ASKEP PADA PASIEN

DENGAN CARDIAC ARREST

Siswoyo
siswoyoys@yahoo.com

Fakta menurut American Heart

Association (AHA)

7-8 juta orang per tahun mengalami nyeri

dada.
Dari jumlah tersebut, 2 juta berkaitan
dengan arteri koroner.
1,5 juta menderita serangan jantung.
500.000 pasien serangan jantung mengalami
kematian.
250.000 dari pasien serangan jantung
mengalami kematian dalam satu jam
pertama dari timbulnya gejala.

HENTI JANTUNG or CARDIAC

ARREST
Menurut Jameson, dkk (2005)
menyatakan bahwa cardiac arrest adalah
penghentian sirkulasi normal darah akibat kegagalan
jantung untuk berkontraksi secara efektif
Menurut AHA (2010)
Hilangnya fungsi jantung scr tiba-tiba & mendadak
Bisa terjadi pd seseorang yg didiagnosa peny.
jantung ataupun tidak.
Waktu kejadiannya tidak bisa diperkirakan, tjd
dengan sangat cepat begitu gejala dan tanda tampak

Cardiac Arrest
Beberapa pasien serangan jantung
bertahan hidup dengan pertolongan di luar
rumah sakit.
Faktor:

Pengenalan dini dan aktivasi Sistem Gawat

Darurat
Segera melakukan CPR
Early Defibrilasi
Early ACLS
Perawatan Post Cardiac arrest Terpadu

Menurut AHA (2010) Faktor

risiko
Seseorang dikatakan mpy risiko tinggi untuk
terkena cardiac arrest dengan kondisi:

Ada jejas di jantung akibat dari serangan jantung

terdahulu.
Penebalan otot jantung (Cardiomyopathy).
Riwayat penggunaan obat-obatan jantung
Abnormalitas kelistrikan jantung (sindroma
gelombang QT yang memanjang)
Abnormalitas PD jantung (aterosklerosis)
Riwayat penyalahgunaan obat.

Penyebab menurut Mansjoer

(2009)
Penyakit jantung (82,4%);
Internal nonjantung (8,6%) seperti akibat
penyakit paru, penyakit serebrovaskular,
penyakit kanker, perdarahan saluran cerna
obstetrik/pediatrik, emboli paru, epilepsi,
diabetes mellitus, penyakit ginjal; dan
Penyebab eksternal nonjantung (9,0%) seperti
akibat trauma, asfiksisa, overdosis obat,
upaya bunuh diri, sengatan listrik/petir.

PENYEBAB
Penyakit jantung :
IMA (mayoritas)
Miokarditis
Kardiomiopati
Trauma/tamponade jantung
Gagal jantung

Penyebab
Respirasi :
Hipoksia
Hiperkapnoe
Gangguan metabolisme :
Hiperkalsemia
Hiper/Hipokalemia
Hipotermia
Sengatan listrik

Tanda Henti Jantung

Denyut nadi besar tak teraba (karotis,
femoralis, radialas),
Sianosis (kebiruan) atau pucat sekali,
Pernapasan berhenti atau satu- satu
(gasping, apneu),
Dilatasi pupil/respon pupil negatif (tak
bereaksi dengan rangsang cahaya), dan
Pasien dalam keadaan tidak sadar (Latief
dkk, 2009).

Patofisiologi Henti Jantung

menurut Alkatiri dkk (2007)
Henti jantung biasanya terjadi beberapa menit
setelah henti napas.
Walaupun gagal nafas telah terjadi, denyut
jantung dan pembuluh darah masih dapat
berlangsung terus sampai kira-kira 30 menit.
Dilatasi pupil mulai terjadi 45 detik setelah
aliran darah ke otak berhenti dan dilatasi
maksimal terjadi dalam waktu 1 menit 45 detik.
Bila telah terjadi dilatasi pupil maksimal, hal ini
menandakan sudah 50% kerusakan otak
irreversibel

Proses terjadinya cardiac arrest

Menurut Diklat Ambulans Gawat Darurat 118
(2010). Kebanyakan korban henti jantung
diakibatkan oleh timbulnya aritmia o. k :

