TUTORIAL SKENARIO A BLOK 15

Disusun oleh : Kelompok IV

Denara Eka Safitri

04011181320029

Rafika

04011181320037

Tri Kurniati

04011181320065

Erika Resti Prahastika

04011181320067

Fenrizal

04011181320077

Ummi Rahmah

04011181320107

Rofaqo Hakki

04011281320049

M. Rizky Rasyadi

04011381320023

K. Muhammad Tasrif

04011381320037

Lola Meristi

04011381320041

Satria Putra Wicaksana

04011381320077

Anusha G Perkas

04011381320081

Tutor : dr. Triwani

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami haturkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Laporan Tutorial
Skenario B Blok 15 sebagai tugas kompetensi kelompok. Salawat beriring salam selalu
tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat,
dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.
Kami menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu
kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan di masa
mendatang.
Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, kami banyak mendapat bantuan, bimbingan
dan saran. Pada kesempatan ini, kami ingin menyampaikan syukur, hormat, dan terimakasih
kepada :
1. Allah SWT, yang telah merahmati kami dengan kelancaran diskusi tutorial,
2. dr. Triwani selaku tutor kelompok IV,
3. teman-teman sejawat FK Unsri,
4. semua pihak yang telah membantu kami.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan
kepada semua orang yang telah mendukung kami dan semoga laporan tutorial ini bermanfaat
bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam lindungan Allah
SWT. Amin.

Palembang, 15 April 2015

Kelompok IV

DAFTAR ISI
Kata Pengantar
Daftar Isi
BAB I

BAB II

.............. ii
.......................................................................................................... iii

: Pendahuluan
1.1

Latar Belakang.

1.2

Maksud dan Tujuan..

: Pembahasan
2.1

Data Tutorial.

2.2

Skenario Kasus .....

2.3

Paparan
I.

Klarifikasi Istilah. ................ 4

II.

Identifikasi Masalah................. 5

III.

Analisis Masalah ................................... 6

IV.

Sintesis Masalah.................... 37

V.

Kerangka Konsep............... 70

BAB III : Penutup

3.1

Kesimpulan .................................................................................... 71

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 72

BAB I
PENDAHULUAN
1.1

LATAR BELAKANG
Pada laporan tutorial kali ini, laporan membahas blok mengenai struktur
makro dan mikro sistem tubuh yang berada dalam blok 15 pada semester 4 dari
Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.
Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan
pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan
datang.

1.2

MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu:
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem KBK
di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis
dan pembelajaran diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari
skenario ini.

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 DATA TUTORIAL
Tutor

: dr. Triwani

Moderator

: Tri Kurniati

Sekretaris

: Rafika

Peraturan tutorial

:
1. Alat komunikasi dinonaktifkan atau di-silent.
2. Semua anggota tutorial harus aktif mengeluarkan
pendapat

dengan

mengacungkan

tangan

dahulu dan setelah dipersilahkan oleh moderator.

3. Tidak diperkenankan kepada anggota tutorial

terlebih
untuk

meninggalkan ruangan selama proses tutorial berlangsung

kecuali apabila ingin ke toilet.

2.1 SKENARIO
I. Skenario B Blok 15 Tahun 2015

Ny.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang
hebat, disertai demam dan menggigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di
perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri
hilang timbul dan bertambah berat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W
minum obat penghilang nyeri. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh
demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB
seperti dempul, dan gatal-gatal.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis
Tanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 39,00C
BB: 80 kg, TB: 158 cm
Pemeriksaan spesifik:
Kepala: Sklera Ikterik
Leher dan thoraks dalam batas normal.
Abdomen: Inspeksi
Palpasi

: datar

: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan lien tidak

teraba, kandung empedu: sulit dinilai.

Perkusi

: shifting dullness (-)

Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)

Pemeriksaan Laboratorium:
Darah rutin :
Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77
mm/jam
Liver Function Test (LFT) :
Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94 mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55 mg/dl,
SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/l
Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.

II.

KLARIFIKASI ISTILAH
No.
1.

Istilah
Sklera ikterik

Pengertian
Warna kekuningan pada sklera akibat penumpukan

2.

