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Introduccin
La mecnica respiratoria comprende una serie de movimientos que se producen
en el trax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los pulmones. El
proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial y cclica,
mediante el llenado de aire o inspiracin y su vaciado o espiracin. Entonces, se
pueden distinguir dos fases en la mecnica respiratoria:
1. Inspiracin: Consiste en la entrada de aire cargado de O2 desde el exterior
(atmsfera) hasta el interior de los pulmones.
2. Espiracin: Consiste en la salida de aire cargado de CO2 desde los
pulmones hacia el exterior.
Se entiende por mecnica de la respiracin tanto los movimientos de la caja
torcica y de los pulmones, como los consecutivos cambios volumtricos y de
presin producidos en stos. Bsicamente el proceso de intercambio de gases
est constituido por cuatro fases (las dos primeras reciben expresamente el
nombre de respiracin): la ventilacin, la difusin, el transporte y la respiracin.
La ventilacin es la fase de la respiracin en la cual se produce el intercambio
gaseoso entre la atmsfera y los alvolos pulmonares, se producen los
movimientos de inspiracin (el aire penetra en los pulmones) y espiracin (el aire
se expulsa al exterior). Durante la inspiracin se produce un movimiento de
contraccin, como resultado de esto se produce una reduccin de la presin
interna en los pulmones con respecto a la presin del aire en el exterior, y
consecuentemente ste penetra hasta los pulmones a travs de las vas
respiratorias, por otro lado en la espiracin es lo opuesto, como resultado de ello,
la presin del aire en el interior aumenta y sale al exterior.
La difusin es donde se produce el paso del aire por el lecho capilar pulmonar, es
decir, se manifiesta un intercambio gaseoso entre los alvolos pulmonares y la
sangre. Se estima que pueden existir hasta 700 millones de alvolos entre ambos
pulmones (hasta 200 m2); el medio difusor es una pelcula lquida de baja tensin
superficial que es segregada por los propios alvolos.
El transporte es la fase de la respiracin en la cual se produce la distribucin de
los gases (oxgeno -O2- y dixido de carbono -CO2-) hasta las clulas mediante la
corriente sangunea. Existe una relacin directa entre la cantidad de
oxihemoglobina transportada y factores tales como la temperatura, pH y presin
atmosfrica, este es el motivo de que a determinadas altitudes se produzca una
dificultad mayor para respirar (por ejemplo en la alta montaa).
La respiracin interna o celular es el proceso de la respiracin en la cual se
produce el intercambio de gases entre la sangre y los tejidos.

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Conocimientos previos
Entre ambas pleuras (parietal y visceral) se encuentra el espacio pleural, muy
importante porque hay una pequea cantidad de lquido (10-15 ml) que ayuda a
lubricar, pero ms importante es que existe una presin intrapleural negativa, subatmosfrica. Esa presin surge de las propiedades mecnicas del pulmn y de la
caja torcica. Y lo importante de esa presin intrapleural es que permite mantener
a los pulmones expandidos. Los pulmones tienen una tendencia natural de
oponerse a la expansin, y es por ello que la presin intrapleural es muy
importante porque los mantiene expandidos. Y la presin permite que exista una
sincrona entre la caja torcica y los pulmones (se mueve la caja torcica junto a
los pulmones). Cuando se pierde la presin intrapleural, y la causa de eso es una
comunicacin del espacio pleural con la atmosfera (herida penetrante), el pulmn
adquiere su forma natural de colapso, retraccin, se le conoce como neumotrax.
Hay una diferencia entre hipoxemia e hipoxia y es que hipoxemia es la presin
parcial de oxgeno en sangre arterial inferior a la normal. Hipoxia es la deficiencia
de oxgeno en los tejidos. Una hipoxemia no implica hipoxia y viceversa. Hay
factores que pueden causar hipoxemia como son las grandes altitudes,
hipoventilacin, defectos en la difusin de los gases, diferencias entre ventilacin y
perfusin, derivaciones pulmonares, etc.
- Hipercapnia: Aumento de la PaCO2 por encima de 46 mm Hg.
- Hipocapnia: Disminucin de la PaCO2 por debajo de 40 mm Hg.
Msculos Inspiratorios y Espiratorios
Inspiracin tranquila: El nico musculo que expande la caja torcica y es
responsable de la inspiracin es el diafragma, es por esencia el musculo
inspiratorio por excelencia
Inspiracin forzada: Igual el diafragma, y otros msculos como los
intercostales externos, escalenos, trapecio, y el esternocleidomastoideo.
Espiracin tranquila: No participa ningn musculo espiratorio, simplemente
la relajacin del diafragma.
Espiracin forzada: Participan los intercostales internos, recto, oblicuo,
transverso del abdomen.
Conceptos Bsicos de Mecnica Respiratoria
Presin alveolar: Es la presin en el interior de los alvolos pulmonares. Cuando
la glotis est abierta y no fluye aire ni al interior ni fuera de los pulmones, las
presiones en todas las partes del rbol respiratorio hasta los alvolos, son iguales
a la presin atmosfrica que se considera 0 cm de agua. La presin alveolar de
O2 es de 104 mmHg. Para originar un flujo de aire hacia adentro en la inspiracin,
la presin en los alvolos debe caer a un valor discretamente inferior al de la
presin atmosfrica. Durante la espiracin la presin alveolar se eleva hasta
+1cm/H2O aproximadamente; y esto hace salir el 0.5 litro de aire inspirado fuera
de los pulmones durante los 2 o 3 segundos de la espiracin.
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Presin de retroceso elstico: Es la medida de las fuerzas elsticas de los


