Medicamentos Isentos de Prescrição

Farmcia no um
simples comrcio
Projeto: Farmcia
Estabelecimento
de Sade
Fascculo II
Medicamentos
isentos de
prescrio
2 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
MEDICAMENTOS ISENTOS
DE PRESCRIO
Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade
Fascculo II
2010
Margarete Akemi KishiR, Pedro Eduardo Menegasso, Raquel Cristina Delfini Rizzi
Organizao: Marcelo Polacow
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
2010 Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, Organizao Pan-Americana da Sade

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
Tiragem: 1 edio, 2010 - 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes (idioma portugus)
CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO
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Presidente | Raquel Cristina Delfini Rizzi
Vice-presidente | Marcelo Polacow Bisson
Diretor-tesoureiro | Pedro Eduardo Menegasso
Secretria-geral | Margarete Akemi KishiR
Conselheiros
lvaro Fvaro Jr., Israel Murakami, Laise Ponce Leon Simes, Marcelo Polacow Bisson, Margarete Akemi KishiR, Maria Fernanda Carvalho, Maria Luiza
Rodrigues, Pedro Eduardo Menegasso, Priscila Noqueira C. Dejuste, Raquel Cristina Delfini Rizzi, Rodinei Vieira Veloso, Rogrio G. Frota Cordeiro, Paulo
Jos Teixeira (suplente), Paulo Pais dos Santos (suplente) e Rosangela Borges Reina (suplente).
Conselheiros Federais
Ely Eduardo Saranz Camargo, Ademir Valrio da Silva (suplente)
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CEP: 70800-400 Braslia/DF - Brasil
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Autores
Margarete Akemi KishiR, Pedro Eduardo Menegasso e Raquel Cristina Delfini Rizzi
Organizador
Marcelo Polacow Bisson
Revisores tcnicos
Anna Paola N. Stinchi, Amouni M. Mourad, Carlos Robson da Silva, Caroline C. Aoqui, Christophe Rerat, Ftima A. Andrioli Silva, Fernanda Bettarello,
Flvia C. Ribas, Ivan Kaup, Jos Vanilton de Almeida, Laise P. Leon Simes, Luiz Henrique Costa, Marcelo Ferreira C. Cunha, Marcos M. Ferreira, Nathlia
C. Diniz Silva, Patrcia C. Alarcon, Priscila N. C. Dejuste, Reggiani L. S. Wolfenberg, Robson A. Brochetti, Rodinei V. Veloso, Simone F. Lisot, Solange
Brcola, Vanessa B. Farigo, Comisses Assessoras de Farmcia do CRF-SP, Comisso Assessora de Plantas Medicinais e Fitoterpicos do CRF-SP,
Comisso Assessora de Homeopatia do CRF-SP.
Reviso ortogrfica
Allan Arajo
Capa
Clia Rosa
Projeto Grfico
Robinson Onias
Diagramao
Ana Laura Azevedo, Clia Rosa e Karen Watanabe
Impresso e acabamento
Rettec Artes Grficas
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Organizao Pan-Americana da Sade
Fascculo II - Medicamentos Isentos de Prescrio / Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade / CRF-SP: Conselho Regional de Farmcia do Estado de
So Paulo; Organizao Pan-Americana de Sade - Braslia, 2010.
Vrios colaboradores
Bibliografia
ISBN: 978-85-63931-05-4
1. Educao Continuada em Farmcia 2. Ateno sade 3. Assistncia Sade 4. Assistncia Farmacutica 5. Acesso e Avaliao da Qualidade da
Assistncia Sade 6. Administrao de Servios de Sade 7. Servios Comunitrios de Farmcia
ndice
1. Medicamentos isentos de prescrio

1.1 Introduo................................................................7
1.2 Objetivos..................................................................7
1.3 Assistncia farmacutica........................................8
1.4 Legislao................................................................8
1.5 Referncias bibliogrficas.....................................15
2. Manuais para dispensao

de medicamentos isentos
de prescrio
2.1 Introduo............................................................. 18
2.2 Cefaleia................................................................. 18
2.3 Diarreia................................................................. 32
2.4 Dor......................................................................... 40
2.5 Febre..................................................................... 52
2.6 Gripe...................................................................... 60
2.7 Micose................................................................... 66
2.8 Resfriado............................................................... 75
2.9 Rinite alrgica....................................................... 82
2.10 Tosse................................................................... 90
Apresentao
Este o segundo fascculo do projeto Farmcia Estabelecimento de Sade.
Os medicamentos isentos de prescrio (MIP) compem uma categoria de
medicamentos com uma caracterstica singular: por no necessitarem de prescrio,
o usurio geralmente os utiliza sem qualquer orientao inicial de algum profissional
prescritor.
Alm disso, evidencia-se o crescente estabelecimento de uma cultura popular de que
os MIP so produtos sem risco sade.
Esses fatores levam ao aumento da utilizao irracional dessa categoria de
medicamentos.
nesse cenrio que o papel do farmacutico, enquanto profissional de sade
responsvel pela orientao da utilizao correta dos medicamentos, faz-se
fundamental. Os MIP compem uma categoria de medicamentos na qual a interveno
farmacutica o principal fator para o sucesso e a segurana da terapia, e por isso
esse tema integra-se ao projeto Farmcia Estabelecimento de Sade.
Este documento est didaticamente dividido em duas partes:
- A primeira apresentar a definio de MIP e sua respectiva legislao. Alm disso,
ser abordado como o farmacutico deve proceder no atendimento ao paciente
(assistncia farmacutica).
- A segunda parte ter uma abordagem prtica, apresentando nove manuais para
dispensao de MIP desenvolvidos a partir das doenas ou sintomas que mais
comumente acometem a populao.
Esses manuais tm o intuito de proporcionar subsdios para que se possa realizar
uma assistncia farmacutica efetiva, principalmente quando se trata de MIP.
Outro marco de suma importncia que aumenta a responsabilidade do farmacutico
a consolidao da farmcia como estabelecimento de sade, que foi coroado com xito
pela publicao da RDC n 44/2009, a qual dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas
de dispensao, comercializao de produtos e prestao de servios farmacuticos
em farmcias e drogarias e pelas Instrues Normativas n 9 e n 10, que tratam
respectivamente sobre o comrcio de produtos e a disposio de medicamentos
isentos de prescrio em local restrito.
Com esta iniciativa, o CRF-SP espera contribuir com o uso racional dos MIP, valorizando
as aes do farmacutico por meio de uma atividade que favorece a transformao da
farmcia em um estabelecimento de sade.
1. Medicamentos isentos de prescrio

1.1 Introduo
Os medicamentos isentos de prescrio (MIP),
tambm chamados de medicamentos de venda livre
ou OTC (sigla inglesa de over the counter, cuja
traduo literal sobre o balco), so, segundo o
Ministrio da Sade, aqueles cuja dispensao no
requerem autorizao, ou seja, receita expedida por
profissional (COSTA, 2005).
Geralmente, os MIP so indicados para doenas
com alta morbidade e baixa gravidade e so considerados de elevada segurana de uso, eficcia comprovada
cientificamente ou de uso tradicional reconhecido, de
fcil utilizao e baixo risco de abuso, como, por exemplo, os anticidos, os analgsicos e os antitrmicos.
Os MIP podem ser vendidos, comprados, solicitados, fornecidos, dispensados ou doados sem obrigatoriedade de nenhuma formalizao de documento
emitido por profissional legalmente habilitado para
prescrev-lo (OPAS, 2008). O seu uso tende a ser
aceito hoje pelos rgos sanitrios como parte integrante do sistema de sade.
O fcil acesso aos MIP torna-os diretamente atrelados automedicao, prtica comum, devida dificuldade de atendimento mdico (demora na marcao de consultas mdicas, atendimento precrio em
pronto-socorros, etc.).
A automedicao, condenada por muitos, em alguns casos, se feita de forma correta, pode ser desejvel. A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a automedicao responsvel como prtica dos
indivduos em tratar seus prprios sintomas e males
menores com medicamentos aprovados e disponveis
sem a prescrio mdica e que so seguros quando
usados segundo as instrues e a recomenda como
forma de desonerar o sistema pblico de sade.
vlido ressaltar que o conceito da automedicao
responsvel no deve ser confundido com autoprescrio
(uso sem receita mdica de medicamentos tarjados).
Em pases como EUA, Canad, Japo e pases da
Unio Europia, a automedicao prtica consolidada, sendo a automedicao responsvel utilizada
principalmente para o tratamento de sintomas e doenas sem gravidade, como gripes, resfriados, dores
de cabeas comuns, alguns tipos de micoses, dores

musculares, entre outras enfermidades.
No Brasil, a questo dos medicamentos paradoxal:
por um lado, a populao sofre com a falta de acesso aos
medicamentos, por outro, h o consumo irracional estimulado pela automedicao e pela concepo errnea de
medicamento como simples mercadoria, isenta de risco.
A automedicao uma realidade evidente, devido s carncias e hbitos da populao, propaganda abusiva de
medicamentos, aos medicamentos colocados disposio
do consumidor (autoatendimento) e tambm pelo fato do
usurio, muitas vezes, no solicitar orientao do profissional farmacutico quando vai farmcia ou drogaria.
Todos os pases, independentemente de seu grau
de desenvolvimento, precisam de meios para assegurar
o uso racional e custo-efetividade dos medicamentos.
Nesse sentido, os farmacuticos podem desempenhar
um papel-chave no atendimento das necessidades do
indivduo e da sociedade (OPAS, 2004). Esses profissionais devem ampliar sua responsabilidade para alm
dos produtos, das estruturas qumicas e da farmacologia, envolvendo os pacientes e suas condies mdicas.
Para que ocorra o uso correto, seguro e racional
de medicamentos, os farmacuticos precisam se conscientizar da importncia dos MIP, pois essa classe
teraputica est sob sua responsabilidade e deve ser
usada como a principal ferramenta para tratamentos
de sintomas menores de baixa gravidade, passveis
de orientao farmacutica e de automedicao.
A dispensao de medicamentos, isentos ou no
de prescrio, deve ser entendida como um processo
de ateno sade. Quando a dispensao acompanhada de orientao adequada, os riscos relativos a
medicamentos diminuem, contribuindo para que os
estabelecimentos farmacuticos sejam verdadeiros
estabelecimentos de sade.
1.2 Objetivo
Fornecer subsdios ao profissional farmacutico,
para que ele possa orientar adequadamente o paciente
sobre o uso correto, seguro e racional dos Medicamentos Isentos de Prescrio, contribuindo para a preveno, proteo e promoo da sade da populao.
1.3 Assistncia farmacutica

Como todos os medicamentos, os MIP tambm oferecem riscos sade quando utilizados de forma inadequada e sem a orientao do profissional farmacutico.
Inicialmente, os pacientes podem parecer resistentes s orientaes sobre MIP; porm, conforme
os farmacuticos demonstrarem interesse por seus
problemas, muitos pacientes dedicaro mais tempo
aquisio desses medicamentos.
No momento em que o paciente adquire os MIP, o
farmacutico deve realizar entrevista e verificar, entre outras coisas:
quais medicamentos esto sendo solicitados
razo pela qual os medicamentos esto sendo solicitados
idade do paciente
durao dos sintomas
situaes que poderiam contraindicar determinados MIP
uso concomitante de outros medicamentos
uso prvio de outros medicamentos para o mesmo
sintoma apresentado
histrico de uso de lcool
histrico mdico
Aps anlise crtica dos dados, o farmacutico
pode chegar a uma das concluses:
a) O paciente necessita atendimento mdico
Isso acontece se o paciente pertencer a um grupo de
risco (gestantes, lactantes, recm-nascidos, crianas, idosos); se o problema relatado no puder ser tratado pelo farmacutico com a utilizao de MIP; se estiver ocorrendo
reao adversa a outro medicamento que o paciente utiliza; se os sintomas estiverem associados a outra patologia.
b) O paciente no necessita atendimento mdico
Depois de avaliar que no necessrio encaminhar
o paciente para servio mdico, o farmacutico dever
decidir se a condio do paciente no demanda medicamentos, podendo ser melhor tratada pelo uso de
medidas no-farmacolgicas, ou se necessrio um
tratamento medicamentoso, no qual o paciente pode
ser beneficiado com o uso de MIP, seguros e eficazes.
Nesse ltimo caso, cabe ao farmacutico selecionar
medicamentos que no necessitem de prescrio.
Na dispensao dos MIP, essencial que o usurio

receba orientaes a respeito dos seguintes aspectos:
Administrao (como, quando, quanto) e modo
de ao do(s) medicamento(s)
Durao do tratamento
Possveis reaes adversas, contraindicaes e interaes com outros medicamentos e/ ou alimentos
Compete tambm ao profissional orientar o paciente a recorrer ao farmacutico e/ou ao mdico
caso os sintomas persistam.
Medicamento isento de prescrio

no livre de orientao.
1.4 Legislao
Segue abaixo legislao vigente que regulamenta
a publicidade, propaganda e dispensao dos MIP.
Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de 2009

Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o
controle sanitrio do funcionamento, da dispensao
e da comercializao de produtos e da prestao de
servios farmacuticos em farmcias e drogarias e
d outras providncias.
Essa Resoluo revoga a RDC n 328, de 22 de
julho de 1999.
De acordo com essa norma, os produtos de dispensao e comercializao permitidos em farmcias e drogarias devem ser organizados em duas
reas distintas: rea de circulao comum e rea de
circulao restrita aos funcionrios. Os medicamentos se enquadram no segundo caso, e no podero
ter sua exposio direta ao alcance dos usurios. A
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
prev a edio de normas que relacionaro os medicamentos isentos de prescrio que podero permanecer ao alcance dos usurios para o auto-servio.
Em relao dispensao, aps a prestao do
servio farmacutico, deve ser entregue ao usurio
a Declarao de Servio Farmacutico. Esta declarao deve ser elaborada em papel com identificao do
estabelecimento (nome, endereo, telefone, CNPJ) e
a identificao do usurio. Deve ser emitida em duas
vias (1 via usurio; 2 via arquivo).
A Declarao de Servio Farmacutico deve con-
ter, conforme o servio prestado, informaes em relao ateno farmacutica (medicamento prescrito e dados do prescritor; indicao de medicamento
isento de prescrio e a respectiva posologia; valores
dos parmetros fisiolgicos e bioqumicos com respectiva frase de alerta e dados do medicamento administrado) e informaes em relao a perfurao
do lbulo auricular, no caso de colocao de brincos.
proibido utilizar a Declarao de Servio Farmacutico com finalidade de propaganda ou publicidade.
Instruo Normativa n 09, de 17 de agosto de

2009 Dispe sobre a relao de produtos permitidos para dispensao e comercializao em farmcias e drogarias.
Instruo Normativa n 10, de 17 de agosto de

2009 Aprova a relao dos medicamentos isentos
de prescrio que podero permanecer ao alcance
dos usurios para obteno por meio de auto-servio
em farmcias e drogarias.
Esta Instruo Normativa regulamenta o cumprimento das Boas Prticas Farmacuticas estabelecidas
em legislao especfica, e apenas medicamentos
fitoterpicos, medicamentos administrados por via
dermatolgica e medicamentos sujeitos a notificao simplificada podero permanecer ao alcance do
usurio. O descumprimento desta Instruo Normativa constitui infrao sanitria, nos termos da Lei n
6437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades civil, administrativa e penal cabveis.
Resoluo RDC n 96, de 17 de dezembro de

2008 - Dispe sobre a propaganda, publicidade, informao e outras prticas cujo objetivo seja a divulgao ou promoo comercial de medicamentos.
Nessa resoluo, a Anvisa regulamenta a publicidade e a propaganda dos medicamentos, de produo
nacional ou estrangeira, quaisquer que sejam as formas
e meios de sua veiculao, incluindo as transmitidas
no decorrer da programao normal das emissoras de
rdio e televiso e nos estabelecimentos farmacuticos.
So determinados tambm os requisitos para distribuio de amostras grtis, visitas de propagandistas, publicidade em eventos cientficos e campanhas educativas.
Fica estabelecido que permitida somente a propaganda ou publicidade de medicamentos regularizados pela Anvisa, no sendo permitida a propaganda
ou publicidade enganosa, abusiva e/ou indireta. Todas as informaes sobre medicamentos devem ter
sido comprovadas cientificamente.
As empresas esto proibidas de outorgar, oferecer,
prometer ou distribuir brindes, benefcios e vantagens
aos profissionais prescritores ou dispensadores, aos
que exeram atividade de venda direta ao consumidor,
bem como ao pblico em geral. Os programas de fidelizao dirigidos ao consumidor no podem ter medicamentos como objeto de pontuao, troca, sorteios
ou prmios, e s poder ser feita comparao de preos entre medicamentos que sejam intercambiveis.
As comparaes realizadas de forma direta ou
indireta entre quaisquer medicamentos, isentos de
prescrio ou no, devem estar baseadas em informaes extradas de estudos comparativos, veiculados
em publicaes cientficas, preferencialmente com
nveis de evidncia I ou II, e especificar a referncia
bibliogrfica completa.
A resoluo apresenta um captulo especfico
para os medicamentos isentos de prescrio, trazendo todas as informaes que devem conter a
propaganda e publicidade desses medicamentos,
como o nome comercial do medicamento, quando
houver; nome da substncia ativa de acordo com a
DCB e, na sua falta, a DCI ou nomenclatura botnica; nmero de registro na Anvisa; as indicaes;
advertncia: SE PERSISTIREM OS SINTOMAS,
O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
A propaganda ou publicidade de medicamentos
isentos de prescrio mdica deve, tambm, veicular advertncia relacionada substncia ativa do
medicamento.
Fica proibida a veiculao na televiso de propaganda ou publicidade de medicamentos nos intervalos dos programas destinados a crianas ou adolescentes conforme classificao do Estatuto da
Criana e do Adolescente, bem como em revistas de
contedo dedicado a este pblico.
Na propaganda ou publicidade de medicamentos
isentos de prescrio, vedado usar expresses tais
como: Demonstrado em ensaios clnicos, Comprovado cientificamente; sugerir que o medicamento a nica alternativa de tratamento, fazendo crer
que so suprfluos os hbitos de vida saudveis e/
ou a consulta ao mdico; apresentar nome, imagem
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 11
e/ou voz de pessoa leiga em medicina ou farmcia,

cujas caractersticas sejam facilmente reconhecidas
pelo pblico em razo de sua celebridade, afirmando
ou sugerindo que utiliza o medicamento ou recomendando o seu uso; usar de linguagem direta ou indireta relacionando o uso de medicamento a excessos
etlicos ou gastronmicos; usar de linguagem direta
ou indireta relacionando o uso de medicamento ao
desempenho fsico, intelectual, emocional, sexual ou
beleza de uma pessoa, exceto quando forem propriedades aprovadas pela Anvisa; apresentar de forma abusiva, enganosa ou assustadora representaes
visuais das alteraes do corpo humano causadas por
doenas ou leses; incluir mensagens, smbolos e
imagens de qualquer natureza dirigidas a crianas ou
adolescentes, conforme classificao do Estatuto da
Criana e do Adolescente.
Instruo Normativa n 5, de 11 de dezembro

de 2008 - Determina a publicao da LISTA DE
MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO.
Essa instruo normativa apresenta, como anexo,
a Lista de Medicamentos Fitoterpicos de Registro
Simplificado, em que constam algumas informaes
sobre esses medicamentos, como: Nomenclatura botnica, Nome popular, Parte usada, Padronizao/
Marcador, Derivado de droga vegetal, Indicaes/
Aes teraputicas, Concentrao da forma farmacutica, Via de Administrao e Restrio de uso.
A obrigatoriedade ou iseno de prescrio mdica para a venda de tais medicamentos descrita no
tpico Restrio de uso.
As atualizaes da Lista de Medicamentos Fitoterpicos de Registro Simplificado so periodicamente
publicadas no site da Anvisa, no link http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/fitoterapicos/index.htm.
s Instruo Normativa n 5, de 11 de maio de
2007 - Dispe sobre os limites de potncia para registro e notificao de medicamentos dinamizados.
Essa instruo normativa apresenta, na forma de
anexo, a Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados.
Na Tabela so apresentados os valores de dinamizao que isentam os medicamentos de prescrio.
Resoluo RDC n 26, de 30 de maro de 2007

- Dispe sobre o registro de medicamentos dinamizados industrializados homeopticos, antroposficos e
anti-homotxicos.
A resoluo estabelece que a obrigatoriedade de
prescrio de medicamentos dinamizados industrializados dever seguir a Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados,
conforme Resoluo Especfica, considerando os critrios a seguir:
l os medicamentos dinamizados industrializados
sero sob prescrio, quando:
I apresentados em formas farmacuticas injetveis;
II sua composio contiver pelo menos um dos componentes ativos em dinamizao menor que o valor
descrito na Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados, ou igual
ou maior que 7CH ou D21, conforme a escala.
l os medicamentos dinamizados industrializados
sero isentos da obrigatoriedade de prescrio,
quando:
I contiverem dinamizao(es) igual ou acima do
valor descrito na Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados
e at 6CH ou 20D, inclusive;
II apresentados em forma farmacutica de uso externo.
No caso de substncia que no conste na Tabela,
cabe ao fabricante estabelecer e comprovar a segurana de seu uso na concentrao pretendida, atravs
de estudos toxicolgicos no clnicos e clnicos adequados ao perfil da substncia.
s Resol,uo RDC n 80, de 11 de maio de
2006 - As farmcias e drogarias podero fracionar medicamentos a partir de embalagens especialmente desenvolvidas para essa finalidade de
modo que possam ser dispensados em quantidades individualizadas para atender s necessidades
teraputicas dos consumidores e usurios desses
produtos, desde que garantidas as caractersticas
asseguradas no produto original registrado e observadas as condies tcnicas e operacionais estabelecidas nesta resoluo.
Os medicamentos isentos de prescrio podero
ser fracionados e dispensados em quantidade que
atenda s necessidades teraputicas do consumidor e

usurio de medicamentos, sob orientao e responsabilidade do farmacutico.
Os medicamentos isentos de prescrio destinados ao fracionamento somente sero fracionados
no momento da dispensao, observada a condio
estabelecida na resoluo, sendo vedada a exposio
direta desses produtos aos consumidores e usurios
de medicamentos.
Apenas pode ser fracionada a apresentao do
medicamento a partir de sua embalagem original
para fracionveis, para possibilitar um atendimento
exato da prescrio ou das necessidades teraputicas dos consumidores e usurios de medicamentos
no caso dos medicamentos isentos de prescrio,
mediante dispensao de bisnaga monodose, frasco-ampola, ampola, seringa preenchida, flaconete,
sach, envelope, blister, strip, que contenha comprimidos, cpsulas, vulos vaginais, drgeas, adesivos
transdrmicos ou supositrios, sem rompimento da
embalagem primria.
s Resoluo RDC n 333, de 19 de novembro de
2003 - Dispe sobre rotulagem de medicamentos e

outras providncias.
A resoluo determina as informaes que devem
estar contidas nas embalagens primrias e secundrias dos medicamentos.
As embalagens secundrias dos medicamentos
isentos de prescrio devem incluir a descrio da(s)
indicao(es) e principais contraindicaes. Caso
elas no comportem todas as informaes exigidas,
devem apresentar bula. Possuindo bula, a embalagem
secundria precisa conter a seguinte frase: Informaes ao paciente, indicaes, contraindicaes e precaues - Vide Bula.
Os medicamentos sem exigncia de prescrio
mdica comercializados exclusivamente em embalagem primria que no comportem todas as informaes exigidas devem incluir a seguinte expresso em
destaque: Exija a bula.
As bulas dos medicamentos de venda sem exigncia de prescrio mdica podem ser dispostas no
comrcio varejista fora das embalagens secundrias.
venda de medicamentos.
Todos os medicamentos cujos grupos teraputicos e indicaes teraputicas esto descritos na Lista
de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas
(GITE), respeitadas as restries textuais e de outras
normas legais e regulamentares pertinentes, so de
venda sem prescrio mdica, a exceo daqueles administrados por via parenteral que so de venda sob
prescrio mdica.
As associaes medicamentosas, ou duas ou mais
apresentaes em uma mesma embalagem para uso
concomitante ou sequencial, cujo grupo teraputico e
indicao teraputica de pelo menos um de seus princpios ativos no se encontrar especificada no GITE,
so de venda sob prescrio mdica.
As empresas detentoras de registro de produtos
que necessitem alterao de enquadramento na categoria de venda para adequao a esta Resoluo
devero faz-lo no momento da primeira renovao
apresentando a documentao necessria para alterao de rotulagem e texto de bula de acordo com a
legislao vigente.
Todos os medicamentos novos so de venda sob
prescrio mdica, sujeitos a reavaliao do enquadramento na categoria de venda no momento de sua renovao, de acordo com dados de farmacovigilncia.
Aos medicamentos novos com tempo mnimo de
comercializao de cinco anos no mercado americano ou europeu (desde que aprovados pelo FDA ou
EMEA), com grupos teraputicos e indicaes descritas no GITE, com apresentao de dados de farmacovigilncia (PSUR) e comprovante de enquadramento na categoria de venda sem prescrio mdica
no pas onde o produto comercializado, pode-se
requisitar enquadramento na categoria para medicamento de venda sem prescrio mdica, a qualquer
momento desde o incio do processo de registro.
Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de 2003

- Dispe sobre o enquadramento na categoria de
Lista de Grupos e Indicaes

Teraputicas Especificadas (GITE)
Indicaes Teraputicas
Grupos Teraputicos
Observaes
Antiacneicos tpicos
e adstringentes
Acne, acne vulgar, roscea, espinhas
Restries: Retinides
Anticidos, Antiemticos,
Euppticos, Enzimas
digestivas
Acidez estomacal, azia, desconforto estomacal, dor de estmago, dispesia, enjoo, nusea, vmito, epigastralgia, m digesto, queimao, pirose, esofagite
pptica, distenso abdominal, cinetose, hrnia de hiato.
Restries: Metoclopramida,
Bromoprida, Mebeverina,
Inibidor da Bomba
de Prton
Antibacterianos tpicos
Infeces bacterianas da pele
Permitidos: Bacitracina
e Neomicina.
Antidiarreicos
Diarreia, disenteria
Restries: Loperamida
infantil, Opiceos
Antiespasmdicos
Clica, clica menstrual, dismenoria, desconforto pr-menstrual, clica biliar/ renal/ intestinal
Restries: Mebeverina
Anti-histamnicos
Alergia, coceira, prurido, coriza, rinite alrgica, urticria, picada de inseto,

ardncia, ardor, conjuntivite alrgica, prurido ocular alrgico,
febre do feto, dermatite atpica, enzimas
Restries:
Adrenrgicos, Corticoides
(exceto Hidrocortisona de uso
tpico).
Antisseborreicos
Caspa, dermatite seborreica, seborreia, oleosidade
Antisspticos
orais, antisspticos
bucofarngeos
Aftas, dor de garganta, profilaxia das cries
Antisspticos nasais,
fluidificantes nasais,
umectantes nasais
Restries: Adrenrgicos
(exceto Nafazolina com
concentrao < 0,1%),
Corticoides
Antisspticos oculares
Anti-spticos da
pele e mucosas
Assaduras, dermatite de fraldas, dermatite de contato, dermatite amoniacal, intertrigo mamrio/ perianal/interdigital/ axilar, odores dos ps e axilas
Antissptico urinrio
Disria, dor/ ardor/ desconforto para urinar
Antisspticos
vaginais tpicos
Higiene ntima, desodorizante
Aminocidos,
Vitaminas,
Minerais
suplemento vitamnico e/ou mineral ps-cirrgico/ cicatrizante, suplemento

vitamnico e/ou mineral como auxiliar nas anemias carenciais, suplemento
vitamnico e/ou mineral em dietas restritivas e inadequadas, suplemento
vitamnico e/ou mineral em doenas crnicas/convalescena, suplemento
vitamnico e/ou mineral em idosos, suplemento vitamnico e/ou mineral em
perodos de crescimento acelerado, suplemento vitamnico e/ou mineral na
gestao e aleitamento, suplemento vitamnico e/ou mineral para recm-nascidos, lactentes e crianas em fase de crescimento, suplemento vitamnico e/
ou mineral para preveno do raquitismo, suplemento vitamnico e/ou mineral para a preveno/tratamento auxiliar na desmineralizao ssea pr e
ps-menopausal, suplemento vitamnico e minerais antioxidantes, suplemento vitamnico e/ou mineral para preveno de cegueira noturna/xeroftalmia,
suplemento vitamnico como auxiliar do sistema imunolgico
Anti-inflamatrios
Lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, Inflamao da garganta, dor

muscular, dor na perna, dor varicosa, contuso, hematomas, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, dor ps-traumtica, dor citica, bursite, distenses, flebites superficiais, inflamaes varicosas, quadros dolorosos da coluna
vertebral, leses leves oriundas da prtica esportiva
Antiflebites
Dor nas pernas, dor varicosa, sintomas de varizes, dores das pernas
relacionadas a varizes, dores aps escleroterapia venosa
Antifistico,
antiflatulentos,
carminativos
Eructao, flatulncia, empachamento, estufamento,

aerofagia ps-operatria, gases, meteorismo
Antifngicos,
antimicticos
Micoses de pele, frieira, micoses de unha, pano branco, infeces fngicas

das unhas, onicomicoses, dermatomicoses, ptirase versicolor, tnea das mos,
tnea dos ps, p de atleta, tnea do corpo, micose de praia, tnea da virilha,
candidase cutnea, monilase cutnea, dermatite seborreica, derm atomicoses superficiais, vulvovaginites, dermatite perianal, balanopostite, candidase
vaginal, candidase oral
Permitidos: Tpicos
Anti-hemorroidrios
Sintomas de hemorridas
Permitidos: Tpicos
Antiparasitrios orais,
anti-helmnticos
Verminoses
Permitidos: Mebendazol,
Levamizol.
Antiparasitrios
tpicos, escabicidas,
ectoparaticida
Piolhos, sarna, escabiose, carrapatos, pediculose, lndea
Antitabgicos
Alvio dos sintomas decorrentes do abandono do hbito de fumar, alvio dos sintomas da sndrome de abstinncia
Restries: Bupropiona
Analgsicos,
antitrmicos,
antipirticos
Dor, dor de dente, dor de cabea, dor abdominal e plvica, enxaqueca, sintomas da
gripe, sintomas de resfriado, febre, cefaleia, dores reumticas, nevralgias, lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, inflamao da garganta, dor muscular, contuso, hematomas, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, dor
ps-traumtica, dor clssica, bursite, distenses
Permitidos: Anlgesicos
(exceto Narcticos)
Ceratolticos
Descamao, esfoliao da pele, calos, verrugas, verruga plantar, verruga vulgar
Cicatrizantes
Feridas, escaras, fissuras de pele e mucosas, rachaduras
Colagogos, colerticos
Distrbios digestivos, distrbios hepticos
Descongestionantes
nasais tpicos
Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido
Restries: Vasoconstritores
Descongestionantes
nasais sistmicos
Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido
Restries: Fenilefrina
Emolientes e lubrificantes
cutneos e de mucosas
Hidratante, dermatoses hiperqueratticas, dermatoses secas, pele seca e spera,

ictiose vulgar, hiperqueratose palmar e plantar, ressecamento da pele, substituto
artificial da saliva, saliva artificial para tratamento da xerostemia
Emolientes, lubrificantes
e adstringentes oculares
Secura nos olhos, falta de lacrimejamento, irritao ocular
Expectorantes
balsmicos, mucolticos,
sedativos da tosse
Tosse, tosse seca, tosse produtiva, tosse irritativa,

tosse com catarro, mucofluidificante
Laxantes, Catrticos
Priso de ventre, obstipao intestinal, constipao intestinal, intestino preso
Reidratante oral
Hidratao oral, reidratao oral
Relaxantes musculares
Torcicolo, contratura muscular, dor muscular, lumbago, entorses
Rubefaciantes
Vermelhido, rubor
Tnico oral
Estimulante do apetite, astenia
Permitidos: Naproxeno,
Ibuprofeno, Cetoprofeno
s Resoluo do Conselho Federal de Farmcia

