OPERACIONES DE

ABLACION DEL CUERPO

CILIAR
MR CATACORA C. MILTHON
HNGAI-PERU

INTRODUCCION
LA ACTIVIDAD SECRETORA DEL
CUERPO CILIAR PUEDE INHIBIRSE
MEDIANTE EL TRATAMIENTO CON:
CICLOCRIOTERAPIA O LASERES
TRMICOS (ND: YAG DE ONDA
CONTINUA, LASER DE ARGN,
LASER DIODO)

Consola de laser diodo

Sonda para retinopexia
transescleral,fotocoagulacin IO y
ciclofotocagulacin

INDICACIONES
LA CICLOABLACION ESTA INDICADA PARA
REDUCIR LA PIO EN OJOS CON MUY POCO
POTENCIAL VISUAL O MALOS CANDIDATOS A LA
CIRUGA INCISIONAL
LA CIRUGA DEBE EVITARSE EN OJOS CIEGOS,
POR EL PEQUEO RIESGO DE OFTALMIA
SIMPTICA
CICLOFOTOCOAGULACION(CFC) CON LASER
DIODO TTO DE ELECCIN EN OJO CIEGO
DOLOROSO
ANTIGUAMENTE: INYECCIN RETROBULBAR DE
ALCOHOL O CLORPROMACINA Y ENUCLEACIN

CONTRAINDICACIONES
OJOS CON BUENA VISIN POR EL
RIESGO DE PERDIDA DE AGUDEZA
VISUAL

ESTUDIO PREOPERATORIO
SIMILAR AL DE CIRUGA INCISIONAL DE GLAUCOMA

METODOS Y CONSIDERACIONES
LA CICLOCRIOTERAPIA O CFC CON LASER
ND:YAG APENAS SE PRACTICAN
ACTUALMENTE Y HAN SIDO SUSTITUIDAS
POR LA CFC TRANSESCLERAL CON LASER DE
DIODO, QUE SE TOLERA MEJOR Y CAUSA
MENOS DOLOR E INFLAMACIN
LA CFC CON LASER DE DIODO OBTIENE MAS
RESULTADOS PREDECIBLES
SE HA PROPUESTO CICLOFOTOCOAGULACION
ENDOSCOPICA

Sonda G

TRATAMIENTO PO
DESPUS DE ESTAS OPERACIONES PUEDE
PRESENTARSE UN DOLOR INTENSO, POR
LO QUE HAY QUE PRESCRIBIR UN TTO
ANALGSICO ADECUADO QUE INCLUYA
NARCTICOS, DURANTE EL PO INMEDIATO

COMPLICACIONES
HIPOTONIA
PROLONGADA
DOLOR
INFLAMACION
EMC
PHTHISIS BULBI
OFTALMIA
SIMPATICA

LASER DIODO

CICLOCRIOTERAPIA
FUE SUGERIDO EN 1950 POR
BIETTI

MECANISMO DE ACCION
DESTRUYE LA CAPACIDAD DE LOS
PROCESOS CILIARES PARA
PRODUCIR HUMOR ACUOSO POR
UN MECANISMO BIFSICO:
FORMACIN DE CRISTALES DE
HIELO INTRACELULARES
NECROSIS ISQUMICA

TECNICAS: CRIOINSTRUMENTOS
UNIDADES DE CRIOCIRUGA
DE OXIDO NITROSO O GAS DE
DIXIDO DE CARBONO
PUEDEN SER USADOS
EL DIMETRO DE LA PUNTA DE
LA CRIOSONDA TIENE UN
RANGO DE 1.5 A 4 MM,
SUGIRINDOSE QUE 2.5 MM
PUEDE SER LO OPTIMO PARA
CRIOTERAPIA

UBICACIN CRIOSONDA
CON EL TIP DE 2,5 MM LA UBICACIN
DEL BORDE ANTERIOR DE LA SONDA A
1 MM DE LA UNION CORNEOLIMBAR
TEMPORAL, INFERIOR Y NASAL Y A 1,5
MM SUPERIOR ES MEJOR PARA
CONCENTRAR EL MXIMO EFECTO
CONGELADOR SOBRE EL PROCESO
CILIAR
LA TRANSILUMINACION PUEDE SER TIL
PARA DELINEAR LA PARS PLICATA

NUMERO DE CRIOAPLICACIONES
SE INTENTA EN 2 A 3
CUADRANTES, CON 3 A 4
APLICACIONES POR
CUADRANTE
UNA RECOMENDACIN
ENFOCA LIMITAR CADA
SESIN DE TTO A 6
APLICACIONES O MENOS
SOBRE 180 DEL GLOBO

