficas da ANS.
Para mais detalhes, vide Resoluo Normativa n 305, de 2012 (Padro TISS).
3.1
Valores dos servios contratados e dos insumos utilizados
Os instrumentos devem estabelecer claramente os valores para cada um
dos servios/procedimentos contratados.
No caso dos insumos (ex.: materiais, medicamentos), podem ser
adotadas as listagens de conhecimento pblico, desde que os seguintes
itens estejam devidamente detalhados: preo de referncia, edio
e vigncia, acrescido da remunerao pelos servios de seleo,
programao, armazenamento, distribuio, manipulao, fracionamento,
unitarizao, dispensao, controle e aquisio dos medicamentos,
quando aplicvel. Pode-se adotar ainda uma lista acordada entre as
partes, com os preos acertados.
3.2
Rotina de auditoria tcnica e administrativa, quando houver
Na auditoria tcnica, sero identificados os profissionais e os
interlocutores habilitados, os prazos, os meios utilizados, os locais, as
referncias tcnicas, os esclarecimentos de procedimentos, entre outros
aspectos.
Por sua vez, a auditoria administrativa dever considerar: os valores
acordados, os prazos, os locais, as autorizaes de eventos, a
identificao dos beneficirios e o preenchimento dos formulrios, e os
documentos exigidos.

10

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3.3
Rotina para habilitao do beneficirio pelo prestador dos
servios
Esta clusula deve especificar a rotina e os tipos de documentos
que devero ser apresentados ao prestador para a identificao do
beneficirio.
vedada a incluso de clasula que preveja a obrigatoriedade de
apresentao, pelo beneficirio, de comprovante de pagamento
atualizado.
3.4
Atos e eventos que necessitam de autorizao administrativa da
operadora
A clusula deve elencar todos os servios, procedimentos e insumos que
impliquem autorizao prvia por parte da operadora.
4.

Vigncia dos instrumentos jurdicos

4.1
Prazo de incio e de durao do acordado
a clusula na qual se estabelece a data de incio de prestao de
servios e a vigncia do contrato.
4.2
Regras para prorrogao ou renovao do instrumento firmado
com o prestador
Nos casos de instrumentos jurdicos com prazo determinado, deve ser
prevista uma clusula que defina as regras para a prorrogao ou a
renovao do instrumento firmado, assim como deve ser definido o novo
prazo de vigncia, seja ele determinado ou indeterminado.
Nos casos excepcionais em que uma renegociao se estenda para alm
da vigncia do contrato, devem ser previstas regras especficas sobre
prazos, comunicao e continuidade do atendimento durante o perodo
da renegocio.
4.3 Resciso ou no renovao
4.3.1 Prazo mnimo para a notificao da data pretendida para a resciso
do instrumento jurdico
Na hiptese de resciso ou de encerramento do contrato, deve estar
indicado o prazo mnimo para a notificao entre as partes.
Para os prestadores de servios (pessoa fsica ou jurdica) cujas
relaes sejam regidas pela Resoluo Normativa n 71, e que possuam
instrumentos jurdicos com prazo determinado, o prazo mnimo para a
notificao deve ser de 30 dias. Caso o prazo seja indeterminado, o prazo
mnimo de notificao para a resciso deve ser de 60 dias.

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No caso de contrato firmado com entidades hospitalares, deve haver

