TRAUMA

MANEJO INICIAL

DR. RODOLFO JORGE

VERRONE
CURSO DE TRAUMA
H.C.A.

INJURIA O LESIN
DAO FSICO O PSQUICO EN EL
CUERPO HUMANO
POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE
ENERGA
DE BREVE DURACIN QUE PROVOCA
LESIONES
CON PRDIDA DE LAS FUNCIONES
ORGNICAS
O SU DETRIMENTO POR EXCESO O

TIPOS DE ENERGA QUE PUEDEN

PROVOCAR
DAO O LESIN

FSICAS O MECNICAS
TRMICAS
QUMICAS
ELCTRICAS
RADIANTES

TRANSFERENCIA DE
ENERGA
INDIVIDUAL
INTENCIONAL
COLECTIVA
EXPOSICIN A
DIFERENTES E
NO INTENCIONAL
SINIESTROS VIALES

EN BASE A LOS DIFERENTES

REGISTROS EVALUAREMOS EL
IMPACTO EN LOS SINIESTROS
VIALES

MUERTES EVITABLES
LA OMS ESTABLECE QUE A RAZ DE
PRODUCIRSE
CENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN
PORCENTAJE
DE MUERTES EVITABLES EN TODO
EL MUNDO
QUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE
ESTE
PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR
DISMINUIR SI

PROBLEMA
MUNDIAL

LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA
ES:

LA PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE
ENTRE 0 Y 44 AOS
EN TODO EL MUNDO
LA TERCERA DESPUES DE LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y EL
CNCER

ALARMANTES CIFRAS.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):
VIOLENCIA:
1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X
AO
3.800 MUERTES POR DA
80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS
90% PASES DE INGRESOS MEDIOS Y
BAJOS
JVENES EN SU MAYORA
REDUCCIN DE CIFRAS FACTIBLE CON

PREVENCIN

ALARMANTES CIFRAS.
OMS
SINIESTROS VIALES:
1.300.000 MUERTES POR AO
EN EL MUNDO
3.500 MUERTES POR DA
50.000.000 DE LESIONADOS
90% PASES DE MEDIANO Y
BAJOS INGRESOS
REDUCCIN DE CIFRAS FACTIBLE
CON.

ACCIONES EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO

POLITRAUMATIZADO ES AQUEL
QUE PRESENTA
LESIONES GRAVES EN DOS O MS
RGANOS
PERIFRICOS, VISCERALES O
COMBINADAS
Y QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA

ATENCIN INICIAL DEL

POLITRAUMATIZADO
ESTRATEGIAS CONCEPTUALES..
CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS
EN LA ESCENA
VCTIMAS INDIVIDUALES O MLTIPLES
TRIAGE O SELECCIN POR GRAVEDAD Y RECURSOS
PERMANENCIA EN LA ESCENA

CONCEPTOS
GENERALES
EL PACIENTE ADECUADO
AL CENTRO ADECUADO
EN EL TIEMPO
ADECUADO

ETAPAS DE LA ATENCIN
**
**
**

ATENCIN EN LA ESCENA
ATENCIN DURANTE EL TRASLADO
ESTACIN DE NIVEL INTERMEDIO

(ESTABILIZACIN)

**

MANEJO INICIAL EN GUARDIA

(MDICOS DE GUARDIA)

**

MANEJO INICIAL EN GUARDIA

(ESPECIALISTAS)

**
**

MANEJO DEFINITIVO
REHABILITACINREGRESO A LA

TRIAGE
VERBO TRIER: ORDENAR CLASIFICAR ELEGIR

SELECCIN
SEPARACIN
CLASIFICACIN

TRIAGE
CONCEPTO:
UTILIZACIN DE UN MTODO DE
SELECCIN O
CLASIFICACIN DE VCTIMAS DE
ACUERDO A LAS
NECESIDADES TERAPUTICAS Y A
LOS RECURSOS
DISPONIBLES PARA EFECTUAR LA
ATENCIN

