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Artigo 4 - Inserção de Profissionais de Fisioterapia Na Equipe de Saúde Da
Artigo 4 - Inserção de Profissionais de Fisioterapia Na Equipe de Saúde Da
Universidade do Sul de
Santa Catarina. Avenida
Pedra Branca 25, Cidade
Universitria Pedra Branca,
88130-430. Palhoa SC.
daysi.ramos@unisul.br
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Departamento de Sade
Pblica, Universidade
Federal de Santa Catarina.
Abstract This paper presents the role of the physiotherapist in the Family Health Program, particularly with regard to all-round care, analyzing
the academic education of physiotherapists in
terms of this Program from the standpoint of the
players involved, based on an analysis of the Physiotherapy Course at the Tubaro campus of the
Southern Santa Catarina State University (UNISUL). Similar to a case study, a qualitative survey was conducted, interviewing three Family
Health Program nurses, three teachers, two interns and the Deputy Coordinator of this course.
The data were analyzed through an examination
of the contents of the collected responses. The closing remarks of this paper stress that the understanding of the nurses and the students of the role
played by the physiotherapist in the Family
Health Program is guided by diseases. This indicates a need for better-informed lecturers and coordination on this matter to avoid this repercussion, extending experiences in the Family Health
Program built up during the course and preparing practitioners for working in teams providing
all-round care.
Key words All-round care, Professional education, Physiotherapy
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Introduo
A formao dos cuidadores da sade sempre foi
uma preocupao marcante dos grupos humanos. Desde a poca em que a sade era associada
magia, nas tribos primitivas, os candidatos a pajs eram criteriosamente selecionados e treinados tutorialmente1. Na fisioterapia, no diferente e a preocupao com a formao de novos
profissionais tem sido cada vez mais enfatizada.
Historicamente, a atuao do fisioterapeuta
entendida como assistncia no nvel de ateno
terciria; porm, sabe-se que quando inserido na
ateno primria, pode ser de grande valia para
aes de promoo da sade, preveno de doenas e educao em sade.
Ceccato et al. dizem que na fisioterapia o problema de clareza sobre o objeto de trabalho induz a indefinies do campo de atuao do profissional, parecendo estar voltado para uma pequena parcela do objeto: a doena e suas seqelas2. Este problema se reflete no perfil acadmico
do fisioterapeuta, onde muitos esto voltados
apenas para o processo de reabilitao. A capacitao do profissional para a ao preventiva e
educativa de extrema importncia para a comunidade em que atua, contribuindo para a
melhora da qualidade de vida.
Um documento (alm do atual das diretrizes
curriculares), cujo contedo parece ir alm da
concepo de uma assistncia em nvel curativo
ou reabilitador, o Cdigo de tica Profissional
do Fisioterapeuta, que apresenta alm dos termos relacionados recuperao tambm a promoo da sade do indivduo, bem como a participao em programas de assistncia comunidade. Para desenvolver atividades deste nvel, os
profissionais devem estar bem preparados e informados sobre as polticas de sade e particularmente sobre o Sistema nico de Sade (SUS)3.
O SUS uma forma de organizao do sistema de sade do pas, baseado nos princpios da
integralidade, universalidade, equidade e intersetorialidade. Tem como modelo a ateno integral sade, diferenciando-se do modelo de ateno sade anterior, que era centrado na doena.
O princpio integralidade reapareceu na 11
CNS (Conferncia Nacional de Sade) com fora no debate dos grupos presentes4 e para Denti5,
a integralidade supostamente acabou com a superposio de atividades em sade. O ser humano alvo da ao visto de forma integral e no
fragmentado em aparelhos e sistemas pelo modelo clnico5.
Souza complementa dizendo que a busca da
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Por outro lado, o SUS o grande empregador dos trabalhadores de sade; portanto, os
profissionais que queiram trabalhar nele precisam conhec-lo, conhecer sua realidade.