uma clusula que observe o disposto no art. 17 da Lei n 9.656, de 1998.
Por exemplo: exigncia de comunicao prvia aos beneficirios, por
parte da operadora, com no mnimo trinta dias de antecedncia da data
da resciso. E, nos casos em que se configure a reduo de rede, a
exigncia de autorizao prvia dada pela ANS para descredenciamento.
Obrigao da identificao formal, pelo prestador operadora, dos
pacientes que se encontrem em tratamento continuado, pr-natal,
pr-operatrio ou que necessitem de ateno especial
No caso de notificao de resciso, deve haver clusula da qual conste
a obrigao de identificao, por parte do prestador, dos pacientes em
tratamento continuado (cardiopatias crnicas, diabetes, quimioterapia),
pr-natal, pr-operatrio, ou que necessitem de ateno especial (sem
procedimento teraputico em curso, mas com previso de revises
peridicas), com o objetivo de garantir a esses pacientes as orientaes
necessrias para dar continuao ao seu tratamento em outro prestador.
CLUSULAS RELACIONADAS RESCISO OU NO RENOVAO DOS
INSTRUMENTOS JURDICOS FIRMADOS ENTRE PROFISSIONAIS DE SUDE
OU PESSOAS JURDICAS CUJAS RELAES SO REGIDAS PELA RN N
71/2004 (consultrios e afins)
Manuteno da assistncia aos pacientes j cadastrados pelo prestador
at a data estabelecida para o encerramento do vnculo jurdico (data da
resciso)
Por fora desta clusula, para os pacientes cujos tratamentos j foram
iniciados antes da notificao de resciso, o instrumento jurdico deve
estabelecer o compromisso do prestador em atend-los at a data da
resciso.
Manuteno do pagamento, na forma acordada pela operadora, da
assistncia aos pacientes j cadastrados pelo prestador, at a data
estabelecida para o encerramento da prestao do servio
Da mesma forma como os prestadores devem se comprometer em
atender os pacientes cujo tratamento j foi iniciado, a operadora deve se
comprometer a pagar os prestadores, pelos atendimentos realizados a
esses pacientes at a data da resciso.
Comunicao pela operadora, aos pacientes que se encontrem em
tratamento continuado, pr-natal, pr-operatrio ou que necessitem de
ateno especial, sobre a resciso ou a no renovao do contrato
No instrumento jurdico, a operadora deve comprometer-se a informar,
aos pacientes que se encontrem em tratamento continuado, em prnatal, em pr-operatrio, ou que necessitem de ateno especial, sobre
a resciso ou a no renovao do instrumento jurdico com o prestador, e
garantir a manuteno da sua assistncia.

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Disponibilidade do prestador em fornecer as informaes necessrias

continuidade do tratamento com outro profissional de sade, desde que
requisitado pelo paciente
O contrato deve conter dispositivo que estabelea a obrigao do
profissional de sade ou da pessoa jurdica de fornecer as informaes
necessrias continuidade do tratamento com outro profissional de
sade, sempre que requisitado pelo paciente.
5.

Informao da Produo Assistencial

5.1
Disponibilizao dos dados assistenciais dos atendimentos
prestados aos beneficirios pelo prestador, quando requisitados pela
ANS, em atendimento ao disposto no inciso XXXI do art. 4 da Lei n
9.961, de 2000, observadas as questes ticas e o sigilo profissional
Desta clusula deve constar o estabelecimento contratual da obrigao
que tem o prestador de servios de informar todos os dados da
assistncia prestada aos beneficirios da operadora, tornando-a apta
a fornecer informaes, quando requisitadas pela ANS, observadas
as questes ticas e o sigilo profissional. Por exemplo: o Sistema
de Informaes de Produtos (SIP), por meio do qual as operadoras
encaminham ANS informaes sobre eventos em sade (consultas,
internaes, exames, terapias, etc.).
6.
Direitos e obrigaes relativos s condies gerais da Lei n
9.656 e s estabelecidas pelo CONSU e pela ANS
So vedadas as clusulas que estabelecem direitos ou obrigaes que
contrariem as disposies de lei 9.656, de 1998.
6.1
Fixao de rotinas para pleno atendimento ao disposto no art. 18
da Lei n 9.656, de 1998
Devem ser definidas as rotinas para o pleno atendimento ao disposto
no art. 18 da lei supracitada, tais como a prioridade na marcao
de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos, devendose proceder de forma que as necessidades dos consumidores sejam
atendidas.
6.2
Prioridade de atendimento para os casos de urgncia ou
emergncia, assim como s pessoas com mais de sessenta anos de
idade, s gestantes, s lactantes, s lactentes e s crianas de at cinco
anos de idade
As rotinas para atendimento, como prioridade, nos casos de urgncia
e emergncia, assim como de pessoas com idade igual ou superior a
sessenta anos, de gestantes, lactantes, lactentes e crianas at cinco
anos de idade, devem estar claramente estabelecidas nos instrumentos
jurdicos.

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13

6.3
Critrios para reajuste, contendo forma e periodicidade
Nos instrumentos jurdicos, deve estar claro o reajuste a ser aplicado aos
servios prestados. Ou seja, devem ser estabelecidas a periodicidade
e a forma de aplicao do reajuste, de maneira que ambas as partes
possam calcular o novo valor dos servios, decorrido o perodo para sua
aplicao.
Para mais detalhes, vide Instruo Normativa DIDES n 49, de 17 de maio
de 2012.
Autorizao expressa para a divulgao do nome do prestador
O prestador deve fornecer uma autorizao expressa no instrumento
jurdico, para que a operadora possa divulgar o nome do prestador aos
seus beneficirios, em seus materiais de publicidade, tais como em
livretos, sites, entre outros.
Penalidades cabveis pelo no cumprimento das obrigaes
estabelecidas
Devem ser previstas todas as penalidades contratuais cabveis para o
no cumprimento das obrigaes estabelecidas e as suas consequncias
(quaisquer que sejam, como: previso de advertncia, de multa, de
suspenso ou at de resciso do contrato).
Proibio de qualquer forma de discriminao do paciente, em
atendimento ao disposto no art. 18 da Lei n 9.656, de 1998
preciso declarar a proibio de qualquer forma de discriminao do
beneficirio, por parte dos prestadores. O prestador no promover
nem permitir que terceiros faam distino, de qualquer natureza,
entre os pacientes.
Vedao de exclusividade na relao contratual
Neste item, deve ficar estabelecido que a contratao no impedir
o prestador de participar ou de contratar com outra operadora de
planos de sade.

