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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

CIRURGIAS COM IMPLANTES/PRTESES:


Critrios Nacionais de Infeces
relacionadas Assistncia Sade

Unidade de Investigao e Preveno das


Infeces e dos Eventos Adversos - UIPEA
Gerncia Geral de Tecnologia
em Servios de Sade - GGTES

Maro 2011

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

Diretor-Presidente Substituto em exerccio


Dirceu Brs Aparecido Barbano
Diretores
Jos Agenor lvares da Silva
Maria Ceclia Martins Brito
Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade - GGTES
Heder Murari Borba
Unidade de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos UIPEA
Magda Machado Miranda Costa Chefe Substituta
Elaborao
Ana Lcia Lei Munhoz Lima1
Anna Karenine Brana Cunha2
Eliana Lima Bicudo dos Santos3
Ivanise Arouche Gomes de Souza4
Jeane Aparecida Gonzales Bronzatti5
Mauro Jos Costa Salles (Coordenador)6
Tnia Strabelli7
Colaborao
Julival Fagundes Ribeiro
Reviso Anvisa/MS
Edzel Mestrinho Ximenes
Fabiana Cristina Sousa
Heiko Thereza Santana
Magda Machado Miranda Costa
Suzie Marie Gomes

Instituto de Ortopedia e Traumatologia IOT - SP


Hospital Jorge Valente - BA
3
Secretaria de Sade do Distrito Federal - DF
4
Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - INTO- RJ
5
Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de
Material e Esterilizao (SOBECC)
6
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo-SP
7
Instituto do Corao INCOR-SP
2

SUMRIO

I.

INTRODUO......................................................................................................................... 6
A.

II.

DEFINIO DE IMPLANTES E PRTESES ................................................................................... 7


CRITRIOS DE INFECO EM STIO CIRRGICO (ISC)........................................... 8

III. CRITRIOS DE INFECO EM STIO CIRRGICO COM


IMPLANTES/PRTESES .............................................................................................................. 10
A.

INFECO CARDIO-VASCULAR (VASCULAR ENDOCARDITE E VASCULAR ARTERIO-VENOSO) 10


1.
Definio de infeco em prtese arterial e venosa4 ...................................................... 10
2.
Definio de endocardite em prtese valvar4.................................................................. 11
3.
Definio de endocardite relacionada a marcapasso (MP)4 .......................................... 12
3.1. Definio anatomopatolgica ..................................................................................... 12
3.2. Critrios clnicos ......................................................................................................... 12
3.2.1. Critrios maiores de endocardite ........................................................................... 12
3.2.2. Critrios menores de endocardite .......................................................................... 12
3.3. Definio de infeco da loja do marcapasso definitivo ................................................ 12
3.4. INFECO DE STIO CIRRGICO APS IMPLANTE MAMRIO.................................................... 13
3.4.1. Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio incisional superficial ................ 13
3.4.2. Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio Incisional profundo................... 14
3.4.3. Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio rgo/espao............................ 14
3.4.4. Abscesso mamrio ou mastite..................................................................................... 14
3.5. INFECO EM NEUROCIRURGIA (INFECO EM DERIVAES DO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL - SNC E OUTROS DISPOSITIVOS)...................................................................................... 15
3.5.1. Derivaes internas .................................................................................................... 15
3.5.2. Derivaes externas.................................................................................................... 15
3.5.3. Manifestaes clnicas ................................................................................................ 16
3.6. INFECES EM DERIVAES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.............................................. 17
3.6.1. Meningite ou ventriculite ............................................................................................ 17
3.6.2. Abscesso cerebral, infeco subdural ou epidural e encefalite.................................. 18
3.7. INFECES ORTOPDICAS ...................................................................................................... 24
3.7.1. Osteomielite (OM) ...................................................................................................... 24
3.7.2. Articulao ou Bursa - Pioartrite ou Bursite ............................................................. 24
3.7.3. Infeco em disco intervertebral ................................................................................ 25
IV. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................................. 26