pulmones y que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiracin,
esta depende del tejido pulmonar en su contenido de elastina y colgeno. Y se da
en dos momentos:
Durante El retroceso elstico alveolar
Tiende a colapsar alvolos
Aumenta a volmenes pulmonares altos
Durante Retroceso elstico de la caja torcica
Tiende a expandir sus dimetros
Aumenta a volmenes pulmonares bajos.
Coeficiente de retraccin elstica: Es un trmino referido al valor de capacidad
pulmonar total, con valor normal, 2,5-8 cm de agua/L (<2,5 en pacientes
enfisematosos, y >8 en pacientes restrictivo.
Presin transpulmonar: Es la diferencia de presin entre los alvolos y las
superficies externas de los pulmones, es una medida de las fuerzas elsticas de
los pulmones que tienden a colapsar los pulmones en cada grado de expansin
denominada presin de retroceso elstico (recoil pressure).
Adaptabilidad: Es una estimacin de la facilidad con que pueden expandirse loa
pulmones, expresada en litros por cm de H2O.(lt/cmH2O) y cuya determinacin
esta dad por las presiones intrapleurales y los valores espiromtricos. En la
adaptabilidad Intervienen fibras elsticas de los tejidos y la fuerza colapsadora de
la tensin superficial en la interface aire lquido.
Volmenes y capacidades pulmonares
Volumen tidal o corriente (VT VC): volumen de aire que se inspira o se espira
en cada respiracin en cada respiracin normal, el cual en condiciones normales
satisface las necesidades del organismo. Su valor normal es de 500ml o 0.5l.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen adicional mximo de aire que
se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo, al
inspirar con una fuerza plena, es decir, este se inspira por movimientos
respiratorios forzados al terminar la inspiracin tranquila o encima del volumen
tidal. Su valor normal es de 3000ml o 3l.
Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen adicional mximo de aire que
se puede expulsar mediante una espiracin forzada mxima tras el final de una
espiracin a volumen corriente o una espiracin tranquila normal. Su valor normal
es de 1100ml o 1.1l.
Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones despus de
la espiracin forzada mxima, que no puede ser exhalado. Corresponde al aire
que no se puede movilizar de los pulmones. Este aire residual sirve para evitar el
colapso de las vas areas, y adems permite el intercambio gaseoso en el alvolo
entre dos respiraciones. Su valor normal es de 1200ml 1500ml.
Capacidad inspiratoria (CI): cantidad de aire que una persona puede inspirar
desde una situacin de espiracin normal hasta la mxima capacidad de
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distensin de los pulmones, y corresponde al volumen corriente ms el volumen


de reserva inspiratoria. Su valor normal es 3000ml - 3500ml.
Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de aire que queda en los
pulmones al finalizar una espiracin normal, y corresponde al volumen de reserva
espiratoria ms el volumen residual. Su valor normal es de 2300ml (Guyton), o
dentro del rango 2500 a 3000ml aproximadamente. Su medicin en la espirometra
no se puede realizar de manera directa, puesto que el aire del VR de los pulmones
no se puede espirar hacia el espirmetro, y constituye casi la mitad de la CRF, por
lo cual se utiliza la tcnica de dilucin de helio, con el espirmetro de forma
indirecta.
CRF= [(Cihe/Cfhe) -1] Viespir
Capacidad vital (CV): cantidad mxima de aire que se puede expulsar desde los
pulmones despus de llenarlos hasta su mxima dimensin, es decir, mxima
cantidad de aire que podemos movilizar durante la respiracin, y corresponde al
volumen de reserva inspiratorio ms el volumen corriente ms el volumen de
reserva espiratoria, igual a la capacidad inspiratoria ms el volumen de reserva
inspiratoria. Su valor normal es de 4600ml.
Capacidad pulmonar total (CPT): volumen mximo al que pueden ser
expandidos los pulmones con un mximo esfuerzo posible, o volumen total de aire
que se encuentra en los pulmones despus de realizar una inspiracin mxima.
Por lo cual, es la cantidad total de aire que cabe en los pulmones, y corresponde a
la suma de los cuatro volmenes anteriores, o capacidad vital ms volumen
residual. Su valor normal es de 5800ml. Esta puede verse afectada en diversas
enfermedades pulmonares, neuromusculares y estructurales del trax, donde si
reducen la CPT se conocen como patologas restrictivas.
*Volumen minuto o volumen minuto respiratorio (VMR): cantidad total de aire
nuevo que pasa hacia las vas respiratorias en cada minuto. Corresponde al
volumen tidal multiplicado por la frecuencia respiratoria por minuto (normalmente
12 a 20rpm). Su valor promedio es de 6000ml por minuto.
*Ventilacin total (VT): volumen de aire que entra y sale de los pulmones en 1
minuto. Su valor es igual al volumen minuto.
*Volumen de espacio muerto (VEM): cantidad de aire que se respira y no llega a
las zonas de intercambio gaseoso, sino que simplemente llena las vas areas en
las que no se da dicho intercambio, as como la nariz, la faringe y trquea. Este
aire es expulsado primeramente durante la espiracin. Este tiene un valor
fisiolgico y anatmico. La diferencia est en que el fisiolgico incluye el aire que
queda en los alvolos no funcionales. En una persona normales ambos valores
resultan casi iguales, sin embargo, en personas con alvolos no funcionales o
parcialmente funcionales en alguna porcin del pulmn el fisiolgico puede ser
hasta 10 veces mayor.