(CFF) n 357, de 20 de abril de 2001 - Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia.
Nesta resoluo, o CFF especifica o que permitido e o que proibido quando no exerccio da assistncia farmacutica e direo tcnica em farmcia,
alm de regulamentar a atuao desse profissional no
ato da dispensao de medicamentos sujeitos prescrio, genricos, medicamentos sujeitos a controle
especial, manipulados, preparaes homeopticas,
fitoterpicos e isentos de prescrio.
Quanto aos medicamentos isentos de prescrio,
especificado que a automedicao responsvel responsabilidade do farmacutico, e assim, ele deve promover
aes de informao e educao sanitria dirigidas ao
consumidor ou doente; desenvolver aes na seleo e
dispensao de medicamentos no prescritos.
A avaliao das necessidades na automedicao
responsvel pelos usurios deve ser efetuada com base
no interesse dos que so beneficirios dos servios
prestados pelo farmacutico. O farmacutico deve
avaliar as necessidades do usurio atravs da anlise
dos sintomas e das caractersticas individuais para
decidir corretamente sobre o problema especfico de
cada paciente, se os sintomas podem ou no estar associados a uma patologia grave e em sua ocorrncia
recomendar a assistncia mdica. No caso de patologias menores, devero ser dados conselhos adequados
ao usurio, s devendo ser-lhe dispensados os medicamentos em caso de absoluta necessidade.
A seleo para a dispensao de medicamentos
no sujeitos a prescrio deve ser realizada em funo do perfil farmacolgico do paciente, levando em
considerao a qualidade, eficcia e segurana do
medicamento, bem como as vantagens e desvantagens de certas formulaes especficas.
O farmacutico tambm deve estar ciente de que
o usurio no apresenta dvidas a respeito dos seguintes aspectos:
I) O modo de ao do medicamento;
II) A forma como deve ser tomado (como, quando, quanto);
III) A durao do tratamento;
IV) Possveis reaes adversas, contraindicaes e
interaes.
s Decreto n 2018, de 1 de outubro de 1996 Regulamenta a Lei n 9.294, de 15 de julho de 1996,

que dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas,
medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos
termos do 4 do art. 220 da Constituio.
Os medicamentos andinos e de venda livre, assim classificados pelo rgo competente do Ministrio da Sade, podero ser anunciados nos rgos de
comunicao social, desde que autorizados por aquele Ministrio, observadas as seguintes condies:
I - registro do produto, quando este for obrigatrio,
no rgo de vigilncia sanitria competente;
II - que o texto, figura, imagem, ou projees no ensejem interpretao falsa, erro ou confuso quanto
composio do produto, suas finalidades, modo
de usar ou procedncia, ou apregoem propriedades teraputicas no comprovadas por ocasio do
registro a que se refere o item anterior;
III - que sejam declaradas obrigatoriamente as contraindicaes, indicaes, cuidados e advertncias sobre o uso do produto;
IV - enquadre-se nas demais exigncias genricas
que venham a ser fixadas pelo Ministrio da
Sade;
V - contenha as advertncias quanto ao seu abuso,
conforme indicado pela autoridade classificatria.
A dispensa da exigncia de autorizao prvia
no exclui a fiscalizao por parte do rgo de vigilncia sanitria competente do Ministrio da Sade,
dos Estados e do Distrito Federal.
No caso de infrao, constatada a inobservncia
do disposto nos itens I, II e III, independentemente
da penalidade aplicvel, a empresa ficar sujeita ao
regime de prvia autorizao previsto no artigo 58
da Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976, em relao aos textos de futuras propagandas.
O disposto aplica-se a todos os meios de divulgao, comunicao ou publicidade, tais como
cartazes, anncios luminosos ou no, placas, referncias em programaes radiofnicas, filmes de
televiso ou cinema e outras modalidades.
Como iniciativa de regulamentao do autoatendimento, foram publicadas algumas resolues

estaduais, como:
l Resoluo da Secretaria de Estado de Sade do Estado do Paran n 54, de 03 de junho de
1996, que aprova Norma Tcnica para orientar a
abertura, funcionamento, as condies fsicas, tcnicas e sanitrias, e a dispensao de medicamentos em farmcias e drogarias.
l Resoluo da Secretaria de Estado de Sade
do Estado de Santa Catarina n 006, de 15 de maro
de 2001, que aprova Norma Tcnica que orienta sobre as condies tcnicas, fsicas, e sanitrias necessrias para a abertura, funcionamento e a dispensao de medicamentos em farmcias e/ou drogarias.
As resolues vedam a dispensao de medicamentos ao pblico pelo sistema de autoatendimento. Elas determinam que a dispensao ao pblico
de medicamentos isentos da exigncia de prescrio mdica ficar sob acompanhamento de profissionais farmacuticos que devem observar os riscos
e recomendaes necessrias aos pacientes.
1.5 Referncias bibliogrficas

ABIMIP - Associao Brasileira da Indstria de
Medicamentos Isentos de Prescrio. Cdigo
de tica e Auto-Regulamentao Publicitria
para Medicamentos Isentos de Prescrio. Disponvel em: <http://www.abimip.org.br/codigo.
htm>. Acesso em: 01/04/2009.
ANVISA. Medicamentos na Dose Certa. Venda Livre. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/
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BRASIL, Instruo Normativa n 5, de 11 de maio
de 2007 - Dispe sobre os limites de potncia
para registro e notificao de medicamentos dinamizados.
BRASIL, Instruo Normativa n 05, de 11 de
dezembro de 2008 - Determina a publicao da
LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO.
BRASIL, Resoluo RDC n 26, de 30 de maro
de 2007 - Dispe sobre o registro de medicamentos dinamizados industrializados homeopticos,
antroposficos e anti-homotxicos.
BRASIL, Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de
2009 Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento,
da dispensao e da comercializao de produtos e da prestao de servios farmacuticos em
farmcias e drogarias e d outras providncias.
BRASIL, Resoluo RDC n 96, de 17 de dezembro de 2008 - Dispe sobre a propaganda, publicidade, informao e outras prticas
cujo objetivo seja a divulgao ou promoo
comercial de medicamentos. Disponvel em:
<http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=35664&word=>. Acesso em:
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BRASIL, Resoluo RDC n 333, de 19 de novembro de 2003 - Dispe sobre rotulagem de
medicamentos e outras providncias. Disponvel
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showAct.php?id=15220&word=>. Acesso em:
01/04/2009.
BRASIL, Resoluo RDC n 138, de 29 de maio
de 2003 - Dispe sobre o enquadramento na categoria de venda de medicamentos. Disponvel
em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/
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de 2001 - Aprova o regulamento tcnico das Boas
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legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.
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de Sade do Estado do Paran n 54, de 03
de junho de 1996 - Norma tcnica que regula a abertura e o funcionamento de estabelecimentos farmacuticos. Disponvel em: <http://
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das ticas. Dissertao apresentada ao Programa
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FREITAS, M.; AGENCIA BRASILEIRA DE NOTICIAS. Medicamento na Dose Certa, 2005; Disponvel em: <http://www.abn.com.br/editorias1.
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Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007.
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pdf>. Acesso em: 23/06/2009.
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OMS Organizao Mundial da Sade; CFF
Conselho Federal de Farmcia. O Papel do
Farmacutico no Sistema de Ateno Sade.
Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos/site/UploadArq/HSE_PFS_BPF_1004.
pdf>. Acesso em: 01/04/2009.
UNIPAR. Vitaminas e Minerais. Disponvel em: <virtual.unipar.br/courses/>. Acesso em: 19/07/2009.
Reflexo
O farmacutico deve
preparar-se para o atendimento
diferenciado ao usurio de
medicamentos isentos
de prescrio, tendo como
viso a farmcia como
estabelecimento de sade.
2. Manuais para dispensao de medicamentos isentos

de prescrio
2.1 Introduo
Os manuais tm o objetivo de auxiliar o farmacutico na dispensao dos MIP. Eles foram desenvolvidos a partir de doenas
ou sintomas que comumente acometem a populao.
Os frmacos elencados nos manuais podem apresentar-se comercialmente em medicamentos que contenham associaes que necessitem prescrio mdica. Entretanto, bom salientar que o farmacutico somente pode indicar medicamentos isentos de prescrio.
Alm das orientaes sobre administrao, durao do tratamento, possveis reaes adversas, interaes com outros medicamentos e/ou alimentos e o modo de ao do(s) medicamento(s),
essencial que o farmacutico:
Sempre questione se o paciente no apresenta alergia a nenhum
dos componentes presentes no(s) medicamento(s) indicado(s);
Oriente o paciente a no exceder a dose recomendada;
Alerte o paciente a descontinuar o tratamento caso aparea qualquer reao adversa ou sintomas alrgicos/hipersensibilidade;
Notifique as reaes adversas detectadas;
Esteja atento a pacientes diabticos e pacientes com intolerncia
hereditria (por exemplo, fenilcetonricos, cilacos);
Oferea ateno especial a idosos e crianas;
Recomende a pacientes grvidas ou que estejam no perodo de
amamentao que procurem o mdico e que, se possvel, no
utilizem MIP.
Em alguns frmacos presentes nos manuais, so apresentados os fatores de risco da sua utilizao na gravidez.
A anlise do risco de teratogenicidade de um frmaco pode ser
feita com base na sua classificao de risco. O Food and Drug Administration (FDA) enquadra os medicamentos em cinco categorias:
CATEGORIA
A
DESCRIO
Em estudos controlados em mulheres grvidas, o frmaco
no demonstrou risco para o feto no primeiro trimestre
de gravidez. No h evidncias de risco nos trimestres
posteriores, sendo remota a possibilidade de dano fetal.
Os estudos em animais no demonstraram risco fetal,
mas tambm no h estudos controlados em mulheres
grvidas; ou ento, os estudos em animais revelaram
riscos, mas que no foram confirmados em estudos
controlados em mulheres grvidas.
No foram realizados estudos em animais e nem em

mulheres grvidas; ou ento, os estudos em animais
revelaram risco, mas no existem estudos disponveis
realizados em mulheres grvidas.
O frmaco demonstrou evidncias positivas de risco fetal

humano, no entanto os benefcios potenciais para a mulher
podem, eventualmente, justificar o risco, como por exemplo,
em casos de doenas graves ou que ameacem a vida, e para
as quais no existam outras drogas mais seguras.
CATEGORIA
DESCRIO
Em estudos em animais e mulheres grvidas, o frmaco

provocou anomalias fetais, havendo clara evidncia de
risco para o feto maior do que qualquer benefcio possvel
para a paciente.
Fonte: Resoluo RE n 1548, de 23 de setembro de 2003

CATEGORIAS DE RISCO DE FRMACOS DESTINADOS AS MULHERES GRVIDAS. Disponvel
em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=8581&word=>.
2.2 Cefaleia
2.2.1 Introduo
Cefaleia sinnimo de dor de cabea e esse termo engloba todas as dores de cabea existentes. Portanto, enxaqueca ou
migrnea, cefaleia ou dor de cabea tensional, cefaleia ou dor
de cabea da coluna ou cervicognica, cefaleia em pontada,
cefaleia secundria a sinusite, entre outras, so tipos dentro do
grupo das cefaleias ou dores de cabea (SBCe, 2009).
A enxaqueca uma cefaleia recorrente de intensidade de moderada a grave, associada a sintomas gastrintestinais (GI), neurolgicos e autnomos (WELLS, 2006).
Classificao das cefaleias de acordo com a Internacional Headache Society (IHS)(PRADO, 2001).
Cefaleias Primrias
1- enxaqueca (ou migrnea)
2- cefaleia tipo tenso
3- cefaleia em salvas e hemicrnia paroxtica crnica
4- cefaleias diversas no associadas a leses estruturais
Cefaleias Secundrias ou Sintomticas

5- cefaleia associada a trauma de crnio
6- cefaleia associada a doenas vasculares
7- cefaleia associada a outros distrbios intracranianos no
vasculares
8- cefaleia associada a substncias ou a sua retirada
9- cefaleia associada a infeco no-enceflica
10- cefaleia associada a distrbio metablico
11- cefaleia ou dor facial associada a distrbio de crnio, pescoo, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes ou a outras estruturas
faciais ou cranianas
12- neuralgias cranianas, dor de tronco nervoso
13- cefaleia no classificvel
2.2.2 Epidemiologia
A prevalncia de enxaqueca de aproximadamente 10%.
Alguns pacientes tm histrico familiar.
A instalao geralmente d-se antes dos 30 anos de idade
(BALLINGER, 1999).
2.2.3 Etiologia
As cefaleias podem ser divididas em primrias e secundrias, segundo a etiologia (Tabela 1). As cefaleias primrias so
aquelas que no apresentam uma etiologia definida, enquanto as
secundrias so aquelas devidas a patologias de origens orgnicas especficas, de origem intracraniana, ou devidas a doenas
sistmicas (GHERPELLI, 2002).
Tabela 1 - Alguns exemplos de cefaleias

primrias e secundrias
Primrias
Secundrias
Enxaquecas (vrios tipos)
Tumores do SNC
Cefaleias tipo tensional
Hemorragias intracranianas
Cefaleia em salvas
Infeces do SNC
Hemicrania paroxtica
Hidrocefalia
Intoxicao exgena
Distrbios metablicos
AVC
Fatores desencadeantes de cefaleia

So estmulos capazes de determinar o surgimento de uma crise de enxaqueca nos indivduos predispostos. Para cada paciente
os fatores desencadeantes variam, mas entre eles destacam-se:
Estresse; sono prolongado; jejum; traumas cranianos; ingesto de
certos alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcteas; privao da cafena nos indivduos que consomem grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante o fim
de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio a rudos
altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanas sbitas da
presso atmosfrica, como as experimentadas nos voos em grandes
altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos; queda dos nveis
hormonais que ocorre antes da menstruao (SBCe, 2009).
2.2.4 Sinais e Sintomas

A dor da enxaqueca geralmente descrita como latejante ou
pulstil e intensificada por atividades fsicas rotineiras, tosse, esforo e abaixar a cabea.
A cefaleia costuma ser intensa, interferindo nas atividades do

dia-a-dia e pode despertar a pessoa noite. A crise debilitante e os pacientes ficam prostrados e esgotados mesmo aps a
cefaleia ter melhorado. A dor atinge a sua maior intensidade
em 1 a 2 horas e gradualmente melhora, mas pode persistir por
24 horas ou mais. A enxaqueca costuma ser acompanhada de
nuseas, vmitos, sensibilidade luz (fotofobia) e sensibilidade aos sons (fonofobia). Mos e ps podem ficar frios e suados
e os odores no usuais ficam intolerveis.
A enxaqueca com aura caracterizada por um fenmeno neurolgico (aura) que percebido por 10 a 30 minutos antes do incio da
dor de cabea. Na maioria das vezes descrita como alteraes da
viso, como luzes brilhantes ao redor dos objetos ou na periferia
do campo visual (chamados escotomas cintilantes), linhas em ziguezague, imagens onduladas ou pontos escuros. Outros sofrem
perda visual temporria. Auras no visuais incluem fraqueza motora, alteraes de fala, tonturas, vertigens e formigamentos ou
dormncia (parestesias) da face, lngua e extremidades.
A enxaqueca sem aura mais comum e pode ser uni ou bilateral. Cansao ou alteraes do humor podem ser sentidos um
dia antes do incio da cefaleia.
Na enxaqueca basilar, aparecem sintomas de disfuno no tronco cerebral, como vertigens, viso dupla, fala enrolada e incoordenao motora. mais observada em pacientes jovens.
Aura enxaquecosa sem cefaleia caracteriza-se pela presena
das alteraes aurais sem o aparecimento de dor de cabea.
Geralmente ocorre em pacientes mais idosos que tiveram enxaqueca com aura no passado.
A enxaqueca oftalmoplgica comea com dor no olho e vmitos. medida que a dor piora, ocorre queda da plpebra (ptose), e paralisia dos movimentos oculares; isso pode persistir
por dias ou semanas.
O estado enxaquecoso uma complicao em que cefaleia
intensa persiste sem melhora por 72 horas ou mais. Pode requerer hospitalizao (CEZAR, 2009).
Diferenas Entre as Cefaleias
Tenso muscular
Cefaleias frequentes. A dor intermitente, moderada e sentida
nas regies anterior e posterior, ou o individuo pode apresentar
uma sensao generalizada de compresso ou de rigidez.
Enxaqueca
A dor comea no olho e em torno do mesmo ou na tmpora.
Usualmente, ela afeta toda a cabea, mas pode ser unilateral, latejante e acompanhada por perda de apetite, nusea e vmitos. O
indivduo apresenta episdios peridicos similares e durante um
longo perodo. Frequentemente, os episdios so precedidos por
alteraes do humor, perda de apetite e escotomas cintilantes. Raramente o indivduo apresenta fraqueza num dos lados do corpo.
Frequentemente, a enxaqueca afeta famlias.
Cefaleia em salvas
Os episdios so curtos (1 hora). A dor intensa e sentida em
um dos lados do corpo. A crise ocorre episodicamente, em salvas
(com perodos sem cefaleia) e afeta sobretudo os homens. O indivduo apresenta os seguintes sintomas no mesmo lado da dor:
inchao abaixo do olho, coriza e lacrimejamento (MERCK, 2009).
2.2.5 Preveno
Uma maneira de preveno evitar os fatores desencadeantes da cefaleia, como estresse; sono prolongado; jejum; ingesto
de certos alimentos, como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcteas; privao da cafena, nos indivduos que consomem
grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a
ingesto durante o fim de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio a rudos altos, odores fortes ou temperaturas
elevadas; mudanas sbitas da presso atmosfrica, como as experimentadas nos voos em grandes altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos.
Se o indivduo conseguir se afastar desses fatores, as chances de
cefaleia diminuem; porm, cada indivduo tem sua particularidade
e somente observando e avaliando as ocorrncias pr-cefaleia que
cada um poder adotar as medidas preventivas quando for possvel.
Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando

o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, carbamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona
so combinados com o paracetamol.
O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do
paracetamol.
Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudina podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol.
A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando
ingerido com alimentos.
A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol
(BENGUIGUI, 1999; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
2.2.6 Tratamento No Farmacolgico
Precaues
O tratamento no medicamentoso consiste, principalmente, na

identificao dos fatores desencadeantes para evit-los.
Descansar em quarto calmo e escuro quando a cefaleia iniciar.
Aplicar uma bolsa de gelo na rea da dor de cabea.
2.2.7 Tratamento Farmacolgico

O tratamento das crises pode ser feito com medicamentos de
classes diversas, de acordo com a intensidade das crises e seu padro
particular de resposta aos frmacos: triptanos (sob prescrio mdica), ergticos, anti-inflamatrios, analgsicos comuns, antiemticos.
OBSERVAO: Existem diversos tratamentos profilticos
para as crises, porm com exigncia de prescrio mdica.
O tratamento preventivo reservado aos pacientes com crises
frequentes ou intensas e em alguns outros casos especiais. Vrias
classes de medicamentos podem ser utilizadas, no entanto, somente o mdico saber identificar a melhor opo (SBCe, 2009).
ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES)

2.2.7.1 ACETAMINOFENO
Sinonmia - Paracetamol (FISCHER, 2008)
Dor leve a moderada; febre; tratamento de enxaqueca.
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia perifericamente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir
o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Incio de efeito: 15 minutos.

Pico de efeito: 30 a 60 minutos.
Durao de efeito: 3 a 4 horas.
Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas.
Metabolismo: heptico.
Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes
orais e dos agentes trombolticos.
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e

alcoolistas.
A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas.
Controlar doses mximas dirias em crianas.
Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol
a no ser sob superviso mdica.
Paracetamol tem pouca eficcia anti-inflamatria em doses
teraputicas.
Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico
em enxaqueca e cefaleia tensional.
Fato de risco na gravidez: B
Reaes adversas
Reaes raras: agranulocitose, anemia, dermatite alrgica, hepatite, clica renal, insuficincia renal, piria estril (urina escura),
trombocitopenia.
As doses txicas causam nusea, vmitos e, depois de 24-48
horas, leso heptica potencialmente fatal.
Pode aumentar o nvel de cloreto, cido rico e glicose.
Pode diminuir o nvel de sdio, bicarbonato e clcio (ZANINI, 1995; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O paracetamol apresenta ao anti-inflamatria mnima.
Os agentes que aumentam o glutation, como, por exemplo,
a acetilcistena, se administrados precocemente, podem impedir a
ocorrncia de leso heptica (RANG, 2001).
2.2.7.2 CIDO ACETILSALICLICO

Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto
sobre a COX-2.
O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria,
sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2001).
A absoro do cido acetilsaliclico rpida e a distribuio
imediata na maioria dos lquidos e tecidos corporais.

Devido saturao parcial das enzimas hepticas, a meia-vida
plasmtica depende da dose administrada: com o uso de baixas
doses, a meia-vida plasmtica cerca de 4 horas; em altas doses (mais de 4g ao dia), o frmaco persiste por mais de 15 horas
(RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento da

audio.
Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se
possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos
que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla.
Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Interaes
Reaes adversas
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos stios
de ligao, o que pode acarretar toxicidade.
O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios, agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de sangramento.
O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso
de verapamil.
Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela administrao do cido acetilsaliclico.
O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de
-bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurticos tiazdicos e probenecida.
O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao
srica de AINEs.
O ibuprofeno e provavelmente outros inibidores da COX-1 podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da
absoro oral do cido acetilsaliclico.
O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar
deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica.
O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/
dia pode acarretar anemia ferropriva.
A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas
de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes
quantidades de sdio.
Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento dos
stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de cido
acetilsaliclico.
Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chinesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng, gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois estes possuem
atividade antiplaquetria.
O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de sangramento (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico esto relacionados dose e so extremamente raros em baixas doses.
Em doses teraputicas, comum a ocorrncia de algum sangramento gstrico, geralmente mnimo.
Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (salicilismo), alm de alcalose respiratria compensada.
Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no compensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada particularmente em crianas (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insuficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a
hipernatremia possa ser prejudicial.
Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquetrios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva
ou lcera pptica.
Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves.
O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com
gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato.
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de suspeita de dengue.
O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande
volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrintestinal.
O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado
sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e encefalopatia) quando administrado a crianas com infeces virais.
O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar
fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.2.7.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
O ibuprofeno, derivado do cido propinico, provoca inibio
reversvel da COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas em nveis central e perifrico (ZANINI, 1995; RANG,
2001; MINISTRIO DA SADE, 2008).
Inicio da ao: analgsica, 30-60 minutos; anti-inflamatria,

7 dias
Efeito mximo: 1-2 semanas
Durao 4-6 horas
Absoro: oral - rpida (85%)
Distribuio:
Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (altamente varivel entre os estudos):
Dia 3: 145 349 mL/Kg
Dia 5: 72 222 mL/Kg
Ligao a protenas: 90 a 99%
Metabolismo heptico, via oxidao
Meia-vida de eliminao:
Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos):
Dia 3: 35-51 horas
Dia 5: 20 33 horas
Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora
Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada
Tempo para atingir o pico: 1-2 horas
Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade
nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ciclosporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de
inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corticosterides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O
ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana,
dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana,
montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9.
AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e
vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs prematuros. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas
de AINEs. Em casos raros, o uso concomitante com fluoroquinolonas pode aumentar o risco de crise convulsiva.
O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica
do ibuprofeno.
O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes
anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina,
-bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos.
O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os
efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
A colestiramina (e outros sequestradores de cidos biliares)
pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente,
com intervalo mnimo de 2 horas.
Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir
quando ingerido com alimentos. Deve-se evitar consumo com lcool, pois h aumento da irritao da mucosa gstrica.
Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa,
alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia,
ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-doce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba,
ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueirobranco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois estes
aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos.

Pode causar sonolncia.
Evitar bebidas alcolicas.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas
como comprometimento renal.
Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gastrintestinais, pirose ou indigesto.
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilida-
de, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia.

Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal,
menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema,
reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do
soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite
aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade para dormir,
fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca.
Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos
adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada
(RANG, 2001).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentrao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.2.8 Opes de tratamentos para cefaleia

com fitoterpicos isentos de prescrio
mdica
2.2.8.1 Alecrim (Rosmarinus officinalis L.)
Essa planta promove atividades anti-inflamatria, analgsica
e hepatoprotetora, sendo muito til nas cefaleias (HARA, 2005;
GONZLEZ-TRUJANO, 2007).
Parte(s) usada(s)
Folha, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:

Infuso (folhas - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 80 gotas em pequena quantidade dgua de
3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15
ml) de 3 4x/dia.
Toxicidade
A administrao do leo essencial puro por via interna pode
produzir cefaleia, espasmos musculares, gastrenterites, irritao do
endotlio renal; em doses maiores, pode ocasionar um efeito convulsivante e abortivo. O uso tpico do leo essencial produz rubefascincia drmica, devendo, desta forma, ser evitada a aplicao
sobre feridas, em reas de pele alterada e o contato com as mucosas.
O cido rosmarnico tem demonstrado uma baixa toxicidade,

de acordo com a DL50 exibida em ratos por via endovenosa, que
de 561 mg/kg. Este cido eliminado da circulao nestes animais
com um t1/2 = 9 minutos (PARNHAM, 1985).
contraindicado para indivduos que possuam obstruo das
vias biliares. No deve ser administrado durante a gravidez (pois
considerado agente abortivo), na lactao, em crianas menores
que 6 anos de idade ou a pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, doena de Crohn, epilepsia,
doena de Parkinson ou outras doenas neurolgicas.
No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos nem
em pessoas com alergias respiratrias ou sensveis ao leo essencial de alecrim (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.2.8.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)

Os diversos mecanismos de ao relacionados ao analgsica dessa espcie so muito teis no tratamento de cefaleias
(YARNELL, 2007).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/
xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de
6 anos, em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais,
sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn,
afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras
complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e nem
em pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.

Indivduos > 20 kg:
Infuso (casca do caule- 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao
mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico.
No ocorre a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria
como com o cido acetilsaliclico (MEIER, 1988).
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro
resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
2.2.9 Opes de tratamentos para cefaleia

com medicamentos homeopticos isentos
de prescrio mdica1
2.2.9.1 CEFALMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de enxaquecas e cefaleias.
Nmero de registro
10266.0002/001-4
Princpio Ativo
Iris versicolor / Sanguinaria canadensis / Chionanthus virginica
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limitaes de
uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Ateno, diabticos: contm sacarose.
2.2.8.3 Salgueiro (Salix alba L.)
2.2.9.2 COMP. HOMEOP. IRIS AP 1
So muito conhecidas as aes da salicina em cefaleias

(WILLIAMSON, 2001).
Indicao
Como auxiliar no tratamento das enxaquecas e cefaleias.
1 Informaes cedidas pela empresa Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda.
Nmero de registro
10266.0031/001-2
Princpio Ativo
Iris versicolor / Sanguinaria canadensis / Chionanthus virginica
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limitaes de
uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE.
2.2.10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998.
BALLINGER, A. PATCHETT, S. Manual de Fundamentos da
Clnica Mdica. Ed. Santos Livraria. 2 ed, 1999.
CEZAR, A. Cefaleia e Enxaqueca. Centro de Dor e Neurocirurgia
9 de Julho. Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/
sm_cefaleia.php>. Acesso em: 07/07/2009.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
FISCHER, M. I. Formulrio Teraputico Nacional. 2008.
GHERPELLI, J. L. D. J Pediatr. Rio de Janeiro, 2002.
GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE,
L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio.
Editora Manole. So Paulo, 2008.
GONZALZ-TRUJANO, M.E., et al., J. Ethnopharmacol.,
v.111, 2007.
HARA, K. et al., Anest. Analg., v. 100, 2005.
MEIER, B. et al., Pharmaceutical aspects of use of willows in
herbal remedies. Planta Medica, n 54, 1988.
MERCK. Distrbios do Crebro e dos Nervos Cefaleia. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/
manual_Merck/mm_sec6_62.html>. Acesso em: 07/07/2009.
PARNHAM, M.; KESSELRING, K. Rosmarinic acid, Drugs Future, n 10, 1985.
PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES, 3 EDIO, 1998.
PRADO, F, C.; RAMOS, J. A.; VALLE, J. R.; Atualizao
Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento.
20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 5 ed. Ed. Elsevier. Rio de Janeiro, 2004.

SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Dor de Cabea e Enxaqueca. Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/
sm_cefaleia.php>. Acesso em: 07/07/2009.
SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Tipos de Dor de Cabea.
2009. Disponvel em: <http://www.sbce.med.br/dor_cabeca/
tipos_dor_cabeca.asp>. Acesso em: 07/07/2009.
YARNELL, E.; ABASCAL, K., Altern. Complem Ther., Jun., 2007.
WELLS, B. G. et al. Manual de Farmacoterapia. Ed. Mac Graw
Hill. So Paulo, 2006.
WILLIAMSON, E.M., Phytomedicine, v. 8, n 5, 2001.
2.2.11- Algoritmo de avaliao do paciente
Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Cefaleia
A paciente est grvida
ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Consultar Algoritmo
Enxaqueca
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
O paciente tem menos
de sete anos de idade?
No
O paciente identifica a dor
de cabea como enxaqueca
(migraine)?
No
Esta a primeira ou a pior
cefaleia da vida do paciente?
No
A cefaleia foi
desencadeada por
esforo ou exerccios?
de incio agudo?
No
O paciente apresenta o
estado mental alterado de
alguma forma
No
(continua)
Parte 2
Cefaleia
A paciente apresenta
rigidez na nuca,
sensibilidade luz,
nuseas ou vmitos?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
O paciente apresenta
cefaleia que gradualmente
piora com o passar dos
dias ou semanas?
No
glaucoma associado dor
ao redor dos olhos?
No
A cefaleia est presente
por um perodo superior
a dez dias?
No
Recomendar cido acetilsaliclico, paracetamol ou ibuprofeno de acordo com o Algoritmo
Selecionando um analgsico de uso interno para dor no-relacionada enxaqueca
Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007
Parte 1
Enxaqueca
ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
de 18 anos de idade?
No
O paciente j possui
um diagnstico para
enxaqueca realizado por
um mdico?
Sim
Esta dor de cabea
diferenre da usual
enxaqueca do paciente?
No
Esta a pior dor
de cabea da vida
do paciente?
No
O paciente
apresenta febre ou
rigidez na nuca?
No
(continua)
Parte 2
Enxaqueca
A cefaleia iniciou aps ou foi
causada por trauma ou leso
na cabea, esforo, tosse ou
movimento (deitar, levantar)?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
O paciente teve a
primeira cefaleia aps os
cinquenta anos de idade?
No
A enxaqueca to grave
que requer repouso na cama
ou est causando vmito?
No
dor estomacal?
No
Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio que contenham instrues especficas
para a enxaqueca, observando principalmente as contraindicaes e interaes
Parte 1
Selecionando um analgsico de uso

interno para dor no relacionada enxaqueca
ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
de dois anos de idade?
Sim
No
Se a dor persiste por mais de dois

dias, encaminhar ao mdico. Se a dor
grave, persistente ou acompanhada
por febre, dor de cabea, nusea
ou vmito, encaminhar ao mdico.
Se no se aplica nenhuma dessas
advertncias, continuar o algoritmo.
A dor causada
por dor muscular,
dor nas costas,
reumatismo ou artrite?
Sim
Se o paciente tem
menos de 12 anos de idade,
encaminhar ao mdico; caso
contrrio, continuar o algoritmo
No
A dor causada por
dor de garganta?
No
A dor tem persistido por
mais de 10 dias (adultos) ou
cinco dias (crianas)?
Sim
Encaminhar ao mdico
No
O paciente apresenta reao
alrgica ao cido acetilsaliclico
ou a outros salicitatos?
No
Sim
Recomendar paracetamol
(continua)
Parte 2

O paciente asmtico?
Sim
contraindicado o uso de
salicilatos; outros analgsicos isentos
de prescrio podem ser apropriados.
IR PARA O PRXIMO PASSO
Sim
Sim
Sim
salicilatos sob a forma mastigvel;
outros analgsicos isentos de
prescrio podem ser apropriados.
Sim
Encaminhar ao mdico
No
O paciente apresenta problemas
estomacais persistentes ou
recorrentes, lceras ou problemas
de sangramento?
No
O paciente usa medicamentos
sob prescrio mdica para
o tratamento de distrbios
tromboemblicos (anticoagulantes),
diabete melito, gota ou artrite?
No
O paciente fez tonsilectomia
ou cirurgia oral nos ltimos
sete dias?
No
problema renal?
No
(continua)
Parte 3

O paciente uma criana ou

um adolescente se recuperando
de catapora, sintomas da
influenza ou influenza?
Sim
Sim
contraindicado o uso
de ibuprofeno, naproxeno sdico
e cetoprofeno; outros analgsicos
isentos de prescrio podem
ser apropriados.
No
alguma condio que requer
medicamentos sob prescrio ou
j apresentou algum problema
grave relacionado ao uso de
algum analgsico?
No
Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio que contenham instrues especficas
para a enxaqueca, observando principalmente as contraindicaes e interaes
2.3 Diarreia
2.3.1 Introduo
caracterizada pelo aumento da quantidade de gua eliminada nas fezes, independentemente do nmero de evacuaes.
comum a presena de elementos anormais nas fezes (muco, pus,
sangue ou restos alimentares).
Alguns autores entendem que o nmero de evacuaes dirias
deve ser considerado na caracterizao da diarreia.
A distino entre quadros agudos e crnicos puramente conceitual, sendo que convencionou-se classificar como aguda a diarreia que dura, no mximo, trs semanas.
A diarreia no uma enfermidade, mas sim um sintoma da
existncia de algum problema gastrintestinal, que pode vir acompanhado de outros sintomas, como: sensao de urgncia, dor
abdominal, flatulncia, debilidade, mal-estar geral, incontinncia,
febre, vmitos ou dor perianal. A origem da diarreia pode ser no
intestino delgado (enterite), no intestino grosso (colite), ou em ambos (enterocolite) (PRADO, 2001; MARQUES, 2008).
2.3.2 Epidemiologia
Idade
Afeta pessoas de todas as idades;

Pessoas com mais de 55 anos e crianas com idade inferior a
05 anos apresentam taxa alta de diarreia associada a bito;
Pacientes com mais de 70 anos apresentam alto risco de quedas e anormalidades do ritmo cardaco como resultado de perda de fludos e eletrlitos.
Gnero
A diarreia por uso abusivo de laxantes mais comum em

adolescentes do sexo feminino devido grande incidncia de
bulimia e anorexia nesse grupo (FINKEL, 2007).
2.3.3 Etiologia
As causas mais comuns de diarreia aguda incluem infeces,
frmacos e dietas.
Podem ser classificadas como:
Funcional: surge por estados neurolgicos ou conflitos psicolgicos; habitual em situao de estresse.
Alimentar: aparece aps a ingesto de certos alimentos, por indigesto, excessos alimentares ou por alergia alimentar. Tambm
pode aparecer uma colite como consequncia de uma fermentao
ou putrefao de alimentos. Dentre os principais alimentos com
potencial para causar a diarreia, citamos: sorbitol, ingesto excessiva de fibras, ingesto excessiva de sal, suplementos enterais.
Alm disso, a carncia de zinco uma causa rara da diarreia.
Infecciosa: causadas por vrus (Rotavrus, Adenovrus, Coronavrus, Calicivrus, Astrovrus), bactrias (E. Col(l)i, Shigella,
Salmonella, Vibrio cholerae, (A)(A) S. aureus, Campylobacter)
e parasitos (E. histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidea).
Medicamentosa: aparece aps o consumo de determinados medica-
mentos, como antibiticos (por exemplo: amoxicilina+clavulanato),

antidepressivos (exemplo: fluoxetina), anti-hipertensivos, antiinflamatrios no-esteroidais, -bloqueadores; colchicina, colestiramina, digoxina, diurticos, fenilbutazona, guanetidina, laxantes
(sais de magnsio), metformina, quinidina, sais de ferro, sais de
ltio, cafena, misoprostol, potssio.
Resultante de intoxicao por metais: mercrio ou arsnico.
Por problemas na dentadura: comum entre pacientes idosos.
Outras causas: sndrome de Reye, apendicite, ressaca alcolica
(PRADO, 2001; MARQUES, 2008).
2.3.4 Sinais e Sintomas da Diarreia Aguda

Flatulncia, clica, dor abdominal, inchao, distenso, febre,
dor no corpo ou nas articulaes, calafrio, dor de cabea, fraqueza,
anorexia, nuseas, vmitos.
2.3.5 Preveno
Lavar as mos antes das refeies;

Lavar bem os alimentos (exemplo: frutas e verduras) antes
do consumo;
Cozinhar bem os alimentos, principalmente carnes e peixes;
Utilizar gua fervida ou filtrada;
Beber leite pasteurizado;
Evitar o consumo de alimentos de ambulantes (vendedores de rua);
Aprender procedimentos de segurana quanto a manuseio, estocagem e preparo de alimentos em casa;
Evitar pratos preparados h muito tempo e mantidos em recipientes abertos fora da geladeira;
Evitar alimento muito salgado ou ingesto de alimentos indigerveis, como semente de girassol.
Manter os alimentos sob refrigerao adequada e evitar o seu
reaquecimento (FINKEL, 2007).
Se a diarreia consequncia da ingesto de determinados alimentos ou bebidas, interromper a ingesto desses produtos;
Diminuir ou interromper o uso de laxativos salinos ou estimulantes;
Diminuir ou interromper o uso de anticidos que contenham magnsio;
Interromper a ingesto de bebidas e alimentos preparados fora
de casa;
Recomendar o uso de determinados alimentos e bebidas: arroz branco em canja, pur de batatas, po branco tostado, ovo
cozido, caldo de frango sem pele, frango cozido ou grelhado,
pescada branca cozida ou grelhada, frutas (ma ralada com
gotas de limo, marmelo), gua, ch;
Suspender ou diminuir o consumo de determinados alimentos: produtos com lactose (leite e queijos), frutas secas, po preto, alimentos
ricos em gordura (embutidos, carne de porco, manteiga, margarina),
conservas, mariscos, frituras e picantes, doces, produtos dietticos
com sorbitol ou manitol, frutas e hortalias cruas ou ricas em fibra
(as de cor verde), gua com gs, bebidas alcolicas, caf, chocolate;
Reidratao oral: recomendar solues de reidratao oral que

contenham gua e eletrlitos. Ter cautela com pacientes hipertensos e diabticos (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).