SIGLRIO
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
DVA - Derivao ventrculo-atrial
DVE - Derivao externa
DVP - Derivao ventrculo-peritoneal
HACEK - Haemophilus spp; Actinobacillus actinomycetemcomitans; Cardiobacterium hominis;
Eikenella corrodens e Kingella spp
HMC Hemocultura
IC - Intracraniana
ISC - Infeco de Stio Cirrgico
LCR- cefalorraquidiano
MP - Marcapasso
PCR - Protena C reativa
RDC - Resoluo de Diretoria Colegiada - Anvisa
SNC - Sistema Nervoso Central
VHS - Velocidade de hemossedimentao

I. INTRODUO
No Brasil, as definies e as padronizaes das infeces de stio cirrgico j foram publicadas pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa, no Manual denominado Stio Cirrgico Critrios Nacionais de Infeces relacionadas assistncia sade.
Entretanto, ainda faltava uma orientao que tratasse especificamente sobre Infeces em Cirurgias
com Implantes/Prteses. Sendo assim, o presente documento trata dos Critrios Nacionais para
definio e notificao das Infeces em Cirurgias com Implantes/Prteses relacionados aos
procedimentos cardiovasculares, ortopdicos, neurocirrgicos e de cirurgia plstica.
Este documento seguiu a classificao descrita no manual Stio Cirrgico - Critrios Nacionais de
Infeces relacionadas assistncia sade, acrescido da diferenciao por planos teciduais
acometidos, ou seja, incisional superficial, incisional profunda e rgo ou cavidade e acrescentou o
conceito de prtese como todo corpo estranho implantvel no derivado de tecido humano (como
vlvula cardaca prottica, transplante vascular no-humano, corao mecnico ou prtese de
quadril), exceto drenos cirrgicos. Alm disso, foram definidos os critrios nacionais de
infeces do stio cirrgico para cirurgias endovasculares, diferenciadas em infeco do stio de
entrada e infeco relacionada prtese.
Esta publicao sistematiza a vigilncia das infeces do stio cirrgico, especialmente, das
Infeces em Cirurgias com Implantes/Prteses, contribuindo para a preveno de infeces psoperatrias nos servios de sade do Brasil.

A. Definio de Implantes e Prteses


Devem-se considerar alguns elementos da vigilncia sanitria, imprescindveis para a vigilncia e o
monitoramento epidemiolgico das infeces relacionadas aos implantveis, sendo (a) definio de
dispositivos implantveis descritos na famlia dos produtos mdicos e (b) sua rastreabilidade.
A Resoluo de Diretoria Colegiada/Anvisa no. 185, de 22 de outubro de 20012, incluiu os
implantes e prteses na famlia dos produtos mdicos e definiu os implantveis, como sendo:
Qualquer produto mdico projetado para ser totalmente introduzido no corpo
humano ou para substituir uma superfcie epitelial ou ocular, por meio da
interveno cirrgica, e destinado a permanecer no local aps a interveno.
Tambm considerado um produto mdico implantvel, qualquer produto
mdico destinado a ser parcialmente introduzido no corpo humano atravs de
interveno cirrgica e permanecer aps esta interveno por longo prazo.
O conceito anteriormente descrito utilizado para o registro, alterao e revalidao dos produtos
que podem ser utilizados no pas. Deve-se destacar que nenhum produto mdico, nem mesmo os
dispensados de registro (cadastrados), pode ser utilizado sem ter sido devidamente regularizado
junto Autoridade Sanitria, conforme orientado pela RDC no. 185/01.
Aliado regularidade sanitria dos implantveis, h a necessidade de se atentar s questes
relativas rastreabilidade dos produtos mdicos, como previsto na RDC no. 02, de 25 de janeiro de
20103. Extrai-se deste fundamento legal, dados que auxilia, de modo determinante, o processo de
investigao. Em inmeras situaes, as investigaes de surtos infecciosos envolvendo
implantveis esbarram-se na inexistncia de registros de rastreabilidade, tornando, por vezes, o
caso inconclusivo.