TECNICA DE CONGELAMIENTO
LOS ESTUDIOS INDICAN QUE LOS NIVELES DE TEMPERATURA MENORES QUE
-60 A C A -80 AC O DE UNA DURACIN DE MENOS DE 60 SEGUNDOS NO
PROVEEN UNA DESTRUCCIN ADECUADA DE LOS PROCESOS CILIARES
SI SON VALORES MAYORES INCREMENTAN EL RIESGO DE PHTHISIS
DURACION 60 SEGUNDOS
SI EL PROCEDIMIENTO INICIAL NO BAJA ADECUADAMENTE LA PIO DESPUS
DE 1 MES, PUEDE SER REPETIDA 1 O MAS VECES

MANEJO PO
DURANTE LAS 1RAS 24 HS, EL PACIENTE PUEDE EXPERIMENTAR INTENSO
DOLOR Y ANALGESIA FUERTE ES REQUERIDA
LOS ESTEROIDES SC AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO MINIMIZAN EL DOLOR PO
LOS CORTICOIDES TPICOS FCTES Y CICLOPEJICOS-MIDRITICOS SE DEBEN
EMPEZAR EL DIA DE LA CIRUGIA

COMPLICACIONES
ELEVACION TRANSITORIA PIO
UVEITIS
HIFEMA
HIPOTONIA
OTRAS COMPLICACIONES

INDICACIONES
GNV
GLAUCOMA POST QPP
GCAA EN AFAQUIA
GLAUCOMA CONGENITO

RESUMEN

No invasiva.
Impredecible.
Dana tejidos adyacentes.
2 a 3 mm del limbo.
Aplicarse 1 minuto.
4 a 6 aplicaciones en 180*.

Tcnica.

A mayor numero de aplicaciones,

mayores son las posibilidades de
complicaciones posoperatorias.
Inflamacin.
Hipema.
Isquemia del segmento anterior.
Ptisis bulbi.
Perdida de la AV.
DR.
Hipotona.

Complicaciones.

Ciclofotocuagulacion.

Laser para destruir el tejido

uveal.
Nd: YAG.
Diodo. Gran capacidad de
penetrar profundamente en los
tejidos.

o
o
o

Aplicacin.
Transescleral.
De contacto o no.
Transpupilar.

Laser Nd:YAG.

4 a 8 J poder, 20ms de
duracin.
32 disparos, 8 por cuadrante, a
1.5 mm del limbo.
Se respetan los meridianos 3 y
9.
Lente de Bruce Shields.
La energa se absorbe en el
cuerpo ciliar.

No contacto.

De onda continua continua

conectado a una sonda de fibra
ptica con una punta convexa de
zafiro sinttico de 2.2 mm de
dimetro.
Poder 7W.
Disparos duracin de 0.7 s.
Colocando la sonda a 0.5 a 1 mm
del limbo.
32 disparos, 8 por cuadrante
respetando los meridianos 3 y 9.

Contacto.

Diodo.
Tiene una longitud de onda de 810 nm.
Una menor transmisin escleral pero una mayor absorcin
por la melanina.

Tcnica de no contacto.
Uso de Microbase.
Poder de 1.2 W durante 1 s, con 32 aplicaciones colocadas a
1.5 mm del limbo.

Contacto.
Equipo oculight SLx con una fibra ptica sonda G.
1.2 mm posterior al limbo, sobre el cuerpo ciliar, 18 a 24
disparos circunferencialmente, evitar meridianos 3 y 9.
Poder 1.75W.
Tratar 3 cuadrantes.
60 a 80% a corto plazo y 45% en 5 anos.

CICLOFOTOCOAGULACION TRANSESCLERAL

ENDOCICLOFOTOCOAGULACION

LONG-TERM RESULTS FROM CYCLOCRYOTHERAPY APPLIED TO THE 3OCLOCK

AND 9OCLOCK POSITIONS IN BLIND REFRACTORY GLAUCOMA PATIENTS
BYOUNG SEON KIM1, YOUNG JUN KIM1, SEONG WOOK SEO1,2, JI MYONG YOO1,2, SEONG JAE KIM1,2

