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CLICO
NEFRITICO

La litiasis renal se caracteriza por la aparicin de

clculos en el aparato urinario superior .

El clico nefrtico aparece cuando un clculo se

deposita en el sistema colector del rin, lo que
aumenta la presin intraluminal, estimulando la
sntesis y liberacin de prostaglandinas que inducen al
espasmo del musculo liso de la pared del urter,
activando las terminaciones nerviosas de la mucosa y
provocando dolor.

Dolor repentino que es de gran intensidad, a oleadas.

Dolor originado en urter:

Comienzo brusco
Gran intensidad
Localizacin fosa lumbar
Irradia:
Flanco
Fosa

ilaca
Hipogastrio
Genitales

Etiologa
4

90% de
los
casos
5-10
% de
los
casos

Clico es debido a una

obstruccin ureteral aguda por
una litiasis.

Debidos alteraciones
de la va urinaria no
litisicas

Sndrome de la unin pieloureteral

Presencia de cogulos por tumoraciones renales
Necrosis papilar o procesos neoplsicos uroteliales.

Otras causas menos frecuentes.

Obstruccin ureteral extrnseca secundaria

a otros procesos:
Enfermedades Intestinales
Apendicitis, Diverticulitis, Enfermedad de
Crohn
Enfermedades Ginecolgicas
Enfermedades Ginecolgicas
Vasculares
Aneurismas Aortoilacos
Oncolgicas o complicaciones
postquirrgicas

Fisiopatologa
6

Obstruccin
ureteral aguda

Brusco aumento
de presin
intraluminal

Musculatura lisa de
la pared ureteral se
contrae

ESPASMO

Terminaciones
nociceptoras en la
cpsula y pelvis
renal

Impulsos nerviosos
generados viajan hasta los
segmentos medulares D11 L2

Irritar las fibras lentas

tipo A y fibras rpidas
tipo C

Llega
n al
SNC

Distribucin por
dermatomas del
dolor renal

Resultado de una convergencia

somato-visceral de la
informacin neural recibida
desde la mdula espinal

Dolor se puede percibir en

cada rgano que comparte
inervacin con el tracto
urinario.

Sntomas viscerales que con

frecuencia se asocian al
clico renal

Debidos a las mltiples

conexiones
existentes
entre los plexos renal,
celaco y mesentrico

Factores de riesgo
8

Sexo masculino, H familiar de litiasis

renal, obesidad y sndrome metablico.

Enfermedades
metablicas
primarias
como la hipercalciuria, hiperoricusuria,
hipocitraturia, hiperoxaliuria y cistinuria.

Hipercalcemia de cualquier etiologa:

hiperparatiroidismo,
neoplasia,
sarcoidosis e inmovilizacin prolongada.

Enfermedades intestinales: enfermedad

de Crohn, abuso de laxantes, bypass
yeyuno-ileal.

Deplecin crnica de volumen: ingesta

inadecuada de lquidos o exceso de
prdida (vase climas clidos).

Acidosis tubular renal tipo I.

Infecciones urinarias recurrentes.

Gota.
Anormalidades
anatmicas
urolgicas que faciliten el stasis de
la
orina:
rin
en
herradura,
estenosis ureteral, obstruccin de la
unin
pieloureteral,
ureterocele,
divertculo caliceal, quiste caliceal y
esctasia tubular (rin en esponja),
rin nico, ciruga renal previa.
Frmacos:
diurticos
de
asa,
anticidos, acetazolamida, indinavir,
corticoesteroides,
teofilina,
AAS,
alopurinol y vitaminas C y D.

Clnica
10

Dolor de clico
nefritico:

Inicio sbito
Unilateral
Intenso referido a un
flanco

Localiza:

Fosa lumbar
Angulo costovertebral
Margen
inferior
12
costilla

Clnica
11

Clculo en porcin
superior del urter

Clculo en la porcin
Clculo en la porcin
media
del
urter
media
del
urter
derecho
derecho
Clculo en lado
Clculo
en lado
izquierdo
izquierdo
Clculo se acerca a la
vejiga

Dolor se irradia al testculo,

ya que la inervacin de este
rgano es similar a la del
rin y la porcin superior
del urter.
Dolor se irradia al punto de
McBurney,
pudiendo
simular una apendicitis
Puede
parecer
a
una
diverticulitis o a otras
enfermedades del colon
descendente o sigma
Inflamacin y edema del
orificio
ureteral,
apareciendo sntomas de
irritabilidad
vesical
(polaquiuria y tenesmo).