Fibrilasi ventrikel (VF) jantung bergetar saja

Takhikardi ventrikel (VT):

Gg otomatisasi (pembentukan impuls) ataupun
akibat adanya gangguan konduksi HR >>>
pengisian ventrikel tdk maksimal COP <<<

Aktifitas listrik tanpa nadi (PEA : Pulseless

Electrical Activity)
Aktifitas listrik jantung tidak menghasilkan
kontraktilitas atau menghasilkan kontraktilitas
ttp tdk adekuat TD dan Nadi tidak dapat
diukur

Asistol
Tdk tdp aktifitas listrik pada jantung,dan pada
monitor irama yang terbentuk adalah seperti
garis lurus

Patofisiologi
Pada kasus henti jantung akan tjd gangguan sirkulasi dan
suplai oksigen <<< shg menyebabkan tjd :

Hipoksia
(otak : 15 detik PaO2 : 13 2,5. 1 menit PaO2 0 )

Asidosis
Tjd metabolisme anaerob akumulasi CO2 dan laktat asidosis
Kontraktilitas jantung tgg dan mudah terjadi aritmia, pada otak dpt
tjd kematian sel

Respon sistemik masif :

Katekolamin >>> , ADH >>>, Adrenalokortikosteroid >>>
(tjd hiperglikemia, hipokalemia, laktat meningkat) aritmia

Tanda- tanda cardiac arrest menurut

Diklat Ambulans Gawat Darurat 118
(2010)

Ketiadaan respon;
pasien tidak berespon terhadap rangsangan
suara, tepukan di pundak ataupun cubitan.

Tidak teraba denyut nadi di arteri besar

no pulse on karotid, femoralis, and radialis

Ketiadaan pernafasan normal;

tidak terdapat pernafasan normal ketika jalan
pernafasan dibuka.

CPR

Mengapa CPR Penting

Studi telah menunjukkan bahwa masyarakat
awam akan mulai CPR hanya 1/3 dari waktu
standar dan hanya 15% dari total yang
dilakukan dengan benar
Kompresi Dada dapat dimulai dalam waktu 18
detik setelah tiba di pasien, sedangkan
manajemen jalan nafas pertama dapat
menunda kompresi dengan 1-2 menit atau lebih
CPR dapat memperpanjang periode dimana
defibrilasi dapat efektif

Alasan Defibrilasi Segera

Fibrilasi ventrikel (VF) adalah irama yang
paling sering ditemukan di serangan
jantung
Defibrilasi adalah pengobatan yang paling
efektif untuk VF
Probabilitas defibrilasi berkurang dengan
cepatnya waktu penanganan
VF akan menyebabkan detak jantung cepat
tanpa pengobatan yang tepat

CPR Dewasa
Pastikan tempat AMAN
Periksa respon
Jika sendirian menelepon 118 untuk
mendapatkan penanganan medis
Periksa denyut nadi dan jika tidak ada
denyutan mulai CPR
Selalu mulai CPR dengan Kompresi dada
terlebih dahulu

Kompresi dada
Selalu mulai CPR dengan Kompresi dada
Tekan dengan keras kedalaman 4-5 cm dan
cepat
Frekuensi kompresi setidaknya 100 kali per
menit
Kemudian 30 kompresi diikuti 2 napas
Pastikan dada dapat mengembang secara
maksimal di akhir setiap kompresi

CPR
Kompresi dada dan napas dilakukan sama
untuk orang dewasa, anak-anak, dan bayi.
Usia Dewasa dimulai pada masa pubertas
(12-14 tahun)
Anak adalah usia 1 tahun ke masa pubertas
Bayi berusia di bawah 1 tahun

Penatalaksanan

Adalah melakukan resusitasi segera dgn tujuan

mengembalikan fungsi sirkulasi normal,
diharapkan dpt mencegah kematian dan
kerusakan otak

Prinsip penanganan menurut AHA (2010):

Early Access
Early CPR
Early Defibrilation
Early ACLS
Perawatan Post Cardiac arrest Terpadu

Early access

Cepat hubungi fasilitas pelayanan kegawatdarutan

jantung, ex : call 118

Early CPR
Jika diagnosis henti jantung dan paru ditegakkan
segera lakukan CPR, dengan prinsip :
D : Danger
R : Respon
C : Circulation/Compression
A : Airway
B : Breathing

Early Defibrilation
Penyebab henti jantung tersering adalah
ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikardi
tanpa nadi
Jika (+) cepat lakukan defibrilasi

Pilihan :
I : 200 joule
II dan III : 200 atau 360 joule

Lihat algoritma !!!

