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Generalidades
El feto es considerado como un paciente
intrauterino, y requiere acciones de
fomento, de proteccin y de recuperacin
de su salud.
La medicina perinatal, ha traido como
consecuencia una importante disminucin
de la mortalidad perinatal.
El periodo perinatal es el momento ms
vulnerable en la vida de un ser humano.
MONITOREO FETAL
Medios o elementos de
laboratorio
HC y exploracin
clnica
Observacin del liquido
amnitico
Control y estudio de
los MF
Ecografa y
velocimetra Doppler
Cardiotocografa
Perfil Biofsico Fetal
Anlisis de rutina
Determinaciones
hormonales y
enzimticas
Pruebas de sobrecarga
y otros test.
Estudios en liquido
amnitico.
Maniobras de Leopold
Medicin de la altura uterina
Medicin del permetro abdominal
Auscultacin fetal
Exploracin clinica general: peso
materno, presin arterial, presencia
de edemas, etc.
FCF
MOVIMIENTOS
CORPORALES
MOVIMIENTOS
OCULARES
1F
Escasa
variabilidad,
casi plana o
silente.
Ausentes o
incidentales
Ausentes
2F
Variabilidad
con
aceleraciones
Peridicos
Continuos
3F
Variabilidad
sin
aceleraciones
Ausentes
Presentes
4F
Variabilibad.
Aceleraciones
frecuentes y
prolongadas.
taquicardia
sostenida
Continuos
Presentes,
continuos
SEMANAS DE GESTACIN
VARIABLE
25-30
30-32
34-36
38-40
29
33
37
45
16
17
25
37
25
26
28
36
14
68
105
122
Cardiotocografia
Es la forma usual de controlar los MF,
y sobre todo, su efecto sobre la FCF
(actividad y reactividad cardiaca
fetal)
Test no estresante (NST)
Test estresante (ST)
Cardiotocografia - NST
La respuesta aceleratoria cardiaca fetal es
desencadenada por la actividad motora del
feto, lo que traduce la indemnidad del
sistema nervioso fetal y de las vias
cardiorreguladoras.
La aceleracin de la FCF en relacin a los
MF est presente al menos desde las 28
semanas de gestacin, observndose
tambin hasta las 30 semanas
desaceleraciones transitorias y fisiolgicas.
Cardiotocografia - NST
Tiempo de registro: 20 minutos
En ese lapso el feto debe presentar, en
relacin a movimientos espontaneos, dos
respuestas cardioaceleratorias de 15 latidos
sobre la FCF basal, de 15 o ms segundos
de duracin.
Si se logra este objetivo, el resutado es
calificado como reactivo.
Si la respuesta es inferior o ausente, el
resultado se califica como no reactivo.
CARDIOTOCOGRAFIA - CST
Prueba estresante o de Pos.
Es la prueba de tolerancia a las contracciones
inducidas.
Permite la valoracin de los latidos cardiacos fetales
durante las contracciones uterinas.
Se usa oxitocina para inducir las contracciones
uterinas.
Se puede realizar tambin con la estimulacin del
pezn.
Mide la capacidad filtrante de la placenta y las
resevas fetales ante el estrs.
Debe cumplirse con determinados requisitos antes de
su aplicacin.
CARDIOTOCOGRAFIA - CST
Resultados
Negativo
ausencia de
desaceleraciones tardias
Positivo
>30% de las
contracciones provocan Dips tardos.
Sospechosa
<30% de las
contracciones provocan Dips tardos.
CARDIOTOCOGRAFIA - CST
DIP I
desaceleracin precoz
En espejo
Compresin ceflica
DIP II
desaceleracin tardia
Posterior a la contraccin
Insuficiencia placentaria
DIP III
desaceleracin variable
En cualquier momento
Distocia de cordn
PARAMETROS
Movimientos corporales
Movimientos respiratorios
Tono fetal
Reactividad cardiaca fetal
Volumen de liquido amniotico
Manning, 1995.
ACTIVIDADES BIOFSICAS
FETALES E HIPOXIA
Actividades Biofsicas Fetales
Embriognesis
-Tono Fetal (corteza, rea subcort)
8 sem
-Mov. Corp. (corteza: ncleos)
9 sem
-Mov. Resp. (C. ventral 4 ventrculo) 20 s
-Reactividad (Hipotl. Post y mdula) 28 s
Hipoxia
Marcadores
Crnicos
1. Indice de Lquido
Amnitico (ILA)
2. Respuesta a la
contraccin
Uterina.
Riesgo de Distoc.
Funicular
Riesgo de malform. Fetal
Mala Historia Obstetrica
Sd. Transfucion feto-fetal,
con crecimiento
asimtrico.
