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Unidad I: Marco Referencial.

Historia natural de la enfermedad. Niveles de prevencin de la enfermedad.
Hernndez Aguado, Delgado Rodrguez, Llorca Daz. Manual de Epidemiologa y Salud Pblica- Cap. 1
y 2.
Historia natural de la enfermedad: evolucin q sigue la enfermedad en ausencia de intervenciones. Es un
proceso q tiene diferentes niveles de prevencin:
Perodo pre-patognico, momento en q las causas de la enfermedad, ambiente y personas, actan
hasta iniciar el proceso.
Perodo Patognico, 2 fases: latencia, la enfermedad no se detecta clnicamente; de evidencia clnica,
los sntomas sobrepasan el umbral de deteccin y se hace aparente la enfermedad, sta termina ya sea por
curacin, cronificacin o muerte.
En estas 3 fases se puede intervenir:
Prevenc
1 ria.

Prevenc
2 ria.

Prevenc
3 ria.

Acta sobre las causas o determinantes de la enfermedad, intenta evitar q esta

aparezca.
Protege a poblaciones vulnerables de los agentes q pueden generar la enfermedad.
Interviene en la fase presintomtica de la enfermedad
para frenar su curso.
Busca detectar la enfermedad antes de q sea evidente
clnicamente, para q al
tratarla se alcance mayor
pronstico.
Cuando ya se est enfermo,
reducir complicaciones,
curar y reintegrarla a la
funcin activa.
Intenta mejorar el pronstico y se
busca disminuir el n de
complicaciones y secuelas.

Mejorar las condiciones soc. y econm: previene

problemas de salud.
Vacunaciones.
Poltica laboral defensa de la seguridad
del trabajador y de un entorno laboral,
fsico y psicolgico saludable: prevenir
accidentes, enf mentales y cardiovascul.
Deteccin precoz del cncer
Deteccin del riesgo cardiovascular.

Asistencia sanitaria.
Tratamiento q evita complicaciones; rehabilitacin
para recuperar funcin fsica y psquica, y atencin
de necesidades sociales

Determinantes de la salud: se pueden distinguir 2 tipos: genticos y ambientales (fsico, social y poltico). Se
considera los factores de los estilos de vida como producto de las condiciones genticas del sujeto y su
interaccin en el medio, siendo los principales determinantes en la dcada del 90.
Conceptos de la salud pblica: definida como la ciencia y el arte de mejorar la salud, mediante el esfuerzo
organizado de la sociedad, usando tcnicas de prevencin de la enfermedad y de proteccin y promocin de
la salud.
Campo de actuacin: tanto la sociedad como c/u de sus partes y estructuras.
Problemas de salud pblica: aquellas situaciones de emergencia sanitaria, q trascienden la preocupacin a un
individuo o grupo de individuos, para alcanzar la sociedad.

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Funciones de la salud pblica: Son 6 funciones principales:

Valoracin y vigilancia del estado de salud de la poblacin y del impacto q tienen en la salud las polticas
e intervenciones;

Identificacin de las polticas efectivas q mejoren y resuelvan los problemas;

Implantacin y gestin eficiente de las estrategias de la salud pblica: promocin y proteccin de la salud;

Desarrollo de programas y servicios de prevencin y de accin directa de salud pblica: control de brotes
de enfermedad, manejo de desastres y otras crisis de salud pblica;

Aseguramiento de la provisin de servicios sanitarios efectivos, accesibles, de alta calidad y dirigidos por
sus resultados en salud;

Evaluacin de las polticas, las estrategias y los servicios de salud pblica.

Salleras Sanmarti. Educacin Sanitaria. Principios, mtodos, aplicaciones. La salud y sus
Determinantes Cp. 1

Concepto de salud. El continuo salud-enfermedad. Determinantes de la salud.

El objetivo de la Educacin Sanitaria es la Promocin y restauracin de la salud incidiendo sobre los
comportamientos humanos.
Concepto de salud: el derecho a la salud surge con la revolucin Francesa en 1791. La salud se ha definido
siempre en trminos negativos: salud = ausencia de enfermedad e invalidez; esto no corresponde a la
realidad y no es operativa por 3 razones: 1) habra q trazar lmite o lnea divisoria entre normal y patolgico,
eso no es siempre posible; 2) los conceptos de normalidad varan con el tiempo; y 3) las definiciones
negativas no son tiles en las ciencias sociales.
La OMS en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, generaliza ese derecho para todas las
personas sin distincin. En 1946 define la salud con una visin positiva: El estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades. El antiguo director de la
OMS aadi a esta definicin: la posibilidad de realizacin de una vida social y econmicamente activa.
Las teoras ecolgicas incorporan la idea de ambiente, definiendo a la salud como el perfecto y continuado
ajustamiento del hombre a su ambiente. En su momento marco un hito, aunque hoy en da presenta aspectos
criticables.
Aspectos innovadores:

Por 1 vez se define a la salud en trminos afirmativos y positivos.

Se la considera como un estado ptimo positivo (completo bienestar).

No slo se centra en el aspecto fsico, sino tambin en el mental y social.

Aspectos criticables:

Equipara bienestar a salud, lo cual no siempre es verdad.

Se trata ms de un deseo q de una realidad, es ms una declaracin de principios y objetivos, algo

inalcanzable hoy en da.

Es una definicin subjetiva, no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la salud.

Carcter esttico y utpico: considera sanos a los q tienen completo bienestar.

Milton Terris la define como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento
y no nicamente la ausencia de enfermedad.. Suprime del concepto de la OMS el trmino completo, por ser
irreal, e incluye la capacidad de funcionamiento, criterio q permite cuantificar el nivel de salud. El
inconveniente de esta definicin es q es posible la presencia conjunta de salud y ciertas enfermedades o
afecciones en fase precoz, q no producen sntomas ni limitan la capacidad de funcionamiento.
Considera q la salud tiene 2 aspectos importantes: el subjetivo q es el bienestar, sentirse bien en diferentes
grados; y el objetivo, la capacidad de funcionamiento.
La enfermedad tambin tiene 2 aspectos: el subjetivo es el malestar, el objetivo es el q afecta a la capacidad
funcional.
Continuo salud-enfermedad: En los aos 70 Terris desarroll un modelo en el q salud y enfermedad forman
un continuo. Sita la muerte en un polo, la salud ptima en el otro, existiendo grados entre los extremos. En
el medio una zona neutral demuestra q la separacin de la salud y la enfermedad no es absoluta, ya q
muchas veces no es posible distinguir lo normal de lo patolgico. La salud y enfermedad no son estticas,
sino dinmicas, existiendo distintos niveles de salud positiva y enfermedad. La capacidad de funcionamiento
disminuye con la prdida de salud.
Tanto la salud como la enfermedad se ven influenciadas por los factores sociales. El q se alcance un alto nivel
de salud o se alcance una muerte prematura, est relacionado con las condiciones sociales en q vive inmerso
el individuo.
Concepto dinmico de salud: el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de capacidad
de funcionamiento q permitan los factores sociales en los q vive inmerso el individuo y la colectividad.
De Lellis. Psicologa y polticas pblicas de salud.
Concepto y Dimensiones de la Salud Pblica. Salud mental o lo mental en la salud?
Cap.3: Polticas de salud mental o lo mental en las polticas de salud? El pensamiento cartesiano
inaugura un enfoque epistemolgico q: a) toma como verdadero lo q es comprobable y verificable
objetivamente; b) produce una brecha entre sujeto y objeto; c) experimento como mtodo de comprobacin
cientfica, y d) anlisis y fragmentacin como medio para acceder a explicaciones ms predictivas.
El dualismo mecanicista (S.XXI): el ser humano es considerado de forma anloga a la mquina; el Icc
concebido segn modelos de la fsica en situacin de aislamiento autnomo. Se busca explicar
acontecimientos con mtodos de la fsica. Fragmenta al ser humano, trasformndolo en un irreal sistema
cerrado, al q descomponen para su estudio. En la 1 parte del siglo XX se fue abandonando la fsica como
una ratio en la bsqueda de comprensin de los fenmenos q eran objetos de estudio de las ciencias, y ese
lugar pas progresivamente a ser ocupado por las ciencias de la vida: la biologa, la psicologa y la ecologa,
proceso q dio lugar a un nuevo paradigma, una nueva forma de ver y comprender sistmica y holsticamente
los fenmenos relacionados con la vida.
Por siglos se ha pensado q la salud se trata de la ausencia de enfermedad, ms q de un estado positivo de
bienestar y adaptacin funcional al entorno. La ciencia se ha ocupado ms por delimitar y medir los estados
de enfermedad, q por el concepto de salud. La enfermedad se impone con toda su evidencia objetiva, la
concepcin popular nos indica q percibimos la salud cuando nos falta. En la actualidad hay cantidad de
teoras sobre la enfermedad (patologa), y una llamativa ausencia de teoras sobre la salud (higiologa).

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Tardamente la salud ha sido homologada con el concepto de bienestar en sus principales dimensiones
pero entendida, de forma poco realista, como un estado de completo o absoluto bienestar. Aqu se abre una
tensin entre lo deseable utpicamente y lo q ocurre en la realidad. El bienestar es una sensacin subjetiva
de muy difcil translacin a un plano objetivo; su indagacin debe realizarse siempre a travs de instrumentos
de medicin q implican la percepcin del sujeto.
En la concepcin de salud aparecen distintas categorizaciones: a) las q destacan su carcter de horizonte o
estado ha alcanzar; b) las q la caracterizan no como un resultado final, sino como un proceso en el cual esta
implcito el afrontamiento de situaciones vitales; c) caracterizan salud y enfermedad como estados discretos o
discontinuos; y d) considerado un proceso progresivo donde se observa ausencia de patologas en un
extremo y la situacin de mxima patologa en el otro.
La regin europea de la OMS define la salud como el grado en q alguien es capaz de realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades, y de enfrentarse adecuadamente al ambiente. La salud debe
considerarse como un recurso ms de la vida cotidiana, y no como un objetivo de la vida: es un concepto
positivo q engloba tanto recursos personales como capacidades fsicas.
Las tcnicas q recolectan informacin acerca de lo q est presente en la comunidad, dan cuenta de cules
son las enfermedades, ms q el estado de salud de las personas. Esto dificulta la identificacin de las
condiciones o determinantes q se sabe, estn asociados con un mayor nivel de salud y bienestar en el nivel
colectivo.
Definicin de salud de la ctedra I, Salud pblica y salud mental I: situacin de relativo bienestar fsico,
psquico, social y ambiental, el mximo posible en cada momento histrico y circunstancia socio cultural
determinada, considerando q dicha situacin es producto de la interaccin permanente y recprocamente
transformadora entre las personas (entidad bio-psico-socio-cultural) y sus ambientes humanos (entidad
psicosociocultural, bio-fsico-qumica y econmica-poltica), teniendo en cuenta q estos componentes integran
a su vez el complejo sistema de la trama de la vida.

Fenmeno multi dimensional: en sus emergentes y determinantes se distinguen variables e indicadores

de naturaleza biolgica-psicolgica-cultural-social.

Fenmeno contextual en distintos niveles de complejidad y jerarquizacin, c/u exhibe propiedades

emergentes, q no son reductibles a las partes q las componen.

La salud es relativa, ya q est condicionada por factores o atributos q le otorgan singularidad en cada
momento histrico.

Implica una situacin de equilibrio inestable, manifestndose en distintos grados, desde un polo utpico
de mxima salud, hasta un polo de mxima enfermedad.

Es axiolgicamente positiva, ya q desde la filosofa y la religin en todas las culturas se considera como
un bien personal y social. Se asocia a un derecho humano q la misma sociedad debe esforzarse por
garantizar o promover.

Salud y Salud mental: las nuevas corrientes de pensamiento plantean al proceso salud-enfermedad desde
un enfoque multidimensional, cuyas manifestaciones se expresan en diversos niveles, y cuya diversidad de
concepciones est relacionada con el sistema axiolgico q prevalece en cada cultura y momento histrico. De
acuerdo con esta lgica de pensamiento se encuentra la salud mental, q como especialidad se toma como
manifestacin patolgica.
Qu involucra la salud mental?: desde Esquirol y Pinel, se llev a los locos al mbito psiquitrico y de la
medicina. Hay definiciones discriminatorias sobre lo mental q llevan a sostener los hospitales psiquitricos y
perpetuar los manicomios.

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No hay manifestacin del proceso de salud q pueda ser no-mental en su etiologa, en su
evolucin, y en su desenlace.
Se comienza a pensar a la mente ya no como una cosa, sino un proceso de cognicin. El cerebro no es la
nica estructura q opera en el proceso de cognicin.
Una experiencia sana de uno mismo es una experiencia de todo el organismo, cuerpo y mente, y las
enfermedades mentales muchas veces son resultado de la incapacidad de integrar los distintos componentes
de este organismo. En la prctica, todos los trastornos son psicosomticos, suponen una continua interaccin
entre mente y cuerpo, en su origen, en su desarrollo, y en su curacin.
Desde la medicina social y la psicologa social se abri el camino para pensar las problemticas sanitarias
desde la perspectiva epistemolgica de la complejidad, modelo q recoge los aportes de las ciencias
sociales y las ciencias de la vida, a fin de ofrecer una respuesta a los determinantes de la salud y la
enfermedad.
Salud mental o lo mental en la salud?: si se formula salud mental se estara designando un servicio
hospitalario o sanatorial, en cambio formulando lo mental en la salud, se abren posibilidades para detallar y
fundamentar los espacios y problemticas del proceso de salud, donde la psicologa pueda hacer sus aportes.
Los programas asistenciales se focalizan en los destinatarios y el contenido de las acciones, diferenciando
por ejemplo, programas de asistencia materno infantil, de programas q trabajan sobre el campo de lo mental
(depresin, alcoholismo, adicciones).
El campo de aplicacin de la psicologa a la salud: el papel fundamental de la psicologa est en el campo
de la salud, y no en el de la enfermedad; especficamente en el campo de la proteccin y promocin de la
salud.
Los efectos del comportamiento, en tanto modulador del impacto biolgico de las circunstancias ambientales,
afectan a la vez, el nivel de inmunocompetencia individual; el medio ambiente es mbito de contacto directo e
indirecto con factores de riesgo medio ambientales; el comportamiento tiene efectos en tanto proteccin o
degradacin del medio ambiente. Si se tiene en cuenta q casi todo lo q ocurre en cuanto a problemas
ambientales, depende o es consecuencia del comportamiento humano, y q los estilos de vida son sustancia
psicosociocultural, se deduce q el peso ms importante de los determinantes de las condiciones de salud, son
factores de naturaleza psicosocial y cultural.
Hay 2 razones por las q no prospera esta lnea de pensamiento: trabajar desde la perspectiva de lo mental
en la salud: 1) choca con el dualismo cartesiano y hay una gran resistencia al cambio de paradigma de los
cientficos; y 2) desemboca indefectiblemente en acciones de proteccin y promocin de la salud, lo cual
debilita el modelo asistencialista q toma como objeto de estudio al individuo descontextualizado, yacente y
entendido como reservorio de la enfermedad.
Es a partir de estos enfoques protectivos-promocionales, q se orientan un conjunto de polticas pblicas,
cuyo eje sera la inclusin de lo mental en la salud. Para su planificacin, evaluacin, y ejecucin sera
necesario estructurar equipos multidisciplinarios, y aportar una visin alternativa a la q hoy resulta
hegemnica y reduccionista. La psicologa debera hallarse plenamente integrada, no slo desde dispositivos
de interconsulta, sino formando parte estable como psiclogos de la salud y psiclogos sanitaristas de los
equipos de trabajo. Deben formar parte de 3 subsistemas (pblico, privado y de la seguridad social), participar
de las decisiones de polticas y programas a travs de los cuales los gobiernos de las 3 jurisdicciones
(nacional, provincial y municipal), aplican los dineros pblicos para la atencin de la poblacin.
Enfoques protectivo-promocionales: para formularlo se recurre a la parbola del ro: Porq no evitamos q
las personas se caigan al ro, y en vez de disponernos fallidamente a tratar de socorrerlos, siendo cada vez
ms ellos y nosotros cada vez ms agotados.

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Todos los sistemas de salud de nuestro pas funcionan pasivamente, y se activan por iniciativa de la
demanda: si los usuarios no golpean las puertas de los consultorios, los profesionales no tienen nada q hacer.
A los q padecen dolencias se los subdivide en: a) enfermedades totalmente evitables y personas
pseudoenfermas (malestares sin patologa). Detrs, puede haber problemas de violencia, desocupacin, etc;
b) personas enfermas con patologas q si bien son evitables, lograrlo implica una mayor complejidad de
procesos y tiempos; y c) 30% restante involucra a enfermedades inevitables.
Se requiere trabajar con la poblacin sana en funcin de las mencionadas estrategias y tcnicas de
proteccin y promocin de la salud, con el denominado movimiento de promocin de la salud. As se
lograra reducir significativamente la poblacin q padece enfermedades evitables.
Supuestos razonables acerca de las vinculaciones sobre la psicologa y la salud:

Las actividades protectivas y promocionales son de bajsimo costo;

Para respuestas eficaces se necesitan configurar equipos multidisciplinarios;

Es necesario reducir el gasto en atencin de la enfermedad;

La poblacin no enferma debe ser atendida sin ser patologizada, implica brindar asesoramiento;

Para todo, es esencial el aporte de la psicologa, ya q ella humaniza la medicina y la educacin de los
polticos en la comprensin del factor humano.
Francisco M. Calatayud. Introduccin a la Psicologa de la salud. Cap. 1

Proceso salud-enfermedad. Componentes objetivos y subjetivos. Dimensin individual y colectiva. Creencias,

representaciones y estilos de vida. Concepto de causalidad, evolucin.
El completo bienestar de la definicin de salud (OMS), describe a la salud como un valor general q dificulta
una operacionalizacin para su reconocimiento y promocin. La enfermedad no dispone de una definicin
aceptada. El campo de la salud es hoy en da, uno de los q ms atencin reclaman, por lo cual es
imprescindible disponer de:
1) Informacin sobre evolucin del pensamiento sobre salud y enfermedad:
Hay 2 momentos q marcaron las definiciones: uno en la 1 mitad del siglo, al hacerse evidente la
subordinacin de la medicina a la biologa y la dependencia de la salud de las condiciones de vida y de la
ecologa humana. El otro en la 2 mitad, cuando la salud se comienza a concebir como un proceso dinmico y
variable de equilibrio y desequilibrio entre el organismo humano y su ambiente. Se habla entonces del
proceso salud-enfermedad.
Para San Martn, la salud es una nocin relativa q reposa sobre criterios objetivos y subjetivos (adaptacin
biolgica, mental y social), y q aparece como un estado de tolerancia y comprensin fsico, psicolgico,
mental y social, fuera del cual todo otro estado es percibido por el individuo, como la manifestacin de un
estado mrbido. La salud engloba aspectos subjetivos (bienestar mental, social) aspectos objetivos
(capacidad de funcionamiento) y aspectos sociales (adaptacin y trabajo productivo). Se define a la
enfermedad como un desequilibrio biolgico, ecolgico y social, o como una falla de los mecanismos de
adaptacin del organismo, y falta de reaccin a los estmulos exteriores; proceso q produce perturbacin de la
fisiologa y anatoma.
En estas definiciones subyace la idea de lo normal o lo normativo y la de adaptacin. No obstante, estn
inmersos en una postura ecolgica, con la idea de q existe un continuo desde la salud a la enfermedad,
reconociendo puntos intermedios, mientras haya capacidad de identificar la situacin del sujeto y sus
relaciones.