Murphys sign

bilirubin pada jaringan ikat

Nyeri pada saat palpasi di daerah subcostal kanan
saat inspirasi, biasanya diasosiasikan dengan

3.

Shifting dullness

kolesistisis akut
Keadaan suara pekak yang berpindah-pindah saat
perkusi akibat adanya cairan bebas dalam rongga

4.
5.
6.
7.

Palmar eritema
Akral pucat
Edema perifer
Left function test

abdomen
Kemerahan pada telapak tangan
Ujung dari ekstremitas (tangan dan kaki) yang pucat
Pengumpulan cairan secara abnormal di ruang
interstisial seluruh tubuh perifer
Prosedur untuk mendeteksi atau mengukur derajat
gangguan fungsi hati berdasarkan peruahan
kuantitatif atau kualitatif suatu bahan dalam darah,

8.
9..

Bilirubin total
Bilirubin direk

urin, dan tinja

Jumlah total bilirubin direk dan indirek dalam darah
Bilirubin yang telah diambil oleh sel hati dan
dikonjugasikan membentuk bilirubin diglukuronid
yang larut air
Bilurubin larut lemak yang beredar dalam asosiasi

10.

Bilirubin indirek

11.

SGOT

longgar dengan protein plasma

Enzim yang dilepaskan ke dalam darah jika hati,

SGPT

jantung, otot atau otak mengalami luka

Enim yang terutama dihasilkan di hati, yang

12.

dilepaskan ke dalam darah jika sel hati mengalami

13.

Fosfatase alkali

luka
Enzim yang dibuat di dalam hati, tulang, dan
plasenta, dan basanya hadir dalam kosentrasi tinggi

14.

Amilase

15.

Lipase

pada empedu dan rendah pada darah

Enzim yang mengkatalis hidrolisis zat tepung
menjadi senyawa yang lebih sederhana
Enzim yang mengkatalisis pemecahan anion asam
lemak dari trigliserida dan fosfolipid

III.

IDENTIFIKASI MASALAH
No.
1.

Masalah
Ny.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena

Konsen
VVVV

mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat,

2.

disertai demam dan menggigil

Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di

VVV

perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu

sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang
timbul dan bertambah berat bila makan makanan
berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang
3.

nyeri
Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga

VV

mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata

dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB
4.

seperti dempul, dan gatal-gatal.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran

kompos mentis
Tanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit,
RR: 24 x/menit, Suhu: 39,00C BB: 80 kg, TB: 158
cm
Pemeriksaan spesifik:
Kepala: Sklera Ikterik
Leher dan thoraks dalam batas normal.
Abdomen: Inspeksi : datar
Palpasi : lemas, nyeri tekan kanan atas (+)
Murphy sign (+), hepar dan lien

tidak teraba,

kandung empedu: sulit dinilai.

Perkusi : shifting dullness (-)
Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema
5.

perifer (-)
Pemeriksaan Laboratorium:
Darah rutin :
Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm 3,
Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77 mm/jam
Liver Function Test (LFT) :
Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94
mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l,
SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/l
Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.

IV.

ANALISIS MASALAH

1. Ny.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas
yang hebat, disertai demam dan menggigil.
a. Bagaimana anatomi dan fisiologi organ yang terganggu? (denara, trikur)
b. Apa saja regio-regio beserta organ yang terletak di abdomen? (fenrizal, ummi)
c. Bagaimana penyebab dan mekanisme terjadinya nyeri perut kanan atas yang
hebat, demam, dan menggigil? (fika, reres)
d. Bagaimana hubungan umur dan jenis kelamin dengan keluhan? (tasrif, rizky)
e. Apa saja jenis-jenis nyeri di abdomen? (tasrif, anusha)
2. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar
sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan
bertambah berat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat
penghilang nyeri.
a. Bagaimana penyebab mekanisme penjalaran nyeri perut kanan atas sampai ke
bahu kanan dan disertai mual? (lola, satria)
b. Apa saja manifestasi dari nyeri perut kanan atas yang menjalar sampai ke
bahu? (ummi, denara)
c. Mengapa nyerinya hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan
berlemak? (fika, fenrizal)
d. Apa saja obat yang tergolong penghilang rasa nyeri beserta efek smapingnya?
(anusha, trikur)
e. Bagaimana hubungan antar keluhan? (faqo, ummi)
3. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang
timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan
gatal-gatal.
a. Bagaimana penyebab dan mekanisme dari:
- Demam ringan yang hilang timbul (rizky, tasrif)
- Mata dan badan kuning (ummi, reres)
- BAK seperti teh tua (trikur, fika)
- BAB seperti dempul (anusha, satria)
- Gatal-gatal (fenrizal, faqo)
4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis
Tanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 39,00C
BB: 80 kg, TB: 158 cm
Pemeriksaan spesifik:
Kepala: Sklera Ikterik
Leher dan thoraks dalam batas normal.
Abdomen: Inspeksi
: datar
Palpasi
: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan lien
tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai.
Perkusi
: shifting dullness (-)
Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)
a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari:
- Nadi (lola, rizky)