14

Guia Prtico da Contratualizao

II - PERGUNTAS FREQUENTES

obrigatrio ter um contrato formalizado entre a operadora e o

prestador?
Sim. A formalizao da relao comercial feita por meio do contrato,
que estabiliza as obrigaes e os deveres das partes. O art. 1 das
Resolues Normativas n 42, de 2003, n 54, de 2003, e n 71, de 2004,
estabelece essa obrigatoriedade.
Esses contratos podem ser negociados entre operadoras e prestadores?
Sim. Esses contratos sempre devem ser negociados entre operadoras e
prestadores. Sem negociao no h acordo. A concordncia de ideias
caracterstica marcante do contrato.
H previso de multa para as operadoras que no formalizarem a relao
por meio do contrato, ou deixarem de adequar esses contratos conforme
o disposto nas normas de contratualizao?
Sim. As operadoras de planos de sade que descumprirem as normas
da contratualizao sero multadas, conforme disposto no art. 43 da
Resoluo Normativa n 124, de 2003.
Contratualizao
Art. 43. Deixar de cumprir as regras estabelecidas para
formalizao dos instrumentos jurdicos firmados com pessoa
fsica ou jurdica prestadora de servio de sade:
Sano advertncia;
Multa de R$ 35.000,00.
E se a operadora descumprir o contrato?
O descumprimento contratual por qualquer das partes gera o dever de
indenizar a outra parte pelos danos causados, conforme clusula penal
prevista no prprio contrato. Some-se a isso a possibilidade de que tais
danos sejam reparados por meio de ao judicial.
O que um critrio de reajuste claro e objetivo?
Segundo dispe o art. 2 da Instruo Normativa n 49/12 (DIDES),
entende-se como critrio de reajuste claro e objetivo:
Quanto periodicidade do reajuste: o intervalo de tempo cujos
termos inicial e final so demarcados para a efetivao do reajuste.
Quanto forma do reajuste: a maneira pela qual as partes definem a
correo dos valores dos servios contratados.

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15

Quais so as clusulas de reajuste aceitas pela ANS?

Segundo dispe o art. 4 da Instruo Normativa n 49/12 (DIDES),
so clusulas aceitas:
ndice vigente e de conhecimento pblico;
percentual prefixado;
variao pecuniria positiva; e
frmula de clculo do reajuste.
A livre negociao ser admitida no instrumento jurdico desde que fique
estabelecido que, no havendo acordo at o termo final para a efetivao
do reajuste, aplicar-se- automaticamente uma das formas listadas
anteriormente, que dever ser expressamente estabelecida no mesmo
instrumento.
Quais so as clusulas de reajuste no aceitas pela ANS?
Segundo dispe o art. 5 da Instruo Normativa n 49/12 (DIDES), so
vedadas clusulas de reajuste baseadas em:
formas de reajuste condicionadas sinistralidade da operadora; e
frmulas de clculo do reajuste ou percentual prefixado no qual o valor
do servio contratado seja mantido ou reduzido.
A ANS tem competncia legal para definir os preos dos servios
contratados?
No. A ANS no tem competncia legal para definir tais preos. A
definio dos valores dos servios contratados deve ser negociada
exclusivamente entre as partes (operadoras e prestadores).
A ANS pode interferir nos processos de glosa e de falta de pagamento
pelas operadoras aos prestadores?
No, por se tratar de assunto de natureza comercial. Entretanto, a
prtica reiterada de glosa sistemtica pode caracterizar um desequilbrio
econmico-financeiro da operadora, ensejando a possibilidade de
instaurao do Regime de Direo Fiscal pela ANS.
E os medicamentos, como so remunerados?
Os preos de medicamentos utilizveis devem constar dos contratos
ou de anexos a esses. Na sua falta, deve ser estabelecida uma clusula
que preveja a utilizao de determinada tabela e eventual ndice
multiplicador. Em relao aos medicamentos de uso restrito a hospitais
e clnicas, por determinao expressa prevista na RN n 241, de 2010,
as operadoras devero remunerar os servios de seleo, programao,
armazenamento, distribuio, manipulao, fracionamento, unitarizao,
dispensao, controle e aquisio.