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Estos valores resultan de un 20-25% menores en mujeres, y mayores en


personas de constitucin grande y atltica.
El peso tiene efecto similar a la talla, sin embargo, en obesos existe menor
capacidad vital.
Otros factores que modifican son: edad (a mayor edad, mayor volumen
residual, menor capacidad vital y menor elasticidad pulmonar),
entrenamiento (aumenta la CV y VC por el desarrollo de los msculos
inspiratorios), posicin (posicin supina genera menor CFR y CV, y posicin
erguida mayor CV por el cambio de distensibilidad de caja torcica al
cambiar posicin). Adems, se modifica en fumadores y embarazo.
La capacidad vital obtenida en una espirometra simple, es decir, con una
respiracin reposada o lenta, es ligeramente diferente de la que se obtiene
en la espiracin forzada. Por ello, a la primera se la denomina capacidad
vital lenta (CVL) o simplemente capacidad vital (VC), mientras que a la
segunda se la denomina capacidad vital forzada (CVF). CVF resulta menor
en algunas patologas pulmonares, debido a la compresin dinmica del
segmento downstream de la va area.
Fuerzas que intervienen en la Mecnica Respiratoria
Distensibilidad (compliance pulmonar)
Corresponde al volumen que se expanden los pulmones por cada aumento
unitario de presin transpulmonar (diferencia entre presin alveolar y presin
pleural). Su indicador es el Compliance pulmonar (Cambio de volumen por unidad
de cambio de presin. La distensibilidad pulmonar (compliance pulmonar) total de
los dos pulmones en conjunto resulta de aproximadamente 200ml de aire por cada
cmH2O que aumente la presin. En el recin nacido es de 4.5ml de aire por cada
cmH2O. Representa, pues, la capacidad de expandirse que tiene el pulmn,
esfuerzo requerido para distender los pulmones y trax. Est facilitada por la
estructura elstica del pulmn y por la existencia del surfactante pulmonar, que
reduce mucho la tensin superficial en los alvolos. Se estudia mediante la
compliance, y es la relacin que existe entre el cambio de volumen y el cambio de
presion (V/P).
La distensibilidad puede ser modificada. Esta puede aumentar en caso de
enfisema (enfermedad caracterizada por la destruccin del parnquima pulmonar,
se reduce el recoil elstico por la prdida de tejido elstico, lo que hace aumente
la distensibilidad), o disminuir en caso de: fibrosis pulmonar, edema pulmonar,
atelectasia, obesidad, deformidad de caja torcica. Adems, se puede relacionar
la distensibilidad con la elasticidad (tendencia de una cuerpo de oponerse al
estiramiento): a mayor distensibilidad, menor elasticidad.
Elasticidad
Es la oposicin a la deformacin, expansin, estiramiento. Es sinnimo de rigidez
Se estudia mediante la Elastance, y es la relacin que existe entre el cambio de
presin y el cambio. Fuerzas elsticas de los pulmones se dividen en:
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Fuerzas elsticas del tejido pulmonar en s mismo, determinadas por