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2) Anlisis sobre la evolucin histrica de la interpretacin causal de la salud y de las
enfermedades y del criterio q predomina en la actualidad.
Las explicaciones sobre la causalidad en el proceso salud-enfermedad se han dirigido siempre al polo
negativo, hacia la situacin de enfermedad. Los primitivos tenan explicaciones mgicas para las
enfermedades. En Grecia hubo 2 corrientes: la de Hipcrates estableci q c/ enfermedad tiene su causa
natural, y q la existencia del organismo est determinada por 4 humores, siendo la salud consecuencia del
equilibrio de ellos. A Hipcrates se lo considera el padre de la medicina, an hoy se considera su nocin de
equilibrio como base de la salud. La corriente representada por Platn estableci q la salud y la enfermedad
se determinan por un principio no material, el alma divino (pneuma); los procesos patolgicos se producen por
las modificaciones del pneuma en los organismos y su influencia sobre los rganos. La enfermedad es un
castigo enviado por el cielo, por lo tanto, los medicamentos no tienen efecto, sino slo los ritos, los himnos y
la msica. Los cambios de clima, incumplimiento de dieta y reglas de higiene, se sealaban tambin como
causales, factores relacionados con el ambiente o con el modo de vida, q an siguen vigentes.
Para explicar la salud-enfermedad, los rabes sostuvieron enfoques materialistas: se mantena la salud o
apareca la enfermedad de acuerdo al equilibrio o desequilibrio de 6 principios: aire puro, moderacin en el
beber y el comer, descanso-trabajo, vigilia-sueo, evacuacin de lo superfluo y reacciones emocionales.
En el siglo XIX el esquema una causa-un efecto-un tratamiento result til para combatir algunas
enfermedades infecciosas, pero no poda ser aplicado a todos los casos. Se comenz a poner atencin en la
relacin q poda tener las enfermedades con las condiciones materiales de vida y trabajo. Sin embargo, al
finalizar el siglo estos conceptos eran opacados por el auge de la unicausalidad y el biologicismo.
En el nuevo siglo se va imponiendo una tendencia ms racionalista, orientada hacia la multicausalidad. La
naturaleza del hombre es esencialmente social, no se puede atribuir a las causas de las enfermedades, lo
biolgico o lo natural, exclusivamente. Son muchos los factores q interactan a nivel del ambiente humano, q
determinan q una enfermedad se desarrolle. Estos puntos de vista ampliaron la concepcin sobre la
causalidad de la salud y la enfermedad, orientndose hacia una perspectiva ecolgica. En esta concepcin,
se ha postulado un modelo de 3 componentes: agente (factores responsables de la enfermedad), husped
(sujeto de la enfermedad) y medio ambiente (sitio donde ocurre la interaccin los otros 2). El buen estado de
salud y la enfermedad se pueden asociar a mltiples causas, entre ellas las de carcter social y las relativas
al comportamiento. El carcter activo del husped humano debe ser entendido en su dimensin psicolgica,
dentro del conjunto de sus relaciones sociales. El ambiente no es slo un medio donde se establece la
relacin agente y husped, sino tambin, un generador de causas q puede afectar al individuo. El grado de
resistencia a la enfermedad no est determinado slo por su carcter biolgico, las variables psicolgicas
juegan un importante papel.
3) Un panorama de los problemas de salud frecuentes y su distribucin.
El enfoque multicausal y ecolgico de la salud y la enfermedad postula q los problemas de salud ms
frecuentes varan dependiendo de las variaciones del ambiente, de la concentracin de agentes nocivos, y de
la frecuencia en q estn presentes determinados grados de susceptibilidad-resistencia. Estas variaciones
siguen diferentes patrones; uno de evolucin temporal, otro de distribucin econmica-regional, y un 3
etreo (expectativa de vida). Sin embargo, no se pueden establecer relaciones lineales entre ingresos y
patrn de mortalidad, tal es el caso de Cuba, q con pocos recursos econmicos, dispone de un excelente
servicio de salud y justicia social.
El psiclogo de la salud orientado hacia el trabajo preventivo debe partir de una lectura o interpretacin de la
realidad, conocer cules son en ese contexto los problemas de salud ms frecuentes, y cules son sus
determinantes, y a partir de estos datos, establecer las prioridades para su trabajo. La estrategia debe ser
trabajar para modificar el comportamiento individual, y hacerlo evolucionar hacia el desarrollo de conductas
pertinentes para obtener el mejor nivel de salud.
4) Descripcin de las principales disciplinas q participan en el estudio y la atencin de los
problemas de la salud.
Una de las disciplinas mdicas q ms representa la orientacin hacia lo social, es la Epidemiologa, con sus
estadsticas de enfermedades infecciosas y nutricionales. San Martn la defini: disciplina fundada en la

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ecologa, en la estadstica, y en el mtodo cientfico de anlisis (hipottico-deductivo). Describe las
caractersticas del fenmeno, su distribucin en la sociedad, su tendencia en el espacio y el tiempo; considera
los mecanismos biolgicos-ecolgicos, los factores de riesgo asociados a la salud-enfermedad, y los orgenes
sociales del fenmeno. Esta disciplina tiene relacin con la demografa, el estudio de las colectividades
humanas. La sociologa ha sido importante al contribuir en la caracterizacin y explicacin de los fenmenos
sociales pertinentes a la salud, la adopcin e interjuego de roles significativos (enfermo, mdico), y las
expectativas en relacin con ellos. La antropologa social ha contribuido en el esclarecimiento de la
formacin de creencias, valores, hbitos y prcticas culturales, q influyen en problemas de salud. Otras
disciplinas q hacen contribuciones relevantes son: la geografa, la pedagoga y la informtica.

5) Una caracterizacin de Salud pblica y algunos de sus problemas.

En el capitalismo la prctica de la medicina privada se ha basado en el modelo individualista-reduccionista,
apoyado en la clnica. Al incrementarse los recursos tecnolgicos, la atencin se hace ms cara y menos
accesible a sectores populares. En pases con mayor voluntad poltica se ha avanzado en la concepcin de
salud pblica. En nuestra poca, segn Terris, estamos en la 2 revolucin epidemiolgica, ya no son
problemas las infecciones, los contagios, sino las enfermedades no infecciosas. La prevencin de
enfermedades del corazn, cerebrovasculares, pulmonares, hepticas, depende de las medidas de salud
pblica, y la generacin de comportamientos ms saludables.
Saforcada, de Lellis y Mozobancyk. Psicologa y Salud Pblica. Nuevos aportes desde la perspectiva
del factor humano. Cap. 8
Ejes de la promocin de la salud: acciones polticas, ambientales, comunitarias, educativas y de
reorganizacin de los servicios de salud.
La psicologa en la promocin de la salud: El enfoque de Promocin de la salud (PS), enfatiza los
determinantes colectivos y propone estrategias y herramientas de intervencin socio-culturales y polticas, las
q operan mediatizadas por variables psicolgicas y psicosociales, ya q tienen como fuente y destino al factor
humano. Por lo tanto, el enfoque de PS abre para los psiclogos Sanitaristas un campo de intervencin
amplio y variado. Hay q identificar las variables psicolgicas y psicosociales q intervienen en las acciones de
PS para aportar las de mayor eficacia.
PROMOCION DE LA SALUD: su acepcin ms general es mantener, proteger e incluso fomentar la salud
individual y colectiva.
Una de las influencias q impuls el desarrollo del concepto de PS fue la propuesta del modelo de Campo de
salud en 1974, utilizado por el ministro Lalonde de Canad, el cual basado en datos epidemiolgicos,
mostraban q los principales factores q determinan la salud no estn vinculados con la prestacin de servicios
de salud, sino con los estilos de vida y el medio ambiente en q viven, factores q aparecan ntimamente
relacionados con las enfermedades de mayor prevalencia, q causaban a su vez las mayores tasas de
mortalidad. Paradjicamente, el presupuesto destinado a incidir sobre estos determinantes era nfimo,
mientras q la mayor parte se destinaba a sostener los servicios asistenciales. Con estos datos se propuso
zanjar esta incoherencia, los servicios de salud no podan ser ya entendidos como la principal meta de la
salud pblica, sino q deba orientarse a mejorar los determinantes de la salud.
Otra influencia fue la formulacin de la OMS en 1978, de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud
(APS), q concibe la salud como un objetivo de desarrollo nacional y como un derecho de la poblacin,
enfatizando el criterio de equidad. Destaca la importancia de los niveles locales de atencin de la salud, la
participacin comunitaria, la intersectorialidad, y la educacin para la salud.
El concepto fue definido en 1986 en la Carta de Ottawa para la PS, durante la 1 Conferencia Internacional de
PS: proceso q permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en
consecuencia mejorarla. Las acciones de salud pblica orientadas por PS estn dirigidas a modificar los
determinantes de la salud. Ubica a la fuente y el objeto de dicha acciones en las personas, quienes a partir de

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aumentar su percepcin respecto de los factores y procesos q afectan su salud, pueden comprometerse y
participar ms activamente en la toma de decisiones para la transformacin de los mismos.
Los determinantes de la salud desde una aproximacin psicolgica: los programas sanitarios se han
enfocado sobre aspectos parciales de la estrategia, sin tomar en cuenta su integridad. Se confunde a PS
como sinnimo de modificacin de estilos de vida, sin atender a los cambios ambientales q lo posibilitan. Hay
2 corrientes, c/u elige una dimensin de la PS para focalizarse; una prioriza intervenciones individuales
(EEUU), y otra, intervenciones socio polticas, defendiendo experiencias multisectoriales e integradas (Europa
y Canad).
Se debe tanto el individuo como la sociedad, como parte de una dialctica constructiva permanente, debido a
q su objeto de intervencin es la salud colectiva, y su accionar se ubica en el marco de interacciones sociales,
a partir de las q se construyen valores, percepciones, creencias, representaciones sociales, culturales. De
este modo los cambios en los ambientes fsicos y sociales producen efectos en los sujetos, y los cambios en
las relaciones intersubjetivas, originan modificaciones en los ambientes.
Estilos de vida

Comportamientos compartidos por un grupo social en un contexto especfico, con componentes

ideolgicos q dependen de situaciones de mercado.

Forma en q los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de
comportamiento (pautas de consumo, procreacin).

Desde la perspectiva psicolgica, son patrones de comportamientos complejos, coherentes y estables a

lo largo del tiempo, q tienen un impacto sobre la salud, y pueden convertirse tanto en factores de riesgo
como en factores protectores.

Tienen una dimensin individual y una colectiva;

Emergen como producto de la interaccin con los contextos sociales;

Fuertemente determinados por las condiciones materiales y sociales de la vida;

Sus aspectos estn modelados por factores polticos, econmicos, sociales y culturales.

Tanto el estilo de vida como el ambiente son trminos de un mismo proceso dialctico de produccin /
reproduccin.
La psicologa comunitaria de perspectiva ecolgica o contextual reconoce la influencia de variables
ambientales (fsicas y sociales) en los comportamientos, y postula la interdependencia persona/ambiente,
entendiendo a estos 2, como una unidad de funcionamiento en permanente cambio e intercambio. De all la
concepcin de q es mejor intervenir sobre los ambientes para hacerlos saludables, antes q intentar curar a los
individuos en forma aislada. Esta perspectiva dinmica del ambiente constituye la visin sistmica, q concibe
a las sociedades humanas como sistemas abiertos en constante transformacin. De all se desprende el
enfoque de escenarios para la salud, como los ambientes privilegiados para implementar estrategias de PS.
Determinantes de la salud: conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales q
determinan el estado de salud de los individuos.
Problemtica de alimentacin en Argentina: las acciones q tienen por objeto modificar hbitos alimenticios
nocivos y la problemtica de sobrepeso infantil, son polticas nacionales desde 2007 dentro del Plan Nacional
Argentina Saludable, cuyo objetivo es prevenir el sobrepeso y obesidad, y favorecer hbitos de alimentacin
saludable en edades tempranas, planteando la articulacin de sectores de salud, educacin y desarrollo
social, contando con la participacin de otros actores claves. Son 3 estrategias: Acuerdo con la Industria

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Alimentaria (mejorar la calidad nutricional); Acuerdo de cooperacin con los supermercados, (acciones
informacin al consumidor); y realizacin de Acciones de Educacin Alimentaria y Actividad fsica.

de

Las tareas del psiclogo son mltiples: con el aporte de la psicologa comunitaria, contribuir en la
democratizacin y legitimacin del ciclo de las polticas pblicas, promoviendo mayor acceso a grupos
sociales en la toma de decisiones, y mejorando su capacidad autogestiva para q mejoren su rol de gestores
de polticas. A su vez, brindar evidencia cientfica q avale la formulacin de polticas pblicas, como por
ejemplo las q regulan la publicidad de alimentos dirigidos a los nios.
Estrategias de trabajo en promocin de la salud: la Carta de Ottawa identifica 3:
1-Abogaca por la salud; acciones destinadas a hacer visible algn problema sanitario y buscar apoyo poltico
(medios de comunicaciones, movilizaciones)
2-Fortalecimiento para la salud, apunta a q todas las personas puedan desarrollar su mximo potencial de
salud (informacin sanitaria, desarrollo de habilidades, incentivo a la participacin).
3-Mediacin en favor de la salud, proceso mediante el cual el Estado y los gobiernos interceden en pro de
aquella, cuando hay intereses encontrados en la sociedad.
Estas se articulan en 5 reas de accin prioritarias q se retroalimentan entre s.
1. Establecer una poltica pblica saludable: las polticas pblicas tienen como finalidad crear entornos
necesarios para q puedan desarrollarse estilos de vida saludables, haciendo q las opciones ms saludables
sean las ms fciles de elegir. Los determinantes q tienen mayor influencia sobre la salud se encuentran en
reas como educacin, vivienda, alimentacin, derechos humanos, empleo, ingresos, seguridad, ambiente,
transporte, etc. Por tanto, la salud debe figurar, de modo articulado, en la agenda poltica de todos los
sectores y todos los niveles del gobierno. A esta inclusin transversal de la preocupacin por la salud se la
denomina poltica pblica saludable, q posibilita la articulacin intersectorial. Un aspecto central para su xito
es la creacin de alianzas estratgicas entre el sector pblico, el privado y los distintos sectores sociales,
quienes utilizaran las mencionadas estrategias de abogaca por la salud, mediacin por la salud y
fortalecimiento comunitario para la formulacin de dichas polticas.
2 Crear ambientes favorables para la salud: objetivo principal de las polticas pblicas saludables. Tiene q
ver con los escenarios y entornos fsicos y psico-sociales sobre los q es importante trabajar en relacin con
las problemticas especficas. La proteccin, tanto de los ambientes naturales como artificiales, y la
conservacin de los recursos, debe formar parte de todas las estrategias de PS.
3 Fortalecer la accin comunitaria para la salud: el desarrollo de la comunidad se basa en los recursos
humanos y materiales con q se cuenta para estimular la independencia y el apoyo social, as como para
desarrollar sistemas flexibles q refuercen la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias, lo q
requiere un constante acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera. Esto
implica una colaboracin intersectorial, articulando conocimientos tcnicos y populares, y movilizando
recursos institucionales y comunitarios, pblicos y privados, para su desafo y resolucin. Ej. ley de obesidad
conceptualizada como enfermedad.
La participacin comunitaria es necesaria, no slo para las acciones de abogaca de la salud, sino en todo el
proceso de formulacin de polticas y planificacin. La comunidad participa por medio de sus organizaciones y
sus miembros, y de espacios de inclusin para la poblacin general interesada en la problemtica.
4 Desarrollar habilidades personales: facilitar la adopcin voluntaria de formas de vida saludables,
promoviendo cambios en los comportamientos, a travs de periodismo sanitario, abogaca por la salud,
mensajes masivos, marketing social.

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La PS favorece el desarrollo personal y social en tanto q proporcione informacin, educacin sanitaria, y
perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. De este modo, se incrementan las opciones disponibles
para q la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud, y sobre el medio ambiente.
A la hora de disear programas eficaces de educacin, deben ser tenidos en cuenta 2 aspectos: motivar
cambios de comportamiento, y desarrollar las habilidades necesarias para ponerlos en prctica.
5 Reorientar los servicios de salud: implica nueva direccin del financiamiento sectorial, ms coherente con
los determinantes de la salud, realizando deteccin y tratamiento precoz de la enfermedad, e intervenciones
preventivas. Adems, la re-estructuracin de los propios servicios, a fin de q puedan sostener y acompaar la
puesta en prctica de dichos programas, lo q implica realizar cambios valorativos-actitudinales en los
profesionales.
Gua para el desarrollo de Programas escolares de Promocin de la alimentacin saludable: en relacin con
el tema de problemticas alimentaras, las escuelas son escenarios ideales para realizar acciones de PS,
porq de ellas se llega a la mayor parte de los nios y adolescentes. Adoptar una poltica escolar de promocin
de alimentacin saludable coordinada, q conjugue la educacin nutricional en el aula con un ambiente escolar
q lo sustente. Elaborar un currculo de educaron nutricional y brindar educacin nutricional. Capacitar al
personal escolar, participacin activa de los docentes. Integrar los servicios de alimentacin escolar y la
educacin nutricional; el comedor, mensajes de alimentacin saludable. Promover la participacin de la familia
y la comunidad. Construccin de quioscos saludables.
Aportes q le caben al psiclogo Sanitarista en el desarrollo de ambientes promotores de la alimentacin sana
se pueden clasificar en los siguientes ejes:
-Intervencin, a lo largo del proceso de planificacin (diagnstico-formulacin-ejecucin y evaluacin)
-Aportes psicolgicos especficos, q contribuyan al desarrollo de hbitos saludables.
-Modificacin del ambiente, desde el punto de vista fsico y organizacional.
Davini, M. Cristina. Educacin Permanente en salud
Modelos y opciones pedaggicas para la formacin del personal de las instituciones de salud: la
verdadera formacin es la q promueve el desarrollo personal, profesional y social de los sujetos, as como la
autonoma de pensamiento y accin. Para ello, es necesario q los trabajadores tengan dominio de su ciencia
y de su tcnica, y acten con iniciativa propia y de manera reflexiva. Para tal fin, es necesario una
capacitacin q desarrolle un comportamiento solidario y transformador, un slido conocimiento profesional, y
una actitud reflexiva frente a la prctica.
Toda prctica pedaggica se asienta en determinados supuestos respecto del significado q tiene ensear y
aprender.
Toda accin pedaggica supone la opcin de un determinado modelo de enseanza-aprendizaje.
Toda prctica de capacitacin produce ciertos efectos, muchas veces no previstos o deseados.
Existen 3 modelos pedaggicos, c/u apoyado en hiptesis y supuestos propios, con estrategias de accin
prctica y estilo de trabajo diversos:
Pedagoga de la transmisin: se simboliza como el modelo de la nutricin. Modelo de corte intelectual, con
una relacin asimtrica y de dependencia, q refuerza la pasividad del sujeto.
Pedagoga del adiestramiento: puede ilustrarse con el ejemplo del reflejo condicionado, usado para el
adiestramiento en comportamientos mecnicos. Su objetivo es lograr la eficacia. Estimulo----respuesta-----

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premio/castigo; Repeticin. Se aplica con frecuencia en la capacitacin en servicio del personal de
salud.
Pedagoga de la problematizacin: se puede encontrar en el modelo de la catlisis qumica. Este modelo
muestra puntos de inters para la formacin de los trabajadores de los servicios de salud.
Se muestra ms fecundo para la transformacin efectiva del trabajo y de las instituciones, permite generar un
nuevo conocimiento puesto q el grupo, al relacionar, indagar y buscar informacin adecuada para el problema
y el contexto en el q acta, evita la transferencia indiscriminada de soluciones generadas en otros contextos.
Isabel Valadez Figueroa, Marta Farias. Educacin para la salud (EpS): la importancia del concepto
El concepto de EpS no puede explicarse aislada del contexto histrico y social determinado donde se
produce, y deben considerarse sus lmites de tiempo y espacio.
La educacin es un fenmeno caracterstico del hombre, una realidad social permanente, una funcin vital de
la sociedad. De igual manera la salud-enfermedad constituye un proceso vital humano de carcter histrico,
determinado social y econmicamente, y condicionado por los procesos de trabajo y consumo, traducido en
las diferentes formas de insercin y participacin en el funcionamiento general de la sociedad, en la
apropiacin del espacio, del tiempo, de los bienes y servicios q la sociedad produce.
Articulacin de educacin y salud: ambas son resultado de una revolucin filosfica y social. Durante
mucho se desarrollaron como 2 disciplinas paralelas pero aisladas, adoptando distintas formas y prcticas,
producto de sus desarrollos histricos. En el S.XVIII se comienzan a sobrepasar las barreras del paradigma
mtico mgico, y del paradigma naturalista. Las primeras leyes de la gentica, y el descubrimiento de los
microorganismos, orientaron el camino de la causalidad de las enfermedades. Pero en esa poca no se
permita la integracin de estos conocimientos con la actividad econmico-social y psicolgica para entender
su papel en el condicionamiento de la salud y la enfermedad (paradigma biologicista de la medicina). A fin del
siglo XVIII, se aceptaron los factores externos vinculados a las actividades cotidianas del hombre, tales como
caractersticas del trabajo y modo de vida, calidad del agua de consumo, caractersticas de vivienda, y
desigualdades econmicas, jurdicas y sociales de los trabajadores.
Con este avance en el conocimiento, surge un nuevo paradigma en las Ciencias Mdicas, el modelo mdicosocial, q facilit el nacimiento de la Epidemiologa y de la Higiene Social, la Medicina Social y la Salud
Pblica, disciplinas q fueron aportando nuevos conocimientos sobre la determinacin social de la salud.
La EpS y las distintas concepciones en su articulacin histrico-social: El trmino Educacin para la
Salud se ha usado para describir y proporcionar informacin y conocimientos relativos al mantenimiento y
promocin de la salud.
Histricamente la Educacin para la Salud pas por diferentes etapas o enfoques, dependiendo del contexto
en el q se desarrollaba.
Se distinguen 2 grandes etapas o perodos en la evolucin del concepto y contenido de la Educacin para la
Salud, q transcurren paralelamente con los cambios sociopolticos y con la evolucin de la nosologa y los
factores de riesgo.
Consideraciones finales: La informacin en salud puede contribuir a dar solucin a algunos problemas, pero
la principal razn de la EpS no es informativa. Su importancia debe radicar en generar elementos positivos q
potencialicen la lucha social por el bienestar y la salud individual y colectiva.
La conceptualizacin de la EpS q se asuma tiene implicaciones directas en dos instancias importantes: la
prctica educativa en salud y la formacin de recursos humanos. Es a partir de la postura asumida como se
determinan los componentes curriculares y cules son los principios, contenidos, estrategias y metodologas
de aprendizaje q se consideran relevantes en la formacin del recurso humano.