16

Guia Prtico da Contratualizao

Quem pagar a utilizao de acomodao superior, quando no houver

vaga para internao na acomodao contratada pelo beneficirio?
O nus excedente pela acomodao em categoria superior oferecida
pelas entidades hospitalares aos beneficirios, quando no houver
disponibilidade na acomodao qual o beneficirio fizer jus, da
operadora de planos de sade, conforme dispe a Resoluo Normativa
n 286, de 2012.
Lembramos que:
No havendo vaga na acomodao contratada pelo
beneficirio, o prestador de servios ser obrigado a
comunicar o fato imediatamente operadora. Havendo
disponibilidade de vaga, na acomodao contratada, em
outro prestador de servios, que seja integrante da rede
prestadora do produto contratado, poder a operadora
remover o beneficirio, respeitadas suas condies clnicas
e autorizada a sua remoo por parte do mdico assistente.
O nus da remoo tambm ficar a cargo da operadora.

As operadoras de planos privados de sade, nas modalidades de

cooperativa mdica ou odontolgica, devem observar, no relacionamento
com seus cooperados, a Resoluo Normativa n 71, de 2004?
Sim, por meio de qualquer instrumento jurdico que cumpra o previsto na
citada Resoluo Normativa.

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17

DICAS

Antes de assinar o contrato, siga as seguintes orientaes:

No assine sem ler.

Analise atentamente as partes que compem o

instrumento jurdico (anexos, manuais e tabelas).

Negocie o que for possvel: valores, condies.

Verifique se os termos esto de acordo com

as normas da ANS.

18

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CANAIS DE RELACIONAMENTO ANS

Os canais de atendimento da ANS esto disposio para denncias,

reclamaes e esclarecimentos:
Disque ANS: 0800 701 9656.
Fale com a ANS: www.ans.gov.br

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19

NCLEOS DA ANS

Consulte os ncleos da ANS, presentes em todas as regies do Pas.

Ncleo da ANS Belm/PA
Rua Dom Romualdo de Seixas, n 1.560, Edifcio Connext Office,
7 pavimento, Espaos Corporativos 4 e 5. Bairro Umarizal.
Belm, Par CEP 66055-200
Abrangncia: Amap, Amazonas, Par e Roraima.
Ncleo da ANS Belo Horizonte/MG
Rua Paraba, n 330, 11 andar, sala 1.104, Edifcio Seculus.
Bairro Funcionrios.
Belo Horizonte, Minas Gerais CEP: 30130-917
Abrangncia: Minas Gerais (com exceo da Mesorregio do Tringulo
Mineiro, Alto Paranaba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais) e Esprito Santo.
Ncleo da ANS Braslia/DF
SAS, Quadra 1, Lote 2, Bloco N, 1 andar, Edifcio Terra Brasilis.
Braslia, Distrito Federal CEP: 70070-941.
Abrangncia: Distrito Federal, Gois e Tocantis.
Ncleo da ANS Cuiab/MT
Av. Historiador Rubens de Mendona, n 1.894, salas 102, 103 e 104.
Av. do CPA, Centro Empresarial Maruan. Bairro Bosque da Sade.
Cuiab, Mato Grosso - CEP: 78050-000.
Abrangncia: Acre, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Rondnia.
Ncleo da ANS Curitiba/PR
Alameda Dr. Carlos de Carvalho, n 373, Conjunto 902. Bairro Centro.
Curitiba, Paran CEP: 80410-180.
Abrangncia: Paran e Santa Catarina.