TRIAGE
BARON DOMINIQUE-JEAN
LARREY
CREA EL PRIMER SISTEMA DE
ASISTENCIA A LOS HERIDOS EN EL
CAMPO DE BATALLA TRABAJANDO
BAJO LAS RDENES DE NAPOLEN
PRIMERAS AMBULANCIAS..1792

TRIAGE
ESTE PROCESO,
IDEFECTIBLEMENTE EST
INVOLUCRADO EN LA
ORGANIZACIN PARA LA
ATENCIN DEL TRAUMA
(SISTEMAS O REDES)
YA QUE SON LOS INTEGRANTES DE
LA MISMA LOS
QUE DEBEN CONOCER LAS
LIMITACIONES PROPIAS

TRIAGE
NECESARIO EN ESCENARIOS
CON VCTIMAS
MLTIPLES PARA ESTABLECER LA
GRAVEDAD DE
LAS MISMAS Y ORGANIZAR SU
DERIVACIN
EN BASE AL COMPROMISO DE LOS
PARMETROS
VITALES REGISTRADOS

TRIAGE

ESQUEMA DE DESICIONES

COMPROMISO PARMETROS VITALES

SIC.T.

NOLESIN ANATMICA
SI.C.T.

NO.MECANISMO DE TRX Y ENERGA

TRANSFERIDA
SI.C.T.

NOEDAD (MENOS DE 5 Y MS DE 55
AOS)
EMBARAZO, ENFERMEDADES,
INMUNOSUPRESIN
SIC.T. ??? EVALUAR

NOREEVALUARCON
CONTROL MDICO

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

NIVELES DE ATENCIN
COMPLEJIDADES
DE ACUERDO A SUS RECURSOS
HUMANOS
Y FSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE
CONSIDERAN:
NIVEL I
CENTRO DE ALTA
COMPLEJIDAD
NIVEL II
COMPLEJIDAD INTERMEDIA

CENTRO DE TRAUMA
NIVEL I
* ORGANIZACIN HOSPITALARIA PARA EL
TRAUMA
* SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX.
COMPLEJIDAD
* CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL
* PROGRAMAS DE INVESTIGACIN EN TRAUMA
* DOCENCIA
EDUCACIN CONTINUA
* PROCURACIN DE RGANOS
TRANSPLANTES
* ACUERDOS DE TRANSFERENCIA
* PREVENCIN Y EDUCACIN PBLICA
* COMUNICACIN CON LA COMUNIDAD

SHOCK-ROOM
ESPACIO INTRAHOSPITALARIO
DSEADO PARA
LA ATENCIN DE PACIENTES
CRTICOS, DOTADO
DE PERSONAL CAPACITADO EN
NMERO
SUFICIENTE Y DE RECURSOS
FSICOS, INSUMOS
Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS PARA
DESARROLLAR

SHOCK-ROOM
EL TRAUMA TEAM
EQUIPO ESPECIALIZADO PARA
ASISTIR A LAS
VCTIMAS CON
COMPROMISO
DE PARMETROS
VITALES
EN HOSPITALES DE ALTA
COMPLEJIDAD

EQUIPO DE TRAUMA
DEBE ESTAR COMPUESTO POR
PERSONAL
ENTRENADO
MULTIDISCIPLINARIO
LA CAPACITACIN, EL
ENTRENAMIENTO Y
LA ESPECIALIZACIN DE CADA
INTEGRANTE
SON ESENCIALES PARA LA

EL LIDERAZGO EN EL
SHOCK-ROOM
EL LDER ES HABITUALMENTE UN
MDICO
ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS,
CIRUJANO O
CLNICO, CON ENTRENAMIENTO EN
ATENCIN DE
PACIENTES CRTICOS, QUE COMANDA
LAS ACCIONES,
PLANIFICA LA METODOLOGA DEL
PLAN Y EJECUTA

PREPARACIN PARA LA
ATENCIN
LO IDEAL ES QUE EXISTAN
COMUNICACIONES
FLUIDAS ENTRE LOS INTEGRANTES
DEL SISTEMA
PARA ANTICIPARSE A LOS
ACONTECIMIENTOS,
EVITAR LA CONFUSIN Y LAS
DISCUSIONES
Y EL CAOS EN EL SHOCK-ROOM