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Escuelas Promotoras de la Salud. Cap. 4
La Iniciativa Regional tiene como meta el fortalecimiento del desarrollo humano de nios, nias y
adolescentes en el mbito escolar, con 2 bases principales: las Declaraciones y Orientaciones de PS, q
brindan el marco de referencia de la propuesta EPS; y las consideraciones sobre salud, educacin y otros
sectores sociales, el contexto y experiencias de pases de Amrica Latina, los programas de salud escolar,
incluyendo teoras, modelos y acciones q identifiquen prcticas apropiadas y eficaces para el desarrollo de
programas integrales de salud escolar.
Las estrategias y lneas de accin propuestas durante el perodo 2003-2012, se sustenta en el trabajo
mediante redes y la participacin comunitaria.
Escuela Promotora de la Salud: El modelo de EPS difundido desde 1995 por la OPS a travs de la Iniciativa
Regional, es una estrategia de promocin de la salud en el mbito escolar, fundamentado en el desarrollo de
3 componentes principales: Educacin para la salud con enfoque integral; Creacin y mantenimiento de
entornos y ambientes saludables; Provisin de servicios de salud, nutricin sana y vida activa.
Educacin para la salud con enfoque integral: Los sistemas de educacin formal son escenario ideal para
realizar acciones educativas en las etapas formativas. La intervencin debe tener en cuenta la diversidad de
factores q influyen en el comportamiento, y basarse en una visin integral, q incluya el anlisis de factores
sociales, polticos y econmicos q afectan la vida cotidiana.
Este componente de la estrategia busca fortalecer la capacidad de los nios mediante procesos educativos, q
les facilite adquirir conocimientos, actitudes, valores, habilidades y competencias necesarias para la
promocin y proteccin de su salud, y q fortalezca los principios de respeto de los derechos humanos, la
equidad y los valores solidarios, con autoestima, autonoma, conciencia y compromiso social.
Los programas de educacin para la salud en las escuelas son integrales cuando:

Consideran la salud una fuente de bienestar y no la ausencia de enfermedad.

Utilizan las oportunidades disponibles para desarrollar procesos de EpS.

Fortalecen la capacidad de los estudiantes "empoderamiento" para transformar las condiciones

determinantes de la salud.

Promueven interaccin entre escuela, comunidad, padres y servicios de salud.

Promueven el desarrollo y conservacin de ambientes escolares saludables.

El enfoque de Habilidades para la Vida, tiene como objetivo, el desarrollo y fortalecimiento de un grupo
genrico de habilidades psicosociales: 10 son relevantes en cualquier contexto sociocultural:

Conocimiento de s mismo (a)

Empata

Comunicacin efectiva (asertiva)

Relaciones interpersonales

Toma de decisiones

Solucin de problemas

Pensamiento creativo

Pensamiento crtico

Manejo de emociones y sentimientos

Manejo de tensiones y estrs

Esta
sola

intervencin permite abordar mltiples objetivos, intereses y prioridades comunes a diversos sectores

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sociales, como la PS, la prevencin de problemas psicosociales y la promocin del desarrollo humano
integral.
Un programa integral de EpS requiere el diagnstico de necesidades; el desarrollo curricular; la preparacin
de material didctico; la formacin, capacitacin y actualizacin de docentes; la investigacin; el seguimiento
y evaluacin; y la difusin de la informacin. Dichos programas deben:
Integrar un currculo escolar concebido en trminos de conocimientos, actitudes, valores y habilidades
necesarias para desarrollar estilos de vida saludable
Hacer nfasis en factores protectores de la salud, y prcticas y factores de riesgo.
Incluir el componente de educacin en habilidades y competencias psicosociales (habilidades para la Vida).
Aplicar nuevos mtodos de EpS q complementen el aprendizaje, mediante el refuerzo transcurricular y las
actividades en el mbito escolar y la comunidad.
Creacin y mantenimiento de entornos y ambientes saludables: fundamental en el mbito escolar;
involucra 2 dimensiones diferentes y complementarias:
Dimensin fsica: el entorno fsico con condiciones mnimas de seguridad y saneamiento ambiental favorece
la salud, el bienestar y el desarrollo de la comunidad educativa, y puede tener un efecto reforzador o
contradictor.
Dimensin psicosocial: construccin de un clima de interaccin armnica, amable, respetuosa de los
derechos humanos, equitativa, a travs de la enseanza de la tolerancia, democracia y solidaridad.
Provisin de servicios de salud, nutricin sana y vida activa: De acuerdo con las polticas, mecanismos,
modelos y contenidos q responden a las necesidades de los escolares, y los recursos previstos en cada caso.
En este sentido, una EPS:
Orienta para q se acceda a las acciones de prevencin y tratamiento.
Organiza la prestacin directa de servicios de salud dentro de la escuela.
Ejerce auditora de calidad y oportunidad de los servicios de salud q se otorgan.
Informa y educa sobre derechos y deberes de los miembros de la comunidad.
Participa en la vigilancia epidemiolgica de las condiciones de riesgo y factores protectores para la salud a q
est expuesta la comunidad educativa.
Declaraciones Internacionales y Enfoques Tericos en q se fundamenta la iniciativa Regional.
ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD
La PS ampla el marco operativo de la estrategia de atencin primaria y contribuye a alcanzar los objetivos de
"Salud para Todos". La promocin se inspira en los planteamientos de la Carta de Ottawa (1986) y otras
conferencias regionales: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de
enseanza, de trabajo y de recreo. Es el resultado de los cuidados q uno se dispensa a s mismo y a los
dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar q la sociedad ofrezca a
todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
En una Conferencia del ao 2000, se propuso desarrollar las siguientes acciones:
Situar la PS como prioridad fundamental de polticas y programas de salud, locales, regionales, nacionales e
internacionales.

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Ejercer un papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la
sociedad civil en la aplicacin de medidas de PS.
Apoyar la preparacin de planes de accin en el mbito nacional para la PS.
Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales q promuevan la salud.
Para alcanzar los objetivos de PS, la Carta de Ottawa propuso q las acciones de promocin se fundamenten
en el desarrollo de 5 reas estratgicas:
1) Formulacin de polticas pblicas q promuevan la salud en todos los sectores y niveles de la sociedad
(polticas pblicas saludables).
2) Creacin de entornos favorables (ambientes fsicos, sociales, econmicos, polticos, culturales) para la
salud y el bienestar.
3) Fortalecimiento de acciones comunitarias y participacin de la gente en las decisiones y las acciones
de PS.
4) Desarrollo de aptitudes personales necesarias para vivir una vida saludable.
5) Reorientacin de servicios de salud para conceder mayor importancia a la PS.
La aplicacin de este marco estratgico general ha servido para guiar el desarrollo de propuestas
internacionales de salud pblica, como las de "ciudades o municipios saludables" y "escuelas saludables o
promotoras de la salud".La PS se nutre de una diversidad de teoras y modelos con fundamento en la
investigacin cientfica originada en distintas disciplinas y latitudes.
Enfoques tericos ms importantes, y su relacin con las reas de PS:
Marco de referencia

Teoras polticas sobre

desarrollo

Enfasis
Explican el fortalecimiento de
la capacidad, la organizacin
democrtica y los estilos de
administracin

Area estratgica de la PS
Creacin de entornos o
ambientes de apoyo a la vida
saludable

comunitario participativo
Facilitan la comunicacin
interpersonal y el consenso
sobre estilos de vida saludable
Redes de apoyo social de
base
comunitaria

Teoras sobre desarrollo

cognitivo
centrado en quien aprende

Describen y explican el
proceso de adquisicin y
actualizacin de valores,
conocimientos y habilidades

Describen y explican el
proceso de adopcin de estilos
de vida saludable a nivel
individual y comunitaria

Fortalecimiento de la accin
comunitaria

Desarrollo de aptitudes o
habilidades
necesarias para una vida
saludable

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Teoras sobre modificacin del

Comportamiento
Teoras polticas sobre desarrollo comunitario participativo: el empoderamiento es un concepto
fundamental en la prctica de la organizacin comunitaria y el desarrollo participativo. Se refiere a la
capacidad para tomar decisiones y llevar a cabo acciones, e implica acceso y control sobre los recursos
necesarios. Sus caractersticas son la autoestima, la confianza, control para lograr una meta o inters
personal, organizacin social, contactos y alianzas entre grupos de presin.
Dentro del marco de PS, el trmino "empoderamiento" se refiere al proceso de accin social q promueve la
participacin de las personas, organizaciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual
y comunitario, eficacia poltica, mejora de la calidad de la vida en comunidad y justicia social.
Redes de apoyo social de base comunitaria: desempean una funcin vital en la promocin de estilos de
vida saludable, estimulando o desalentando el comportamiento. Se usan para la identificacin de lderes
naturales, de grupos de alto riesgo; la comprensin de patrones comunitarios; y para involucrar a los
miembros en la evaluacin de necesidades y q emprendan acciones necesarias para mejorar la calidad de
vida y crear ambientes de apoyo en la comunidad.
Teoras sobre desarrollo cognitivo centrado en quien aprende: la experiencia humana involucra el
pensamiento, lo cognoscitivo, la accin, lo psicomotriz y lo afectivo. Al considerar estas dimensiones en
conjunto, el aprendizaje tiene sentido, enriquece y "empodera" al individuo. Los modelos de educacin
basados en la pedagoga crtica, se centran en el empoderamiento de los miembros, para q puedan identificar
problemas e implementar soluciones. Se asume q una persona bien motivada q est aprendiendo puede
beneficiarse de experiencias de vida. En consecuencia muchos programas enfatizan la importancia de un
clima de respeto mutuo, colaboracin, reciprocidad, confianza, apoyo, franqueza y autenticidad.
Teoras sobre la modificacin del comportamiento: sostienen q adoptar comportamientos saludables es un
proceso en el q se avanza a lo largo de varias etapas hasta q el nuevo comportamiento llega a formar parte
de la vida cotidiana.
Las teoras y modelos de la persuasin ofrecen un marco de referencia para la comprensin del
comportamiento humano y sus determinantes. Se destacan 2:
El Modelo de Creencias en Salud: formulado a partir de una experiencia de participacin pblica en un
programa de tamizaje para la tuberculosis. Se presume q, al tener acceso a informacin sobre la gravedad de
una enfermedad y su susceptibilidad hacia condiciones q puedan producirla, se actuar de manera racional,
cuando se perciba q el comportamiento recomendado es efectivo. El anlisis dio origen al desarrollo del
modelo, q se basa en 3 factores esenciales:

La disponibilidad para considerar cambios en el comportamiento con el fin de evitar la enfermedad o

reducir al mximo los riesgos para la salud.

La presencia de fuerzas en el entorno, q impulsan el cambio y lo facilitan.

Los comportamientos en s mismos.

La Teora del Aprendizaje Social de Bandura: sugiere q las personas se comprometen en la modificacin
del comportamiento siempre y cuando:

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Consideren q son competentes para adoptar el nuevo comportamiento, es decir, se perciben a s

mismas como individuos eficientes.

Crean q los resultados del comportamiento sern positivos.

El Modelo PRECEDE-PROCEDE: usado en programas de PS y EpS en el mbito escolar, dando nfasis al

desarrollo de habilidades y destrezas. Enfatiza q la salud y las conductas estn determinadas por mltiples
factores, y q las acciones multisectoriales y multidisciplinarias son fundamentales para lograr cambios de
conductas. Consta de 5 fases de diagnstico, 1 fase de ejecucin y 3 de evaluacin. Las fases de diagnstico
incluyen:
1. Diagnstico social de necesidades, deseos y percepciones.
2. Diagnstico epidemiolgico de la situacin y problemas de salud frecuentes.
3. Diagnstico de conductas y del entorno.
4. Diagnstico de las condiciones de conductas predisponentes (conocimientos, actitudes, creencias,
valores y percepciones q facilitan o limitan el proceso de cambio), q refuerzan (recompensas y
retroalimentacin), q facilitan y afectan el comportamiento (habilidades sociales, recursos disponibles,
barreras q pueden favorecer la conducta deseada y limitar la indeseada).
5. Diagnstico del ambiente administrativo y poltico, q evala la capacidad organizacional, gerencial y
los recursos disponibles para el desarrollo e implementacin de programas q pueden influenciar en la
conducta deseada.
El gran desafo para quienes trabajan en PS en el mbito escolar consiste en la aplicacin creativa de estos
marcos tericos, as como de muchos otros, para el mejoramiento de la calidad de vida y las oportunidades
para el aprendizaje y el desarrollo saludable de la poblacin en edad escolar.
Una Escuela Promotora de la Salud:
Implementa polticas q apoyan la dignidad y el bienestar individual y colectivo y ofrecen mltiples
oportunidades de crecimiento y desarrollo para nios, nias y adolescentes, dentro del contexto de
aprendizaje y xito de la comunidad escolar (incluidos docentes, estudiantes y sus familias).
Pone en marcha estrategias q fomentan y apoyan el aprendizaje y la salud, utilizando todos los medios y
recursos disponibles e involucrando personal del sector salud y educacin en el desarrollo de actividades
escolares planificadas.
Involucra a todos los miembros de la escuela y la comunidad en la toma de decisiones y la ejecucin de
las intervenciones para la promocin del aprendizaje, el fomento de estilos de vida sana y la realizacin de
proyectos comunitarios de promocin de la salud.
Tiene un plan de trabajo para el mejoramiento del ambiente escolar fsico y psicosocial y sus alrededores,
tratando de dar ejemplo mediante la creacin de ambientes escolares saludables y el desarrollo de
actividades q se proyecten fuera del mbito escolar hacia la comunidad.
Implementa acciones para evaluar y mejorar la salud de estudiantes, comunidad educativa, familias y
miembros de la comunidad en general y trabaja con los lderes de la comunidad para asegurar el acceso a
nutricin, actividad fsica, consejera, servicios de salud y de referencia.
Ofrece entrenamiento relevante y efectivo y material educativo a docentes y estudiantes.
Tiene un comit local de educacin y salud en el q participan activamente las asociaciones de padres,
organizaciones no gubernamentales y otras organizaciones en la comunidad.
de Lellis, Mozobancyk. El proceso salud-enfermedad y sus emergentes desde una perspectiva
compleja.

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Determinantes de la salud y la enfermedad: paradigmas de la complejidad. Implicancias en el campo de la
salud pblica. Efectos de la degradacin de los ecosistemas humanos, la pobreza, y la inequidad sobre la
salud. Concepto de causalidad.
El paradigma cartesiano: los paradigmas son emergentes de todo un contexto y proceso de desarrollo
histrico-cultural-social.
El pensamiento cientfico nace en los primeros siglos de la modernidad, con el surgimiento del capitalismo.
Este hecho sumado al descubrimiento de Amrica, y luego la revolucin industrial, plantearon demandas
especficas a la ciencia y a la tecnologa. El mtodo cientfico consista en descomponer los problemas en
problemas ms simples, y resolver c/u en forma independiente: la solucin del todo es equivalente a la
solucin de la suma de las soluciones de sus partes (reduccionismo). Los aportes de la mecnica de Newton
configuraron el paradigma reduccionista mecanicista, q postulaba la visin del mundo como un mecanismo de
relojera, gobernado por leyes matemticas exactas y universales. La estabilidad y previsibilidad de los
fenmenos permiten su prediccin, mediante la explicacin causa-efecto, esquema conocido como
determinismo.
Nuevo paradigma emergente: el nuevo paradigma emerge en el contexto de la posmodernidad y el proceso
de globalizacin econmica y cultural. Se comienzan a estudiar los fenmenos q no podan ser descritos por
el modelo mecanicista, ya q muchos de ellos, no lograban explicarse por modelos lineales precisos y simples.
A partir de Einstein y su Teora de la relatividad general, se revoluciona el mundo cientfico. La teora
cuntica acab con la idea de los objetos slidos. Las caractersticas de los fenmenos atmicos dependen
de la perspectiva q adopte el observador.
Paradigma de la complejidad: se nutre de ideas tales como complejidad, autoorganizacin, emergencia de
la novedad e incertidumbre. La teora general de los sistemas, elaborada en 1901, cambi el eje de
interpretacin de los fenmenos de las partes al todo, lo q resulta relevante para los sistemas vivos y
sociales. De acuerdo a esta visin, los sistemas son totalidades integradas, q no pueden ser reducidas a sus
partes individuales.
La Complejidad se entiende como una trama de constituyentes heterogneos recprocamente relacionados.
Es un tejido de eventos, acciones, interacciones, retroacciones, determinaciones, azares, q constituyen
nuestro mundo fenomnico. El paradigma de la complejidad es hoy, todava, un conjunto fragmentado de
teoras, principios cientficos y epistemolgicos, q conforman un campo heterogneo, en proceso de
construccin y desarrollo.
El paradigma de la complejidad y la Salud Pblica: Saforcada diferencia 2 paradigmas de concepciones y
prcticas en salud:
Paradigma individual restrictivo (clnico): tributario del pensamiento biomdico. Visin simplificada de los
problemas de la salud; bsqueda de las causas simples q los determinan, a partir de un reduccionismo
biolgico; toma al ser humano descontextualizado de sus marcos socio-ecolgicos y opera desde posiciones
valorativas hegemnicas y principistas.
Paradigma social expansivo (sanitarista): tributario de la medicina social. Visin amplia o compleja de los
problemas de salud; bsqueda de las tramas causales q los determinan, integrando en la solucin, los aportes
de distintos campos disciplinarios; asume el respeto por la diversidad cultural y el derecho a la
autodeterminacin de las comunidades. Afinidad con el pensamiento ecolgico y hace suyos, los principios
postulados por el paradigma de la complejidad.
Nocin de proceso: en el paradigma de la complejidad seala una concatenacin de eventos dados a lo
largo del tiempo, q introducen la categora de historicidad, la q destaca el papel del pasado en el desarrollo de
procesos de carcter irreversible. La historia pasada condiciona y posibilita la evolucin futura de un sistema.
Nocin de proceso en el campo de la salud pblica:

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Proceso salud-enfermedad: Cada individuo manifiesta distintos grados de salud y enfermedad,
proceso q est determinado por su propia estructura psicofsica en interaccin con un medio q le presenta
desafos adaptativos.
Los problemas de salud emergentes en el mbito de la salud pblica, son emergentes de un proceso histrico
q anuda diferentes procesos sociales, econmicos, polticos, culturales, q dan por resultado distintos niveles
de salud en cada grupo social, en cada momento histrico definido.
Proceso de planificacin en salud: el concepto de la planificacin estratgica es solidario de la nocin de
proceso; tanto del proceso previo q desemboc en la situacin objeto de la planificacin, como del proceso en
q est inmersa la planificacin misma. Desde el paradigma de la complejidad y para entender el proceso de
planificacin estratgico, hay q comprender el contexto del cual emerge la realidad sobre la q se va a
intervenir, la estructura actual de la misma y el proceso histrico q le dio origen, ya q ambos dan cuenta de las
posibilidades y lmites del sistema, eso permitir implementar soluciones viables a los problemas. Una idea
clave como estrategia es la planificacin como proceso no-lineal; el proceso de planificacin est sujeto a la
ocurrencia de fenmenos no previstos, y a distintos mrgenes de incertidumbres. No podemos predecir el
futuro pero podemos prepararlo.
Niveles de anlisis: en los sistemas humanos se podran definir los siguientes niveles de anlisis: individuo,
familia, instituciones y grupos de pertenencia, comunidad de base territorial, agregados sociales, sociedad
global.
El grado de desarrollo q puede alcanzar una persona, est condicionado por las caractersticas de los
ecosistemas humanos en q evolucionan, los q tienen una estructura jerrquica (set de muecas rusas q
encajan unas dentro de otras). Hay 4 niveles de sistemas: Micro, Meso, Exo y Macrosistema. C/u est
compuesto por elementos q interactan entre s (subsistemas), y c/u se entiende como un nivel de
organizacin determinado: a c/u le corresponde un distinto nivel de complejidad, con propiedades
emergentes q son las q manifiesta un sistema en un nivel de organizacin concreto. Los emergentes del
proceso de salud-enfermedad pueden y deben ser analizados en distintos niveles de anlisis.
El tabaquismo es una problemtica actual de enorme magnitud y gravedad:
A nivel biolgico individual: el problema ha sido estudiado en relacin a los efectos q causan las sustancias
qumicas q contiene el cigarrillo a nivel celular.
A nivel bio-psquico: la nicotina es altamente adictiva.
En el plano de los sistemas humanos puede ser estudiado en distintos niveles. A nivel del sistema familiar:
hijos de padres fumadores tienen ms predisposicin a fumar.
El grupo de pares es otro microsistema psicosocial relevante, en tanto mediador de las influencias del medio,
como de las caractersticas individuales de cada adolescente.
A nivel de las instituciones, tienen un papel importante: promover o desalentar el consumo. Las polticas
escolares tienen un fuerte impacto. Otras instituciones como las empresas y establecimientos pblicos deben
de ser considerados como sistemas q pueden retroalimentar positiva o negativamente las prcticas de fumar.
En un nivel de anlisis local y de las comunidades de base territorial puede haber diferencias: cuestiones
como aceptacin del fumar, respeto de aquel q no fuma.
En un anlisis provincial polticas dispares, debido a la autonoma de las provincias.
A nivel Nacional: la situacin epidemiolgica de c/pas en relacin a las enfermedades asociadas al
tabaquismo, est determinada por las polticas sanitarias de control de tabaco.

