BAB I

PENDAHULUAN

Hampir semua fistula ani, yang biasanya disebut fistel perianal atau fistel pra-anal, disebabkan
oleh perforasi atau penyaliran abses anorektum, sehingga kebanyakan fistel mempunyai satu muara di
kripta diperbatasan anus dan rectum dan lobang lain di perineum di kulit perianal. Kadang fistel
disebabkan oleh colitis yang disertai proktitis, seperti TBC, amubiasis, atau morbus Crohn. 1,2,3
Fistel dapat terletak disubkutis, submukosa, antar sfingter, atau menembus sfingter, mungkin
fistel terletak anterior, lateral, atau posterior. Bentuknya mungkin lurus, bengkok, atau mirip sepatu kuda.
Umumnya sfingter bersifat tunggal, kadang ditemukan yang kompleks. Fistel dengan lubang kripta di
sebelah anterior umumnya berbentuk lurus, fistel dengan lobang yang berasal dari kripta di sebelah dorsal
umumnya tidak lurus, tetapi bengkok ke depan karena radang dan pus terdorong ke anterior di sekitar
m.puborektalis dan dapat membentuk satu lobang perforasi atau lebih di sebelah anterior, sesuai Hukum
Hoodsall.2,3
Penatalaksanaan fistula ani bertujuan untuk eradikasi sepsis tanpa menyebabkan

inkonstinensia. Terapi dari fistula tergantung dari jenis fistulanya sendiri. Terapi konservatif
medikamentosa dengan pemberian analgetik, antipiretik serta profilaksis antibiotik jangka panjang untuk
mencegah fistula rekuren.1,2,3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
1

BAB II
EMBRIOLOGI
Embriologi saluran gastrointestinal terbentuk pada minggu ke-4 fase embrio, dimana
periode pertumbuhan mulai dari embrio sepanjang 4 mm sampai dengan 200 mm. Usus
terbentuk pada awal kehidupan disebut primitive gut, yang terdiri atas 3 bagian yaitu forgut,
midgut, dan hidgut. Forgut akan berdiferensiasi menjadi esofagus, trakea dan tunas paru,
lambung, duodenum di sebelah proksimal muara saluran empedu. Midgut akan menjadi
duodenum di sebelah distal muara saluran empedu, persambungan 2/3 bagian proksimal kolon
transversum dan 1/3 bagian distalnya sedangkan hindgut akan menjadi 1/3 distal kolon
transversum, kolon desendens, sigmoid, rektum, bagian atas kanalis analis, kandung kemih dan
uretra. Hindgut merupakan kelanjutan midgut sampai membrane kloaka, dimana membrane ini
terdiri dari endoderm kloaka dan ectoderm anal pit.1,3,5
Pada periode usia gestasi 6 minggu, bagian akhir paling distal dari hindgut yaitu cloaca,
suatu rongga yang dilapisi endoderm dan ectoderm membentuk membrana kloaka.
Perkembangan selanjutnya, timbul suatu rigi melintang, yaitu septum urorektal, pada sudut
allantois dan usus belakang. Sekat ini tumbuh ke arah kaudal, karena itu membagi kloaka
menjadi bagian depan (sinus urogenitalis primitive) dan bagian posterior (kanalis anorektalis).
Ketika mudigah berumur 7 minggu, septum urorektal mencapai membrane kloaka dan daerah ini
terbentuk korpus perinealis. Membrana kloakalis kemudian terbagi menjadi membrane analis di
belakang dan membrane urogenitalis di depan.1,2
Sementara itu, membran analis dikelilingi oleh tonjol-tonjol mesenkim, dan pada minggu
ke-8 selaput ini terletak di dasar cekungan ektoderm, yang dikenal sebagai celah anus atau
proktoderm. Pada minggu ke-9, membran analis koyak, dan terbukalah jalan antara rektum dan
dunia luar. Bagian atas kanalis analis berasal dari endoderm dan diperdarahi oleh pembuluh nadi
usus belakang, yaitu arteri mesentrika inferior. Akan tetapi, sepertiga bagian bawah kanalis analis
berasal dari ektoderm dan diperdarahi oleh aa. Rektales, yang merupakan cabang dari arteri
pudenda interna. Tempat persambungan antara bagian endoderm dan ektoderm dibentuk oleh
linea pektinata, yang terdapat tepat di bawah kolumna analis. Pada garis ini, epitel berubah dari
epitel torak menjadi epitel berlapis gepeng.4
AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
2