PURPOSE: TO REPORT THE LONG-TERM FOLLOW-UP RESULTS AFTER CYCLOCRYOTHERAPY,

APPLIED TO THE 3-OCLOCK AND 9-OCLOCK POSITIONS IN BLIND REFRACTORY GLAUCOMA
PATIENTS.
METHODS: WE RETROSPECTIVELY REVIEWED THE CHARTS OF 19 BLIND PATIENTS, AND A TOTAL
OF 20 EYES WITH REFRACTORY GLAUCOMA WHO WERE TREATED WITH CYCLOCRYOTHERAPY.
CYCLOCRYOTHERAPY TREATMENTS WERE PERFORMED USING A RETINAL CRYOPROBE. THE
TEMPERATURE OF EACH CYCLOCRYOTHERAPY SPOT WAS -80C AND EACH SPOT WAS MAINTAINED
IN PLACE FOR 60 SECONDS. SIX CYCLOCRYOTHERAPY SPOTS WERE PLACED IN EACH QUADRANT,
INCLUDING THE 3-OCLOCK AND 9-OCLOCK POSITIONS.
RESULTS: THE MEAN BASELINE PRETREATMENT INTRAOCULAR PRESSURE (IOP) IN ALL EYES WAS
50.9 12.5 MMHG, WHICH SIGNIFICANTLY DECREASED TO A MEAN IOP AT LAST FOLLOW-UP OF
14.1 7.1 MMHG (P < 0.001). THE MEAN NUMBER OF ANTIGLAUCOMA MEDICATIONS THAT
PATIENTS WERE STILL TAKING AT LAST FOLLOW-UP WAS 0.3 0.6. DEVASTATING POSTPROCEDURE PHTHISIS OCCURRED IN ONLY ONE EYE.
CONCLUSIONS: CYCLOCRYOTHERAPY, PERFORMED AT EACH QUADRANT AND AT THE 3-OCLOCK

CLORPROMAZINA RETROBULBAR EN EL TRATAMIENTO DEL

GLAUCOMA ABSOLUTO DOLOROSO. CINCO AOS DE EXPERIENCIA
DR. JOS GUILLERMO MARTNEZ URBAY1 DRA. BERTA GREGORIA DEPESTRE PREZ2 DR. C. ABDEL BERMDEZ DEL SOL3
DR. RUBN ANTOLIANO RANGEL FLEITES4
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR SEVERO Y PROLONGADO EN OJOS CIEGOS ES UNO DE LOS PROBLEMAS QUE ENFRENTA EL
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGA EN LA ACTUALIDAD. CON EL OBJETIVO DE VALORAR EL EFECTO DE LA INYECCIN
RETROBULBAR DE CLORPROMAZINA EN EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA ABSOLUTO DOLOROSO SE REALIZ UN ESTUDIO
LONGITUDINAL PROSPECTIVO DE SERIE DE CASOS EN PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO
DE GLAUCOMA DEL CENTRO OFTALMOLGICO DEL HOSPITAL CLNICO QUIRRGICO ARNALDO MILIN CASTRO DE LA
CIUDAD DE SANTA CLARA, PROVINCIA DE VILLA CLARA, A PARTIR DEL 1O DE SEPTIEMBRE DE 2007.
LOS PACIENTES SE SOMETIERON A LA INYECCIN RETROBULBAR Y SE EVALU SU EFECTO A LA SEMANA; A LOS UNO, TRES,
SEIS Y DOCE MESES Y DESPUS DE FORMA ANUAL HASTA CUMPLIMENTAR EL PERODO DE CINCO AOS DE SEGUIMIENTO. SE
EVALUARON LAS VARIABLES DOLOR, TENSIN OCULAR Y COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO. SE ESTUDIARON 43 OJOS DE
IGUAL NMERO DE PACIENTES QUE EXPERIMENTARON UNA REDUCCIN DEL DOLOR DE 9.3 A 2.7 EN LA ESCALA VISUAL DE
SEVERIDAD Y UN DESCENSO DE LA TENSIN OCULAR DESDE 54.3MMHG HASTA 34.8MMHG A LOS CINCO AOS DE
SEGUIMIENTO, PARA UN 35.9% DE REDUCCIN. LAS COMPLICACIONES FUERON ESCASAS Y DE POCA SEVERIDAD. SE
CONCLUYE QUE LA INYECCIN RETROBULBAR TUVO RESULTADOS POSITIVOS AL ALIVIAR EL DOLOR Y REDUCIR LA TENSIN
OCULAR EN PACIENTES CON GLAUCOMA ABSOLUTO DOLOROSO, SIN OCASIONAR EFECTOS ADVERSOS SEVEROS.

Sulpayki!!!
Yusulpayki!!!
Cancunata!!
Paschi!!