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A nivel de anlisis global: el tabaquismo est considerado una epidemia q se ha constituido en la
principal causa de muerte prematura evitable en el mundo. Las estrategias sanitarias q apuntan a manejar
simultneamente el problema en sus distintos niveles de anlisis, han demostrado ser mucho ms efectivas.
Las estrategias de promocin de la salud proponen intervenir sobre las problemticas de la salud en distintos
niveles simultneamente; individual-comunitario y polticas locales.
Causalidad compleja: implica la intervencin de circuitos de retroalimentacin q involucran elementos del
mismo y de diferentes niveles de anlisis, lo que da por resultado, mltiples inter-retroacciones, interferencias,
sinergias, establecindose multiplicidad de relaciones.
El abordaje de las problemticas a partir de una concepcin de sistemas complejos, demanda 2 tareas
bsicas: identificar y comprender las relaciones causales ms importantes; y comprender la dinmica del
sistema. Es importante el anlisis de las fuerzas q generan el comportamiento del sistema, incluyendo la
investigacin de qu componentes y procesos interactan funcionalmente (sinrgicamente), para generar las
respuestas del sistema.
Causalidad compleja en el campo de la Salud Pblica: la Epidemiologa es la disciplina q identifica los
determinantes del proceso salud-enfermedad y sus relaciones, y q con base en el paradigma cartesiano, se
aboc a mediados del S.XIX a la bsqueda de causas nicas y simples para los fenmenos de la salud. A
mediados del S.XX, con la aparicin de patologas nuevas (enfermedades crnicas y degenerativas), se
fueron desarrollando esquemas ms complejos, como el actual causas mltiples-efectos mltiples.
En los aos 40 los resultados de un estudio poblacional, destinado a identificar las causas de enfermedades
cardiovasculares, mostraron q no poda identificarse causa nica para dichas enfermedades, sino q podan
ser varias, pero ninguna suficiente para determinar por s sola la aparicin de la enfermedad. Surgi entonces
la idea de factores de Riesgo, para referirse a esas variables q incrementaban la posibilidad de padecer
dichas enfermedades, pero q no la determinan. Hoy se sabe q el mismo conjunto de factores de riesgo puede
determinar distintas enfermedades. De modo q para analizar las enfermedades crnicas se requiere un
modelo de esquema causas mltiplesefectos mltiples.
En los aos 70, se propuso un marco conceptual basado en la teora marxista, para relacionar los factores de
la macroestructura social, los factores intermediarios del microsistema, y los emergentes individuales del
proceso salud-enfermedad. Se interesaron en comprender cmo los modos y relaciones de produccin
distribuyen los riesgos y emergentes de modo inequitativo.
Hay trabajos q muestran q las sociedades ms inequitativas son las q tienen peores indicadores de salud, lo q
revela q los indicadores de salud de un grupo social empeoran segn aumenta el grado de inequidad, en el
modo en q est distribuida la riqueza en la sociedad a la q pertenecen. En relacin a este tema se han
formulado varias hiptesis, una de ellas afirma q la inequidad opera por va de reducir el gasto social en el
sector ms carenciado, impactando directamente sobre la salud individual. Otra afirma q la inequidad erosiona
el capital social, es decir, las caractersticas q facilitan el beneficio mutuo. De este modo, la diferencia entre
quienes tienen y quienes no tienen, conduce a conflictos sociales e incrementan los niveles de desconfianza
social. Otra hiptesis afirma q la inequidad se relaciona con la mala salud individual, ya q eleva el nivel de
frustracin de quienes menos tienen, q no logran alcanzar el modelo de estilo de vida imperante. El estrs
psicosocial q produce la comparacin constante, acta directamente sobre la salud.
Recientemente la OMS afirm q la mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los
pases, y las grandes desigualdades sanitarias, estn provocadas por una distribucin desigual a nivel
mundial, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las injusticias q afectan a las condiciones de
vida de forma inmediata, y a la posibilidad de tener una vida prspera. Los determinantes estructurales y las
condiciones de vida constituyen los determinantes sociales de la salud.
Saforcada sostiene q la pobreza estructural es en s misma, una entidad nosolgica compleja, o una forma
de polimorbilidad sistmico-sinrgica transmisible. Esta nocin hace referencia a q, el nacer y vivir
experimentando nicamente la situacin de pobreza, implica un conjunto de daos en los distintos planos, q

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se retroalimentan, potencindose unos a otros, y aumentan la gravedad del problema. Este dato es
acumulativo y tiene efecto multiplicador; adems se incrementa de generacin en generacin, haciendo c/vez
ms difcil revertir el crculo vicioso; la pobreza de una generacin, reduce las posibilidades de un nacimiento
saludable, a la vez q brinda un contexto ambiental desventajoso, creando un pronstico desfavorable.
La pobreza no slo influye en las condiciones materiales de vida, sino en el ambiente humano (psicosocial) en
q las personas se desarrollan y viven; fractura los vnculos familiares, debilita las redes sociales, desorganiza
la vida comunitaria y corroe el capital social.
Polticas Sanitarias: al intentar ofrecer soluciones ms integradas y eficaces, cobra fuerza el discurso de
intersectorialidad, q apunta a disolver los lmites de las polticas sectoriales, para reemplazarlos por puentes
de colaboracin intersectorial. El concepto de Polticas Pblicas Saludables, elemento central de la
estrategia de PS, es el q mejor refleja esta tendencia. Reconoce q los principales factores determinantes de la
salud son sociales y ambientales; el ingreso econmico, la equidad social, la paz, la educacin, alimentacin,
la vivienda, un ecosistema saludable. Por lo tanto mejorar la salud implica mejorar estos determinantes,
accionar q requiere la cooperacin entre los distintos sectores del gobierno, haciendo necesaria la articulacin
entre las polticas sanitarias, de desarrollo social, educativas, ambientales, econmicas, de empleo,
urbansticas, etc.
En el caso de las polticas contra la pobreza, q no es posible revertirla abordando uno slo de sus aspectos,
es necesario el abordaje integral.
Este enfoque es consistente con la nocin de causalidad circular compleja, q postula el paradigma de la
complejidad. Debido al principio de acoplamiento de los sistemas, las intervenciones pueden definirse en
varios niveles sistmicos, a fin de maximizar los impactos y, dado los mltiples circuitos de retroalimentacin,
las intervenciones realizadas en un nivel pueden impactar en otros aspectos del mismo nivel, o en otros
niveles. Adems, es posible pensar en intervenciones igualmente eficaces, partiendo de entradas en distintos
puntos del sistema. Esta comprensin compleja de la causalidad multiplica las posibilidades de intervencin y
flexibiliza las estrategias.
Autoorganizacin en el Campo de la Salud: todos los emergentes del proceso salud-enfermedad, pueden
ser considerados fenmenos autoorganizados.
Como los sistemas sociales son altamente inestables, los fenmenos observados en estos sistemas son
turbulencia y caos. Los actores sociales involucrados en los proyectos, necesitan tener habilidades y
herramientas para manejarse en medio de la turbulencia y la emergencia de la novedad. Desde la perspectiva
de la complejidad, se menciona el aporte del Sistema Total de Salud, con 3 subsectores q lo conforman:
pblico, de la seguridad social y privado.
Existe un enfoque de gestin denominado Sistemas Adaptativos Complejos q consiste en la identificacin y
aplicacin de reglas bsicas simples, q permiten la toma de decisiones a los agentes, dejando los detalles a la
autoorganizacion espontnea del sistema. Postula q es mejor definir algunas reglas simples de
funcionamiento, y permitir q las soluciones emerjan espontneamente a partir de la autoorganizacin de los
agentes.
La diversidad en el campo de la Salud Pblica: desde el paradigma de la ecologa, la diversidad biolgica
se considera un valor intrnseco de la vida, y por eso debe ser preservada. La diversidad cultural es la
expresin de una evolucin histrica de cada pueblo y comunidad, y como tal, debe ser respetada por lo q
representa.
Diversidad significa distinto tipo de relaciones, distintos modos de enfrentarse al mismo problema. Si la
comunidad es consciente de la interdependencia de sus miembros, la diversidad enriquecer las relaciones y
por lo tanto a la comunidad entera, as como a c/u de sus individuos. Una comunidad humana diversa es una
comunidad resistente, capaz de adaptarse a situaciones complejas y cambiantes.

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El concepto de diversidad se fundamenta en un principio relativista cultural q valora y respeta las
distintas concepciones y prcticas en salud. Es necesario incorporar este principio en el trabajo con las
comunidades, apreciando las distintas perspectivas existentes en c/u de ellas, respecto a necesidades,
prioridades, normas, valores, creencias y prcticas.
Pobreza, Inequidad y Salud: el proceso de consolidacin de una economa de mercado neoliberal, ha
generado una situacin mundial, regional y nacional, de altas inequidades en salud.
El nivel de salud de una poblacin est fuertemente relacionado con el tipo de vivienda q habita, el
saneamiento ambiental del barrio, su nivel nutricional, sus posibilidades de acceso a educacin, servicios de
salud, etc, es decir, con sus condiciones de vida. Dado q stas son un fuerte determinante del nivel de salud q
se puede alcanzar, el aumento de la pobreza y la inequidad limitan seriamente las posibilidades de alcanzar
niveles aceptables de salud, por lo q su reduccin es la 1 meta q se plantean las polticas de desarrollo
humano y desarrollo sanitario.
Argentina es un pas de fuertes desigualdades en la distribucin de los bienes materiales, q se distribuyen
segn las distintas regiones geogrficas, teniendo como consecuencia tambin, una muy distinta distribucin
de los indicadores sanitarios. La mitad de las familias no disponen de ingresos seguros para acceder a una
canasta bsica de bienes y servicios.
Las enormes disparidades en las condiciones de vida y en los niveles de salud, muestran una situacin
compleja y de difcil solucin, puesto q las presiones sobre los sistemas de salud aumentan, pero los recursos
para la salud siguen siendo escasos. Los actores responsables de los procesos de formulacin de polticas
pblicas, como procesos constructores del futuro, tienen en esta rea su 1 prioridad y mayor responsabilidad.
De Lellis, M., Casanova, P. La Estrategia de Atencin primaria de la salud a casi tres dcadas de su
formulacin
La estrategia de Atencin Primaria de la Salud. Rol del psiclogo en el 1 nivel de atencin.
Contexto histrico, social y poltico de APS: en la dcada del 70 con la crisis del petrleo se agudizaban
los problemas econmicos, creca la urbanizacin, y Amrica Latina se caracterizaba por dictaduras militares.
En este marco comienza a gestarse una nueva corriente de pensamiento y accin, q obliga a repensar el
concepto de Salud, q ya no estar asociada a la disponibilidad de servicios sanitarios, sino q estar vinculada
al bienestar, la calidad de vida, los entornos saludables, y las polticas sociales q promueven la justicia social.
Los principales problemas en Amrica Latina eran los siguientes:

Estancamiento en el descenso de las tasas de Mortalidad y fuerte incidencia de muertes evitables.

Se incrementaron las tasas de morbilidad por el paludismo.

Continuo incremento de la mortalidad por accidentes.

Incremento de problemticas tales como drogadiccin y alcoholismo.

Problemticas sanitarias q aumentan su virulencia (tuberculosis, venreas).

Agravamiento de problemas de infraestructura bsica.

Atencin segmentada basada en desarrollo tecnolgico y la especializacin.

Se asume la necesidad de reorientar los sistemas sanitarios. Entre los principales planteos q fundamentan la
perspectiva vinculada a la APS:

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- El enfoque acerca de los determinantes sociales en relacin al proceso salud-enfermedad, y en
particular, la distribucin inequitativa de los recursos en funcin de las necesidades sanitarias.
- Concepcin en torno al compromiso q debera mantener la sociedad para proteger el derecho a la salud, y la
responsabilidad de los sujetos en la adopcin de conductas saludables.
- Los servicios de atencin no slo debern asegurar atencin curativa, sino adoptar medidas de promocin y
proteccin de la salud.
La meta de Salud para todos en el ao 2000: los servicios de salud no lograban beneficiar a toda la
poblacin. Se propone como meta asegurar la atencin de las poblaciones ms desprotegidas, y a partir de
eso varios pases desarrollaron Programas de ampliacin de coberturas con servicios financiados por el
estado. La APS y la participacin de la comunidad son valiosas estrategias para acelerar el proceso de
extensin de la cobertura.
Definicin de APS: Un conjunto sistematizado de actividades multisectoriales aplicadas al hombre y al
medio ambiente, destinadas a alcanzar un nivel cada vez mayor de salud para la comunidad, y a satisfacer
las necesidades de salud de los individuos q la forman. Considerando esto, la Asamblea Mundial de Salud de
la OMS acord en 1977, proponer la meta de Salud para todos en el ao 2000: se pretende alcanzar
para todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000 un grado de salud q les permita llevar una vida social y
econmicamente productiva.
Para suprimir los obstculos q se oponan a esta meta: malnutricin, ignorancia, agua no potable, falta de
profesionales, medicamentos, etc, Salud Pblica desarrolla 2 estrategias fundamentales:
* La Atencin Primaria de la Salud (APS)
* La regionalizacin, a travs de los Sistemas locales de salud (SILOS), Distritos de Salud o la determinacin
de reas Programticas.
La estrategia de Atencin Primaria de la Salud: En 1978, en la ciudad Alma Ata se realiz la Conferencia
Internacional sobre APS, donde se defini el reconocimiento internacional al concepto de APS como
estrategia para alcanzar la meta de Salud para Todos en el ao 2000 de la siguiente manera: la asistencia
esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, puesto al alcance de todos, mediante su plena
participacin, y a un costo q se pueda soportar, en todas y c/u de las etapas de su desarrollo, con un espritu
de autorresponsabilidad o autodeterminacin. La Atencin Primaria es parte integrante, tanto del sistema
nacional de salud, del q constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y
econmico global de la comunidad. Representa el 1 contacto del individuo con el sistema nacional de salud,
llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde viven los individuos, y constituye el 1
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Principios claves basados en la APS: los atributos q definen la filosofa de la APS, pueden sintetizarse en 4
principios clave:

Universalidad: todo individuo debe tener acceso a los servicios de salud.

Equidad: asegurar oportunidades de atencin diferentes en respuesta a diferentes necesidades, y

oportunidades de atencin igualitarias.

Integralidad: acciones integradas, incluyendo la prevencin primordial (promocin y proteccin de la

salud), prevencin 1ria (proteccin especfica y diagnstico precoz), 2ria (asistencia y tratamiento), y 3ria
(rehabilitacin), abordando la multidimensionalidad de los factores q inciden en el proceso.

Continuidad: mantener la estrategia ininterrumpidamente ms all de cambios polticos e institucionales,

asegurando el logro de las metas mnimas.

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COMPONENTES DE LA APS: 2 componentes esenciales
Componentes programticos: aluden a temas sustantivos sobre los q se debe actuar prioritariamente
(asistencia sanitaria esencial). Hay 8 actividades esenciales:
1. Educacin sobre principales problemas de salud, mtodos, prevencin y lucha.
2. Suministro de alimentos, y promocin de nutricin apropiada.
3. Abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental bsico.
4. Asistencia materno-infantil.
5. Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas.
6. Prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.
7. Tratamiento y lucha contra traumatismos y enfermedades ms comunes,
8. Suministro de medicamentos esenciales.
Componentes estratgicos: aluden a caminos seguidos para la obtencin de las metas formuladas
(reorganizacin del sistema de salud):
1. Articulacin Sectorial: propuesta de trabajo intersectorial, teniendo en cuenta factores ambientales,
sociales y econmicos, en su mutua interaccin.
2. Adecuacin del recurso humano: concepcin comprehensiva y amplia acerca de quienes se
consideran integrantes del equipo de salud.
3. Participacin Comunitaria: autorresponsabilidad como requisito indispensable. Ubicar al sujeto
beneficiario en el rol de actor con autonoma.
4. Reorientacin del Financiamiento Sectorial: reorientar el gasto sectorial hacia intervenciones de
menor costo y mayor efectividad.
5. Tecnologas apropiadas: tecnologa sanitaria cientficamente satisfactoria, ser econmicamente
viable y culturalmente aceptada.
6. Programacin integrada por necesidades: establecer metodologa de trabajo q permita predecir las
acciones en respuesta a las necesidades.
7. Nuevas modalidades de organizacin: desarrollar instrumentos de gestin y dispositivos
asistenciales q permitan mejorar los niveles de efectividad.
8. Cobertura total: acciones de baja complejidad, priorizando la atencin sanitaria bsica y los cuidados
primarios, y evitar experiencias focales.
Cuatro perspectivas de anlisis sobre APS: destacadas histricamente

APS como Filosofa: se sustenta en la consagracin del derecho a la salud, q supone: a) promover
capacidades para asumir responsablemente el cuidado de la salud; b) reorientar los recursos y articular la
respuesta preventiva y asistencial con otros sectores sociales; c) actuar globalmente atendiendo todos los
factores q inciden en la enfermedad; d) considerar principios de equidad y justicia distributiva en la
asignacin de servicios.

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APS como Estrategia: reorganizacin del sistema de salud en su conjunto, basndose en las
reales necesidades de los pacientes. Se apoya en 3 pilares fundamentales: a) estimular el uso de
servicios bsicos con conductas de autocuidado; b) mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios; c)
reasignar los recursos humanos con capacitacin de profesionales y tcnicos.

APS como Nivel de asistencia: concebir el eslabn inicial de contacto como la puerta de entrada al
sistema. Interrelacin continua entre profesionales e instituciones q ordene el nivel tcnico-administrativo.

APS como Programa de actividades: extender la cobertura de los programas y servicios a quienes
manifiestan mayor grado de privacin relativa.

La Regionalizacin: se propone un sistema regionalizado, con mxima prioridad a la atencin bsica

prestada a nivel local. La atencin de la salud ser ms efectiva cuanto ms prxima se halle al mbito en el q
las personas viven y trabajan, y de acuerdo con las necesidades caractersticas de c/regin geogrfica.
La atencin a la salud debe ofrecer el mximo nivel posible por el nivel ms inferior del sistema, y los dems
servicios ser utilizados de acuerdo a las necesidades. Debe conformarse una red integrada de servicios, q
incluya al hospital, al Centro de Salud, la Unidad Sanitaria o bien programas orientados a mejorar la cobertura
de salud. Esto debe concebirse como un proceso de descentralizacin administrativa, tcnica y financiera,
cuyo fin es el aumento de la accesibilidad a los servicios. Se destacan 2 estrategias operativas
fundamentales:
Los Sistemas locales de salud: gracias a las restricciones econmicas y a la deficiencia en la distribucin de
los recursos, se propone el fortalecimiento de Sistemas Locales de salud (SILOS), entendidas como
unidades polticas-administrativas, basadas en un principio de articulacin intersectorial, coordinan recursos
de distintos sectores sociales para conducir el desarrollo de la salud de una regin.
reas Programticas: mbito geogrfico de cobertura asignado a un establecimiento sanitario, q pone en
prctica el programa de atencin mdica y saneamiento ambiental, segn capacidad de los servicios,
posibilidad de acceso, y relacin con otros centros asistenciales.
Balance de APS, 28 aos despus: la estrategia de APS gener un conjunto de acuerdos, compromisos,
definiciones conceptuales e ideolgicas de gran impacto. Al cumplirse 25 aos de la conferencia de Alma Ata,
se renov el compromiso, respaldando la atencin primaria como estrategia para lograr mayor equidad,
debido a las profundas brechas q subsisten en la calidad de la salud entre los diferentes grupos de poblacin.
Los ltimo logros sociales en educacin y promocin de la salud: nutricin, abastecimiento de agua,
asistencia materno infantil, prevencin de endemias, saneamiento, planificacin familiar, inmunizaciones,
acceso a medicamentos y mejoras en las acciones de asistencia primaria de problemticas especficas, como
la salud bucal y la salud mental.
De frente al nuevo milenio: la APS tiene un gran potencial para satisfacer 5 desafos q se le presentan al
futuro de la salud:
1. Garantizar el estatuto de ciudadana en salud y la universalizacin de acceso;
2. Priorizar salud de grupos menos privilegiados y reduccin de desigualdades;
3. Reducir la mortalidad infantil y materna, aumentando la esperanza de vida;
4. Salud eficaz q satisfaga a individuo y familia, y en la cual participen todos;
5. Promover el desarrollo articulado de los distintos proveedores de salud, el fortalecimiento de la
infraestructura, y las capacidades institucionales, para el desempeo adecuado de las funciones
esenciales de salud pblica.

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Las Metas de Desarrollo del Milenio son un compromiso asumido por las naciones del mundo para
mejorar el bienestar de las personas. Se han acordado las siguientes metas a alcanzar para el ao 2015:

Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

Lograr la enseanza primaria universal

Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer

Reducir la mortalidad infantil

Mejorar la salud materna

Combatir el VIH/Sida, el paludismo y otras enfermedades

Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.

Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

Calatayud, Francisco. Introduccin a la psicologa de la salud

Cap.5. La psicologa en la atencin primaria de la salud

Antecedentes y definiciones bsicas: la AP debe contemplarse como uno de los momentos ms
importantes entre todos los procesos de atencin a la salud. La definicin expresada en Alma Ata lleva
implcitas muchas proposiciones: es un modo de organizar la atencin de la salud, se hace lo ms cerca
posible de la gente, y se lleva a cabo desde instituciones q no son de alta complejidad, pero deben estar
concebidas con un sentido de alta eficiencia. Las acciones deber orientarse al mximo nivel de accesibilidad y
con el uso de tecnologa apropiada. Los servicios deben organizarse en programas q puedan ser evaluados,
prestados ambulatoriamente, y con participacin activa de la comunidad.
La identificacin de los problemas se hace a partir del diagnstico de la situacin, y de una concepcin
integral de promocin de salud, prevencin y atencin de las enfermedades y otros problemas de salud. Las
prioridades en las acciones estarn determinadas por el equipo de trabajo, y deben dirigirse a lograr mayor
impacto en la calidad de vida y el estado de salud, en un sentido positivo.
Las acciones de salud deben alcanzar a las familias consideradas como unidad, a las instituciones, la
comunidad, sus organismos representativos y sus lderes, y al medio ambiente. Y deben ser llevadas a cabo
por equipos q integren el conocimientos y la tecnologa de diferentes disciplinas y profesiones.
Hay 2 concepciones muy asociadas al de atencin primaria, q son:
La promocin de la salud: tom auge a partir del documento producido en 1974 por Canad, q enfatizaba la
PS como medio para enfrentar los problemas ms significativos en la poblacin, y la defina como el proceso
para capacitar a las personas para aumentar el control y mejorar su salud. Reformulada en 1986, en la Carta
de Ottawa: para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo debe ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente. La salud se percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana.
Se trata de un concepto positivo q acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.
Las acciones pueden definirse como el conjunto de elementos bsicos para realizar las polticas sanitarias
orientadas a una estrategia poblacional en salud. Deben tener carcter multisectorial (no exclusivas del
sector salud), y multidisciplinario (no exclusivas de la medicina), e implicar compromisos de las autoridades
polticas. Las acciones se resumen en:

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Elaboracin de una poltica pblica sana.

Creacin de ambientes favorables.

Reforzamiento de la accin comunitaria.

Desarrollo de las aptitudes personales.

Reorientacin de los servicios sanitarios.

La forma de ejecutar en la prctica las acciones de promocin, se resumen en:

Determinar modelos de salud (slo hay modelos de enfermedad)

Fomentar estilos de vida sanos

Establecer estrategias de comunicacin social

Desarrollar tcnicas de trabajo comunitario

La promocin de la salud se origina en las ciencias q se ocupan del comportamiento social. Las acciones
promocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicolgicos tales como: hbitos, actitudes,
motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. Se hacen 6 recomendaciones para el
trabajo de los psiclogos:
1) Identificar los problemas q requieren atencin prioritaria
2) Para esa identificacin, la informacin sobre la comunidad es la fuente para la toma de decisiones,
debindose usar datos procedentes de registros
3) Trabajar en equipo con profesionales de otras disciplinas, compartiendo el conocimiento
4) Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervencin, y con grupos de control
5) Utilizacin de diferentes procedimientos con carcter creativo
6) Estimular la ms activa participacin de los miembros de la comunidad
Estilo de vida: concepto q describe de manera resumida, el conjunto de comportamientos q un individuo
pone en prctica de manera consistente y sostenida en su vida cotidiana, y q puede ser pertinente para el
mantenimiento de su salud, o q lo colocan en situacin de riesgo para la enfermedad. Un estilo de vida
saludable puede ser adoptado si se tienen los conocimientos, la oportunidad y la voluntad para ello.
Para los psiclogos, es importante esclarecer la relacin entre el ambiente y los comportamientos, y buscar
medios para prevenir la adopcin de aquellos q tienen un efecto negativo, as como para modificarlo.
Asimismo, identificar en el ambiente los determinantes de esos comportamientos.
La prevencin y el control del riesgo de enfermar: la lnea divisoria entre la promocin y la prevencin es
difcil de precisar; en la prctica las medidas en uno y otro sentido se llevan a cabo de manera conjunta. Se
han establecido factores de riesgo q se asocian a muchas enfermedades, q no operan lineal o aisladamente,
sino q en un sinergismo en el cual las causas deben adquirir la condicin de necesarias, pero tambin de
suficientes.

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Factores de riesgo: caracterstica o circunstancia determinada de una persona q, segn los
conocimientos q posee, asocia a los interesados a un riesgo anormal un proceso patolgico o de verse
afectados desfavorablemente. A los psiclogos nos interesas los riesgos asociados al comportamiento y a las
circunstancias del ambiente social q los favorecen.
Algunos factores de riesgo en relacin con problemas de salud frecuente:

Riesgo psicosocial: concepto operacionalizado en 3 dimensiones, siguiendo la lgica de los 3 niveles de

determinacin de la salud: 1) la macrosocial: referido a la sociedad en su conjunto, comprendiendo
caractersticas nacionales, culturales o religiosas; 2) la del micromedio: incluye la familia, vida laboral,
relaciones inmediatas; 3) la individual: comprende al sujeto en tanto q orienta y regula su
comportamiento.

Los acontecimientos de la vida: eventos vitales. Aquellos hechos, deseados o no, q ocurren en la vida
del sujeto, q tienen tal importancia, q ejercen impacto en trminos de vivencias emocionales, o q
introducen cambios en los hbitos y costumbres, y q requieren de un esfuerzo adaptativo. Sin duda
pueden ser encontrados en la historia reciente de alguien q comienza a padecer una enfermedad. Se
puede entender como situaciones q poseen contingencias potencialmente productoras de estrs. El
impacto de los acontecimientos debe ser entendido dentro de un contexto social y psicolgico, q las
consecuencias a largo plazo no son necesariamente dainas, y q el hecho de q se desarrolle una
enfermedad no depende tanto del impacto del acontecimiento, sino del patrn de bsqueda de ayuda
para sus problemas.
Los programas preventivos deben tener la capacidad de identificar en el ambiente social, aquellos
acontecimientos q se presentan frecuentemente, y realizar todas las acciones q puedan hacerse sobre el
ambiente determinado.

El estrs: aquellas respuestas del organismo ante cualquier evento en el cual las demandas ambientales,
las internas, o ambas, agotan o exceden los recursos de adaptacin del sistema social u orgnico del
sujeto. La evaluacin q ste hace del estmulo, influir en la intensidad de su respuesta.

El patrn de comportamiento Tipo A: supone q hay ciertas personas ms vulnerables a desarrollar

enfermedades coronarias; son aquellas q mantienen un sentido de urgencia de tiempo, un exagerado
sentido de involucramiento, multiplicidad de metas, hostilidad y competitividad en sus relaciones; son
irritables, impacientes, enrgicos y tensos. Los q no son as, son del Tipo B.

Las creencias de salud: describe cmo las creencias de un individuo y el modo en q se estructuran,
pueden orientar su comportamiento hacia un mayor o menor riesgo de enfermar. Esto depende de
variables como el deseo de evitar la enfermedad; y la creencia en una accin especfica q la prevenga o
la mejore.

El aislamiento / apoyo social: las personas q viven aisladas o disponen de pocos o malos contactos
sociales, tienen ms riesgo de enfermar o mala evolucin de su enfermedad.

Enfoques sobre prioridades de trabajo de psicologa en la atencin primaria: se proponen 5 categoras

de problemas susceptibles de intervenciones psicolgicas en el nivel primerio de atencin:
1. Problemas de ansiedad y estrs: ansiedad, fobias, ataques de pnico, etc.
2. Trastornos de los hbitos: tabaco, obesidad, bulimia, alcoholismo, drogas. etc.
3. Dificultades y decisiones educacionales u ocupacionales: finalizacin de escuela, cambio de trabajo,
jubilacin, etc.
4. Problemas interpersonales, sociales y maritales.

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5. Ajuste psicolgico a la enfermedad fsica y a acontecimientos significativos.
Con independencia de las caractersticas de cada comunidad y de la especificidad de sus realidades, hay
temas q generalmente aparecen como prioritarios para la psicologa, debido a q se vinculan con las variables
psicolgicas q ms afectan el estado de salud. Cada uno de estos temas se relaciona con aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales. A continuacin, algunos de esos temas prioritarios (ver ejemplos de
acciones q pueden ser realizadas por psiclogos en texto):

Salud reproductiva

Salud de los nios

Salud de los adolescentes

Salud de los adultos

Salud de adultos mayores

Unidad II: El modelo Sanitarista y la psicologa sanitaria

El modelo clnico y el modelo sanitarista. Surgimiento y evolucin histrica. Paradigma clnico y Sanitarista:
categoras y dimensiones de anlisis en el plano terico, operativo y actitudinal. Congruencias e
incongruencias en la aplicacin de ambos paradigmas.
Saforcada, Enrique. Psicologa Sanitaria: Anlisis critico de los sistemas de atencin de la salud.
Cap.3. Anlisis de las concepciones y prcticas en salud: En el campo de la salud se ponen en juego
intereses y objetivos contrapuestos: el bien comn frente a los intereses de sector, la finalidad del bienestar
humano frente a la bsqueda de rentabilidad econmica o lucro, etc. Esta problemtica se analiza mediante la
tcnica de construccin de paradigmas, tomando el conj de dimensiones y subdimensiones de la cosa
compleja de la cual se quiere construir el paradigma.
El concepto de DIMENSION hace referencia al conj de atributos q caracterizan a la cosa, entendiendo por
caracterizar el determinar los atributos peculiares de una cosa, de modo q se distinga de los dems. La
tcnica de construccin de paradigmas hace posible diferenciar concepciones y prcticas de salud; adems, a
partir de las dimensiones, subdimensiones y atributos hallados, se puede construir una grilla de anlisis,
evaluacin y visualizacin de:

la naturaleza real de planes, programas y proyectos.

la concordancia o discordancia entre objetivos y estrategias y herramientas utilizadas para alcanzarlos.

los insumos, tcticas, estrategias y objetivos q se manejan en la planificacin.

los resultados parciales o finales de programas o proyectos.

las polticas y los contenidos de la currcula de formacin de RRHH.

los efectos de cancelacin q puedan producirse cuando se mezclan prcticas o conceptualizaciones

provenientes de paradigmas contrapuestos.

las consecuencias en relacin con la eficacia y eficiencia, de acciones provenientes de uno de los
paradigmas, a travs de los objetivos q se persiguen en el otro.

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Evolucin histrica de las concepciones y prcticas cientficas en salud: todo pueblo da origen,
dentro de su cultura, a un rea especfica referida a la salud. A partir de la medicina griega y romana, se fue
estructurando un cuerpo cognitivo terico y prctico q atraves toda la Edad Media, q van a ser desplazados
por explicaciones sobrenaturales de la enfermedad, basadas en las creencias cristianas. Surge el deber moral
de cuidar a los enfermos y aliviar el sufrimiento.
La cada de Constantinopla puso fin al imperio romano, produciendo transformaciones econmicas y
culturales, y dando inicio al Renacimiento. Surge en la cultura europea la indagacin en el campo de la
realidad concreta, a fin de encontrar explicacin a los fenmenos observables. Esto implic el surgimiento del
pensamiento cientfico. La indagacin se orient slo a la enfermedad.
Descartes, Bacon y Locke son los q van a posibilitar la bsqueda de la explicacin de la enfermedad en lo
corporal, partiendo del supuesto de lo mrbido como fenmeno parasitario, por lo tanto, provocado por
agentes naturales externos.
Desde fines del siglo XV hasta el S.XVII se consolida el pensamiento mdico cientfico, organizndose
alrededor de la enfermedad y la clnica; surge el hospital. Esto da origen a concepciones claramente
individual-restrictivas: el hombre aislado de su contexto vital, sin tener en cuenta su ecosistema; se intenta
explicar la enfermedad sobre la base de un marco terico biolgico, perspectiva q culmina en el S. XIX, con
aportes de Pasteur, Breuer, Freud, q permitieron comprender y actuar ms eficazmente ante las
enfermedades, sean orgnicas o mentales.
Hacia el 1700 surge una prctica y concepcin en salud q ubicar al ser humano en su contexto social, y
responsabiliza al estado por la salud de la poblacin, dando origen a lo q se llama Sistema de polica mdica.
Estos desarrollos cientficos-tcnicos e ideolgicos, van a verse consolidados por mdicos q se hacen or
mediados del S.XIX en medio de las revoluciones liberal-burguesa. Guerin nombra MEDICINA SOCIAL a esta
forma de concebir y actuar frente a los problemas de salud. En esta poca surge la epidemiologa como
mtodo cientfico de anlisis de las epidemias.
Las concepciones y prcticas en salud social-expansiva, buscan explicar los fenmenos emergentes del
proceso salud-enfermedad, partiendo de q el ser humano es inseparable de sus circunstancias
socioeconmicas, psicosociales y culturales. El ser humano deja de ser una entidad biopsquica, y pasa a ser
una entidad biopsicosociocultural, y econmico-poltica.
Hoy, el objeto de trabajo terico-tcnico de la Salud Pblica es el proceso de salud-enfermedad, y todos sus
emergentes, y el campo de accin es el conjunto social. Mientras q el eje terico-prctico de las
concepciones y prcticas individual-restrictivas es la clnica, el de las social-expansivas es la epidemiologa.
Se denomina posicin clnica al 1 tipo y posicin salubrista al 2.
Como la salud pblica no pasa hoy por la enfermedad, como sostienen quienes pretenden medicalizarla, sino
por la salud, se elige utilizar el trmino Salubrista q surge de salud, en lugar de Sanitarista q deriva de sanar.
Aplicacin de la tcnica de construccin de paradigmas a las posiciones clnica y salubrista: se utiliza
la idea de dimensiones y sub dimensiones, q permiten contar con una serie de indicadores q visualizan la
naturaleza intrnseca de las 2 posiciones, y las relaciones entre ambas.
Dimensiones y sub dimensiones tomadas en cuenta: se hizo hincapi en las dimensiones de soporte
operativo, ya q es fcilmente observable, y tambin en el soporte terico por ser el cimiento ms bsico de las
concepciones y prcticas.

Evolucin del modelo Salubrista y la nueva jerarquizacion de determinantes y emergentes del proceso
salud-enfermedad: las concepciones social-expansivas, constituidas por la conceptualizacin mdico social y
epidemiolgica, integraron el componente ambiente natural, al modelo causal didico de husped-agente,
propio de la clnica restrictiva. El perfil epidemiolgico de la humanidad fue cambiando al aumentar la

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prevalencia de morbimortalidad, a expensas de las enfermedades no infecciosas (crnicas y
degenerativas), y los accidentes, generndose la 2 revolucin epidemiolgica, segn Milton Terris. El
componente ambiente fue estructurndose con los otros 2 componentes, incorporando factores psicosociales
y culturales. A esta estructura dinmica y de elementos interdependientes se la llam triada ecolgica, q
mantuvo vigencia durante un par de dcadas, pero ante problemticas de alto impacto negativo para la salud,
como el sndrome de estrs negativo, los componentes agente y ambiente se fueron haciendo ms confusos
y ms dificultosa la posibilidad de encuadrar con claridad, dentro de ellos, los factores o fenmenos q
afectaban la salud.
En 1973 Lafranboise propone un nuevo modelo explicativo del proceso salud-enfermedad, centrado en el
concepto de campo de la salud, con 4 componentes fundamentales: el biolgico, el ambiente, los estilos de
vida y el sistema de salud.
Este modelo es tomado por Lalonde, ministro de Salud Pblica de Canad, para incorporarlo en la
transformacin del sistema de salud de ese pas.
Estilo de vida y ambiente son los 2 componentes q ms contribuyen a la solucin de problemas de salud. Al
hablar de estilo de vida y ambiente humano, se est haciendo referencia a poblacin sana, pues cuando el
dao se ha instalado, el componente convocado es el sistema de salud. Esto va a privilegiar el trabajo en
salud positiva, o sea, la promocin y proteccin de la salud por sobre lo asistencial. Por otro lado, los factores
con mayor poder de determinacin en el proceso salud-enfermedad, son de naturaleza psicosociocultural.
Con referencia al componente estilo de vida, los particulares estilos de vivir de la gente dependen de variables
tales como las representaciones sociales, los sistemas valorativo-actitudinales, los sistemas de significacin
de la realidad circundante, los sistemas de atribucin, los procesos de socializacin y de influencia social, etc.
Estas variables son de naturaleza psicosociocultural.
El componente ambiente humano queda definido por los mismos factores o variables mencionados, pero en
este caso no configuran comportamientos, sino las condiciones del ambiente a travs de los comportamientos
humanos.
La enfermedad nunca fue rentable para la sociedad, pero por 1 vez en la historia del capitalismo y del
liberalismo deshumanizado, tambin ha dejado de serlo para las empresas de salud y los gobiernos. Los
clsicos mercados de la enfermedad hoy no son regidos ni por los prestadores directos (profesionales o
clnicas, o curadores), ni por la industria de la tecno patologa, sino por las empresas de medicina prepaga.
Aquellos, circunscriban su mercado a los enfermos, estos ltimos a los sanos, y los sanos son muchos ms q
los enfermos. Estas empresas venden un intangible potencial (seguros de vida), q se hace tangible actual
cuando ocurre el dao. Pero atender el dao no es rentable para las empresas, en el nuevo escenario a
quienes deciden y orientan el gasto, no les interesa la enfermedad, lo cual por razones muy diferentes, los
hace solidarios con quienes promulgan los enfoques de la nueva salud pblica.
Las acciones tendientes a transformar o mantener los entornos humanos como espacios salutgenos,
modificando o reforzando estilos de vida y/o el componente ambiental, tienen un fuerte efecto multiplicador, lo
cual aumenta la eficacia (capacidad resolutiva), y al eficiencia (bajo costo relativo) de las acciones de salud
desarrolladas en relacin con estos 2 componentes.
Cap.5. Los modelos y su relacin con la eficacia y la eficiencia:
Al evaluar los distintos paradigmas, se tiene en cuenta el modo q orienta a sus profesionales, y las estrategias
globales de accin empleadas en los programas.
La eficacia se mide a travs de un coeficiente q surge de dilucidar las acciones resolutivas por las acciones
totales, en relacin con la poblacin involucrada.
Acciones resolutivas: estn directamente relacionadas con la solucin definitiva.

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Acciones totales: acciones resolutivas ms acciones no resolutivas.
Acciones no resolutivas: realizadas en relacin al problema pero no directamente relacionadas con la
solucin definitiva.
Un problema solucionado a medias es indicio de baja eficacia. Una alta tasa de recidivas tambin indica baja
eficacia.
La eficiencia se mide a travs de un coeficiente q surge de dividir la eficacia por el costo.
En el modelo clnico se observan: mltiples actividades intiles, duplicacin de acciones, total carencia de un
sistema de referencia q interconecte los distintos niveles de complejidad y los efectores de diferentes
dependencia nacional, provincial y municipal. Es muy alta la ineficiencia del modelo clnico, dado sus grandes
costos.
El efecto multiplicador es uno de los factores principales de los altos niveles de eficiencia.
Rodrguez Marin. Psicologa Social de la salud. Cap. 1
Antecedentes de la psicologa de la salud. Contribuciones de la psicologa de la salud a la promocin de la
salud, la prevencin y rehabilitacin de la enfermedad. La psicologa social de la salud: fundamentos y
campos de aplicacin
Es ms fcil comprender la enfermedad asociada al malestar, al dolor, a la incomodidad, la fiebre, la
hemorragia, etc, signos claramente perceptibles, y tienen una relacin directa con la capacidad funcional de
las personas, por ello es q la definicin de salud ms convencional es la ausencia de enfermedad.
La salud sera lo normal frente a la anormalidad q sera la enfermedad. Es difcil trazar el lmite entre
normal y patolgico. Por otro lado, personas diferentes le pueden otorgar valor diferente a la salud, en
relacin a otras preocupaciones de su vida. La salud y la enfermedad son construcciones sociales. Estn
determinadas por percepciones y metas compartidas, tanto en el significado q puedan tener los trminos
salud y enfermedad, como en los modos de comportarse ante ambas.
Se entiende hoy por salud como el nivel ms alto posible de bienestar fsico, psicolgico y social, y de
capacidad funcional q permitan los factores sociales en los q vive inmerso el individuo y la colectividad. La
aparicin del nuevo concepto de salud se vio facilitada por: el aumento en la tasa de morbilidad y mortalidad,
por enfermedades crnicas frente a las infecciosas; hallazgos epidemiolgicos acerca del origen multicausal
de estas enfermedades. Es evidente la implicancia de factores comportamentales, ambientales y sociales,
adems de los biolgicos. Al hablar de comportamiento de riesgo frente a poblaciones de riesgo, se infiere el
papel de la psicologa como ciencia q estudia el comportamiento social.
La aceptacin del modelo biolgico genera un sistema sanitario pasivo en el q nicamente se interviene a
nivel curativo, dejando de lado el contexto ambiental y comportamental. Los sistemas sanitarios fracasan con
esta intervencin restrictiva, como ejemplo se ve descenso en la calidad asistencial, e incremento de costos.
Ms recursos no significa acceso mejor a esos recursos sanitarios.
La salud es un derecho de la persona como tal, pero adems una responsabilidad personal, q debe ser
fomentada y promocionada por la sociedad, y cuyo planteamiento pasa por la participacin activa y solidaria
de la comunidad.
La promocin de la salud es una tarea interdisciplinaria q exige la coordinacin de las aportaciones cientficotcnicas, de distintos tipos de profesiones.
Todo lo expuesto implica directamente a la Psicologa Social en las cuestiones de salud, q estudia los factores
emocionales, cognitivos y comportamentales asociados a la salud y la enfermedad, integrando las

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aportaciones de otras disciplinas psicolgicas. Tanto la relevancia de los factores psicosociales, como el
papel de la psicologa social en el anlisis de la salud, se hacen visibles en los objetivos formulados por la
OMS, en el programa Salud para todos en el ao 2000.
La Psicologa de la Salud nace en los 70 en EEUU, y experimenta crecimiento a partir de investigaciones q
demostraban conexiones entre procesos psicosociales y comportamentales, y cambios fisiolgicos. Respecto
del concepto, la Psicologa de la Salud implica una serie de cuestiones:

Es una rama de la psicologa.