Gambar 1. Mudigah

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
3

BAB III
ANATOMI

Gambar 2. Anatomi Canalis Analis

Kanalis analis berasal dari proktoderm yang merupakan invaginasi ektoderm, sedangkan
rektum berasal dari endoderm. Karena perbedaan asal anus dan rektum ini, maka pendarahan,
persarafan, serta penyaliran vena dan limfenya berbeda juga, demikian pula epitel yang
menutupinya. Rektum dilapisi oleh mukosa glanduler usus sedangkan kanalis analis oleh
anoderm yang merupakan lanjutan epitel berlapis gepeng kulit luar. Tidak ada yang disebut
AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
4

mukosa anus. Daerah batas rectum dan kanalis analis ditandai dengan perubahan jenis epitel.
Kanalis analis dan kulit luar disekitarnya kaya akan persarafan sensoris somatik dan peka
terhadap rangsangan nyeri, sedangkan mukosa rectum mempunyai persarafan otonom dan tidak
peka terhadap nyeri.3
Kanalis analis berukuran panjang 2,5 cm sampai 4 cm, mulai dari flexura perinealis recti.
Biasanya canalis analis dalam keadaan tertutup dan baru terbuka pada waktu defekasi. Selaput
lendir canalis mempunyai sejumlah 5-10 lipatan-lipatan vertikal yang tetap dan dinamakan
columnae rectales (columna anales) Morgagni. Biasanya columna anales Morgagni berukuran
panjang 8 mm 12 mm, lebar 3 mm 6 mm dan membentang sampai 12 mm 20 mm di dalam
orifisium analis. Diantara columna anales morgagni terdapat lekukan-lekukan yang menyerupai
kantong-kantong kecil yang dinamakan sinus rectalis (sinus analis, crypta analis). Lipatan yang
terdapat pada ujung columna analis dan membatasi sinus rectalis membentuk suatu katup yang
dinamakan valvula analis Morgagni. Columna anales mempunya puncak yang sering kali
menjulang ke atas tepi bawah columna rectalis dan berbentuk seperti tonjolan kecil yang
dinamakan papillae anales. Bersama-sama tepi atas valvula anales membentuk suatu garis
bergerigi yang dinamakan linea pectinea (linea dentata). Selaput lendir di atas linea pectinea
mempunyai epitel silindris sedangkan dibawahnya epitel gepeng. Didaerah ini terdapat kripta
anus dan kelenjar muara anus antara kolumna rektum. Infeksi yang terjadi disini dapat
menimbulkan abses anorektum yang dapat membentuk fistel. Lekukan antar sfingter sirkuler
dapat diraba di dalam kanalis analis sewaktu melakukan colok dubur, dan menunjukkan batas
antara sfingter interna dan sfingter eksterna ( garis Hilton )2,3
Cincin sfingter anus melingkari kanalis analis dan terdiri dari sfingter interna dan
eksterna. Sisi posterior dan lateral cincin ini terbentuk dari fusi sfingter interna, otot longitudinal,
bagian tengah dari otot levator ( puborektalis ), dan komponen m. sfingter eksternus. Muskulus
sfingter ani internus terdiri atas serabut otot polos, sedangkan muskulus sfingter ani eksternus
terdiri atas serabut otot lurik.2,3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
5

Gambar 3. Anatomi

Kanalis Analis

Keterangan (1). Rektum dilapisi mukosa usus (2). Lapisan otot sirkuler dinding rectum (3). Lapisan otot
longitudinal dinding rektum( 4). Tulang panggul (5). m.obturator internus (6). m.levator anus (7). m.pubo-rektal
(8). m.sfingter internus (9). m.sfingter externus (10). Garis atas-sfingter (dari hilton ) merupakan perbatasan antara
sfingter intern dan ekstern yang dapat diraba (11). Tonjolan rektum atau kolumna morgagni dengan muara
kelenjar rektum diantaranya di dalam kripta (12). Garis mokokuktan atau linea pektinata merupakan perbatasan
antara selaput lendir (=mukosa) rektum dan kutis (=kulit) anus (13). Kanalis analis dengan epitel gepeng.2,3
III.1

Pendarahan Arteri

Rectum dan canalis analis mendapat perdarahan dari :

1.