EVALUACIN INICIAL
EVALUACIN PRIMARIA : RPIDA
PRIORITARIA
TERAPUTICA
INMEDIATA
EVALUACIN SECUNDARIA : MINUCIOSA
DE CABEZA A PIES
SONDAS Y APARATOS
ESTUDIOS COMPLEM.
REEVALUACIN
CONTINUA

ORDEN DE PRIORIDADES

A
B
D
E

A
VA AREA CON CONTROL COLUMNA
CERVICAL
INMOVILIZACIN MANUAL O CON COLLAR CERVICAL
OBTENER PERMEABILIDAD DE LA VA AREA
OBSTRUCCIN
POR LA LENGUA EN EL PACIENTE INCONSCIENTE,
POR LQUIDOS, SLIDOS, HEMATOMAS
EXPANSIVOS,
QUEMADURAS O FRACTURAS.

B
VENTILACIN
OXIGENACIN

ALTERACIN DE LAS
ESTRUCTURAS TORCICAS
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN

TRATAMIENTO
ALTAS CONCENTRACIONES DE
OXIGENO
Mscara-Vlvula-Reservorio
12/14 lts. Min.
DESCOMPRIMIR NX.
HIPERTENSIVO
SELLAR HERIDAS
OXIMETRA DE PULSO

C
CIRCULACIN CON
CONTROL DE
HEMORRAGIA EXTERNA
DEBEMOS OBSERVAR LA
ALTERACIN
DE LOS PARMETROS VITALES PARA
PODER
ESTIMAR LA PRDIDA HEMTICA O

SHOCK
ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE
CONDUCE A
UNA PERFUSIN INADECUADA DE LOS
TEJIDOS
DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE
SHOCK
LUEGO LA CAUSA PROBABLE

EVALUACIN
EVALUAR :
* Estado de Conciencia ( cmo est ? )
* Coloracin y Temperatura de la Piel
( SHOCK = Piel fra , Sudorosa y Plida )
* Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo )
(La Taquicardia es el Signo ms Precoz)
* Relleno Capilar ( menor de 2 )
* Presin Arterial Baja
* Frecuencia Respiratoria Aumentada

SHOCK
DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE
TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA
GUARDIA PLIDO, FRO Y SUDOROSO, CON
PULSO DBIL Y RPIDO , CON VARIABLE
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO,
TIENE UNA PRDIDA HEMTICA
EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO

SHOCK EN EL TRAUMA
HEMORRGICO ***

NO HEMORRGICO
HIPERTENSIVO

CARDIOGNICO
NTX
NEUROGNICO
SPTICO

LOCALIZACIN DEL SANGRADO

TRAX
TRONCO
ABDOMEN

CAVIDAD

RETROPERITONEO
PELVIS
EXTREMIDADES
PRDIDA EXTERNA

H.A.FUEGO

CAVITARIO

CAVITARIO

ARROLLAMIENTO
ABDOMEN, PELVIS Y MIEMBROS

EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

TRATAMIENTO
DEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A
LA BREVEDAD
HEMORRAGIA EXTERNA
CONTROLARLA DE INMEDIATO
EN LO POSIBLE NO APLICAR
TORNIQUETES.....
.....NI PINZAS
COMPRESIN DIRECTA
VENDAJE COMPRESIVO
PRIORIDAD.SALVAR LA VIDA!!

TRATAMIENTO
* CATERERES I.V. DE GRUESO CALIBRE
( 14/16 G )
* VAS VENOSAS PERIFRICAS
V. ANTECUBITALES YUGULAR EXT.
SAFENA INT. PREMALEOLAR
CAYADO SAFENA
PUNCIN - CANALIZACIN
NO ES CONVENIENTE HACER VAS
CENTRALES EN LA GUARDIA

TRATAMIENTO
* SOLUCIONES CRISTALOIDES
RINGER LACTATO EN BOLO
DE 1500 cc.
SOLUCIONES CALIENTES
(39C)
PRESURIZADAS
COLOIDES
REGLA DEL TRES POR UNO
* SANGRE

