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Diabetes e
Insuficincia Renal Crnica

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O que a diabetes?
A diabetes mellitus, normalmente conhecida por
diabetes (e em alguns pases por sugar acar)
uma condio que ocorre quando o corpo no
fabrica insulina suficiente ou quando o corpo no
consegue utilizar quantidades normais de insulina
de forma adequada. A insulina um hormnio que
regula a quantidade de acar no sangue. Um alto
nvel de acar no sangue pode causar problemas
em muitas partes do corpo.
Existem tipos diferentes de diabetes?
Sim. Os mais comuns so tipo 1 e tipo 2. A

diabetes tipo 1 responsvel por aproximadamente

10 por cento dos casos. Ela normalmente se inicia
na infncia. Quando a pessoa tem esse tipo de
diabetes, seu pncreas no fabrica insulina
suficiente e ela necessita tomar injees de insulina.
A diabetes tipo 2 (o tipo mais comum de diabetes)
normalmente ocorre em pessoas com idade acima
de 45 anos, mas est se tornando mais comum em
pessoas mais jovens. Quando a pessoa tem esse
tipo de diabetes, seu pncreas no fabrica insulina
suficiente e ela necessita tomar injees de insulina.
Freqentemente, o alto nvel de acar no sangue

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pode ser controlado por perda de peso,

exerccios e plulas, mas a insulina tambm
pode ser necessria. A diabetes tipo 2
particularmente comum entre afro-americanos,
hispano-americanos, americanos de origem
asitica e ndios americanos.
Como a diabetes afeta o corpo?
Se no controlada, a diabetes pode causar
danos a muitas partes do corpo, especialmente
rins, corao, olhos e nervos. Podem ocorrer o
desenvolvimento de presso sangnea alta e
endurecimento das artrias (arteriosclerose), que
podem levar a doenas do corao e dos
vasos sangneos.
O que a diabetes causa nos rins?
A diabetes pode danificar os vasos sangneos
dos rins. O primeiro sinal de problema renal
a PRESENA de albumina (um tipo de protena)
na urina. Um teste de urina sensvel a uma
microquantidade de albumina
(microalbuminuria) ajuda a detectar o problema
renal em um estgio inicial em pessoas com
diabetes. Mais adiante, a funo renal pode se
reduzir. A funo renal verificada estimandose a taxa de filtrao glomerular (TFG) dos
resultados da dosagem de creatinina do
sangue. Quando os rins esto afetados, eles
no conseguem limpar o sangue
adequadamente e acumulam-se resduos no
sangue. O corpo reter mais gua e sal do que
deveria, o que pode resultar em ganho de peso
e inchao do tornozelo.

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A diabetes tambm pode prejudicar os nervos

(neuropatia) do corpo. Isso pode levar a
dificuldades para esvaziar a bexiga. A presso
resultante da bexiga cheia pode retornar e
afetar os rins. Alm disso, se a urina ficar na
bexiga por muito tempo, pode provocar uma
infeco do trato urinrio. Isso acontece porque
as bactrias crescem rapidamente na urina com
um alto nvel de acar.
Quantas pessoas com diabetes
chegam a ter insuficincia renal
crnica?
Cerca de um tero das pessoas com diabetes
podem eventualmente desenvolver insuficincia
renal crnica (IRC). Alguns grupos, como os
afro-americanos, americanos de origem
asitica, hispano-americanos e ndios
americanos podem ter um risco maior de
apresentar essa complicao.

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O que as pessoas com diabetes

podem fazer para prevenir a
insuficincia renal?
A manuteno de um bom controle do acar
no sangue pode reduzir o risco de se contrair a
insuficincia renal crnica. A pessoa deve fazer
um teste de albumina (um tipo de protena) na
urina pelo menos uma vez por ano. A pessoa
deve verificar sua presso sangnea com a
freqncia recomendada pelo mdico e tomar
medicamentos para a presso sangnea caso
o mdico determine. A pessoa deve fazer
exames de sangue para verificar o controle de
acar no sangue e a funo renal com base
no nvel de creatinina no sangue. Deve seguir a
dieta para diabetes e fazer exerccios
regularmente. Evitar lcool e cigarros. Consultar
o mdico com a freqncia solicitada.
Muitas pessoas com diabetes no desenvolvem
a insuficincia renal crnica. Ser diabtico nem
sempre significa ter problemas renais. Deve-se
conversar com o mdico para ter conhecimento
da probabilidade de se contrair a insuficincia
renal crnica.
Quais so os primeiros sinais de
insuficincia renal crnica em pessoas
com diabetes?
Para quem tem diabetes, o primeiro sinal de
insuficincia renal crnica a presena de
albumina na urina. Ela est presente muito antes
de existir evidncia de insuficincia renal nos
exames de sangue normais no consultrio
mdico. A albumina na urina pode tambm ser
um sinal precoce de anormalidades nos vasos
sangneos que podem levar a doena
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cardaca. Assim, importante solicitar ao