Es un campo de aplicacin de la psicologa.

Estudia la conducta de las personas sanas, tanto como de las enfermas.

Estudia la conducta de aquellas personas y organizaciones implicadas en el cuidado de la salud o q

pueden influir en las mismas.

Se centra en la salud-enfermedad fsica, ms q en la mental.

La psicologa social de la salud: es constituida por la aplicacin especfica de los conocimientos y tcnicas
de la psicologa social a la comprensin de tales problemas, y al diseo y puesta en prctica de programas de
intervencin.
La psicologa social estudia la conducta humana en interaccin con el medio ambiente social. As, al aplicarla
al campo de la salud nos interesa el estudio de la conducta de salud-enfermedad, en interaccin con otras
personas.
La conducta relacionada con la salud y la enfermedad se aprende y/o se realiza en un contexto social, por lo q
un abordaje puramente individual, slo ofrecera una perspectiva muy limitada de las relaciones entre
conducta y enfermedad.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: mientras q la prevencin es un concepto
relacionado con la enfermedad, la promocin es un concepto relacionado con la salud y ms amplio, ya q
implica proteccin y mantenimiento de la salud, y promocin del estado vital fsico, metal y social.
La promocin de la salud se lleva a cabo mediante la educacin sanitaria q representa una accin ejercida
sobre los individuos para llevarlos a modificar sus comportamientos, a fin de q adquieran y conserven hbitos
ms sanos.
Un ejemplo de su aplicacin podra ser los efectos negativos en un hospital, q genera en el paciente,
problemas con los q tendr q aprender a manejarse. Las interacciones del paciente con el personal pueden
generar una fuente de estrs. La accin del psiclogo social vendra enmarcada en lo q se ha denominado el
programa de humanizacin de la asistencia hospitalaria, con objetivos claramente psicosociales. En la
intervencin comunitaria, la psicologa social juega un papel importante en el diseo y aplicacin de
programas q estimulen a las comunidades a realizar acciones como donacin de rganos o deteccin precoz
del cncer.
Montero, M. Psicologa comunitaria, fundamentos y aplicaciones.
El rol de la psicologa en el campo de la salud pblica: psicologa de la salud, psicologa sanitaria y psicologa
comunitaria. Principios de psicologa comunitaria.
La comunidad como objetivo y sujeto de accin social:

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Caractersticas del concepto de comunidad: pueden ser categorizadas en estructurales (aspectos
relacionados con las personas q la integran y con el entorno); funcionales (interaccin entre las personas y
con su ambiente); y de direccin (intereses y necesidades compartidos entre sus miembros).
a) Ocupacin de rea geogrfica especfica.
b) Relaciones sociales habituales y frecuentes.
c) Se comparten entre los miembros: ventajas y beneficios, intereses, objetivos, necesidades y
problemas.
d) La forma de organizacin de q se trate, conduce a modos de accin colectiva.
e) Existe una identidad y un sentimiento de pertenencia.
f)

Carcter histrico y dinmico.

g) Constituyen un nivel de integracin concreto.

h) Existe cultura compartida, habilidades y recursos derivados de esa cultura.
Participacin: convierte en comunitaria a la accin social, ya q ella supone, no slo actuar conjuntamente,
organizadamente, sino tambin colaborar en el sentido de aportar y de comprometerse, a la vez q se obtienen
beneficios de los logros.
Niveles de participacin y compromiso: la participacin es un proceso lleno de niveles, en el cual influyen
el grado de compromiso y las condiciones materiales de vida de cada persona. Estos niveles funcionan como
crculos concntricos, cuyo ncleo lo constituye el grupo de mximo compromiso, dedicacin y participacin,
quienes representan a la comunidad, a la vez q motivan (dirigentes o lderes). Un 2 crculo, integrado por
personas q colaboran en tareas puntuales y asisten regularmente a reuniones. Un 3, por los q slo participan
en tareas especficas. Un 4 por los q realizan donaciones o algunos aportes al trabajo colectivo. Finalmente
se encuentran los espectadores curiosos. Los lmites entre los niveles no son impermeables, siempre puede
darse el flujo de unos a otros, de manera tal, q se logre el ensanchamiento de los 3 primeros niveles a costa
de los 3 ltimos.
Todas estas formas de participacin (del mximo posible al mnimo perceptible), significan un aporte, todas
son necesarias para el logro de los objetivos.
Investigacin e intervencin comunitaria deberan ser parte de un mismo, nico proceso, partiendo de la
concepcin de q la Psicologa Comunitaria est orientada al cambio social, q en ella no se da una relacin
sujeto-objeto, sino q plantea un cambio en el rol de los profesionales. Hay una relacin sujeto-sujeto, ya q los
miembros de la comunidad son investigadores internos, q participan como constructores de su propio destino,
sobre la base del modelo de la investigacin accin participativa.
En relacin con comunidades existen diferentes tipos de prcticas psicolgicas: una Psicologa tradicional,
trasladando el consultorio a la comunidad, sin modificar rol, ni relacin, ni prctica; una Psicologa de la
comunidad, con los profesionales asumiendo posicin de activistas, y convirtindose en un trabajador ms;
una Psicologa para la comunidad, en la cual se decide q hacer y cmo hacerlo; hasta una Psicologa
Comunitaria propiamente dicha, con identidad profesional, compromiso social y transformacin del rol
profesional. Es posible q no siempre quienes intervienen investigan, ni quienes investigan, catalizan cambios
sociales.
reas de intervencin: reas q dominan el panorama actual

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1) rea de la Psicologa Social Comunitaria: nfasis en desarrollo comunitario, organizacin
popular, procesos psicosociales ligados a ellos, y en el punto de unin entre accin comunitaria,
desarrollo y organizacin de la sociedad civil y accin poltica.
2) rea de la Salud Comunitaria: abarca promocin de la salud, prevencin y curacin de enfermedades,
y educacin para la salud.
3) rea de Educacin Comunitaria: incluye aspectos psicolgicos ligados al proceso de enseanzaaprendizaje.
4) rea de trabajo Comunitario en organizaciones o instituciones formalmente estatuidas, con nfasis en
la participacin.
Funciones de la Psicologa comunitaria: son de 2 tipos, no excluyentes entre s
Catlisis social: consiste en generacin, mantenimiento, apoyo y vigilancia de un proceso de cambio social
en la comunidad, donde el rol del psiclogo es el de agente estimulador de las transformaciones. Su trabajo
consiste en ayudar a q los miembros identifiquen y jerarquicen las necesidades q sienten, evaluando e
identificando los recursos q disponen y las posibilidades de obtener otros, de manera q las necesidades
latentes se conviertan en necesidades manifiestas, gracias a la formacin de nuevos hbitos. El xito de los
psiclogos depender en: dejar de ser necesarios, y pasar a ser prescindibles, lo q indicar q la comunidad ha
alcanzado el grado de desarrollo y autonoma necesarios, para mantener y llevar a cabo sus procesos de
transformacin.
Asesora y asistencia tcnica: la catlisis supone el aporte de los profesionales, quienes no deben perder su
identidad como tales, pero tampoco constituirse en expertos. Con compromiso, deben ayudar y transmitir
esos conocimientos a la comunidad, para la realizacin de distintas actividades.
Mtodo de la Psicologa Comunitaria: la estrategia ms adoptada en la mayora de los pases es la
investigacin accin participativa (IAP), sus supuestos son:
1) Los seres humanos son los constructores de la realidad en q viven, por lo tanto, los miembros de la
comunidad son actores fundamentales de los procesos q afectan a esa comunidad. Ellos son dueos
de la investigacin.
2) Una comunidad tiene desarrollo histrico y cultural, previo a la intervencin.
3) La investigacin est anclada espacial y temporalmente, por lo tanto, sujeta a los mismos procesos de
cambio q la sociedad, y q las personas q la integran. No hay conclusiones ltimas o definitivas, solo
efectivas o inefectivas.
4) Las relaciones ente sujetos externos e internos deben ser dialgicas, horizontales. El investigador
externo posee un saber especializado, los miembros de la comunidad saberes especficos. Todos
ensean, todos aprenden. No hay expertos.
5) Toda comunidad posee recursos para llevar a cabo su proceso de transformacin.
6) Es posible combinar diferentes formas metodolgicas (cualitativas, cuantitativas, histricas). Es el
problema el q determina la estrategia de la investigacin a seguir.
La IAP permite adoptar diversos enfoques y estrategias metodolgicas, las ms frecuentemente adoptadas
sigue los siguientes pasos:
1. Seleccin y/o contacto con una comunidad, en tanto q rea problemtica.

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2. Familiarizacin entre investigadores y comunidad.
3. Reuniones con miembros de la comunidad o grupos organizados existentes.
4. Identificacin de necesidades.
5. Jerarquizacin de necesidades.
6. Seleccin con la comunidad de un problema especfico a trabajar, en funcin de la jerarqua de la
necesidad, recursos disponibles y/o accesibles.
7. Establecimientos de planes de accin.
8. Accin comunitaria para llevar a cabo esos planes; rediseo y correccin en funcin de los logros,
obstculos, y del anlisis y conocimiento producidos.
9. Registro de la actividad (diarios, tcnicas estadsticas, informes parciales).
10. Evaluacin y recuperacin de la informacin y conocimiento producidos.
11. Devolucin sistemtica del conocimiento e informacin producidos.
Principios q fundamentan la Psicologa Comunitaria: han ido afinndose a travs de la prctica y la
experiencia, adems de la misma reflexin terica q esta rama de la psicologa ha venido haciendo acerca de
s misma.
1. Catlisis social: supone q el agente de cambio social cumple un rol precipitador de la accin
transformadora.
2. Autonoma del grupo: propone una orientacin democrtica, y q la accin esencial debe ser realizada
por personas de la comunidad.
3. Prioridad: supone q la comunidad decide cules son sus necesidades, las jerarquiza y selecciona
cules atacar en 1 lugar.
4. Realizaciones: mostrar los logros concretos de las personas, a fin de estimular el avance del proceso
comunitario, y el desarrollo de la conciencia y la cooperacin.
5. Estmulos: para q haya avance, son necesarios tanto los materiales como los no materiales, los de
origen externo (reconocimiento), e interno (satisfaccin).
A stos, se agregaron otros del contexto terico de la disciplina y de su praxis:
6. Unin entre teora y praxis: hay una relacin dialctica. No es posible separar una de la otra.
7. El poder y el centro del control: deben estar ubicados en la comunidad.
8. Orientacin hacia la transformacin tanto social como individual.
9. Socializacin y resocializacin: para desarrollar nuevos hbitos, y nuevas formas de accin,
generando nuevas pautas de accin.
10. Del mnimo necesario versus el mximo deseable: debe trabajarse con el mnimo necesario, si bien la
orientacin debe ser atraer el mximo deseable.

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11. Reflexin: supone no slo un cambio en el ambiente, en la situacin y condiciones de vida, sino
tambin en las personas. La reflexin conduce a la accin y a la vez se genera en ella.
12. Problematizacin de la realidad: debe producirse un proceso de concientizacin, q permita el
descubrimiento de las relaciones causa y efecto; y adems un proceso de desideologizacin,
desenmascarar las formas alienantes q impiden el desarrollo de la democracia, y q hacen natural y
aceptable aquello q va en contra de los intereses de la comunidad.
13. Ambos procesos conducirn al principio de desnaturalizacin: plantear la perspectiva de lo no
evidente, acercarse a los problemas desde posiciones y puntos de vista diferentes a aquellos
adoptados comnmente. Asumir el otro lado.
14. Recuperacin crtica y devolucin sistemtica: posicin congruente con la posicin epistemolgica y
metodolgica de la Psicologa Comunitaria, desechando formas extractivas de elaboracin del saber.
La comunidad necesita recuperar su historia, reconstruir sus orgenes, para afirmar su identidad y
extraer as recursos para la accin transformadora.

Unidad III: La Epidemiologa como eje terico y cientfico del modelo Sanitarista

Beaglehole y Bonita. Epidemiologa Bsica. OPS. Cap. 1

La visin epidemiolgica: definicin y fundamento de la epidemiologa. Surgimiento y evolucin histrica.
Usos y aplicaciones. Situacin de salud en Argentina: problemticas sanitarias emergentes. El mtodo
Epidemiolgico: preguntas clsicas del mtodo cientfico: descriptivos, analticos, experimentales.
Qu es la epidemiologa?
Contexto histrico: tiene su origen en la idea expresada por 1 vez por Hipcrates hace ms de 200 aos,
de q los factores ambientales pueden influir sobre la aparicin de enfermedad, pero hasta el siglo XIX no
empez a ser relativamente frecuente q se midiera la distribucin de la enfermedad en grupos determinados
de poblacin.
Uno de los pioneros en utilizar la epidemiologa fue Show, quien relacion el clera con la ingesta de agua
contaminada, y a partir de ello, elabor una teora sobre el contagio de enfermedades infecciosas. Su
investigacin tuvo impacto directo sobre la poltica en general.
El enfoque epidemiolgico de comparacin de tasas de enfermedad en subgrupos de la poblacin humana,
se utiliz cada vez ms a fin del S.XIX y principios del S.XX. Sus principales aplicaciones fueron las
enfermedades contagiosas. Se demostr q este mtodo es una poderosa herramienta para revelar
asociaciones entre condiciones o agentes ambientales, y enfermedades especficas.
Epidemiologa moderna: un buen ejemplo es un estudio reciente sobre el consumo de tabaco y el cncer de
pulmn, donde se hizo evidente q en muchas enfermedades son diversos los factores q contribuyen a su
causalidad. Algunos de ellos son imprescindibles para la aparicin de la enfermedad, mientras q otros se
limitan a incrementar el riesgo de desarrollarla. El anlisis de estas relaciones oblig a desarrollar nuevos
mtodos epidemiolgicos.
Definicin de epidemiologa: El estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especificas, y la aplicacin de este estudio al
control de los problemas sanitarios. Esta definicin subraya el hecho de q los epidemilogos no slo estudian
la muerte, la enfermedad y la discapacidad, sino q tambin se ocupan de los estados sanitarios ms positivos
y de los medios para mejorar la salud.

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Objeto de estudio: la poblacin humana. Los primeros estudios epidemiolgicos trataban las causas de
las enfermedades trasmitibles, esto puede conducir a la identificacin de mtodos preventivos. En este
sentido, la epidemiologa es una ciencia mdica bsica, cuyo objetivo es la mejora de la salud de la poblacin.
La causacin de algunas enfermedades puede depender nicamente de factores genticos, pero es mucho
ms frecuente q dependa de la interaccin entre factores genticos y ambientales. El comportamiento y el
modo de vida tienen mucha importancia; la epidemiologa se utiliza c/vez ms para estudiar tanto sus
influencias como la intervencin preventiva, encaminada a la promocin de la salud.
La epidemiologa estudia tambin la evolucin y el resultado final (historia natural) de las enfermedades en
personas y grupos.
La epidemiologa presta apoyo a la medicina clnica como a la preventiva. A menudo se la utiliza para
describir el estado de salud de los grupos de poblacin.
El conocimiento de la carga de enfermedades en las distintas poblaciones, es esencial para las autoridades
sanitarias, q buscan la forma de utilizar recursos limitados, para lograr el mejor efecto posible, lo q les obliga a
identificar programas sanitarios prioritarios de prevencin y de asistencia.
Logros de la epidemiologa: viruela, fiebre reumtica y cardiopata reumtica, hipertensin arterial, fracturas
de cadera, Sida, enfermedades por deficiencia de yodo, tabaco y cncer de pulmn, entre otras.
Guerrero, Gonzlez. Epidemiologa. Indicadores epidemiolgicos. Cap. 4
Indicadores epidemiolgicos: frecuencias, proporcin, razn, tasas.
El estudio epidemiolgico de una enfermedad cualquiera reclama, en 1 lugar, el conocimiento de su
frecuencia en cualquiera de sus manifestaciones (mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, ausencia, etc.).
La frecuencia puede expresarse mediante los denominados indicadores, los cuales se agrupan generalmente
en los tipos q se describen a continuacin.
Cifras absolutas: materia prima de la epidemiologa (n de casos, series de casos). Sealan cuntos hechos
existan en cierta fecha, y ayudan a definir la magnitud de un problema. No son muy tiles para medir y
comparar los fenmenos de la salud y la enfermedad en funcin de ciertas variables (personas, tiempo,
lugar), lo cual es una de las funciones primordiales de la epidemiologa. Para ello es necesario recurrir a las
cifras o frecuencias relativas.
Frecuencias relativas: provienen de relacionar una frecuencia absoluta con otra y otras.
Dentro del trmino genrico de frecuencias relativas se incluyen varios trminos (razones, proporciones,
tasas, ndices, coeficientes, etc.) acerca de cuyo significado especfico no hay acuerdo general. Se
consideran los ms usados en medicina y salud pblica a la q se atribuirn la definicin comnmente
aceptada.
Razones: seala el tamao de un n respecto a otro q se toma como la unidad (o como cien). Las 2
cantidades q se relacionan no estn contenidas una dentro de la otra. Es un indicador fcil de calcular, y
permite comparaciones rpidas y concisas.
Proporciones: seala el tamao de la parte de un total, respecto a dicho total. Como el numerador es
siempre parte del denominador, el valor de la proporcin ser menor a la unidad, por lo cual suele
multiplicarse por el factor 100. Permiten comparar 2 grupos de tamao distinto. Se expresan en trminos de
porcentaje o por ciento. Se puede valorar la importancia de un fenmeno respecto a la totalidad.
Tasas. Para medir el riesgo de q ocurra un evento y poder hacer comparaciones vlidas, se debe relacionar
ese evento con la poblacin en la cual aconteci o puede acontecer. Esa relacin se conoce con el nombre de

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tasas, concepto q puede aplicarse a cualquier evento epidemiolgico o demogrfico. Se pueden
clasificar de acuerdo a la naturaleza del evento (natalidad, morbilidad, letalidad, etc.); o de acuerdo a la
constitucin de la poblacin (crudas, especficas, etc.).
Para q la comparacin sea vlida se deben cumplir ciertos requisitos: los trminos de la relacin, deben
referirse al mismo lugar, mismo lapso y misma poblacin; deben ser slo hechos q sean similares; a veces
habr q ajustar diferencias q se puedan presentar.
Indicadores de Mortalidad: estn sujetos a muchas causas de error, ya sea por desconocimiento de la
causa, o la inexactitud de los datos, o por el diagnstico mdico. Sin embargo, son muy utilizados, ya q se
basan en un hecho definitivo y fcilmente comprobable.
Tasas de mortalidad: su numerador es el total de muertes registradas en el rea, y durante el perodo
considerado. Su denominador es la poblacin total estimada para la mitad del perodo, y su factor
multiplicador la cifra 1.000. Es fcil de calcular, pero su simplicidad la hace inadecuada para comparar
situaciones q varan en relacin con las caractersticas de la poblacin.
Tasa mortalidad infantil = N de muertos menores de un ao / Total de nacimientos vivos en un ao
Tasa mortalidad materna = N muertes causas (embarazo, parto, puerperio) / Total de nacidos vivos en un
ao.
Frecuencias proporcionales: se utilizan para valorar la importancia relativa de la mortalidad con
determinada caracterstica, respecto a la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. La
mortalidad proporcional por causas, ayuda a evaluar la importancia relativa q una causa o un grupo de ellas
tiene dentro del conjunto de causas de defuncin.
Tabla de vida: es uno de los mtodos ms valiosos para analizar la mortalidad. Se construye siguiendo a un
grupo de nacidos hasta el fallecimiento de todos, pero por ser esto imposible, en la prctica se sigue a un
grupo hipottico.
Indicadores de morbilidad: la OMS define toda desviacin subjetiva u objetiva de una estado de bienestar
fisiolgico. La morbilidad puede medirse en trminos de personas enfermas o de episodios de enfermedad, y
estimarse la duracin de c/u.
Incidencia: puede usarse el trmino en funcin de cifras absolutas o de tasas. Es un indicador til sea para
buscar agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas sobre el desarrollo de una
enfermedad.
Prevalencia: indica la frecuencia de una enfermedad. Permite medir la carga de la enfermedad sobre la
poblacin, en un lapso dado
Bonzo, Castro, de Lellis. El factor humano en la Salud Pblica.
Concepto de riesgo. Factores de riesgo.
Aportes Psicosociales al concepto de riesgo
En nuestro pas el sistema de salud est caracterizado por la ineficacia e ineficiencia, por ello se considera
poco factible el funcionamiento de APS como estrategia global entendida como reestructuracin del sistema
de salud y puerta de entrada a l. Se propone entonces trabajar en las fisuras q ofrece el sistema: los
programas. Es aqu donde se inserta el enfoque de riesgo como instrumento fundamental para el logro del
principio de equidad.