II. CRITRIOS DE INFECO EM STIO CIRRGICO (ISC)


Para fins de vigilncia epidemiolgica de infeces de sitio cirrgico para procedimentos em
pacientes internados e ambulatoriais, as infeces podem ser causadas por agentes patognicos
originados de fonte endgena (pele, nariz, boca, trato gastro-intestinal ou vaginal) ou fonte exgena
ao paciente (profissionais da rea da sade, visitantes, equipamentos mdicos, ambiente)4.
O Quadro1 traz a classificao e critrios definidores de infeco em stio cirrgico (ISC).
Quadro 1

Classificao e critrios definidores de infeco cirrgica.

INFECES DE

Ocorre dentro de 30 dias aps o procedimento E envolve apenas pele e tecido

STIO

subcutneo da inciso E pelo menos 1 dos seguintes:

CIRRGICO

1.

Drenagem purulenta na inciso superficial;

(ISC): Incisional

2.

Agente isolado por mtodo assptico de cultura de secreo ou tecido da

superficial

inciso superficial (no so considerados resultados de culturas colhidas por


swab);
3.

Ao menos um dos sinais e sintomas de infeco: dor, calor, rubor,

tumefao

localizada,

hiperemia E

a inciso superficial

aberta

deliberadamente pelo cirurgio com cultura positiva ou cultura no realizada.


A cultura negativa exclui o diagnstico;
4.

Diagnstico de infeco incisional superficial feito pelo cirurgio ou

clnico que acompanha o paciente.


Tipos:
A. Incisional superficial primria: identificada na inciso primria em
paciente com mais de 1 inciso.
B. Incisional superficial secundria: identificada na inciso secundria em
paciente com mais de 1 inciso.
INFECES DE

Ocorre dentro de 30 dias aps o procedimento se no houver colocao de

STIO

implante e at um ano quando h colocao de implantes e a infeco parece

CIRRGICO

estar relacionada ao procedimento cirrgico e envolve tecidos profundos da

(ISC): Incisional

inciso como fscia e musculatura e pelo menos um dos seguintes:

profunda

1.

Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no originada de

rgo/espao;
2.

Deiscncia espontnea profunda ou inciso aberta pelo cirurgio E a

cultura positiva ou no realizada, quando o paciente apresentar pelo menos 1


dos sinais e sintomas: febre > 38oC, dor ou tumefao localizada;
3.

Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo tecidos profundos

durante exame direto ou re-operao, ou por exame radiolgico ou


histopatolgico;
4.

Diagnstico de infeco incisional profunda feito pelo cirurgio ou

clnico que acompanha o paciente.


Tipos:
A. Incisional superficial primria: identificada na inciso primria em
paciente com mais de 1 inciso
B. Incisional superficial secundria: identificada na inciso secundria em
paciente com mais de 1 inciso
INFECES DE

Ocorre dentro de 1 ano aps a colocao de implantes e a infeco parece

STIO

estar relacionada ao procedimento cirrgico e envolve qualquer parte do

CIRRGICO

corpo excluindo pele da inciso, fscia e musculatura que aberta durante a

(ISC):

manipulao cirrgica e pelo menos 1 dos seguintes:

rgo/Cavidade

1.

Secreo purulenta de um dreno que colocado profundamente;

2.

Microrganismo isolado de cultura obtido de forma assptica de fluido ou

tecido de rgo/espao;
3.

Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo tecidos profundos

durante exame direto ou re-operao, ou por exame radiolgico ou


histopatolgico;
4.

Diagnstico de infeco feito pelo cirurgio ou clnico que acompanha o

paciente.
Observao:
Sinais clnicos (febre, hiperemia, dor, calor, calafrios) ou laboratoriais
(leucocitose, aumento dos nveis de Protena C reativa - PCR quantitativa ou
Velocidade de hemossedimentao - VHS) so inespecficos, mas podem

sugerir infeco.
Tipos:
A. ssea, Articulao ou Bursa e Espao Discal.

ATENO:
*Caso a infeco envolva mais de um plano anatmico, notifique apenas o stio de maior
profundidade.
*Considera-se prtese todo corpo estranho implantvel no derivado de tecido humano (ex:
vlvula cardaca prottica, transplante vascular no-humano, corao mecnico ou prteses
ortopdicas, exceto drenos cirrgicos.

III. CRITRIOS

DE
IMPLANTES/PRTESES

INFECO

EM

STIO

CIRRGICO

COM

A. Infeco Cardio-vascular (Vascular endocardite e vascular arterio-venoso)


1.