Na maioria dos casos, o farmacutico deve se limitar a recomendar a reidratao e dar conselhos sobre a dieta do paciente.
Os frmacos antidiarreicos podem combater a diarreia ou aliviar os sintomas (MARQUES, 2008).
Existem trs abordagens para o tratamento da diarreia aguda:
Manuteno do equilbrio hidroeletroltico: atravs de reidratao oral.
Administrao de frmacos anti-infecciosos (medicamentos que
somente devem ser dispensados mediante prescrio mdica).
Uso de agentes antidiarreicos no antimicrobianos: agentes antimobilidade, encontrados em medicamentos sujeitos a prescrio
mdica (opiceos e antagonistas dos receptores muscarnicos),
adsorventes (caulim, pectina, carvo e atapulgita ativada silicato
de magnsio e alumnio) e agentes que modificam o transporte de
lquidos e eletrlitos (subsalicilato de bismuto) (RANG, 2001).
2.3.7.1 Atapulgita (Silicato de alumnio e

magnsio hidratado)
Mecanismo de ao
Adsorvente e protetor. Adsorve grande nmero de bactrias
e toxinas e reduz a perda de gua (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
No absorvida (ZANINI, 1995).
Interaes
A atapulgita pode diminuir a absoro oral de outros medicamentos
(anticolinrgicos, antidiscinticos, cardiotnicos, lincomicinas, laxapina,
fenotiazinas, tioxantenos, aminofilina, cafena, difilina, oxtrifilina, teofilina). Fazer um intervalo de 2 a 3 horas entre as ingestes (ZANINI, 1995).
Precaues
Uso peditrico/geritrico: risco de desidratao associada a diarreia.
Manter hidratao e alimentao adequadas.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como:
desidratao, diarreia associada a parasitas, disenteria aguda e suspeita de obstruo intestinal (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Constipao branda e temporria (ZANINI, 1995).
2.3.7.2 Bismuto
Mecanismo de ao
Como antidiarreico, o mecanismo exato ainda no foi determinado. O subsalicilato de bismuto deve exercer a sua ao antidiarreica
no somente pela estimulao da absoro de fluidos e eletrlitos atravs das paredes do intestino, mas tambm quando hidrolisado para
cido saliclico, pela inibio da sntese da prostaglandina responsvel
pela inflamao intestinal e hipermotilidade. Alm disso, o subsalici-
lato de bismuto parece ter alguma ao bactericida (ZANINI, 1995).
Aps administrao oral, a absoro rpida e completa (maior
que 90%). Em contraste ao salicilato, a quantidade de bismuto absorvida desprezvel (menor que 0,005%). O subsalicilato de bismuto parece ser hidrolisado no estmago para oxicloridrato de bismuto e cido
saliclico. O pico plasmtico de salicilato alcanado em 0,5 a 3 horas.
A excreo do bismuto fecal e do salicilato, renal (ZANINI, 1995).
Interaes
Com cido acetilsaliclico, podem ocorrer perturbaes auditivas.
Pode aumentar o risco de sangramento quando ingerido com
varfarina devido ao efeito antiplaquetrio do subsalicilato de bismuto
(FINKEL, 2007).
Precaues
Pacientes sensveis aos salicilatos, incluindo metil salicilato,
ou outros anti-inflamatrios no esterides, podem ser sensveis
tambm ao subsalicilato de bismuto.
Pacientes peditricos, especialmente aqueles com febre e desidratao, podem ser mais sensveis aos efeitos txicos dos salicilatos.
como lceras hemorrgicas ou estados hemorrgicos, gota, funo
renal diminuda, hemofilia e desidratao.
No utilizar caso o paciente esteja fazendo o uso de medicamentos anticoagulantes, medicamentos para o tratamento de
diabete, gota ou artrite, a menos que tenha sido indicado por um
mdico (ZANINI, 1995; FINKEL, 2007).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: escurecimento da lngua e/ou fezes.
Reaes raras: encefalopatia (confuso mental, ansiedade, disartria, cefaleia forte ou persistente, depresso mental, espasmo muscular, fraqueza muscular, tremor, movimentos no controlados), constipao, sintomas de salicilismo (diminuio auditiva, confuso mental,
diarreia acentuada ou persistente, tontura, sonolncia, respirao irregular, cefaleia intensa, sudorese, sede, nuseas e vmito acentuados,
zumbido, dor estomacal, problemas visuais) (ZANINI, 1995).
Consultar o mdico antes de administrar este medicamento a
crianas ou adolescentes que estiverem com catapora ou gripe ou
convalecentes dessas doenas, e tambm sobre Sndrome de Reye,
uma doena rara, mas sria. No deve ser utilizado por pessoas
alrgicas ao cido acetilsaliclico.
2.3.7.3 Carvo ativado

Mecanismo de ao
O carvo vegetal adsorve substncias txicas ingeridas, impedindo a absoro gastrintestinal de substncias irritantes que
causam diarreia e gases e de medicamentos (ZANINI, 1995).
Interaes
A ao da acetilcistena como antdoto inativada pelo carvo
ativado (ZANINI, 1995).
Precaues
O uso do carvo ativado pode prejudicar a absoro de outros
medicamentos, portanto, os mesmos s devero ser administrados
2 horas antes ou 2 horas aps a administrao do carvo ativado.
Preparaes contendo sorbitol no devem ser utilizadas em
crianas de at 1 ano de idade e somente devem ser usadas em crianas sob superviso mdica (risco de interferir na nutrio e provocar
desidratao) (ZANINI, 1995).
ticos e fungicidas, como os polinicos e os derivados do imidazol,

que podem reduzir ou anular o seu efeito teraputico (MERCK).
Precaues
No pode ser ingerido com bebidas alcolicas (MERCK).
Reaes adversas
No so conhecidos at o momento relatos de reaes adversas. Em algumas crianas ou lactentes, pode-se observar odor de
fermento nas fezes, sem qualquer significado nocivo (MERCK).
Reaes adversas
2.3.7.6 Sais para reidratao
Reaes mais frequentes com preparaes contendo sorbitol:

diarreia e vmito.
Reao rara: dor abdominal (ZANINI, 1995).
Mecanismo de ao
2.3.7.4 Caulin e pectina

Mecanismo de ao
Caulin um silicato de alumnio hidratado que absorve grande nmero de bactrias e toxinas e reduz a perda de gua.
Pectina um polmero poliurnico de mecanismo de ao desconhecido (ZANINI, 1995).
No h absoro, sendo 90% da pectina decomposta no trato
gastrintestinal (ZANINI, 1995).
Precaues
Uso peditrico/geritrico: desidratao associada a diarreia.
Informar o mdico se a diarreia persistir.
como a desidratao (ZANINI, 1995).
As solues para terapia de reidratao oral so misturas de sais

e carboidratos, dissolvidos em quantidades adequadas de gua, que
servem, dependendo de sua composio eletroltica, para preveno
da desidratao, para reposio das perdas acumuladas de gua e
eletrlitos (reidratao), ou para a manuteno da hidratao (aps a
fase de reidratao), em quadros de doena diarreica aguda de qualquer etiologia (ZANINI, 1995).
A gua e eletrlitos so absorvidos na luz intestinal, atravs da
mucosa para os vasos mesentricos. O principal mecanismo de absoro de sdio o acoplamento com a glicose, pela utilizao de um sistema ativo de transporte de membrana. O movimento de absoro de
sdio e glicose atrai, por fora osmtica, grande quantidade de gua.
Os eletrlitos e os carboidratos no se ligam s protenas plasmticas.
O inicio do efeito imediato, aps a absoro intestinal. A gua, sais
e eletrlitos so eliminados com todos os lquidos, secrees e excrees, em concentraes dependentes da quantidade ingerida e da
regulao fisiolgica do organismo (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Interaes
Incidncia dose/relao: constipao grave em doses altas

(ZANINI, 1995).
No esto descritas interaes com outros frmacos. Contudo,

alteraes hidroeletrolticas, em especial quando acompanhadas
de acidose ou alcalose, podem alterar a ao farmacolgica de alguns medicamentos (ZANINI, 1995).
2.3.7.5 Saccharomyces boulardii

Mecanismo de ao
O levedo Saccharomyces boulardii um microrganismo vivo, resistente ao do sucos gstrico, entrico e pancretico, assim como da
bile, antibiticos e quimioterpicos. Beneficia o desenvolvimento da flora
intestinal fisiolgica, impedindo a proliferao dos germes potencialmente nocivos ao tubo digestivo. Diversas propriedades do Saccharomyces
boulardii contribuem para explicar o seu efeito teraputico: antagonismo
microbiano, sntese de vitaminas do complexo B (tiamina, riboflavina,
cido pantotnico, piridoxina e cido nicotnico) e aumento da atividade
enzimtica das dissacaridases (sacarase, lactase e maltase) (MERCK).
No possui ao sistmica, pois no absorvido (MERCK).
Interaes
No deve ser administrado juntamente com agentes fungist-
Precaues
As solues para reidratao oral no interagem com alimentos, podendo-se manter a alimentao habitual (ou conforme recomendao mdica) durante seu uso.
Deve-se seguir com ateno as instrues de preparo de produtos
para terapia de reidratao oral, apresentados como solues concentradas para diluio em gua, ou como p ou grnulos para diluio em
gua, usando as quantidades recomendadas de gua e, sempre que possvel, gua fervida previamente. Aps a abertura do frasco, ou preparo
da soluo, o que no for consumido em 24 horas deve ser desprezado.
Solues orais contendo potssio devem ser usadas com cautela se a funo renal estiver diminuda.
Havendo diurese adequada nas primeiras horas de reidratao,
dificilmente ocorrer overdose, pois os rins excretam excessos de
eletrlitos. A situao em que existe maior risco de overdose o
preparo incorreto, com menos gua do que o recomendado, de pro-
dutos concentrados ou em p/grnulos para diluio. Nesse caso,

podem ocorrer, como consequncias mais graves de overdose, hipernatremia e/ou hipercalemia (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
No se observam, com a posologia recomendada (ZANINI, 1995).
Bebidas indicadas durante a prtica de esportes (como Gatorade) no contm perfil de eletrlitos apropriado para repor perdas
causadas pela diarreia. Evitar a cafena, que aumenta a motilidade
e a secreo gstrica (FINKEL, 2007).
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;

de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998).
Toxicidade
2.3.8 Opes de tratamentos para diarreia com

fitoterpicos isentos de prescrio mdica
Em ensaios de toxicidade aguda, subcrnica e genotoxicidade

de extrato hidroalcolico com 70% de folhas de cajueiro, ficaram
demonstrados poucos efeitos txicos.
No recomendvel o uso por perodos superiores a 30 dias.
Dever haver cautela de uso na gravidez.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes,
corticoides e anti-inflamatrios (KONAN, 2007).
2.3.8.1 Barbatimo (Stryphnodendron adstringens (Martius) Coville)
2.3.8.3 Goiabeira (Psidium guajava L.)
A alta concentrao de taninos com ao anti-inflamatria o

elegem como um excelente antidiarreico (SANTOS, 2002).
Potente inibidora da contrao da musculatura lisa e secreo

intestinal (PREZ-GUTIRREZ, 2008).
Parte(s) usada(s)
Parte(s) usada(s)
Folha, casca do caule.
Casca do caule.
Indivduos > 20 kg:

de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998).
Indivduos > 20 kg:

de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Toxicidade
A administrao prolongada por mais de 30 dias em ratos

(1.600 mg/kg) causou a elevao da AST (enzima encontrada no
citoplasma de mitocndrias e muitas clulas). Houve o aumento da
aminotransferase plasmtica, podendo ocasionar leses celulares.
Houve diminuio do peso corpreo e do timo.
A involuo do timo e elevao da glicemia podem ter sido
ocasionadas pela liberao de corticoides endgenos.
O uso interno deve ser feito com cautela por perodos superiores a 30 dias. Dever haver cautela de uso na gravidez.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (REBECCA, 2002).
Decoctos das partes areas desta planta podem apresentar

concentraes altas de quercetina. Tem-se observado, atravs do
teste de Ames, que essa substncia, quando alcana concentraes de 800 mg/kg de folha seca, de causa mutagnica (DE
MOESTER, 1990).
A DL50 est calculada em 161 mg/kg, administrada por via
oral em ratas (CHRISTENSEN, 1973).
O extrato metanlico, na concentrao de 5 mg/placa, apresenta atividade antimutagnica em Salmonella typhymurium TA-98 e
E. coli WP-2, quando esses germes foram irradiados por radiao
ultravioleta, ou seja, protegeu-os.
Para uso interno de partes da planta que no incluem o fruto,
aconselhado o seu uso descontinuado (no superior a 30 dias).
De igual modo (deve-se verificar a segurana e inocuidade), desaconselhvel o seu emprego durante a gravidez, na lactncia e em
crianas menores de 3 anos (ALONSO, 1998).
2.3.8.2 Cajueiro (Anacardium occidentale L.)

Os taninos condensados com aes anti-inflamatria e adstringentes dessa planta a elegem como uma excelente antidiarreica
(DICHODJEHOUN-MESTRES, 2009).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule, folha.
Indivduos > 20 kg:
2.3.8.4 Guaatonga (Casearia sylvestris Swartz)

Suas propriedades gastroprotetora, anti-inflamatria e adstringente a elegem como antidiarreica (BASILE, 1990; SERTI,
1991; PANIZZA, 1998).
Parte(s) usada(s)
Folha.
Indivduos > 20 kg:

de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (PANIZZA, 1998).
Toxicidade
Em estudo de atividade genotxica em tecido heptico, hematopoitico e hematolgico de ratos e camundongos, nenhuma alterao foi observada Extrato hidroalcolico liofilizado das folhas
secas (MAISTRO, 2007).
2.3.8.5 Hortel (Mentha piperita L.)

A tintura hidroalcolica dessa espcie mostrou-se, alm de
anti-inflamatria nas colites e sndrome de clon irritvel, uma
tima antidiarreica (NARANJO, 2004).
Parte(s) usada(s)
Folha e sumidades floridas, leo essencial.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (folha - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode
promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos,
especialmente em crianas; por isso, desaconselhvel o uso de unguentos mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol.
Da mesma forma, a inalao do leo essencial no deve ser realizada durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em alta quantidade
(cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar toxicidade.
No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada da
pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o
felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala, irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2 anos,
durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.3.8.6 Rom (Punica granatum L.)

Essa planta apresenta-se como altamente eficaz em infeces
intestinais e diarreias (VORAVUTHIKUNCHAI, 2004).
Parte(s) usada(s)
Cascas do caule e do fruto, raiz.

Indivduos > 20 kg:
de 3-4x/dia;
Toxicidade
Em doses elevadas de formas farmacuticas feitas de casca de
fruto de rom, pode haver a manifestao de cefaleia, vertigens,
tremores, incoordenao motora, midrase, dor abdominal, diarreia
e prostrao intensa.
Em experimentos animais, a administrao de doses altas de
peletierina e isopeletierina causou perda de fora muscular, parada
respiratria e morte.
contraindicada na gravidez; na lactncia; para crianas menores que 5 anos, devido aos alcalides presentes; para indivduos
que possuam gastrite ou lcera gastroduodenal, pois os taninos podem irritar a mucosa gstrica (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.3.9 Opes de tratamentos para diarreia

de prescrio mdica1
2.3.9.1 COMP. HOMEOP. VERATRUM ALBUM
AP 22
Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia aquosa.
Nmero de registro
10266.0062/001-7
Princpio Ativo
Veratrum album / Podophyllum peltatum / Arsenicum album
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limitaes de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
2.3.9.2 COMP. HOMEOP. CHAMOMILLA AP 23

Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia catarral.
Nmero de registro
10266.0115/001-4
Princpio Ativo
Magnesia carbonica / Chamomilla / Baptisia tinctoria
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.3.9.3 COMP. HOMEOP. ALOE SOCOTRINA

AP 25
Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia com sangue.
Nmero de registro
10266.0077/001-9
NARANJO, J.P., et al., Rev. Cubana Farm., v. 38, n 2, Mai-Ago,

2004.
PANIZZA, S., Cheiro de Mato, Plantas que Curam, 1998.
PREZ-GUTIRREZ, R.M., et al., J. Ethnopharmacology, v.
117, 2008.
PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a ed.,
1998.
PRADO, F. C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento. 20 ed.
Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4 ed.
Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001.
REBECCA, M. A., et al., Journal of Ethnopharmacology, n
83, 2002;
SANTOS, S.C., et al., Fitoterapia, v. 73, 2002.
SERTI, J.A.A., et al., J. Ethnopharmacol. v. 31, 1991.
VORAVUTHIKUNCHAI, S. et al., J. Ethnopharmacol., v. 94,
2004.
ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S. Guia
de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
Princpio Ativo
Colchicum / Ipeca / Aloe socotrina / Colocynthis
Contraindicaes
No so conhecidas.

ALONSO, J. R., Tratado de Fitomedicina. Bases Clnicas y
Farmacolgicas, 1998.
BASILE, A.C., et al., J. Ethnopharmacol., v. 30, 1990.
CHRISTIENSEN, H.; THOMAS, T. The Toxic Substances List. Maryland, U. S. Department of Health, Education and Welfare, 1987.
DE MOESTER, et al., Food Add. Cont., v. 07, n 1, 1990;
DICHODJEHOUN-MESTRES, L., et al., Food Chem. v.114, 2009.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Porto Alegre, 2007.
GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE,
L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
KONAN, N. A. et al., J. Ethnopharmacology., v. 110, 2007.
MAISTRO, E. L. et al., Cytologia, v. 72, n 4, 2007;
MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios
Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008.
MATOS, F.J., Farmcias vivas. 3 ed. Ed. UFCE. Cear, 1998.
MERCK S.A. INDSTRIAS QUMICAS. Bula do Floratil.
2.3.11 Algoritmo de avaliao do paciente
Parte 1
Diarreia

ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
de 3 anos de idade?
No
um quadro de diarreia
h mais de dois dias?
No
O paciente
apresenta febre?
No
sangue ou muco nas fezes?
No
(continua)
Parte 2
Diarreia
O paciente tem a
possibilidade de estar
desenvolvendo sndrome
de Reye (p. ex., criana
ou adolescente com
sintomas de infeco
viral, como gripe ou
catapora)?
Sim
No recomendar o
uso de subsalicilato
de bismuto.
IR PARA O
PRXIMO PASSO
Sim
No recomendar o
uso de subsalicilato
de bismuto
No
O paciente tem
alergia ao cido
acetilsaliclico? Ele est
usando anticoagulantes
ou medicamento
para o tratamento de
diabetes ou gota?
No
Recomendar o uso de medicamentos antidiarreicos isentos de
prescrio, em combinao com uma soluo de reidratao oral (se
desejado) para prevenir desidratao, a menos que seja contraindicada
2.4 Dor
2.4.1 Introduo
A dor um sintoma presente na maioria das doenas, ou como
manifestao direta ou como parte do processo diagnstico e teraputico de uma doena. O processo de ficar doente acarreta sempre a presena da dor emocional, relacionada diretamente com a
conscincia da nossa finitude e da nossa fragilidade humana. A dor
um fenmeno subjetivo que consiste em sensao desagradvel,
indicando leso real ou potencial do corpo.
O conceito de dor usado mundialmente hoje o da Associao
Internacional de Estudos da dor (IASP), que sustenta ser a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a dano real ou
potencial, ou descrita em termos de tal dano. Significa que a dor uma
experincia nica e individual, modificada pelo conhecimento prvio
de um dano que pode ser existente ou presumido (ARANTES, 2008).
Dor uma das queixas mais comuns nos pacientes que procuram centros de atendimento de urgncia, como tambm nos ambulatrios em diversas especialidades mdicas e profissionais de sade.
A dor aguda comea repentinamente e de curta durao. A
dor intensa pode provocar taquicardia, aumento da frequncia respiratria e da presso arterial, sudao e dilatao das pupilas.
A dor aguda tem funo biolgica de preservao de integridade e defesa, pois denota uma leso ou iminncia de leso tecidual. Por outro lado, a dor crnica uma das principais causas de
incapacidade e afastamento do trabalho, perda de funcionalidade
e da qualidade de vida. Apesar dos avanos nas diversas reas do
conhecimento relacionadas dor, como epidemiologia, fisiopatologia e teraputica, os resultados dos tratamentos como preveno
das recorrncias ainda no so satisfatrios. No h at o presente
momento dados oficiais sobre os custos sociais de dor no Brasil,
porm em dados de pases como EUA h estimativas de que US$
80 bilhes de dlares sejam gastos anualmente pelos empregadores para tratamento dos indivduos na faixa etria produtiva e a
perda de produtividade represente custo de US$ 64 bilhes de dlares ao ano (YENG, 2002).
A dor crnica define-se como a dor persistente que dura algumas semanas ou meses. Este termo descreve a dor que persiste
para alm do ms posterior ao decurso habitual de uma doena ou
leso e refere-se tambm dor que aparece e desaparece ao longo
de meses ou anos, ou dor que se associa a doenas de longa
durao, como o cncer. Geralmente, a dor crnica no afeta a
conduo cardaca nem a frequncia respiratria, assim como tambm no afeta a presso arterial nem as pupilas, mas pode provocar
alteraes do sono, falta de apetite e provocar obstipao, perda de
peso, diminuio da libido e depresso (MERCK(b)).
Os pacientes com dor crnica apresentam comprometimento
em diversas facetas de sua vida. A dor evoca emoes e uma cascata
de modificaes neurofisiolgicas e funcionais e gera sofrimento,
incertezas, medo da incapacidade e da desfigurao, preocupaes
com perdas materiais e/ou sociais, limitaes para a realizao das
atividades profissionais, sociais e/ou domiciliares. Altera tambm
afeto, sono, apetite, lazer e qualidade de vida. Os impactos psicosso-
ciais e as incapacidades relacionadas dor tornam-se onipresentes

e os pacientes distanciam-se progressivamente das perspectivas de
recuperao e de reabilitao fsica, profissional e social, apresentam medo do desemprego e incertezas quanto s perspectivas, prolongam o perodo de afastamento, o que torna ainda mais remota a
possibilidade de reintegrao na sociedade (YENG, 2002).
A dor inicia-se nos receptores especiais da dor que se encontram distribudos por todo o corpo. Estes receptores transmitem a
informao sob a forma de impulsos eltricos que enviam medula
espinhal ao longo das vias nervosas e depois para o crebro. Por vezes, o sinal provoca uma resposta reflexa ao alcanar a medula espinhal; quando isso acontece, o sinal imediatamente reenviado pelos
nervos motores ao ponto original da dor, provocando a contrao
muscular. Isto pode observar-se no reflexo que provoca uma reao
imediata de retrocesso quando se toca em algo quente. O sinal de dor
chega tambm ao crebro, onde se processa e interpreta como dor, e
ento intervm a conscincia individual ao dar-se conta disso.
Os receptores de dor e o seu percurso nervoso diferem segundo as

diversas partes do corpo. por isso que varia a sensao de dor com
o tipo e a localizao da leso. Por exemplo, os receptores da pele so
muito numerosos e so capazes de transmitir informao muito precisa,
como a localizao da leso e se a dor era aguda e intensa (como uma
ferida por arma branca) ou surda e ligeira (presso, calor ou frio). Por
outro lado, os sinais de dor procedentes do intestino so limitados e imprecisos. Assim, o intestino pode ser picado, cortado ou queimado sem
que se gere sinal de dor algum. No entanto, a distenso e a presso podem causar uma dor intensa, provocada inclusive por algo relativamen-
te incuo como bolhas de ar retidas no intestino. O crebro no pode

identificar a origem exata da dor intestinal dado que esta dor difcil de
localizar e provvel que se note numa rea extensa (MERCK(a)).
A prevalncia da dor eleva-se com o progredir da idade.
2.4.2 Epidemiologia
Aspectos Fsicos
Mais de 1/3 dos brasileiros afirmam que a dor crnica compromete as atividades habituais e mais de 3/4 destes consideram que a dor
crnica limitante para as atividades recreacionais e relaes sociais
e familiares. A dor a principal causa de incapacidade fsica e funcional, sendo causa principal de afastamento crnico. Segundo estudos
de Waddell com pacientes com lombalgia crnica, menos de 50% dos
pacientes retornaram ao trabalho com seis meses de afastamento, e
o nmero praticamente chega a zero aps dois anos de afastamento.
As perspectivas to sombrias melhoram quando se atua multi e interdisciplinarmente. Em 70% dos pacientes que estavam afastados do
trabalho, antes de iniciar tratamento em clnicas multidisciplinares de
dor, houve queda do nmero de afastamento para menos de 40% aps
tratamento multidisciplinar nestes centros (YENG, 2002).
2.4.3 Etiologia
As cefaleias, as sndromes dolorosas miofasciais, a fibromialgia,
as artropatias, as doenas osteomusculares relacionadas ao trabalho
so as razes mais comuns da procura pelas clnicas de dor. Cerca
de 60% dos pacientes que procuram o Centro de Dor do HC/FMUSP
apresentam dor decorrente de afeces do aparelho locomotor, especialmente a sndrome dolorosa miofascial e a sndrome fibromilgica,
cerca de 25% devido dor de natureza neuroptica e cerca de 15%
devido dor decorrente do cncer. A prevalncia de dor nas unidades
de internao hospitalares oscila entre 45% e 80%. O nmero de casos de artralgias e outras afeces do aparelho locomotor, neuralgias
e de dor decorrente do cncer e afeces vasculares aumenta com o
progredir da idade; nos idosos, a dor geralmente crnica e relacionada a doenas degenerativas. Estima-se que 80% a 85% dos indivduos
com mais de 65 anos apresentam pelo menos um problema significativo de sade que as predispe a apresentar dor e aproximadamente
50% a 60% dos pacientes tornam-se parcial ou totalmente incapacitados, transitria ou permanentemente devido dor (YENG, 2002)
A prevalncia da dor varia, entre os sexos, de acordo com a
prevalncia natural das leses causais.
A enxaqueca, as dores faciais, a fibromialgia, a sndrome do
clon irritvel, a artrite reumatide e a dor por leses de esforos
repetitivos so mais comuns nas mulheres.
Diminuio da capacidade funcional

Diminuio da fora e da resistncia
Nusea e perda de apetite
Transtornos do sono que causam irritabilidade, fadiga e dependncia de medicamentos e lcool em uma tentativa de facilitar o sono
Dependncia Qumica
Aspectos psicolgicos
Diminuio da alegria e do humor

Aumento da ansiedade e do temor
Depresso, sofrimento
Dificuldade de concentrao
Somatizao
Perda do controle
Perdas sociais
Diminuio das relaes sociais
Diminuio da atividade sexual e afetiva
Aumento da necessidade de cuidados
Tenso financeira como resultado de contas mdicas, medicamentos e perda de renda devido ao tempo fora do trabalho
2.4.5 Escala da Dor

A avaliao e o registro da intensidade da dor pelos profissionais de sade deve ser feita de forma contnua e regular, semelhana dos sinais vitais, de modo a otimizar a teraputica.
O controle eficaz da dor um dever dos profissionais de sade, um direito dos doentes que dela padecem e um passo fundamental para a efetiva humanizao das Unidades de Sade. Desta
forma, a dor j o quinto sinal vital, antecedida por pulso, presso
arterial, temperatura e frequncia.
A Escala Visual Analgica consiste numa linha horizontal,
que tem assinalada numa extremidade a classificao Leve e,
na outra, a classificao Intensa. O doente tem de relatar o ponto
que representa a intensidade da sua dor. Mede-se a distncia entre o incio da linha, que corresponde a zero e o local assinalado,
obtendo-se, assim, uma classificao numrica da dor.