mdico que faa um exame de urina para
microalbumina (microalbuminuria) anualmente.
Deve-se fazer um exame de sangue comum
para creatinina srica para se estimar a
capacidade de filtrao dos rins denominada
taxa de filtrao glomerular (TFG).
A pessoa usar mais o banheiro noite. A
presso sangnea pode ficar muito alta. A
pessoa com diabetes deve fazer exames de
sangue, urina e presso sangnea
periodicamente. Assim possvel se obter um
melhor controle da doena e um tratamento
TABELA 1

Sinais de insuficincia renal em

pessoas com diabetes
Sinais precoces:


Albumina na urina (tambm indica um

risco maior de doena cardaca)

Uso mais freqente do banheiro noite

Alta presso sangnea

Sinais tardios:

Inchao do tornozelo e perna, cibras

na perna

Altos nveis de nitrognio urico no

sangue (NUS) e uma reduo na taxa de
filtrao glomerular (TFG)

Menor necessidade de insulina ou plulas

para diabetes

Fraqueza, palidez e anemia

Coceira

Enjo matinal, nusea e vmito

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precoce da presso sangnea alta e da

insuficincia renal.
Quais so os sinais tardios de
insuficincia renal em pessoas com
diabetes?
Os sinais tardios podem ser ganho de peso e
inchao do tornozelo (edema). medida que a
insuficincia renal evolui, a pessoa apresenta
um aumento do NUS e uma reduo da TFG.
Pode apresentar nusea, vmitos, perda de
apetite, fraqueza, aumento da fadiga, coceira,
cibras nos msculos (especialmente nas
pernas) e uma baixa contagem de clulas
sangneas (anemia). A pessoa acha que
necessita de menos medicamentos para
diabetes ou insulina. Isso ocorre porque os rins
afetados levam a uma menor decomposio da
insulina. Quem apresentar qualquer um desses
sinais, deve procurar o mdico.
Se a diabetes afetou os rins, o que
pode ser feito?
Quem apresentar qualquer um dos sinais de
insuficincia renal descritos acima, precisa
procurar o mdico. Com exames de sangue e
urina, o mdico pode dizer como os rins esto
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funcionando. Isso ajudar o mdico a indicar o

melhor tratamento para o paciente. A deteco
precoce da insuficincia renal, com o tratamento
adequado, pode impedir que ela se agrave.
O que acontecer se a funo renal
estiver abaixo do normal?
Em primeiro lugar, o mdico precisa descobrir
se a diabetes provocou o problema. Outras
doenas podem causar problemas nos rins. Se
nenhum outro problema for encontrado, o
mdico tentar manter os rins funcionando pelo
maior perodo de tempo possvel. O uso de
tipos especiais de medicamentos para presso
sangnea alta denominados inibidores da
enzima conversora de angiotensina (ECA) e
bloqueadores dos receptores da angiotensina
(BRA) mostrou ajudar a retardar a perda da
funo renal e a reduzir a doena cardaca na
diabetes. As seguintes providncias podem
ajudar os rins a funcionarem melhor e
durarem mais:

controlar o acar no sangue com dieta,

exerccios e medicamentos

controlar a presso sangnea alta

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restringir a quantidade de sal na dieta para

ajudar a controlar a presso sangnea alta
e reduzir o inchao do corpo

tratamento de infeces do trato urinrio

correo de qualquer problema no sistema

urinrio

evitar medicamentos que possam afetar os

rins (especialmente antiinflamatrios e
analgsicos)

confirmar com o mdico antes de tomar

suplementos fitoterpicos.