Arteri hemoroidales superior adalah kelanjutan langsung a. mesenterika inferior.

2.

Arteri hemoroidalis medialis merupakan percabangan anterior a.iliaka interna.

3.

Arteri hemoroidalis inferior adalah cabang dari arteri pudenda interna.

Arteri hemoroidales superior merupakan nadi utama untuk rectum. Anastomasis tersebut
kepembuluh kolateral hemoroid inferior dapat menjamin pendarahan di kedua ekstremitas
bawah.Pendarahan di pleksus hemoroidalis merupakan kolateral luas dan kaya sekali darah.5

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
6

Gambar 4. Pendarahan Arteri-arteri rektum

Keterangan :(1). a.hemoroidalis inferior (2). a. pudenda (3). a.hemoroidalis media (4). a. iliaka interna(5).
a. hemoroidalis superior (6). Cabang arteri sigmoidea (7). a. iliaka komunis dextra (8). a.mesenterika inferior (9).
Aorta (10). v.kava inferior (11). a.sakralis

III.2

Pendarahan Vena
Vena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis internus dan berjalan ke

arah cranial ke dalam vena mesenterika inferior dan seterusnya melalui vena lienalis ke vena
porta. Vena ini tidak terkatup sehingga tekanan rongga perut menentukan tekanan didalamnya.
Vena hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke dalam vena pudenda interna dan ke dalam vena
iliaka interna dan sistem kava.5

III.3

Aliran Limfe
Pembuluh limfe dari kanalis membentuk pleksus halus yang menyalirkan isinya menuju

ke kelenjar limfe inguinal, selanjutnya dari sini cairan limfe terus mengalir sampai ke kelenjar
limfe ilaka. Infeksi dan tumor ganas di daerah anus dapat mengakibatkan limfadenopati inguinal.
Pembuluh limfe dari rectum diatas garis anorektum berjalan seirung dengan v.hemoroidalis
superior dan melanjut ke kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta. Operasi radikal untuk
eradikasi karsinoma rectum dan anus didasarkan pada anatomi saluran limfe ini.5
AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
7

Gambar 5. Aliran Limfe

Keterangan :(1). Ke kelenjar inguinal (2). Kelenjar iliaka interna (3). Kelenjar parakolik (4). Kelenjar dimesenterium
(5). Kelenjar para aorta

III.4

Persarafan

Persarafan rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut simpatik berasal
dari pleksus mesenterikus inferior dan dari sistem parasakral yang terbentuk dari ganglion
simpatis lumbal ruas kedua, ketiga, dan keempat. Unsur simpatis plesksus ini menuju ke arah
struktur genital dan serabut otot polos yang mengendalikan emisi air mani dan ejakulasi.
Persarafan parasimpatis (nervi ergentes) berasal dari saraf sacral kedua, ketiga, keempat dan
kelima. Serabut saraf ini menuju ke jaringan erektil penis dan klitoris serta mengendalikan ereksi
dengan cara mengatur aliran darah ke dalam jaringan ini.2,3
Muskulus puborektal mempertahankan sudut anorectum; otot ini mempertajam sudut
tersebut bila meregang dan meluruskan usus bila mengendur.2,3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
8

BAB IV
FISIOLOGI
Normalnya, kelenjar rektum yang terdapat di kripta antar kolumna rektum berfungsi sebagai
barrier terhadap lewatnya mikroorganisme penyebab infeksi yang berasal dari lumen usus ke daerah
perirektal. Kelenjar ini mengeluarkan semacam lendir, berguna sebagai pelicin/ lubrikasi. Saluran ini
memiliki klep satu arah agar produksi bisa keluar tapi feses tidak bisa masuk. Terhalangnya jalan keluar
produksi dari kelenjar ini akibat stasis menyebabkan kuman dan cairan feses masuk ke dalam kelenjar.
Feses yang banyak kumannya berkembang biak ke dalam kelenjar, membentuk peradangan yang jadi
abses. Abses akan mencari jalan keluar dan membentuk semacam pipa yang menembus kulit. Akibatnya,
kulit jadi tampak seperti bisul lalu pecah. Pecahan ini tidak bisa menutup karena nanah selalu keluar dan
tidak bisa kering karena berhubungan dengan feses. Kondisi ini bisa berlangsung berbulan-bulan hingga
bertahun-tahun.1,3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
9