O modelo integrado de assistncia inter e multiprofissional deve
moldar-se natureza complexa e multidimensional da dor e implicar
a formulao individualizada de planos diagnsticos e teraputicos
que frequentemente exigem a adoo de vrias modalidades de intervenes concomitantes ou seqenciais, multiponto e multimodais.
O controle dos sintomas, a melhora do conforto, a modificao do
simbolismo da dor, a normalizao ou a restaurao das funes fsicas, psquicas e sociais dos doentes, a maximizao dos potenciais
remanescentes, a preveno da deteriorao das condies fsicas e
comportamentais so algumas metas a serem atingidas no tratamento
de doentes com dor crnica. O objetivo do tratamento a melhora da
qualidade de vida e a reintegrao biopsicossocial dos doentes.
O tratamento da dor deve priorizar, quando possvel, a eliminao dos fatores causais e perpetuantes. Entretanto, nem sempre
isso factvel. Deve-se priorizar o tratamento sintomtico da dor.
Medidas farmacolgicas, de reabilitao, psicoterpicas, anestsicas, oncoterpicas, cirrgicas e/ou neurocirrgicas funcionais
possibilitam minimizar a dor e resgatar ou melhorar os parmetros funcionais na maioria dos indivduos.
A dor crnica, frequentemente, no pode ser eliminada completamente, mas o desempenho do paciente pode ser melhorado
substancialmente, mesmo quando a dor persiste. O tratamento deve
tambm contemplar os aspectos cognitivos e comportamentais, no
apenas dos pacientes, mas tambm de seus cuidadores, uma vez que
estes frequentemente apresentam convices negativas e distorcidas
em relao ao significado dos diagnsticos, exames complementares,
farmacoterapia, reabilitao, atividades fsicas, repercusses psicossociais, capacidades funcionais, atitudes e perspectivas. A eliminao
dos elementos que ativam e sensibilizam as vias nervosas, a adoo
de atitudes de enfrentamento ativo da dor, a eliminao de comorbidades, pensamentos ou crenas desfavorveis, entre outras medidas,
so necessrias e fundamentais para assistir os pacientes com dor.
Nas dores musculoesquelticas, alm da remoo das possveis
causas e/ou correo cirrgica de leses estruturadas, h diversas
terapias antlgicas, como a associao de medicamentos e medidas
reabilitacionais, como fisioterapia, agulhamento seco, infiltrao dos
pontos gatilhos miofasciais, bloqueios anestsicos, psicoterapia, ablao ou estimulao das unidades e das vias sensitivas (YENG, 2002).

Todos os analgsicos no opiceos so anti-inflamatrios no
esterides (AINEs), com exceo do paracetamol (acetaminofeno).
A ao destes frmacos dupla: em primeiro lugar, interferem no
sistema das prostaglandinas, um grupo de substncias que interagem e so, em parte, responsveis pela sensao de dor. Em segundo
lugar, a maioria destes frmacos reduz a inflamao, o edema e a
irritao que muitas vezes rodeia uma ferida e aumenta a dor.
Os AINEs so utilizados no tratamento de dor leve a moderada (escala de 1,0 a 3,9).
So utilizados analgsicos opiceos no tratamento de dor moderada a intensa (escala de 4,0 a 10,0). Estes medicamentos no so isentos de prescrio, sendo o seu uso controlado pela Portaria 344/98.
Escala Analgsica OMS
Medicamentos anti-inflamatrias no
esteroides
Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto
sobre a COX-2.
(RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a
toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos
stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade.
O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios, agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina),
heparina e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar
o risco de sangramento.
O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o
uso de verapamil.
srica de AINEs.
O ibuprofeno e provavelmente outros inibidores da COX-1, podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento
dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de
cido acetilsaliclico.
Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chinesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng,
gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois possuem
Precaues
ou lcera pptica.
Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento
da audio.
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico so relacionados
dose e extremamente raros em baixas doses.
Em doses teraputicas comum a ocorrncia de algum sangramento gstrico, geralmente mnimo.
O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande
volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrointestinal.

2.4.7.2 DIPIRONA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a dipirona, derivado pirazolnico no-narctico,
inibe a COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas.
A absoro rpida, uniforme e quase completa, para a forma

oral; por via retal a absoro lenta e pouco uniforme.
Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas.
A durao do efeito (qualquer via) de 4-6 horas.
Sofre biotransformao heptica e a excreo renal (ZANINI, 1995).
Interaes
No caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode
ocorrer uma diminuio no nvel.
A administrao simultnea com clorpromazina pode provocar hipotermia grave (ZANINI, 1995).
Precaues
Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5
kg no devem ser tratadas com dipirona sdica, a menos que seja
absolutamente necessrio. Neste caso a dose de 1 gota at 3 vezes/
dia no deve ser ultrapassada.
No administrar doses altas ou por perodos prolongados sem
controle mdico.
Leses dolorosas nas mucosas, especialmente na boca, nariz
ou garganta, dor de garganta ou outra anormalidade nessas regies,
febres alta e manifestaes alrgicas na pele (exemplo: prurido e
placas vermelhas) podem ser indicativos de agranulocitose, sendo
recomendvel a interrupo do uso da dipirona at eliminao dessa possibilidade diagnstica.
Aumento da tendncia hemorragia, com ou sem pequenas
manchas hemorrgicas na pele ou membranas mucosas, pode ser
sinal indicativo de trombocitopenia. A interrupo imediata do uso
da dipirona essencial recuperao.
Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; SANOFI)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: hipotermia e reaes de hipersensibilidade que afetam a pele (exemplo: urticria), a conjuntiva e a
mucosa nasofaringeana.
Reaes ocasionais ou raras: distrbios renais transitrios
com oligria e anria, acompanhados de proteinria e inflamao
do tecido renal, principalmente em pacientes com histrico de doena renal ou em casos de superdosagem (ZANINI, 1995).
2.4.7.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
Inicio da ao: analgsica, 30-60 minutos; anti-inflamatria,

7 dias
Durao 4-6 horas
Absoro: oral: rpida (85%)
Distribuio:
Dia 3: 145 349 mL/Kg
Dia 5: 72 222 mL/Kg
Meia vida de eliminao:
Dia 3: 35-51 horas
Dia 5: 20 33 horas
Interaes
de AINEs. Raramente, o uso concomitante com fluoroquinolonas
pode aumentar o risco de crise convulsiva.
do ibuprofeno.
A colestiramina (e outros seqestradores de cidos biliares)

quando tomados com alimentos. Deve-se evitar consumo com lcool porque aumenta a irritao da mucosa gstrica.
ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueirobranco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Precaues

Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008)
Reaes adversas
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilidade,
flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia.
Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal,
menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema,
reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do
soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite
aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade para dormir,
fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca.
Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
(RANG, 2004).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentrao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica,
portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.4.7.4 PARACETAMOL
Mecanismo de Ao
Incio de efeito: 15 minutos

Pico de efeito: 30 a 60 minutos
Durao de efeito: 3 a 4 horas
Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas
Metabolismo: heptico
Interaes
combinado com o paracetamol.
paracetamol.
tomado com alimentos.
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alcoolistas.

Paracetamol tem pouca eficcia antiinflamatria em doses teraputicas.
Reaes adversas
trombocitopenia.
O paracetamol apresenta ao antiinflamatria mnima.
Os agentes que aumentam o glutation, como a acetilcistena,
se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de
leso heptica (RANG, 2004).
2.4.8 Opes de tratamentos para dor com

2.4.8.1 Uso externo
2.4.8.1.1 Arnica (Arnica montana L.)
O uso externo de preparaes de arnica apresentaram-se eficazes em atletas e esportistas lesionados (CHEUNG, 2003).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco):
Aplicar de 3-4x/dia.
Toxicidade
Quando utilizada internamente, em doses elevadas, pode
produzir alteraes nervosas: alucinaes, vertigens, problemas
digestivos (irritao sobre as mucosas) e complicaes cardacas.
Portanto recomendado evitar o uso interno e, quando administrado, nunca ultrapassar as doses usuais.
Topicamente, devido s lactonas sesquiterpnicas (especialmente a helenalina e seus derivados), pode produzir reaes
alrgicas cutneas sob a forma de edemas e dermatite vesicular.
devido a estes efeitos que se recomenda usar sempre as formas
farmacuticas diludas. Em caso do aparecimento de dermatites,
suspender o tratamento.
contraindicada para indivduos que possuam sensibilidade
arnica; na gravidez, por ser abortivo, e na lactao (uso interno);
em afeces hepticas.
A dose letal para uma ingesto em humanos foi calculada em
torno de 60 gramas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
2.4.8.1.2 Cpsico (Capsicum annuum L.)

O cpsico age como analgsico promovendo ao revulsiva
(NAKAMURA, 1999).
Parte(s) usada(s)
Fruto.
Recomendaes de usos
Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Durante a primeira semana de aplicao tpica de capsaicina, pode-se observar uma sensao de queimao e eritema no
lugar da aplicao, a qual desaparece ao continuar o tratamento
(BERNSTEIN, 1988). A manipulao de cremes contendo capsaicina pode provocar quadros de dermatite de contato, culminando
em uma sndrome denominada Hunan Hand segundo os pesquisadores do San Diego Medical Center da Califrnia (WILLIAMS,
1995).
A inalao do Capsicum pode desencadear broncoespasmos e
alveolobronquite (MITCHELL,1979).
No se deve tocar nos olhos logo aps manipular os frutos,
pois ocorrer irritao dos mesmos.
O Cpsico, em altas doses, aumenta a secreo parietal de
pepsina acompanhada pela perda de potssio e uma esfoliao de
clulas parietais da mucosa gstrica, podendo produzir com o consumo habitual uma fibrose da submucosa gastrintestinal.
A DL50 para a capsaicina por via oral em ratos de 190 mg/
kg; por via intravenosa, de 0,56 mg/kg; por via intraperitoneal de
7,56 mg/kg e por via subcutnea de 9 mg/kg.
contraindicado o uso para indivduos com gastrite, lceras
gastroduodenais, e deve ser evitado durante a gravidez e lactao.
No aplicar sobre reas de pele alteradas.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura), 1% (extrato seco) e
0,1% de leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia (PANIZZA, 1998).
Toxicidade
Trata-se de uma planta com toxicidade muito baixa.
No entanto, com o fracionamento (separao do leo essencial)
as substncias gastroprotetoras so retiradas (SERTI, 1988).
2.4.8.1.5 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)

Atividades analgsica, antiinflamatria e hipoglicemiante foram observadas em ensaios com ratos e camundongos utilizandose o extrato metanlico (OJEWOLE, 2006).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
2.4.8.1.3 Confrei (Symphytum officinale L.)
Recomendaes de usos
Quando aplicado o gel no joelho com osteoartrite (3x/dia), diminui

a dor, melhora a mobilidade e aumenta a resistncia (GRUBE, 2007).

Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Parte(s) usada(s)
Toxicidade
Raiz e rizoma.
Recomendaes de usos
Toxicidade
O uso prolongado por via interna perigoso, pois contm alcalides pirrolizidnicos, os quais so hepatotxicos e podem produzir degenerao heptica. conveniente, portanto, o tratamento
em curtos perodos: no mais de 4 a 6 semanas em um ano.
Os sintomas mais importantes de intoxicao incluem dores
abdominais, hepatomegalia,aumento dos nveis plasmticos de
transaminase (YEONG, 1991).
O Food and Drug Administration (FDA) recomenda somente
o uso tpico, salvo a prescrio facultativa de um mdico especializado e sempre adotando um tratamento por um curto perodo
(MC CALEB, 1993).
contraindicado o uso interno durante a gravidez, para lactentes ou para pacientes com hepatopatias e topicamente no aplicar
sobre feridas abertas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, crianas menores de 6 anos, a pacientes
com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel,
colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.4.8.1.6 Hortel (Mentha piperita L.)

Preparaes a base de mentol promovem aes antiinflamatria, analgsica e anestsica local (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
Folhas e sumidades floridas, leo essencial.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco) e
0,1% de leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
Toxicidade
2.4.8.1.4 Erva baleera (Cordia verbenacea DC)

Essa espcie apresenta propriedades antiinflamatrias e
analgsicas atribudas ao leo essencial (-humuleno, transcariofileno) (MEDEIROS, 2007), flavonides com gastroproteo
(artemitina) (SERTI, 1991) e cido rosmarnico (TICLI, 2005).
Parte(s) usada(s)
Na sensibilidade ao mentol podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode
promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos,
especialmente em crianas, devido a isso desaconselhvel o uso de
nguentos mentolados ou preparados tpicos nasais a base de mentol. Da mesma forma a inalao do leo essencial no deve ser feita
durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm demonstrado que algumas das substncias que so encontradas em alta
quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar
toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada
da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o
felandreno efeito irritativo sobre a pele e o mentol efeitos narcticos,
estupefascientes e em menor escala, irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2
anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.4.8.1.7 Salgueiro (Salix alba L.)

A salicina ao oxidar-se torna-se fonte de cido saliclico que
possui propriedades anti-inflamatrias e analgsicas (SETTY, 2005).
Parte(s) usada(s)
to, com o fracionamento (separao do leo essencial) as substncias

gastroprotetoras so retiradas.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (SERTI, 1988).
2.4.8.2.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)

Atividades analgsica, anti-inflamatria e hipoglicemiante foram observadas em ensaios com ratos e camundongos utilizandose o extrato metanlico (OJEWOLE, 2006).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Apresentaes e recomendaes de usos
Casca do caule.

Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato sco):
Indivduos > 20 kg:

Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Toxicidade
Toxicidade

No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria como com o cido acetilsaliclico.
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, crianas menores de 6 anos, a pacientes
com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel,
colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a
pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
2.4.8.2 Uso interno

2.4.8.2.1 Erva baleera (Cordia verbenacea DC)
Essa espcie apresenta propriedades antiinflamatrias e
analgsicas atribudas ao leo essencial (-humuleno, transcariofileno) (MEDEIROS, 2007), flavonides com gastroproteo
(artemitina) (SERTI, 1991) e cido rosmarnico (TICLI, 2005).
Parte(s) usada(s)
Indivduos > 20 kg:

Tintura (1:5): 80 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
Trata-se de uma planta com toxicidade muito baixa, no entan-
2.4.8.2.3 Salgueiro (Salix alba L.)

A salicina ao oxidar-se torna-se fonte de cido saliclico que
possui propriedades anti-inflamatrias e analgsicas (SETTY, 2005).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (casca do caule-3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Toxicidade
No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaque-
tria como com o cido acetilsaliclico.

No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar
em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
2.4.9 Opes de tratamentos para dor com

medicamentos homeopticos isentos de
prescrio mdica1
2.4.9.1 ANGINOMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento amigdalite crnica dor de garganta.
Nmero de registro
10266.0001/001-9
Princpio Ativo
Baryta carbnica / Calcium iodatum / Thuya occidentalis /
Agraphis nutans
Contraindicaes
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
um mdico.
Alteraes de exames laboratoriais

At o momento, no foram relatadas alteraes de exames laboratoriais durante a utilizao do produto.
2.4.9.3 ARNICA WELEDA

Indicao
Tratamento auxiliar de contuses, fraturas, distenses,
contraturas musculares, restrio aos movimentos, excessos
musculares, no ps-operatrio, na angina pectoris, infarto do
miocrdio, consequncias imediatas e tardias locais ou gerais
de traumatismos, gota e reumatismo.
Nmero de registro
Princpio Ativo
Arnica montana D3
Contraindicao
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Advertncias
Comprimidos 1.0061.0004.009-2
Glbulos 1.0061.0004.004-1
Soluo oral 1.0061.0004.002-5
Advertncias
2.4.9.2 ARNICA PRPS
Indicao
Tratamento traumtico pr e ps-cirrgico, hematomas, dores

e luxaes.
Interaes medicamentosas
Nmero de registro
Comprimidos 1.0266.0169.001-9
Princpio Ativo
Arnica montana D2
Contraindicao
Advertncias
Comprimidos: Ateno: Este medicamento contm lactose.

Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm
sacarose.
Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
At o momento no foram relatadas interaes do medicamento com outras substncias.
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao adversa
durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar um mdico.

Ateno: Este medicamento contm lactose.
At o momento, no foram relatadas interaes do medicamento com outras substncias.
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
2.4.9.4 COMP. HOMEOP. BARYTA CARBONICA AP 6

Indicao
Como auxiliar no tratamento de amigdalite crnica dor de
garganta.
1 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda, Heel do Brasil Biomdica Ltda e Weleda do Brasil
Laboratrio e Farmcia Ltda.
Nmero de registro
Nmero de registro
10266.0032/001-8
10266.0067/001-4
Princpio Ativo
Baryta carbnica / Calcium iodatum / Thuya occidentalis /
Agraphis nutans
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
2.4.9.5 COMP. HOMEOP. PLANTAGO MAJOR

AP 7
Indicao
Como auxiliar no tratamento de nevralgia facial e dores de dente.
Nmero de registro
10266.0033/001-3
Princpio Ativo
Plantago major / Staphysagria / Spigelia anthelmia / Colocynthis
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
Princpio Ativo
Lycopodium clavatum / Berberis vulgaris / Pareira brava
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
2.4.9.8 COMP. HOMEOP. ARGENTUM NITRICUM AP 19

Indicao
Como auxiliar no tratamento de gastralgia dor de estmago.
Nmero de registro
10266.0037/001-5
Princpio Ativo
Argentum nitricum / Anacardium orientalis / Ornithogalum
umbellatum / Kali bichromicum
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
2.4.9.6 COMP. HOMEOP. HEPAR SULPHURIS AP 8

Indicao
Como auxiliar no tratamento de otite dor de ouvido
Nmero de registro
10266.0034/001-9
Princpio Ativo
Hepar sulphuris / Pulsatilla
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
2.4.9.9 COMP. HOMEOP. RHUS TOXICODENDRON AP 32

Indicao
Como auxiliar no tratamento das dores reumticas.
Nmero de registro
1.0266.0128/001-5
Princpio Ativo
Rhus toxicodendron / Bryonia / Ruta
Contraindicaes
Advertncias
2.4.9.7 COMP. HOMEOP. LYCOPODIUM AP 13
2.4.9.10 COMP. HOMEOP. COLOCYNTHIS AP 36
Indicao
Indicao
Como auxiliar no tratamento de clica renal
Como auxiliar no tratamento das dores citicas.
Nmero de registro
10266.0070/001-0
Princpio Ativo
Magnesia phosphorica / Colocynthis / Gnaphalium polycephalum / Arsenicum album
Contraindicaes
Advertncias
2.4.9.11 GASTROMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de gastralgia dor de estmago.
Nmero de registro
10266.0012/001-9
Princpio Ativo
Anacardium orientale / Argentum nitricum / Kali bichromicum / Ornithogallum maritimum
Contraindicaes
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao adversa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
um mdico.

2.4.9.13 MIODORON Pomada

Indicao
Tratamento auxiliar de dores musculares espasmdicas, cibras, contraturas, clicas abdominais e menstruais.
Princpio Ativo
Cuprum metallicum D1
Nmero de registro
1.0061.0059.001-7
Contraindicao
Advertncias
Ateno diabticos: contm sacarose.
2.4.9.12 HOMEOFLAN
Indicao
Tratamento de processos inflamatrios, hematomas, dores e
luxaes.
Nmero de registro
Comprimidos 1.0266.0167.001-8
Gel creme 1.0266.0167.002- 6
Princpios Ativos
Arnica Montana / Rhus toxicodendron / Belladonna / Aconitum
napellus / Symphytum officinale / Hypericum perforatum
Contraindicao
Advertncias
Ateno: Este medicamento contm LACTOSE.
Reaes Adversas
um mdico.

At o momento no foram relatadas alteraes de exames laboratoriais durante a utilizao do produto.
2.4.9.14 REUMAMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de dores reumticas.
Nmero de registro
10266.0022/001-3
Princpio Ativo
Rhus tocicodendron / Bryonia Alba/ Ruta graveolens
Contraindicaes
Advertncias
8. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.;

LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
9. GRUBE B., et al., Phytomedicine, v. 14, no 1, 2007.
10. MC CALEB, Herb Safety Report, Herb Research Foundation,
May 25, 1993.
2.4.9.15 TRAUMEEL S - Pomada
11. MCKAY, J.B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20, 2006.
Indicao
12. MEDEIROS, R., et al., British Journal of Pharmacology, v.

151, 2007.
Como auxiliar no tratamento de traumatismos, como tores, contuses, hematomas, fraturas, edemas ps-cirrgicos e ps-traumticos, e
inchaos em geral; processos inflamatrios e degenerativos com inflamao associada em diversos rgos e tecidos, especialmente nos do aparelho locomotor; artrose do quadril, do joelho e das pequenas articulaes.
Nmero de registro
1.6198.0007.003-2
Princpio Ativo
Arnica montana / Calendula officinalis / Hamamelis virginiana
/ Echinacea angustifolia / Echinacea purpurea / Chamomilla recutita / Shymphytum officinale / Bellis perenis / Hypericum perforatum
/ Achillea millefolium /Aconitum napellus / Atropa belladona / Mercurius solubilis Hahnemanni / Hepar sulfuris calcareum
Contraindicaes
O lcool cetoestearlico pode causar reao local na pele,
como dermatite de contato, por isso evitar aplicao prolongada
sobre regies muito extensas.
Advertncias
Este medicamento est na categoria C de risco de gravidez.

1. ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y
13. MERCK SHARP & DOHME. Doenas do Crebro e do

Sistema Nervoso Dor. Manual Merck. Biblioteca Mdica on
Line. Disponvel em: <http://www.manualmerck.net/?url=/
artigos/%3Fid%3D87>. Acesso em: 15/07/2009. (a)
14. MERCK SHARP & DOHME. Doenas do Crebro e do Sistema
Nervoso Tratamento da Dor. Manual Merck. Biblioteca
Mdica on Line. Disponvel em: <http://ww.manualmerck.
net/?url=/artigos/%3Fid%3D87%26cn%3D850>. Acesso em:
15/07/2009. (b)
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18. OJEWOLE, J.A.O., Phytother. Res., v. 20, no 9, 2006.
19. PANIZZA, S., Cheiro de Mato, Plantas que Curam, 1998.
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22. SANOFI-AVENTIS FARMACUTICA LTDA. Bula da Novalgina. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/
BM/BM[26428-1-0].PDF>. Acesso em 29/06/2009.
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CREMESP, So Paulo, 2008.
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3. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Respiratory Infections in Children. Pan American Health Organization, Washington DC, 1999.
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Dermatol., n 17, n 17, 1988.
5. CHEUNG, K, et al., Sports Med., v. 33, n 2, 2003.
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Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007.
24. SERTI, J.A.A., et al., J. Ethnopharmacol., v. 31, 1991.

26. TICLI, F.K., et al., Toxicon, v. 46, 2005.
27. YENG, L. T.; TEIXEIRA, M. J. Tratamento Multidisciplinar dos
Doentes com Dor Crnica, 2002. Disponvel em: < http://www.
praticahospitalar.com.br/pratica%2035/paginas/materia%200235.html>. Acesso em: 15/07/2009.
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29. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S.
Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
30. WILLIAMS, S. et al., Annals of Emergency Medicine, v. 25,
n 5, 1995.
2.5 Febre
2.5.1 Introduo
A febre um aumento da temperatura corprea acima do
padro considerado normal entre 36C e 37,4C faixa que
compreende 95% da populao sadia (ATTA, 2002).
A temperatura corprea apresenta ritmo dirio que independe da regio geogrfica ou de alteraes ambientais. Em
geral, a temperatura mnima ocorre entre duas e seis horas, e
a mxima, entre 17 e 19 horas, no sendo incomum que uma
criana sadia e ativa apresente temperatura retal de at 38C no
fim da tarde (CILIO, 1982).
A temperatura corporal normal (37C) regulada por um
centro situado no hipotlamo, que assegura um equilbrio entre
a perda e a produo de calor. Na febre, h uma elevao do
ponto de ajuste da temperatura corporal, decorrente da ao de
prostaglandinas do tipo E no hipotlamo. A sntese aumentada de prostaglandinas do tipo E estimulada pela interleucina-1 (IL-1), citocina liberada em diversas situaes, como, por
exemplo, em infeces e leses teciduais. Portanto, a febre o
sintoma de um processo patolgico, sendo parte do mecanismo de defesa do corpo e no uma condio mdica (GILMAN,
1991; RANG, 2001; FINKEL, 2007).
A idade tambm influencia no s a temperatura basal como
a resposta febril: lactentes apresentam grandes variaes de temperatura com fatores ambientais e recm-nascidos, especialmente
prematuros, podem no desenvolver febre, ou mesmo apresentarem hipotermia, na vigncia de infeces graves. Este padro de irresponsividade trmica tambm observado em indivduos idosos,
que pode ser atribudo a vrias causas: distrbios da termognese
(diminuio do metabolismo basal, da eficincia dos tremores musculares e da vasoconstrico perifrica), reduo da produo de e
da sensibilidade IL-1, excesso de lipocortina-1 (um intermedirio
intracelular da ao dos corticoesteroides) e alteraes comportamentais (incapacidade de se aquecer) (VOLTARELLI, 1994).
A febre parece ter surgido durante o processo evolutivo da
vida e poderia ter um papel na destruio de bactrias incapazes de
sobreviver em um meio ambiente mais quente (ATTA, 2002). A febre, porm, tambm pode acarretar prejuzos em circunstncias em
que h aumento do consumo de oxignio e do trabalho cardaco
em pacientes com doenas cardacas, assim como, quando ocorre
a induo de crises convulsivas em crianas.
2.5.2 Epidemiologia
A epidemiologia da febre reflete a das condies que a produzem;

Em bebs com menos de 3 anos de idade, a febre tem maior
probabilidade de ser causada por uma doena grave do que em
crianas mais velhas (FINKEL, 2007).
A febre uma das principais causas que motivam o atendimento peditrico, sendo tambm a queixa mais comum nas
unidades de emergncia (CILIO, 1982).
2.5.3 Etiologia
Infeco por microrganismos (exemplo: bactrias, vrus);

Alguns tipos de cncer (exemplo: cncer de colo);
Doenas multissistmicas (exemplo: doenas reumticas, distrbios do tecido conjuntivo, vasculites);
Medicamentos (exemplo: reaes de hipersensibilidade);
Rejeio de transplante (FINKEL, 2007).

A prpria febre um sintoma de vrias doenas.
Segundo Finkel, alguns sinais e sintomas podem estar associados febre, tais como:
Vasodilatao perifrica (pode fazer com que a pele se torne
quente, podendo ocorrer perspirao);
Lassido (fraqueza), fadiga e mal-estar ou indisposio generalizada;
Dor de cabea geralmente contnua, dolorosa, com presso e
queimao.
Podem ocorrer convulses em crianas pequenas: pode ser o
primeiro sinal de febre, com frequncia ocorrendo no incio do
curso de temperaturas elevadas (FINKEL, 2007).
Aumentar a ingesto de lquidos a fim de prevenir a desidratao (FINKEL, 2007).

Os medicamentos utilizados para o tratamento da febre so
os anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs), que tem como ao
primria inibir a ciclooxigenase (COX) e consequentemente diminuir a produo de prostaglandinas. Esses medicamentos no
afetam a temperatura corporal quando a mesma estiver normal ou
elevada por fatores como exerccio fsico, ou aumento de temperatura ambiente.
Os AINEs apresentam, em diferentes graus, trs principais
efeitos: anti-inflamatrio (modificao da reao inflamatria),
analgsico (reduo de certos tipos de dor) e antipirtico (reduo
da elevao da temperatura pela inibio da produo de prostaglandinas no hipotlamo).
Os efeitos indesejveis mais comuns dos AINEs consistem
em eventos gastrointestinais diversos, incluindo a induo de
ulcerao gstrica ou intestinal (GILMAN, 1991; RANG, 2001;
FINKEL, 2007).

Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto sobre a COX-2.

(RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a
toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos
stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade.
O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios,
agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina
e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de
sangramento.
O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso
de verapamil.
srica de AINEs.
O ibuprofeno e, provavelmente, outros inibidores da COX-1,
podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento
dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de
cido acetilsaliclico.
Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chinesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng,
gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois possuem
Precaues
ou lcera pptica.
Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento
da audio.
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico so relacionados
dose e extremamente raros em baixas doses.
Em doses teraputicas comum a ocorrncia de algum sangramento gstrico, geralmente mnimo.
O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou
grande volume de gua ou leite para minimizar o desconforto
gastrointestinal.
2.5.6.2 DIPIRONA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a dipirona, derivado pirazolnico no-narctico,
inibe a COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas.
A absoro rpida, uniforme e quase completa, para a forma
oral; por via retal a absoro lenta e pouco uniforme.
Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas.
A durao do efeito (qualquer via) de 4-6 horas.
Sofre biotransformao heptica e a excreo renal (ZANINI, 1995).
Interaes
No caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode
ocorrer uma diminuio no nvel de ciclosporina.
A administrao simultnea com clorpromazina pode provocar hipotermia grave (ZANINI, 1995).
Precaues
Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5
kg no devem ser tratadas com dipirona sdica, a menos que seja
absolutamente necessrio. Neste caso a dose de 1 gota at 3 vezes/
dia no deve ser ultrapassada.
No administrar doses altas ou por perodos prolongados sem
controle mdico.
Leses dolorosas nas mucosas, especialmente na boca, nariz
ou garganta, dor de garganta ou outra anormalidade nessas regies,
febres alta e manifestaes alrgicas na pele (exemplo: prurido e
placas vermelhas) podem ser indicativos de agranulocitose, sendo
recomendvel a interrupo do uso da dipirona at a eliminao
dessa possibilidade diagnstica.
Aumento da tendncia hemorragia com ou sem pequenas
manchas hemorrgicas na pele ou membranas mucosas, pode ser
sinal indicativo de trombocitopenia. A interrupo imediata do uso
da dipirona essencial para a recuperao.
Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; Bula da Novalgina)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: hipotermia e reaes de hipersensibilidade que afetam a pele (exemplo: urticria), a conjuntiva e
mucosa nasofaringeana.
Reaes ocasionais ou raras: distrbios renais transitrios
com oligria e anria, acompanhada de proteinria e inflamao
do tecido renal, principalmente em pacientes com histrico de doena renal ou em casos de superdosagem (ZANINI, 1995).
2.5.6.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
Inicio da ao: analgsica 30-60 minutos, anti-inflamatria:

7 dias
Durao 4-6 horas
Absoro: oral: rpida (85%)
Distribuio:
Dia 3: 145 349 mL/Kg
Dia 5: 72 222 mL/Kg
Meia vida de eliminao:

Dia 3: 35 51 horas
Dia 5: 20 33 horas
Interaes
de AINEs. Raramente, o uso concomitante com fluoroquinolonas
pode aumentar o risco de crise convulsiva.
do ibuprofeno.
A colestiramina (e outros seqestradores de cidos biliares)
quando tomados com alimentos. Deve-se evitar consumo com lcool porque aumenta a irritao da mucosa gstrica.
ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueirobranco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Precaues

Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilidade, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia.
Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento
da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica,
depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal, menstruao abundante,
cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia),
anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia,
hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema, reao
alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do
soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva,
conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite aftosa, pulso acelerado, pulso forte,
tontura, dificuldade em dormir, fotossensibilidade, sialosquese,
irritao ou inflamao da boca.
Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos
adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
(RANG, 2001).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentrao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.5.6.4 PARACETAMOL
Mecanismo de Ao
Incio de efeito: 15 minutos

Pico de efeito: 30 a 60 minutos
Durao de efeito: 3 a 4 horas
Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas
Metabolismo: heptico
Interaes
combinado com o paracetamol.
paracetamol.
tomado com alimentos.
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alcoolistas.

Paracetamol tem pouca eficcia anti-inflamatria em doses
teraputicas.
Reaes adversas
trombocitopenia.
O paracetamol apresenta ao anti-inflamatria mnima.
Os agentes que aumentam o glutation, como, a acetilcistena,
se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de
leso heptica (RANG, 2001).
2.5.7 Opes de tratamentos para febre com

2.5.7.1 Calndula (Calendula officinalis L.)
Atividade analgsica a antipirtica em extrato etanlico em
ratos (AHMAD, 2000).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (flores - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 80 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
Baixa toxicidade.
A planta fresca pode provocar dermatite de contato.
Em doses elevadas pode provocar depresses e nuseas.
Os extratos concentrados so contraindicados na gravidez e
lactao (ALONSO, 1998).
Indivduos > 20 kg:

Infuso (1 fruto frescos/xcara fazer infuso com a casca e adicionar o suco aps 10 minutos): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Toxicidade
Os diversos mecanismos de ao relacionados ao antiinflamatria dessa espcie so muito teis no tratamento da febre
(YARNELL, 2007).
A infuso apresenta atividade antiviral em influenza tipo A,
inibindo o acesso do vrus s clulas podendo ser utilizada de maneira profiltica (PARK, 2005).
A atividade antialrgica observada no leo essencial e extrato etanlico em cultura de clulas (TEWTRAKUL, 2007).
So muito conhecidas as aes da salicina na febre

(WILLIAM-SON, 2001). American Herbal Pharmacopoeia - 1999
Parte(s) usada(s)
Parte(s) usada(s)
No expor a pele ao sol pela aplicao de leo essencial, principalmente em pessoas de pele sensvel, pois pode haver o aparecimento do fenmeno de fotosensibilizao (ALONSO, 1998).
2.5.7.4 Salgueiro (Salix alba L.)
Casca do caule.
Rizoma.
Indivduos > 20 kg:

Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de
3-4x/dia;
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico
durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos,
em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do
clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de
cunho neurolgico.
No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem
a pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais
(PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.5.7.3 Limo (Citrus limon L.)

