02015 SM.J.RO |The Britsh Medical Journal - Eatin limba romana Stimularea magnetica transcraniana - o metoda moderna de diagnostic si tratament tn neurologie Trimis de admin la Joi, 04/01/2004 - 11:00 Stimularea magnetic transcraniana (SMT) este 0 tehnicé modem, nein| Tweet 8 pentru investigarea git 4 1! unor boli neurolagice. Tehnica de stimulare magneticd are la baz principiul inductiei electromagnetice, descoperit incd din secotut al xiX-lea, de catre M. Faraday. Acest principiu postuleaza c un curent electric induce, in medille conductoare din jur, un camp magnetic si, espectiv, orice cmp magnetic va induce, in medille conductoare electric din jur, un curent electric. Stimularea electric a fost folosité in psihiatie, pentru prima dala, tn 1938, de cdtre Ugo Cerlett si Lucio Bini, pentru a induce © criza opiloptica la un pacient cu schizotrenie. Desi, ulterior, tehnica stimularii electrice transcraniene s-a dovedit eficienta tn nele sindroame psihice (depresie, schizotrenie etc.), dezavantajele induse de declangarea crizelor epileptice, necesitatea inducerii unei relaxari musculare importante, pentru a preveni contracturile violente si complicafile acestora (dure, fracturi), F-au limitat mult utilitatea, In 1985, Barker reuseste stimularea corticala neinvaziva si nedureroasa prin ullizarea campului magnetic," find foarte bine (olerata de catre pacient (este nedureroasa, neinvaziva si ugor de repetal). Aparatul de stimulare magnelicd confine o unitate centrala, capabilé s& induc un curent electric de mare inlensitale si duraté foarte scurt (de ordinul sutelor de microsecunde), care, la trecerea print-o bobind de inductie (lermenul englezesc este "coll", va genera un camp magnetic. CAmpul magnetic astfel indus se propaga neinfluentat prin medille pe care le strabate (scalp, craniu, meninge), find atenuat doar de distanja parcurs, intr-un raport direct proporyjonal cu patratul distantei. Ajuns la nivelul scoarfei cerebrale, acest camp magnetic va induce, la nivelul neuronilor (structuri conductoare), un curent electic depolarizant? In funcije de forma coilului folosit se induc diferite tipuri de cdmpuri magnetice ° Cel mai frecvent utilizat coil este cel circular, care va induce un cémp magnetic de forma circulara, depolarizand, astfel, o suprafaja Intinsa, Ofer avantajul unei utlizari facile, dar prezinté dezavantajul absentei informatjei precise asupra delimitarii zonei stimulate. Coilul in forma de 8 sau fluture genereazé un camp magnetic de forma particulara, cu un maxim la nivelul zonei de intersacjie dintre cele doua spirale “Fiind un coil focal, este foarte des folosit In cercetarea clinica si tn cazul unor investigafii care necesita informati procise asupra dolimitari zonei stimulate (mapping-ul cerebral al zonei motori), Din punct de vedere tehnic se practica mai multe tipuri de stimulare magnetica: (a) stimularea prin puls unic; (b) stimularea prin puls perache; (c) stimularea repetitiva. (a) Stimularea prin puls unic se foloseste in special pent investigarea bolnavului sau pentru aprecierea rolului funcional al tunei anumite arii corticale in realizarea unui proces cognitiv. Aplicarea unui puls unic induce o scurté depolarizare la nivelul ‘atatexthiml:charsel=ul-8,%69Ch1%20class%IO%Z2 22% 20iEYIO%ZApage ile K2PVADSIyloAD K2IMarginh-AAV2OOpHAIBYDOpaddingIARLO... 1Ssossz0's BRO The Bish Meal Jurna- Ea nib romana rejelei neuronale corticale, in zona situata in imediata vecinatate a coilului. Durata efectului nu depageste 80-120 ms.° Se folososte pentru attarea pragului motor (cortexul frontal) sila fosfene (cortexul occipital), aprecierea morologiei si latentsi potenfalelor evocate motori, a timpulul de conducere nervoasa centrald, mapping-tl cerebral, determinarea timpului de liniste electrica.