fibras de elastina y colgeno entrelazadas entre s en el parnquima
pulmonar. Tienden a producir el colapso del pulmn lleno de aire, y
corresponden a un tercio de la elasticidad pulmonar total.
Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido que
tapiza las paredes internas de los alvolos y de otros espacios areos
pulmonares. Estas se ven reducidas con la presencia del surfactante
(principalmente por accin del fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina). Esto
corresponde a dos tercios de la elasticidad pulmonar total.
Agente Surfactante y Tensin Superficial
Tensin superficial es el fenmeno fsico que se observa cada vez que hay una
interfase entre aire y lquido, y son fuerzas cohesivas (atraccin) entre las
molculas de lquido que actan a nivel de la interfase aire-lquido. Proporciona la
mayor parte de la elasticidad del pulmn. Esta fuerza de cohesin se traduce en
reducir el rea de interfase, de exposicin.
En los alveolos, est cubierto por su epitelio alveolar, pero recubre al epitelio una
capa de lquido, esa capa de lquido que recubre al epitelio, proporciona una
interfase, el aire que llega al alveolo y el lquido que recubre al epitelio. Para evitar
el colapso del alveolo, se debe de aplicar una presin necesaria para evitar que
ocurra. Para ello se aplica la ley de Laplace. Y es igual a dos veces la tensin
superficial sobre el radio (2T/R). A mayor tensin, mayor presin distendente. Y a
menor radio, mayor presin distendente. Es decir que la presin distendente es
directamente proporcional a la tensin superficial, e inversamente superficial al
radio. En los alveolos ms pequeos estaran ms juntas estas molculas y se
rechazaran ms y reducen an ms la tensin superficial.
Existe una sustancia, una fosfolipoproteina que se conoce como surfactante
pulmonar, qumicamente conocida como dipalmitoilfosfatidilcolina, se incorporan
las molculas de esta sustancia en la capa lquida alternando con el H2O,
generando entre si un rechazo, una fuerza de repulsin, por lo tanto contrarrestan
la fuerza de atraccin de la tensin superficial. El surfactante pulmonar lo
producen los neumocitos tipo II, y se comienza a producir en la semana nmero
32. Bebes prematuros tienen deficiencia de surfactante pulmonar. Debido a que el
agente tensioactivo modifica la tensin superficial con el cambio de volumen,
observamos lo ya indicado anteriormente es decir, que cuando inflamos el pulmn,
la tensin superficial va aumentando a medida que aumenta el volumen, ya que se
va diluyendo dicho agente y se va poniendo ms de manifiesto dicha tensin (el
pulmn se va haciendo cada vez ms rgido). Sin embargo, cuando realizamos la
deflacin observamos que se requiere menos presin para alcanzar un mismo
volumen durante la inflacin, debido a que la tensin superficial disminuye
rpidamente dado que se van concentrando las molculas del surfactante. Este
diferente comportamiendo durante la inflacin y suflacin se denomina

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HISTRESIS. Para alcanzar un volumen determinado se necesita ms presin


durante la inflacin que durante la suflacin.
El surfactante adems de favorecer el inicio de la inspiracin y disminuir el trabajo
respiratorio, favorece la estabilidad alveolar. Si la tensin superficial es constante y
los alvolos estn conectados entre s y con diferentes volmenes de llenado, los
alvolos ms pequeos tendran ms presin que los mayores, determinando el
vaciamiento de los primeros en los segundos, llegndose a la situacin de un
nico alvolo muy grande que adems tendera a cerrarse. Esto no ocurre en un
pulmn sano, porque la tensin superficial en los alvolos, gracias al surfactante
pulmonar, es variable, lo que permite tener alvolos a diferentes volmenes sin
que por ello se vacen unos en otros. Otro importante papel del surfactante es su
participacin en el mantenimiento de la sequedad alveolar. La tensin superficial
es una fuerza que favorece el paso del lquido intersticial hacia los alvolos. El
surfactante al disminuir la tensin superficial, disminuye este efecto.
El surfactante es esencial para el primer acto respiratorio en el nacimiento pues su
carencia determina la enfermedad denominada enfermedad de la membrana
hialina (sndrome de insuficiencia respiratoria, SIR), en la cual la tensin superficial
alveolar es muy alta y aparecen la mayora de los alvolos colapsados
(atelectasia).
Resistencia Pulmonar.
Resistencia es la fuerza que se opone a la ventilacin, y existen dos tipos de
resistencia:
Elstica: Es la resistencia del pulmn a la expansin. Depende de la
rigidez del pulmn. A mayor elasticidad mayor resistencia al flujo. Los
problemas que se generan en esta va se le conoce como restrictivo. Esta
se encuentre dada por dos tipos de fuerzas elsticas que se oponen a la
expansin pulmonar:
Fuerzas elsticas del tejido pulmonar en s mismo.
Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido que
tapiza las paredes internas de los alvolos y de otros espacios areos
pulmonares.
Resistencia de la va rea: Ac se incluye el paso del aire. Resistencia
que se opone al flujo a travs de los tubos. Depende del movimiento del
aire. Se encuentran localizadas en las vas areas ms grande (superiores)
y es del 20-40%. Los problemas que se generan en esta va se le conoce
como obstructivo. Corresponde a la resistencia que la va area opone al
paso del aire. Depende sobre todo del calibre til de la va area, que a su
vez est condicionado fundamentalmente por el volumen de aire en la va
Las pequeas vas areas en conjunto slo aportan el 20% de la resistencia
area, la mayor resistencia al flujo de aire se da en vas areas de mediano
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calibre. El 80% de esta resistencia se localiza en trquea y bronquios


principales y lobares.
La resistencia en las vas areas depende de:
Tipo de flujo, ya sea laminar (menos resistencia) o turbulento (mayor
resistencia)
Velocidad del flujo. A mayor velocidad mayor resistencia
Caractersticas fsicas del gas inspirado: Densidad y viscosidad.
Caractersticas geomtricas de la va rea: Longitud y radio (ms
importante). A menor radio mayor resistencia
Resistencia: influenciada por el tipo de flujo.
Nmero de Reynolds: caracteriza el movimiento de los fluidos.
Volemia pulmonar: a menor volumen, menor resistencia.
Recoil elstico pulmonar: a menor recoil, mayor resistencia.
Tono broncomotor: estado de contraccin de bronquios o grado de
contraccin del msculo liso bronquial, lo que determina el dimetro, donde
a mayor tono, menor dimetro y mayor resistencia.
Mayor resistencia
Estmulo parasimptico.
Acetilcolina.
Metacolina.
Histamina.
Serotonina.
Menor PCO2.
Mayor PO2.