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Como manter os rins funcionando o

maior tempo possvel?
O especialista renal (nefrologista) planejar o
tratamento com o paciente, a famlia e o
nutricionista. As melhores formas de manter os
rins funcionando so o controle do acar no
sangue e da presso sangnea alta com um
inibidor da ECA ou com BRA. Com a
insuficincia renal diabtica, a presso
sangnea deve ficar abaixo de 130/80. Em
muitos casos, mais de um medicamento para
presso sangnea alta podem ser necessrios
para atingir essa meta.
Deve-se manter o acar no sangue bem
controlado. Um exame denominado
hemoglobina A1c utilizado para verificar a
mdia de acar no sangue. O resultado desse
exame deve ficar abaixo de sete por cento. A
restrio de protena na dieta pode ajudar. O
paciente e o nutricionista devem planejar a
dieta juntos. (Veja o folheto da National Kidney
Foundation com o ttulo "Nutrition and Chronic
Kidney Disease" (11500135) Nutrio e
Insuficincia Renal Crnica.)
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Qual o efeito de uma dieta com

pouca protena?
As pesquisas sugerem que reduzir a protena na
dieta pode retardar o avano de problemas
renais. Deve-se conversar com o mdico sobre
o assunto. Se o paciente precisar de uma dieta
com pouca protena, deve planej-la com um
nutricionista. No se deve iniciar esse tipo de
dieta sem conversar com um nutricionista para
no piorar a condio de sade.
O que significa falncia renal em
pacientes com diabetes?
A falncia renal significa que os rins no so
mais capazes de manter o paciente em um
estado razoavelmente saudvel, sendo
necessrio dilise ou transplante. Isso acontece
quando a funo renal se reduz a 15 por cento
da normal. Sem tratamento adequado, o tempo
entre o incio de uma insuficincia renal
diabtica e a falncia renal em estgio terminal
de cinco a sete anos.
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Como a falncia renal tratada em

pacientes diabticos?
Trs tipos de tratamento podem ser usados
quando ocorre a falncia renal: transplante de
rins, hemodilise ou dilise peritonial. O tipo de
tratamento para cada paciente ser escolhido de
acordo com o estado geral de sade e a
condio mdica, o estilo de vida e a
preferncia do paciente. A taxa de sucesso de
cada tipo de tratamento muito importante nesse
planejamento. Essas decises no so definitivas.
Muitas pessoas usaram todos esses tratamentos
em momentos diferentes. A equipe de assistncia
mdica ir discutir com o paciente esses
diferentes tratamentos e tirar suas dvidas.
Um paciente com diabetes pode fazer
transplante de rim?
Sim. Um transplante de rim pode ser feito com
o rim de algum que faleceu ou de um doador
vivo, que pode ser um parente prximo, amigo
ou mesmo um estranho que deseja doar o rim
para algum que necessite de um transplante.
Aps receber o novo rim, o paciente necessita
utilizar uma dose maior de insulina. Isso porque
o paciente se alimentar mais e o novo rim ir
decompor a insulina melhor que o lesionado. O
paciente tambm utilizar medicamentos
denominados esterides para impedir que o
organismo rejeite o novo rim. Se o rim
transplantado parar de funcionar, o tratamento
com dilise pode ser iniciado e o paciente
pode aguardar um novo transplante. (Veja o
folheto da National Kidney Foundation com o
ttulo "Kidney Transplant" (11100304)
Transplante de rim.)

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Para que servem transplantes de rim

e pncreas?
Algumas vezes, se o paciente tem diabetes tipo
1, pode ser possvel executar um transplante de
pncreas simultaneamente a um transplante de
rim ou logo em seguida. O mdico pode
orientar o paciente a respeito dessa
possibilidade.
O que a hemodilise envolve?
A hemodilise a forma mais comum de
tratamento de falncia renal. Para fazer uma
hemodilise, o paciente precisa passar por uma
cirurgia para juntar uma de suas artrias do
brao a uma veia vizinha. Assim ser criada
uma veia maior chamada de fstula. So
inseridas agulhas na fstula que so conectadas
a tubos da unidade de rim artificial. Esse
aparelho limpa o sangue e remove resduos que
se acumulam no sangue. Os tratamentos duram
aproximadamente quatro horas e normalmente
necessitam ser feitos trs vezes por semana. A