D
DFICIT NEUROLGICO
* NIVEL DE CONCIENCIA
AVDI
LATERALIZACIN
MOTORA
SCORE DE GLASGOW
( Alterada en : T.E.C. , Hipoxia , Alcohol
Drogas , Hipovolemia )
* PUPILAS
Tamao Reaccin
( Masa Ocupante )

SCORE DE GLASGOW
EVALUACIN INTERNACIONAL
DEL
NIVEL DE CONCIENCIA
APERTURA OCULAR 4 PUNTOS (AVDI)
RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS
RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS
(LATER. MOTORA)

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
EVITAR LA LESIN SECUNDARIA
TRATANDO LA

HIPOXEMIA
HIPOVOLEMIA
ADECUADO MANEJO DEL A B C

TRAUMATISMO ABIERTO

HEMATOMA SUBDURAL

E
EXPOSICIN
* CONTROL AMBIENTAL DURANTE
EL TRASLADO Y EN LA
GUARDIA
* DESVESTIR AL PACIENTE
* RETIRAR PULSERAS ANILLOS.
* CORTAR LA ROPA
* CUBRIR EVITAR HIPOTERMIA
* CONTROLAR TEMP. AMBIENTE

MONITOREO, ESTUDIOS,
SONDAS

MONITOREO CARDACO
( Arritmias - Altr. ST - D.E.M. O

A.E.P.)
SONDA VESICAL
( Contraindicaciones )
( Uretrocistografa Retrgrada )
SONDA NASOGSTRICA
( Contraindicaciones )
OXIMETRA DE PULSO
ESTUDIOS RADIOLGICOS
* Columna Cervical Lateral
* Trax frente
* Pelvis frente

REEVALUACIN PERMANENTE
MODIFICACIN DE PARMETROS
VITALES
POR RESUCITACIN
SOLAMENTE REALIZAREMOS LA
EVALUACIN
SECUNDARIA CUANDO HAYAN SIDO
LLEVADOS
A CABO Y ASEGURADOS LOS
PASOS
ANTERIORES

EVALUACIN
SECUNDARIA
HISTORIA DEL EVENTO
CINEMTICA
REGISTROS
COMUNICACIONES
ANTECEDENTES
EXAMEN DETALLADO DE ....
....... SIGNOS Y SNTOMAS

EVALUACIN
SECUNDARIA
PROCEDER A UN EXAMEN MINUCIOSO DE CADA
REGIN ANATMICA, APLICANDO LOS
LINEAMIENTOS SEMIOLGICOS BSICOS:
INTERROGATORIO AL PACIENTE O ASISTENTES
REALIZAR LA INSPECCIN, PALPACIN,
PERCUSIN Y AUSCULTACIN, DETALLANDO
TODOS
LOS HALLAZGOS QUE CONTRIBUYAN A EFECTUAR
UN INVENTARIO INTEGRAL DE LAS LESIONES

EVALUACIN
SECUNDARIA
COMENZAR
ORDENADAMENTE DE
ARRIBA HACIA
ABAJO
TUBOS Y DEDOS POR
TODOS LOS

EVALUACIN
SECUNDARIA
CABEZA
HERIDAS SANGRADO
PRDIDA DE MASA ENCEFLICA
LCR POR ORIFICIOS
DEFORMIDADES EN CRNEO Y
EN
MACIZO FACIAL
DOLOR Y DEFORMIDADES A LA
PALPAC.

