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Introduccin
La mecnica respiratoria comprende una serie de movimientos que se producen
en el trax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los pulmones. El
proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial y cclica,
mediante el llenado de aire o inspiracin y su vaciado o espiracin. Entonces, se
pueden distinguir dos fases en la mecnica respiratoria:
1. Inspiracin: Consiste en la entrada de aire cargado de O2 desde el exterior
(atmsfera) hasta el interior de los pulmones.
2. Espiracin: Consiste en la salida de aire cargado de CO2 desde los
pulmones hacia el exterior.
Se entiende por mecnica de la respiracin tanto los movimientos de la caja
torcica y de los pulmones, como los consecutivos cambios volumtricos y de
presin producidos en stos. Bsicamente el proceso de intercambio de gases
est constituido por cuatro fases (las dos primeras reciben expresamente el
nombre de respiracin): la ventilacin, la difusin, el transporte y la respiracin.
La ventilacin es la fase de la respiracin en la cual se produce el intercambio
gaseoso entre la atmsfera y los alvolos pulmonares, se producen los
movimientos de inspiracin (el aire penetra en los pulmones) y espiracin (el aire
se expulsa al exterior). Durante la inspiracin se produce un movimiento de
contraccin, como resultado de esto se produce una reduccin de la presin
interna en los pulmones con respecto a la presin del aire en el exterior, y
consecuentemente ste penetra hasta los pulmones a travs de las vas
respiratorias, por otro lado en la espiracin es lo opuesto, como resultado de ello,
la presin del aire en el interior aumenta y sale al exterior.
La difusin es donde se produce el paso del aire por el lecho capilar pulmonar, es
decir, se manifiesta un intercambio gaseoso entre los alvolos pulmonares y la
sangre. Se estima que pueden existir hasta 700 millones de alvolos entre ambos
pulmones (hasta 200 m2); el medio difusor es una pelcula lquida de baja tensin
superficial que es segregada por los propios alvolos.
El transporte es la fase de la respiracin en la cual se produce la distribucin de
los gases (oxgeno -O2- y dixido de carbono -CO2-) hasta las clulas mediante la
corriente sangunea. Existe una relacin directa entre la cantidad de
oxihemoglobina transportada y factores tales como la temperatura, pH y presin
atmosfrica, este es el motivo de que a determinadas altitudes se produzca una
dificultad mayor para respirar (por ejemplo en la alta montaa).
La respiracin interna o celular es el proceso de la respiracin en la cual se
produce el intercambio de gases entre la sangre y los tejidos.
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Conocimientos previos
Entre ambas pleuras (parietal y visceral) se encuentra el espacio pleural, muy
importante porque hay una pequea cantidad de lquido (10-15 ml) que ayuda a
lubricar, pero ms importante es que existe una presin intrapleural negativa, subatmosfrica. Esa presin surge de las propiedades mecnicas del pulmn y de la
caja torcica. Y lo importante de esa presin intrapleural es que permite mantener
a los pulmones expandidos. Los pulmones tienen una tendencia natural de
oponerse a la expansin, y es por ello que la presin intrapleural es muy
importante porque los mantiene expandidos. Y la presin permite que exista una
sincrona entre la caja torcica y los pulmones (se mueve la caja torcica junto a
los pulmones). Cuando se pierde la presin intrapleural, y la causa de eso es una
comunicacin del espacio pleural con la atmosfera (herida penetrante), el pulmn
adquiere su forma natural de colapso, retraccin, se le conoce como neumotrax.
Hay una diferencia entre hipoxemia e hipoxia y es que hipoxemia es la presin
parcial de oxgeno en sangre arterial inferior a la normal. Hipoxia es la deficiencia
de oxgeno en los tejidos. Una hipoxemia no implica hipoxia y viceversa. Hay
factores que pueden causar hipoxemia como son las grandes altitudes,
hipoventilacin, defectos en la difusin de los gases, diferencias entre ventilacin y
perfusin, derivaciones pulmonares, etc.
- Hipercapnia: Aumento de la PaCO2 por encima de 46 mm Hg.
- Hipocapnia: Disminucin de la PaCO2 por debajo de 40 mm Hg.