Menor resistencia
Estmulo simptico.
Beta 2 agonistas.
xido nitroso.
Mayor PCO2.
Menor PO2.

Flujos Areos Turbulento. Transicional y laminar


Para que el aire entre en los pulmones se debe generar dentro de stos una
presin menor que la atmosfrica, es decir, una presin negativa, para que el aire
fluya desde el exterior hacia los alvolos. Por otra parte, para la espiracin, la
presin en las vas areas debe ser positiva (mayor que la atmosfrica), para que
el aire vaya desde los alvolos hasta el exterior.
El flujo generado en el alvolo resulta directamente proporcional a la presin
transpulmonar (diferencia entre presin alveolar y presin pleural). Adems, el
flujo est determinado por la resistencia de las vas areas, siendo este ltimo un
factor que incide inversamente en el flujo.
El flujo tambin puede estar determinado a partir de la ley de Poiseville, que
plantea lo siguiente:

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El flujo puede ser de tres tipos diferentes:


Turbulento: cuando el flujo de aire es alto, la densidad del gas se eleva.
Se da en zonas de vas areas con radio grande.
Transicional: en puntos de ramificacin de las vas areas.
Laminar: en vas areas perifricas, donde la velocidad es muy baja.
Ventilacin y Perfusin
La ventilacin pulmonar es el volumen de aire que se moviliza en la unidad de
tiempo. Se calcula multiplicando el volumen corriente (Vc) por la frecuencia
respiratoria (Fr), que en una respiracin normal o eupnica donde el Vc = 500 ml y
la Fr=12 ciclos/min. nos dar una ventilacin pulmonar de 6 L/min. Perfusin hace
referencia al flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los
capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn izquierdo.
Patrones normal: CVF normal y VEF1/CVF normal (>80%)
Patrn obstructivo: aumetno de la resistencia de la va area. Corresponde a asma
bronquial, y EPOC. CVF es normal y VEF1 est disminuida y el ndice VEF1/CVF
igual est disminuido. En obstruccin severa CVF tambin est reducido.
Patrn restrictivo: aumento de la resistencia elstica del pulmn, as la
expansibilidad del pulmn est disminuida. Corresponde a fibrosis pulmonar y la
cofoescoliosis. Se caracteriza por CVF disminuido y VEF1 normal o disminuido y
VEF1/CVF normal o aumentado.
Patrn mixto: Enfisema con fibrosis. Disminucin de CVF y VEF1 y VEF1/CVF

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Leyes de los Gases


Ley de Boyle establece que el producto presin-volumen es constante
Ley de Gay Lussac postula que las presiones ejercidas por un gas sobre las
paredes del recipiente que lo contienen son proporcionales a sus temperaturas
absolutas cuando el volumen es constante. La presin es proporcional a la
temperatura absoluta
Ley de Charles o ley de los volmenes. Se dice que, para un gas ideal a presin
constante, el volumen es directamente proporcional a la temperatura
absoluta (en Kelvin). Muestra que el volumen es proporcional a temperatura
absoluta
Ley de Avogadro dice que en iguales condiciones de presin y temperatura las
densidades relativas de los cuerpos gaseosos son proporcionales a sus pesos
atmicos.
Propiedades de los Gases.
Fluidez es la propiedad que tienen los gases para ocupar todo el espacio que los
contiene, esto se debe a la poca o nula fuerza de unin entre las molculas del
gas. Son mucho ms fluidos que los lquidos.
Difusin es la propiedad que tienen los gases de mezclarse con otro, solamente
debido al movimiento de sus molculas en forma totalmente desordenada.
Compresin es la propiedad que tienen los gases de disminuir su volumen al ser
aplicado sobre ste una presin que logre acercar las molculas entre s,
disminuyendo las distancias entre stas.
Resistencia es la propiedad que tienen los gases a oponerse al movimiento de los
cuerpos de manera libre. sta es conocida como fuerza de roce y depende en
gran medida de la velocidad y tamao del cuerpo en desplazamiento.

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1. Cul es el porcentaje de oxgeno al nivel del mar y a 6000 metros de altitud?

As pues podemos establecer que: La concentracin de oxgeno (O2) en el aire, a


nivel del mar es de aproximadamente 20,9%, a 6000 m esta concentracin disminuye
hasta un valor de 14.2 %.

