Penyakit sistem pernapasan pada dewasa

ASTHMA
Dr. M. Ilyas, Sp.PD,Sp.P

Penyakit inflamasi kronis pd sal.napas

Melibatkan sist.imun

Inflamasi
kronishiperresponsifepisode
wheezing,sesak,batuk

Faktor risiko asthma :

Host factor

Environment

Faktor yg meng-eksaserbasi asthma :

Alergen
Infeksi respiratori
Exercise
Cuaca dingin/perubahan cuaca
Sulfur dioxide
Food, drugs
GERD
Stress emosional

Patomekanisme Asthma
Airflow limitation (Obstruksi)
Airway hyper-responsiveness
Hiper bronkokonstriksi krn stimulus yg
tdk spesifik
mis exercise, cold air
Airway inflamation
Eosinofil,limfosit,mast
cell,neutrofiledema
otot polos hipertrofi&hiperplasia,
basement membrane
menebal mukus, epitelial damage

Lebih detail patogenesis asthma

Stimulus imunologic (Antigen) aktivasi
sel(mast,ephitelial,makrofag,eosinofil,limfosit)
mediatorinflamasiairway edema,sekresi
mukushiper-responsifitasAsthma
------------------------------------------------------------------------------

Patogenesis Asthma
*inflamasi sel goblethiper-sekresidahak
-sehinnga pd pasien asthma tdk diberikan
mukolitik tp cukup
dgn steroid inflamasi
*normal: inspirasi lbh pnjg drpd ekspirasi, tp pd
asthma
ekspirasi>inspirasi

*Aktivasi sel goblethipersekresi mukus

*Reflex cholinergicbronkokonstriksi
*Itulah sebabnya salah satu treatment ashtma:
anti-cholinergic
*Steroid : utk inflamasi
DIAGNOSIS mis.
ASTHMA
*2-agonist,
salbutamol : utk spasme otot
polos History : tanyakan rwyt keluarga, apa dr
**Tdk semua
pasien
dtg dgn keluhan
keluarga
adaasthma
yg jg menderita
sesak
sesak,!!!,
tp dtg :dgn
batuk
Pattern
srgkeluhan
pd malam
hari,berdahak
biasa
yg tdk bsterbangun
dikendalikan
obat
batuk
biasa.
krn oleh
batuk
sesak
pd tengah
Periksa dgn
stetoskopdgrkan wheezing
malam

GOLD STANDARD diagnosis :

SPIROMETRI, tp dgn gejala klinis dan
pemfis jg sdh bs diagnosis

Pengukuran hiper-responsif
Tes alergi skin prick test

Gejala : Batuk, wheezing, napas pendek, rasa

sempit di dada
*Wheezing : menunjukkan penyempitas sal.
Napas
Hati bila wheezing tiba hilang : biasanya krn
bronkokonstriksi total Apneu
*Ukur FEV1 PEFR

TUJUAN TERAPI
Relieve symptomsbgt dtg dgn
sesak,,brikan obat inhalasi krja
singkat,,SABA(soft active B2
agnonist)cnthnya Salbutamol
Maintain (near) normal PF
dll

Strategi Pengobatan Asthma : GINA 2014

Obat

Obat

CONTROLLER
Inhaled glucocorticosteroids
Leukotriene modifiers
Long-acting inhaled 2-agonists
Systemic glucocorticosteroids
Theophylline
Cromones
Long-acting oral 2-agonists
Anti-IgE
Systemic glucocorticosteroids
RELIEVER
Rapid-acting inhaled 2-agonists
Systemic glucocorticosteroids
Anticholinergics
Theophylline
Short-acting oral 2-agonists

PATOGENESIS
Utama : asap rokok, tp partikel lain jg bs

PPOK
PPOK : Bronchitis kronik & Emfisema
Bisa dicegah dan diobati
Airflow limitation not fully reversible &
progresif
Abnormal inflamatory response
Thn 2020 diperkirakan oleh WHO mjd
penyebab kematian ke-3 stlh pnyakt
cardiovaskular

PATOFISIOLOGI

Hipersekresi mukus & Disfungsi cilia

Hambatan aliran udara (airflow
limitation) & Hiperinflasi
Abnormalitas gas exchange
Hipertensi pulmonary
Efek sistemik

RISK FACTORS
Genetik
Exposure to particles: asap tobacco,
occupational dust, polusi

Pertumbuhan dan perkembangan

paru
Nutrisi
dll

*PPOK: disrupted alveolar

attachment(emfisema) pd pmeriksaan
spirometri sll ada retensi udara krn ada udara
sisa (?)
HISTOPATOLOGI ASTHMA-PPOK

DD
Asthma
CHF
Bronkiektasis
TB
Bronchiolitis

GOLD

DIAGNOSIS COPD

TREATMENT

SPIROMETRI

Spirometry: Normal and Patients with

COPD

*Slh satu faktor eksaserbasi pneumoni

Klp A
First choice: B2 agonist kerja singkat :
salbutamol
Alternative : LAMA
Pilihan terakhir : Teophylline
Klp C & D
Tambahkan ICS
BRONCHODILATOR for PPOK
PPOK : pilihan pertama Bronchodilator
ASTHMA : Inhaled corticosteroid
Device yg biasa digunakan utk treatment
ASTHMA-PPOK
Nebulizer
Metered-dose inhalers
Spacers, valved holding chambers
Dll

OBAT LAIN
Antibiotik : hanya diberikan bila ada
tanda infeksi
Antioksidan
Mukolitik,antitusif,vasodilator: tdk
direkomendasikan utk pasien PPOK
stabil (stadium 1 dan 2)

MODALITAS paling penting : STOP

SMOKING

KLINIS

Onset
Gejala

Riwayat
Airflow
limitation
Goal of
treatment
IMUNOLO
GI
HISTO

ASTHMA
pd umur muda (srg pd anak)
Gejala bervariasi dr hari ke
hari, gejala srg muncul pd
malam hari atau early morning
Ada riwayat alergi dan biasanya
ada riwayat asthma pd keluarga
Airflow limitationreversible

PPOK
pd umur tua
Gejala progresif

Menekan inflamasi kronis

Mengurangi gejala

CD4+

CD8+

Eosinofil
Small airway disease

Makrofag, neutrofil
Destruksi
parenkimal

Riwayat merokok yg
sdh lama
irreversible