Apresenta-se como analgsico e antipirtico, alm de fonte de
cido ascrbico, sendo muito til nas gripes e resfriados (ARTECHE GARCIA, 1998; ARIAS, 2005).
Parte(s) usada(s)
Fruto.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (casca do caule-3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Toxicidade
No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria como com o cido acetilsaliclico.
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro
resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
2.5.8 Opes de tratamentos para febre

de prescrio mdica1
2.5.8.1 COMP. HOMEOP. ACONITUM AP 2
Indicao
Como auxiliar no tratamento das febres e inflamaes.
Nmero de registro
10266.0078/001-4
1 - Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Princpio Ativo
boratoriais durante a utilizao do produto.
Aconitum napellus / Belladona / Bryonia alba
Contraindicaes / Advertncias / Interaes

medicamentosas / Reaes adversas /
No apresenta.
Advertncias / Interaes medicamentosas

/ Reaes adversas / Alteraes de exames
laboratoriais
2.5.9 Referncias Bibliogrficas

1. AHMAD, S. et al. Pakistan J. Sci. Ind. Res., v. 43, n 1, 2000.
2. ALONSO, J. R. Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y
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97, 2005;
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Ainda no foram totalmente esclarecidas as interaes do produto com outras drogas e/ou medicamentos.
5. ATTA, M.A.; BENSENOR, I.M.; ARRUDA, M. Semiologia

Clnica.1 edio. Editora Sarvier. So Paulo, 2002.
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.5.8.2 ERYSIDRON I
Indicao
Tratamento auxiliar das inflamaes agudas, geralmente febris, como otite, laringite, irritao da traquia, coriza com tosse,
inflamao aguda da garganta, das amgdalas e erisipela.
Nmero de registro
Glbulos 1.0061.0017.004-8
Soluo oral 1.0061.0017.007-7
Princpio Ativo
Apis mellifica D3/Atropa bellabonna D3
Contraindicao
Advertncias
Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose.

7. CILIO A. E.; MARQUES H. H.; YAMAMOTO M. Febre Fisiopatologia e tratamento. Pediat. vol .4. 183-201, So Paulo,
1982.
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007.
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11. MATOS, F. J. Farmcias vivas. 3. ed. Fortaleza, CE: Editora
da UFCE. 1998;
12. MINISTRIO DA SADE. Formulrio Teraputico Nacional
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15. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4

Reaes Adversas
16. SANOFI-AVENTIS FARMACUTICA LTDA. Bula da

Novalgina. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/
visadoc/BM/BM[26428-1-0].PDF>. Acesso em 29/06/2009.
um mdico.

At o momento no foram relatadas alteraes de exames la-
17. SCHULZ, V. et al, Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002.

18. TEWTRAKUL, S. SUBHADHIRASAKUL, S., J. Ethnopharmacology. v. 109, 2007;
19. VOLTARELLI, J. C. Fever and inflammation. Medicina, Ribeiro Preto, v. 27 , n. 1/2, p. 7-48, jan./june 1994.
20. WILLIAMSON, E.M., Phytomedicine, v. 8, n 5, 2001;

21. YARNELL, E. ABASCAL, K. Alternative Complementary
Therapy, Jun., 2007;
Parte 1
Febre

ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
de seis meses de idade?
No
A temperatura corporal
do paciente excede
39,40C?
No
A febre est presente
por mais de trs dias?
No
Um antipirtico
apropriado idade e
corretamente dosado
pode ser usado para
deixar o paciente mais
confortvel.
2.6 Gripe
2.6.1 Introduo
Provocada por Myxovirus; mais frequente: tipo A; contaminao por contato direto; prevalente em crianas em idade
escolar e mais severo em idosos e enfermos; sintomas generalizados e intensos; durao de 1 a 2 semanas.
A influenza ou gripe uma infeco viral aguda do sistema respiratrio que tem distribuio global e elevada transmis-sibilidade.
A transmisso acontece por meio de gotculas expelidas pelo
indivduo doente ao falar, espirrar e tossir, podendo ocorrer tambm por contato direto ou indireto com secrees nasofaringeanas.
Apesar da transmisso inter-humana ser a mais comum, j foi documentada a transmisso direta do vrus para o homem, a partir de
aves e sunos. Em surtos, h evidncias de disseminao area por
gotculas em aerossol.
Em geral, o perodo de incubao da gripe bastante curto (1
a 4 dias) e um nico indivduo infectado pode transmitir o vrus
para grande nmero de pessoas susceptveis desde 2 dias antes at
5 dias aps o incio dos sintomas.
A gripe se manifesta bruscamente, em questo de horas e costuma durar mais de uma semana. A febre alta, com dor de cabea
e o paciente sente um esgotamento extremo, com perda de apetite
ou nuseas e dores articulares ou musculares que o mantero na
cama, com uma sensao de fadiga. H coriza e tosse, sendo que
esta pode tornar-se severa. Embora a gripe mimetize o resfriado
comum, sintomas adicionais associados primeira e no com
este ltimo incluem calafrios, mialgia (dor muscular), dor lombar,
transpirao, rpido aumento na febre e sensibilidade luz.
Outras complicaes da gripe so a sinusite, otite mdia, descompensao do diabetes mellitus, agravamento de doenas pulmonares crnicas, da insuficincia e/ou arritmia cardaca.
O diagnstico de certeza da gripe s feito mediante exame
laboratorial especfico, uma vez que, apesar de mais intensos, seus
sintomas so comuns a diversas infeces respiratrias.
Desde 1984 a Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceu o monitoramento da gripe, por rede mundial de vigilncia,
que inclui deteco de nveis de casos gripais, envio de informao e de cepas para os centros de referncia e pesquisa. Assim possvel detectar a emergncia de nova cepa de potencial
epidmico/pandmico e reformular a recomendao semestral
(hemisfrios Norte/Sul) da composio da vacina para a doena
(BENGUIGUI, 1999; PRADO, 2001; FORLEO-NETO, 2003;
MARQUES, 2008; LOPES, 2009).
2.6.2 Epidemiologia
A gripe ocorre em mbito mundial, como surto localizado ou
regional, em epidemias e, tambm, devastadoras pandemias, atingindo quase todas as faixas etrias num curto espao de tempo. O
potencial pandmico da gripe reveste-se de grande importncia.
Tanto a morbidade quanto a mortalidade, devido gripe e
suas complicaes, podem variar ano a ano, dependendo de fato-
res como as cepas circulantes, o grau de imunidade da populao

geral e da populao mais susceptvel, entre outros (BENGUIGUI,
1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.6.3 Etiologia
A gripe causada pelo vrus Influenza (famlia dos Ortomixovirus), que subdivide-se nos tipos A, B e C. Os dois primeiros,
principalmente os vrus influenza A, so altamente transmissveis
e mutveis, causando maior morbidade e mortalidade e, por isto,
merecem destaque em sade pblica.
Os vrus influenza A so divididos em subtipos de acordo com
as diferenas de suas glicoprotenas de superfcie, denominadas
hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). A protena H est associada a infeco das clulas do trato respiratrio superior, onde o
vrus se multiplica, enquanto a protena N facilita a sada das partculas virais do interior das clulas infectadas (MINISTRIO DA
SADE, 2005; MINISTRIO DA SADE, 2006; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).

importante destacar que as caractersticas clnicas da gripe
no so especficas e podem ser similares quelas causadas por outros vrus respiratrios que tambm ocorrem sob a forma de surtos
e eventualmente circulam ao mesmo tempo, tais como rinovrus.
Clinicamente, a gripe inicia-se com a instalao abrupta de
febre alta, em geral acima de 38C, seguida de mialgia, dor de
garganta, prostrao, calafrios, dor de cabea e tosse seca.
A febre , sem dvida, o sintoma mais importante e perdura
em torno de trs dias. Os sintomas sistmicos so muito intensos
nos primeiros dias da doena. Com a progresso desta, os sintomas
respiratrios tornam-se mais evidentes e mantm-se, em geral, por
trs a quatro dias aps o desaparecimento da febre.
comum a queixa de garganta seca, rouquido e queimao
retro-esternal ao tossir. Os pacientes apresentam a pele quente e
mida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. H hiperemia das mucosas, com aumento de secreo nasal hialina.
O quadro clnico em adultos sadios pode variar de intensidade.
Nas crianas, a temperatura pode atingir nveis mais altos, sendo
que quadros de bronquite ou bronquiolite, alm de sintomas gastrointestinais, tambm podem fazer parte da apresentao clnica.
Os idosos quase sempre se apresentam febris, s vezes sem outros
sintomas, mas em geral a temperatura no atinge nveis to altos. As
complicaes (pulmonares e no-pulmonares) so mais comuns em
idosos e indivduos debilitados (MINISTRIO DA SADE, 2005;
FINKEL, 2007).
2.6.5 Preveno
Embora a vacinao seja a melhor estratgia disponvel para a
preveno da gripe e suas consequncias, o fato dos vrus sofrerem
mutaes constantes faz com que apaream novas variantes s quais
a populao ainda no apresenta imunidade, j que a infeco prvia
por determinada cepa confere pouca ou nenhuma proteo contra os

vrus de surgimento mais recente. Portanto, a vacina deve ser administrada anualmente, no perodo que antecede o inverno.
Mesmo no conferindo 100% de proteo, a vacina evita
as formas mais graves da gripe, diminuindo o ndice de mortes por pneumonia, especialmente entre os idosos ou portadores
de doenas crnicas (doenas pulmonares ou cardiovasculares,
imunocomprometidos, transplantados, dentre outros). tambm
recomendvel a vacinao de profissionais de sade que atuam
na assistncia individual de casos de infeco respiratria e de
trabalhadores de asilos e creches, como forma de reduzir o potencial de transmisso da doena em comunidades fechadas e
grupos mais vulnerveis infeco. Outro grupo de risco dos
trabalhadores de avicultura, cuja vacinao visa proteg-los contra infeco cruzada com vrus da influenza aviria.
Os seguintes mtodos podem ser teis para a preveno da
gripe:
Evitar tocar as membranas mucosas dos olhos, do nariz e da
boca com as mos, a fim de prevenir a transferncia do vrus.
Utilizar lenos descartveis e proteger o nariz e a boca ao espirrar ou tossir.
conveniente proteger-se do frio e das mudanas de temperatura, condies que por si ss no causam a gripe, mas fazem com
que o organismo se torne mais suscetvel s infeces virais.
Deve-se procurar no permanecer em lugares fechados com
aglomerados de pessoas ou carregados de fumaa.
Lavar as mos frequentemente.
Evitar o contato, inclusive aperto de mo, com pessoas infectadas. Se isso no for possvel, evitar tocar em objetos que
tenham tocado.
Superfcies contaminadas devem ser limpas com um desinfetante
virucida ou uma soluo feita em casa de uma parte de gua sanitria para 10 partes de gua.
Dormir por tempo suficiente e praticar exerccios ajuda o
sistema imunolgico a funcionar de forma tima e auxilia na
resistncia infeco viral.
Evitar fumar e expor-se fumaa de cigarro (MINISTRIO DA
SADE, 2005; FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
Ficar em repouso.
Aumentar a ingesto de lquidos, para favorecer a fluidificao das secrees respiratrias
Ingerir uma dieta bem-balanceada.
Permanecer aquecido, pois previne a sensao de frio.
Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umidade do ar, pois facilita a fluidificao da mucosidade.
Se houver dor de garganta, fazer gargarejo com gua salgada morna.
Um aspirador nasal pode ser usado para remover a secreo
nasal. Esse acessrio deve ser completamente limpo e seco
antes do uso.
No fumar (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).

A gripe causada por vrus, portanto no aconselhvel o uso
de antibiticos, que, nesse caso, so totalmente ineficazes e podem
at mascarar eventuais complicaes.
Para o tratamento da gripe utiliza-se antivirais. Estes frmacos esto sujeitos prescrio mdica e s devem ser administrados quando a gripe for diagnosticada. Atualmente, existem duas classes de antivirais utilizadas no tratamento da gripe: a
primeira pode ser exemplificada pela amantadina e rimantadina, e
a segunda pelo oseltamivir e zanamivir. (MS)
Enquanto o agente etiolgico da gripe no confirmado,
frequentemente as pessoas fazem uso de medicamentos que
aliviam os sintomas, como anti-inflamatrios no-esteroidais
(AINEs), anti-histamnicos, antitussgenos, expectorantes, mucolticos e descongestionantes nasais (BENGUIGUI, 1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; MARQUES, 2008).
2.6.7.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais

(AINEs)
O uso oral de salicilatos contraindicado para crianas e adolescentes que tenham algum tipo de infeco viral devido ao risco
de desenvolvimento da sndrome de Reye, uma grave e (algumas
vezes) fatal condio, portanto deve-se dar preferncia ao paracetamol, j que o AINE que relata menos reaes alrgicas e possui
mnimo efeito agressivo na cavidade gstrica (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de Medicamentos Isentos de Prescrio, vide
Manual de Febre.
2.6.7.2 Antihistamnicos
O seu uso na gripe pode ser justificado pela sua ao anticolinrgica, reduzindo a secreo de muco (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide Manual de Rinite Alrgica.
2.6.7.3 Antitussgenos, expectorantes e

mucolticos
Cortam efetivamente o reflexo da tosse, quando necessrio,
para aliviar o paciente (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide
Manual de Tosse.
2.6.7.4 Descongestionantes nasais

So vasoconstritores eficazes, portanto diminuem a congesto nasal.
Os descongestionantes nasais podem ser de uso tpico ou sistmico.
Descongestionantes nasais tpicos: os vasos sinusides esto situados no interior do nariz, entre a capa glandular e o osso, rodeados
irregularmente por msculo liso. Se esto cheios de contedo sanguneo, o nariz est congestionado, e, se esto vazios, est descon-
gestionado. Seu estado regulado por mecanismos do tipo adrenrgico. Neles so encontrados receptores alfa 1 e alfa 2, que, ao
ativar-se, provocam a contrao das clulas vasculares, reduzindo
a quantidade de sangue na mucosa, descongestionando o nariz e
aumentando o fluxo areo. Sua ao rpida. Os princpios ativos
so simpatomimticos e diferenciam-se pela durao de ao. So
administrados na forma de nebulizadores e gotas. Deve-se evitar o
uso prolongado e freqente por levar congesto nasal rebote (rinite medicamentosa). Essa congesto aumentada (ou rebote) leva
o paciente a usar mais e mais o descongestionante nasal tpico,
perpetuando assim a condio. No devem ser usados por mais de
5 dias seguidos e tampouco em menores de 5 anos.
Descongestionantes nasais sistmicos: so aminas simpatomimticas. Produzem maior durao de ao, menor irritao local e no provocam efeito secundrio ao se suspender
o tratamento; entretanto, a vasoconstrio menos intensa,
sua ao mais lenta e possuem efeitos secundrios gerais
mais importantes, j que produzem vasoconstrio perifrica
generalizada. Esto contraindicados em pessoas hipertensas
(podem aumentar a presso sangunea), em diabticos (podem
aumentar a glicemia), em enfermos cardacos e em hipertireideos (GILMAN, 1991; MARQUES, 2008).
2.6.7.4.1 FENILEFRINA
Mecanismo de ao
Estimulador alfa-adrenrgico de ao direta potente com fraca ao beta-adrenrgica; causa vasoconstrio das arterolas da
mucosa nasal e da conjuntiva; ativa o msculo dilatador da pupila,
causando contrao; produz vasoconstrio de arterolas do corpo;
produz vasoconstrio arterial sistmica (GOLDMAN, 2008).
em pacientes que fazem uso de inibidores da MAO.

Quanto s apresentaes nasais: ter cuidado em pacientes
com hipertiroidismo, diabete melito, doena cardiovascular, cardiopatia isqumica, aumento da presso intra-ocular, hiperplasia
prosttica ou em pacientes idosos. Pode ocorrer congesto de rebote quando produtos nasais so suspensos aps o uso crnico.
Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Freqncia no definida.
Cardiovasculares: agitao, arritmia (rara), bradicardia reflexa,
dor ou desconforto precordial, excitabilidade, hipertenso arterial, palidez, reduo do dbito cardaco, vasoconstrio perifrica e visceral intensa.
Endcrinas e metablicas: acidose metablica.
Locais: IV: extravasamento que pode acarretar necrose e deslocamento do tecido circunvizinho, branqueamento da pele.
Neuromusculares e esquelticas: fraqueza, resposta pilomotora.
Renais: reduo da perfuso renal, reduo do dbito urinrio.
Respiratrias: angstia respiratria.
SNC: agitao, ansiedade, cefaleia, parestesia, tontura, tremores
(GOLDMAN, 2008).
Para opes de tratamentos sintomticos da

gripe com fitoterpicos isentos de prescrio
mdica, vide Manuais de Febre, Rinite Alrgica
e Tosse.
2.6.8 Opes de tratamentos para gripe

de prescrio mdica1
2.6.8.1 COMP. HOMEOP. HYDRASTIS AP 3
Metabolismo heptico, via monoaminooxidase intestinal em

conjugados fenlicos.
Excreo na urina (GOLDMAN, 2008).
Indicao
Interaes
Quando administrados com simpaticomimticos, a fenilefrina pode induzir a taquicardia ou arritmias. Os efeitos podem ser
potencializados quando administrada com inibidores da MAO ou
agentes oxitcicos. Beta-bloqueadores (no-seletivos) podem aumentar o efeito hipertensivo; inibidores da MAO podem potencializar a hipertenso arterial e a crise hipertensiva; antidepressivos
tricclicos podem aumentar o efeito vasopressor da fenilefrina;
evitar o uso concomitante com esses agentes. A metildopa pode
aumentar a resposta pressora (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Alguns produtos contm sulfitos que podem causar reaes
alrgicas em indivduos sensveis. Utilizar com extremo cuidado
Como auxiliar no tratamento sinusite e defluxo catarral.
Nmero de registro
10266.0079/001-1
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnseia carbonica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Advertncias
1 - Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
2.6.8.2 COMP. HOMEOP. SABADILLA AP 4
2.6.8.5 DEFLUXOMED
Indicao
Indicao
Como auxiliar no tratamento do defluxo e coriza.
Nmero de registro
10266.0081/001-0
Princpio Ativo
Natrum muriaticum / Sabadilla / Arsenicum album
Contraindicaes
Advertncias
Este medicamento contm lactose.
2.6.8.3 COMP. HOMEOP. GELSEMIUM AP 5

Indicao
Como auxiliar no tratamento sintomtico da gripe e resfriados.
Nmero de registro
10266.0065/001-3
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Allium sativum / Eupatorium perfoliatum. / Nux vomica
Contraindicaes
No so conhecidas.
Como auxiliar no defluxo e coriza aquosa.

Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados.
Nmero de registro
10266.0126/001-4
10266.0010/001-8
Princpio Ativo
Sabadilla officinarum / Arsenicum album / Natrium muriaticum
Contraindicaes
Advertncias
2.6.8.6 GRIPEMED
Indicao
Nmero de registro
10266.0159/001-4
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Eupatorium perfoliatum / Nux vomica / Allium sativum
Contraindicaes
2.6.8.4 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA AP 48

Indicao
Como auxiliar no tratamento de amigdalite e faringite.
Nmero de registro
10266.0064/001-8
Princpio Ativo
Phytolacca decandra / Baryta carbonica
Contraindicaes
Advertncias
Advertncias
2.6.8.7 INFLUDO Soluo oral

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e enfermidades respiratrias
inflamatrias agudas, coriza aquosa com obstruo nasal, dor de
cabea congestiva com febre, prostrao durante a gripe, laringite
com rouquido e dor, afonia, sangramento nasal, dengue.
Princpio Ativo
Phosphorus D6/Aconitum napellus D3/Bryonia alba D3/
Eucalyptus globulus D3/Eupatorium perfoliatum D3
Nmero de registro
1.0061.0022.003-6
Advertncias
Ateno: Este medicamento contm lcool.
Contraindicao
At o momento no foram relatadas interaes do medicamento
com outras substncias.
Reaes Adversas
um mdico.

2.6.8.9 PREVIGRIP
Indicao
Tratamento auxiliar de infeces recorrentes, na preveno
de gripes, como estmulo ao sistema imunolgico, na reconvalescncia, esgotamento, fadiga crnica, dficit de concentrao;
como estmulo do metabolismo anablico sobretudo em doenas dos rgos do sistema rtmico, por exemplo, asma brnquica e pneumonia.
Princpio Ativo
Ferrum sidereum D10/Phosphorus D5/Prunus spinosa D1
Nmero de registro

2.6.8.8 INFLUDORON Glbulos

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e resfriados, de enfermidades
respiratrias inflamatrias agudas, na predisposio a resfriar-se,
na coriza aquosa com obstruo nasal, cefaleia congestiva com
febre, prostrao durante a gripe, dengue.
Princpio Ativo
Ferrum phosphoricum D6/Aconitum napellus D4/Bryonia
alba D2/Eucalyptus globulus D2/Eupatorium perfoliatum D2
Nmero de registro
1.0061.0042.001-9 (20g)
1.0061.0042.002-7 (50g)
Advertncias
Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose.
Contraindicao
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao adversa
durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar um mdico.
Glbulos 1.0061.0072.002-6
Soluo oral 1.0061.0072.001-8
Advertncias
Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm

sacarose.
Contraindicao
Reaes Adversas
um mdico.

2.6.8.10 SINUMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento da sinusite e defluxo catarral.
Nmero de registro
10266.0024/001-4
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnesia carbonica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Advertncias

Porto Alegre, 2007.
3. FORLEO-NETO, E. et al. Influenza. Rev. Soc. Bras. Medicina
Tropical. 2003.
5. LOPES, A. C. Gripe e resfriado: no confunda. Soc. Bras. de
Clnica Mdica. So Paulo, 2009. Disponvel em: < http://
www.sbcm.org.br/blop/index.php?option=com_content&task
=view&id=998&Itemid=102>. Acesso em: 06/07/2009.
6. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios
7. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica
Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6
ed. Braslia, 2005.
8. MINISTRIO DA SADE. Influenza Humana: Perguntas e
Respostas, 2006. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/
portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31244>.
Acesso em: 06/07/2009.
9. PRADO, F,C; RAMOS, J.A; VALLE, J.R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed.
Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crnica. J. Bras. Pneumol. 2006.
2.7 Infeces Fngicas da Pele (Micose)

2.7.1 Introduo
Micoses so doenas causadas por ao direta de fungos, devidas tanto patogenicidade como tambm s micotoxicoses, aos
micetismos e s micoalergoses (MINAMI, 2003).
Micotoxicoses so provenientes de substncias txicas produzidas por bolores. Micetismos so causados por venenos produzidos
por cogumelos. Micoalergoses so alergias produzidas por fungos.
A micose pode ser superficial e profunda. Dentre as micoses superficiais mais comuns esto a dermatofitose, candidase e
a pitirase versicolor; mais raramente, a Tinha Negra e as Pedras
Branca e Preta. As micoses profundas, menos comuns, em geral
ocorrem no meio rural, sendo raras no meio urbano; as principais
so a paracoccidioidomicose, cromoblastomicose, esporotricose e
o micetoma (YAMASHITA, 2001).
2.7.2 TINHA
A tinha uma infeco fngica cutnea causada por vrios
fungos diferentes e, geralmente, classificada de acordo com a sua
localizao no corpo.
O p-de-atleta (tinha dos ps) uma infeco fngica comum
que ocorre usualmente durante o tempo quente. Geralmente, a tinha
dos ps causada pelo Trichophyton ou pelo Epidermophyton, fungos que podem crescer nas reas quentes e midas localizadas entre
os dedos dos ps. O fungo pode produzir uma descamao muito
discreta sem qualquer outro sintoma ou uma descamao mais intensa acompanhada por uma erupo cutnea pruriginosa, dolorosa,
e que deixa a pele em carne viva entre os dedos e nas laterais dos
ps. Alm disso, pode ocorrer a formao de bolhas cheias de lquido. Como o fungo pode produzir fissuras na pele, o p-de-atleta
pode acarretar uma infeco bacteriana, especialmente nos indivduos idosos e naqueles com m circulao sangunea nos ps.
O prurido do suspensor (tinha crural) pode ser causado por
vrios fungos e leveduras. Ele muito mais comum nos homens do
que nas mulheres e ocorre mais frequentemente no tempo quente. A
infeco causa o surgimento de reas vermelhas, anulares, com pequenas bolhas sobre a pele em torno da virilha e na parte superior da
face interna das coxas. Esse distrbio pode ser muito pruriginoso e,
inclusive, doloroso. A sua recorrncia comum, pois os fungos podem persistir indefinidamente sobre a pele. Mesmo com o tratamento adequado, um indivduo pode apresentar infeces repetidas.
A tinha do couro cabeludo causada pelo Trichophyton ou
pelo Microsporum e altamente contagiosa, especialmente entre
as crianas. Ela pode causar uma erupo descamativa e hiperemiada que pode ser discretamente pruriginosa ou pode causar uma
rea de alopcia sem erupo cutnea.
A tinha das unhas uma infeco ungueal causada pelo
Trichophyton. O fungo atinge a parte recm-formada da unha e,
em decorrncia de sua ao, a unha torna-se espessa, sem brilho e
deformada. A infeco muito mais comum nas unhas dos dedos
dos ps do que nas dos dedos das mos. Uma unha do p infectada
pode descolar do leito ungueal, quebrar ou descamar.
A tinha corprea tambm causada pelo Trichophyton. Geralmente, a infeco causa uma erupo cutnea rosada ou vermelha
que, algumas vezes, forma reas arredondadas com reas claras nos
centros. A tinha corprea pode ocorrer em qualquer rea da pele.
A tinha da barba rara. A maioria das infeces da rea da
barba so causadas por bactrias e no por fungos (MERCK(b)).
2.7.3 PITIRASE VERSICOLOR

A pitirase versicolor uma infeco fngica que causa
manchas variando do branco ao castanho claro sobre a pele. A
infeco bastante comum, especialmente em adultos jovens.
Ela raramente causa dor ou prurido, mas impede o bronzeamento das reas afetadas, causando o surgimento de manchas. Os
indivduos que possuem uma pele naturalmente escura podem
perceber as manchas plidas. Os indivduos que possuem uma
pele naturalmente clara podem apresentar manchas escuras.
Frequentemente, as manchas localizam-se sobre o tronco ou
sobre as costas e podem descamar discretamente. Com o passar
do tempo, as pequenas reas afetadas podem confluir e formar
manchas grandes (MERCK(b)).
2.7.4 Epidemiologia
As infeces fngicas podem desenvolver-se em qualquer
ponto da pele: no tronco, braos e pernas, na face, sob o couro
cabeludo ou no couro cabeludo, nas virilhas, nas plantas dos ps,
nas palmas das mos, entre os dedos das mos ou dos ps, etc.
Na pele, frequente o crescimento dos fungos do interior para
o exterior, deixando a pele esfolada e irritada. por isso que, muitas
vezes, uma infeco fngica tem o aspecto de uma mancha redonda,
avermelhada, conhecida igualmente pela designao de tinha.
Sabe-se que os fungos so a causa desta infeco cutnea. No
entanto, h algumas formas desta doena que necessitam ateno
especial, porque no so devidas aos fungos, em geral.
mais comum em pessoas entre 15 e 40 anos de idade.
Apresenta maior prevalncia em homens.
mais comum em brancos e rara em negros.
mais comum em indivduos usurios de banhos comunitrios
(piscina, acampamentos de vero, clubes de esporte e academias).
Esportes que causam constante trauma nos ps predispem os
esportistas infeco.
Pode ser transmitida pelo contato com indivduos infectados
(FINKEL, 2007).
2.7.5 Etiologia
As micoses superficiais podem ser causadas por vrios tipos
de fungos e os gneros mais comumente envolvidos so Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.
As micoses podem afetar qualquer ponto da pele: tronco, braos e pernas, face, couro cabeludo, virilhas, plantas dos ps,
palmas das mos, entre os dedos das mos ou dos ps, etc.
Na pele, frequente o crescimento dos fungos do interior para
o exterior, deixando a pele esfolada e irritada.
Muitas vezes, uma infeco fngica tem o aspecto de uma
mancha redonda, avermelhada com bordas definidas.
O fungo pode produzir desde uma descamao muito discreta
sem qualquer outro sintoma at uma descamao mais intensa
acompanhada de uma erupo cutnea pruriginosa, at mesmo dolorosa, podendo ainda ser vesiculosa.
2.7.7 Preveno
Os fungos preferem os ambientes quentes e midos para o seu

desenvolvimento; evitando-se estas condies, contribui-se
com o tratamento.
Boa higiene essencial. Nos ps, os espaos interdigitais devem ser bem secos aps o banho.
Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas meias, roupas
ntimas ou na toalha do banho, se estes no forem substitudos
com regularidade e lavados a 60C, quando possvel, a fim de
destruir os esporos dos fungos.
Usar roupas e meias de algodo. Trocar com regularidade,
mantendo-as secas.
No usar roupas e calados inadequados e apertados.
Secar a pele aps o banho, piscina, praia, ou qualquer outra atividade que deixe a pele mida, com especial ateno para regies de dobras como virilha, entre os dedos dos ps, embaixo das
mamas, etc.
Evitar o uso excessivo de sabes, sabes inadequados ou outros procedimentos agressivos pele que alterem suas condies normais, como uso agressivo de esponjas ou buchas, pois
isso pode diminuir as defesas naturais da pele, facilitando a
infeco por fungos.
Cuidados especiais devem ser dados aos indivduos idosos e
queles com m circulao sangunea nos ps.
Existem outras doenas de pele que apresentam sintomas semelhantes aos das micoses. Por isso, sempre necessrio consultar
um mdico para que as micoses sejam corretamente diagnosticadas e tratadas.

Mesmo que tenha-se tratado de forma eficaz o p-de-atleta,
muito fcil voltar a infectar-se. Convm recordar que os fungos causadores do p-de-atleta preferem os ambientes quentes e
midos para o seu desenvolvimento. Assim, importante secar
bem o corpo depois do banho, sobretudo a zona entre os dedos
dos ps.
Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas meias ou na toalha do banho se estes no forem substitudos com regularidade.
Deve-se usar meias de algodo de boa qualidade, que permitam ao
p respirar, e certificar-se de que estas so lavadas a 60C, a fim de
destruir os esporos dos fungos.

P-de-atleta
O p-de-atleta deve ser tratado logo aos primeiros sinais da
infeco. A pele muitas vezes fica inflamada e com prurido, com
aparente umidade ou formao de bolhas, alm de descamao e
perda de pele.
importante tratar rpida e adequadamente a zona infectada.
Existe no mercado uma vasta gama de sprays, cremes e ps antifngicos que podem ser aplicados no p-de-atleta.
Os sprays antifngicos em p podem ser aplicados nos ps, mas
tambm nas meias e nos sapatos, para ajudar a prevenir a infeco.
Pitirase versicolor
O mdico diagnostica a pitirase versicolor pelo seu aspecto.
Ele pode utilizar uma luz ultravioleta para detectar a infeco de
modo mais acurado ou pode examinar raspados da rea infectada
ao microscpio. Os xampus anticaspa, como o de sulfeto de selnio a 1%, geralmente curam a pitirase versicolor. Esses xampus
so aplicados concentrados sobre as reas afetadas (inclusive no
couro cabeludo) antes de dormir. O indivduo deixa o xampu agir
durante a noite e o lava pela manh.
Comumente, o tratamento realizado durante 3 a 4 noites. Os
indivduos que apresentam irritaes cutneas decorrentes desse
tratamento podem ter que limitar o tempo de contato do xampu
com a pele para 20 a 60 minutos ou utilizar medicamentos prescritos pelo mdico. A pele pode no recuperar a sua pigmentao
normal por muitos meses aps o desaparecimento da infeco. O
quadro geralmente retorna aps um tratamento bem-sucedido o
fungo responsvel normalmente vive sob a pele. Quando o quadro
retorna, o tratamento deve ser repetido.
2.7.9.1 CIDO UNDECILNICO

Antifngico de uso tpico.
Mecanismo de ao
O cido undecilnico composto possui ao fungisttica. O zinco contido no undecilato de zinco proporciona uma ao adstringente
que contribui para a reduo da ferida em carne viva e a irritao.
Reaes adversas
Irritao cutnea no presente antes do tratamento.
Precaues
Evitar o contato com os olhos. No havendo melhora dentro de
4 semanas, consultar o mdico. O uso de antifngicos tpicos pode
produzir sensibilidade cutnea e ocasionar reaes de hipersensibilidade com o uso posterior, tpico, do medicamento. Antes da aplicao deste medicamento, a rea afetada e as zonas adjacentes devem
ser bem limpas e secas. A aplicao do medicamento deve continuar
por 2 semanas aps o desaparecimento dos sintomas. Na infeco
fngica persistente, aplicar a pomada noite e o p, durante o dia.
No foram descritas interaes ou contraindicaes para o uso

deste frmaco (P.R. Vade-Mcum Brasil. 2005/2006).
2.7.9.2 BUTENAFINA
Tratamento das candidases cutneas, dermatofitoses e micoses superficiais.
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao dos azlicos a inibio da
biossntese do ergosterol, que importante para a integridade e a
manuteno da funo da membrana celular dos fungos.
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas.
Precaues
No indicado para uso em crianas menores de 12 anos.
Reaes adversas
Irritao e ardor locais, erupo cutnea.
No eficaz no couro cabeludo e nas unhas.
corrente, e, se os sintomas persistirem, consultar um mdico.