Envejecimiento placentario
Insuficiencia vascular
uterina
TNS/TS dudosos
PBF Basal anmalos
Movimientos Respiratorios
Son episdicos y aumentan con edad
gestacional.
Normalmente presentes en el 40% del da
Aumenta: entre 1-7 am, entre 2 y 3 hora
post prandial.
Relacionado con produccion de glucocorticoide
materna (ciclo circadiano)
Cesa antes y durante el parto. Tambin en
hipoplaia pulmonar o distress respiratorio
Movimientos corporales
Factores influyentes
- Ciclos de Sueo-Vigilia: Los 4 estados de Nijhuis.
Ciclos de vigilia aumenta con EG
- Relacin horaria propia a cada feto
- Hiperglicemia y Estado Postprandial
- Estimulos externos (manual, EVA)
- Drogas Neurotropas:
- Cocaina y Narcticos
- Sedantes, analgsicos y Anests.
- Alcohol y Tabaco
- Hipoxia- Acidosis
Estados de Nijuis
Estado Fetal
F1
Sueo
Tranquilo
Mov. Corp.
ausente
Mov. Ojos
FCF
ausente
Lnea
base estable
F2 Sueo
activo
presente
presente
LB estable
Acelerac.
F3
Despierto
tranquilo
ausente
presente
LB estable
F4
Despierto
Activo
presente
presente
LB inestable
Acelerac.
Tono Fetal
Se busca movimientos de :
- Flexin y extensin de las
extremidades.
- Flexin y extensin de cabeza y
tronco
- Apertura y cierre de la mano
Es la ltimo actividad biofsica en
desaparecer en caso de Hipoxia.
Pozo
I.L.A
Normal
2-8 cm
8-20
Oligoamnios < 2 cm <8
Polihidramnios > 8 cm >20
Reactividad Cardiaca
Placenta
Grado 0,1 2 Grannum
Ubicacin posterior
Grado 3 de Grannum
FCF Basal
Considera rangos de normalidad
entre 120-160 lpm.
Bradicardia <120
Taquicardia >160
Sirve de referencia para determinar
la FCF reactiva.
Perfil Biofsico
El PB Progresivo consta de tres perfiles de aplicacin
sucesiva. A mayor riesgo ms sofisticacin del
procedimiento, que debe efectuarse en forma
escalonada.
Los tres perfiles parciales de PBP son:
- Perfil Biofsico Basal (requiere equipo de ecografia
simple y timbre o bocina)
- Perfil Funcional (requiere equipo de ecografa/dopler,
monitor cardiotocogrfico y timbre/bocina)
- Perfil Hemodinmico (requiere ecgrafo de alta
resolucin con doppler color)
Qu????
Para qu?????
PB BASAL
(Ecgrafo, timbre)
PB FUNCIONAL
(Cardiotocgrafo,
Ecgrafo/Doopler,
timbre)
PB HEMODINAMICO
Ecgrafo con Dopler
color, de alta
resolucin.
Circ. Ceflica
Circ. Abdom.
Placenta
ILA
Irritab. refleja
CTG
Irrit. Refleja (EVA)
Tono fetal
Mov. Corporal
Doppler Umbilical
OVF
OVF
OVF
OVF
Primera
Prueba Basal
Evaluacin
Neurolgica fetal
Ultima evaluacion, ve
etapas de centralizac.
Umbilical
Aorta Torcica
Cartida
Cerebral Media
Perfil Hemodinamico
Indice de Resistencia IR
Arteria umbilical
Aorta Torcica
Arteria Cartida
Arteria carebral media
Normal
< P. 96
<P. 96
> P. 6
> P. 6
Anormal
>P. 96
> P.96
>P. 6
>P. 6
Precocidad en el diagnostico de
Hipoxia
1 Fluxometra
4-6 sem
2 T.S. (reserva Placent.) 1-2 sem
3T.N.S ( reactividad Card) 2-4 sem
4 P.B.F (Actividades biofsica y
marcador crnico)
5 Control Clnico de los movimientos
fetales.
Conclusiones
El perfil Biofsico Fetal, con sus
diferentes esquemas, junto con la
cardiotocografia, han mejorado la
capacidad diagnstica predictiva del
compromiso fetal anteparto.
El advenimiento de la flujometria
Doppler ha mejorado an ms el
valor diagnstico del PBF tradicional.
Finalmente
El objetivo final de todas las
Pruebas de Bienestar Fetal es
tener:
BEBES SANOS Y PADRES
FELICES !!!
FLUJOMETRIA DOPPLER
Permite valorar el flujo sanguineo en
diversos vasos sanguineos del feto y
de la madre.
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Arteria uterina
ECOGRAFIA 4D