20

Guia Prtico da Contratualizao

Ncleo da ANS Fortaleza/CE

Av. Dom Lus, 807, 23 pavimento, Edifcio Etevaldo Nogueira Business.
Bairro: Meireles, Fortaleza/CE - CEP: 60160-230
Abrangncia: Cear, Maranho, Piau e Rio Grande do Norte.
Ncleo da ANS Porto Alegre/RS
Rua dos Andradas, n 1.276, 6 andar, sala 602. Bairro Centro.
Porto Alegre, Rio Grande do Sul CEP: 90020-008.
Abrangncia: Rio Grande do Sul.
Ncleo da ANS Recife/PE
Av. Lins Pettit, n 100, 9 andar, Empresarial Pedro Stamford.
Bairro Ilha do Leite. Recife, Pernambuco CEP: 50070-230.
Abrangncia: Alagoas, Paraba e Pernambuco.
Ncleo da ANS Ribeiro Preto/SP
Rua So Sebastio, n 506, 2 andar, salas 209 a 216, Edifcio Bradesco.
Bairro Centro. Recife, Pernambuco CEP: 14015-040.
Abrangncia: Ribeiro Preto, Mesorregio do Tringulo Mineiro, Alto
Paranaba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais, Araatuba, Araraquara, Assis,
Bauru, Marlia, Piracicaba,Presidente Prudente, Ribeiro Preto e So Jos
do Rio Preto.
Ncleo da ANS Rio de Janeiro/RJ
Rua Teixeira de Freitas, n 31, 5 andar, Edifcio Unisys. Bairro Lapa.
Rio de Janeiro, Rio de Janeiro CEP: 20021-35.
Abrangncia: Rio de Janeiro.
Ncleo da ANS Salvador/BA
Av. Antnio Carlos Magalhes, n 771, salas 1.601-1.604 e 1.607-1.610.
Bairro Itaigara. Salvador, Bahia CEP: 41825-000.
Abrangncia: Bahia e Sergipe.

Guia Prtico da Contratualizao

21

Ncleo da ANS So Paulo/SP

Av. Bela Cintra, n 986, 5 andar, Edifcio Rachid Saliba. Bairro Jardim
Paulista. So Paulo, So Paulo CEP: 01415-000.
Abrangncia: So Paulo, com exceo das Mesorregies de Araatuba,
Araraquara, Assis, Bauru, Marlia, Piracicaba, Presidente Prudente,
Ribeiro Preto e So Jos do Rio Preto.

22

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ANEXOS

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23

ANEXO I - TPICOS DA TEORIA GERAL DOS CONTRATOS

O que um contrato?
o acordo de vontades livres, conscientes e igualmente capazes,
conforme a ordem jurdica vigente1, destinado a regulamentar os
interesses entre as partes, com o objetivo de adquirir, modificar ou
extinguir relaes jurdicas obrigacionais de natureza patrimonial.
Quais so os princpios aplicveis ao contrato?
Princpio do Consensualismo. O simples acordo de duas ou mais
vontades livres e conscientes do que esto contratando fundamental
para gerar o contrato.
Princpio da Autonomia da Vontade. As partes podem estipular
livremente a regulao dos seus interesses limitadas pelo Princpio da
Funo Social do Contrato, pelo respeito dignidade da pessoa, pelas
normas de ordem pblica, pelos bons costumes e pela reviso judicial
dos contratos , o que melhor lhes convier, mediante acordo livre e
consciente de vontades.
Princpio da Fora Obrigatria dos Contratos. O contrato constitui lei
entre as partes. Assim, as estipulaes feitas pelos contratantes devero
ser fielmente cumpridas, sob pena de execuo patrimonial contra o
inadimplente.
Princpio da Relatividade dos Efeitos do Contrato. O contrato
deriva da vontade das partes e vincula apenas os contratantes, no
aproveitando nem prejudicando terceiros, salvo raras excees.
Princpio da Funo Social do Contrato. Os contratos devem alcanar,
alm da finalidade individualmente pretendida pelos contratantes, uma
finalidade social, ou seja, respeito aos valores comuns, e dever produzir
benefcios para a maioria da sociedade2.

1 Cdigo Civil, Art. 104. A validade do negcio jurdico requer:

I - agente capaz;
II - objeto lcito, possvel, determinado ou determinvel;
III - forma prescrita ou no defesa em lei.
2 Cdigo Civil, Art. 421. A liberdade de contratar ser exercida em razo e nos limites da funo
social do contrato.

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Princpio da Probidade e da Boa-F. Os contratantes devem agir