O cloridrato de terbinafina em soluo tpica e creme s deve
ser usado durante a gravidez se claramente indicado.
No h informaes de que o cloridrato de terbinafina soluo tpica ou creme afete a habilidade de dirigir veculos e/ou
operar mquinas.
Este medicamento contraindicado para crianas menores
de 12 anos.
Reaes adversas
Ocasionalmente pode ocorrer vermelhido, pontadas ou coceiras.
Em casos raros, algumas pessoas podem ser alrgicas aos
componentes da formulao, podendo apresentar inchao e dor ou
erupes cutneas.
Se a reao ocorrida for sugestiva de sensibilidade ou irritao
qumica, o uso do medicamento deve ser descontinuado e a terapia
apropriada instituda.
A soluo tpica deve ser usada com cautela em pacientes
com leses nas quais o lcool possa causar irritao.
Pode causar irritao nos olhos; em caso de contato acidental
com os mesmos, deve-se lav-los com gua corrente e, se os sintomas persistirem, consultar um mdico.
2.7.9.3 CLORIDRATO DE TERBINAFINA

Mecanismo de ao
O cloridrato de terbinafina um medicamento antimictico que
age na eliminao dos fungos causadores dos problemas de pele.
Destroi clulas fngicas por interferir com a sntese do ergosterol, um componente essencial da membrana celular fngica.
Possui um rpido incio de ao e pode ser eficaz em um curto
perodo de tratamento.
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas com cloridrato de terbinafina em creme e soluo tpica.
Precaues
Em casos de infeco por fungos nas unhas, com descolorao
e alterao da textura, o mdico deve ser consultado, pois o uso
tpico de terbinafina no apropriado para este tipo de infeco.
Hipersensibilidade ao cloridrato de terbinafina ou a qualquer
outro componente da frmula.
O cloridrato de terbinafina destina-se exclusivamente ao uso
externo. No deve ser ingerido nem ser passado na boca.
A soluo tpica deve ser usada com cautela em pacientes
com leses nas quais o lcool possa causar irritao.
O creme e a loo podem causar irritao nos olhos; em caso
de contato acidental com os mesmos, deve-se lav-los com gua
2.7.9.4 CLOTRIMAZOL
Tratamento das candidases cutneas, dermatofitoses e micoses superficiais.
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao dos azlicos a inibio da
biossntese do ergosterol, que importante para a integridade e a manuteno da funo da membrana celular dos fungos. Os imidazois
inibem a incorporao do acetato de ergosterol, inibindo a lanosterol desmetilase, por interferncia no citocromo P-450 da levedura.
Como consequncia, ocorrem alteraes na fluidez e permeabilidade
da membrana citoplasmtica do fungo, prejudicando a captao dos
nutrientes, o que se traduz por inibio do crescimento fngico, originando alteraes morfolgicas que resultam em necrose celular (RICHARDSON, 1993; ALVES, 1999). A metabolizao dos azis dse principalmente por via heptica, sendo os efeitos colaterais mais
comuns nuseas e vmitos, quando utilizados por via sistmica, alm
de eritema, ardncia, descamao, edema, prurido, urticria e formao de vesculas no uso tpico (SANDE, 1987; ARENAS, 1993).
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas.
Precaues
No empregar para uso oftlmico.
Descontinuar uso se houver irritao local.
No eficaz em infeces do couro cabeludo e unhas.
Reaes adversas
Irritao e ardor locais, erupo cutnea.
2.7.9.5 MICONAZOL
Mecanismo de ao
O miconazol tem atividade antifngica contra dermatfitos,
leveduras e outros fungos. Ele inibe a biossntese do ergosterol
no fungo, danificando a membrana da sua parede celular; isso aumenta a permeabilidade, causando extravasamento de nutrientes.
Geralmente, o miconazol age rapidamente no prurido (coceira),
sintoma que frequentemente acompanha as infeces por dermatfitos e leveduras. Esta melhora sintomtica pode ser observada antes
que os primeiros sinais de cicatrizao sejam percebidos. O miconazol age no odor desagradvel provocado pelas micoses superficiais.
O miconazol no produz nveis sanguneos detectveis quando aplicado de forma tpica (GOLDMAN, 2008).
Absoro tpica: desprezvel (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Para uso tpico no h informaes de interaes (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Ao aplicar-se o medicamento de uso tpico, deve-se haver o
cuidado com a lavagem adequada das mos aps utilizao, e cuidado com a rea dos olhos (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Quando miconazol aplicado topicamente com frequncia
maior do que a prescrita, podem ocorrer alguns casos de vermelhido ou sensao de queimadura (GOLDMAN, 2008).
2.7.9.6 TOLNAFTATO
Antifngico (FINKEL, 2007)
Mecanismo de ao
Previne a produo de dermatfitos pela inibio da formao
de hifas, aprovado para tratamento de tinha do p, do corpo e crural.
Interaes
Desconhecidas.
Reaes adversas
Pode causar irritao se a pele estiver escoriada.
Precaues
Somente para uso externo.
Evitar contato com os olhos.
Em 1971, deixou de ser vendido sob prescrio mdica, passando a ser MIP.
No eficaz para o couro cabeludo ou unhas.
Nos casos em que a tinha crural persistir aps duas semanas de
tratamento, interromper o uso do produto e consultar um mdico.
2.7.10 Opes de tratamentos para micose

mdica
Uso externo
2.7.10.1 Alho (Allium sativum L.)
Atividade em Candida albicans extrato etanlico melhor
que aquoso (SHAMIM, 2004).
Atividade em Aspergillus niger extrato aquoso mais potente (IRKIN, 2007).
Parte(s) usada(s)
Bulbo.

aplicar de 3-4x/dia.
Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico
(ALONSO, 1998).
Toxicidade
Bem tolerado.
Doses elevadas podem produzir vmito, tontura, diarreia, clica intestinal, cefaleia e gastralgia. A utilizao do alho com frequncia, topicamente, pode produzir dermatites de contato. Pessoas alrgicas ao alho podem desenvolver erupes na pele atravs
do contato ou por sua ingesto.
contraindicado nas hemorragias ativas; no tratamento com
anticoagulantes do tipo varfarina ou com hemostticos; durante a
gravidez; na lactncia, pois pode provocar clicas no beb; para
crianas pequenas ou a pacientes com hipersensibilidade ao alho.
DL 50 (suco de alho): Vias oral, intraperitoneal e intravenosa:
30 ml/kg (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS
MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.10.2 Cravo-da-ndia (Caryophyllus

aromaticus L.)
O leo essencial rico em eugenol e -cariofileno responsvel
por inibir diversas fases do desenvolvimento dos fungos (YAHYAZADEH, 2007).
Parte(s) usada(s)
Boto floral seco, leo essencial.
2.7.10.4 Tomilho (Thymus vulgaris L.)

0,2% do leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
(ALONSO, 1998).
Ficou bem evidente a ao antifngica relacionada ao timol

(ROTA, 2008).
Toxicidade
O leo essencial do cravo-da-ndia tem demonstrado ser neurotxico e irritante das mucosas, especialmente quando administrado em doses inadequadas. A aplicao sobre as gengivas inflamadas pode causar danos (MITCEHLL , 1979).
A DL50 do leo essencial em ratos por via oral alcana 2,65
g/kg (DUKE, 1985). Em humanos, a dose diria permitida para o
eugenol estimada em 2,5 mg/kg (MARTINDALE, 1989).
contraindicado o uso interno durante a gravidez, lactao,
para crianas menores de seis anos, pacientes com gastrite, lceras
gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, hepatopatias, epilepsia, sndrome de Parkinson ou
outras enfermidades neurolgicas.
contraindicado o uso tpico sobre as zonas de pele alteradas
e em pessoas com alergias respiratrias ou hipersensibilidade ao
leo essencial (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.10.3 Melaleuca (Melaleuca

alternifolia Ch.)
O leo essencial tem como o constituinte mais ativo o terpinen-4-ol com amplo espectro antifngico. O -terpineol e o 1,8-cineol tambm esto presentes como potentes constituintes antifngicos (TERZI, 2007).
Parte(s) usada(s)
Folhas, leo essencial.

(ALONSO, 1998).
Toxicidade
contraindicado o uso interno durante a gravidez, lactao,
para crianas menores de seis anos, pacientes com gastrite, lceras
gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, hepatopatias, epilepsia, sndrome de Parkinson ou
outras enfermidades neurolgicas.
contraindicado o uso tpico sobre as zonas de pele alteradas
e em pessoas com alergias respiratrias ou hipersensibilidade ao
leo essencial (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Parte(s) usada(s)

(ALONSO, 1998).
Toxicidade
Deve-se tomar muito cuidado como o leo essencial de tomilho, pois h a possibilidade do aparecimento de reaes alrgicas,
principalmente em crianas, e, em doses muito elevadas, a ocorrncia de fenmenos convulsivos. O timol em doses elevadas pode
causar toxicidade ao fgado. A utilizao prolongada de colutrios
base de timol pode provocar problemas na tireoide.
Recomenda-se no utilizar o leo essencial de tomilho internamente durante a gravidez, lactncia, em crianas menores de 6 anos
ou em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do
clon irritvel, colites ulcerosas, doena de Crohn, afeces hepticas,
epilepsia, doena de Parkinson e outras enfermidades neurolgicas.
No administrar, nem aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e pessoas que apresentem alergias respiratrias
ou hipersensibilidade conhecidas ao leo essencial de tomilho ou
qualquer outro (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.11 Opes de tratamentos para micose

de prescrio mdica1
2.7.11.1 COMP. HOMEOP. GRAPHITES AP 44
Indicao
Como auxiliar no tratamento de eczema.
Nmero de registro
10266.10648
Princpio Ativo
Graphites / Petroleum / Mezereum / Croton tiglium / Rhus toxicodendron
Contraindicaes / Advertncias / Interaes

medicamentosas / Reaes adversas /
No apresenta.
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.7.12 ANEXO
Nomes Mdicos para as Leses e Tumores
da Pele (MERCK(a)).
Cicatriz: rea onde a pele normal foi substituda por tecido fibroso (formador de cicatrizes). As cicatrizes formam-se aps a destruio de alguma parte da derme.
Crosta (casca): Sangue, pus ou lquidos da pele secos sobre a superfcie da pele. A crosta pode formar-se em qualquer lugar onde
ocorreu uma leso cutnea.
Eroso: Perda parcial ou total da superfcie da pele. As eroses
ocorrem quando a pele lesada por infeco, presso, irritao
ou calor.
Vescula: Um pequeno ponto cheio de lquido com dimetro inferior a 0,5 cm. Uma bolha uma vescula maior. As picadas de
insetos, o herpeszoster, a varicela (catapora), as queimaduras e as
irritaes produzem vesculas e bolhas.

1. ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y
2. ALVES, S. H.; LOPES, J. O.; CURY, A. E. Teste de Suscetibilidade aos Antifngicos: por que, quando e como realizar.
apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M.
C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para Pequenos e
Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?pid=S0103-84782002000100029&script=sci_
arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009.
Escamas: reas de clulas epidrmicas mortas e aglomeradas

que produzem uma crosta seca e descamativa. As escamas ocorrem em casos de psorase, dermatite seborrica e em muitos
outros distrbios.
3. ARENAS, R. Micologia medica ilustrada. Nueva editorial interamericana. Mxico, 1993. apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P.
S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para
Pequenos e Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-84782002000100029&script=sci_
arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009.
Escoriao: Uma rea crostosa, escavada ou linear, causada pelo

ato de arranhar, friccionar ou picar a pele.
4. DUKE, J. Handbook of medicinal herbs, Boca Ratn, CRC,

1985.
Liquenificao: Pele espessa que apresenta sulcos e rugas

acentuados.

Porto Alegre, 2007.
Mcula: Uma mancha plana e com colorao anormal, com qualquer forma e com menos de 1 cm de dimetro. As sardas, os nevos
planos, as manchas cor vinho do Porto e muitas erupes cutneas
so mculas. Uma mancha como uma mcula, porm maior.
Ndulo: Uma formao slida, com 0,5 a 1 cm de dimetro, que
pode ser elevada. Algumas vezes, ele parece formar-se abaixo da
superfcie cutnea e pressionar para cima.
Ppula: Uma protuberncia slida com menos de 1 cm de dimetro. As verrugas, as picadas de insetos, os plipos cutneos e alguns
cnceres de pele so ppulas. Uma placa uma ppula maior.
Pele atrfica: Pele enrugada e da espessura de uma folha de papel.
Pstula: Uma bolha com contedo purulento (acmulo de leuccitos).
Telangiectasia: Vasos sanguneos dilatados localizados no interior
da pele e que apresentam um aspecto tortuoso.
lcera: Como uma eroso, porm mais profunda, penetrando a
derme pelo menos parcialmente. As causas so as mesmas que
as das eroses.
Urticria: Inchao de uma rea da pele que produz uma elevao macia e esponjosa que aparece subitamente e, em seguida,
desaparece. As urticrias so reaes alrgicas habituais a medicamentos, picadas de insetos ou a algo que tenha entrado em
contato com a pele.
6. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE,

L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente
para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008.
7. IRKIN, R.; KORUKLUOGU, M., Afri. J. Biotech., v. 6, no
4, 2007.
8. MARTINDALE, The Extra Pharmacopoeia, 29th edition, Reynolds J. Edit. London, Oharmac. Press, 1989.
9. MERCK SAHRP DOHME. Manual Merck. Biologia da Pele,
2009. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec18_190.html>.
Acesso
em: 29/07/2009 (a).
10. MERCK SAHRP DOHME. Manual Merck. Infeces Fngicas da Pele, 2009. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.
com/ msdbrazil/ patients/ manual_Merck/ /mm_sec18_202.
html>. Acesso em: 10/07/2009 (b).
11. MINAMI, P. S. Micologia: Mtodos Laboratoriais de Diagnstico das Micoses. Ed. Manole. So Paulo, 2003.
12. MITCHELL, J.; ROOK, A. Botanical dermatology. Plant and
plant products injurious to the skin. Vancouver, 1979.
13. PR VADEMECUM DE PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES, 3a edio, 1998.
14. PRADO, F, C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao
Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento.

15. RICHARDSON, M. D.; WARNOCK, D. W. Fungal Infection
Diagnosis and Management. London, 1993. apud NOBRE,
M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO,
L. Drogas Antifngicas para Pequenos e Grandes Animais.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010384782002000100029&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso
em: 20/07/2009.
16. ROTA, M.C., et al., Food Control., v. 19, 2008.
17. SANDE, M. A.; MANDELL, G. L. Drogas Antimicrobianas
Drogas Antimicticas e Antivirais. In: GOODMAN, L.; GILMAN, A. G. As bases farmacolgicas da teraputica. Rio de
Janeiro : Guanabara, 1987.
18. SHAMIM, S., et al., Pharmaceutical Biology, v. 42, n 7, 2004.
19. TERZI, V.; MORCIA, C.; FACCIOLI, P.; VAL, G.; TACCONI, G.; MALNATI, M.; In vitro antifungal activity of the
tea tree (Melaleuca alternifolia) essential oil and its major
components against plant pathogens. Letters in applied microbiology, June, 2007.
20. YAHYAZADEH, M., et al., World J. Microbiol. Biotechnol.,
2007.
21. YAMASHITA, J. T.; ALCHORNE M. M. A. Atualizao
Teraputica Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento.
Ed. Manole, So Paulo, 2001.
Parte 1
Infeces Fngicas da Pele

Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
Encaminhar ao mdico
No
Encaminhar ao mdico
No
A infeco no couro
cabeludo ou nas unhas?
No
A infeco tende a
trocar de cor, ficando
mais escura no inverno
e mais clara no vero?
No
A infeco localizada
no corpo, na regio da
virilha ou nos ps?
Sim
O paciente descreve
sinais e sintomas que se
assemelham aos sinais
e sintomas da tinha do
corpo, crural ou do p?
Sim
(continua)
Parte 2
Infeces Fngicas da Pele
Sim
Recomendar
clotrimazol, miconazol
ou tolnaftato
O paciente tem mais

Sim
Recomendar terbinafina
ou butenafina.
IR PARA O PRXIMO
PASSO para tratamento
de tinha do p
O paciente tem mais

Sim
Recomendar o uso de
terbinafina, observando
as contraindicaes
Sim
Recomendar o uso
de terbinafina ou
butenafina, observando
as contraindicaes
O paciente tem mais

de dois anos porm
menos de 12 anos?
No
No
O p-de-atleta do
paciente est localizado
entre os dedos dos ps?
2.8 Resfriado
2.8.1 Introduo
Resfriados so infeces das vias areas superiores que afetam primordialmente a mucosa nasal e podem ser desencadeados
por uma srie de vrus. Devido s diferentes etiologias virais, a
evoluo do resfriado pode ser variada, apresentando desde complicaes como otites, sinusites e bronquites, at quadros com
maior gravidade, especialmente em pacientes de risco.
Esto includos na populao de risco: idosos, grvidas e lactantes, pessoas debilitadas ou enfermas (asmticos, cardacos, diabticos, imunodeprimidos) e crianas.
A transmisso ocorre mais frequentemente pelo contato direto
de pessoa para pessoa, por meio das gotculas eliminadas ao falar,
tossir ou espirrar, ou pelo contato com objetos infectados. Outro
modo de infeco atravs da autoinoculao pelo ato de tocar a
prpria membrana mucosa do nariz ou do olho.
A possibilidade de ser contaminado aumenta com o esfriamento da superfcie corporal, embora este fato isolado no cause a
enfermidade. O frio provoca uma vasoconstrio que faz diminuir
a temperatura na mucosa nasal, modificando-a, fato este que pode
favorecer a entrada dos vrus.
Fadiga excessiva, estresse emocional ou alteraes rinofarngeas prvias so outros fatores que facilitam o contgio.
O resfriado dura, em mdia, de 2 a 4 dias e o perodo de incubao pode oscilar entre 24 e 72 horas. Ele geralmente mais
brando que a gripe e apresenta sintomas relacionados ao comprometimento das vias areas superiores, como congesto nasal e secreo nasal (rinorreia). A febre menos comum que na gripe e,
quando presente, de baixa intensidade. Outros sintomas tambm
podem estar presentes, como tosse, rouquido, mal-estar, dores
musculares (mialgia) e dor de cabea (cefaleia).
Um resfriado persistente pode ocultar uma alergia, confuso
frequente entre aqueles que sofrem de sintomas alrgicos pela primeira vez (BENGUIGUI, 1999; PRADO, 2001; FORLEO-NETO,
2003; MARQUES, 2008; LOPES, 2009).
2.8.2 Epidemiologia
O resfriado uma doena de curso autolimitado, que afeta pessoas de qualquer idade, sexo, razo ou condio socioeconmica.
Existem trs perodos anuais de maior incidncia: incio do outono, meados do inverno e primavera. Nos meses frios, ao permanecer por maior tempo em locais fechados, pouco ventilados e secos,
a possibilidade de se sofrer um resfriado aumenta (BENGUIGUI,
1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.8.2.1 Idade
Maior prevalncia entre crianas que frequentam o jardim de
infncia. Esse grupo contrai cerca de 12 resfriados por ano.

Com o aumento da idade, a incidncia diminui.
2.8.2.2 Gnero
Mais comum em mulheres devido maior frequncia de contato
com crianas (por exemplo, ao trabalhar no lar ou como bab).
Os fumantes correm maior risco de resfriados e geralmente
apresentam os sintomas mais graves.
2.8.3 Etiologia
O resfriado pode ser causado por mais de 200 vrus, sendo que
os principais agentes infecciosos so os rinovrus (com diversos sorotipos), coronavrus, vrus parainfluenza, vrus respiratrio sincicial,
adenovrus e enterovrus (MINISTRIO DA SADE, 2005; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).

Os sintomas do resfriado e sua respectiva gravidade variam de
acordo com cada vrus e progridem normalmente da seguinte maneira:
Cerca de 1 a 2 dias aps o contato viral, desenvolve-se dor ou
sensao de arranhamento da garganta.
O prximo sintoma o espirro, seguido de rinorreia1.
A secreo nasal passa de clara a purulenta (contm pus).
A inflamao da membrana mucosa e o aumento dos cornetos
eventualmente bloqueiam as vias areas, tornando difcil ou
impossvel a respirao pelo nariz.
Obstruo nasal e rinorreia esto presentes.
Pode ocorrer febre nas crianas mais jovens, enquanto crianas mais velhas e adultos geralmente sentem mal-estar (sensao de desconforto geral e fadiga), dor muscular e dor.
Os sintomas podem incluir cansao, tremedeiras e febre.
O pico dos sintomas ocorre geralmente dentro de 2 a 4 dias
aps o incio e ento comea a remisso.
Uma tosse no-produtiva (fina e seca) em geral comea no terceiro ou quarto dia, gradualmente se torna frequente e produtiva
(expele para fora o muco acumulado) e ento diminui aps alguns dias (MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.8.5 Preveno
A grande variedade de vrus que causam o resfriado dificulta a
obteno de uma vacina eficaz para a preveno da doena.
Para prevenir o resfriado, deve-se prevenir a entrada das partculas virais no corpo e reduzir a capacidade das partculas virais
que penetram no corpo de invadir os tecidos.
Os seguintes mtodos podem ser teis para a preveno do
resfriado:
1 Segundo Finkel, os sintomas nasais surgem quando os vrus inalados atacam a membrana mucosa do nariz, resultando na ativao do sistema
celular de defesa que libera os mediadores qumicos da inflamao (como prostaglandinas, cininas, leucotrienos). Esses mediadores produzem
vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular, o que resulta em obstruo e corrimento nasal.
Evitar tocar as membranas mucosas dos olhos, do nariz e da

boca com as mos, a fim de prevenir a transferncia do vrus.
Utilizar lenos descartveis e proteger o nariz e a boca ao espirrar ou tossir.
conveniente proteger-se do frio e das mudanas de temperatura,
condies que por si ss no causam o resfriado, mas fazem com
que o organismo se torne mais suscetvel s infeces virais.
Deve-se procurar no permanecer em lugares fechados com
aglomerados de pessoas ou carregados de fumaa.
Lavar as mos frequentemente.
Evitar o contato, inclusive aperto de mo, com pessoas que
frequentemente apresentam resfriado. Se isso no for possvel, evitar tocar em objetos que tenham tocado.
Superfcies contaminadas devem ser limpas com um desinfetante virucida ou uma soluo feita em casa de uma parte de
gua sanitria para 10 partes de gua.
Dormir por tempo suficiente e praticar exerccios ajuda o
sistema imunolgico a funcionar de forma tima e auxilia na
resistncia infeco viral.
Evitar fumar e expor-se fumaa de cigarro. A inalao de
fumaa predispe a resfriados por interferncia com o movimento normal do muco que ajuda a remover as partculas do
nariz e dos pulmes (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
Ficar em repouso.
Aumentar a ingesto de lquidos, para favorecer a fluidificao das secrees respiratrias.
Ingerir uma dieta bem-balanceada.
Permanecer aquecido, pois previne a sensao de frio.
Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umidade do ar, pois facilita a fluidificao da mucosidade.
Se houver dor de garganta, fazer gargarejo com gua salgada
morna.
O uso de tiras adesivas nasais pode ajudar a diminuir a congesto nasal.
Um aspirador nasal pode ser usado para remover a secreo
nasal. Esse acessrio deve ser completamente limpo e seco
antes do uso.
No fumar (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).

O resfriado causado por vrus, portanto no aconselhvel
o uso de antibiticos, que nesse caso so totalmente ineficazes e
podem at mascarar eventuais complicaes.
importante lembrar que o resfriado comum uma doena
autolimitada e que seu prognstico bom, sendo que, mais importante do que indicar um medicamento antigripal, explicar adequadamente o curso usual da doena, para que qualquer alterao
na sequncia habitual, tanto na durao quanto na intensidade dos
sintomas, sirva para detectar possveis complicaes (BENGUIGUI, 1999; MARQUES, 2008).
No existem frmacos curativos para o resfriado, pois o

tratamento apenas alivia os sintomas e pode prevenir as complicaes. Geralmente, os medicamentos utilizados so anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs), anti-histamnicos, antitussgenos, expectorantes, mucolticos e descongestionantes nasais.
2.8.7.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais

(AINEs)
O uso oral de salicilatos contraindicado em crianas e adolescentes que tenham algum tipo de infeco viral devido ao risco
de desenvolvimento da sndrome de Reye, uma grave e (algumas
vezes) fatal condio; portanto, deve-se dar preferncia ao paracetamol, j que o AINE que relata menos reaes alrgicas e possui
mnimo efeito agressivo na cavidade gstrica (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de Medicamentos Isentos de Prescrio, vide
Manual de Febre.
2.8.7.2 Anti-histamnicos
O seu uso no resfriado pode ser justificado pela sua ao anticolinrgica, reduzindo a secreo de muco (BENGUIGUI, 1999).
Manual de Rinite Alrgica.
2.8.7.3 Antitussgenos, expectorantes e

mucolticos
Cortam efetivamente o reflexo da tosse, quando necessrio,
para aliviar o paciente (BENGUIGUI, 1999).
Manual de Tosse.
2.8.7.4 Descongestionantes nasais

So vasoconstritores eficazes, portanto diminuem a congesto nasal.
Os descongestionantes nasais podem ser de uso tpico ou
sistmico.
- Descongestionantes nasais tpicos: os vasos sinusides esto situados no interior do nariz, entre a capa glandular e o osso,
rodeados irregularmente por msculo liso. Se esto cheios de contedo sanguneo, o nariz est congestionado e, se esto vazios, est
descongestionado. Seu estado regulado por mecanismos do tipo
adrenrgico. Neles so encontrados receptores alfa 1 e alfa 2 que,
ao serem ativados, provocam a contrao das clulas vasculares,
reduzindo a quantidade de sangue na mucosa, descongestionando
o nariz e aumentando o fluxo areo. Sua ao rpida. Os princpios ativos so simpatomimticos e diferenciam-se pela durao
de ao. So administrados na forma de nebulizadores e gotas.
Deve-se evitar o uso prolongado e frequente por levar congesto
nasal rebote (rinite medicamentosa). Essa congesto aumentada
(ou rebote) leva o paciente a usar mais e mais o descongestionante
nasal tpico, perpetuando assim a condio. No devem ser usados
por mais de 5 dias seguidos e tampouco em menores de 5 anos.
- Descongestionantes nasais sistmicos: so aminas simpatomimticas. Produzem maior durao de ao, menor irritao local
e no provocam efeito secundrio ao se suspender o tratamento;
entretanto, a vasoconstrio menos intensa, sua ao mais lenta e possuem efeitos secundrios gerais mais importantes, j que
produzem vasoconstrio perifrica generalizada. So contraindicados para pessoas hipertensas (podem aumentar a presso sangunea), diabticos (podem aumentar a glicemia), enfermos cardacos
e hipertireideos (GILMAN, 1991; MARQUES, 2008).
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Para opes de tratamentos sintomticos do

resfriado com fitoterpicos isentos de prescrio mdica, vide manuais de Febre, Rinite
Alrgica e Tosse.
Nmero de registro
2.8.8 Opes de tratamentos para resfriado

de prescrio mdica2
2.8.8.1 COMP. HOMEOP. HYDRASTIS AP 3
Indicao
Como auxiliar no tratamento sinusite e defluxo catarral.
Nmero de registro
10266.0079/001-1
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnesia carbonica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Advertncias
2.8.8.2 COMP. HOMEOP. SABADILLA AP 4

Indicao
Como auxiliar no tratamento do defluxo e coriza.
Advertncias
2.8.8.3 COMP. HOMEOP. GELSEMIUM AP 5

Indicao
Como auxiliar no tratamento sintomtico da gripe e resfriados.
10266.0065/001-3
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Allium sativum / Eupatorium perfoliatum / Nux vomica
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.8.8.4 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA AP 48

Indicao
Nmero de registro
10266.0064/001-8
Princpio Ativo
Contraindicaes
Advertncias
2.8.8.5 DEFLUXOMED
Indicao
Como auxiliar no defluxo e coriza aquosa.
Nmero de registro
Nmero de registro
10266.0081/001-0
10266.0010/001-8
Princpio Ativo
Natrum muriaticum / Sabadilla / Arsenicum album
Contraindicaes
Princpio Ativo
Sabadilla officinarum / Arsenicum album / Natrium muriaticum
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita2 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Advertncias
Princpio Ativo
Phosphorus D6 / Aconitum napellus D3 / Bryonia alba D3 /
Eucalyptus globulus D3 / Eupatorium perfoliatum D3
Nmero de registro
1.0061.0022.003-6
2.8.8.6 GRIPEMED
Indicao
Nmero de registro
10266.0159/001-4
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Eupatorium perfoliatum / Nux vomica / Allium sativum
Advertncias
Ateno: Este medicamento contm lcool.
Contraindicao
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao

adversa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao
do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a
procurar um mdico.
Advertncias
Contraindicaes
2.8.8.7 SINUMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento da sinusite e defluxo catarral.
Nmero de registro
10266.0024/001-4
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis/ Kali bichromicum/ Magnesia carbonica/ Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Advertncias
2.8.8.8 INFLUDO Soluo oral

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e enfermidades respiratrias
inflamatrias agudas, coriza aquosa com obstruo nasal, dor de
cabea congestiva com febre, prostrao durante a gripe, laringite
com rouquido e dor, afonia, sangramento nasal, dengue.
2.8.8.9 INFLUDORON Glbulos

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e resfriados, de enfermidades
respiratrias inflamatrias agudas, na predisposio a resfriar-se,
na coriza aquosa com obstruo nasal, cefaleia congestiva com
febre, prostrao durante a gripe, dengue.
Princpio Ativo
Ferrum phosphoricum D6 / Aconitum napellus D4 / Bryonia
alba D2 / Eucalyptus globulus D2 / Eupatorium perfoliatum D2
Nmero de registro
1.0061.0042.001-9 (20g)
1.0061.0042.002-7 (50g)
Advertncias
Ateno, diabticos: Este medicamento contm sacarose.
Contraindicao
At o momento, no foram relatadas interaes do medicamento
com outras substncias.
Reaes Adversas

procurar um mdico.