Suhu (trikur, tasrif)

BB, TB (anusha, reres)
Kepala: sklera ikterik (denara, ummi)
Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan
lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai (rafika, satria)

5. Pemeriksaan Laboratorium:
Darah rutin :
Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3,
LED: 77 mm/jam
Liver Function Test (LFT) :
Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94 mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55
mg/dl, SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/l
Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.
a. Bagaimana penyebab dan mekanisme abnormal dari:
- Leukosist (faqo, fenrizal)
- LED (rizky, denara)
- Bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek (fika, trikur)
- Fosfatase alkali (anusha, ummi)
6. Template
b. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus? (tasrif, reres)
c. Apa diagnosis banding pada kasus ini? (satria, fenrizal)
d. Apa pemeriksaan peunjang yang diperlukan? (faqo, lola)
e. Apa diagnosis pada kasus? (denara, lola)
f. Apa definissi diagnosis pada kasus? (faqo fenrizal)
g. Bagaimana epidemiolgi pada kasus? (satria, anusha)
h. Bagaimana etiologi pada kasus? (reres, rizky)
i. Bagaimana faktor resiko pada kasus? (tasrif, lola)
j. Bagaimana patofisiologi pada kasus? (fika, trikur)
k. Bagaimana patogenesis pada kasus? (faqo, lola)
l. Bagaimana gejala klinis pada kasus? (fenrizal, anusha)
m. Bagaimana terapi pada kasus? (satria, denara)
n. Bagaimana pencegahan pada kasus? (denara, trikur)
o. Bagaimana komplikasi pada kasus? (rizky, reres)
p. Bagaimana prognosis pada kasus? (tasrif, ummi)
q. Bagaimana SKDI pada kasus? (fika, faqo)
Hipotesis

Ny. W 42 tahun menderita obstructive jaundice, koledokolitiasis, kolesistisis, cholangitis

V.

SINTESIS MASALAH
1. Anatomi fisiologi hepar, saluran empedu (denara, rafika, trikur, reres)
2. Obstructive jaundice (fenrizal, ummi, faqo rizky)

3. Liver function test (tasrif, lola, satria, anusha)

BAB III
PENUTUP
3.1 SIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA
Aronson, Philip I dan Jeremy P. T. Ward. 2008. At A Glance Sistem Kardiovaskular.
Jakarta : Penerbit Erlangga.
Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.
Katzung, Bertram G. 2007. Farmakologi dasar dan klinik.Jakarta : EGC.
Kumar dan Robbins. 1995. BUKU AJAR PATOLOGI II EDISI 4. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Markum, editor. 2000. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis. Jakarta: Pusat Informasi
dan Penerbitan Bagian IPD FK UI.
McGraw Hill. Harrisons Prinsiples of Internal Medicine, 17th ed. Philadelphia, 2000,
138797
Sjaifoellah, Noer,HM. 1996. Buku Ajar ILMU PENYAKIT DALAM. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI.
Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta :
EGC.
Swartz, Mark. 1995. Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jakarta: EGC
Wilson, Price. 2003. PATOFISIOLOGI : KONSEP KLINIS PROSES-PROSES PENYAKIT
EDISI 6, VOL 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Dhohar, Bahri Anwar . 2004. Penyakit Jantung Koroner dan Hipertensi . (dalam
http://library.usu.ac.id/, diakses 27 Januari 2015)