Msculos Inspiratorios y Espiratorios
Inspiracin tranquila: El nico musculo que expande la caja torcica y es
responsable de la inspiracin es el diafragma, es por esencia el musculo
inspiratorio por excelencia
Inspiracin forzada: Igual el diafragma, y otros msculos como los
intercostales externos, escalenos, trapecio, y el esternocleidomastoideo.
Espiracin tranquila: No participa ningn musculo espiratorio, simplemente
la relajacin del diafragma.
Espiracin forzada: Participan los intercostales internos, recto, oblicuo,
transverso del abdomen.
Conceptos Bsicos de Mecnica Respiratoria
Presin alveolar: Es la presin en el interior de los alvolos pulmonares. Cuando
la glotis est abierta y no fluye aire ni al interior ni fuera de los pulmones, las
presiones en todas las partes del rbol respiratorio hasta los alvolos, son iguales
a la presin atmosfrica que se considera 0 cm de agua. La presin alveolar de
O2 es de 104 mmHg. Para originar un flujo de aire hacia adentro en la inspiracin,
la presin en los alvolos debe caer a un valor discretamente inferior al de la
presin atmosfrica. Durante la espiracin la presin alveolar se eleva hasta
+1cm/H2O aproximadamente; y esto hace salir el 0.5 litro de aire inspirado fuera
de los pulmones durante los 2 o 3 segundos de la espiracin.
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Menor resistencia
Estmulo simptico.
Beta 2 agonistas.
xido nitroso.
Mayor PCO2.
Menor PO2.
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2. Cules son las presiones parciales normales del O2 y CO2 en sangre arterial
y venosa?
En el siguiente cuadro se muestran los valores parciales en mujeres y hombres en
ptimas condiciones fisiolgicas.
Presin parcial normal
Sangre venosa
Sangre arterial
Oxgeno (O2)
Rango: 85 -100 mm Hg
Valor medio: 85
Rango: 40-52 mm Hg
Valor medio:46
Rango:36-44 mm Hg
Valor medio:40
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Mediante la anterior imagen y grfico, quisimos exponer los valores los normales de PO 2 y
PCO2, donde encontramos que el los valores de sangre arterial osilan entre los 85-100
mmHG y la sangre venosa tiene un rango de 40-52 mmHg.
Funcin 4:
Regulacin de la Ventilacin y
otras facetas de la respiracin.
Funcin 2:
Difusin de Gases
Respiratorios
Difusin de oxgeno y dixido
de carbono entre los alvolos
y la sangre.
Funcin 3:
Transporte de Gases
Respiratorios
Transporte de oxgeno y dixido
de carbono en la sangre y los
lquidos corporales hacia las
clulas.
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6. Cul sera la relacin ventilacin/perfusin (V/Q) ideal y cul la real y por qu?
De tal forma que en los vrtices esta relacin V/Q es muy alta prxima a 10 y en
las bases es muy baja alrededor de 0,3 o menor. La nica zona donde es 0,8 o se
aproxima corresponde a la regin media pulmonar que corresponde al mayor
porcentaje pulmonar.
7. Cul es el desplazamiento tpico del diafragma durante la inspiracin?
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Consecuencias mecnicas
Disminucin en
la contribucin a
la resistencia
dinmica total.
Disminucin de
la velocidad del
flujo.
Cambio de flujo
turbulento a
flujo laminar.
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Presin
alveolar
(PA): la presin del
aire en el interior de
los alvolos. Sus
valores son 2.5-8
cm H20/L
Presin
pleural (Ppl):
es la presin
en el interior
del espacio
intra pleural.
Su valor
normal es de 5 cm H2O
.comienn
Presin baromtrica
(Pb):
la
presin
atmosfrica en el
exterior del aparato
respiratorio. Su valor
es 0 cm H2O.
Presin
transtorcica
(Pw): diferencia
entre la presin
pleural y la
atmosfrica y
define la presin
elstica de la
pared torcica.
Presin
transmural de
las vas areas
(Ptva): es la
diferencia de
presin entre
Pva y Ppl.
Presin transpulmonar
(Pp): es la presin en
boca menos la presin
pleural. Su valor es la
diferencia entre la PA y
Ppl.