EVALUACIN
SECUNDARIA
CUELLO Y COLUMNA
CERVICAL
CONTINUAR PROTECCIN C. C.
Remover valva anterior de collar cervical
para inspeccin
TRQUEA CENTRAL HERIDAS
HEMATOMAS - YUGULARES - TIRAJE
NO EXPLORAR HERIDAS PENETRANTES
PALP. DE COLUMNA , PULSOS ,ENFISEMA
DEFORMIDADES
SOPLOS - FLUJO DE AIRE

EVALUACIN
SECUNDARIA
TRAX
FRECUENCIA Y CALIDAD DE MOV. RESP.
DEFORMIDADES - DEPRES. INSPIRATORIA
NEUMOTRAX ABIERTO - HERIDAS
CUERPOS EXTRAOS
PALP. DOLOR , FRACTURAS , ENFISEMA
CAMBIOS DE SONORIDAD EN PERCUSIN
HIPERSONORO MATIDEZ
M.V. .... Disminudo en NX. Y en HTX.
.... Alterado por lquidos, Contusin ,
Enfisema
R. CARDACOS ...Apagados en Taponamiento

EVALUACIN
SECUNDARIA
ABDOMEN
OBSERVAR ESTIGMAS , HERIDAS ,
DISTENSIN , DEFORMIDADES ,
EVISCERACIN , CUERPOS EXTRAOS
DOLOR ESPONTNEO Y PROVOCADO
( Defensa - Contractura - Ruptura de
Pared )
PERCUSIN ALTERADA ...Colecciones ,
Globo Vesical , Neumoperitoneo
PROCEDIMIENTO ESPECIAL :
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO

EVALUACIN
SECUNDARIA
LAVADO PERITONEAL
DIAGNSTICO
INDICACIONES :
* DESCOMPENSACIN HEMODINMICA
CON SOSPECHA DE SANGRE
ABDOMINAL+
* EXAMEN ABDOMINAL DUDOSO
* ALTERACIN DEL SENSORIO
POR DROGAS O ALCOHOL
* T.E.C. O RAQUIMEDULAR
* FRACTURAS PELVIANAS
FRACTURAS COSTALES

EVALUACIN
SECUNDARIA
PERIN
MOVILIZACIN CUIDADOSA DE
EXTREMIDADES
OBSERVAR HERIDAS , HEMATOMAS ,
SANGRE EN ORIFICIOS NATURALES ,
DESGARROS VAGINALES O ANALES ,
EXPOSICIN SEA
TACTO RECTAL
TACTO VAGINAL
ENDOSCOPA

EVALUACIN
SECUNDARIA
EXTREMIDADES
MOVILIDAD ESPONTNEA ,
POSICIONES
ANTLGICAS , DEFORMIDADES ,
HERIDAS
EXPOSICIN SEA ,
HEMATOMAS
DOLOR EN PELVIS
DOLOR A LA PALPACIN O A

EVALUACIN
SECUNDARIA
EVALUACIN NEUROLGICA
*REEVALUACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA Y PUPILAS
*SCORE DE GLASGOW
*EVALUACIN DE FUNCIONES
MOTORAS
Y SENSITIVAS DE EXTREMIDADES
* CONTINUAR INMOVILIZACIN HASTA
DESCARTAR LESIN SEA
* DOCUMENTAR DETERIORO
*REEVALUAR OXIGENACIN PERFUSIN

EVALUACIN
SECUNDARIA
SOSPECHA
EXAMEN
MONITOREO CONTINUO
REEVALUACIN.......
POTENCIALIDAD LESIONAL
SOSPECHA.....
DIRIGIR EVALUACIN

TRATAMIENTO

DEFINITIVO

RESUMEN
* SEGUIR ORDEN DE PRIORIDADES
A - B - C -D - E
* APROVECHAR AL MXIMO EL
INTERROGATORIO Y EL EXAMEN
FSICO
* NO SIEMPRE EXISTEN CONDICIONES
IDEALES PARA EL EXAMEN
* DEBE REVISARSE SIEMPRE EL
DORSO
* NO DEBEN EXTRAERSE CUERPOS
EXTRAOS

RESUMEN
EL PACIENTE NO VIENE PREPARADO...
( Llega Alcoholizado , sin Ayuno o
con Enfermedades )
* ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
PUDEN COMPROMETER LA VIDA
* CONTINUAR CON LA EVALUACIN Y EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE QUE VA
A SER TRASLADADO HASTA TANTO SE
CONCRETE EL MISMO
* REGISTROS ADECUADOS ( Anlisis de los
Procedimientos , Resultados y Aspecto
Legal )

MUCHAS GRACIAS