BAB V
PEMBAHASAN

V.1

Definisi

Fistula ani adalah hubungan abnormal antara epitel dari kanalis anal dan epidermis dari
kulit perianal. Biasanya merupakan kelanjutan dari abses anorektal, sehingga fistula ani
merupakan bentuk kronis dari abses anorektal. Dalam muara interna (primer) hampir selalu
berada dalam kripta, fistula biasanya tunggal dan hanya melibatkan bagian muskulus sfingter;
fistula majemuk atau fistula-fistula yang melibatkan seluruh muskulus sfingter eksterna kurang
lazim ditemukan. 2,3
Hampir semua fistula anus disebabkan oleh perforasi atau penyaliran abses anorektum,
sehingga kebanyakan fistula mempunyai satu muara di kripta di perbatasan anus dan rectum dan
lubang lain di perineum di kulit perianal. Kadang, fistula disebabkan oleh colitis disertai proktitis
seperti TBC, amobiasis dan morbus Crohn. Bila gejala diare menyertai fistula anorektal yang
berulang, perlu dipikirkan penyakit Crohn, karena 50 % penderita penyakit Crohn mengalami
fistula anus.2,3
Fistula dapat terletak di subkutis, submukosa, antar sphingter atau menembus sfingter.
Fistula mungkin terletak di anterior, lateral atau posterior. Bentuknya mungkin lurus, bengkok,
atau mirip sepatu kuda. Umumnya fingter bersifat tunggal, kadang ditemukan yang kompleks.2,3

V.2

Insiden & Epidemiologi

Fistula perianal sering terjadi pada laki laki berumur 20 40 tahun, berkisar 1-3 kasus tiap 10.000

orang. Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuah abses (tapi tidak semua abses menjadi fistula). Sekitar
40% pasien dengan abses akan terbentuk fistula. 1,3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
10

V.3

Etiologi
Kebanyakan fistula berawal dari kelenjar dalam di dinding anus atau rektum. Kadang-kadang

fistula merupakan akibat dari pengeluaran nanah pada abses anorektal. Terdapat sekitar 7-40% pada kasus
abses anorektal berlanjut menjadi fistel perianal. Namun lebih sering penyebabnya tidak dapat diketahui.
Organisme yang biasanya terlibat dalam pembentukan abses adalah Escherichia coli, Enterococcus sp dan
Bacteroides sp. Fistula juga sering ditemukan pada penderita dengan penyakit Crohn, tuberkulosis,
devertikulitis, kanker atau cedera anus maupun rektum, aktinomikosis dan infeksi klamidia. Fistula pada
anak-anak biasanya merupakan cacat bawaan. Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina bisa
merupakan akibat dari terapi sinat x, kanker, penyakit Crohn dan cedera pada ibu selama proses
persalinan.3

V.4

Patofisiologi

Pada kanalis anal terdapat kelenjar kriptoglandur yang mengalir menuju kripta pada linea
dentata. Bila kelenjar mengalami infeksi dan salurannya tersumbat akan menyebabkan abses
anorektal. Dapat berada pada perianal, ischiorectal space, intersphincteric space, dan pelvirectal
space.3
Bila keadaan ini terus berlanjut akan berlanjut menjadi fistula dimana abses akan
berusaha mencari jalan keluar dan dapat timbul juga setelah drainase, kadang jaringan granulasi
berlapis dapat tertinggal dan menyebabkan gejala berulang.3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
11

Klasifikasi1,2,3

V.5

Fistula diklasifikasikan berdasarkan hubungannya dengan kompleks anal sphincter

sebagai berikut:

Fistula intersphincteric berawal dalam ruang diantara M. Sfingter Eksterna dan Interna
dan bermuara berdekatan dengan lubang anus.