A partir de 2002, foram aprovadas as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de
Graduao em Fisioterapia, que dizem que os
contedos curriculares podem ser diversificados
desde que assegurem o equilbrio de conhecimento nas diferentes reas, nveis de atuao e recursos teraputicos, a fim de assegurar a formao
generalista. Alm disso, os cursos devem apresentar projeto pedaggico que tenha sido construdo coletivamente, centrado no aluno como
sujeito da aprendizagem e apoiado no professor
como facilitador desse processo12.
Em proposta viabilizada em 2005, o MS disps-se a financiar reformas curriculares nos cursos de medicina, enfermagem e odontologia em
trs eixos, considerando que so fundamentais
para ocorrer mudanas na direo do SUS: conceito de sade-doena, cenrios de prtica e modelo pedaggico9.
Diante desse contexto, fundamenta-se a preocupao em escrever um trabalho para discutir a
formao de novos profissionais da fisioterapia
voltados para a atuao no PSF/SUS/Ateno Bsica, que contemple essa mesma direcionalidade.
O objetivo geral deste estudo foi analisar a
formao acadmica do profissional de fisioterapia em relao ao PSF sob a tica dos atores envolvidos nesta formao, tendo como caso o curso de fisioterapia da UNISUL (Universidade do
Sul de Santa Catarina) - campus Tubaro. Para
isso, tomou-se como base os seguintes objetivos
especficos: verificar, a partir da tica das responsveis por equipes de PSF/enfermeiras, sua concepo sobre a fisioterapia nos servios de ateno bsica, sendo que em tais equipes est inserido o estgio do curso de fisioterapia da UNISUL;
verificar a concepo de professores envolvidos
com os estgios de fisioterapia em relao integrao da prtica de ensino na graduao com a
prtica dos servios de sade; verificar a viso dos
estagirios de fisioterapia quanto sua formao
em relao ao PSF/SUS; e verificar a concepo da
coordenao do curso de fisioterapia em questo, enquanto gestor, sobre o preparo do seu acadmico para a atuao no PSF/SUS.
Materiais e mtodos
Este estudo constitudo de uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso14. A amostra foi
plantao dos NSI traz tona o princpio da integralidade, que pode ser definida como esforo da
equipe de sade em traduzir e atender da melhor
forma possvel s necessidades de sade, tendo
que ser captadas em sua expresso individual.
Assim, fundamental registrar a preocupao com a formao dos novos fisioterapeutas e
uma experincia a da Universidade Federal de
Juiz de Fora, assim como muitas outras, que j
conta em sua grade curricular com o estgio de
fisioterapia em sade coletiva, que se baseia em
dois eixos temticos principais: a insero do acadmico de fisioterapia na sade coletiva ampliando sua qualificao profissional e a possibilidade
ao acesso da comunidade mais carente ao servio
de fisioterapia na ateno primria sade10.
Para inserir-se no contexto da formao e da
ateno bsica, a competncia do fisioterapeuta
precisa ir alm da boa tcnica; preciso estar sensvel s necessidades e s circunstncias de vida
das famlias envolvidas e dos colegas de trabalho
e embora o prprio mercado de trabalho esteja
mudando na direo de um trabalho integrador,
isso no significa somente buscar equipes com
profissionais de diversas reas, integrados, acenando para uma perspectiva que atualmente est
sendo chamada de interdisciplinaridade11. Devese considerar que a interveno no depende da
atuao de somente um profissional, mas da flexibilidade dos atores sociais envolvidos.
O treinamento participativo de toda a equipe
de sade basilar para que possa haver integrao das aes e troca de experincias; logo, a educao em sade pea chave para as melhorias
na sade da populao.
De certa forma, nos ltimos anos, a educao na rea da sade vem sendo muito enfatizada, sendo que no se trata de formar pessoal
apenas competente tecnicamente, mas profissionais que tenham vivido e refletido sobre o acesso
universal, a qualidade e a humanizao na ateno sade, com controle social. Os participantes da 11 CNS entendem que a formao dos
profissionais no est orientada, hoje, para o atendimento da populao usuria do SUS4. A deficincia tcnica e tica na formao do profissional
que chega ao servio so marcantes; portanto,
este precisa ser mais bem preparado quanto
humanizao. O Ministrio da Educao precisa
adequar o currculo das escolas de profissionais
de sade, incluindo como prioridade as aes de
ateno bsica. Os profissionais so, hoje, formados para o uso intensivo de tecnologia e para
especializao, o que, como j foi dito, no um
perfil adequado para o SUS.
