FormA.

RESPONDEN TU
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2014

Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh
gambaran tentang kinerja dan perilaku Kepala Sekolah. Berdasarkan
pengamatan dan pengetahuan anda. Berikan penilaian anda terhadap
Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X ) pada pilihan
jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
:

NIP
:

Nama Sekolah
:

Alamat
:
.

..
.

..

Indikator
Integritas
Kepribadian

1. Kesediaan melaksanakan tugas

2. Konsisten
dalam
ucapan
dan
tindakan
3. Perilakunya
sesuai
norma
masyarakat
4. Menaati peraturan sekolah
5. Menaati norma masyarakat
6. Menunjukan perilaku jujur

7. Menjalankan ibadah sesuai dengan

agama dan keyakinannya
Pengembangan diri 8. Kesediaan
untuk
belajar
dan
memperbaiki diri
9. Kesediaan untuk menerapkan hal-hal
baru untuk keberhasilan PBM
Sikap terbuka
10.Kesediaan menerima kritik dan saran
[Angket-PKKS-2014]

Pilihan
Jawaban

Pernyataan
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
K
S
K
S
K
S

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

BS

BS

BS

Indikator

11.Kemampuan
menerima
dan
menjembatani perbedaan
12.Memberikan kesempatan kepada
guru
untuk
berprestasi
dan
berkembang
13.Mampu bekerjasama
Pengendalian diri

14.Kemampuan mengendalikan emosi

15.Bijaksana dalam bertindak

16.Mampu menghadapi stress dan

tekanan kerja
Bakat dan minat 17.Mempunyai gagasan yang kreatif dan
sebagai pemimpin
inovatif
18. Kemampuan menggalang guru dan
Tendik untuk melaksanakan program
sekolah
19.Kesediaannya
untuk
membela
kepentingan sekolah
20.Mampu membuat keputusan yang
tepat
21.Mampu
menyelesaikan
konfdlikkonflik tanpa merugikan salah satu
fihak
Manajerial
22.Kemampuan
mengembangkan
kurikulum
23.Mendorong guru untuk berprestasi
24.Menjalankan tugasnya tanpa beban

Sosial

[Angket-PKKS-2014]

Pilihan
Jawaban

Pernyataan

25.Kemampuan merancang kegiatan

sekolah
26.Kemampuan
mengelola
kegiatan
sekolah
27.Mampu memenuhi harapan siswa,
guru dan tendik
28.Melakukan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan program pembelajaran
29.Kesediaan menggunakan technologi
informasi untuk kegiatan sekolah
30.Kemampuan berkomunikasi dengan
siswa
31.Kemampuan
Kemampuan
bekerjasama dengan guru dan tendik

K
S

BS

K
S

BS

BS

BS

Sll

BS

Sll

BS

BS

BS

BS

Sll

Sll

Sll

BS

BS

BS

Sll

BS

BS

BS

K
S
K
S
T
P
K
S
T
P
K
S
K
S
K
S
K
S
T
P
T
P
T
P
K
S
K
S
K
S
T
P
K
S
K
S
K
S

Indikator

Pilihan
Jawaban

Pernyataan
lainnya
32.Kemampuan menjalin relasi dan
bekerja sama dengan fihak lainnya
terkait
33.Kesediaan mengfikuti kegiatan soaial
masyarakat
34.Kemampuan berempati

Keterangan :
TP
: Tidak Pernah
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu

FormA.2

(1)
KS
B
(4)

KS
: Kurang Sekali
: Kurang
(2)
: Baik
(3)
BS
: Baik Sekali

K
S
K
S
K
S

BS

BS

BS

(1)
(4)

RESPONDEN GURU
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2014

Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh
gambaran tentang kinerja dan perilaku Kepala Sekolah. Berdasarkan
pengamatan dan pengetahuan anda. Berikan penilaian anda terhadap
Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X ) pada pilihan
jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
:

NIP
:

Nama Sekolah
:

Alamat
:
.
[Angket-PKKS-2014]

..

.
..
Indikator
Integritas
Kepribadian

1. Kesediaan melaksanakan tugas

2. Konsisten
dalam
ucapan
dan
tindakan
3. Perilakunya
sesuai
norma
masyarakat
4. Menaati peraturan sekolah
5. Menaati norma masyarakat
6. Menunjukan perilaku jujur

7. Menjalankan ibadah sesuai dengan

agama dan keyakinannya
Pengembangan diri 8. Kesediaan belajar dan memperbaiki
diri
9. Kesediaan
untuk
belajar
dan
memperbaiki diri
10. Kesediaan untuk menerapkan hal-hal
baru untuk keberhasilan PBM
Sikap terbuka
11. Kesediaan menerima kritik dan saran
12. Kemampuan
menerima
dan
menjembatani perbedaan
13. Memberikan kesempatan kepada
guru
untuk
berprestasi
dan
berkembang
14. Mampu bekerjasama
Pengendalian diri

15. Kemampuan mengendalikan emosi

16. Bijaksana dalam bertindak

17. Mampu menghadapi stress dan

tekanan kerja
Bakat dan minat 18. Mempunyai gagasan yang kreatif
sebagai pemimpin
dan inovatif
19. Kemampuan menggalang guru dan
Tendik untuk melaksanakan program
sekolah
20. Kesediaannya
untuk
membela
kepentingan sekolah
21. Mampu membuat keputusan yang
[Angket-PKKS-2014]

Pilihan
Jawaban

Pernyataan
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
K
S
K
S
K
S
K
S
K
S
K
S
K
S
K
S
T
P
K
S
T
P
K
S
K
S
K