Presin de las
vas areas
(Pva): la
presin del aire
en el interior de
las vas areas.
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En el grfico anterior se explica la relacin entre el volumen pulmonar y los cambios de presin.
Primero observamos el trmino Presin Transpulmonar, que es la diferencia entre la presin alveolar y
la presin pleural. Observamos que la presin transpulmonar es mayor en el punto medio entre la
inspiracin y la espiracin.
Luego observamos en la parte superior, la lnea roja que se corresponde al Volumen Pulmonar, en
condiciones de normales, aproximadamente 500 ml de aire, correspondiente al volumen tidal o corriente
y observamos que alcanza el punto mximo al final de la inspiracin y antes del comienzo de la
espiracin.
As pues, la distensibilidad pulmonar depende de la presin transpulmonar y hace referencia al
volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presin transpulmonar.
La distensibilidad pulmonar total es de 200 ml de aire por cada cm H2O de presin
transpulmonar.
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COMPLIANCE
Se define como
En el pulmn
En el trax
En conjunto
Se puede obtener
mediante un catter
esofgico dividiendo el
volumen tidal por las
presiones obtenidas.
Es casi exactamente la
mitad que la de los
pulmones solos, 110 ml de
volumen por cada cm H2O
de presin para el sistema
combinado.
Es cambio de volumen pulmonar por cada unidad que cambia la presin transpulmonar
(Ptp).
-0,27 L/mmHg para cada uno de ellos y 0,14 L/mmHg para el conjunto.
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19. En una patologa de tipo restrictivo como la fibrosis pulmonar cmo sera la
CPT (capacidad pulmonar total) con respecto a la normal, mayor o menor?
Las patologas de tipo restrictivo se caracterizan por disminucin de la CVF, con un valor
disminuido o normal del proporcional VEF1, lo que se evidencia en una relacin
VEF1/CVF normal o aumentada. Este tipo de trastorno espiromtrico se observa en
mltiples enfermedades pulmonares restrictivas que se caracterizan por disminuir el
volumen pulmonar funcional o por alterar su distensibilidad, as como tambin en
afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o estructuras extra pulmonares vecinas.
Patrones bsicos
Patrn
Parmetros
FVC
FEV1
Disminuido o normal
FEV1/FVC
>85 %
FEF 25-75%
Disminuido o normal
Criterios de severidad
Severidad
Parmetros
Leve
Moderado
severo
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Obesidad mrbida
Embarazo
Ecuacin
P = ?
D: densidad del agua
(1000 kg/m2)
g = 9,8 m/s
P=Dgh
Desarrollo
P= D g h
P= (1000 kg/m2) (9.8 m/s2) (45m)
P= 441,000 Pa
Respuesta
La presin por la cual se
encuentra sumergido el
sujeto seria de 441,000
Pa.
h = 45 m
Una persona sin previo entrenamiento, a esta profundidad presenta roturas pulmonares y compresin del
volumen pulmonar adems de la compresin de los gases disueltos, por ende la inmersin en apnea a
esta profundidad para un sujeto no entrenado, no es posible.
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22. Explique la razn por la cual utilizar una mezcla de aire inspiratorio al 95% de
O2 y 5% de CO2 es ms efectivo para recuperar a un sujeto intoxicado con CO, que
aire al 100% de O2.
El CO2 activa la respiracin, por su efecto en el centro quimio sensor central, lo cual
favorece la ventilacin.
El CO es un gas que no emite olor, sabor y no es irritante, por lo que su exposicin puede
pasar completamente desapercibida. Es menos pesado que el aire, por lo que se acumula
en las zonas altas. Se origina de la combustin incompleta de los combustibles orgnicos.
El CO2 de la sangre puede encontrarse tanto en forma disuelta, como cido, segn la
reaccin:
.
Las molculas de H+ y HCO3- no pueden pasar por la barrera hematoenceflica,
pero s lo hace el CO2. Por lo tanto, a mayor contenido de CO2 en la sangre,
igualmente aumentar el contenido de H+en el LCR (por lo tanto, disminuyendo el
pH).
Los H+ estimulan los quimiorreceptores, provocando como respuesta una hiperventilacin.
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