Acute Coronary

Syndrome
Ahmad Handayani
MER-C Cabang Medan

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.

DEFINITION AND PATHOFISIOLOGY OF

ACUTE CORONARY SYNDROME
DIAGNOSIS OF ACUTE CORONARY
SYNDROME
ELECTROCARDIOGRAM
TREATMENT
INTERVENTION TO ACUTE CORONARY
SYNDROME

Atherogenesis and Atherothrombosis:

A Progressive Process
Normal

Fatty
Streak

Fibrous
Plaque

Atherosclerotic
Plaque

Plaque
Rupture/
Fissure &
Thrombosis

Myocardial
Infarction
Ischemic
Stroke

Clinically Silent

Angina
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD

Critical
Leg
Ischemia
Cardiovascular Death

Increasing Age
3

Faktor resiko
Aterosklerosis

faktor genetik/riwayat keluarga

kandung
merokok
dislipidemia
hipertensi
diabetes
obesitas
usia

PATHOFISIOLOGY

Seiring waktu, plak membesar,

komponen lipid dan seluler bertambah
secara progresif sampai menghambat
pembuluh darah. Sewaktu obstruksi
mencapai 75 %, timbullah angina stabil
(stable angina ).
Dulu dianggap :semakin sempit semakin
berberbahaya.
Sekarang : semakin tidak stabil plak,

PATHOFISIOLOGY
Stable Plaque

Unstable Plaque

Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.

Disrupted Plaque

Unstable coronary
artery disease

Thrombusforms
formsand
and
Thrombus
extendsinto
intothe
thelumen
lumen
extends

Thrombus

Lipid core

Adventitia

DIAGNOSIS OF
ACUTE CORONARY SYNDROME

ChestPain

Anamnese

Stable = AP

Unstable = ACS

Angina Pectoris
Stabil

ANGINA STABIL, ditandai nyeri dada atau rasa

tidak enak sewaktu adanya beban (aktivitas,
beban mental) dimana kebutuhan miokardium
tidak dapat dipenuhi dengan suplai yang
cukup.
Angina Stabil dapat hilang atau berkurang
dengan istirahat dan nitrogliserin.

Unstable Angina
1.
2.
3.

Angina at rest
Crescendo angina
First onset heavy angina

AcuteCoronarySyndrome

EKG:

ST Elevation (-)

ST Elevation (+)

Trop T (+)

UAP

NSTEMI/
Non-Q MI

STEMI/
Q MI

UAP: Unstable angina pectoris, Non-Q MI: Non-Q wave myocardial infarction
NSTEMI: Non ST-elevation myocardial infarction
STEMI: ST-elevation myocardial infarction, Q MI: Q wave myocardial infarction

ELECTROCARDIOGRAM

Normal Sinus Rhythm

Coronary Heart Disease

ISCHEMIA : ST depresi atau T

inverted

INFARCT : ST Elevasi

NECROSIS (OLD INFARCT) :

gel. Q patologis atau QS

LOKASI ISKEMIA
BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG
SANDAPAN
II ,III, aVF
V1,V2,V3
V1-V4
V1- V6
I,aVL ,V5,V6
I, V6
V7-V9
V4R

LOKASI ISKEMIA / INFARK

Inferior
Anteroseptal
Anterior
Anterior ekstensif
Lateral
Apikal
Posterior
Ventrikel kanan

ST Elevasi

ST Depresi

T Inverted

Qs Patologis

Acute Anterior MI

Acute Inferoposterior MI

Acut Inferior MI + LBBB

Acute Inferior MI +
RBBB

Acute Anterolateral
MI

Interpretasi EKG :
Curiga iskemi/infark inferior, harus
dilakukan pemeriksaan ventrikel
kanan dan posterior
Gejala klinis tidak khas pada pasien DM
Komplikasi infark inferior dan infark
ventrikel kanan :

infark inferior : blok pada AV node

infark ventrikel kanan : gangguan
hemodinamik

Tatalaksana

Obat

Antiangina
Antiplatelet
Antikoagulan
Trombolitik

Setting

Out Hospital
Perhatikan CBA
Anamnesis dengan cepat
Transfer ke rumah sakit yang
memadai dengan segera

In Hospital

In Hospital
1.

Langkah Awal
1.
2.

3.

2.

Perhatikan CBA
Nilai keadaan umum, tempatkan
pasien sesuai dengan kondisinya
EKG dalam 10 menit

Langkah tatalaksana
1.
2.
3.

Pasang IV line
Pasang O2
Koordinasi dengan dokter untuk
pemberian antiangina, loading
antitrombotik

Berikan kenyamanan terhadap

pasien dan keluarga selama dalam
perawatan baik di IGD maupun
setelah di ruangan rawat
Berikan obat-obat yang membantu
selama imobilisasi yakni laxansia
dan anxiolitik

Options for Transport of Patients With

STEMI and Initial Reperfusion Treatment
Hospital fibrinolysis:
Door-to-Needle
within 30 min.
Not PCI
capable

Call 9-1-1
Call fast

Onset of
symptoms of
STEMI

9-1-1
EMS
Dispatch

GOALS

5
min.
Patient

8
min.

EMS on-scene
Encourage 12-lead ECGs.
Consider prehospital
fibrinolytic if capable and
EMS-to-needle within 30
min.

InterHospital
Transfer

EMS
Triage
Plan

PCI
capable

EMS Transport

EMSPrehospital fibrinolysis
EMS-to-needle
within 30 min.

Dispatch
1 min.

Golden Hour = first 60 min.

EMS transport
EMS-to-balloon within 90 min.

Patient self-transport
Hospital door-to-balloon
within 90 min.

Total ischemic time: within 120 min.

Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1.

TERIMA KASIH