Colon and Rectal Surgery, 2005

Fistula transsphincteric berawal dalm ruang diantara M. Sfingter Eksterna dan Interna,
kemudian melewati M. Sfingter Eksterna dan bermuara sepanjang inchi di luar lubang
anus.

Colon and Rectal Surgery, 2005

AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
12

Fistula suprasphincteric berawal dari ruang diantara M. Sfingter Eksterna dan Interna
dan membelah ke atas M. Puborektalis lalu turun diantara puborektal dan M. Levator ani
lalu muncul inchi di luar anus.

Colon and Rectal Surgery, 2005

Fistula extrasphincteric berawal dari rektum/colon sigmoid dan memanjang ke bawah,

,elewati M. Levator ani dan berakhir di sekitar anus. Biasanya akibat dari trauma,
Chrons Disease, PID, dan abses supralevator.

Colon and Rectal Surgery, 2005

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
13

Schwartzs Principles of Surgery, 2004

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
14

Hukum Goodsall
Fistula ani terdiri lubang interna dan eksterna. Dengan melihat adanya lubang externa
dapat diperkirakan letak lubang internanya dan salurannya dengan Goodsalls rule. Secara
umum, jika lubang eksterna berada di sebelah anterior dari anal tranversal line maka salurannya
berjalan radier membentuk garis lurus. Sebaliknya bila lubang eksterna berada di sebelah
posterior dari anal transversal line maka saluran akan melengkung menuju posterior midline.3

Goodsall Rule (emedicine.medscape.com) edition)

V.6

Goodsall Rule (Sabiston Textbook of Surgery, 17th edition)

Penegakan Diagnosa

Anamnesis
Dari anamnesis biasanya ada riwayat kambuhan abses perianal dengan selang waktu

diantaranya, disertai pengeluaran nanah sedikit-sedikit. Pada colok dubur umumnya fistel dapat
diraba antara telunjuk dianus (bukan di rectum) dan ibu jari dikulit perineum sebagai tali setebal
kira-kira 3mm (colok dubur bidigital). Jika fistel agak lurus dapat disonde sampai sonde keluar di
kripta asalnya. Fistel perineum jarang menyebabkan gangguan sistemik, fistel kronik yang lama
sekali dapat mengalami degenerasi maligna menjadi karsinoma planoseluler kulit. Sering
memberikan sejarah yang dapat diandalkan nyeri sebelumnya, bengkak, dan spontan atau
drainase bedah direncanakan dari abses anorektal. 2,5
AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
15

Tanda dan gejala sebagai berikut3 :

Nyeri pada saat bergerak, defekasi dan batuk
Ulkus
Keluar cairan purulen
Benjolan (Massa fluktuasi)
Pruritus ani
Demam
Kemerahan dan iritasi kulit di sekitar anus
General malaise

Fistula kompleks adalah sebagai berikut:

Radang usus
Divertikulitis
Sebelumnya terapi radiasi untuk kanker prostat atau dubur
Tuberkulosis
Terapi steroid
Infeksi HIV

Pemeriksaan Fisik
Temuan pemeriksaan fisik tetap menjadi andalan diagnosis. Pada pemeriksaan fisik di

daerah anus (dengan pemeriksaan digital/rectal toucher) ditemukan satu atau lebih eksternal
opening fistula atau teraba adanya fistula di bawah permukaan kulit. Eksternal opening fistula
tampak sebagai bisul (bila abses belum pecah) atau tampak sebagai saluran yang dikelilingi oleh
jaringan granulasi. Internal opening fistula dapat dirasakan sebagai daerah indurasi/ nodul di
dinding anus setinggi garis dentata. Terlepas dari jumlah eksternal opening, terdapat hampir
selalu hanya satu internal opening.5,6

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
16

Pemeriksaan Penunjang1,2,3
Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan; studi pra operasi normal
dilakukan berdasarkan usia dan komorbiditas.
Pemeriksaan Radiologi
-

Fistulograf : Injeksi kontras melalui pembukaan internal, diikuti

dengan anteroposterior, lateral dan gambaran X-ray oblik untuk
melihat jalur fistula.

