KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 40, Semarang
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R/071/IV/2015/Bhayangkara
Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Semarang melalui suratnya tanggal 23
April 2015, Nomor Polisi: BH/10/IV/2015/Renkim Semarang yang ditandatangani oleh Joko
Widodo, Pangkat AIPDA, NRP. 83097100, dan diterima hari Kamis tanggal 23 April 2015, Jam
10.00, maka dengan ini saya dr. Budi Izka Sentot, Sp.F sebagai dokter yang bekerja di Rumah
Sakit Bhayangkara Semarang Bid Dokkes Polda Jateng menerangkan bahwa pada hari Rabu
tanggal 23 April 2015, jam 10.30 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara telah memeriksa jenazah,
yang berdasarkan surat tersebut diatas dan telah dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama
Stephanie Silitonga berusia dua puluh dua tahun, jenis kelamin perempuan,pekerjaan Pegawai
Swasta, alamat Jalan Fatmawati no. 1, Kecamatan Kedungmundu, Semarang yang diduga
meninggal dunia karena luka tusuk di bagian dada sebelah kiri dan tungkai bawah sebelah
kanan.

HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH ------------------------tanggal : dua puluh tiga april dua ribu lima belas-----------------------------------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Perempuan----------------------------------------------------------------------------b. Umur : Antara tujuh belas sampai dua puluh lima tahun.-----------------------------------------c. Tinggi badan : Seratus enam puluh lima sentimeter-----------------------------------------------d. Berat badan : Lima puluh kilogram------------------------------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang----------------------------------------------------------------------------f. Ciri
rambut
:
Hitam-------------------------------------------------------------------------------------g. Keadaan gizi : Cukup, indeks masa tubuh sembilan belas koma satu---------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Pakaian : ------------------------------------------------------------------------------------------------ Kemeja lengan pendek, bahan katun, motif garis vertikal warna pink merek Baleno
1

ukuran XS terdapat bercak darah di dada kiri dengan ukuran panjang sepuluh
sentimeter dan lebar delapan sentimeter------------------------------------------------------- Bra merek Wacoal cup tiga puluh empat A warna krem------------------------------------ Celana bahan semata kaki berwarna hitam dengan merek The Executive ukuran dua
puluh tujuh terdapat bercak darah panjang delapan sentimeter dan lebar tujuh
sentimeter------------------------------------------------------------------------------------------f. Perhiasan : Jam tangan merek Fossil warna hijau cerah------------------------------------------g. Ciri ciri lain : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------h. Penutup jenazah : kantong parasut warna kuning dengan resleting di tengah dan
bertuliskan Polsek Jawa Tengah di sisi kanan atas------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN ----a. Suhu anus mayat : Tiga puluh empat derajat celcius ---------------------------------------------b. Lebam mayat : Tidak terdapat lebam mayat -------------------------------------------------------c. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada kedua kelopak mata dan rahang, tidak sukar
untuk
dilawan-------------------------------------------------------------------------------------------d. Pembusukan : Tidak terdapat tanda pembusukan-------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : Terdapat sebuah luka terbuka di kepala belakang kanan bentuk garis
horizontal memanjang dengan panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter kedalaman
dua milimeter, tepi tidak rata, batas tidak tegas, sudut tumpul, tebing luka tidak rata
berupa kulit dan jaringan ikat, ada jembatan jaringan dan terdapat memar di sekitar
luka---------------------------------------------------------------------------------------------------- Wajah : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------b. Leher : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------d. Dada : Terdapat sebuah luka terbuka di dada sebelah kiri setinggi iga keempat, bentuk
luka terbuka seperti celah, ujung pertama sepuluh sentimeter di bawah garis mendatar
yang melewati puncak bahu dan empat sentimeter dari garis tengah tubuh, ujung kedua
lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati puncak bahu dan lima sentimeter
dari garis tengah tubuh, ukuran sebelum dirapatkan panjang lima sentimeter, lebar satu
setengah sentimeter, kedalaman sulit dinilai, ukuran luka ketika dirapatkan panjang enam
sentimeter, tepi luka rata, batas tegas sudut lancip di kedua sisi, tidak ada jembatan
jaringan, tebing luka sulit dinilai, tidak ada kelainan di sekitar luka---------------------------e. Punggung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------f. Perut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------g. Bokong : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------- Dubur : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------ Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Liang dubur : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------i. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------ Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------------Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------Terdapat satu buah luka terbuka di paha kanan bentuk luka terbuka seperti celah
berjarak dua belas sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati pusat, ukuran
luka sebelum dirapatkan panjang lima sentimeter, lebar satu setengah sentimeter,
kedalaman luka sulit dinilai, tepi luka rata, batas tegas, sudut lancip di kedua sisi, tidak
ada jembatan jaringan, tebing luka rata, tidak ada kelainan lain disekitar luka------------2

