ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

EPIDEMIOLOGA
Y
DEFINICIN
DE
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR(ACV)
Los ACV son la tercera causa de muerte y la principal causa de
discapacidad en adultos en los Estados Unidos. Sobrevivientes de los
ACV estn en alto riesgo de morbilidad y mortalidad. Los hombres son
ms propensos a ser afectados por los ACV que las mujeres excepto
cuando las personas son mayores de 85 aos.
Generalmente de inicio repentino, los ACV causas un impedimento
neurolgico focal debido a la oclusin o ruptura de vasos sanguneos
abasteciendo a una regin del cerebro en particular. Los ACV pueden
ser clasificados en isqumicos(o infarto cerebral) debido a una
oclusin arterial o hemorrgico debido a la ruptura de un vaso
sanguneo.
DIAGNSTICO DE UN ACV
La evaluacin inicial de un paciente con sospecha de ACV debe de
apreciarse con consideracin la secuencia y el tiempo de eventos
neurolgicos detallados en la exanimacin.
El ACV Hemorrgico se distingue por la presencia de cmo, signos
meningeos, convulsiones, vmitos, cefalea y una presin diastlica
mayor de 110 mmHg, pero el ACV hemorrgico tambin se puede
presentar con ninguno de estos hallazgos. Las tcnicas de
neuroimgnes es necesario para identificar el territorio cerebral
involucrado en un ACV y entender la patofisiologa involucrada. En
una escena aguda, una tomografa de cabeza sin contraste el examen
de eleccin inicial para confirmar o excluir un ACV hemorrgico. Una
resonancia magntica es el siguiente examen a realizarse para
identificar una isquemia aguda o subaguda, hemorragia, lesiones no
vasculares, y otras causas.
El gold standard para evaluar la vasculatura cerebral sigue siente la
angiografa por cateter, pero la invacin y la poca disponibilidad en la
mayora de hospitales lo vuelve poco prctico.
TIPOS DE ACV
1. Ataque Isqumico Transitorio cualquier focalizacin de dficit
neurolgico debido a un impedimento de flujo sanguneo cerebral con
una duracin menor a 24 horas. Dficit neurolgico transitorio
resultado de una isquemia focal cerebral, medular o retinal sin infarto
agudo. AIT es una emergencia neurolgica que es experimentada en
un 40% previamente a un ACV isqumico.
2. ACV Isqumico presencia de infarto cerebral en una imagen,
aunque la ausencia de lesin en una TC no excluye un ACV isqumico
como diagnosis.
ACV Cardioemblico la mayor causa es la fibrilacin auricular,
aunque otros factores predisponen a este evento como una baja
fraccin de eyeccin, trombo intracardaco, tumor cardaco, y

vegetaciones valvulares. Es ms probable que se presente FA

en pacientes mayores de 85 aos con mltiples infartos en
neuroimgenes.
Aterosclerosis de Arterias de Gran Calibre causan un infarto
debido a la formacin de mbolos de arteria a arteria. Est
involucrada la arteria cartida interna y se presenta con mayor
incidencia ante una presencia de estenosis.
Pequeos Infartos Subcorticales Conocidos como infartos
lacunares, es el resultado de la lipohialinosis de pequeas
arterias perforantes que son nutridas de la arteria cerebral
media, arteria cerebral anterior, arteria cerebral posterior y las
arterias vertebrobasilares. Los infartos lacunares ocurren
comnmente en un paciente con hipertensin, causando
clnicamente hemiparesia pura motora o un infarto sensorial
puro, sin signos de afasia o hemianopia.
ACV Criptognico es el ACV isqumico ms prevalente y es
caracterizado por hallazgos en imgenes sugestivos de un
evento emblico sin evidencia de una evaluacin de una fuente
cardioemblico o una aterosclerosis.

3. ACV Hemorrgico
Hemorragia Intracerebral existen dos patologas:
una
hemorragia profunda debido a una hipertensin y es tpico que
aparezca al nivel de los ganglios basales o el cerebelo; la otra
patologa es una hemorragia lobar en la superficie del cerebro y
tambin es causada por una hipertensin. Para saber el
diagnstico se tiene que tomar una imagen despus de 4 a 6
semanas luego del evento. Los ACV hemorrgicos tienen ms
probabilidades de mortalidad que los ACV isqumicos.
Hemorragia Subaracnoidea tpicamente causado por la
ruptura de un aneurisma sacular cerebral, aunque existen otras
causas como malformaciones arteriovenosas y aneurismas
micticos. Una sintomatologa importante es la repentina
cefalea especialmente asociado a un impedimento de la
consciencia. En una tomografa con resultado negativo pero con
una clnica con alta sospecha se puede buscar eritrocitos y
xantocroma en lquido cefaloraqudeo.