® Pragul motor reflecta, in cazul mugchilor in repaus, nivelul global de excitabilitate a caii motorii, incluzdnd celulele piramidale gigante, de la nivelul ariei motori, interneuronii cortical inhibitor si excitaor, respectiv motoneuronii spinali.O contradic, fe ea lojra, 1a nivelul mugchiululfint induce o seadere semnifcatva a pragului motor, Pragul motor ste defnit ca valoarea minima necesara sé declangeze un rspuns motor de cel putin 50 mV in 50% dint stimulaile consecutive (5 din 10 sau 10 din 20), La adultul sanatos, pragul motor este independent de sex sau de emisfer (dominant sau nondominant), dar variaza tn functie de muschiul tnt. Oe asemenea, el este stabil pentru flecare individ, nsa prezinta foarte mari variafi interindividuale.” Latenta si timpul de conducere centrala sunt diferite daca se Inregistreaz in repaus sau {in timpul contractiel. Pentu calcularea timpului de conducere central, stimularea magnetica este aplicat inital, central (Wranscoricald) 51 apo! la nivelul mduvei (cervical sau lombar). Din substractia celor dou valori se poate ala impul de conducere central. Pentru mappingul zonei motoril se foloseste coilul th forma de ®, deoarece realizeaza o stimulare focala. Suprafela corticala este imparfta in careuri de 1 om, avand ca reper Cz (din sistemul international de elecroencefalografie 10120), Collul este deplasatsistematic pe aceasté gra, noténdu-se zonele in care se obline réspunsul motor penitu fecare grup muscular 51 ampltudinea réspursului. Amplitugines maxima se obfine in centrul hari - punct optim (hat spat). Aceste harj au un interes deosebit in cazul monitorizari procesului recuperator, find un mod de cusantificare a neuroplastcti cerebrale. in neuropsihologie, prin combinarea tehnicilor de imagerie funcionalé (rezonan{ magneticé nuclear’ funcjonata, tomografie cu emisie de pozitoni) - care vor semaliza zonele cerebrale activate in impul destasurérii unui act cogniiv- si stimularea magnetica tanscraniand ce induce, pe un scurt interval de timp, depolarizarea localizaté a unei zone coricale se poate aprecia daca acea zona define un rol functional in destagurarea funcfei respective (0) Stimularea prin puls pereche foloseste, pentru stimulate, doua aparate de stimulare magnetic’, cuplate la un singur coll, reusind, astel, 88 descarce perechi de pulsur, la un interval de ordinul milisecundelor. Primul stimul are intensitate subliminara (stimul condifonal), iar cel de-al doitea, cu intensitate supratiminard (stimulul test), va induce un raspuns motor. In funcfie de intervalul dintre stimuli se poate obfine un efectinhibitor (1-5 ms) sau un efect facilitator (10-20 ms).’Modificarea acestor parameti oferd informati cu privie la gradul de inhibije sisau faciltare inracortcala (0) Stimularea magnetic transcraniand repettiva reprezinta administrarea de trenuri repetate de pulsuri care, in functie de parametti (inlensitale, frecven{a, durata), induc 0 modificare a nivelului de excitabilitate corticald, ce persist de ordinul minutelor sau zecilor de minute. Slimularea cu frecven(a scdzuta are un efect inhibitor, in imp ce frecventele inalle induc 0 cresiere a excitabililagi corticale.2 Modificarea nivelului de excilabilitale se reflect in principal la nivelul cortexului subjacent stimulaii, dar, datorité conexiunilor cortico-corticale, se pot genera gi modificdri la distana. Stimularea repetitiva, aplicata cu aceiasi parameti, mai multe zile consecutiv, printr-un efect cumulativ, poate induce efecte ce persist’ timp de cateva saptimani sau luni? Stimularea magnetic’ transcraniana este o tehnicé neinvaziva si, de regula, bine toleraté de cdtre paciend. Ca efecte secundare s-au citatcefaleea, care poate aparea in timpul sau imediat dupa stimularea magnetic, avénd o intensitate general redusé s\ 0 duraté de 30 de minute pané la doua ore. Se instaleaz datorté contracturi masei musculare paricraniene, ca urmare a simular magnetice, si raspunde, in majortatea cazurilor, la medicatja antinflamatore nesteroidiand. Cea mai grava complicatie, fericire foarte rar, este aparitia crizelor epileptice. Ele se pot produce la stimularea cu frocven{é ridicaté, ca urmaro a cresteri excitabiltaj coricale. Incopdnd cu anii 1997-98, au fost publicate ghidur do folosire a stimulérii magnetice repotve gi, ulterior, prin respectarea normelor, nu ati mai fost ciate cazuri do crize epileptice secundare stimularii magnetice."° Ca regula generala, SMT este, formal, contraindicata la pacientii care au prezentat in antecedente o intervene neurochirurgicala, au antecedent personae sau heredo-colaterale de opilepsie sau prozinta aparate biomedicale ce pot f afectate de cAmpul magnetic (cum ar fi stmulatoarale cardiace). Studiile experimentale si cole de imager funcfonalé nu au pus in evident vreun efect nociv al stimulérii magnetice asupra celulei nervoase,"* Din punct de vedere al aplicalillor clinice, stimularea magnetica si-a demonstrat eficienfa in multiple situafi: depresie, boala atatexthiml:charsel=ul-8,%69Ch1%20class%IO%Z2 22% 20iEYIO%ZApage ile K2ZVADSIyloHID K2AMarginh-AAV2OOpHIBYDOpaddingIARLO... 2S