2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------------1. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : Berwarna hitam, tebal--------------------------------------------------------------o Bulu mata : Berwarna hitam, tipis--------------------------------------------------------------o Kelopak mata : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------o Selaput kelopak mata : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------o Selaput biji mata : Sebelah kanan dan kiri berwarna putih----------------------------------o Selaput bening mata : Sebelah kanan dan kiri bening----------------------------------------o Pupil mata : Sebelah kanan dan kiri diameter tiga milimeter-------------------------------o Pelangi mata : Sebelah kanan dan kiri berwarna coklat terang-----------------------------2. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------o Lubang Hidung : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------3. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------o Lubang telinga : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------4. Mulut :Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Bibir bawah : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------o Lidah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------o Gigi geligi :--------------------------------------------------------------------------------------Gigi rahang atas : Belum tumbuh gigi geraham ketiga kanan dan kiri------------------Gigi rahang bawah : Belum tumbuh gigi geraham tiga kanan dan kiri------------------o Langit langit mulut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------C.FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM
a. Rongga Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------- Kulit kepala bagian dalam, tulang tengkorak, dan selaput keras otak tidak ada kelainan,
ada resapan darah di kepala bagian belakang kanan------------------------------------------ Lekuk otak tidak ada kelainan, terdapat pelebaran pembuluh darah pada otak------------ Otak besar : Ukuran panjang dua puluh tiga sentimeter lebar dua puluh sentimeter dan
tinggi lima sentimeter, berat seribu gram, permukaan rata, pada irisan penampang tidak
ada kelainan----------------------------------------------------------------------------------------- Otak kecil : Ukuran panjang sebelas sentimeter lebar enam sentimeter tinggi empat
sentimeter, berat dua ratus gram, permukaan rata, pada irisan penampang melintang
tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------------- Batang otak : Ukuran panjang enam sentimeter lebar satu sentimeter, berat sepuluh
gram, permukaan rata pada irisan penampang otak tidak ada kelainan---------------------b. Leher bagian dalam :--------------------------------------------------------------------------------- Kulit
:
Tidak
ada
kelainan------------------------------------------------------------------------- Kelenjar getah bening leher : Tidak ada kelainan---------------------------------------------3

Lidah : Tampak pucat-----------------------------------------------------------------------------Pembuluh darah di leher : Kosong dan pucat---------------------------------------------------.