com lealdade e confiana recprocas, na formao, na execuo e na
concluso dos contratos, ou seja, na crena da realizao do avenado3.
Princpio do Respeito Dignidade da Pessoa Humana. A dignidade
da pessoa humana composta de valores que lhe asseguram a
existncia plena em todos os seus aspectos fsicos, psquicos, morais e
patrimoniais. Assim, valores fundamentais, como a vida, a sade fsica e
mental, a liberdade, a imagem, a privacidade e a propriedade, devem ser
respeitados em face da exigncia de qualquer prestao contratual.
Quais so os elementos essenciais formao do contrato? A proposta e
a aceitao so os elementos indispensveis formao do contrato. Na
fuso delas est a relao contratual, a fora obrigatria do contrato e o
momento e o local da celebrao do negcio jurdico, bem como est a
vontade dos contratantes, expressa ou tcita, pela oferta e aceitao.
Quais so as fases da formao do contrato?
Negociaes pr-contratuais. So as sondagens e os estudos prvios,
de acordo com os interesses dos contratantes, com o propsito de
ofertar ou aceitar em contrato futuro, sem qualquer vnculo jurdico.
Proposta. uma declarao de vontade, unilateral, que obriga o
proponente perante o solicitado, se este ltimo aceitar.
Aceitao. a manifestao da vontade, expressa ou tcita, da parte
do destinatrio de uma proposta, feita dentro do prazo, que concorde
livre, igual e conscientemente com todos os termos da proposta,
tornando o contrato definitivamente concludo.
Quais so os tipos de contrato?
So muitas as classificaes para contratos. A seguir, algumas das mais
importantes:
Unilaterais. Sero unilaterais se apenas uma das partes assumir
obrigaes em face da outra. Por exemplo: no comodato e na doao.
Bilaterais. Cada contratante credor e devedor do outro, havendo
direitos e obrigaes para ambos. Por exemplo: na compra e na venda,
na troca, na locao, na empreitada, na prestao de servios ou em
consrcios e sociedades.
Onerosos. So contratos que trazem nus e proveitos para ambos os
contratantes. Por exemplo: locao.

3 Cdigo Civil, Art. 422. Os contratantes so obrigados a guardar, assim na concluso do contrato,
como em sua execuo, os princpios de probidade e boa-f.

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Gratuitos. So contratos que oneram apenas um dos contratantes. Por

exemplo: doao.
Adeso. So aqueles em que um dos contratantes est em
desigualdade com o outro para contratar, e apenas adere vontade do
outro, anuindo sua proposta, sem condies de alter-la. Por exemplo:
planos de sade.
Contratos-tipo. So contratos pr-redigidos, que admitem discusso
e consenso das partes para a fixao, a alterao, a substituio ou o
cancelamento de determinadas clusulas, como taxa de juros, prazos e
condies de financiamento.
Prazo determinado. Termo final estipulado pelos contratantes ou lei.
Prazo indeterminado. Termo final no estipulado pelos contratantes ou
indeterminao definida ou permitida por lei.
Quais as formas de extino do contrato?
Extino normal do contrato. Extingue-se o contrato pela sua
execuo. Neste caso, o credor atestar o pagamento pela quitao.
Nulidade. A nulidade uma sano pela qual a lei priva o contrato dos
seus efeitos jurdicos, em virtude do no cumprimento dos pressupostos
de validade do negcio jurdico, previstos no art. 104 do Cdigo Civil.
Nulidade absoluta. a sano aplicvel ao contratante que transgride
preceito de ordem pblica, operando de pleno direito, de sorte que o
contrato no poder ser confirmado, no convalescer pelo decurso de
tempo e no produzir efeitos desde a formao. A nulidade absoluta
produz efeitos retroativos (ex tunc)4.
Nulidade relativa ou anulabilidade. a sano aplicvel aos
contratos celebrados por relativamente incapazes ou por pessoas cujo
consentimento se deu por erro, dolo, coao, estado de perigo, leso
e fraude contra credores. Todavia, produziro efeitos at a decretao
da sua nulidade, reconhecendo o seu defeito, admitindo confirmao e
purificando-se com o decurso do tempo. A nulidade relativa tem efeitos
apenas ulteriores (ex nunc)5.
4 Cdigo Civil, Art. 166. nulo o negcio jurdico quando:
I - celebrado por pessoa absolutamente incapaz;
II - for ilcito, impossvel ou indeterminvel o seu objeto;
III - o motivo determinante, comum a ambas as partes, for ilcito;
IV - no revestir a forma prescrita em lei;
V - for preterida alguma solenidade que a lei considere essencial para a sua validade;
VI - tiver por objetivo fraudar lei imperativa;
VII - a lei taxativamente o declarar nulo, ou proibir-lhe a prtica, sem cominar sano.
5 Cdigo Civil, Art. 171. Alm dos casos expressamente declarados na lei, anulvel o negcio jurdico:
I - por incapacidade relativa do agente;
II - por vcio resultante de erro, dolo, coao, estado de perigo, leso ou fraude contra credores.