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Resultados e discusso
Tendo em vista que as entrevistas foram baseadas em perguntas semelhantes para todas as categorias de entrevistados (alunas, professoras,
profissionais da rede e vice-coordenador do curso), fez-se uma anlise geral das respostas, sem a
preocupao de comparao entre cada uma delas. Por retratar a opo metodolgica qualitativa, as categorias de anlise que foram evidenciadas so as que seguem destacadas em negrito.
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Estgio
Dentre as respostas, a palavra estgio foi bastante repetida. O momento do estgio deve ser
visto como a oportunidade de vivenciar a realidade da profisso numa diversidade de cenrios13, sendo bastante valorizado como fundamento para o processo pedaggico da nova Lei de
Diretrizes Curriculares12. Quando perguntadas
sobre a preparao que o curso de fisioterapia
da UNISUL do campus Tubaro ofereceu para a
atuao enquanto profissional no campo da sade coletiva, pode-se perceber nas respostas das
alunas que somente na fase do estgio (ltimo
ano da graduao) que entraram em contato
com a realidade relacionada ao campo da sade
coletiva, porm de forma insuficiente, conforme
a fala da Aluna 01:
Bem, eu tive contato com essa rea somente no
stimo semestre, durante o estgio de ginecologia
e obstetrcia e eu acho que o curso deveria se preocupar mais ainda em estar preparando o profissional [...].
Ao que parece, somente na rea de sade da
mulher havia preocupao em lev-los para o
contato, ainda que extremamente limitado, com
o PSF e a prtica da educao em sade.
Retoma-se, portanto, a preocupao sobre a
formao acadmica e o nmero reduzido de
profissionais fisioterapeutas interessados a ingressar no campo da sade coletiva, percebendo
que a Aluna 01 se identifica com a rea, mas aponta a insuficincia na sua formao.
Outro ponto importante de ser ressaltado
est na fala da Aluna 02, quando diz que apenas
uma disciplina isolada na fase inicial do curso
tratou teoricamente de assuntos relacionados
sade coletiva e que aulas prticas foram desenvolvidas durante o curso quase que somente em
hospitais e clnicas.
Aluna 02: [...] na quarta fase se eu no me
engano ou terceira, a gente tinha uma matria
sobre sade pblica, eu achei que ficou vago, assim
no teve tanta explicao, no teve tanta nfase,
tanta, tanta realidade mesmo sobre o que era sade coletiva.
A Carta de Vitria pode auxiliar no encaminhamento de tal situao, deliberando que os currculos devem passar por uma adequao regional, incluindo experincias prticas desde as fases
iniciais do curso, a fim de preparar o aluno para
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Consideraes finais
Aps a realizao deste trabalho, que pretende
funcionar como subsdio aos que trabalham por
mudanas na sade, convidando reflexo, algumas consideraes surgiram, principalmente
durante a anlise e discusso dos dados, sendo
agora apontadas para a possibilidade de aprofundamento deste tema.
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Numa anlise geral, foi constatado que prticas de integralidade ocorreram pontualmente
no estgio de ginecologia e obstetrcia do curso
estudado, conforme afirmaes dos entrevistados, deixando descobertos trs anos do curso
(sem atividades neste sentido). Percebe-se, portanto que h certa tendncia prtica tecnicista.
Esta deve abrir espao para atividades na ateno bsica, pouqussimo exploradas. No se deve
perder de vista que a escola tem poder estruturador, forjador de estilos de pensamentos e a responsvel pelo perfil do profissional que forma,
sendo que o ensino-aprendizagem deve ser encarado como um ativo e contnuo processo de duas
vias entre aluno e professor, permitindo o ensino
das cincias a partir de uma viso integradora.
Os resultados demonstram ainda a necessidade de insero de atividades voltadas ateno
bsica, aproximando os alunos da realidade, ainda que de forma gradual, no decorrer do curso.