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dilise pode ser feita em um hospital, em uma clnica de

dilise ambulatorial ou em casa (aps o treinamento).
(Veja o folheto da National Kidney Foundation com o
ttulo "Hemodialysis" (11500214) Hemodilise.)
O que a dilise peritonial envolve?
A dilise peritonial utilizada com freqncia em
pacientes com diabetes. Nesse tipo de dilise, o sangue
do paciente no limpo fora do corpo, como na
hemodilise. O sangue fica nos vasos sangneos que
revestem o espao abdominal (peritonial) do paciente. A
mucosa desse espao funciona como um filtro natural.
Um tubo de plstico denominado cateter colocado no
abdome do paciente atravs de um procedimento
cirrgico. Durante o tratamento, o abdome do paciente
lentamente preenchido (atravs do cateter) com um
fluido denominado dialisato. Os resduos so filtrados
dos vasos sangneos que revestem o espao abdominal
e caem no fluido dialisato. Quando o processo termina,
o dialisato utilizado drenado e descartado. Esse
processo ento repetido, normalmente quatro a seis
vezes durante o dia ou noite. Podem ser feitos diversos
tipos de dilise peritonial. (Veja o folheto da National
Kidney Foundation com o ttulo "What You Need to
Know About Peritoneal Dialysis" (11500215) O que
preciso saber sobre dilise peritonial.)

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Pontos bsicos que devem ser

lembrados sobre diabetes e os rins:

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Falncias graves dos rins podem ocorrer em

aproximadamente um tero das pessoas
com diabetes.

Como a diabetes pode afetar os vasos

sangneos do corpo, ela pode provocar
danos permanentes aos rins. O primeiro
sinal de problema renal a presena de
albumina na urina.

A presena de dano renal e o nvel da

funo renal (TFG) indicam a insuficincia
renal crnica.

Problemas renais precoces causados por

diabetes podem ser detectados por um
exame sensvel a uma microquantidade de
albumina na urina (microalbuminuria). Um
exame de sangue de creatinina pode ser
utilizado para estimar a TFG, o que pode
dizer muito sobre a funo renal do
paciente.

Manter a presso sangnea adequada com

a ajuda de bloqueadores dos receptores da
angiotensina e inibidores da eca a forma
mais eficiente de retardar a perda da
funo renal.

A reduo na quantidade de sal na dieta

pode ser necessria no caso de problema
renal, inchao do corpo ou presso
sangnea alta.

Outros fatores podem causar problemas

renais e afetar a funo renal. Eles so: o
bloqueio do fluxo de urina, infeces do
trato urinrio e determinados medicamentos
(especialmente antiinflamatrios e
analgsicos).

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O inchao do tornozelo e das pernas

(edema), o uso mais freqente do banheiro
noite, a presso sangnea alta e uma
reduo na quantidade de insulina
necessria para controlar a diabetes
podem ser sinais de problema renal.

Se a insuficincia renal crnica piorar e

levar falncia renal, essa situao pode
ser tratada por transplante de rim,
hemodilise ou dilise peritonial. O tipo de
tratamento escolhido para cada paciente,
dependendo da sade geral, estilo de vida
e preferncia pessoal. O plano de
tratamento pode utilizar cada uma dessas
formas de terapia alternadamente.

A dieta diabtica uma parte muito

importante do tratamento de todos os
pacientes com diabetes, mesmo que no
sofram de insuficincia renal crnica.

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Mais de 20 milhes de americanos um em cada nove adultos sofrem de

insuficincia renal crnica e a maior parte nem mesmo sabe disso. Mais
outros 20 milhes esto sob grande risco. A National Kidney Foundation
(Fundao Nacional do Rim), uma importante organizao voluntria de
sade, procura prevenir doenas do rim e trato urinrio, melhorar a sade
e o bem-estar de pessoas e famlias afetadas por essas doenas e aumentar
a disponibilidade de rgos para transplante. Por meio de suas afiliadas em
todo o pas (EUA), a fundao realiza programas de pesquisa, treinamento
profissional, servios para pacientes e comunidade, educao pblica e
doao de rgos.

Um resumo para reduo e cuidado de risco de IRC

Educao pblica
Em

risco

ESTGIO 1
Problema nos rins com
funo renal normal ou
T

TFG 130

90

ESTGIO 2
Problema nos rins com
funo renal branda

ESTGIO 3
Funo renal
moderada

60

ESTGIO 4
Funo renal
grave

ESTGIO 5
Falncia
renal
T

30

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As caixas de cor laranja indicam o escopo do contedo direcionado nesse recurso.

TFG = Taxa de filtrao glomerular; T = Transplante de rim; D = Dilise

National Kidney Foundation

30 East 33rd Street
New York, NY 10016
(+1)212.889.2210

www.kidney.org
Tambm disponvel em espanhol (11100242)
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