Paciente sexo masculino de 58 aos, agnosia tctil.

Qu datos son importantes?

El hombre presenta dificultad para el reconocimiento de objetos con su mano
izquierda cuando no los mira pero si puede con su mano derecha.
Intensa cefalea la semana anterior.
Se le realizo un examen fsico donde se constata hemisferio izquierdo
dominante, movilidad activa y pasiva conservada, sensibilidad tambin.
Deambulacin independiente con leve claudicacin del lado izquierdo. No
reconoce su propia mano izquierda cuando la toca con su mano derecha sin
control visual.
Presenta el signo de mano ajena (su mano izquierda no colabora con la
derecha).
Identifico alguna anomala en las imgenes?
En la RM se puede apreciar una afeccin hiperintensa a nivel del esplenio o
rodete del cuerpo calloso con predominio del lado izquierdo.
Qu ubicacin tiene la anomala observada?
El fornix o cuerpo calloso es la estructura que conecta los hemisferios
cerebrales derecho e izquierdo (a nivel de la comisura anterior y posterior),
coordinando las funciones de ambos. Se encuentra profundo a la fisura
longitudinal. Puede dividirse en varias porciones: pico del cuerpo calloso, se
continua con la lmina terminal y esta a su vez con quiasma ptico; la rodilla;
el cuerpo y el esplenio o rodete donde finaliza, sta ltima se relaciona con
la glndula pineal.
Qu estructuras hay en la regin?
La irrigacin del cuerpo calloso depende de la arteria cerebral anterior. El
esplenio del cuerpo calloso es una zona distal de irrigacin, recibe aporte
sanguneo de diferentes territorios vasculares (anterior y posterior), pero al ser
distal es de las zonas que ms sufren disminucin del riego sanguneo, es
decir, susceptible a isquemia.
El infarto de esta estructura es raro correspondiendo a menos del 8% para los
infartos del cuerpo calloso
El esplenio recibe fibras desde los dos tercios caudales del lbulo temporal,
incluyendo el polo temporal, el giro superior e inferior y el giro parahipocampo
a su vez las fibras provenientes de la corteza occipital pasan a travs de la
porcin inferior del esplenio.

De acuerdo al lugar donde se produjo la isquemia puede haber afectado al

ncleo caudado del lado izquierdo y al asta lateral ventrculo lateral por el
contorno que le realiza el ncleo caudado.
El ncleo caudado comienza justo debajo del lbulo frontal y se curva hacia el
lbulo occipital. Se divide en 3 partes: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza es la
regin ms voluminosa que se ubica en el cuerno anterior del ventrculo lateral.
El cuerpo del ncleo caudado se extiende entre el agujero interventricular por
delante y el extremo posterior del tlamo por detrs. Forma parte del piso del
cuerpo del ventrculo lateral. La cola del caudado es delgada y alargada,
extendindose a continuacin del cuerpo contorneando al tlamo. La cola sigue
el contorno del asta lateral del ventrculo lateral y forma el techo del mismo,
cruza la parte posterior de la comisura interna en la proximidad del cuerpo
amigdalino. Termina en el ncleo llamado complejo amigdaloide.
En un paciente con hemisferio dominante izquierdo con sndrome de isquemia
de cuerpo calloso (produciendo desconexin interhemisferica), no puede
nombrar o identificar un objeto tomado por su mano izquierda, pues la
informacin llega al hemisferio derecho y es incapaz de llegar al centro del
lenguaje que se encuentra en el izquierdo. Sin embargo, el estimulo sensitivo
que llega a travs de la mano derecha llega al hemisferio del lenguaje, puede
identificarlo y nombrarlo sin problemas.
Cmo evaluara otras estructuras que pudieran estar afectadas?
Ya que el hemisferio izquierdo est relacionado con la capacidad lingstica del
hombre, el "rea de Broca" (expresin oral) y "rea de Wernicke" (produce el
habla) se le evaluara al paciente la capacidad para escribir.
Bibliografia:
http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA=3393
http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2000/pub_20_2000.html
http://es.slideshare.net/antonella_santamaria/ncleo-caudado
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/cuerpo-calloso
http://www.medic.ula.ve/anatomiahumana/juan_penaloza/sistema_limbico/eferentes_hipocamp
o.html
https://prezi.com/kxq9floauv2d/sindrome-de-desconexion-interhemisferica/

http://www.neurowikia.es/content/bases-neurobiologicas-de-los-sindromes-de-desconexioncallosa

Principios de neurociencia, Duane E. Haines. Segunda edicin.