Para isso, talvez seja necessria a realizao de
capacitao dos professores, uma vez que no
foram originalmente capacitados para proporcionar tais prticas a seus alunos.
Pontua-se tambm que o entendimento da
maioria das enfermeiras entrevistadas (chefes de
equipes do PSF) sobre a atuao do fisioterapeuta no PSF est pautado apenas em atividades
curativas e de preveno de doenas. As professoras e as alunas tambm expressaram tal idia.
Isto aponta para a necessidade de esclarecimento
dos professores e da coordenao para modificar a nfase biomdica ainda presente. Sugere-se
que a nica experincia no PSF realizada no curso, na fase de estgio, possa ser ampliada, preparando o profissional para a atuao em equipe e
a prtica da integralidade da ateno.
Chama a ateno que as trs professoras entrevistadas desconhecessem os conceitos estruturantes do SUS/PSF (como integralidade, equidade, promoo da sade), o que naturalmente
reflete nos alunos. Percebeu-se tambm uma diferena entre o pensamento do pessoal da rede e
dos professores, pois de certa forma est mais
claro para os primeiros o papel do fisioterapeuta
no PSF, o que preocupa, pois como preparar os
profissionais para ocupar o espao que est sendo conquistado para a fisioterapia se os professores no esto conscientes desta necessidade?
H uma reforma curricular em andamento
na UNISUL e 2007 deve ser um ano de muitas
mudanas. Este pode e deve ser um momento
importante para mudar esse eixo formador de
um modelo ultrapassado para um modelo de
integralidade. Notou-se que todos demonstraram certa compreenso sobre o que seja integralidade, mas no de sua totalidade.
No foi analisada a inter-relao entre as categorias de entrevistados (professores/alunos/coordenador/enfermeiras), mas necessrio registrar
que foram observadas situaes em que ainda se
fez presente o modelo tradicional, valorizando o
modelo hospitalocntrico, intervencionista.
Algo que no poderia deixar de citar que,
com a sada da pesquisadora do grupo de docentes do curso de fisioterapia de Tubaro, os
projetos junto s equipes de PSF foram extintos
e no trmino da coleta de dados deste trabalho
as atividades retornaram para os ambientes ambulatorial e hospitalar, ou seja, depende de um
professor, e desta forma constata-se que no
institucional a proposta.
importante citar que os atores sociais envolvidos com a formao de novos profissionais
devem ser estimulados construo participativa do conhecimento, vendo cada um e principalmente o aluno como co-autor da formao.
A discusso sobre o tema integralidade tem
sido freqente por retomar este princpio dos SUS
que, de forma geral, foi o menos explorado se
comparado equidade e universalidade. A integralidade fundamental na discusso das polticas pblicas de sade porque por meio dela
pode-se viabilizar a sade na perspectiva da viso ampliada da mesma; necessrio compreend-la e execut-la em todos os seus sentidos,
ou a prtica biomdica hegemnica persistir.
As diretrizes curriculares e o NSI apontam
para modificaes e reinseres, mas preciso
assumir de frente as dificuldades. Talvez uma sada
seja, de posse deste trabalho, buscar a coordenao do curso de fisioterapia da UNISUL (campus Tubaro) e propor capacitao aos professores, como no SUS/PSF. Acredita-se ainda que
tais dificuldades no sejam caractersticas exclusivas desta universidade, provavelmente tal reflexo servir tambm para outros cursos com problemas semelhantes.
Sabe-se que o assunto no se esgota e esperase que outros pesquisadores explorem mais resultados para que se tenha na prtica a integralidade inserida na formao de novos profissionais de sade. Espera-se que este trabalho tenha
contribudo no sentido de abrir caminhos e despertar os atores envolvidos com a formao de
novos profissionais de fisioterapia para discusso e a prtica da integralidade.
1681
Cincia & Sade Coletiva, 12(6):1673-1681, 2007
Colaboradores
DJ da Silva foi responsvel pela coleta e tratamento dos dados, redao do artigo. MA Da Ros
foi responsvel pelo resumo, concepo e redao final.
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