Ultrasound endoanal / endorektal : Menggunakan transduser 7

atau 10 MHz ke dalam kanalis ani untuk membantu melihat
differensiasi muskulus intersfingter dari lesi transfingter. Transduser
water-filled ballon membantu evaluasi dinding rectal dari beberapa
ekstensi suprasfingter.

MRI : MRI dipilih apabila ingin mengevaluasi fistula kompleks, untuk

memperbaiki rekurensi.

CT- Scan : CT Scan umumnya diperlukan pada pasien dengan penyakit

crohn atau irritable bowel syndrome yang memerlukan evaluasi
perluasan daerah inflamasi. Pada umumnya memerlukan administrasi
kontras oral dan rektal.

Barium Enema : untuk fistula multiple, dan dapat mendeteksi

penyakit inflamasi usus.

Anal Manometri : evaluasi tekanan pada mekanisme sfingter

berguna pada pasien tertentu seperti pada pasien dengan fistula
karena trauma persalinan, atau pada fistula kompleks berulang yang
mengenai sphincter ani.

V.7

Penatalaksanaan

Tujuan terapi dari fistula ani adalah eradikasi sepsis tanpa menyebabkan inkonstinensia.
Terapi dari fistula tergantung dari jenis fistulanya sendiri.
AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
17

Simple intersphincteric fistula sering diterapi dengan fistulotomy (membuka tract fistula),
kuretase, dan penyembuhan sekunder.

Colon and Rectal Surgery, 2005

Pada fistula transsphinteric terapi tergantung dari lokasi kompleks sphincter yang terkena.
Bila fistula kurang dari 30% otot sphincter yang terkena dapat dilakukan sphincterotomy tanpa
menimbulkan inkonstinensia yang berarti. Bila fistulanya high transsphincteric dapat dilakukan
dengan pemasangan seton.3,6
Pada fistula suprasphenteric biasanya diterapi juga dengan pemasangan seton.3,6
Pada fistula extrasphincteric terapi tergantung dari anatomi dari fistula, biasanya bila
fistula diluar sphincter dibuka dan didrainase.3,6
Seton digunakan untuk identifikasi tract, sebagai drainase, dan merangsang terjadinya
fibrosis dengan tetap menjaga fungsi dari sphincter. Cutting seton terbuat dari karet yang diletak
pada fistula untuk merangsang fibrosis. Noncutting seton terbuat dari plastic yang digunakan
sebagai drainase.3,6
Beberapa metode telah diperkenalkan untuk mengidentifikasi tract fistula saat berada di
kamar operasi2,6:

Memasukkan probe melalui lubang eksternal sampai ke bukaan internal, atau sebaliknya.

Menginjeksi cairan warna seperti methylene blue, susu, atau hidrogen peroksida, dan
memperhatikan titik keluarnya di linea dentata.

Mengikuti jaringan granulasi pada traktus fistula.

Memperhatikan lipatan kripta anal saat traksi dilakukan pada traktus. Hal ini dapat
berguna pada fistula sederhana namun kurang berhasil pada varian yang kompleks
AGUS DHARMANSYAH S.Ked
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015

18

Terapi Konservatif Medikamentosa dengan pemberian analgetik, antipiretik serta profilaksis

antibiotik jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren.

Terapi pembedahan2,3,4:
-

Fistulotomi : Fistel di insisi dari lubang asalnya sampai ke lubang kulit, dibiarkan
terbuka,sembuh per sekundam intentionem. Dianjurkan sedapat mungkin dilakukan fistulotomi.

Fistulektomi : Jaringan granulasi harus di eksisi keseluruhannya untuk menyembuhkan fistula.

Terapi terbaik pada fistula ani adalah membiarkannya terbuka.

Seton : Benang atau karet diikatkan malalui saluran fistula. Terdapat dua macam Seton, cutting
Seton, dimana benang Seton ditarik secara gradual untuk memotong otot sphincter secara
bertahap, dan loose Seton, dimana benang Seton ditinggalkan supaya terbentuk granulasi dan
benang akan ditolak oleh tubuh dan terlepas sendiri setelah beberapa bulan.