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Condio resolutiva. a condio para a dissoluo do contrato por

descumprimento da obrigao avenada, autorizando o lesado a pedir
resciso contratual se no preferir exigir o cumprimento, e indenizao
das perdas e dos danos pela mora. Pode ser tcita ou expressa.
Resilio unilateral. a dissoluo do contrato baseada na declarao
de vontade de uma das partes, autorizada pelo prprio contrato ou
pela lei.
Resoluo por inexecuo voluntria. quando ocorre o
descumprimento da obrigao convencionada por culpa (impercia,
imprudncia e/ou negligncia) de um dos contratantes.
Resoluo por inexecuo involuntria. A inexecuo poder advir
de fatos alheios vontade dos contratantes, que impossibilitem o
cumprimento da obrigao por um deles. o caso da inexecuo por
caso fortuito ou fora maior, cujos efeitos no podem ser evitados pelo
devedor, em que a resoluo se opera sem ressarcimento de perdas
e danos6.
Resoluo por onerosidade excessiva. Se ocorrer onerosidade
excessiva induzida por evento extraordinrio e imprevisvel, por ocasio
da formao do contrato, que dificulte o adimplemento por uma das
partes na execuo e gere vantagem excessiva para a outra, o lesado
poder desligar-se da obrigao, requerendo judicialmente a resciso
do contrato ou o reajustamento das prestaes recprocas.

6 Cdigo Civil, Art. 393. O devedor no responde pelos prejuzos resultantes de caso fortuito ou fora
maior, se expressamente no se houver por eles responsabilizado.
Pargrafo nico - O caso fortuito ou de fora maior verifica-se no fato necessrio, cujos efeitos no
era possvel evitar ou impedir.

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28

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ANEXO II - QUADRO DAS CLUSULAS OBRIGATRIAS

NOS INSTRUMENTOS JURDICOS

HOSPITAIS
(RN N 42, DE 2003)

CLNICAS
AMBULATORIAIS/SADT
(RN N 54, DE 2003)

PROFISSIONAIS DE
SADE/PESSOAS
JURDICAS QUE
ATENDEM EM
CONSULTRIO
(RN N 71, DE 2004)

QUALIFICAO ESPECFICA
Registro da operadora na ANS
Registro no Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade CNES
OBJETO E NATUREZA
Definio detalhada do objeto
Perfil assistencial, as
especialidades e os servios
contratados, inclusive os de Apoio
ao Diagnstico e Terapia
Procedimentos para os quais a
entidade hospitalar est indicada,
quando a prestao do servio
no for integral
Regime de atendimento

Padro de acomodao oferecido

Cumprir o disposto na
RN no 286, de 2012

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29

continuao

HOSPITAIS
(RN N 42, DE 2003)

CLNICAS
AMBULATORIAIS/SADT
(RN N 54, DE 2003)

PROFISSIONAIS DE
SADE/PESSOAS
JURDICAS QUE
ATENDEM EM
CONSULTRIO
(RN N 71, DE 2004)

PRAZOS E PROCEDIMENTOS PARA FATURAMENTO E PAGAMENTO DOS SERVIOS CONTRATADOS

Prazos e procedimentos para
faturamento e pagamento do
servio prestado
Valores dos servios contratados
e os insumos utilizados
Rotina de auditoria tcnica e
administrativa, quando houver
Rotina para habilitao do

beneficirio junto ao prestador

Atos ou eventos que necessitam
de autorizao administrativa da
operadora

Observar a RN no 241, de 2010

Observar a RN no 241, de 2010

VIGNCIA DOS INSTRUMENTOS JURDICOS

Prazo de incio e de durao do
acordado

Regras para prorrogao ou

renovao do contrato firmado
com o prestador

30

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continuao

HOSPITAIS
(RN N 42, DE 2003)

CLNICAS
AMBULATORIAIS/SADT
(RN N 54, DE 2003)

PROFISSIONAIS DE
SADE/PESSOAS
JURDICAS QUE
ATENDEM EM
CONSULTRIO
(RN N 71, DE 2004)

CRITRIOS E PROCEDIMENTOS PARA RESCISO OU NO RENOVAO DO INSTRUMENTO JURDICO

Prazo mnimo para a notificao
da data pretendida para a
resciso do instrumento jurdico
Obrigao da identificao formal
pelo prestador operadora dos
pacientes que se encontrem em
tratamento continuado, pr-natal,
pr-operatrio ou que necessitam
de ateno especial

Cumprir o disposto no artigo 17

da Lei n 9656, de 1998

Observar o prazo de 60 dias

(vigncia indeterminada) e 30
dias (vigncia determinada)

Manuteno da assistncia aos

pacientes j cadastrados pelo
prestador ser mantida at a data
estabelecida para encerramento
da prestao de servio

O pagamento da assistncia aos

pacientes j cadastrados pelo
prestador ser mantido na forma
j acordada pela operadora,
at a data estabelecida para
encerramento da prestao
de servio

Comunicao pela operadora aos

pacientes que se encontrem em
tratamento continuado, pr-natal,
pr-operatrio ou que necessitem
de ateno especial, a resciso ou
no renovao do contrato

Disponibilidade do prestador
em fornecer as informaes
necessrias continuidade do
tratamento com outro profissional
de sade, desde que requisitado
pelo paciente

