Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Tempat Pengkajian
Nama Mahasiswa
NIM
Keterampilan Ke
Subjektif Data
Identitas
Isteri
Nama
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Suami
Nama
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
:
:
Keluhan Utama
Riwayat Perkawinan
Riwayat Obstetri
Riwayat Haid
Menarche Umur
Siklus
Teratur/Tidak
Lamanya
Banyaknya
Dismenorhe
:
:
:
:
:
:
Riwayat Ginekologi
Perdarahan di waktu haid
:
Riwayat keputihan
:
Riwayat perdarahan setelah berhubungan badan
:
Riwayat nyeri setelah berhubungan badan
:
Riwayat adanya tumor/massa pada payudara dan alat kelamin :
Riwayat Keluarga Berencana
Jenis
:
Lama
:
Masalah
:
Riwayat Kesehatan
Ibu
:
Keluarga
:
Pola Kebutuhan Sehari-hari
Nutrisi
-
Jenis
Banyaknya :
Porsi
Pantangan :
Eliminasi
BAB
-
Frekuensi :
Konsistensi:
Warna
BAK
-
Frekuensi :
Bau
Warna
Personal Hygiene
-
Frekuensi mandi
Aktivitas
Tidur dan Istirahat
-
Siang hari
Malam hari :
:
:
:
:
:
:
:
:
Tekanan darah
Nadi
Respirasi
Suhu
Pemeriksaan Khusus
Kepala
:
Muka
:
Mata
:
Telinga :
Hidung :
Mulut
:
Leher
:
Dada/Mammae:
Perut
:
Genetalia
:
Pemeriksaan Penunjang
Assessment
Diagnosa Kebidanan
Masalah
Kebutuhan
:
:
:
Planning
DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini :
Kunjungan pertama
Kunjungan ulang
Keluhan
2. Riwayat Perkawinan
Kawin satu kali, kawin pertama umur 20 tahun, dengan suami sekarang 10 tahun
3. Riwayat Mensturasi
Menarce umur 12 tahun, siklus 28 hari, teratur, lamanya 6-7 hari, sifat darah : encer, bau
khas, dismenorhoe : Ya , Banyaknya 70 Cc.
Hari pertama haid terakhir tanggal 30 september lamanya 7 hari, Haid sebelum tanggal 27
agustus Lamanya 6 Hari.
4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Riwayat kehamilan ,persalinan dan nifas yang lalu G1 P0 AB0
6. Riwayat kesehatan
Pasien mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit berat seperti
hipertensi, DM, jantung, TBC.
Pasien mengatakan dari keluarga tidak ada yang pernah dan tidak ada yang sedang
menderita penyakit berat seperti, hipertensi, DM, Jantung, TBC dan keganasan
Konsistensi : Lunak
c. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : sehari hari pasien mengerjakan pekerjaan administrasi di kantor
tempat bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga
Istirahat dan tidur : Siang tidak pernah, malam 7jam
d. Seksualitas
Frekuensi : 3 kali seminggu
Keluhan : merasa sakit bila melakukan hubungan seksual
e. Personal hygiene
1. Kebiasaan mandi 2 kali/hari
2. Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Saat mandi, sehabis buang air kecil dan besar
3. Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Setiap habis mandi
8. Keadaan psiko social spiritual
a. Pengetahuan Ibu tentang gangguan / penyakit yang diderita saat ini.
b. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
c. Dukungan suami / keluarga
Keluarga menyarankan pasien untuk berobat ke RS agar penyakitnya segera diatasi.
d. Ketaatan beriibadah
Pasien taat menjalankan shalat 5 ( lima ) waktu dan menutupi aurat.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran composmenthis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut Nadi : 84 kali permenit
Suhu tubuh : 36,5C
Pernafasan : 19 kali permenit
c. Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 55 kg
d. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak ada
Mata : sclera putih, konjungtiva merah muda,
Mulut dan gigi : bibir merah muda, gigi utuh, tidak tampak caries
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
e. Payudara : tidak diperiksa
f. Ekstremitas atas
Edema : tidak ada
3. Memberikan konseling
melaksanakannya
tentang
vulva
hygene.
Ibu
mengerti
dan
akan