Porto Alegre, 2007.
3. FORLEO-NETO, E. et al. Influenza. Rev. Soc. Bras. Medicina
Tropical. 2003.
5. LOPES, A. C. Gripe e resfriado: no confunda. Soc. Bras. de
Clnica Mdica. So Paulo, 2009. Disponvel em: <http://www.
sbcm.org.br/blop/index.php?option=com_content&task=view
&id=998&Itemid=102>. Acesso em: 06/07/2009.
7. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica
Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6
ed. Braslia, 2005.
8. MINISTRIO DA SADE. Influenza Humana: Perguntas e
Respostas, 2006. Disponvel em: <http://www.sbcm.org.br/
blop/index.php?option=com_content&task=view&id=998&I
temid=102>. Acesso em: 06/07/2009.
9. PRADO, F,C; RAMOS, J.A; VALLE, J.R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed.
Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crnica. J. Bras. Pneumol. 2006.
Parte 1
Congesto nasal/Rinorreia

ou amamentando?
Sim
Demonstrar o uso de
tiras adesivas nasais e
encaminhar ao mdico
Sim
Demonstrar o uso
de aspirador nasal e
encaminhar ao mdico
No
Explorar outras causas dos

sintomas nasais. Encaminhar
ao mdico se no tiver
certeza ou se a causa for
potencialmente grave
Sim
Considere a possibilidade de
rinite medicamentosa. Aconselhe
o paciente a interromper o uso do
descongestionante nasal tpico
Sim
Sugerir fita nasal adesiva

ou aspirador nasal e
encaminhar ao mdico
No
No
O paciente tem outros
sintomas que indicam um
resfriado comum?
Sim
O paciente correntemente
faz uso de descongestionante
nasal tpico?
No
O paciente tem problemas
cardacos, hipertenso, doena da
tireoide, diabetes ou dificuldade
para urinar devido ao aumento da
glndula da prstata?
No
(continua)
Parte 2
Congesto nasal/Rinorreia
O paciente tem febre,

usa antidepressivos da
classe IMAOs ou interrompeu
o uso de IMAOs h menos
de duas semanas?
Sim
Descongestionante
nasal administrado por
via oral contraindicado.
Descongestionante nasal
tpico pode ser aceitvel.
No
Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio apropriados idade,
observando principalmente as contraindicaes e interaes. Alertar o paciente sobre
o tempo-limite de uso dos descongestionantes. Se o corrimento nasal e espirro ainda
estiverem incomodando, considerar a recomendao de clorfeniramina.
2.9 Rinite Alrgica

2.9.1 Introduo
Rinite Alrgica a inflamao das membranas mucosas da
cavidade nasal causada por inalao de alrgenos suspensos no
ar, fumaa de cigarro, pelos de animais e mofo. Pode ocorrer de
forma sazonal ou perene (FINKEL, 2007). Caracterizada clinicamente por prurido nasal intenso, espirros em salva, obstruo nasal
e coriza hialina, sintomas estes consequentes do intenso processo inflamatrio da mucosa nasal, envolvendo diferentes clulas,
como eosinfilos, mastcitos e linfcitos.
Pode ser classificada como Rinite Intermitente, aquela causada
por polinose, apenas em um determinado perodo do ano ou Rinite
Persistente, aquela com sintomatologia quase contnua, geralmente
casada por caros, baratas e fungos, assim como protenas animais.
paciente a determinados alrgenos, devendo sempre priorizar o

dormitrio do paciente.
2.9.5.1 Recomendaes e medidas gerais
A rinite alrgica reao de hipersensibilidade imediata, mediada por anticorpos IgE, contra alrgenos. A interao desses alrgenos com a IgE especfica fixada superfcie dos mastcitos nasais
promove a liberao de mediadores farmacologicamente ativos,
sendo a histamina o principal. A histamina provoca vasodilatao,
edema de mucosa e aumento na produo de muco (PRADO, 2001).
Os principais desencadeantes de alergia respiratria em nosso
meio so os caros (Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis), barata (Blatella germanica, Periplaneta americana), fungos,
epitlios animais e no sul do Brasil podemos considerar os polns.
Utilizao de tiras nasais ajudam a desobstruir as vias areas

nasais e, consequentemente, a aliviar a congesto.
Cuidado com o mofo em casa deve-se eliminar o mofo de parede, arejar a casa e evitar acumular papis, revistas e jornais velhos.
Mveis estofados devem ser substitudos por mveis de madeira, vinil ou couro.
O ideal que o alrgico utilize edredom ou um forro para o
cobertor, mas, independentemente da natureza do cobertor, este
deve ser lavado semanalmente, sendo exposto ao sol uma vez por
semana. As roupas guardadas por muito tempo sem uso devem ser
lavadas em gua quente antes de serem utilizadas pelo alrgico.
O animal ideal para o alrgico aquele sem pelos ou penas,
mas, independentemente do tipo de animal, ele deve permanecer
preferencialmente do lado externo da casa; se isso for impossvel, ao
menos no quarto de dormir do alrgico ele no poder entrar. O animal dever tomar banhos regulares; o ideal sendo a cada 15 dias.
O uso de desumidificadores e ar condicionado (regularmente
limpos) no quarto de dormir mostraram-se eficaz na reduo de
caros e pode ser indicado para pessoas extremamente alrgicas.
A limpeza da casa fundamental para reduzir os restos orgnicos e inorgnicos durante o perodo de limpeza, no recomendado que o alrgico permanea em casa ou, ento, deve utilizar
uma mscara que proteja o nariz e a boca.
O controle de insetos, principalmente baratas, pode ser obtido adotando-se as seguintes recomendaes: no deixar restos
de alimentos (como farelos de po ou biscoitos) espalhados pela
casa; estes restos de alimentos devem ser devidamente embalados
para serem colocados no lixo; os alimentos devem estar muito bem
tampados e algumas iscas para mat-las devem ser colocadas em
alguns pontos da cozinha e em areas externas. Dedetizao frequente do domiclio, sem a presena do alrgico.
2.9.2 Epidemiologia
Trata-se de uma doena crnica que ocorre mais comumente na
infncia. Os sintomas geralmente iniciam antes dos 21 anos de idade
e, com o avano da idade, a gravidade geralmente diminui. Nas mulheres, os sintomas podem piorar durante o ciclo menstrual. Mais comum em crianas cujos pais tm histria de alergia (FINKEL, 2007).
2.9.3 Etiologia
Episdios sbitos e repetitivos de espirros (espirros em salva);

prurido nasal; coriza hialina (corrimento nasal, geralmente aquoso,
em quantidade varivel); obstruo nasal parcial ou total; respirao
bucal; roncos; cefaleia; lacrimejamento associado com prurido e muitas vezes edema das plpebras devido ao esfregar constante dos olhos;
dor sobre os seios paranasais; garganta seca ou tosse repetitiva.
2.9.5 Preveno Tratamento No Farmacolgico

Para todas as alergias respiratrias como rinite, asma e conjuntivite, o controle ambiental tem funo primordial no controle dos sintomas e na preveno das crises, pois age nos fatores desencadeantes.
importante que a intensidade das medidas preventivas se
relacione com a gravidade do quadro e com a sensibilizao do
Podem ser divididos em trs grupos distintos:

Medicamentos que atuam contra os efeitos farmacolgicos
dos mediadores liberados pelo mastcito aps unio antgenoanticorpo (adrenrgicos).
Estes medicamentos tm ao principalmente vasoconstritora da
mucosa nasal e podem ser utilizados topicamente por curto perodo (trs a cinco dias), para alvio dos sintomas agudos. O uso
prolongado gera um edema cada vez mais acentuado da mucosa,
causando o uso progressivamente maior da droga, caracterizando
a rinite medicamentosa. So medicamentos de dispensao mediante prescrio mdica, conforme Resoluo RDC n 138/03.
Medicamentos que impedem a liberao de mediadores de mastcitos/basfilos (cromoglicato dissdico e cetotifeno - substncias
encontradas em medicamentos de venda sob prescrio mdica).
Medicamentos que atuam por competio com a histamina (anti-histamnicos) que, mais precisamente, so os Antagonistas
dos Receptores H1 da Histamina, mecanismo de ao comum a
todo o grupo. Aplicados por via oral, so mais eficazes quando
usados precocemente no quadro da rinite alrgica e tm maior
dificuldade de controlar a obstruo nasal j estabelecida.
Anti-histamnicos contidos em medicamentos isentos de prescrio mdica: Bromofeniramina; Carboxamina; Clorfeniramina; Dextroclorofeniramina; Loratadina.
2.9.6.1 BRONFENIRAMINA
Bem absorvida aps administrao oral. A concentrao plasmtica mxima atingida em 2 a 5 horas, com durao de efeito de
4 a 6 horas. A meia-vida de 25 horas (ZANINI, 1995).
A bronfeniramida pertence classe das alquilamidas e figura entre os antagonistas H1 mais potentes, no tm tendncia to
grande quanto alguns antagonistas H1 para produzir sonolncia
e figura entre as mais adequadas para uso diurno; mesmo assim,
uma proporo significativa dos pacientes experimenta sedao.
Os efeitos colaterais que envolvem estimulao do SNC so mais
comuns neste do que em outros grupos de agentes bloqueadores
H1 (GILMAN, 1991).
2.9.6.2 CARBOXAMINA
A ao da carboxamina dura de 3 a 4 horas (GILMAN, 1991).
Interaes
So as mesmas citadas acima para BRONFENIRAMINA.
Interaes
H potencializao de depresso central (diminuio da
ateno, sonolncia) no uso concomitante com lcool ou outros
medicamentos depressores centrais (ex: barbitricos, drogas hipnticas, analgsicos opiides, ansiolticos e/ou antipsicticos). H
potencializao dos efeitos anticolinrgicos de medicamentos de
ao anticolinrgica (ex. antidepressivos tricclicos e maprotilina). Com os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), incluindo
furazolidona e procarbazina, h prolongamento dos efeitos anticolinrgicos e depressores centrais dos anti-histamnicos. Com
medicamentos ototxicos, pode haver mascaramento dos sintomas
de ototoxicidade (zumbidos, vertigens, tonturas) (ZANINI, 1995).
Evitar o uso com etanol.
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos a fim de
amenizar a irritao gstrica.
O uso em recm-nascidos ou prematuros pode causar excitao do sistema nervoso central (SNC), at mesmo convulses.
Em crianas, pode causar reao paradoxal de hiperexcitabilidade.
O uso prolongado pode causar desconforto e candidase orais,
doenas periodentais ou cries.
O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas
como: predisposio a reteno urinria, obstruo da bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica e glaucoma (de ngulo aberto ou
fechado) (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou adensamento do muco.
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da
sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia,
zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal) (ZANINI, 1995).
Precaues
A carboxamina pertence classe das etalonaminas. As drogas deste grupo possuem atividade antimuscarnica significativa
e tendncia acentuada para produzir sedao. Com doses convencionais, cerca de metade dos indivduos tratados experimenta sonolncia. Contudo, a incidncia de efeitos gastrintestinais baixa
(GILMAN, 1991).
2.9.6.3 CLORFENIRAMINA
A ao da clorfeniramina dura de 4 a 6 horas (GILMAN, 1991).
A meia-vida de eliminao, soro: 20-24 horas (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Precaues
Glaucoma de ngulo estreito, obstruo do colo vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, durante crises asmticas agudas,
lcera pptica estenosante, obstruo pilrica. Evitar o uso em
neonatos prematuros e a termo devido a uma possvel associao
com a sndrome da morte sbita do beb.
Fator de risco na gravidez: B (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
>10% - Respiratrias: espessamento das secrees brnquicas; SNC: sonolncia discreta e moderada;
1 a 10% - Gastrintestinais: aumento do apetite, diarreia, dor abdominal, ganho de peso, nusea, xerostomia; Genitourinrias:
reteno urinria; Neuromusculares e esquelticas: artralgia,

fraqueza; Oculares: diplopia; Renais: poliria; Respiratrias:
faringite; SNC: cefaleia, excitabilidade, fadiga, nervosismo,
tontura (GOLDMAN, 2008).
tos da CYP2C19.
A erva-de-so-joo pode diminuir os nveis da loratadina
(GOLDMAN, 2008).
Precaues
2.9.6.4 DEXCLORFENIRAMINA
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos a fim de

amenizar a irritao gstrica. A ingesto de lquido deve ser abundante, para facilitar a dissoluo do comprimido (p. ex; 240 ml ou
um copo dgua).
O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da
bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica, glaucoma (de ngulo
aberto ou fechado).
Evitar a ingesto com etanol, pois embora a sedao seja limitada com a loratadina, pode aumentar o risco de depresso do SNC.
Fator de risco na gravidez: categoria B (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
A dexclorfeniramina bem absorvida por via oral, a durao

do efeito est entre 4 a 8 horas (ZANINI, 1995).
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese,
anorexia, zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais
e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal).
Reaes raras: sonolncia, engrossamento ou adensamento
do muco.
Sintomas de overdose: efeitos anticolinrgicos; depresso do
SNC; estimulao do SNC e hipotenso (ZANINI, 1995).
A clorfeniramina pertence classe das alquilamidas e figura

entre os antagonistas H1 mais potentes, no tm tendncia to grande quanto alguns antagonistas H1 para produzir sonolncia e figura
entre as mais adequadas para uso diurno; mesmo assim, uma proporo significativa dos pacientes experimenta sedao. Os efeitos
colaterais que envolvem estimulao do SNC so mais comuns neste
do que em outros grupos de agentes bloqueadores H1 (GILMAN,
1991).
Interaes
Precaues
Reaes adversas
zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal) (ZANINI,1995).
2.9.6.5 LORATADINA
O incio da ao se d de 1 a 3 horas, com efeito mximo de
8 a 12 horas. Metabolismo extensamente heptico, via CYP2D6 e
3A4, em metablito ativo.
Meia-vida de eliminao de 12 a 15 horas.
A excreo atravs da urina (40%) e fezes (40%), como metablitos (GOLDMAN, 2008).
2.9.7 Opes de tratamentos para rinite

alrgica com fitoterpicos isentos de
prescrio mdica
2.9.7.1 Alcauz (Glycyrrhiza glabra L.)
O flavonide isoliquiritigenina, assim como a saponina glicirrizina, promoveu o relaxamento da musculatura lisa da traqueia de
cobaias (LIU, 2008).
A glicirrizina apresenta-se como imunoestimulante e inibidora da replicao viral.
A atividade imunomoduladora est presente no somente na
glicirrizina e no cido glicirrtico, mas tambm nas chalconas e
polissacardeos (NASSIRI ASL, 2008).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Interaes
Aumento da toxicidade com procarbazina e outros antihistamnicos.

Inibidores da protease (amprenavir, ritonavir, nelfinavir) podem aumentar os nveis sricos da loratadina.
A loratadina pode aumentar os nveis e efeitos de citalopram,
diazepam, metosuximida, propranolol, sertralina e outros substra-
Indivduos > 20 kg:

Infuso (raiz e rizoma - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
O alcauz importado considerado de baixa toxicidade em
comparao com os extratos puros de glicirricina. Devido a uma
possvel capacidade de gerar um quadro de pseudoaldosteronismo
por ao mineralocorticoide (caracterizado por reteno de sdio,
cloro e gua, edema, hipertenso arterial e, ocasionalmente, mioglobinria), desaconselhvel o consumo excessivo desta espcie
(no ultrapassar um ms de dose contnua).
At o momento, relatam-se na literatura mdica 25 casos de
pseudoaldosteronismo, observando-se em todos os casos altas
concentraes de alcauz na elaborao dos extratos ou de caramelo (pelo fato do alcauz importado ser edulcorante). Para evitar
esses problemas, pode-se substituir o alcauz por anis. Em outro
plano, devido atividade hormonal do alcauz importado, foram
demonstrados alguns casos de amenorria.
contraindicado o uso para indivduos que sofrem de hipertenso arterial, hiperestrogenismo e diabetes.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
2.9.7.2 Alho (Allium sativum L.)

Estudos demonstram que o alho apresenta atividades antivirais nos vrus Influenza A e B (FENWICK, 1985; HARRIS, 2001).
Atividade imunoestimulante observada em diversos experimentos com os constituintes do alho (CORZO-MARTNEZ, 2007).
Parte(s) usada(s)
Bulbo.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (2 dentes frescos/xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/
dia;
de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Bem tolerado.
Doses elevadas podem produzir vmito, tontura, diarreia,
clica intestinal, cefaleia e gastralgia. A utilizao tpica do alho
frequentemente pode produzir dermatites de contato. Pessoas
alrgicas ao alho podem desenvolver erupes na pele atravs do
contato ou por sua ingesto.
contraindicado nas hemorragias ativas; no tratamento com
anticoagulantes do tipo varfarina ou com hemostticos; durante a
gravidez; na lactncia, pois pode provocar clicas no beb; para
crianas pequenas ou a pacientes com hipersensibilidade ao alho.
DL50 (suco de alho): Vias oral, intraperitoneal e intravenosa:
30 ml/kg.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
2.9.7.3 Babosa (Aloe vera L.)

Efeitos imunomoduladores e anti-infecciosos suco (TAN, 2004).
Atividade antiviral Herpes simplex, Varicela zster e Influenza (SIDISKIS, 1991).
Parte(s) usada(s)
Gel mucilaginoso da folha.
Indivduos > 20 kg:

Suco (50% do gel mucilaginoso da folha fresca): 1 xcara
de caf (50 ml) 4x/dia;
Gel mucilaginoso da folha liofilizado: 250 mg com
copo cheio dgua (150 ml) 4x/dia(MATOS, 1998;
SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Os efeitos e recomendaes mencionados abaixo esto relacionados com as antraquinonas glicosiladas e livres (pouco presentes no gel mucilaginoso das folhas):
Em doses acima das recomendadas, podero ocorrer diarreias,
fezes com sangue, vmitos, clicas, hipotermia, albuminria;
Com a perda de potssio proveniente das diarreias podero
haver desiquilbrios eletrolticos com perda dos movimentos da
musculatura lisa intestinal, evacuao de mucosidades, perda da
ao de medicamentos cardioativos e antiarrtmicos;
No utilizar durante a gravidez, em lactentes, crianas menores de 10 anos, pacientes com clicas abdominais, pacientes
com hemorridas, prostatite, colite, sndrome do clon irritvel,
insuficincias renais e cardacas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
2.9.7.4 Camomila (Matricaria recutita L.)

Decrscimo do quadro alergnico com diminuio de prurido em camundongos leo essencial e extrato de acetato de etila
(FRAES) v.o. dose nica (KOBAYASHI, 2005).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Indivduos > 20 kg:

Inalao: 2 colheres de sopa (6 g) das flores em 1 litro
dgua fervente de 1-2x/dia;
de 3-4x/dia;

Toxicidade
Bem tolerada.
Raros casos de reaes alrgicas, mas, por se tratar de uma Asteraceae, suas lactonas sesquiterpnicas podem ser hipersensibilizantes.
Camazuleno - DL 50:

via oral: 10g/kg;

via intramuscular: 3g/kg;
Altas doses podem provocar nuseas e vmitos.
O leo essencial contraindicado durante a gravidez, lactao, para crianas menores de seis anos de idade, pacientes com
gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel,
colite ulcerativa, doena de Crohn, epilepsia, afeces hepticas,
doena de Parkinson ou outra enfermidade de cunho neurolgico.
No fazer uso tpico em crianas menores de seis anos e pessoas
com alergia a leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
2.9.7.5 Eucalipto (Eucalyptus globulus Labill.)

Ficou evidenciada a utilizao do 1,8-cineol, constituinte do
leo essencial do eucalipto, em asma pela sua ao mucoltica das
vias respiratrias inferiores e superiores (JUERGENS, 2003).
O leo essencial do eucalipto apresenta-se como um antiviral
de amplo espectro (CERMELLI, 2008) e como imunoestimulante
e anti-inflamatrio (STANDEN, 2004).
Parte(s) usada(s)
Indivduos > 20 kg:

Inalao: 10 gotas do leo essencial em 1 litro dgua fervente de 1-2x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
O leo essencial em doses altas, ou pela existncia de uma
maior sensibilidade individual, pode provocar gastrenterites, hematria, taquicardia, miose, cefaleia, broncoespasmos e depresso
dos centros respiratrios e coma. Tratamentos prolongados com
leo essencial podem inibir a motilidade ciliar. O eucaliptol neurotxico e epiletognico. A aplicao tpica do leo essencial pode
resultar em uma dermatite de contato. Nos casos de inalaes com
leo essencial, fazer antes um teste de tolerncia: aplicar durante
15 segundos e esperar aproximadamente 30 minutos, com o objetivo de avaliar a sensibilidade essncia.

incompatvel com sedativos, analgsicos ou anestsicos.
contraindicada a administrao oral durante a gravidez, a
lactao, a crianas menores de 6 anos, a indivduos sensveis ao
leo essencial e o uso tpico em crianas menores de dois anos ou
com alergias respiratrias. Foi comprovado que o eucalipto estimula a funo dos microssomos hepticos e desta forma, h uma
acelerao do catabolismo; portanto, no deve ser administrado
juntamente com outros medicamentos.
contraindicado tambm para indivduos acometidos de inflamaes do trato GI, das vias biliares ou hepatopatias (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES
3 EDIO, 1998).

Os diversos mecanismos de ao relacionados ao antiinflamatria dessa espcie so muito teis no tratamento da febre
(YARNELL, 2007).
A infuso apresenta atividade antiviral em influenza tipo A,
inibindo o acesso do vrus s clulas, podendo ser utilizada de maneira profiltica (PARK, 2005).
A atividade antialrgica observada no leo essencial e extrato etanlico em cultura de clulas (TEWTRAKUL, 2007).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Indivduos > 20 kg:

de 3-4x/dia;
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos, em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia,
doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e nem
pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN

O mentol mostrou-se como antitussgeno pela ao broncodilatadora da musculatura lisa de cobaias (LAUDE, 1994).
Alm dos benefcios como analgsica e anti-inflamatria, a menta apresenta-se como antiviral no vrus Influenza (MCKAY, 2006).
As atividades anti-inflamatrias e a imunomodulao do extrato etanlico e leo essencial aliviam os sintomas da rinite alrgica (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
9. JUERGENS, U. R., et al., Respiratory Medicine, v. 97, 2003.
10. KOBAYASHI, Y., et al., J. Ethnopharmacol., v. 101, ed. 1-3, 2005.
11. LAUDE, E. A., et al., Pulm. Pharmacol., v. 7, 1994.
Indivduos > 20 kg:
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade

dgua de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998, SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa.
A introduo da essncia por via inalatria pode promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmente em crianas; por esta razo, desaconselhvel o uso de unguentos
mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol. Da mesma forma, a inalao do leo essencial no deve ser feita durante
longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais
tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em
alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem
provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a
forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o
mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala,
irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de
2 anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
12. LIU, B., et al., Eur. J. Pharmacol., v. 587, 2008.

13. MATOS, F. J., Farmcias vivas. 3. ed. Fortaleza, CE: Editora
da UFCE. 1998.
14. MCKAY, J. B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20, 2006.
15. NASSIRI ASL, M.; HOSSEINZADEH, H, Phytother. Res.,
v.22, 2008.
16. PARK, K. J.; LEE, H. H., J. Microb. Biotech., v. 15, no 5,
2005.
17. PRADO, F. C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao
Teraputica: Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento.
edio, 1998.
19. SCHULZ, V.; et al. Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002.
20. SIDISKIS, R., et al., Antim. Agents. Chem., v. 35, no 12, 1991.
21. STANDEN, M. D.; MYERS, S. P., The Intern. J. Arom., v. 14,
2004.
22. TAN, B. K. H.; VANITHA, J., Curr. Med. Chem., v. 11, no 11,
2004.
23. TEWTRAKUL, S.; SUBHADHIRASAKUL, S., J. Ethnopharm., v. 109, 2007.
24. YARNELL, E.; ABASCAL, K., Altern. Complem Ther., Jun.,
2007.

1. ALONSO, J. R., Tratado de Fitomedicina. Bases Clnicas y
2. CERMELLI, C., et al., Curr. Microbiol., v. 56, 2008.
3. CORZO-MARTNEZ, M., et al.,Trends in Food Sci Technol.,
v.18, 2007.
4. FENWICK, G.R.; HANLEY, A.B., Food Sci. Nutr., v. 22, 2001.
Porto Alegre, 2007.
6. HARRIS, J.C., et al. Appl. Microbiol. Biotechnol. v. 57, 2001.
Parte 1
Suspeita de Rinite Alrgica

ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Explorar outras causas

do problema
Sim
Tratar conforme
Explorar outras
causas
descrio
no Algoritmo
do problema
Congesto
Nasal/
Rinorreia
No
Sim
Alertar que tais medidas

Explorar
outras causas
devem
ser institudas
antes de
do problema
iniciar o uso
de medicamentos.
IR PARA O PRXIMO PASSO.
No
O paciente tem menos de
dois anos de idade?
No
O paciente apresenta um ou
mais dos seguintes sintomas:
rinorria, congesto nasal,
rinorreia,
espirro e coceira?
No
Os sintomas parecem
estar ligados a um resfriado
comum?
No
O paciente est tomando
cuidado, evitando ou fazendo
medidas de controle do ambiente?
Sim
(continua)
Parte 2
Suspeita de Rinite Alrgica

O paciente tem glaucoma, problemas
respiratrios, como enfisema ou bronquite
crnica, ou dificuldade para urinar devido
ao aumento da glndula da prstata?
O paciente tem mais de dois anos de
idade, mas menos de seis anos?
Sim
Os anti-histamnicos de primeira
gerao so contraindicados;
considerar a utilizao de
xarope de loratadina
(exceto se o paciente apresentar
doena heptica ou renal).
No
O paciente precisa permanecer
totalmente alerta (por ex., dirigir,
operar maquinaria)?
Sim
Considerar o uso da loratadina

(exceto se o paciente tiver doena
heptica ou renal)
Sim
Demonstar o uso de
tiras adesivas nasais e
encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
de loratadina; considerar o
uso de anti-histamnico de
primeira gerao (exceto se
for contraindicado)
No
A congesto nasal
preocupante?
No
O paciente apresenta febre,
corrimento nasal de cor alterada,
dor sinusal ou sibilos?
No
doena heptica ou renal?
No
Demonstrar o uso de tiras adesivas nasais e considerar o uso de um anti-histamnico

isento de prescrio, observando principalmente as contraindicaes e interaes
2.10 Tosse
2.10.1 Introduo
A tosse pode ser considerada o resultado de um estmulo, visando remoo de secrees e corpos estranhos das vias areas,
ou um sintoma de alguma patologia (pulmonar ou extrapulmonar)
mecanismo reflexo-protetor de defesa do organismo. a expulso sbita e ruidosa do ar (repetitiva e intensa).
Centro da tosse: bulbo raqudeo relacionado com centro
respiratrio.
importante que seja feita uma investigao e consequente
determinao da causa da tosse, para que seja possvel o estabelecimento de tratamento adequado. A tosse no deve ser suprimida
indiscriminadamente.
A tosse pode ser classificada quanto a:
2.10.1.1 Durao
Aguda: no ultrapassa 3 semanas de durao
Crnica: durao mnima de 3 semanas
2.10.1.2 Presena de secreo
Seca: no apresenta secreo

Produtiva: apresenta excesso de secreo (catarro ou muco)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006; MARQUES, 2008).
2.10.2 Etiologia
Maiores causas da tosse:

Infeces bacterianas (exemplo: pneumonia, tuberculose);
Infeces virais (exemplo: resfriado comum, sarampo);
Exposio a alrgenos ou irritantes (exemplo: plen, tabaco);
Mudanas de estao ou temperatura;
Patologias respiratrias ou gastrintestinais (exemplo: asma,
refluxo gastroesofgico);
Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC);
Uso de medicamentos (exemplo: inibidores da enzima conversora da angiotensina captopril, enalapril, etc.) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006; MARQUES, 2008).

A prpria tosse um sintoma de vrias doenas.
2.10.4 Preveno
Evitar exposio a fatores alergnicos, ambientais ou ocupacionais que tenham relao com o incio ou piora da tosse,
como ar seco e fumaa de cigarro.
Manter os cmodos da casa ou do escritrio limpos e ventilados.
1. O mel no deve ser administrado em crianas menores de 2 anos.
Lavar as roupas de inverno e cobertores antes de us-los e

sec-los ao sol.
Evitar permanecer por muito tempo em ambientes fechados e
com grande nmero de pessoas.
Umidificar o ambiente.
Evitar mudanas bruscas de temperatura.
No fumar ou parar com esse hbito.
Alimentar-se corretamente, a fim de melhorar a resistncia do
organismo (MARQUES, 2008).

Cuidados citados no item Preveno.
Hidratao: a ingesto de gua hidrata os pulmes e ajuda na
formao de muco e sua expulso.
Ingesto de bebidas quentes, pois apresentam efeito suavizante.
Elevar a cabeceira da cama e manter boa ventilao do quarto
(importante no caso da tosse produtiva).
Fazer o uso de mel, pois ele promove o revestimento da mucosa irritada, aliviando a irritao (importante para a tosse seca)1
(MARQUES, 2008).

A durao do tratamento deve ser to curta quanto possvel. Se os
sintomas persistirem, a utilidade do medicamento deve ser reavaliada.
Antitussgenos: Agentes que suprimem ou inibem a tosse, atuando no nvel central, deprimindo o centro bulbar que controla o
reflexo da tosse. Usados tipicamente no tratamento da tosse seca
e improdutiva.
Expectorantes: Agentes que estimulam os mecanismos de eliminao do muco, como o movimento ciliar, que impulsiona a secreo
at a faringe. Tem ao irritante da mucosa brnquica para facilitar
a expulso da secreo; podem aumentar a atividade das glndulas
secretoras, incrementando a quantidade e fluidez do muco.
Mucolticos: Agentes que atuam promovendo a liquefao do
muco, de forma a torn-lo mais fluido e facilitar sua expulso.
Diminuem a viscosidade da secreo mucosa brnquica (MARQUES, 2008).
Os medicamentos utilizados para o tratamento da tosse podem
ser apresentados em associaes de frmacos de diferentes classes
teraputicas. Sero descritos aqui somente aqueles frmacos que
so especficos para o tratamento da tosse.
2.10.6.1 ACETILCISTENA
Mecanismo de Ao
A acetilcistena diminui a viscosidade da secreo pulmonar
e facilita a sua remoo pela tosse, pela drenagem postural ou por
meios mecnicos.
A ao mucoltica se faz por meio dos grupos sulfidrilas (-SH)

livres que atuam diretamente na mucoprotena, quebrando as ligaes dissulfeto, diminuindo a viscosidade do muco.
A ao aumenta com o aumento do pH, sendo mais significativa em pH 7,0 a 9,0.
A ao mucoltica no alterada pela presena de cido desoxirribonucleico (DNA).
Como antdoto na intoxicao por paracetamol, a acetilcistena protege contra a hepatotoxicidade, inativando o metablito
intermedirio do paracetamol (ZANINI, 1995).
Estudos realizados em seres humanos, utilizando acetilcistena marcada, demonstraram que o medicamento bem absorvido
por via oral.
A biotransformao heptica e sofre rpida desacetilao
cistena ou oxidao diacetilcistena, o que lhe confere uma baixa biodisponibilidade (ZANINI, 1995).
Interaes
No deve ser associada tetraciclina, eritromicina, anfotericina e ampicilina, uma vez que estas reagem com a acetilcistena,
produzindo precipitao.
Para satisfazer os requisitos de uma terapia local mucoltica e
antibitica, recomenda-se o uso intercalado entre os antibiticos
e a acetilcistena, visto que alguns antibiticos so incompatveis
com uso concomitante.
Quando administradas concomitantemente com a acetilcistena, no foram detectadas alteraes da biodisponibilidade da
ampicilina por via oral, mas houve um pequeno aumento, no significativo, na concentrao srica da eritromicina.
A acetilcistena administrada por via oral aumentou a biodisponibilidade de amoxicilina, no alterou a da doxiciclina e reduziu
a absoro da cefalexina.
Aconselha-se no misturar outros medicamentos na soluo
de acetilcistena.
O uso de antitussgenos e/ou redutores das secrees incompatvel com o tratamento com acetilcistena (ZAMBON(a)).
Precaues
Pacientes portadores de asma brnquica devem ser rigorosamente controlados durante o tratamento; se ocorrer broncoespasmo, o tratamento dever ser suspenso imediatamente, assim como
no caso de ocorrncia de urticria generalizada ou outras reaes.
Especialmente no incio do tratamento, a acetilcistena capaz
de fluidificar as secrees brnquicas, ao mesmo tempo em que
aumenta o volume das mesmas. Se o paciente no conseguir expectorar com eficincia, ser necessrio recorrer drenagem postural e broncoaspirao, a fim de evitar reteno das secrees.
Para os idosos, recomenda-se reduzir a dose inicial pela metade
da dose para adultos e, em caso de necessidade, se o medicamento
for bem tolerado, a dose poder ser aumentada gradativamente.
No se recomenda utilizar este medicamento durante a amamentao.