INFORMAO DA PRODUO ASSISTENCIAL

Disponibilizao dos dados
assistenciais dos atendimentos
prestados aos beneficirios, pelo
prestador , quando requisitados pela
ANS, em atendimento ao disposto
no inciso XXXI do art. 4 da Lei
n 9.961, de 2000, observadas
as questes ticas e o sigilo
profissional

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31

continuao

HOSPITAIS
(RN N 42, DE 2003)

CLNICAS
AMBULATORIAIS/SADT
(RN N 54, DE 2003)

PROFISSIONAIS DE
SADE/PESSOAS
JURDICAS QUE
ATENDEM EM
CONSULTRIO
(RN N 71, DE 2004)

DIREITOS E OBRIGAES RELATIVOS S CONDIES GERAIS DA LEI N 9.656, DE 1998 E S

ESTABELECIDAS PELO CONSU E PELA ANS

Fixao de rotinas para pleno

atendimento ao disposto no art. 18
da Lei 9.656, de 1998.
Prioridade no atendimento para os
casos de urgncia ou emergncia,
assim como s pessoas com mais
de sessenta anos de idade, as
gestantes lactantes, lactentes e
crianas at cinco anos de idade
Os critrios para reajuste, contendo
forma e periodicidade
Autorizao expressa para a
divulgao do nome do prestador
As penalidades cabveis pelo no
cumprimento das obrigaes
estabelecidas
Estabelecer que no ser permitida
a discriminao dos pacientes, em
atendimento ao disposto no art. 18
da Lei 9.656/98
Vedao de exclusividade na
relao contratual

32

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ANEXO III - INSTRUO NORMATIVA N 49/2012 DIDES

- CRITRIO DE REAJUSTE

INSTRUO NORMATIVA N 49, DE 17 DE MAIO DE 2012

Regulamenta o critrio de reajuste, conforme disposto na alnea c do
inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das Resolues Normativas RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de 28 de novembro de 2003 e
n 71, de 17 de maro de 2004.
O Diretor responsvel pela Diretoria de Desenvolvimento Setorial da
Agncia Nacional de Sade Suplementar - DIDES/ANS, em vista do que
dispem a alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das
Resolues Normativas - RNs n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de
28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004, e os artigos
23, inciso XVII; 76, inciso I, alnea a; e o artigo 85, inciso I, alnea a,
todos da RN n 197, de 16 de julho de 2009, resolve:
Art. 1 Esta IN regulamenta a forma e a periodicidade do reajuste,
conforme disposto na alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo
2 das Resolues Normativas - RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54,
de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004.
Art. 2 Para fins de aplicao desta IN define-se:
I - periodicidade do reajuste: o intervalo de tempo cujos termos inicial
e final so demarcados para efetivao do reajuste; e
II - forma do reajuste: a maneira pela qual as partes definem a correo
dos valores dos servios contratados.
Art. 3 A forma e a periodicidade do reajuste devem ser expressas no
instrumento jurdico de modo claro, objetivo e de fcil compreenso.
Art. 4 As partes devero escolher uma das seguintes formas de reajuste:
I - ndice vigente e de conhecimento pblico;
II - percentual prefixado;
III - variao pecuniria positiva;
IV - frmula de clculo do reajuste.

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Pargrafo nico. Ser admitida a previso de livre negociao no

instrumento jurdico, desde que fique estabelecido que em no
havendo acordo at o termo final para a efetivao do reajuste, aplicarse- automaticamente uma das formas listadas nos incisos de I a IV
deste artigo, que dever ser expressamente estabelecida no mesmo
instrumento.
Art. 5 vedada clusula de reajuste baseada em:
I - formas de reajuste condicionadas sinistralidade da operadora;
II - frmula de clculo do reajuste ou percentual prefixado que o valor do
servio contratado seja mantido ou reduzido.
Art. 6 No relacionamento entre cooperativas e cooperados, a deliberao
da Assemblia Geral, de que trata a Lei n 5.764, de 16 de dezembro de
1971, atende alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2
das Resolues Normativas - RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54,
de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004.
Art. 7 Para os instrumentos jurdicos que no estiverem em
conformidade com as regras estabelecidas nesta Instruo Normativa, as
operadoras de planos privados de sade tero que se adequar no prazo
mximo de 180 dias, a partir da publicao desta IN.
Art. 8 Esta Instruo Normativa entra em vigor na data de sua
publicao.

BRUNO SOBRAL DE CARVALHO

Este texto no substitui o texto normativo original e nem o de suas
alteraes, caso haja, publicados no Dirio Oficial.

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