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Sistema circulatrio:

Sangue e Hemostasia
Fisiologia Humana SDE0097
AULA 9

Sistema circulatrio viso


geral

Lembrando...

Sangue

Tecido conjuntivo lquido circulante dentro dos vasos sanguneos.

Produzido pela medula vermelha dos ossos.

Composto de plasma e elementos figurados (clulas).

Elementos figurados: hemcias (eritrcitos, glbulos vermelhos),


leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas (ou trombcitos).

Plasma sanguneo
ons
Na+
ClBicarbonato
nutrientes Gs oxignio
Glicose
AAs
c. Graxos
Protenas
excretas do metabolismo
uria
cido rico
Amnia

Gs carbnico

outras substncias Hormnios


Vitaminas

Componentes do Sangue

Hemcias (glbulos
vermelhos)

Discos bicncavos anucleados, alta concentrao de hemoglobina


(transporte/ tampo de oxignio).

Medula vermelha: rgo hematopoitico.

Produo (eritropoiese)
- Regulada pelo hormnio
eritropoietina (rins)
- Fetos: saco vitelino
- Recm-nascido: medula ssea dos ossos
- Adultos: ossos membranosos (arcos costais,
corpo vertebral, esterno e lio; ossos longos e
crnio).
Vida mdia: 100-120 dias.

Remoo e destruio das hemcias velhas pelo bao.

Hemorragias

Classificao
1) Quanto ao local
Externas

Internas

2) Quanto ao vaso lesionado


Venosas
Capilares

Consequncias

Arteriais

Anxia dos tecidos


Choque hipovolmico

Eritropenia e Anemias
Reduo de glbulos vermelhos no sangue ou a queda na concentrao de hemoglobina chama-se
anemia, caracterizada por cansao e deficincia respiratria. Diversas causas:
- Anemias carenciais: surgem por deficincia de determinados nutrientes na dieta, como ferro,
vitamina B12 e cido flico. A anemia provocada pela falta de ferro chamada ferropriva; pela
falta de vitamina B12 a anemia perniciosa.
- Anemias espoliativas: so resultado da perda de sangue causada por algumas doenas, como
amebase, amarelo, lcera e gastrite.
- Anemias hereditrias: so de base gentica. Na talassemia ou anemia do Mediterrneo, h
desequilbrio na produo de cadeias beta da hemoglobina, causando a produo deficiente de
molculas normais.
- A anemia falciforme resulta da substituio de um nico aminocido na cadeia beta (cido
glutmico por valina) da hemoglobina. Submetidas a baixas concentraes de oxignio, as
hemcias adquirem o aspecto de uma foice e so destrudas.
- Anemias aplsticas: so originadas de doenas que comprometem a medula ssea vermelha,
acarretando diminuio na produo de glbulos vermelhos e demais clulas do sangue. Ex:
leucemia.

Hemostasia (ou hemstase)

Ao ou efeito de estancar uma hemorragia (Dic. Houaiss, 2009)

Preveno da perda de sangue (Guyton)

A hemostasia inclui a manuteno da fluidez do sangue evitando a


formao de trombos.

Mecanismos da hemostasia:

espasmo vascular
formao de tampo plaquetrio (hemostasia primria)
formao de cogulo sanguneo (hemostasia secundria)
crescimento de tecido fibroso
fibrinlise

Espasmo vascular - Estreitamento sbito do vaso sangneo


(vasoconstrico), reduzindo temporariamente o fluxo sanguneo local
- Impede maiores perdas de sangue pelo vaso lesionado

Hemostasia primria
danificado

- Exposio do colgeno do endotlio

- Plaquetas secreta Fator de Von Willebrand, que


interage com
glicoprotenas Ib da membrana
da prpria plaqueta (ponte com o
colgeno)
- Adeso plaquetria ao endotlio vascular e a si mesmas
(por
empilhamento)
- Formao do tampo plaquetrio

Hemostasia secundria - Formao do cogulo de fibrina

Ponte fator VIII - colgeno

FONTE: http://www.laboratoriomeirelles.com.br/Hemostasia.pdf

1) Sndrome de Bernard-Soulier

Doena hereditria recessiva: deficincia da glicoprotena IB na superfcie


das plaquetas.

Sintomas: plaquetopenia (trombocitopenia), sangramentos GI e de


mucosas

2) Doena de Von Willebrand

Doena hereditria ou adquirida, caracterizada pela deficincia qualitativa


(disfuno) ou quantitativa (diminuio) do Fator de Von Willebrand,
levando a uma lentido anormal da coagulao do sangue.