Advancement Flap : Menutup lubang dengan dinding usus, tetapi keberhasilannya tidak terlalu
besar.

Fibrin Glue: Menyuntikkan perekat khusus (Anal Fistula Plug/AFP) ke dalam saluran fistula
yang merangsang jaringan alamiah dan diserap oleh tubuh. Penggunaan fibrin glue memang
tampak menarik karena sederhana, tidak sakit, dan aman, namun keberhasilan jangka panjangnya
tidak tinggi, hanya 16%.

Pasca Operasi
Pada operasi fistula simple, pasien dapat pulang pada hari yang sama setelah operasi. Namun
pada fistula kompleks mungkin membutuhkan rawat inap beberapa hari. Setelah operasi mungkin akan
terdapat sedikit darah ataupun cairan dari luka operasi untuk beberapa hari, ter utama sewaktu buang air
besar. Perawatan luka pasca operasi meliputi sitz bath (merendam daerah pantat dengan cairan antiseptik),
dan penggantian balutan secara rutin. Obat obatan yang diberikan untuk rawat jalan antara lain
antibiotika, analgetik dan laksatif. Aktivitas sehari hari umumnya tidak terganggu dan pasien dapat
kembali bekerja setelah beberapa hari. Pasien dapat kembali menyetir bila nyeri sudah berkurang. Pasien
tidak dianjurkan berenang sebelum luka sembuh, dan tidak disarankan untuk duduk diam berlamalama.4,5

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
19

V.8

Komplikasi1,2,3
Komplikasi dini pasca operasi, sebagai berikut :

Retensi urin

Pendarahan

Impaksi tinja

Thrombosed wasir

Komplikasi tertunda pascaoperasi, sebagai berikut :

Kambuh

Inkontinensia

stenosis Anal: Proses penyembuhan menyebabkan fibrosis dari lubang anus. Bulking agen
untuk membantu mencegah bangku sempit.

V.9

Prognosis
Fistel dapat kambuh bila lubang dalam tidak turut dibuka atau dikeluarkan, cabang fistel tidak

turut dibuka, atau kulit sudah menutup luka sebelum jaringan granulasi menempel permukaan. Setelah
fistulotomy standar, tingkat kekambuhan dilaporkan adalah 0-18% dan tingkat dari setiap inkontinensia
tinja adalah 3-7%. Setelah menggunakan Seton, melaporkan tingkat kekambuhan adalah 0-17% dan
tingkat dari setiap inkontinensia feses adalah 0-17%. Setelah flap mukosa kemajuan, tingkat kekambuhan
dilaporkan adalah 1-17% dan tingkat dari setiap inkontinensia feses adalah 6-8%. 3

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
20

BAB VI
PENUTUP
Fistula perianal yang merupakan sebuah hubungan yang abnormal antara epiteldari
kanalis anal dan epidermis dari kulit perianal. Fistula perianal adalah bentuk kronik dari abses
anorektal yang tidak sembuh yang membentuk traktus akibat inflamasi.
Hampir semua fistel perianal disebabkan oleh perforasi atau penyaliran abses anorektum,
sehingga kebanyakan fistel mempunyai satu muara di kripta di perbatasan anus dan rektum dan
lubang lain di perineum kulit kepala.
Sebagian besar fistula ani memerlukan operasi karena fistula ani jarang sembuh spontan.
Setelah operasi risiko kekambuhan fistula termasuk cukup tinggi yaitu sekitar 21% (satu dari
lima pasien dengan fistula post operasi akan mengalami kekambuhan).

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
21

DAFTAR PUSTAKA

1. Sabiston D, Oswari J.Buku Ajar Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.1994.
2. Schwartz, Shires, Spencer. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6. Jakarta :EGC.2000.
3. Sjamsuhidajat R, De Jong Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta :Penerbit Buku
Kedokteran EGC.2004.Hal 747-748
4. Grace P, Borley N. At a Glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga.Jakarta : Erlangga.2006.
5. Reksoprodjo S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Binarupa Aksara. 2000.
6. Corman, M.L. Colon and Rectal Surgery 5th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2005.

AGUS DHARMANSYAH S.Ked

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD WONOSARI 2015
22