Definio de infeco em prtese arterial e venosa4

Infeco no stio cirrgico que ocorre at 1 ano aps implante de prtese arterial e/ou venosa e o
paciente apresenta pelo menos 1 (um) dos seguintes critrios:
1.
Paciente
com
crescimento
de
microrganismo
em
prtese arterial e/ou
venosa
removida
durante cirurgia e
hemocultura
no
realizada
ou
sem
crescimento
microbiano.

2.
Paciente
com
evidncia de infeco
em prtese arterial
e/ou
venosa
diagnosticada durante
cirurgia ou por exame
histopatolgico.

3. Paciente apresenta

pelo menos um dos


seguintes sinais e
sintomas sem outra
causa reconhecida: febre (>38C);
- dor, eritema ou calor
no stio da cirurgia
vascular
E
a prtese retirada
apresenta
secreo
purulenta
com
crescimento
microbiano
neste
material.

4.
Presena
abscesso junto
prtese vascular
ultrassonografia
tomografia
computadorizada
stio cirrgico
E
cultura positiva
material obtido
puno assptica.

de

na
ou
do
do
por

10

2.

Definio de endocardite em prtese valvar4

Infeco que ocorre at 1 (um) ano aps implante da valva cardaca (biolgica ou mecnica) com
pelo menos 1 (um) dos seguintes critrios:

Paciente tem microrganismo isolado da prtese ou vegetao valvar.

OU
Paciente apresenta pelo menos 2 (dois) dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa
reconhecida:
- febre (> 38C);
- novo sopro cardaco ou mudana nas caractersticas de sopro anterior;
- manifestaes cutneas (petquias, ndulo subcutneo doloroso, hemorragia subungueal);
- insuficincia cardaca congestiva ou distrbio de conduo.

E pelo menos 1 (um) dos critrios abaixo:


- Microrganismo isolado em 2 (duas) ou mais hemoculturas;
-Presena de microrganismo na colorao Gram da prtese retirada, ainda que a hemocultura seja
negativa ou no tenha sido realizada.
- Infeco na prtese valvar confirmada por exame histopatolgico compatvel, com a presena de
leuccitos, fribrina, plaquetas e microrganismos.
-Evidncia de nova vegetao na prtese valvar por ecocardiograma transtorcico ou
transesofgico.

11

3.
3.1.

Definio de endocardite relacionada a marcapasso (MP)4

Definio anatomopatolgica
Microrganismo demonstrado por cultura ou histologia na vegetao, mbolo sptico, abscesso
intracardaco ou cabo do marcapasso.

3.2. Critrios clnicos


2 (dois) maiores
OU
1 (um) maior e 3 (trs) menores.
3.2.1. Critrios maiores de endocardite
1.

Hemocultura (HMC) positiva para os seguintes agentes freqentes em endocardite:

- Microrganismo tpico: Streptococcus viridans, S. bovis, HACEK, Staphylococcus aureus ou


enterococo;
- HMC persistentemente positiva (2 HMC com intervalo de coleta de 12 horas ou 3 HMC com
intervalo de 1 hora).
2.

Evidncia de envolvimento do endocrdio:

- Ecocardiograma positivo para endocardite (vegetao, abscesso);


- Massa oscilante no cabo do MP ou em estrutura do endocrdio em contato com o cabo do MP;
- Abscesso em contato com cabo do MP.
3.2.2. Critrios menores de endocardite
- Temperatura > 38C;
- Fenmenos vasculares: embolizaes arteriais, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico,
- Hemorragia intracraniana e leses de Janeway;
- Fenmenos imunolgicos: glomerulonefrite, ndulos de Osler ou manchas de Roth;
- Ecocardiograma sugestivo de endocardite, mas no preenche critrio maior;
- Hemocultura positiva, mas no preenche critrio maior.
3.3. Definio de infeco da loja do marcapasso definitivo
Infeco que ocorre at 1 (um) ano aps implante do marcapasso definitivo, com pelo menos 1

12

(um) dos seguintes critrios4,5:


- Drenagem purulenta pela inciso cirrgica;
-Isolamento de microrganismo de tecido ou fluido colhido assepticamente de uma ferida superficial
ou de uma coleo;
- Pelo menos 2 (dois) dos seguintes sinais e sintomas: dor, calor, hiperemia em toda loja ou
flutuao local;
- Deiscncia da ferida operatria E pelo menos 1 (um) dos seguintes sinais e sintomas: febre
(T>38C), dor, hiperemia de toda loja ou flutuao localizada ou
- Diagnstico de infeco feito pelo cirurgio ou mdico clnico.