Fator de risco na gravidez: B (ZAMBON(a)).
Reaes adversas
Ocasionalmente pode causar febre, nuseas, vmito, diarreia e
irritao gastrintestinal, dificuldade respiratria, sonolncia e, raramente, reaes como urticria e broncoespasmo (ZAMBON(a)).
A presena eventual de odor sulfuroso no indica alterao
no preparado, pois prpria do princpio ativo contido no mesmo.
No deve ser administrado a pacientes com ulcera pptica ativa.
Deve ser administrado com cautela a pacientes portadores de
gastrite (ZAMBON(a)).
2.10.6.2 AMBROXOL2
Mecanismo de ao
Corrige a produo das secrees traqueobrnquicas e reduz
a sua viscosidade, alm de estimular a sntese e a liberao do surfactante pulmonar. Ao mesmo tempo, reativa a funo mucociliar,
indispensvel depurao traqueobrnquica (BOEHRINGER(b)).
A distribuio de ambroxol oral do sangue at o tecido rpida e acentuada, sendo a concentrao mxima da substncia ativa
encontrada nos pulmes.
O ambroxol metabolizado fundamentalmente no fgado, por
conjugao (BOEHRINGER(b)).
Interaes
A administrao de ambroxol juntamente com antibiticos
(amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina) produz concentraes antibiticas mais elevadas no tecido pulmonar.
Desconhecem-se interaes prejudiciais de importncia clnica com outros medicamentos (BOEHRINGER(b)).
Precaues
A soluo oral (gotas) contm como conservante cloreto de benzalcnio. Quando inalado, este conservante pode causar broncoconstrio em pacientes sensveis com hiperreatividade das vias respiratrias.
O frmaco passa para o leite materno, portanto, no se recomenda a administrao em lactantes. Entretanto, no provvel
que ocorram efeitos desfavorveis ao lactente.
No se recomenda o uso deste medicamento durante o primeiro
trimestre da gravidez, embora os estudos realizados at o momento
no tenham demonstrado qualquer efeito mutagnico ou teratognico.
Fator de risco na gravidez: B (BOEHRINGER(b)).
Reaes adversas
Distrbios gastrintestinais (pirose, dispepsia, nuseas, vmito,
2 O ambroxol apresentado na forma de bromidrato ou cloridrato.
diarreia e outros sintomas gastrintestinais leves), distrbios do sistema imune, distrbios do tecido subcutneo e pele (exantema, urticria, angioedema, reaes anafilticas e outras reaes alrgicas)
(BOEHRINGER(b)).
At o momento, desconhecem-se manifestaes de intoxicao por superdosagem; entretanto, se ocorrerem, recomenda-se um
tratamento sintomtico (BOEHRINGER(b)).
2.10.6.3 BROMEXINA3
Mecanismo de Ao
A bromexina um derivado sinttico do princpio ativo vegetal vasicina.
Estudos clnicos demonstraram um efeito secretoltico (fluidificao das secrees mucosas espessas contidas na rvore traqueobrnquica, por reduo da viscosidade do muco) e secretomotor (aumento
da quantidade de expectorao) da bromexina na regio dos brnquios,
o que facilita a expectorao e alivia a tosse (BOEHRINGER(a)).
A bromexina rpida e completamente absorvida pelo trato
gastrintestinal.
A sua administrao durante as refeies acarreta aumento da
concentrao plasmtica (BOEHRINGER(a)).
Interaes
Aps a administrao de bromexina, ocorre um aumento da
concentrao de antibiticos (amoxicilina, eritromicina, oxitetraciclina) no catarro e nas secrees broncopulmonares.
No foram relatadas interaes medicamentosas desfavorveis clinicamente relevantes (BOEHRINGER(a)).
Precaues
Convm lembrar aos pacientes que durante o tratamento h de
se esperar um aumento da secreo brnquica.
A bromexina ou seus metablitos passam para o leite materno, portanto seu uso deve ser evitado em mulheres que estejam amamentando.
Estudos pr-clnicos e a ampla experincia clnica disponvel no
evidenciaram efeitos prejudiciais durante a gravidez; mesmo assim,
devem ser observadas as precaues habituais a respeito do uso de
frmacos durante a gravidez, sobretudo durante o primeiro trimestre.
Fator de risco na gravidez: B (BOEHRINGER(a)).
Reaes adversas
Distrbios do sistema imunolgico, distrbios da pele e do
tecido subcutneo e distrbios torcico, mediastinal e respiratrio
(BOEHRINGER(a)).
3. A bromexina apresentada na forma de cloridrato.
Os relatos de leses graves na pele como a sndrome de Stevens Johnson e sndrome de Lyell em associao temporria com
a administrao de substncias mucolticas como a bromexina
tm sido muito raros. Muitos deles poderiam ser explicados pela
gravidade da doena subjacente ou medicamento concomitante
(BOEHRINGER(a)).
2.10.6.4 CARBOCISTENA
Mecanismo de ao
O mecanismo exato de ao da carbocistena ainda no foi
totalmente elucidado; sua ao, no entanto, parece estar associada regulao da viscosidade das secrees mucosas do trato
respiratrio.
Estudos em animais e em humanos mostram que a carbocistena altera a sntese das glicoprotenas do muco, aumentando,
proporcionalmente, a produo de sialoglicoprotenas, o que torna
a secreo mais fluida e assim melhora a depurao mucociliar,
tornando a tosse mais efetiva (NYCOMED).
A carbocistena rapidamente absorvida aps a administrao oral.
As concentraes sricas mximas so alcanadas entre 1 e 2
horas aps a administrao.
A carbocistena parece distribuir-se bem no tecido pulmonar e
no muco respiratrio, sugerindo ao local.
A maior parte da droga eliminada inalterada, por excreo
urinria (NYCOMED).
Interaes
Durante o tratamento com carbocistena no se deve fazer o
uso de medicamentos que inibam a tosse, bem como de medicamentos base de atropina e derivados (NYCOMED).
Precaues
Mucolticos podem diminuir ou romper a barreira mucosa de
proteo gstrica; por isso, deve-se ter cautela em paciente com
histrico de lcera gstrica ou duodenal.
Deve-se ter precaues de uso em pacientes com asma brnquica e insuficincia respiratria.
Este medicamento no deve ser utilizado em crianas menores
de 2 anos de idade.
O medicamento no deve ser utilizado durante a gravidez
e a lactao, a menos que, a critrio mdico, os benefcios esperados ultrapassem substancialmente o risco potencial para a
criana (NYCOMED).
Reaes adversas
Desconforto gstrico, nuseas, diarreia, sangramento gastrintestinal e erupes cutneas podem ocorrer ocasionalmente.
Existem raros relatos de tonturas, insnia, cefaleia, palpitaes e hipoglicemia leve (NYCOMED).
Distrbio gastrintestinal (gastralgia, nuseas, vmito e diarreia) o conjunto de sintomas de maior probabilidade de ocorrncia nos casos de superdosagem. Deve-se proceder ao controle e
observao criteriosa das funes vitais do paciente, assim como
lavagem gstrica (NYCOMED).
2.10.6.5 CLOBUTINOL4
Mecanismo de ao
O clobutinol um antitussgeno no opioide, com ao no
centro da tosse, que no causa depresso respiratria, nem possui
ao sedativa central (ANVISA, 2007).
Interaes
Desconhecem-se interaes especficas do clobutinol; contudo,
medicamentos e outras substncias que tambm agem no sistema
nervoso central, como tranquilizantes, antidepressivos e o lcool,
por exemplo podem apresentar interaes entre si (MEDLEY).
Precaues
Pacientes com insuficincia renal devem ter precauo ao utilizar o clobutinol.
O medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas
sem orientao mdica (MEDLEY).
Reaes Adversas
O clobutinol pode prolongar o intervalo QT no eletrocardiograma em pacientes com Sndrome Congnita do QT Longo.
Muito raramente, pode ocorrer Torsade de Pointes, um tipo de taquicardia ventricular polimrfica associada ao prolongamento do
intervalo QT no eletrocardiograma, que provoca o surgimento de
pausas de durao varivel.
Estudos clnicos conduzidos em voluntrios sadios concluram que o clobutinol tem potencial de prolongar o intervalo QTc e, embora a relevncia clnica destes achados no
esteja clara, seu potencial arritmognico no pode ser excludo (MEDLEY).
2.10.6.6 CLOPERASTINA5
Mecanismo de Ao
A cloperastina um agente antitussgeno de ao central e
perifrica que age seletivamente inibindo o centro da tosse situado
no bulbo, sem deprimir o centro respiratrio.
Ao central: A ao antitussgena de tipo central tem sido demonstrada e avaliada empregando-se os mtodos da estimulao mec-
nica e eltrica. Na comparao com dois antitussgenos clssicos

de ao central, a atividade antitussgena da cloperastina resultou
prxima quela da codena e superior do dextrometorfano.
Ao perifrica:
- ao antiedemgena: a atividade farmacolgica da cloperastina na mucosa da rvore traqueobrnquica foi avaliada
atravs do modelo experimental do edema induzido por carragenina e histamina. Foi evidenciado que a cloperastina exerce
uma significativa inibio do edema provocado por ambos os
agentes floggenos utilizados.
- ao relaxante da musculatura brnquica: a cloperastina
apresentou efeito preventivo contra o broncoespasmo, desencadeado pela histamina e acetilcolina, por ter ao relaxante
na musculatura lisa atravs de uma ao anti-histamnica.
- ao anti-irritante: foi demonstrada a ao anticongestiva
e anti-irritante da cloperastina sobre a mucosa brnquica em
cobaias submetidas a nebulizao com histamina, que induz a
congesto e irritao das mucosas das vias areas. A administrao de cloperastina por via subcutnea demonstrou limitao dos fenmenos congestivos e irritativos (ZAMBON(b)).
A cloperastina absorvida completamente por via oral, tendo
uma excelente biodisponibilidade.
A meia-vida plasmtica de 3 a 4 horas.
Metabolismo: uma parte da cloperastina eliminada na forma
de glicuronato (ZAMBON(b)).
Interaes
A cloperastina pode aumentar o efeito sedativo dos depressores do sistema nervoso central, tais como: bebida alcolica, barbitricos, hipnticos, sedativos e tranquilizantes.
desaconselhado o uso concomitante com inibidores da monoamino oxidase (IMAO) (ZAMBON(b)).
Precaues
A cloperastina deve ser usada com cautela se houver expectorao ou doena que dificulte a eliminao das secrees.
Para idosos, recomenda-se iniciar com a metade da dose. Havendo boa tolerabilidade, a dose poder ser aumentada gradativamente at a posologia usual.
Pacientes que sofrem de diabetes ou que necessitam de uma
dieta de baixa caloria requerem superviso mdica para a utilizao da cloperastina.
A cloperastina deve ser utilizada com precauo em pacientes que exigem integridade do estado de viglia e ateno, como,
por exemplo, os que dirigem veculos ou que operam mquinas
(ZAMBON(b)).
No se dispe de dados em mulheres no perodo da amamentao, por isso no se recomenda utilizar este medicamento durante esta fase.
4 O clobutinol apresentado na forma de cloridrato.

5 A cloperastina apresentada na forma de fendizoato.
Fator de risco na gravidez: B (ZAMBON(b)).
Reaes adversas
Em doses mais elevadas, pode causar reaes adversas (efeitos colaterais) como secura da boca, sonolncia, vmito, nuseas,
perda do apetite, tonturas e tremores. Estas reaes tendem a desaparecer com a suspenso do uso do medicamento (ZAMBON(b)).
2.10.6.7 DIFENIDRAMINA6
Mecanismo de ao
A difenidramina, derivado etanolamnico, antagoniza os efeitos da histamina por bloqueio competitivo com os receptores H1.
Previne, mas no reverte as respostas mediadas pela histamina
liberada; no bloqueia a liberao de histamina. Tem ao anticolinrgica, sedativa-hipntica, antiemtica e antivertigem (ZANINI, 1995).
Incio da ao: efeito sedativo mximo de 1 a 3 horas.

Durao: 4 a 7 horas.
78% se liga a protenas.
O metabolismo extensamente heptico em graus menores
nos sistemas pulmonar e renal; efeito de primeira passagem
significativo.
A meia-vida de eliminao de 2 a 10 horas e em idosos,
13,5 horas.
A excreo atravs da urina como droga inalterada (GOLDMAN, 2008).
Interaes
A difenidramina pode aumentar os efeitos adversos e txicos
de outros anticolinrgicos.
Anti-histamnicos podem aumentar os efeitos arritmognicos
de agentes antipsicticos (fenotiazinas).
Os efeitos sedativos podem aumentar com outros depressores
do sistema nervoso central (SNC).
A difenidramina pode aumentar os nveis e feitos de substratos
da CYP2D6; so exemplos desses substratos: anfetaminas, alguns
beta-bloqueadores, dextrometorfano, fluoxetina, lidocana, mirtazapina, nefazodona, paroxetina, risperidona, ritonavir, tioridazina,
antidepressivos tricclicos e venlafaxina.
A pranlintida pode aumentar o efeito anticolinrgico gastrintestinal de anticolinrgicos.
Inibidores da acetilcolinesterase centrais (donepezila, galantamina, rivastigmina, tacrina) podem diminuir os efeitos teraputicos
de anticolinrgicos; anticolinrgicos tambm podem diminuir os
efeitos teraputicos de inibidores da acetilcolinesterase (centrais).
Anti-histamnicos podem diminuir os efeitos teraputicos da
betaistina.
A difenidramina pode diminuir os nveis e efeitos de substratos pr-drogas da CYP2D6; so exemplos desses substratos prdrogas: codena, hidrocodona, oxicodona e tramadol.
6 A difenidramina apresentada na forma de cloridrato.
Evitar a administrao de centella asitica, erva-de-so-joo,

kava kava e valeriana, pois estas podem aumentar o efeito depressor do SNC (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos, a fim de
amenizar a irritao gstrica.
O uso em recm-nascidos ou prematuros pode causar excitao do SNC, at mesmo convulses.
Em crianas, pode causar reao paradoxal de hiperexcitabilidade.
O uso prolongado pode causar desconforto e candidase orais,
doenas periodentais ou cries.
O diagnstico de apendicite ou superdosagem com outros medicamentos pode ser mascarado pelos efeitos da difenidramina.
Tem atividade anticolinrgica acentuada.
Avisar aos pacientes que a difenidramina pode aumentar o
efeito sedativo do lcool e outros depressores do sistema nervoso
central (barbitricos, hipnticos, analgsicos narcticos, sedativos
e tranquilizantes).
Evitar funes em que a falta de ateno aumenta o risco de
acidentes (operar mquinas, dirigir automveis, etc.).
O uso em reas extensas da pele ou por mais de sete dias deve
ser feito somente sob orientao mdica.
O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica e glaucoma (de ngulo
aberto ou fechado).
Evitar o uso com etanol.
Fator de risco na gravidez: B (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal) (ZANINI, 1995).
Comentrios
A difenidramina pertence classe das etalonaminas. As drogas deste grupo possuem atividade antimuscarnica significativa e
tendncia acentuada a produzir sedao.
Com doses convencionais, cerca de metade dos indivduos
tratados experimenta sonolncia. Contudo, a incidncia de efeitos
gastrintestinais baixa (GILMAN, 1991).
2.10.6.8 DROPROPIZINA
Mecanismo de Ao
A dropropizina um agente antitussgeno sinttico ativo nos

receptores perifricos e nos seus condutores aferentes, envolvidos
no reflexo da tosse, e age por meio da reduo da excitabilidade
dos receptores traqueobrnquicos. Desta forma, um sedativo da
tosse com ao miorrelaxante brnquica, produzindo melhora da
ventilao pulmonar, isento dos efeitos secundrios dos antitussgenos de ao central, em especial a depresso respiratria e o
efeito emtico.
Possui, tambm, ao ltica sobre o broncoespasmo produzido
pela histamina e, portanto, tem alguma atividade sobre a tosse de
origem alrgica (SOLVAY).
A dropropizina rapidamente absorvida pelo trato gastrintestinal.
Concentraes plasmticas mximas so observadas de 15 a
30 minutos aps administrao oral.
A meia-vida plasmtica de aproximadamente 2 a 3 horas.
No se observa acmulo aps doses mltiplas (SOLVAY).
Interaes
A sonolncia e a hipotenso ortosttica causadas pelo uso de
dropropizina podem ser potencializadas se a mesma for administrada juntamente com lcool e depressores do SNC (SOLVAY).
Precaues
Este medicamento no deve ser utilizado em crianas menores
de 2 anos de idade.
Em crianas de 2 a 6 anos, recomendvel o uso limitado do
medicamento.
Pela ausncia de dados especficos, a dropropizina deve ser
usada com cautela, visando a ajustes individuais de doses, em idosos e em pacientes com insuficincia renal ou heptica.
A dropropizina no deve ser administrada em mulheres que
estejam amamentando.
Os dados clnicos em humanos so insuficientes para estabelecer
a segurana do uso na gestao; portanto, deve-se evitar seu uso, principalmente no primeiro trimestre e no final da gestao (SOLVAY).
Reaes adversas
Raramente so observadas reaes adversas com as doses teraputicas recomendadas. Em caso de doses elevadas ou hipersensibilidade, as reaes mais frequentes so hipotenso ortosttica,
nuseas e sonolncia (SOLVAY).
Nos casos de superdosagem com dropropizina, as principais
manifestaes so sonolncia e sintomas de hipotenso ortosttica.
Para isso no se conhece antdoto especfico e o tratamento usual em
superdosagem aguda a induo de vmito ou a administrao de
carvo ativado, o mais precocemente possvel. A lavagem gstrica
somente til se aplicada muito precocemente, pela rpida absoro
intestinal da dropropizina. Esses procedimentos devem ser realizados na ausncia de contraindicaes especficas (ex.: vmito no
deve ser induzido em indivduos inconscientes) (SOLVAY).
2.10.6.9 GUAIFENESINA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a guaifenesina atue como expectorante ao irritar a mucosa gstrica e estimular secrees do trato respiratrio,
com consequente aumento do volume lquido respiratrio e diminuio da viscosidade do muco (GOLDMAN, 2008).
A guaifenesina rapidamente absorvida no trato gastrointestinal e excretada na urina na forma inalterada e de metablitos.
Possui tempo de meia-vida de 1 hora (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Interaes
A guaifenesina, quando administrada com anticoagulantes,
pode aumentar o risco de sangramento (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Para auxiliar a fluidificao e expulso do muco pulmonar, o
paciente deve ingerir gua aps cada dose.
O risco/benefcio deve ser avaliado em caso de intolerncia a
guaifenesina e gravidez.
Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos indesejveis so leves e pouco frequentes.
Se o tratamento com guaifenesina prolongar-se por mais de 7
dias, pode ocorrer febre, erupo cutnea ou cefaleia contnua.
Nuseas e vmitos so efeitos secundrios que podem ocorrer
mais frequentemente (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
2.10.6.10 IODETO DE POTSSIO

Mecanismo de Ao
Diminui a viscosidade do muco ao aumentar a secreo do
trato respiratrio.
Tambm inibe a secreo de hormnio tiroidiano, promovendo
o acmulo de coloide nos folculos tiroidianos (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ltio pode causar efeitos hipotirideos aditivos.
Diurticos poupadores de potssio, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e potssio (ou produtos que contm
potssio) podem acarretar hipercalemia, arritmias cardacas ou parada cardaca (GOLDMAN, 2008).
Precaues
O uso prolongado pode causar hipotiroidismo.
Pacientes com fibrose cstica apresentam resposta exagerada.

Pode causar agudizao do quadro de acne.
Pode causar dermatite.
Utilizar com cuidado em pacientes com histrico de tiroidopatia, doena de Addison, cardiopatia, miotonia congnita,
tuberculose e bronquite aguda.
No usar durante a gravidez, pois pode causar distrbios da
tiroide e bcio no recm-nascido (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Frequncia no definida de batimentos cardacos irregulares,
rash cutneo, adenoma de tiride, bcio, edema do pescoo e/ou
orofaringe, edema ou sensibilidade de glndulas salivares, hipotiroidismo, linfadenomegalia, mixedema, desconforto gstrico,
diarreia, gastralgia, nuseas, sabor metlico, sangramento gastrintestinal, vmito, anestesia, artralgia, formigamento, fraqueza,
febre, confuso mental, cansao (GOLDMAN, 2008).
2.10.7 Opes de tratamentos para tosse

mdica
pseudoaldosteronismo, observando-se em todos os casos altas

concentraes de alcauz na elaborao dos extratos ou de caramelo (pelo fato do alcauz importado ser edulcorante). Para evitar
esses problemas, pode-se substituir o alcauz por anis. Em outro
plano, devido atividade hormonal do alcauz importado, foram
demonstrados alguns casos de amenorreia.
contraindicado o uso para indivduos que sofram de hipertenso arterial, hiperestrogenismo e diabetes.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
2.10.7.2 Anis (Pimpinela anisum L.)

O efeito relaxante do leo essencial, extrato aquoso e etanlico da musculatura lisa traqueal em cobaias causado pelo efeito
inibitrio dos receptores muscarnicos (BOSKABADY, 2001)
Parte(s) usada(s)
Fruto, leo essencial.
2.10.7.1 Alcauz (Glycyrrhiza glabra L.)

O flavonide isoliquiritigenina, assim como a saponina glicirrizina, promoveu o relaxamento da musculatura lisa da traqueia de
cobaias (LIU, 2008).
A glicirrizina apresenta-se como imunoestimulante e inibidora da replicao viral (MUKHTAR, 2008).
A atividade imunomoduladora est presente no somente na
glicirrizina e no cido glicirrtico, mas tambm nas chalconas e
polissacardeos (NASSIRI ASL , 2008).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Indivduos > 20 kg:
Infuso (raiz e rizoma - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;

dgua de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O alcauz importado considerado de baixa toxicidade em
comparao com os extratos puros de glicirricina. Devido a uma
possvel capacidade de gerar um quadro de pseudoaldosteronismo
por ao mineralocorticoide (caracterizado por reteno de sdio,
cloro e gua, edema, hipertenso arterial e, ocasionalmente, mioglobinria), desaconselhvel o consumo excessivo desta espcie
(no ultrapassar um ms de dose contnua).
At o momento, relatam-se na literatura mdica 25 casos de
Indivduos > 20 kg:
Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;

dgua de 3-4x/dia;
Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode
produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, provocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distrbios orgnicos.
Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de estomatites quando se administra oralmente o leo essencial de anis.
No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose
e, no mximo, trs vezes ao dia.
Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neurotxico, com possvel efeito convulsivante, alm de potencializar
o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital.
Contraindicado na gravidez (ALONSO, 1998).
2.10.7.3 Badiana (Illicium verum Hook)

O leo essencial (FRAO) promove ao secretora intensa
pela mucosa bronquial e ao galactogoga e estrognica com menor intensidade (PERIS, 1995; ALONSO, 1998).
Parte(s) usada(s)
Indivduos > 20 kg:


dgua de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; MATOS, 1998).
Toxicidade
Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea,
respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de estomatites quando se administra oralmente o leo essencial de anis.
Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neurotxico, com um possvel efeito convulsivante, alm de potencializar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital.
Existe um grave perigo de intoxicao pela falsificao dos
frutos do Anis Estrelado pelos da Badiana do Japo (Illicium
religiosum Sieb.), os quais possuem abundncia em shikimina
e shikimitoxina, alcalides txicos, que possuem ao estupefaciente e cardiotxica. As diferenas entre os frutos podem ser
detectadas tanto macroscopicamente quanto microscopicamente
(COSTA, 1994).
contraindicado na gravidez e no hiperestrogenismo (ALONSO, 1998).
2.10.7.4 Eucalipto (Eucalyptus globulus Labill.)

Ficou evidenciada a utilizao do 1,8-cineol, constituinte do
leo essencial do eucalipto, em asma pela sua ao mucoltica das
vias respiratrias inferiores e superiores (JUERGENS, 2003).
O leo essencial do eucalipto apresenta-se como um antiviral
de amplo espectro (CERMELLI, 2008) e como imunoestimulante
e anti-inflamatrio (STANDEN, 2004).
Parte(s) usada(s)
Indivduos > 20 kg:

Inalao: 10 gotas do leo essencial em 1 litro dgua fervente de 1-2x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
O leo essencial em doses altas, ou pela existncia de uma maior
sensibilidade individual, pode provocar gastroenterites, hematria,
taquicardia, miose, cefaleia, broncoespasmos, depresso dos centros
respiratrios e coma. Tratamentos prolongados com leo essencial
podem inibir a motilidade ciliar. O eucaliptol neurotxico e epiletognico. A aplicao tpica do leo essencial pode resultar em uma
dermatite de contato. Nos casos de inalaes com leo essencial, fazer
antes um teste de tolerncia: aplicar durante 15 segundos e esperar
uns 30 minutos, com o objetivo de avaliar a sensibilidade essncia.
incompatvel com sedativos, analgsicos ou anestsicos.
contraindicada a administrao oral durante a gravidez, a
lactao, a crianas menores de 6 anos, a indivduos sensveis ao
leo essencial e o uso tpico em crianas menores de dois anos ou
com alergias respiratrias. Foi comprovado que o eucalipto estimula a funo dos microssomos hepticos e, desta forma, h uma
acelerao do catabolismo; portanto, no deve ser administrado
juntamente com outros medicamentos.
contraindicado tambm para indivduos que so acometidos
de inflamaes do trato gastrintestinal, das vias biliares ou hepatopatias (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS
MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.10.7.5 Funcho (Foeniculum vulgare Miller)

Resultados de experimentos com o leo essencial e extrato etanlico de funcho em cobaias demonstraram efeitos broncodilatadores por ao estimulante de receptores 2 adrenrgicos e no a ao
inibidora do receptores H1 e muscarnicos (BOSKABADY, 2003).
Parte(s) usada(s)
Indivduos > 20 kg:

de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; MATOS, 1998).
Toxicidade
Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de estomatites quando se administra oralmente o leo essencial de anis.
Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neu-
rotxico, com um possvel efeito convulsivante, alm de potencializar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital.
Contraindicado na gravidez (ALONSO, 1998).
2.10.7.6 Guaco (Mikania glomerata Spreng)

Os extratos aquoso e hidroalcolico de guaco inibiram a contrao da musculatura lisa da traqueia de cobaias induzida por histamina, sugerindo a indicao para problemas respiratrios em que
a broncoconstrio est presente (MOURA, 2002).
Parte(s) usadas(s)
Folha.
Indivduos > 20 kg:

de 3-4x/dia;
(10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Altas doses podem causar vmito e diarreia.
O uso prolongado desta droga vegetal pode ocasionar acidentes hemorrgicos, por haver o aparecimento de efeito antagonista
com a vitamina K.
A associao com plantas e substncias anticoagulantes deve
ser evitada ou utilizada com muita cautela.
Ensaios de espermatognese no demonstraram inibio por
parte dessa espcie.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (S, 2003; COSTA , 2008;).

O mentol mostrou-se como antitussgeno pela ao broncodilatadora da musculatura lisa de cobaias (LAUDE, 1994).
Alm dos benefcios como analgsica e anti-inflamatria, a menta
apresenta-se como antiviral para o vrus Influenza (MCKAY, 2006).
As atividades anti-inflamatrias e a imunomodulao do extrato etanlico e leo essencial aliviam os sintomas da rinite alrgica (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
Indivduos > 20 kg:

(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998, SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa.
A introduo da essncia por via inalatria pode promover
depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmente em crianas; por este motivo, desaconselhvel o
uso de unguentos mentolados ou preparados tpicos nasais
base de mentol. Da mesma forma, a inalao do leo essencial
no deve ser feita durante longos perodos, pois pode ocorrer
irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais
tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em
alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem
provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a
forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o
mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala,
irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2
anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.10.7.8 Polgala (Polygala senega L.)

A polgala apresenta-se como mucoltica e expectorante (GOETZ, 2005).
Parte(s) usada(s)
Raiz.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (raiz - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
As altas doses ou o emprego da raiz fresca de polgala produzem efeito emetizante e diarreias.
J as saponinas por via oral podem provocar problemas gastrintestinais (ALONSO, 1998).
2.10.7.9 Sabugueiro (Sambucus nigra L.)

O sabugueiro demonstrou atividade relaxante da musculatura
lisa de cobaias, oferecendo assim potencial broncodilatador (RITCHER, 1973; ALONSO, 1998).
A ao antiviral em influenzas A e B confirmada na administrao de xarope de sabugueiro em humanos (ZAKAY-RONES, 2004).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Indivduos > 20 kg:

Infuso (flores - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
de 3-4x/dia;
Toxicidade
O consumo de extratos de flores e frutos em doses usuais,
assim como a aplicao local do sabugueiro no tm evidenciado
toxicidade.
Quanto ao efeito diurtico, o mesmo pode induzir a uma hipocalemia (diminuio da concentrao de potssio no organismo), o
qual dever ser levado em considerao na prescrio.
A segurana durante a gravidez e lactao ainda no foi suficientemente demonstrada; em virtude disso, devem ser tomadas
precaues na prescrio (NEWALL, 1996, ALONSO, 1998).
2.10.8 Opes de tratamentos para tosse

de prescrio mdica7
2.10.8.1 COMP. HOMEOP. CAUSTICUM AP 09
Indicao
Como auxiliar no tratamento da tosse e rouquido.
Nmero de registro
10266.0085/001-2
Princpio Ativo
Causticum hahnemanni / Hepar sulphuris / Conium maculatum / Spongia tosta
Contraindicaes
Advertncias
2.10.8.2 COMP. HOMEOP. DROSERA AP 39

Indicao
Como auxiliar no tratamento da coqueluche e tosse comprida.
Nmero de registro
10266.0084/001-7
Princpio Ativo
Drosera / Cuprum metallicum / Ipecacuanha / Magnesia
phosphorica
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.10.8.3 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA

AP 48
Indicao
Nmero de registro
10266.0064/001-8
Princpio Ativo
Contraindicaes
Advertncias
2.10.8.4 TOSSEMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de tosse catarral e bronquite.
Nmero de registro
10266.0161/001-5
Princpio Ativo
Antimonium tartaricum / Ipecacuanha / Bryonia alba / Calcarea iodata
Contraindicaes
Advertncias
2.10.8.5 WELETUSS
Indicao
Tratamento auxiliar da tosse espasmdica, seca e irritativa,
laringite, coqueluche, bronquite e mucosidade traqueal que se destaca com dificuldade.
7 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Princpio Ativo
8.
COSTA, R.J., et al., J. Ethnopharmacol., v.118, 2008.
Drosera rotundifolia D2 / Cephaelis ipecacuanha D3 / Bryonia alba D3 / Cuprum aceticum D4
9.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed.
Artmed. Porto Alegre, 2007.
Nmero de registro
Glbulos 1.0061.0065.002-8
Soluo oral 1.0061.0065.001-1
Advertncias
Glbulos: Ateno, diabticos: Este medicamento contm

sacarose.
Contraindicao
Reaes Adversas
procurar um mdico.
10. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P.

Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro,
1991.
11. GOETZ, P., Phitotherapi, n 1, 2005.
LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma
Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1
edio. Editora Manole. So Paulo, 2008.
13. JUERGENS, U.R., et al., Respiratory Medicine, v. 97,
2003.
14. LAUDE, E.A., et al., Pulm. Pharmacol., v. 7, 1994.
15. LIU, B., et al., Eur. J. Pharmacol., v. 587, 2008.
Menores. 2 edio. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008.
17. MATOS, F. J., Farmcias vivas: 3. ed. Fortaleza, CE: Editora da UFCE. 1998.
18. MCKAY, J.B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20,
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19. MEDLEY S.A. INDSTRIA FARMACUTICA. Bula do

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BOEHRINGER INGELHEIM DO BRASIL QUMICA
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hotsite/seki_ficha.asp>. Acesso em: 14/07/2009 (b).
33. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA,
S. Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
34. ZAKAY-RONES, Z., et al., The Journal of Intern. Res., v.
32, 2004.
Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente.
Tosse
ou amamentando?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
Explorar outras causas

da tosse. Encaminhar
ao mdico se no tiver
certeza ou se a causa for
potencialmente grave
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
No
O paciente apresenta outros sintomas
que indicam irritao brnquica ou
irritao de garganta menor associada a
resfriado comum ou inalao de irritantes?
Sim
A tosse persiste por mais de
uma semana ou recorrente?
No
A tosse possivelmente est
relacionada a cigarro, asma ou
enfizema ou acompanhada por
catarro excessivo?
No
febre, alergia ou dor de
cabea persistente?
No
(continua)
Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente.
Tosse
Algum medicamento
pode ser implicado como
causa da tosse
(por ex., inibidores da ECA)?
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Recomendar
guaifenezina em dose
apropriada para
os pacientes com mais
de dois anos
Sim
de codena. IR PARA O
PRXIMO PASSO
Sim
contraindicado o
uso de dextrometorfano.
IR PARA O
PRXIMO PASSO
Sim
Recomendar o uso de
guaifenezina e de um
agente supressivo
No
A tosse do paciente
parece ser produtiva?
No
O paciente tem doena
pulmonar crnica, respirao
curta ou constipao, ou o
paciente tem menos de 6
anos de idade?
No
O paciente est fazendo uso de
antidepressivos da classe IMAO
ou interrompeu o uso de IMAO
h menos de duas semanas?
No
O paciente tem tosse
produtiva que causa
dificuldade para dormir ou, ao
contrrio, poderia se beneficiar
de supresso moderada?
No
Recomendar medicamento(s) isento(s) de

prescrio para aliviar a tosse, observando
principalmente as contraindicaes e interaes
Fonte: Adaptado
de FINKEL, 2007

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Farmcia no um

2 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

2010 Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, Organizao Pan-Americana da Sade

4 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

1. Medicamentos isentos de prescrio

2. Manuais para dispensao

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6 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

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8 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

1. Medicamentos isentos de prescrio

de cabeas comuns, alguns tipos de micoses, dores

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

1.3 Assistncia farmacutica

10 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Na dispensao dos MIP, essencial que o usurio

Medicamento isento de prescrio

Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de 2009

Instruo Normativa n 09, de 17 de agosto de

Instruo Normativa n 10, de 17 de agosto de

Resoluo RDC n 96, de 17 de dezembro de

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 11

e/ou voz de pessoa leiga em medicina ou farmcia,

Instruo Normativa n 5, de 11 de dezembro

s Instruo Normativa n 5, de 11 de maio de

12 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Resoluo RDC n 26, de 30 de maro de 2007

s Resol,uo RDC n 80, de 11 de maio de

atenda s necessidades teraputicas do consumidor e

s Resoluo RDC n 333, de 19 de novembro de

2003 - Dispe sobre rotulagem de medicamentos e

Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de 2003

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 13

Lista de Grupos e Indicaes

Acne, acne vulgar, roscea, espinhas

Infeces bacterianas da pele

Alergia, coceira, prurido, coriza, rinite alrgica, urticria, picada de inseto,

Caspa, dermatite seborreica, seborreia, oleosidade

Aftas, dor de garganta, profilaxia das cries

Disria, dor/ ardor/ desconforto para urinar

Higiene ntima, desodorizante

suplemento vitamnico e/ou mineral ps-cirrgico/ cicatrizante, suplemento

14 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, Inflamao da garganta, dor

Eructao, flatulncia, empachamento, estufamento,

Micoses de pele, frieira, micoses de unha, pano branco, infeces fngicas

Piolhos, sarna, escabiose, carrapatos, pediculose, lndea

Descamao, esfoliao da pele, calos, verrugas, verruga plantar, verruga vulgar

Feridas, escaras, fissuras de pele e mucosas, rachaduras

Distrbios digestivos, distrbios hepticos

Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido

Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido

Hidratante, dermatoses hiperqueratticas, dermatoses secas, pele seca e spera,

Secura nos olhos, falta de lacrimejamento, irritao ocular

Tosse, tosse seca, tosse produtiva, tosse irritativa,

Priso de ventre, obstipao intestinal, constipao intestinal, intestino preso

Hidratao oral, reidratao oral

Torcicolo, contratura muscular, dor muscular, lumbago, entorses

Estimulante do apetite, astenia

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 15

s Resoluo do Conselho Federal de Farmcia

16 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010