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  • Nodulo Tiroideo y Conducto Tirogloso

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    GNOSTICO Y CONDUCTAASEGUIR ANTE U JULO TIROIDEO rsatba Roque Gonzéte: el estudio de las patologias del tiroides es frecuente la presencia de una fi odular en cualquier érea de la gléndula, lo que conlleva una gran inquietud ¢ dey para el médico, por la posibilidad de que esto sea la expresién de una ne + ahi la importancia para el médico general del conocimiento del examen fis: sstico y 1a conducta a seguir con estos pacientes, donde se afiade aden estético que puede obligar en ocasiones a una conducta quirirgica, aun \o benigno. los EE.UU. se han detectado clinicamente en 4 a 6 % de la poblacién, oc 1a frecuencia anual de 50 casos nuevos por millén de poblacién y muerer roximadamente 1 200 pacientes por cancer tiroideo. Entre las muertes pa de la tiroides ocupa el lugar 35, Cuba la tasa de incidencia en el sexo femenino es de 4,9 por 100.000 habit de incidencia por neoplasia del tiroides es de 7.4 por 100 000 habitantes. sisten 2 grupos con riesgo muy alto- de carcinoma del tiroides cuando se pre lulo aislado o mibltiples nddulos en la gléndulatiroidea. Estos eruposestin por: ersonas que han recibido radiaciones en cabeza y cuello. amiliares con carcinoma medular del tiroides. GNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL NODULO OIDEO SOLITARIO necesaria la realizacién de una historia clinica correcta para poder reafir ren ios pacientes la presencia de un proceso maligno en la gléndula, y lau 2 los medios diagnésticos que estén a nuestro alcance y que sean necesario, vdentes lad: la maxima incidencia de cancer ocurre en nifios o adolescentes, va +25 de 40 afios y mujeres mayores de 50 alios. También eatran en esta cate sientes de avanzada edad que tienen un nédulo de comienzo reciente. x0: es menos frecuente el addulo en los hombres que en las mujeres, sine: més frecuente el cancer tiroideo en el sexo masculino que en el femeninc ttecedentes de radiacién en cabeza o cuello: las radiaciones recibidas en was al tiroides, independientemente de la causa que las originan, son capac nar neoformaciones tircideas, sobre todo malignas y del tipo papilar. \ fechas recientes se demostré que radiaciones tan bajas como 3,5 rad hasta cibidas en cabeza o cuello, aumentan la posibilidad de aparicién de un c ‘2, después de un periodo de latencia de hasta 25 aiios. atecedentes de enfermedad tiroidea: si bien no es frecuente, puede ayw: sstico Ia existencia de antecedentes de bocio o de hips o hipertiroidismo ares con carcinoma medular del tiroides, mas, signos Hexamen fisico no permite trazar la diferencia entre el nédulo solitario y el a, ento asimétrico de un lébulo u otros estados que simulen un bulto tiroideo. nspeccién: revela la configuracién global del tiroides y 1a movilidad del né sotivo al degtutir. ‘alpacién: debe ser bidigital, para damos las caracteristicas fisicas y topogr sbulo afectado. as caracteristicas del nédulo son las siguientes ‘Consistencia: la dureza es caracteristica del cancer. Pero también son duro ‘bocios viejos que se fibrosaron o calcificaron. Un nédulo liso, firme y globt puede ser compatible con un quiste. Los adenomas pueden set quisticos. Se palpar el cuello en busca de ganglios linfaticos cervicales agrandados en late anterior y a lo largo de fa cadena yugular. ‘Tamafio: se ha sefialado clasicamente que los nédulos mayores de 5 cm cot ‘cuencia son malignos, sin embargo, se puede detectar malignidad en nédulo: a3 cm, lo cual esta en relacién con la deteccién precoz del nédulo Crecimiento: no siempre los nédulos malignos van acompafiados de un crecim acelerado, salvo cuando és la expresién de un proceso indiferenciado. Para el de los nédulos el crecimiento puede ser lento y no mostrar modificaciones pués de su constatacién. Sensibilidad: los procesos inflamatorios y las hemorragias intraquistica so ‘que habitualmente ocasionan dolor. ‘Movilidad: no constituye un elemento util para el diagnéstico. Signos compresivos: es raro que un nédulo tiroideo provoque manifestaci ‘comprensivas, aunque pudieran aparecer cambios en el timbre de la voz que gan a realizar laringoscopia indirecta. os de diagnéstico in la actualidad existen dos pruebas fundamentales en el estudio de los néx feos, que son la biopsia tiroidea por aspiracién con aguja fina y la ultrasonog: ue también existen otros examenes complementarios que pueden ser utiliz: ue se abordaran brevemente. Siopsia tiroidea por BAAF: permite conocer las caracteristicas histopatolo gic indula tiroides, siendo un estudio rapido de realizar, con pocas complicacio: Os, que puede ser realizado en consulta, entre otras ventajas. En manos ex ‘adas se puede clasificar de manera correcta 90 % 0 mas de los nédulos tiroi ar de lo cual no deja de tener resultados falsos positives y negativos, especial ando se esta en presencia de una tumoracién folicular. Por ello, este procedin el medio mas poderoso entre los recursos médicos para el diagnéstico y la guinirgica, junto con el juicio clinico. Jitrasonografia: ha sido muy valiosa en el estudio de los nédulos tiroideos, dismi mero de intervenciones quinirgicas al demostrar la naturaleza quistica del tum 3 imagenes observadas pueden ser: esiones quisticas, por ejemplo. quistes y nédulos adenomatoideos dezene ge también pueden existir en el carcinoma tircideo bien diferenciado. dones sélidas que tienden a ser adenomas, carcinomas o nédulos adencmato esiones mixtas o complejas. ‘itil realizar mediciones seriadas del nédulo para evaluar su crecimient: sta a lasupresin hormonal. Las lesiones menores de 1 cm de diametro, anc ¥ fetroextemales, son dificiles de evaluar con esta técnica. mmagraffa tiroidea: se puede obtener una imagen funcional de la gléndula tis do un centelleograma tras la administracién de radiomicleos de vida ef ©. 1, 1D, que permite definir el tamaho y Ia configuracién del tiroic nar la fancién de reas microscépicas dentro de la glandula. importante cotejar cuidadosamente 1os-rasgos clinicos con los radiolégic néduulo es una entidad clinica y no radiolégica 53] constituye el radioisétopo mas utilizado y permite clasificar los né os de acuerdo con su capacidad funcional en tres grupos: hipofuncionales o aales o tibios e hiperfuncionales 0 calientes. s adenomas tiroideos, tumores malignos y los quistes son hipofuncionales « entelleograma. gammagrafis tiroides también es itil para el sezuimiento de los pacientes ¢ ‘busca de tejido residual funcional. isten otros exdmenes complementarios que aunque no aportan elementos diagné en cuanto al nédulo, pueden orientar acerca de la naturaleza de este, camo AC, RMN, linfografia, rayos X de tejidos blandos de cuello y toraxy deter én.de la calcitonina. mebas de funcién tiroides: no son-muy tiles como estudio diagndstico, ya ayoria de los pacientes con cdncer tircideo son eutiroideos. néstico diferencial s trastomos tiroideos comunes que pueden presentarse como nédulos solit, len de incidencia relativa son: ocio adenomatoso. denoma. soiditis crénica (Hashimoto). denoma hiperfuncional (lesién tiroidea de funcionamiento autinomo). yuistes. arcinoma bien diferenciado. 5 causas infrecuentes de tiromegalia unilobular comprende: Anceres mal diferenciados. arcinoma medular. isoiditis sabaguda de Quervain. \s imagenes observadas pueden ser: esiones quisticas, por ejemplo, quistes y nédulos adenomatoideos degene: ue tambign pueden existir en el carcinoma tiroideo bien diferenciado esiones sélidas que tienden a ser adenomas, carcinomas o nédulos adenomatoi esiones mixtas o complejas ‘Stil realizar mediciones seriadas del nédulo para evaluar su crecimiento ‘staa la supresién hormonal. Las lesiones menores de 1 cm de diametro, anc y retroextemales, son dificiles de evaluar com esta técnica. immagraffa tircidea: se puede obtener una imagen fancional de la eléndula tin ido un centelleograma tras la administracién de radiomicleos de vida efi x, I, “D), que penmite definir el tamaiio y la configuracion del tircid ainar la foncién de éreas microsedpicas dentro de la glandula importante cotejar cuidadosamente los rasgos clinicos con los radiolégicc nédulo es una entidad clinica y no radiolégica +31] constituye el radioisétopo mas utilizado y permite clasificar los néx os.de acuerdo con su eapacidad funcional en tres grupos: hipofuncionales 0 ales 0 tibios e hiperfuncionales 0 calientes. )s adenomas tiroideos, tumores malignos y los quistes son hipofiancionales 0 ventelleograma | gammagrafia tiroides también es util para el sezuimiento de los pacientes © ‘busca de tejido residual funcional. isten otros exfimenes complementarios que aunque no aportan elementos diagné ar en cuanto al nédulo, pueden crientar acerca de la naturaleza de este, como s ‘AC, RMI, infografia. rayos X de tejidos blandos de euello y toraxy deterr ién de la calcitonina. muebas de fancidn tiroidea: no son muy titiles como estudio diagndstico, yac aayoria de los pacientes con cancer tiroideo son eutircideos. néstico diferencial )s trastomos tiroideos comunes que pueden presentarse como nédulos solit: den de incidencia relativa son: Socio adenomatoso. \denoma, iroiditis crénica (Hashimoto). .denoma hiperfuncional (lesién tiroidea de funcionsmiento auténoms). duistes ‘arcinoma bien diferenciado. \s Causas infrecuentes de ticomegalia unilobular comprende’ sanceres mal diferenciados. varcinoma medular. irviditis sabaguda de Quervain. {Dliasonida ‘Salto o mixto BAAE ZN Negative L} oles a © soxpechoso Amt Positive osompechosa| Tiwdiis Besio o odenoma, wae Tratamieno “Tratamiento sapresor [Rezaiivo) mice contrat eet eas ane coh ees TATE Tis Visine —) (esa tm | = ‘cearals won alos 6 meses con US| x _— te, [Chee] Negatvo] Positive || | eronseoo!"] () Fig 6.11, Algoritmo para ls conducts aseguren pacieter que presentn nod trodes, (aan StF Ca crag CT = Ge (Copa) Corer (osenar} Ea | —_ Fig 6.12. Algosiime pura la conducta a seguir en pacientes que presentan sédulo twoideo sega la Diopsia pitta coo aguja ina QUISTES Y FISTULAS DELCONDUCTO TIROGLOSO Dr. Lécaro Quevedo Guanche Se estudiaran ambas afecciones en conjunto, ya que, analizar desde el punto dc vista embriol6gico Ia aparicién de cada una de ellas resulta dificil al expresar que Is fistula tiroglosa tenga un origen independiente, sino que lo més acertado es que esta se: Zoncepto Fl quiste tirogloso es tna entidad de ori- yen embrionario debido a la persistencia de rarte del conducto tirogloso. Ta fistula del condueto trogloso es una ~~) feccién secundaria a la rotura de un quiste irogloso, aunque puede presentarse como ano- nnalia congénita, Puede presentarse en cualquier sitio del rayecto de irrigacién de Ia ghindula tiroidea, sero siempre en la Kinea media o cerca de ella Fig. 6.15), por lo general, entre el hueso hiodes relitsmo tiroideo. Cerca de 85% son infrahiodeos; alrede- lor de 35 % de los quistes se asocian con rayectos fistulosos, y segiin Baumgariner se~ fan secundarias a inte Aunque también hay reportes que accle- fg 6.13, Seotmervaelcomiicotvoloxe ‘an zonas de fistulizacion de esta entidad ha- que seextcinle dese el ner ieee in otros sitios, como pudiera serhacia la por Veriedela Vlingual enla ase dela engi: Insalaregin infaoiden ‘on anterior de la lengua, Simtomatologia ele ser una patologia infiecuente. La mayoria de las veces se trata de un nifio 0 adulto joven, con un aumento de volumen asintomitico, inflamado o secretante por debajo del hueso hiodes. No hay predominio en cuanto al sexo. Es un tumor lis, elistico, redon- deado, opaco y tiende a moverse al deglutir o al sacar la lengua (maniobra de Hamilton Bailey, positiva) Fontaine, plantea que es el tumor mis frecuente en la linea media del culo, Enalgin momento, el quiste trogloso puede ser asiento de procesos inflamatorios, fistula cutinea espontinea, o secundaria a la incisidn y drenaje del quiste infectado, y aparecer asi un orificio por debajo del hueso hiodes, por el que se expele de m: {an contenido seropurulento, con Ia formacién de pe- queias costras blanco amarillentas a su alrededor. culminar en w Anatomia patolégica E] quiste o trayecto varia de 2 a 3 em, se halla ocupado por un liquide mucoide 0 purulento y esta tapizado por epitelio pavimentoso o columnar eiliado, Por debajo del

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