3.4.

Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio

A cirurgia de implante mamrio a terceira mais freqente cirurgia plstica aps nariz e
lipoaspirao. As taxas de infeco na maioria das sries de caso so de 2 a 2,5% e geralmente se
apresentam em 2/3 das vezes no ps-operatrio imediato. A reconstruo mamria seguida de
implante infecta mais do que em implante para aumento de mama6,7,8.
Devido ao posicionamento do implante mamrio ser retroglandular ou retromuscular, as ISC
podem ter as classificaes de ISC incisional superficial, profunda e rgo e espao1,4,9.
3.4.1.

Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio incisional superficial


Ocorre dentro de 30 dias aps o procedimento e envolve apenas pele e tecido celular subcutneo da
inciso e pelo menos 1 (um) dos seguintes sinais e sintomas:
- Secreo purulenta da inciso superficial;
- Agente isolado por mtodo assptico de cultura de secreo ou tecido da inciso superficial
(cultura de swab de secreo NO ser aceito como diagnstico);
- Pelo menos 1 (um) dos sinais e sintomas de infeco: dor, calor, rubor, tumefao localizada e
acompanhada de abertura da inciso superficial pelo cirurgio com coleta de material e cultura
positiva. Se cultura do material for negativa reavaliar o diagnstico;
- Diagnstico de infeco incisional superficial feito pelo cirurgio ou clnico que acompanha o
paciente.

13

Tipos:
- Incisional superficial primria: identificada na inciso primria em paciente com mais de 1
(uma) inciso.
- Incisional superficial secundria: identificada na inciso secundria em paciente com mais de 1
(uma) inciso.
3.4.2.

Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio Incisional profundo


Ocorre dentro de 30 dias aps o procedimento at 1 (um) ano da colocao do implante e a infeco
pode estar relacionada ao procedimento cirrgico e envolve tecidos profundos da inciso como
fscia e musculatura e pelo menos 1 (um) dos seguintes sinais e sintomas:
- Secreo purulenta da inciso profunda no originada de rgo/espao;
- Deiscncia espontnea profunda ou inciso aberta pelo cirurgio e com cultura positiva, quando o
paciente apresentar pelo menos 1 (um) dos sinais e sintomas: febre > 38oC, dor ou tumefao
localizada;
- Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo tecidos profundos durante exame direto ou
reoperao ou exame histopatolgico;
- Diagnstico de infeco incisional profunda feito pelo cirurgio ou clnico que acompanha o
paciente.

3.4.3.

Infeco de stio cirrgico aps implante mamrio rgo/espao


Ocorre dentro de 30 dias aps o procedimento, at 1 (um) ano da colocao do implante e a
infeco deve estar relacionada ao procedimento cirrgico e envolve qualquer parte do corpo
excluindo pele da inciso, fscia e musculatura que aberta durante a manipulao cirrgica e pelo
menos 1 (um) dos seguintes sinais e sintomas:
- Secreo purulenta de um dreno que colocado cirurgicamente abaixo da fscia muscular;
- Microrganismo isolado de cultura obtido de forma assptica de fluido ou tecido de rgo/espao;
- Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo tecidos profundos abaixo da fscia durante
exame direto ou reoperao ou exame histopatolgico;
- Diagnstico de infeco feito pelo cirurgio ou clnico que acompanha o paciente.

3.4.4.