Sintomas: sangramentos leves a intensos, dependendo da intensidade do


problema. Sangramentos prolongados ou desproporcionais quanto ao corte.

Hemostasia secundria

Sequncia de reaes qumicas com o objetivo de formar um cogulo de fibrina,


cessando a perda sangunea por um vaso danificado.

Consiste na ativao dos mecanismos de coagulao, anticoagulao e fibrinlise


que vo atuar no trombo hemosttico primrio para torna-lo estvel.

Esses trs sistemas so compostos por fatores da coagulao, presentes na forma


inativa (proenzimas) que, para atuarem, necessitam ser ativadas. Para representar
qualquer substncia na forma ativada, usa-se a letra minscula "a". Ex: a forma
inativa do fator X representada por FX e a ativa por FXa.

A Vitamina K, uma vitamina lipossolvel, determina a sntese funcional dos fatores de


coagulao II, VII, IX e X no fgado (fatores Vitamina K dependentes).

Cascata da coagulao: interao de enzimas e proenzimas. Ativao de uma


proenzima gera enzima que ativa outra proenzima, gerando uma reao em cascata
(feedback positivo).
Na cascata de coagulao, participam tambm os cofatores da coagulao, como o
on Ca++

FONTE: http://www.infoescola.com/sangue/tromboplastina/
(Apenas ilustrao)

Coagulao do sangue
1) Converso de Protrombina (globulina) em trombina
) Protrombina (FII) uma globulina sintetizada no fgado com participao da
Vit. K.
) clivada (quebrada) em Trombina (FIIa), pela ao dos ativadores da
Protrombina

2) Converso de Fibrinognio em Fibrina, pela Trombina


3) Formao do cogulo: rede de Fibrina no local, agregando hemceas,
leuccitos e plaquetas, tampando a leso.
4) Fibrinlise: destruio do cogulo de fibrina que tinha inicialmente impedindo
a hemorragia, promovida pela enzima plasmina (forma inativa no sangue =
plasminognio). Aps a cicatrizao do vaso, ocorre a quebra da fibrina em
fragmentos solveis para recanalizao do vaso. A deficincia de plasmina
pode levar trombose.

Sistema anticoagulante

Contrape-se ao sistema coagulante. Finalidade: evitar coagulao


excessiva intravascular e consequente formao de trombos.

Assim como o endotlio intacto e normal promove a fluidez do sangue,


ele tambm fundamental na anticoagulao natural do sangue, por
impedir o acmulo de fibrina.

Substncias que formam os sistemas antitrombticos fisiolgicos:


Antitrombina (inativa a trombina e outros fatores), Protenas C e S e o
sistema fibrinoltico, por exemplo.

Heparina: liga-se Antitrombina, aumentando sua ao anticoagulante.

EDTA (cido etilenodiamino tetra-actico): quelante de Ca ++, impedindo


a ativao de certos fatores da coagulao.

Anemias

Diminuio dos nveis de hemoglobina circulantes. Classificadas de acordo


com o tamanho das hemcias (volume corpuscular mdio, VCM), pelo
tempo de durao e pela colorao das hemcias:

1) pelo tamanho das hemcias:


Anemia microctica Deficincia de Ferro (anemia ferropriva
hemoglobinopatias (talassemia, etc.)
Anemia macrocticas
Anemia megaloblstica (carncia de Vit. B12)
Alcoolismo, uso de certas medicaes
Anemia normocticas Hemorragias agudas
Anemia aplstica (doena da medula ssea)
Anemia falciforme
Anemia ferropriva (estgios iniciais)
Secundrias a doenas crnicas

2) De acordo com o perodo de durao:


Anemia aguda

perda sbita de sangue


10% da volemia bem tolerado
Entre 10 e 20% - hipotenso, tonturas e

desmaios.
Acima de 20% - taquicardia, extremidades
frias, palidez extrema, hipotenso, choque
Acima de 30%, sem reposio - choque
irreversvel e mortal
Anemia crnica

Sem baixa do volume sangneo


Compensada por do volume plasmtico

3) De acordo com a colorao das hemcias: avaliao da


concentrao mdia corpuscular de hemoglobina (CHCM):
Normocrmicas
Hemcias apresentam colorao normal
CHCM normal
Hipocrmicas
Hemcias descoloradas, falta de hemoglobina
CHCM abaixo do normal