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

BS

BS

BS

BS

BS

BS

BS

BS

Sll

BS

Sll

BS

BS

BS

Indikator

Managerial

tepat
22. Mampu
menyelesaikan
konfdlikkonflik tanpa merugikan salah satu
fihak
23. Kemampuan
mengembangkan
kurikulum
24. Mendorong guru untuk berprestasi
25. Menjalankan tugasnya tanpa beban

Sosial

26. Kemampuan merancang kegiatan

sekolah
27. Kemampuan
mengelola
kegiatan
sekolah
28. Mampu memenuhi harapan siswa,
guru dan tendik
29. Melakukan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan program pembelajaran
30. Kesediaan menggunakan technologi
informasi untuk kegiatan sekolah
31. Kemampuan berkomunikasi dengan
siswa
32. Kemampuan
Kemampuan
bekerjasama dengan guru dan tendik
lainnya
33. Kemampuan menjalin relasi dan
bekerja sama dengan fihak lainnya
terkait
34. Kesediaan mengfikuti kegiatan soaial
masyarakat
35. Kemampuan berempati

Keterangan :
TP
: Tidak Pernah
(1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)

[Angket-PKKS-2014]

Pilihan
Jawaban

Pernyataan

KS
K
B
BS

:
:
:
:

Kurang Sekali(1)
Kurang
(2)
Baik
(3)
Baik Sekali
(4)

S
K
S

BS

Sll

Sll

Sll

BS

BS

BS

Sll

BS

BS

K
S

BS

K
S

BS

BS

BS

T
P
T
P
T
P
K
S
K
S
K
S
T
P
K
S
K
S

K
S
K
S

FormA.3

RESPONDEN PESERTA

DIDIK

ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2014
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh
gambaran tentang kinerja dan perilaku Kepala Sekolah. Berdasarkan
pengamatan dan pengetahuan anda. Berikan penilaian anda terhadap
Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X ) pada pilihan
jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
:

NIP
:
.
Nama Sekolah
:

Alamat
:
.

..
.

..
Indikator
Integritas
Kepribadian

1. Perilakunya dapat menjadi teladan

2. Kharismatik
3. Menunjukan perilaku jurjur
4. Berwibawa

Pengembangan
Diri

[Angket-PKKS-2014]

Pilihan
Jawaban

Pernyataan

5. Kesediaan
melaksanakan
tugastugas Kepala sekolah
6. Kemampuan
mengikuti
perkembangan jaman
7. Kesediaan
untuk
menerima,
memperbaiki, dan menerapkan halhal baru
8. Kesediaan
untuk
belajar
dan

T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

Sll

K
S

BS

BS

Indikator

Pilihan
Jawaban

Pernyataan
memperbaiki diri
9. Mau menerima kritik dan saran

Sikap Terbuka

Pengendalian Diri

10. Mampu
bekerjasama
dengan
guru/tendik
11. Kemampuan mengendalikan emosi
(tidak cepat marah, sabar)
12. Bijaksana dalam bertindak

Bakat dan minat 13. Mempunyai gagasan yang kreatif

sebagai pemimpin
dan inovatif
14. Kemampuan meningkatkan prestasi
sekolah
15. Kesediaan membantu bila peserta
didik mengadapi masalah
16. Mampu membuat keputusan yang
tepat
Manajerial
17. Kemampuan menghalang peserta
didik untuk melaksanakan kegiatan
sekolah
18. Kemampuan mengelola unit kegiatan
sekolah yang produktif
19. Mampu
menciptakan
program
sekolah
yang
menggunakan
teknologi informasi
Sosial
20. Kemampuan berempati
21. Kemampuan untuk menolong orang
yang membutuhkan
22. Kemampuan untuk berpartisipasi
pada kegiatan masyarakat

Keterangan :
TP
: Tidak Pernah
(1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)

Nilai IPKKS

KS
K
B
BS

:
:
:
:

Kurang Sekali(1)
Kurang
(2)
Baik
(3)
Baik Sekali
(4)

Kategori

91,0 100

Amat Baik

76,0 90,9

Baik

[Angket-PKKS-2014]

S
K
S
K
S
T
P
T
P
K
S
K
S
K
S
K
S

BS

BS

Sll

Sll

BS

BS

BS

BS

K
S

BS

K
S

BS

T
P

Sll

BS

BS

Sll

K
S
K
S
T
P

61,0 75,9

Cukup

51,0 60,9

Sedang

Kurang dari 51

Kurang

FormA.4

BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BATUBARA
TAHUN 2014

Berdasarkan

Surat

Kepala

Dinas

Pendidikan,

Nomor

tanggal . Tahun 2014, tentang Penugasan

Tim

Penilaian

Kinerja

Kepala

Sekolah,

Pada

hari

s.d.

tanggal s.d bulan .

tahun dua ribu Empat belas, bertempat di :
Nama Sekolah
:
.
Alamat Sekolah
:
.
.
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Kepala Sekolah :
Nama
:
..
Jabatan
: Kepala
.
Oleh Tim yang terdiri dari :
[Angket-PKKS-2014]

1. ..
anggota)

(Ketua merangkap

2. ..
anggota)

(Sekretaris merangkap

3. ...

(Anggota)

Catatan selama penilaian :

Tim Penilai
Yang dinilai
Ketua
______________________
NIP.
saksi-saksi
Saksi 1
Perwakilan Guru
_______________________
NIP.

[Angket-PKKS-2014]

________________________
NIP.
Saksi 2
Perwakilan Tata Usaha
_______________________
NIP.