Abscesso mamrio ou mastite


O diagnstico de abscesso mamrio ou mastite deve preencher pelo menos 1 (um) dos critrios

14

abaixo:
- Paciente com uma cultura positiva do tecido mamrio afetado ou fluido obtido por inciso e
drenagem ou aspirao por agulha;
- Paciente tem abscesso mamrio ou outra evidencia de infeco vista durante o ato cirrgico, ou
exame histopatolgico ou atravs de imagem (ecografia ou tomografia computadorizada da mama);
- Paciente tem febre (>380C) e sinais de inflamao local da mama;
- Diagnstico clnico de abscesso feito pelo mdico assistente.
- Diagnstico de infeco feito pelo cirurgio ou clnico que acompanha o paciente.

3.5. Infeco em Neurocirurgia (Infeco em derivaes do Sistema Nervoso


Central - SNC e outros dispositivos)
As derivaes para drenagem de lquido cefalorraquidiano (LCR) ou lquor so os implantes mais
frequentes em neurocirurgia e so utilizadas em casos de hidrocefalia, onde a poro proximal
localiza-se nos ventrculos. Tambm podem ser encontrados em cistos intra-cranianos ou espao
sub-aracnide lombar. As pores terminais podem ser internas ou externas. Estas podem ser10:
3.5.1.

Derivaes internas
So freqentemente drenadas para o peritnio (ventrculo-peritoneal) ou com menor freqncia para
o espao vascular (ventrculo-atrial). Os ndices de infeco em derivaes internas variam de 5 a
15%. Os maiores ndices so observados nos meses iniciais aps a insero do dispositivo, quando
so necessrias mltiplas revises.

3.5.2.

Derivaes externas
So dispositivos temporrios utilizados para monitorar a presso intracraniana na hidrocefalia aguda
ou durante antibioticoterapia nos casos de derivao interna infectada. Os reservatrios de Ommaya
so outro exemplo de derivao externa utilizada para administrao de antibiticos ou drogas
quimioterpicas; a poro proximal deste dispositivo situa-se em espao intraventricular, mas pode
se localizar na cavidade de um tumor ou abscesso. Sua poro distal um reservatrio com um
escalpe e seu acesso atravs de uma agulha, quando necessrio. Nestes dispositivos, os ndices de
infeco variam de 5 a 10%.

15

Os principais fatores de risco associados ao aumento de processos infecciosos so:


- Hemorragia sub-aracnide;
- Hemorragia intraventricular;
- Fratura craniana com fstula liqurica;
- Craniotomias;
- Presena de cateter de irrigao de ventriculostomia;
- Durao da cateterizao (risco aumenta com perodos superiores a 3 a 5 dias).
As infeces desses dispositivos, geralmente, ocorrem devido colonizao da derivao por
agentes da microbiota da pele, ocorrendo durante a cirurgia ou no ps-operatrio.
Quando estas infeces se desenvolvem nas primeiras semanas aps a passagem do dispositivo, os
Staphylococcus so os microrganismos predominantes; metade destas infeces so por
Staphylococcus coagulase-negativa e um tero por S. aureus.
As infeces das derivaes liquricas tambm podem ocorrer por contaminao direta ou por via
hematognica. A contaminao por via hematognica, geralmente ocorre secundria perfurao
intestinal e peritonite. A contaminao direta normalmente ocorre durante a irrigao da derivao
via cateter. Essas infeces so causadas por uma variedade de microrganismos, incluindo
Streptococcus, bacilos Gram negativos (incluindo Pseudomonas aeruginosa), anerbios,
micobactrias e fungos.
3.5.3.

Manifestaes clnicas
As infeces destes dispositivos geralmente cursam com pouco ou nenhum sintoma. Em alguns
casos, os sintomas s aparecem quando h obstruo da derivao e conseqentemente mau
funcionamento do dispositivo: o paciente evolui com sinais de hipertenso intra-craniana (cefalia,
nuseas, vmitos, letargia e alterao do nvel de conscincia).
- Sintomas menngeos podem no estar presentes;
- Febre pode ou no estar presente;
- Os sintomas tambm podem estar presentes na poro distal da derivao:
- Derivao ventrculo-peritoneal (DVP): sinais e sintomas de peritonite, incluindo febre, dor
abdominal e anorexia;

16

- Derivao ventricul-oatrial (DVA): febre e evidncia de bacteremia. Pode evoluir para endocardite
e suas complicaes;
- Derivao externa (DVE): infeco de pele e partes moles, como edema, hiperemia, dor e
drenagem de secreo purulenta.

