Você está na página 1de 21

Mal de Pott ou metástase óssea?

– Desafio no diagnóstico
diferencial e relato de caso

David Gonçalves Nordon (relator)


Fernanda Saad Rodrigues
Maysa Amanda Ferrari Rissi
Prof. Ms. Walter Stefanuto (orientador)
Introdução

• Mycobacterium tuberculosis
• Infecção pulmonar ou extrapulmonar
(disseminação hematogênica ou por
contiguidade)
• Implantações ósseas (1%): coluna vertebral
(torácica), articulações e diáfises
• SIDA = manutenção (%) dos casos

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Introdução

• Mal de Pott – Percival Pott 1779 – Tríade:


gibosidade, abcesso e paraplegia
• Envolvimento neurológico: 10-47%
• Sintomas inespecíficos + exclusão de outros
diagnósticos = atraso
• DD Paraplegia >50 anos: CA próstata

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Introdução

• Metástase óssea: 16%


• Origem: 80% próstata, mama ou pulmão
• Sinais inespecíficos: perda de peso, astenia,
anorexia
• EUA (1990): 50-60% ao diagnóstico de CA
próstata

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Objetivos

• Trazer um caso a respeito


• Discutir a dificuldade do diagnóstico
diferencial
• Alertar sobre a importância deste diagnóstico

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
Identificação e queixa

• PFS, homem, 62 anos, branco, casado,


natural de Itapeva (SP), procedente de
Sorocaba (SP), ex-motorista de ônibus
aposentado, praticante da Igreja Pentecostal

• QD: na URE, dor lombar e dorsal há três


meses

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
História pregressa da moléstia
• Dor compressiva, melhorava com AINE e
piorava à locomoção
• Evoluiu com perda aguda de força em MMII
havia 4 dias, pior à esquerda
• Anestesia da região umbilical para baixo
• Constipação e distensão abdominal
• Incapacidade de urinar
• Perda de 20kg
• Sem períodos anteriores de semelhança
Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG
Relato de caso
HV e AMP
• Ex-fumante 75 anos-maço
• DM tratada com hipoglicemiantes orais
• HAS tratada com IECA
• Nega outras doenças, em especial TB
(familiar ou pessoal)
• Hemorroidectomia havia 25 anos
• Cirurgia de joelho havia 20 anos
• Investigação anterior de próstata com PSA de
14ng/mL e aumento e heterogeneidade à TC
Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG
Relato de caso
Exame físico

• Principais alterações:
• Força motora grau II em MMII
• Babinsky ausente – DNMI
• Nível sensitivo T8
• Abdome globoso, rígido, indolor e RHA presentes

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
Conduta investigatória

• Internação no HLMB
•Tomografia computadorizada de coluna
torácica:
• Destruição das vértebras T7-T8
• Preservação do canal
• Sinais de massa extravertebral para o mediastino
• Metástase?

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
Conduta medicamentosa

• Dipirona 1amp EV 6/6h


• Tramadol 100mg EV 6/6h
• Morfina 2mg/dia EV
• Metoclopramida 1amp EV 8/8h SN
• Dexametasona 4mg EV 8/8h
• Omeprazol 20mg/dia VO
• Insulina
• Captopril
Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG
Relato de caso
Evolução

• Após duas semanas da internação:


• Pouca melhora dos sintomas
• ITU pela SVD  Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h

• Na quarta semana da internação:


• Requisição de cintilografia, RNM e biópsia do
tecido prostático (biópsia vertebral – Itu (dificuldade
de mobilização))

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
Evolução - Exames
• Cintilografia:
• Hiperconcentração de radiofármaco T8-T9 grau
acentuado – alta sugestão de metástase
• RNM:
•Irregularidade dos planaltos inferior T7 e superior
T8
• Acunhamento anterior T8
• Alteração de sinal dos corpos vertebrais T7-T8 e
disco T7-T8 com hipersinal em T2, hipossinal em T1
e realce pós contraste

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
Evolução - Exames

• RNM:
• Extensão para partes moles paravertebrais
(abaulamento do muro posterior)
• Sem compressão da medula
• Envolvimento das raízes emergentes bilaterais T6-
T7 e T7-T8.
• Coluna lombossacra sem alterações

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
RNM
Relato de caso
Evolução

• Conduta mantida; PPD? RT?


• Indicação do uso de colete
•Na oitava semana de internação:
• Resultado da biópsia: negativo para neoplasias
malignas.
• Conduta: tratamento empírico para espondilite
tuberculosa (Rifampicina 600mg, Isoniazida
400mg, Pirazinamida 2000mg VO ao dia)

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Relato de caso
Evolução

• Melhora progressiva em três dias


• Retirada dexametasona
• Em 15 dias: Força grau IV
• Após 10 semanas de internação:
• Alta
• Manutenção do tratamento para TB
• Manutenção do colete torácico
• Fisioterapia

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Discussão
Possíveis diagnósticos
• Queixa de hemiparesia e nível sensitivo: lesão
medular (liberação piramidal?)
• Trauma
• >50 anos: processos expansivos  sinais
infecciosos
• Doenças degenerativas: difícil instalação súbita
• Alterações genéticas: raras após meia-idade
• Alterações vasculares: risco CV  Brown-Séquard
(exclusão por TC/RNM)

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Discussão
Possíveis diagnósticos

• Queixa atraumática + história colaborativa


para próstata  hipótese óbvia
• Diagnóstico diferencial
• Cintilografia com padrão de metástase: baixa
especificidade – suprimento sanguíneo
• RNM: característica de TB (acunhamento/lesão de
planaltos)
• Biópsia de próstata: negativa (exclusão do DD)
• Punção de coluna: não realizável no HLMB;
impossibilidade de transporte para Itu
Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG
Discussão
Demora no diagnóstico

• 5 semanas para o resultado da biópsia


• 2 semanas para o resultado da RNM
• Importância do diagnóstico rápido: tratamento
inadequado por 5 semanas – custo?
• Impacto no paciente/na família do diagnóstico
errado?

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG


Conclusão

• Queixa medular: não exlcuir metástases


• Demora nos resultados: gastos e sofrimento
para a família
• Para o DD: anamnese detalhada, PSA, PPD,
TC/RNM e, se necessário, citologia.
• Tratamento rápido = mínimo possível de
sequelas

Mal de Pott ou metástase óssea? – Nordon DG

Você também pode gostar