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As cobra importancia el concepto de la psicologa social, al tener en cuenta q los sujetos se hallan
insertos en comunidades, interactuando permanentemente, y q justamente por eso, cabe pensar q en la
produccin de las enfermedades tienen importancia no slo los factores biolgicos sino tambin, a nivel
semejante, los psicosociales. Si se los tienen en cuenta, se podran implementar estrategias en relacin al
cambio de actitudes, creencias, prejuicios, estilos de vida, sistemas valorativos, actitudinales, etc.
Marco conceptual: la propuesta de APS rescata la necesidad de trabajar a partir de equipos de salud
interdisciplinarios. La Psicologa en nuestro pas ha pasado por un proceso de autolimitacin de sus
potencialidades; tanto en sus prcticas, al trabajar sobre prevencin secundaria y a veces terciaria
exclusivamente, como en los marcos tericos, predominando el psicoanaltico.
Superar estas falencias aportara al logro de estrategias de accin ms eficaces q las actuales, y contribuira
a mejorar el grave estado de salud q sufre nuestro pas. La psicologa podra aportar herramientas tericas y
tcnicas a la epidemiologa, entendida en sentido amplio, como el estudio de las enfermedades de una
sociedad. Entre los mtodos q utiliza esta disciplina se encuentra el enfoque de riesgo q se emplea para
medir las necesidades de atencin por parte de los grupos especficos, contribuyendo a establecer
prioridades en salud, as como necesidades de reorganizacin de los servicios de salud.
Factores de riesgo y daos a la salud: Herman San Martin define a los factores de riesgo como toda
circunstancia o caracterstica determinable, vinculada a una persona o una poblacin, de la cual sabemos q
est asociada a un riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido, o de la
exposicin especial a un tal proceso.
La nocin de dao nos habla de cualquier alteracin de la salud en sus diferentes grados.
Esto supone q la diferencia entre dao y factor de riesgo depende de donde uno se pare en la cadena
etiolgica: para lo q un determinado dao constituye su factor de riesgo, para otro factor de riesgo q la
antecede puede ser en s misma, ya un dao. Ej: si el dao es un estado depresivo, podemos considerar el
desarraigo cultural como uno de los factores de riesgo, pero a su vez, el estado depresivo puede ser el factor
de riesgo de un dao mayor: el suicidio.
Vulnerabilidad psicosocial: aquellas caractersticas propias de un sujeto o grupo de sujetos, q hacen q ellos
mismos tengan una probabilidad mayor de padecer un daos.
Se estima q el 42% de estas patologas se relacionan con los estilos de vida, mientras q el resto se distribuye
entre las variables de medio ambiente, servicios de salud y biologa humana. Este dato justifica el abordaje
del enfoque de riesgo desde una perspectiva psicolgica-social.
Nuestra disciplina tiene la tares de sistematizar metodologas para aportar a la epidemiologa informacin
sobre los grupos vulnerables, atendiendo no slo las conductas manifiestas, sino tambin desentramando
todos los niveles de complejidad q intervienen.
Junto con la identificacin de los grupos vulnerables, la metodologa del enfoque de riesgo, propone una
distribucin equitativa de los recursos. Tambin debera incluirse los recursos psicosociales q la comunidad
tiene para afrontar sus problemas de salud. La tarea ser construir conjuntamente recursos q promuevan un
mayor grado de salud y participacin.
Situacin de riesgo: al evaluar la relacin entre daos y factores de riego, la epidemiologa tiende a hacerlo
sin considerar las interacciones entre estos ltimos.
La visin ecolgica social resulta fundamental para entender los procesos de adaptacin de los sujetos a su
ambiente histricamente determinado. Esto implica concebir los factores de riesgo conformando un sistema
dinmico, denominado situacin de riesgo. Si bien los cambios en cualquiera de ellos significan
modificaciones en la relacin con los otros, depender del tipo de factores de riesgo de q se trate, el estos
cambios sean dentro del mismo sistema (situacin) o q impliquen un cambio de tipo estructural.

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41
Percepcin del riesgo: la manera en q reaccionamos depende de la manera en q percibimos, por lo
tanto, la forma de actuar de una comunidad frente a los factores de riesgo se explica desde cmo los percibe.
Hay 2 aspectos a la conforman:
a) Cognoscitivo-informativo: permite la clasificacin de lo percibido, asignndole una identidad.
b) Valorativo-actitudinal: permite seleccionar lo percibido segn factores activos, normativos y valorativos
de la propia cultura o grupos sociales.
La percepcin del riesgo es un elemento fundamental dentro de un enfoque de riesgo q apunte a la
modificacin concreta de la realidad sanitaria, porq cuando la comunidad percibe su situacin de riesgo, se
cuenta con un recurso facilitador para la programacin de las actividades preventivas. Y cuando no percibe o
lo hace errneamente, este hecho en s mismo podra ser un factor de riesgo de tipo psicosocial muy
importante, ya q al obstaculizarse el reconocimiento de otros riesgos, esto generara daos evitables a la
salud.
El tecnlogo q pretende conocer la situacin de riesgo desde su campo cientfico, debe comprender q tambin
l, puede cometer errores a partir de su percepcin.
Al momento del diagnstico, para programar las tareas preventivas, es necesario considerar 2 dimensiones:
a) la situacin de riesgo real, definida como la totalidad de factores de riesgo actuantes y su interrelacin; b) la
situacin de riesgo percibida, tanto por la comunidad como por los efectores de salud, q pueden ser
coincidentes o no entre s, y con respecto a la situacin de riesgo real.
Es posible q, dada la falta de coincidencia, la 1 tarea preventiva sea trabajar sobre la percepcin de ambas
partes, de modo q se llegue a una construccin conjunta de la situacin de riesgo real. Este proceso de
construccin se denomina concientizacin, q se realiza en un proceso comn.
Los recursos psicosociales aumentan en los sujetos la resistencia o facilitan la adopcin de modos de vida
sanos, como tambin la percepcin del riesgo, en tanto condicin para la eficacia y eficiencia de las acciones
sanitarias.
Saforcada. Psicologa Sanitaria. Anlisis crtico de los sistemas de atencin de la salud.
Epidemiologa psicosocial. Aplicaciones del mtodo epidemiolgico a los aspectos psicosociales del proceso
salud-enfermedad.
Cap.11. Psicologa y salud en la Argentina
Una adecuada formacin de los psiclogos implicara mejoramiento en las condiciones de salud, y un cambio
total en la imagen de la profesin. Uno de esos cambios ms necesitados, tal vez sea el de atencin de la
demanda, en tiempo y forma, en los servicios de salud mental de hospitales. Otro es trabajar eficazmente en
programas de proteccin y promocin de la salud. Otro campo q requiere de la urgente participacin de la
psicologa sanitaria es el referido a las enfermedades endmicas (chagas, malaria, tabaquismo). En todos los
casos, para reducir las tasas de prevalencia se deben encarar 3 tipos de problemas de factor humano, o sea,
de naturaleza psicolgica:
1) Lo relacionado con la subjetividad (sistema valorativo-actitudinal,
representaciones sociales, dinmica de la autoestima, etc.)

sistema

de

atribucin,

2) Los comportamientos ambientales.

3) Los estilos de vida.

41

42
Un 4 aspecto problemtico, es q se humanice el trato dispensado a los usuarios de los servicios de
atencin de la salud, q a su vez, mejorara la calidad de vida en el mbito institucional (hospital, sanatorio).
Un 5 sera la desaparicin de la barrera psicosocial cultural, instalada en el espacio intersubjetivo
general, como producto de la interaccin negativa entre el componente formal / cuasiformal, y el
componente informal de STS.
En esta direccin se abrira otro campo de trabajo: el de investigacin y accin psicosocio-sanitaria y
epidemiolgica psicosocial, q posibilitara un mejoramiento de la orientacin y las condiciones de las prcticas
del equipo de salud, as como tambin de su eficacia y eficiencia. En este sentido, uno de los grandes
problemas de salud en Argentina, est ocasionado a la falta de visualizacin por parte de los profesionales, de
una gran cantidad de sndromes, q por tal razn no son atendidos. Esto sucede por carencia de las
necesarias estructuras conceptuales y perceptivas q permiten ver lo q se manifiesta en la realidad.
Una norma bsica de la planificacin y programacin en salud, desde la perspectiva de su atencin
comunitaria, es q las acciones deben basarse en informacin epidemiolgica, q haga visibles los problemas y
las dimensiones correctamente, en tanto cuestiones de salud colectiva.
La significacin y valoracin de los problemas de salud, pasa por la comunidad, y no por los servicios de
salud o equipos profesionales. Es a travs de la misma comunidad q deben revertirse los resultados de las
investigaciones, para q de su propia organizacin y recursos surja el afrontamiento eficaz y eficiente de sus
problemas ms bsicos y generales, dentro de las estrategias de APS, de SILOS, y de la Intervencin de la
Comunidad en el desarrollo Sanitario (ICS).
Estas consideraciones muestran q hay temas sanitarios psicosociales excluidos de los desarrollos cientficotcnicos, y de las polticas trazadas para el 1 y el 2 nivel de atencin de salud. Esto se debe a barreras
culturales q traban las soluciones, y a su vez, acrecientan y multiplican los problemas de salud.
Por lo cual hay q tener presente q para trabajar en comunidad, es necesario operar en funcin del siguiente
principio normativo: respetar desde el punto de vista tico y valorar desde las perspectivas cientficotcnicas, y de la planificacin / ejecucin de acciones, la visualizacin y conceptualizacin q tiene la
comunidad de sus problemas de salud; an con la posibilidad de q un determinado problema real para la
comunidad, no lo sea para el equipo de tcnicos, y viceversa.
Una investigacin participativa en epidemiologa psicosocial: la propuesta de investigacin emprica tiene
por objeto relevar el conocimiento pre cientfico, con el q se debe familiarizar antes de construir el objeto
cientfico. Conocer lo q la comunidad categoriza como problemas de salud, as como las reglas q determinan,
significan y dan sentido a sus comportamientos relacionados con la salud, fundamentan el modo cientficoprofesional de conocer y actuar. La explicacin cientfico-tcnica necesita el aporte del saber comunitario,
para disminuir el riesgo de construir categoras nosogrficas y modos de abordaje vlidos para los
profesionales, pero poco significativos e inoperantes para la comunidad.
Etapa cualitativa
Mtodo: tcnica grupal de recoleccin y anlisis de los datos Grupos de Visualizacin y Conceptualizacin
Participativa (GVCP), construida especialmente. La informacin se produce en los mismos GVCP, y la
generan exclusivamente los miembros de la comunidad. El coordinador se limita a facilitar la dinmica grupal.
El trabajo grupal se centra en los fenmenos psicosociales visualizados como problemas de salud.
Resultados: la informacin producida en el 1 y 2 nivel de anlisis, cristaliz en el siguiente listado de
problemas de salud o enfermedades, sus definiciones y sus indicadores:

Miedo social: por los niveles de violencia y desorganizacin social.

Abuso de autoridad: miedo ante las instituciones de seguridad.

42

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Defraudacin: prdida de confianza en personas o instituciones.

Desaliento / desesperanza: sienten q no pueden modificar sus condiciones de vida.

Desunin comunitaria: falta de inters para solucionar conjuntamente los problemas barriales.

Disgregacin familiar: deterioro de los vnculos.

Marginacin / discriminacin: sentirse as por el lugar de residencia y por el nivel econmico-social.

Daos provocados por los modelos culturales: influencia negativa sobre la conducta generada por los
modelos transmitidos por las instituciones y los medios de comunicacin.

Embarazo adolescente sin apoyo familiar: son rechazadas por la madre.

Discusin: esta investigacin fue un 1 intento de cambiar el eje de significacin-valoracin de los problemas
cognitivos y operativos, q plantea el proceso de salud-enfermedad, desplazndolo del contexto cientficotcnico-profesional, al del conocimiento de la poblacin lega.
El trabajo de los expertos no fue satisfactorio, pues la respuesta no se ajust a la consigna, hacindose
evidente una diferencia (hiato), entre el discurso de la comunidad, y el de los profesionales.
Hay q observar q lo q la comunidad visualiza como enfermedades o dao, es lo q en el pensamiento
profesional tiende a ser visto como factores o situaciones de riesgo.
Estas cuestiones requieren ser indagadas, pues estaran indicando q, con las estrategias y los objetivos
habituales de las acciones de salud, desarrolladas en poblaciones de riesgo o en riesgo, frecuentemente
se trabaja en medio de daos profundos, y en pleno proceso de multiplicacin, pero sin verlos. Es por esto,
q estos daos no pueden evitarse, y as se incrementa la ineficacia e ineficiencia del accionar en salud
pblica.
Etapa cuantitativa: sobre la base de los sndromes hallados, se pas a explorar la prevalencia con la q se
presentan. En esta 2 etapa se utiliz un instrumento de recoleccin de datos q no fue sometido a los
procedimientos psicomtricos necesarios para alcanzar la objetividad, validez y confiabilidad, por falta de
recursos econmicos.
Mtodo: el objetivo en esta etapa fue detectar la percepcin subjetiva de la poblacin, en cuanto a padecer o
no los sndromes. La estrategia a seguir fue la de tamizado, dirigida a detectar la posible presencia o no de
c/u de estos sndromes.
Se tomaron muestras a otro grupo para contrastar los del barrio de Avellaneda.
Unidad IV: La planificacin en salud.
El proceso de planificacin: el enfoque estratgico y normativo. Niveles macro y micro. Plan, programa y
proyecto. Etapas de planificacin. Criterio de factibilidad. Evaluacin de procesos, resultados e impacto.
Aportes de la psicologa al proceso de planificacin.
de Lellis, Stonski. El proceso de planificacin en salud. 2006
Planificar significa fijar cursos de accin con el propsito de alcanzar determinados objetivos, mediante un
uso eficiente de los medios. Se trata de generar alternativas donde estas no existen. Es un proceso
implementado con el fin de alcanzar determinados fines, deseables y/o esperables.

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Para ello se deber realizar una jerarquizacin de los problemas con criterios de gravedad y una
priorizacion de las acciones, a la luz de los recursos disponibles.
Por qu planificar?
- Supone un conocimiento de la realidad sobre la q se va a actuar, expresada en un diagnstico.
- Sienta las bases para una toma racional de decisiones q se traducen en una serie de actividades
sistemticamente organizadas, q procuran alcanzar determinados fines. Se configura como una gua q
precede y preside la accin.
- Procura incidir en el curso de determinados procesos con el fin de q se cambie una situacin inicial por otra
denominada situacin deseada. - Supone una relacin de asociacin entre lo decidido (programado), lo
realizado (ejecutado) y lo obtenido (resultados). En tal sentido, planificar implica prever hacer algo, q debe
expresarse en objetivos definidos.
- Es un fenmeno complejo q requiere un abordaje multidisciplinario, ya q cada disciplina tiene su propio
punto de vista.
Definicin precisa: un proceso continuo de previsin de recursos y de servicios necesarios, para conseguir
los objetivos determinados, segn un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir las soluciones
ptimas entre muchas alternativas, esta eleccin toma en consideracin el contexto de dificultades, internas y
externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro.
El proceso de planificacin: A partir de esos conceptos, se puede sealar q la planificacin es un proceso
dinmico, es decir, se trata de una actividad q no termina con la formulacin de un plan determinado, sino q
implica un reajuste permanente entre medios, actividades y fines, mediante los cuales se pretende incidir
sobre una realidad en continua transformacin.
En el campo sanitario, por ejemplo, la planificacin est ntimamente ligada al contexto histrico y
sociopoltico en el q se aplica, contexto q cambia permanentemente, tanto en relacin con el sujeto q planifica
como en relacin al rea de intervencin, sobre la cual se intenta producir modificaciones.
Al tratarse de una tecnologa, puede ser utilizada con diferentes intencionalidades y en diferentes
circunstancias. Se pude programar para la libertad o para la esclavitud, para la miseria, para la cultura o para
la ignorancia, segn sea el marco del proyecto poltico en el q se realizan.
En las ltimas dcadas se han cristalizado 2 modelos diversos de planificacin: normativa y estratgica,
segn se conciba el contexto, los destinatarios y el poder. Ambas tratan de someter a la voluntad humana el
curso y direccin de procesos sociales, mediante una serie de procedimientos q imprimen racionalidad a las
actividades q se realizan, para conseguir determinadas metas y objetivos.
Planificacin normativa: utilizada desde el Estado (inicialmente socialista) para el diseo de la poltica
pblica en algunos de sus niveles, es considerada como la planificacin social tradicional. Este tipo de
planificacin restringa la conducta e iniciativa de los otros actores sociales (objeto de la planificacin).
Se basa en el supuesto de q el poder de la decisin est bajo el control del planificador, quien analiza
previamente los comportamientos humanos, fija los deseables y arbitra los medios para lograrlo.
Lo esencial en este estilo de planificacin es la utilizacin de una serie de procedimientos normativos, en
los q interesa determinar las acciones necesarias para alcanzar metas y objetivos, establecer los tiempos de
una trayectoria q conduce desde el modelo analtico (resultado del diagnstico) al modelo normativo (lo q se
quiere obtener). La planificacin es un modo de actuar sobre la realidad, a partir de lo q decide el sujeto
planificador.
Los siguientes aspectos permiten caracterizarla como:

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-Tecnocrtica: son los tcnicos los q saben y deben determinar las prioridades sociales, las
necesidades objetivas, las mejores soluciones y estrategias a aplicar.
-Centralista: el organismo ejecutivo planificador es el actor central de la intervencin.
- Autoritaria: se funda en la autoridad del Estado, y su poder de coercin.
-Irreal: supone el contexto estable, predictible, y los objetivos diseados aceptados universalmente, sin
despertar oposicin.
A mediados de los 70, los determinantes sociales actan sobre el proceso de planificacin, y se comienza a
revertir este enfoque, cuyo sesgo es tecnocrtico y economicista. Si bien son procesos interrelacionados, la
planificacin y la ejecucin de un plan son distintos, y deben considerarse analtica y metodolgicamente
separados. La planificacin resulta anticipatoria de un conjunto de decisiones q deben ser formuladas por los
responsables de elaborar el plan o programa, pero q deben ser aprobadas por quienes tienen poder poltico.
Planificacin Estratgica: es un intento de superar esas dificultades y limitaciones. Este marco terico,
conceptual y operativo facilita la consideracin de dimensiones subjetivas (incluyendo las herramientas
analticas para manejar la complejidad), ofrece una articulacin con su medio y con otros actores q concurren
en un mismo espacio de transformacin, y es coherente con las necesidades q enfrentan los decisores.
Tambin llamada situacional, ya q el planificador tiene q hacer un clculo de los factores y recursos escasos q
afectan su trabajo, porq quien planifica es el q hace el clculo de sntesis q preside la accin.
La planificacin estratgica o situacional, como mtodo ms apto para comprender y actuar en situaciones de
poder compartido, se enmarca en una concepcin procesual, acerca de la construccin del conocimiento y la
accin humana, en la cual aparecen contingencias y situaciones previsibles. Se utilizan procedimientos
estratgicos partiendo de una situacin inicial (diagnstico), y se establece una trayectoria (arco direccional),
hacia la situacin objetivo, mediante el consenso entre diferentes actores sociales.
La planificacin se basa en q el modelo poltico de comportamiento, resulta de la actuacin de los diferentes
actores sociales, los cuales no tienen los mismos objetivos ni estrategias de actuacin similares.
La situacin objetivo es el marco de referencia q indica la situacin q se desea alcanzar, y de la q se deriva la
direccionalidad de las acciones. Hay q articular la lgica de la formulacin, con la lgica de la realizacin.
La planificacin y ejecucin debe realizarse teniendo en cuenta:
-El mximo aprovechamiento de oportunidades y alternativas.
-Minimizar los riesgos, dificultades y contingencias q obstaculizan el desarrollo del plan, y establecer las
previsiones para superarlos.
En relacin al sector salud, la planificacin estratgica se apoya en el principio de q se trata de un sistema
con dependencia de variables externas q inciden sobre el mismo, de gran complejidad en definicin de
problemas, de fragmentacin y conflicto por la existencia de mltiples actores.
Niveles operacionales de la planificacin: plan, programa, proyecto.
Cada uno de estos trminos implica distintos niveles de concrecin.
PLAN: es el trmino de carcter ms global. Un plan hace referencia a las decisiones q expresan los
lineamientos polticos fundamentales, las prioridades q se derivan de esas formulaciones, las directrices
ideolgicas o valorativas, la asignacin de recursos, estrategias de accin y los medios e instrumentos q se
utilizarn para alcanzar los objetivos. La finalidad del plan es trazar el curso deseable y probable q se seguir
en el desarrollo de un sector o rea especfica. Ejemplos: Plan de lucha contra el tabaquismo, Plan Nacional