2. Cules son las presiones parciales normales del O2 y CO2 en sangre arterial
y venosa?
En el siguiente cuadro se muestran los valores parciales en mujeres y hombres en
ptimas condiciones fisiolgicas.
Presin parcial normal

Sangre venosa

Sangre arterial

Oxgeno (O2)

Rango: 85 -100 mm Hg
Valor medio: 85

Dixido de carbono (CO2)

Rango: 40-52 mm Hg
Valor medio:46

Rango:36-44 mm Hg
Valor medio:40

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Mediante la anterior imagen y grfico, quisimos exponer los valores los normales de PO 2 y
PCO2, donde encontramos que el los valores de sangre arterial osilan entre los 85-100
mmHG y la sangre venosa tiene un rango de 40-52 mmHg.

3- Cul es el objetivo final de la funcin respiratoria?


El objetivo final de la funcin respiratoria es la arterializacin de la sangre.
4.

Cules Son Las Cuatro Funciones Principales De La Respiracin?

La respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y retira el dixido de carbono.


Las cuatro principales funciones de la respiracin son:
Funcin 1:
Ventilacin Pulmonar
Se refiere al flujo de entrada y
salida de aire entre la
atmosfera y los alveolos
pulmonares.

Funcin 4:
Regulacin de la Ventilacin y
otras facetas de la respiracin.

Funcin 2:
Difusin de Gases
Respiratorios
Difusin de oxgeno y dixido
de carbono entre los alvolos
y la sangre.

Funcin 3:
Transporte de Gases
Respiratorios
Transporte de oxgeno y dixido
de carbono en la sangre y los
lquidos corporales hacia las
clulas.

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5. Qu Es La Tensin Superficial Y Como Acta El Surfactante Sobre Esta?


La Dipalmitoilfosfatidilcolina componente principal del surfactante junto con otros
fosfolpidos menos importantes, reduce la tensin superficial y lo hace porque no se
disuelve completamente ni de manera uniforme en el lquido que tapiza la superficie
alveolar, sino que parte de la molcula se disuelve, mientras el resto permanece sobre la
superficie del agua en los alvolos. La tensin de esta superficie es entre un doceavo y la
mitad de la tensin superficial de una superficie de agua pura.

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6. Cul sera la relacin ventilacin/perfusin (V/Q) ideal y cul la real y por qu?

La ideal sera relacin ventilacin/perfusin 1 donde la ventilacin es igual a la


perfusin. Pero en esta imagen se puede apreciar que en realidad es 0,8 ya que la
ventilacin alveolar es de 4 l/min y la perfusin de 5 l/min. Este valor debera ser
igual para cada una de la unidades alvolo/capilar, pero no es as debido a la falta
de homogeneidad entre ventilacin y perfusin a lo largo del eje longitudinal de los
pulmones en posicin ortosttica.

De tal forma que en los vrtices esta relacin V/Q es muy alta prxima a 10 y en
las bases es muy baja alrededor de 0,3 o menor. La nica zona donde es 0,8 o se
aproxima corresponde a la regin media pulmonar que corresponde al mayor
porcentaje pulmonar.
7. Cul es el desplazamiento tpico del diafragma durante la inspiracin?

El desplazamiento tpico del diafragma durante la inspiracin es hacia abajo;


pues durante la inspiracin, cuando el diafragma se contrae el contenido
abdominal junto con el diafragma se desplazan hacia abajo.

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8. Cul es la diferencia entre espacio muerto fisiolgico y anatmico?


Espacio Muerto Anatmico: El espacio muerto anatmico es el volumen de aire que queda
atrapado en las vas de conduccin y que no participa en el intercambio.
Espacio muerto Fisiolgico: Este espacio comprende el espacio muerto anatmico ms el
espacio muerto alveolar que son aquelos alveolos que se encuentran mal ventilados o
perfundidos.

9. Qu consecuencias mecnicas supone el aumento gradual de las


ramificaciones en el rbol bronquial?
Aumento gradual de las
ramificaciones en el rbol bronquial

Consecuencias mecnicas

Disminucin en
la contribucin a
la resistencia
dinmica total.

Disminucin de
la velocidad del
flujo.

Cambio de flujo
turbulento a
flujo laminar.

11. Cul es el papel funcional del volumen residual (VR)?


- Evitar el colapso alveolar disminuyendo as el gasto de energa necesario para reinflar
los alvolos.
12- Por qu aumenta el volumen residual con la edad (entre los 20 y 70 aos) (casi
1% anual)?