3.6.

Infeces em derivaes do Sistema Nervoso Central

As podem infeces em derivaes do Sistema Nervoso Central (SNC) so classificadas, de acordo


com o stio da infeco no SNC.
3.6.1.

Meningite ou ventriculite
Deve atender a pelo 1 (um) menos a um dos seguintes critrios:
Paciente apresenta cultura de LCR positiva para microrganismos patognicos;
Paciente tem pelo menos 1 (um) dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida:
- febre (38,0C);
- cefalia;
- rigidez de nuca;
- presena de sinais menngeos ou irritabilidade;

E pelo menos 1 (um) dos seguintes procedimentos:

- Aumento da contagem dos leuccitos, protenas e/ou diminuio da glicose no LCR;


- Presena de microrganismo na colorao de Gram de LCR;
- Microrganismos cultivados a partir de sangue;
- Teste de antgeno positivo do lquor, sangue ou urina;
- Aumento de ttulos de anticorpos nico diagnstico (IgM) ou 4 vezes em soros pareados (IgG) para
patgenos especficos;
- Se o diagnstico feito antes da morte, o mdico instituiu terapia antimicrobiana adequada.

17

Paciente < 1 ano de idade tem pelo menos 1 (um) dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa
reconhecida:
- febre (38,0C);
- hipotermia (< 36C);
- apnia;
- bradicardia;
- rigidez de nuca;
- sinais menngeos ou irritabilidade

E pelo menos 1 (um) dos seguintes procedimentos:

- Exame de lquor alterado com aumento na contagem de leuccitos, proteinorraquia elevada e/ou
diminuio da glicose;
- Gram positivos no Gram do LCR;
- Microrganismos cultivados a partir de sangue;
- Teste de antgeno positivo do lquor, sangue ou urina;
- Ttulo de anticorpos nico diagnstico (IgM) ou aumento 4 vezes em soros pareados (IgG) para patgeno;
- Se o diagnstico feito antes do bito, o mdico instituiu terapia antimicrobiana.

3.6.2.

Abscesso cerebral, infeco subdural ou epidural e encefalite


O diagnstico das Infeces intracranianas deve satisfazer pelo menos 1 (um) dos seguintes
critrios:
- Paciente apresenta microrganismo cultivado a partir de tecido cerebral ou duramater;
- Paciente apresenta um abscesso ou evidncias de infeco intracraniana vista durante uma
cirurgia ou exame histopatolgico;
- Paciente tem pelo menos 2 (dois) dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida:
cefalia, tonturas, febre (38,0C);sinais neurolgicos focais, alterao do nvel de conscincia ou
E pelo menos
confuso
mental;1 (um) dos seguintes procedimentos:

18

E pelo menos um dos seguintes procedimentos:


- Microrganismos vistos no exame microscpico do crebro ou abscesso de tecido obtido por
puno aspirativa ou por bipsia, durante uma cirurgia ou autpsia;
- Teste de antgeno positivo no sangue ou urina;
- Evidncia radiogrfica de infeco (achados anormais na ultra-sonografia, tomografia
computadorizada, ressonncia magntica, pet scan ou arteriografia);
- Ttulo de anticorpos nico diagnstico (IgM) ou aumento 4 vezes em soros pareados (IgG)
para patgeno;
- Se o diagnstico feito antes da morte, o mdico instituiu terapia antimicrobiana adequada.

Paciente < 1 ano de idade


Tem pelo menos 2 (dois) dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida:

- febre (38,0C);
- hipotermia (<36,0C);
- apnia;
- bradicardia;
- sinais neurolgicos focais ou mudar o nvel de conscincia

E pelo menos 1 (um) dos seguintes procedimentos:

- Microrganismos vistos no exame microscpico do crebro ou abscesso de tecido obtido por


puno aspirativa ou por bipsia, durante uma operao cirrgica ou autpsia;
- Teste de antgeno positivo no sangue ou urina;
- Evidncia radiogrfica de infeco (achados anormais na ultra-sonografia, tomografia
computadorizada, ressonncia magntica, pet scan, ou arteriografia);
- Ttulo de anticorpos nico diagnstico (IgM) ou aumento 4vezes em soros pareados (IgG) para
patgeno;
- Se o diagnstico feito antes do bito, o mdico instituiu terapia antimicrobiana adequada.