Kerongkongan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------Tenggorokan : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------Kelenjar gondok : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------Tulang rawan lidah, tulang rawan gondok, tulang rawan cincin : Tidak ada kelainan---c. Rongga dada :----------------------------------------------------------------------------------------- Kulit bagian dalam : Terdapat resapan darah pada kulit bagian dalam dan otot-otot dada
sesuai luka diatasnya------------------------------------------------------------------------ Terdapat lubang antara sela iga ketiga dan keempat------------------------------------------ Tulang iga dan tulang dada tidak ada kelainan------------------------------------------------ Tidak terdapat perlekatan selaput pembungkus paru dengan dinding dada---------------.
Di dalam rongga dada kiri terdapat darah serta gumpalan darah sebanyak seribu dua
ratus milimeter kubik------------------------------------------------------------------------------ Kandung jantung : terletak empat sentimeter diantara tepi paru kanan dan kiri, terdapat
lubang pada bagian depan searah dengan luka bagian luar. Di dalam rongga dada
terdapat darah dan bekuan darah sebanyak tujuh ratus milimeter kubik------------------- Permukaan jantung tampak pucat, tidak ditutupi lemak, tidak ada bintik perdarahan,
perabaan kenyal, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi
lima sentimeter, ukuran lingkar katub bilik kanan sebelas sentimeter, tebal otot bilik
kanan satu sentimeter. Lingkar katub pembuluh nadi paru lima sentimeter, lingkar
katub bilik kiri sembilan sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma lima sentimeter.
Lingkar katub pembuluh nadi utama dua belas sentimeter. Terdapat luka terbuka
mengenai bilik kiri, berbentuk garis memanjang dengan ukuran diameter panjang tiga
sentimeter dan lebar satu sentimeter, terdapat resapan di sekitar luka---------------------- Paru kanan : tampak pucat, terdiri dari tiga bagian, tidak terdapat perlekatan selaput
pembungkus paru dan dinding dada, permukaan rata, perabaan seperti karet busa, ukuran
panjang dua puluh satu sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tinggi empat koma dua
sentimeter. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan--------------------------------------------- Paru kiri : tampak pucat, terdiri dari dua bagian, tidak terdapat perlekatan selaput
pembungkus paru dan dinding dada, permukaan rata, perabaan seperti karet busa, ukuran
panjang lima belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tiga sentimeter. Pada
pengirisan
tidak
terdapat
kelainan------------------------------------------------------------------d. Rongga perut :---------------------------------------------------------------------------------------- Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Hati : tampak pucat, tepi tajam, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang dua
puluh delapan sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi lima koma lima sentimeter,
pada pengirisan tidak terdapat kelainan--------------------------------------------------------- Lambung : berwarna pucat, berisi makanan sayuran hijau yang belum sempurna
dicerna, berwarna kekuningan, tidak ada kelainan-------------------------------------------- Limpa : warna pucat, kisut, perabaan kenyal, ukuran panjang empat belas sentimeter,
lebar delapan senimeter, tebal dua sentimeter, tidak ada kelainan-------------------------- Ginjal kanan : warna pucat, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang dua
belas sentimeter, lebar enam koma dua sentimeter, tebal dua sentimeter, pembungkus
ginjal mudah dilepas, kulit ginjal dan sumsum ginjal tidak ditemukan kelainan, pada
pengirisan piala ginjal tidak terdapat batu------------------------------------------------------4

Ginjal kiri : warna pucat, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang sebelas
koma delapan, lebar enam koma dua sentimeter, tebal dua sentimeter, pembungkus
ginjal mudah dilepas, kulit ginjal dan sumsum ginjal tidak ditemukan kelainan, pada
pengirisan piala ginjal tidak terdapat batu------------------------------------------------------- Usus halus dan usus besar : Tidak ada kelainan------------------------------------------------e. Rongga panggul :------------------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Rahim : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------D.FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG--------------------------------------------------- Darah : Telah diambil sampel dan diperiksa di laboratorium dan didapatkan hasil
golongan
darah
O-------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang saya dapatkan sendiri dari pemeriksaan orang tersebut maka dapat
saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan berusia antara tujuh belas sampai dua
puluh lima tahun, panjang badan seratus enam puluh lima sentimeter, berat badan lima puluh
kilogram, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup, golongan darah O. Berdasarkan hasil
pemeriksaan fisik didapatkan luka terbuka akibat kekerasan tajam berupa luka tusuk di dada kiri
dan tungkai bawah sebelah kanan serta terdapat tanda-tanda perdarahan hebat. Sebab kematian
adalah luka tusuk pada dada kiri yang menyebabkan perdarahan hebat--------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter ----------------------------------------------------------------Semarang, 23 April 2015
Dokter Yang Memeriksa,

dr. Budi Izka Sentot Sp.F

NIP. 19790108 2003 12 1 002