12

13

Paciente:

Agitacin
Buscando
una
posicin antilgica
imposible
de
encontrar
Sujetndose la fosa
renal

Clnica
14

En adultos:

Caracterstica
la
presencia de algn factor
precipitante

Ejercicio fsico intenso

Deshidratacin
Comida copiosa
Ingesta
abundante
alcohol

de

Inicio de la sintomatologa
durante la madrugada o
las horas matutinas.

Clnica
15

Suele acompaarse de un cuadro

vegetativo:
Palidez, Sudoracin, Vmitos,
Palidez, Sudoracin, Vmitos,
Taquicardia
Taquicardia

Nausea, constipacin

Hematuria
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical

Sntomas urinarios bajos:

16

Examen Fsico:

Paciente inquieto y desesperado por el dolor

Palpacin de abdomen blando
Sensibilidad a la palpacin en el flanco y fosa ilaca
Sin signos de irritacin peritoneal
Suave percusin renal del lado afecto ser positiva
Testculo con frecuencia retrado y elevado

Homb
No doloroso a la palpacin
re
Mujer

Examen plvico ser normal

17

Anamnesis:

Antecedentes personales y familiares de

clico renal
Hematuria de esfuerzo
Expulsin espontnea de pequeas litiasis
FACTORES PREDISPONENTES
DElitiasis urinaria
Antecedentes
familiares de
UROLITIASIS
Inmovilizacin prolongada
Enfermedades con manifestaciones seas
Manifestaciones digestivas
Tratamiento con vitamina D, Calcio y
Furosemida

Exmenes Complementarios
18

Examen General de Orina:

Hematuria
Leucocituria

Consecuencia de la reaccin

inflamatoria

Qumica Sangunea

Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales

Urocultivo y Antibiograma
infeccin

Descartar

19

Radiografa
Simple de
Abdomen:

Detecta los clculos

ureterales

Superposicin del
intestino y de los huesos
oculta algunos clculos

No
detecta
clculos
radiotransparentes
(cido rico)

Ni la causa obstructiva
cuando no es litisica

Permite ver clculos a

partir de 2 mm si son
de calcio

20

Ecografa Abdominal:

Aporta informacin sobre el estado de la va por encima

de la obstruccin

Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles

en la radiografa simple, o procesos tumorales que
comprometan el vaciado ureteral

21

Urografa Intravenosa:

Alta sensibilidad y especificidad

Considerado el mtodo diagnstico de eleccin para

estudiar a los pacientes con clico nefritico

Determina la causa y el lugar de la obstruccin.

Diagnstico diferencial
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Patologa renal no litisica

Pielonefritis, Tumores, Hemorragias

Hernias discales, Lumbalgias

Patologa digestiva

Apendicitis, Clico Biliar, Trombosis mesentrica, Diverticulitis

Aneurismas de la aorta abdominal

Procesos Ginecolgicos

Salpingitis, Roturas y torcin de quistes ovricos, Embarazo extrauterino

Hematoma retroperitoneal

Torsion del conducto espermtico

Tratamiento
23

Tratamiento
24

Butilhioscina

Criterios Derivacin
Hospitalaria
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Dolor incoercible, rebelde al tratamiento analgsico,

sin efecto tras una hora.
Nuseas rebeldes pese a tratamiento antiemtico y
analgsico.
Fiebre, infeccin o anuria.
Enfermedades debilitantes o comorbilidades
mayores.
Edad superior a 60 aos.
Embarazadas.
Rin nico funcionante o trasplantados renales.
Imposibilidad de dar AINEs.

Criterios Derivacin Urologa

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Cuando la litiasis sea >10 mm >5 mm

con intolerancia al dolor o mltiples visitas
a urgencias.

Las opciones de tratamiento sern: litotricia

o nefrolitotoma percutnea o
ureteroscopia.

Dolor persistente por clculo que no se

haya expulsado despus de 2-4 semanas
de observacin.

Prevencin
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Existe cierta controversia respecto a la

recomendacin de ingesta abundante de agua.
ltimos estudios recomiendan:

Dieta normoclcica (mejor que una baja en calcio)

y baja en protenas y sal.
Abundante lquido.
Suplementos de K y Mg y dietas restrictivas de Vit
C.

Un IMC <25 y tener ms de 60 aos sera un

factor protector.

28

GRACIAS