PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNUSA
2014
REKAPITULASI KUESIONER PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
1. Data Demografi
PENGHASILAN RATA-RATA PERBULAN
<500.000

500.000 - 1.000.000

2. Lingkungan fisik
KEPEMILIKAN
RUMAH
Sewa

Numpan
g

Milik
sendiri

PEMANFAATAN
PEKARANGAN
Ada
Tidak ada
dimanfaatkan

PENYEDIAAN AIR

KELUARGA MENABUNG

>1.000.000

Ya

TIPE RUMAH
Permanen

Semi
permanen

Tidak
permanen

Tanah

Tegel

WC

Semen

Papan

Ada

Tidak

JENIS JAMBAN
Cemplung

PENYEDIAAN AIR MINUM

PENCAHAYAAN
RUMAH

VENTILASI

LANTAI

TEMPAT PEMBUANGAN
AIR BESAR
Sungai

Tidak

Plengsengan

Leher Angsa

JARAK SUMBER AIR DENGAN

Terang

Remang

Gelap

MANDI / MENCUCI
PDAM
Sumur

SEPTIC TANK
PDAM

Sumur

Beli

<10 m

>10 m

11
TEMPAT PENAMPUNGAN AIR
Bak
Gentong
Ember

KONDISI
Tertutup
Terbuka

Tertutup

Sembarang tempat

KONDISI SALURAN
LIMBAH
Lancar
Tersumbat

Berwarna

TEMPAT PENAMPUNGAN
SAMPAH SEMENTARA

CARA PEMBUANGAN SAMPAH

TPU

Berbau

KONDISI AIR
Berasa
Tidak berbau berasa dan berwarna

JARAK DENGAN
RUMAH

Terbuka

<5m

>5m

PEMBUANGAN AIR LIMBAH

Got

KEPEMILIKAN KANDANG TERNAK

ada

Tidak

3. Status Kesehatan
Rumah
sakit

SARANA KESEHATAN TERDEKAT

Balai
Dokter
Puskesmas
Posyandu
pengobatan
praktek

MASALAH KESEHATAN

Perawat

Bidan

SUMBER PENDANAAN KESEHATAN

ASKES /
JPS Tabungan
ASTEK
Tidak ada

TINDAKAN SEBELUM DIBAWA

sembarang
tempat

Resapan

Asam urat

Batuk Pilek

TBC dan ISPA

MENJADI
AKSEPTOR KB
Ya
Tidak

ADA PUS
Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

ANAK USIA REMAJA

Ya
Tidak

ADA USIA
LANJUT
Ya

Tidak

6-10 th

IUD

60-70
th

7080
th

Suntik

Pil

Susuk

Ya

Tidak

Ya

Tidak

KEGIATAN WAKTU LUANG

Bermain
Music
Olahraga
Lain-lain

JENIS PENYAKIT
>80
th

DM

ADA IBU
MENETEKI
Ya
Tidak

ADA IBU HAMIL

MEMILIKI
KMS

USIA REMAJA
11-15 th
16-21 th

USIA
50-60
th

Hipertensi

JENIS KONTRASEPSI

BALITA DI
IMUNISASI
LENGKAP
Ya
Tidak

DI BAWA KE
POSYANDU

BALITA

Thypoi
d

KEPUSAT KESEHATAN
Beli obat Minum jamu Lain-lain

Asam
urat

Stroke

Osteoporosi
s

PENGGUNAAN WAKTU LUANG

REMATIK

Pekerjaan rumah
dan jalan- jalan

Senam