El volumen residual con la edad aumenta (entre los 20 y 70 aos)(casi 1%


anual) porque el pulmn va perdiendo elasticidad.
13- Cul es el significado funcional de la CRF?
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Capacidad residual funcional (CRF) es la cantidad de aire que queda en los


pulmones al finalizar una espiracin normal, y corresponde al volumen de
reserva espiratoria ms el volumen residual. Su valor normal es de 2300ml, o
dentro del rango 2500 a 3000ml aproximadamente.
Su medicin en la espirometra no se puede realizar de manera directa, puesto
que el aire del Volumen Residual de los pulmones no se puede espirar hacia el
espirmetro, y constituye casi la mitad de la CRF, por lo cual se utiliza la tcnica
de dilucin de helio, con el espirmetro de forma indirecta. El CRF se modifica
en posicin supina, disminuyendo su valor. Sus funciones son:
a) Permite que la composicin del aire alveolar oscile muy levemente, ya que los
2 a 3 litros de gas que permanecen en el pulmn diluyen el aire inspirado,
impidiendo cambios bruscos en la composicin del aire alveolar. Si el aire
alveolar se recambiara totalmente por aire atmosfrico, el CO2 de la sangre
venosa al llegar al alvolo se liberara explosivamente en forma de burbujas y se
produciran cambios bruscos y violentos en el equilibrio cido base.
b) Sirve como reservorio de oxgeno, lo que permite que la sangre siga
removiendo este gas del pulmn en forma continua durante la espiracin y en
perodos cortos de apnea.
c) Mantiene un volumen de aire en los alveolos que impide su colapso, situacin
que exigira generar grandes presiones para volver a expandirlos La capacidad
residual funcional est determinada por la interaccin de las fuerzas elsticas del
pulmn, que tienden al colapso, y las del trax, que tienden a la expansin. Su
posicin de equilibrio corresponde al nivel de final de espiracin en reposo.
Para llegar al volumen residual la espiracin forzada tiene que vencer la
elasticidad torcica, siendo finalmente limitada por reflejos propioceptivos
toracopulmonares y por el cierre de las pequeas vas areas. Este ltimo
fenmeno se debe a que la disminucin del volumen pulmonar reduce la traccin
elstica que el parnquima pulmonar ejerce sobre los bronquolos,
mantenindolos abiertos. Por el envejecimiento normal de los elementos elsticos
del pulmn, este fenmeno de cierre se acenta con la edad, con lo que el VR
aumenta, representando una fraccin progresivamente mayor de la capacidad
pulmonar total (30% hasta los 35 aos y 40% sobre los 50 aos).
14. Qu posicin debera adoptar un sujeto para que su respiracin consiga la
mejor renovacin del aire en sus pulmones? Razone su respuesta.

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En decbito supino porque aumenta la presin abdominal que empuja el


diafragma hacia el trax, disminuyendo el volumen pulmonar y as su CRF.
15. En un sujeto en posicin erguida durante una respiracin eupneica y tras la
espiracin. Dnde se ubicara la CRF?
En los vrtices
16. Seale los valores de todas las presiones del aparato pulmonar y explquelas.
Presiones del aparato pulmonar

Son las siguientes

Presin
alveolar
(PA): la presin del
aire en el interior de
los alvolos. Sus
valores son 2.5-8
cm H20/L

Presin
pleural (Ppl):
es la presin
en el interior
del espacio
intra pleural.
Su valor
normal es de 5 cm H2O
.comienn

Presin baromtrica
(Pb):
la
presin
atmosfrica en el
exterior del aparato
respiratorio. Su valor
es 0 cm H2O.

Presin
transtorcica
(Pw): diferencia
entre la presin
pleural y la
atmosfrica y
define la presin
elstica de la
pared torcica.

Presin
transmural de
las vas areas
(Ptva): es la
diferencia de
presin entre
Pva y Ppl.

Presin transpulmonar
(Pp): es la presin en
boca menos la presin
pleural. Su valor es la
diferencia entre la PA y
Ppl.

Presin de las
vas areas
(Pva): la
presin del aire
en el interior de
las vas areas.

Fuerza De Retraccin Pulmonar


La fuerza que se desarrolla en la pared pulmonar durante la inspiracin. Por tanto,
aumenta a medida que el pulmn se expande y siempre acta a favor del colapso
pulmonar.
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17. Si Los Cambios De Presin Pulmonar Son Inversamente Proporcionales A Los


Cambios De Volumen Pulmonar Qu Relacin Existir Entre La Presin
Transmural Pulmonar (Presin De Distensin) Y El Volumen Pulmonar?

En el grfico anterior se explica la relacin entre el volumen pulmonar y los cambios de presin.
Primero observamos el trmino Presin Transpulmonar, que es la diferencia entre la presin alveolar y
la presin pleural. Observamos que la presin transpulmonar es mayor en el punto medio entre la
inspiracin y la espiracin.
Luego observamos en la parte superior, la lnea roja que se corresponde al Volumen Pulmonar, en
condiciones de normales, aproximadamente 500 ml de aire, correspondiente al volumen tidal o corriente
y observamos que alcanza el punto mximo al final de la inspiracin y antes del comienzo de la
espiracin.
As pues, la distensibilidad pulmonar depende de la presin transpulmonar y hace referencia al
volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presin transpulmonar.
La distensibilidad pulmonar total es de 200 ml de aire por cada cm H2O de presin
transpulmonar.
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18. Defina que entiende por distensibilidad o compliance en el aparato pulmonar.