AHA 2010

Early ACLS

Berikan bantuan hidup lanjut degan alat bantu pernafasan dan

terapi medikamentosa untuk mengontrol sirkulasi.

Airway :
Lakukan pemasangan intubasi endotrakheal

Breathing :
pasang peralatan via ETT, ventilator mekanik

Circulation :
pasang IV line berikan obat-obatan, monitor ritme

Differensial diagnosis :
Cari diagnosis dan terapi yang tepat

ACLS Guidelines

Adult Cardiac Arrest

Region 6 Adult Cardiac Arrest

Protocol V-Fib / Pulseless V-Tach
1. Initiate CPR and attach monitor/defibrillator
2. Defibrillate at 360j or equivalent biphasic shock
3. Resume CPR immediately following defibrillation
and continue for 2 minutes
4. Initiate vascular access; manage airway
5. Reevaluate rhythm; defibrillate if needed; resume
CPR
6. Administer Epinephrine 1mg every 3-5 minutes
7. Defibrillate if needed; resume CPR
8. Administer Amiodarone 300mg; may repeat at
150 mg IV/IO in 5 minutes if needed.
9. Continue cycles of CPR and defibrillation as needed

Ventrikel Fibrilasi

Region 6 Adult Cardiac Arrest

Protocol
Asystole / PEA
1. Initiate CPR and attach
monitor/defibrillator
2. Initiate vascular access; manage airway
3. Administer Epinephrine 1mg every 3-5
minutes
4. Consider possible causes and treatments
Hs and Ts

Asystole

Reversible Causes Hs
and Ts

Hypovolemia (Volume infusion)

Hypoxia (Ventilation and oxygenation)
Massive Myocardial Infarction (Volume infusion)
Tension Pneumothorax (Needle decompression)
Acidosis/Hyperkalemia (Hyperventilation)
Drug Overdose (Refer to appropriate protocol)
Hypothermia (Refer to appropriate protocol)
Pericardial Tamponade (Rapid transport)
Massive Pulmonary Embolism (Ventilation, Volume
infusion)

Immediate Post Arrest Care

Return of Spontaneous Circulation
(ROSC)

Optimize ventilation and oxygenation

O2 Saturation > 94%
Advanced Airway
10-12 per minute
PETCO2 35-40 mm/Hg (Pressure of End Tidal)
Do not hyperventilate
< cerebral perfusion
Oxygen toxic

Immediate Post Arrest Care

Return of Spontaneous Circulation
(ROSC)
Treat hypotension (SBP <90 mm Hg)
Fluid Bolus 1-2 liters
Vasopressors
Epinephrine 0.1-0.5 mcg/kg/minute
Dopamine 5-10 mcg/kg/minute

Immediate Post Arrest Care

Return of Spontaneous Circulation
(ROSC)
Induced Hypothermia
If not following commands
Improved neurological recovery
32 - 34 C for 12-24 hours
Coronary reperfusion
If STEMI
May do concurrently with hypothermia

Prognosis

Menurut Diklat Ambulans Gawat Darurat

118 (2010), kematian otak dan kematian
permanen : 8- 10 menit setelah henti
jantung

Kondisi tersebut dapat dicegah dgn RJP dan

Defibrilasi sesegera mungkin

RJP & Defibrilasi dlm waktu 5 sampai 7

menit setelah henti jantung --- survival 30 45 %.

KETERLAMBATAN BLS
Keterlambatan BHD
berhasil

Kemungkinan

1 menit

98 dari 100

4 menit

50 dari 100

10 menit

1 dari 100

PAPUMA BEACH-JEMBER

TERIMAKASIH
39