19

FIGURA 1. Algortmo para Diagnstico de Infeco do SNC.

20

FIGURA 2. Algortmo para Infeco Intra-craniana.

21

FIGURA 3. Algortmo para Meningite ou Ventriculite.

22

FIGURA 4. Algortmo para Abscesso Espinhal sem Meningite.

23

3.7.
3.7.1.

Infeces ortopdicas
Osteomielite (OM)

Deve-se ter pelo menos 1 (um) dos seguintes critrios:


- Cultura e identificao de agente do osso;
- Evidncia de OM no exame direto do osso durante cirurgia ou exame histopatolgico;
- Paciente apresenta pelo menos 2 (dois) dos sinais e sintomas sem outra causa reconhecvel: febre
>38oC, tumefao, rubor, calor localizado ou drenagem do stio suspeito de infeco ssea E pelo
menos 1 (um) dos seguintes critrios:
- Microrganismos identificados no sangue/teste sanguneo positivo para antgenos (Haemophilus
influenzae; S. pneumoniae) ou;
- Evidncia radiolgica de infeco (radiografia, tomografia axial computadorizada, ressonncia
nuclear magntica, cintilografia com Gallium, Technetium, etc.).
3.7.2.

Articulao ou Bursa - Pioartrite ou Bursite


Deve-se ter pelo menos 1 (um) dos seguintes critrios:
- Cultura e identificao de agente infeccioso do lquido articular ou bipsia sinovial;
- Evidncia de pioartrite ou bursite no exame direto durante cirurgia ou exame histopatolgico;
- Paciente tem pelo menos 2 (dois) dos sinais e sintomas sem outra causa reconhecvel: dor
articular, tumefao, rubor, calor localizado, evidncia de derrame articular ou limitao de
movimentao e pelo menos 1(um) dos seguintes critrios:
- Microrganismos e leuccitos identificados durante exame direto e colorao de Gram do lquido
articular;
- Teste antgeno positivo no sangue, urina ou lquido articular;
- Perfil celular e bioqumico do lquido articular compatvel com infeco e NO explicado por
doena reumatolgica de base;
- Evidncia radiolgica de infeco (radiografia, tomografia axial computadorizada, ressonncia
nuclear magntica, cintilografia com gallium, technetium, etc.).

24

3.7.3.

Infeco em disco intervertebral


Deve-se ter pelo menos 1 (um) dos seguintes critrios:

- Cultura e identificao de agente do tecido de disco intervertebral obtido durante procedimento


cirrgico ou atravs de aspirao por agulha;
- Evidncia de infeco no disco intervertebral no exame direto durante cirurgia ou exame
histopatolgico;
- Febre > 38oC sem outra causa reconhecvel ou dor no disco intervertebral envolvido e evidncia
radiolgica de infeco (radiografia, tomografia axial computadorizada, ressonncia nuclear
magntica, cintilografia com gallium, technetium, etc.);
- Febre > 38oC sem outra causa reconhecvel e teste do antgeno positivo no sangue e urina (H.
influenzae, S. pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Streptococcus grupo B).

25

IV.

1.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Stio Cirrgico. Critrios Nacionais de

Infeces relacionadas assistncia sade. Braslia, 2009.


2.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n.

185, de 22 de outubro de 2001. Dispe sobre o registro, alterao, revalidao e cancelamento do


registro de produtos mdicos na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA. Dirio
Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 06 nov. 2001.
3.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n.

02, de 25 de janeiro de 2010.

Dispe sobre o gerenciamento de tecnologias em sade em

estabelecimentos de sade. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do


Brasil]. Braslia, 26 jan. 2010.
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infections and their management. Circulation, v. 121, p.458-477, 2010.


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10. BADDOUR, L. et al. Infections of Central nervous System shunts and other devices. Up to
date, 2007.

27