Cul es la del pulmn y la del trax y la de ambos?

Aprox. 200 ml de aire


por cada cm H2O de
presintranspulmonar.

COMPLIANCE

Se define como

En el pulmn

Relacin entre el cambio


de volumen pulmonar
(V) y el incremento de
presin
(P)
que
produce este cambio de
volumen, en condiciones
de ausencia de flujo.

En el trax
En conjunto

Se puede obtener
mediante un catter
esofgico dividiendo el
volumen tidal por las
presiones obtenidas.

Es casi exactamente la
mitad que la de los
pulmones solos, 110 ml de
volumen por cada cm H2O
de presin para el sistema
combinado.

Es cambio de volumen pulmonar por cada unidad que cambia la presin transpulmonar
(Ptp).
-0,27 L/mmHg para cada uno de ellos y 0,14 L/mmHg para el conjunto.
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19. En una patologa de tipo restrictivo como la fibrosis pulmonar cmo sera la
CPT (capacidad pulmonar total) con respecto a la normal, mayor o menor?
Las patologas de tipo restrictivo se caracterizan por disminucin de la CVF, con un valor
disminuido o normal del proporcional VEF1, lo que se evidencia en una relacin
VEF1/CVF normal o aumentada. Este tipo de trastorno espiromtrico se observa en
mltiples enfermedades pulmonares restrictivas que se caracterizan por disminuir el
volumen pulmonar funcional o por alterar su distensibilidad, as como tambin en
afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o estructuras extra pulmonares vecinas.
Patrones bsicos
Patrn

Parmetros

FVC

Muy disminuido. <80%

FEV1

Disminuido o normal

FEV1/FVC

>85 %

FEF 25-75%

Disminuido o normal

Criterios de severidad
Severidad

Parmetros

Leve

CVF: 70-80% predicho

Moderado

CVF: 60-70 % predicho

severo

CVF: < 60 % predicho

Menor, porque tiene menor capacidad de expasin el pulmn (mayor rigidez).

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20. Indique al menos dos ejemplos no relacionados directamente con el aparato


respiratorio que determinen un trastorno ventilatorio restrictivo.
Trastorno ventilatorio
restrictivos

Obesidad mrbida

Embarazo

Resulta en una disminucin de la


distensibilidad toraco-pulmonar, en particular
de la pared torcica, como consecuencia de
la restriccin impuesta a la expansin de la
caja torcica y del diafragma. Presenta
tambin,
la
cada
en
la
distensibilidadpulmonar.

A medida que avanza la gestacin el tero


emerge del rea plvica penetrando en la
cavidad abdominal y alterando la mecnica
respiratoria. La capacidad inspiratoria
aumenta un 5-10 % sin cambios en la
capacidad vital. El volumen minuto (VM)
est incrementado aproximadamente un 50
% por un incremento del metabolismo
materno.

21. Un sujeto se sumerge a 45 metros de profundidad, cul sera la presin a la


que estara sometido? Podra sumergirse en apnea? Explique su respuesta.
Datos

Ecuacin

P = ?
D: densidad del agua
(1000 kg/m2)
g = 9,8 m/s

P=Dgh

Desarrollo
P= D g h
P= (1000 kg/m2) (9.8 m/s2) (45m)
P= 441,000 Pa

Respuesta
La presin por la cual se
encuentra sumergido el
sujeto seria de 441,000
Pa.

h = 45 m

Una persona sin previo entrenamiento, a esta profundidad presenta roturas pulmonares y compresin del
volumen pulmonar adems de la compresin de los gases disueltos, por ende la inmersin en apnea a
esta profundidad para un sujeto no entrenado, no es posible.

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22. Explique la razn por la cual utilizar una mezcla de aire inspiratorio al 95% de
O2 y 5% de CO2 es ms efectivo para recuperar a un sujeto intoxicado con CO, que
aire al 100% de O2.
El CO2 activa la respiracin, por su efecto en el centro quimio sensor central, lo cual
favorece la ventilacin.

El CO es un gas que no emite olor, sabor y no es irritante, por lo que su exposicin puede
pasar completamente desapercibida. Es menos pesado que el aire, por lo que se acumula
en las zonas altas. Se origina de la combustin incompleta de los combustibles orgnicos.
El CO2 de la sangre puede encontrarse tanto en forma disuelta, como cido, segn la
reaccin:

.
Las molculas de H+ y HCO3- no pueden pasar por la barrera hematoenceflica,
pero s lo hace el CO2. Por lo tanto, a mayor contenido de CO2 en la sangre,
igualmente aumentar el contenido de H+en el LCR (por lo tanto, disminuyendo el
pH).
Los H+ estimulan los quimiorreceptores, provocando como respuesta una hiperventilacin.

Porque el CO2 activa la respiracin, por su efecto en el centro quimiosensor


central, lo cual favorece la ventilacin y el intercambio de carboxihemoglobina
(COHb) una protena resultante de la unin de la hemoglobina con el
monxido de carbono por oxihemoglobina (O2 HB).

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