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de prevencin y control de la enfermedad del chagas. El plan es el parmetro tcnico-poltico dentro
cual se enmarcan los programas y proyectos, aunque no est compuesto necesariamente por ellos.

del

PROGRAMA: conjunto organizado, coherente e integrado de actividades, servicios o procesos, expresados

en un conjunto de proyectos relacionados o coordinados entre s, y q son de similar naturaleza. Ejemplos:
programas de la 3 edad, de salud materno-infantil, etc. Un programa operacionaliza un plan mediante la
realizacin de acciones orientadas a alcanzar las metas y objetivos propuestos dentro de un periodo
determinado.
PROYECTO: conjunto de actividades concretas, interrelacionadas y coordinadas entre s, q se realizan con el
fin de producir determinados bienes y servicios capaces de satisfacer necesidades y/o resolver problemas.
Ejemplo: la construccin de una escuela es un proyecto dentro del programa de construccin.
Dado q un programa est constituido por un conjunto de proyectos, la diferencia principal radica en la
temporalidad ms acotada de este ltimo, y el grado de operacionalizacin total q cabe esperar en la
formulacin del mismo.
Planificacin hace referencia al proceso de formulacin y definicin de objetivos y prioridades a nivel
macrosocial (provincial, regional, nacional), o bien a nivel microsocial, en relacin a una rama o sector
(econmico, social o cultural).
Programar consiste en decidir anticipadamente lo q se quiere hacer, o se estima necesario. Es el conjunto de
procedimientos y tcnicas por medio de las cuales se establecen actividades y disposiciones para formular o
elaborar planes, programas o proyectos. Esta tarea de programacin se apoya en los resultados del
diagnstico (situacin inicial o modelo analtico), en el cual se describe lo q se denomina una situacin
problema. Y tiene como referencia la situacin definida como aquello a donde se quiere llegar (situacin
objetivo o modelo normativo).
Cuando se operacionaliza la planificacin, la programacin supone: q los propsitos generales se definan en
objetivos concretos, q se identifiquen y selecciones las acciones teniendo en cuenta los recursos disponibles,
y q se elabore un presupuesto o estudio de costos.
Programacin estratgica en el nivel local: a diferencia del proceso de la planificacin normativa, la
programacin no tiene comienzo ni trmino definido. Se trata de un proceso flexible q debe adaptarse a la
realidad de cada contexto, uniendo la observacin de lo cotidiano con la visin estratgica, y puede ser
aplicado en el nivel local, sin omitir la consideracin en torno al contexto regional y nacional del q forma parte.
1. Momento explicativo: Diagnstico de salud en la poblacin.
En la 1 etapa predomina el momento explicativo donde se efecta el anlisis de la situacin inicial. Se
expresa en un diagnstico q proporciona datos de la realidad sobre la q se va a actuar.
En el mbito de la salud resulta relevante efectuar un anlisis completo de los problemas de salud de la zona,
y la evaluacin de los factores sociales, culturales, psicolgicos y/o biolgicos q inciden sobre el dao
identificado.
Los problemas de salud son aquellos q, por su gravedad en trminos de la tasa de mortalidad, en el
acortamiento de esperanza de vida, en la disminucin de la calidad de vida o produccin de invalidez o
limitacin funcional, producen efectos negativos relevantes en la comunidad. Deben cumplirse 2 requisitos:
explicar la prioridad y urgencia del problema, y justificar porq este plan-proyecto-programa es el ms
adecuado o viable para resolverlo.
Para c/u de ellos se debern investigar una serie de aspectos fundamentales: la gravedad del problema, la
magnitud del problema, la vulnerabilidad del problema, la evolucin espontnea del problema, la
disponibilidad de recursos (humanos, materiales, tecnolgicos), y la necesidad sentida por la poblacin.

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2. Momento normativo: Formulacin de objetivos y metas.
En esta 2 etapa de planificacin se requiere la presentacin de criterios vlidos y razones suficientes q
justifiquen la realizacin del plan-programa-proyecto. Se trata de contrastar la situacin diseada en el futuro,
con la situacin observada en el presente.
La formulacin de los objetivos deben guarda directa relacin con los ejes explicativos del problema, a tal
punto q el rbol de definicin de problemas pueda convertirse en un rbol de definicin de objetivos.
Tanto los propsitos como los objetivos definen la nueva realidad q se desea lograr al concluir el proyecto.
Las metas operacionalizan los objetivos, estableciendo cunto, cundo y dnde se realizarn stos, de modo
q las actividades y las acciones correspondientes puedan ser claramente establecidas, permitiendo
determinar el plazo q demandar realizarlas.
En el caso de un programa de educacin para la salud, los objetivos se pueden clasificar, a su vez de acuerdo
a distintas dimensiones, en objetivos de conocimientos (cognoscitivos), relacionado con valores y/o actitudes
(actitudinales), y de habilidades o destrezas (procedimentales).
3. Momento estratgico: Identificacin de cursos de accin.
A partir del perfil epidemiolgico de la poblacin, de los grupos expuestos a mayor riesgo, la organizacin y
capacidad resolutiva de los recursos disponibles, debe buscarse la solucin ms apropiada para atender cada
problema de salud.
Cobra importancia el concepto de viabilidad, concebida en 3 dimensiones:
a) Institucional: comprende recursos y capacidades organizativas, obstculos o resistencias al cambio.
b) Econmica: evaluacin de recursos disponibles, ventajas econmicas.
c) Poltica: identificacin de aliados a favor del programa y adversarios.
Para efectuar un anlisis de viabilidad, se emplean herramientas como la revisin de antecedentes empricos,
anlisis de evidencias, la construccin de escenarios y el anlisis FODA, q analiza fortalezas con q cuenta la
comunidad: (factores internos), debilidades (factores internos), oportunidades (situaciones externas, entorno),
y amenazas (situaciones externas) q puedan afectar la marcha del Plan.
4. Momento tctico-operacional: Ejecucin y evaluacin.
Tras la discusin sobre los cursos de accin ms viables y de las actividades a desarrollar, comienza la fase
de ejecucin del programa:

Definicin de los beneficiarios del plan-programa-proyecto: 2 tipos de destinatarios diferenciados,

los inmediatos (los favorecidos directamente por la accin del plan; y los finales o indirectos (q
quedarn comprendidos en los impactos del plan).

Cobertura espacial: tanto en trminos geogrficos, como en trmino de poblaciones, sealando rea
y n de habitantes.

Determinacin de actividades: su concrecin, tanto como la forma en q se organizan, complementan

y coordinan, as como tambin el ordenamiento en el tiempo y en el espacio.

Determinacin de los plazos o calendario de actividades: elaboracin de duracin de un

cronograma del plan, con c/u de las actividades y secuencias de las mismas. Este es un componente

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q permite juzgar la factibilidad del plan-programa-proyecto, esto es, establecer si existe una
distribucin uniforme del trabajo, si los plazos son realistas, si se considera el tiempo suficiente como
para obtener los productos bsicos q se necesitan.

Determinacin de recursos: humanos, materiales, tcnicos y financieros.

Evaluacin: poderosa herramienta de anlisis y mejora de todo proceso organizado. Sus objetivos
son: comparar los objetivos con los resultados; modificar y mejorar el plan-programa-proyecto; mejorar
las actividades; y adecuar las intervenciones a las necesidades reales de la poblacin.
La evaluacin no se realiza al azar sino en forma sistemtica, en un proceso continuo, con pasos
desarrollados en forma secuencial y lgica. Es una actividad analtica, cuyo propsito es juzgar si los
esfuerzos desplegados han tenido el xito esperado. La evaluacin, para q tenga valor, debe ser un
instrumento para la toma de decisiones, y no simplemente un instrumento acadmico.
Se distinguen distintos tipos de evaluacin de acuerdo al momento en el cual se implementan:
a) Evaluacin ex Ante: con anterioridad a la realizacin de un programa, para tratar de establecer
su eficacia o rentabilidad econmica, su pertinencia, su coherencia interna, y su factibilidad.
b) Evaluacin de proceso o formativa: anlisis del desempeo real y actual del programa. Se trata
de preguntarse: cmo lo estamos haciendo?
c) Evaluacin sumatoria o de resultados: se utiliza para medir los logros del programa. Se realiza
en una etapa predeterminada del programa. Se trata de preguntarse: cun bien lo hemos hecho?
d) Evaluacin de impacto: tambin llamada final o de producto, porq pone nfasis en los datos y la
informacin final obtenida, no slo a largo plazo, sino durante el corto y mediano plazo, por
ejemplo, analizar las condiciones sociales, econmicas y ambientales.
Egg, A. Como elaborar un proyecto

Planificacin: momentos. Instrumentos de evaluacin. Lineamientos.

Denominacin del proyecto: se indica el marco institucional desde el cual

se realizar el proyecto, mencionando la institucin, agencia u organismo responsable, as como el
objetivo principal.

Descripcin del proyecto: definicin de caractersticas e idea central de

lo q se pretende hacer.

Fundamentacin o justificacin: criterios, argumentacin lgica y

razones q justifiquen la realizacin del mismo. Explicar la prioridad y urgencia del problema, y justificar
q la propuesta es la solucin ms adecuada.

Marco institucional: institucin, y organizacin responsable de la

ejecucin.

Finalidad del proyecto: impacto q se espera lograr.

Objetivos: para q se hace, q se espera obtener. Se diferencian entre
objetivos principales o generales y objetivos especficos. El 1 es el propsito principal del proyecto,
los segundos son los inmediatos o complementarios.

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Metas: cunto se quiere hacer, servicios q se prestarn, y/o

necesidades q se cubrirn. Para q los objetivos adquieran carcter operativo, hay q traducirlos en
logros especficos, hay q indicar cunto se quiere lograr.

Beneficiarios: quienes sern los beneficiarios inmediatos y los finales o

indirectos, a quienes va dirigido.

Productos: son el 1 nivel de resultado a los q se llega por haber realizado

con xito las actividades, y adems son la condicin previa para el logro de objetivos y metas.

Localizacin fsica y cobertura espacial: ubicacin geogrfica (macrolocalizacin), micro-localizacin (barrio); cobertura espacial (zona).

Especificacin operacional de las actividades a realizar: con que

acciones se generaran los productos, actividades necesarias.

Mtodos y tcnicas a utilizar: modalidades de operacin.

Determinacin de los plazos o calendario de actividades: factibilidad

del proyecto, si existe distribucin uniforme del trabajo, si los plazos son realistas, etc. Duracin de c/u
de las actividades.

Determinacin de los recursos necesarios: quienes y con q se realizar el

proyecto, humanos, materiales, tcnicos y financieros.
Ramos Calero. Enfermera comunitaria. Mtodos y tcnicas

Diagnstico de salud comunitario. Metodologa, fuentes e instrumentos de recoleccin de datos.

Interpretacin de indicadores sanitarios en contexto comunitario.
Diagnstico de salud de la comunidad: proceso de recogida de datos y posterior transformacin en
informacin, q permite conocer cules son los problemas y necesidades de salud y los factores q las
determinan. Consiste en una descripcin detallada de la propia comunidad y del estado de salud de sus
habitantes, as como de los factores responsables de dicho estado de salud, las caractersticas de las
prestaciones sanitarias q reciben, y los problemas y necesidades sentidos.
Elementos bsicos del diagnstico de salud: el anlisis de la situacin requiere q se tengan en cuenta
elementos el concepto de salud, de comunidad, los determinantes de salud, medicin de salud, las nociones
de problema y necesidad.
Salud: se consideran ms tiles para la planificacin y la gestin sanitaria, enfoques de tipo ecolgico q
conciben la salud como el estado de equilibrio y de adaptacin al medio; o bien enfoques funcionales
centrados en la capacidad del individuo para desempear sus funciones en sociedad.
Determinantes de la salud: se parte de la concepcin ecolgica basada en el modelo epidemiolgico de la
multicausalidad. Ningn problema de salud tiene una causa nica. El nivel de salud est determinado por la
intervencin de diferentes factores q ejercen su accin sobre la poblacin. Se han clasificado en endgenos
(hereditarios, congnitos y constitucionales), y exgenos (fsicos, qumicos, biolgicos y sociales). En las
ltimas dcadas, se los prefiere clasificar como factores ligados a la biologa humana, factores relacionados
con el entorno, estilos de vida y sistema de asistencia sanitaria.
Medida de salud: se pueden utilizar 3 alternativas: medirla positivamente tratando de cuantificar el grado de
bienestar; medirla negativamente valorando su prdida (morbilidad y mortalidad); o medirla de forma indirecta
a travs del estudio de los factores q determinan el nivel de salud.

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Comunidad: grupo de personas q interactan con un relativo grado de armona, q tienen intereses y
objetivos comunes, q comparten caractersticas sociales, culturales y econmicas, sometidas a los mismos
factores ambientales y a las mismas reglas de convivencia, y q tienen similares aspiraciones y problemas.
Problema: en trminos de salud, problema representa una desviacin o situacin deficiente con relacin a lo
q se haya considerado como conveniente u ptimo. Situacin de malestar, incapacidad, desequilibrio o
enfermedad.
Necesidad: aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad, cuya ausencia impide q un individuo
alcance un bienestar fsico, mental y social ptimo. Diferencia existente entre una situacin real deficiente
(problema), y una situacin ptima, es decir, lo q hace falta para solucionar el problema. Existen varios tipos
de necesidades: normativas, lo q los expertos consideran como necesidad; percibidas, las q la poblacin cree
tener; expresadas, las q se expresan mediante demandas; comparativas, comparando los servicios q se
ofrecen a una comunidad, con los q necesitan en otra similar.
Metodologa: la realizacin del diagnstico de salud requiere la utilizacin de una cierta metodologa de
trabajo, q consta de 5 fases:
1. preparatoria: mbito, objetivos, instrumentos de medida, mtodos de recogida de datos, protocolos,
fuentes de informacin y recursos necesarios.
2. de recogida de datos: actividades de observacin, entrevistas, trabajos de grupo, consulta de registros
y documentos, encuestas, etc.
3. de tratamiento y elaboracin: transformar los datos en informacin.
4. de anlisis e interpretacin: analizar e interpretar la informacin disponible, establecer relaciones
causales, valorar diferencias entre la situacin real y la deseada, y comparar resultados.
5. de conclusiones: descripcin de la situacin de salud de la comunidad, y de los factores q influyen
positiva y negativamente sobre la misma, para establecer prioridades y formular objetivos de mejora.
Instrumentos para medir la salud: los mtodos y procedimientos para el estudio de la situacin de salud se
pueden clasificar en:

Mtodos cuantitativos: se trata de informacin objetiva q se presenta en forma de indicadores y

datos estadsticos. Estn basados en registros existentes, no generan informacin nueva, sino q
recopilan la q ya existe.

Mtodos cualitativos: su fuente de informacin se basa en la opinin de expertos. Se utiliza para

generar informacin nueva cuando los mtodos cuantitativos no son suficientes para identificar los
problemas o necesidades.

Instrumentos de recoleccin de datos

Mtodos de observacin: observar a la gente in situ, o sea, en su contexto real, donde desarrolla
normalmente sus actividades, para captar aquellos aspectos q son ms significativos de cara al fenmeno o
hecho a investigar, y para recopilar los datos q se estiman pertinentes. Abarca todo el ambiente (fsico, social,
cultural, etc.) donde la gente desarrolla su vida. Es un procedimiento utilizado para obtener informacin y
adquirir conocimientos de lo q ocurre en nuestro entorno.
Entrevistas: a travs de ellas se pretende obtener datos vlidos y utilizables de quienes tiene un buen
conocimiento de la realidad en estudio y recoger sus puntos de vista sobre los problemas y necesidades.

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Encuestas: tcnica de uso comn q emplea procedimientos estandarizados de investigacin, mediante los
cuales se recogen y analizan una serie de datos de una muestra de casos representativa. Trata de producir
informacin nueva de la poblacin de estudio. til para recabar datos sobre aspectos carentes de registros,
como sentimientos, actitudes y conductas. Se distinguen varios tipos de encuestas, q sern adecuadas
dependiendo de las caractersticas de la poblacin: encuesta personal, encuesta telefnica, encuesta por
correo, encuesta en grupo, encuesta va internet. El procedimiento general para la realizacin de encuestas,
sigue los siguientes pasos: fase preparatoria (objetivos), elaboracin del cuestionario, diseo de la muestra y
preparacin del trabajo de campo, recogida de datos (contacto), tratamiento estadstico de los datos
(reagrupar y codificar), informe final y conclusiones (incluyendo metodologa utilizada, resultados y
recomendaciones).
Tcnicas documentales: los registros de datos y la documentacin clnica y administrativa del sistema de
salud, son fuentes indispensables para el estudio de la situacin. Por este procedimiento se obtiene la mayor
parte de la informacin cuantitativa utilizada en el diagnstico de salud (Ejemplos: censo, padrn, historia
clnica, registros de accidentes, etc.). Finalizado el trabajo de recogida de datos, stos deben traducirse a
indicadores (porcentaje, tasas, etc.), q permitan la interpretacin y comparacin con los indicadores de otras
comunidades o estudios de referencia
Mtodos grupales: tienen como objetivo recabar informacin, conocer la opinin u obtener ideas nuevas
procedentes de un grupo. Pueden ser expertos o simples ciudadanos, utilizar la modalidad de presencia fsica
o a distancia. Algunos de los mtodos grupales ms conocidos:

Grupo nominal: reunin de un n determinado de personas convocadas para intercambiar

informacin y realizar luego las propuestas ms adecuadas.

Tcnica de Delphi: instrumento de ayuda para q expertos con opiniones o juicios diferentes sobre un
tema, puedan llegar a una opinin consensuada.

Crculos de estudio: grupos de trabajo constituidos por vecinos interesados en participar en el

estudio de sus problemas y necesidades.

Tormenta de ideas: su objetivo es facilitar la produccin de un gran n de ideas nuevas relacionadas

con un problema. Se basa en la hiptesis de q si se producen muchas ideas, algunas reunirn ms
cualidades q las dems, para resolver el problema.

Tcnicas complementarias: para el estudio de la situacin de salud es necesario conocer y analizar los
factores q condicionan cada situacin, las relaciones de causas y efectos relativas a cada problema, as como
las fuerzas q juegan a favor y en contra. Para facilitar este trabajo, son de utilidad 2 tcnicas:

Diagrama de causas y efectos: se establecen relaciones, de forma sistemtica y en fases sucesivas,

entre un problema de salud, y las causas q lo provocan. Est basado en la Teora de la
Multicausalidad, y permite profundizar en la multiplicidad de factores (causas) q determinan los
problemas de salud (efecto).

Anlisis de campos de fuerza: se trata de analizar q fuerzas van a facilitar y cules a dificultar la
implantacin de determinadas medidas. Es un anlisis estratgico.

Indicadores sanitarios: son medidas indirectas de una determinada realidad. Son el ndice o reflejo de una
situacin, sirven para establecer relaciones entre variables y valen para analizar la evolucin de cualquier
proceso. Por medio de ellos se pueden describir procesos biolgicos, demogrficos, sociales o econmicos.
Cualesquiera sean los q se empleen, deben reunir requisitos mnimos:

Ser vlidos: representativos de la variable q se pretende medir.

Ser factibles: q se puedan obtener en la prctica, con los datos disponibles.

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Ser objetivos: producir el mismo resultado aunq la medicin haya sido realizada por distintas
personas.

Ser sensibles: capacidad de captar los cambios ocurridos.

Ser simples: en su elaboracin, lectura y comprensin.

Ser especficos: reflejar slo los cambios ocurridos en la situacin tratada.

Ser universales y de aceptacin general.

Tipos de indicadores: los de uso ms comn son:

Segn el aspecto de la salud q pretendan medir:

Indicadores positivos: miden la salud propiamente dicha en sentido positivo (capacidad funcional,
calidad de vida).

Indicadores negativos: miden la ausencia total o parcial de salud (mortalidad, morbilidad).

Indicadores indirectos: miden los factores determinantes de la salud (factores ambientales).

Segn el papel q el factor juega en la relacin hombre-medio:

Indicadores de exposicin: tratan de medir los factores de riesgo a los q est sometida la poblacin
(contaminacin ambiental)

Indicadores de proteccin: tratan de medir los factores utilizados para fomentar y proteger la salud
(hbitos saludables).

Indicadores de resultados: miden, en trminos de mayor o menor nivel de salud, el producto final de
la relacin entre los factores de exposicin y los de proteccin (bienestar, morbilidad).

Segn el aspecto del sistema q se pretenda estudiar:

Indicadores demogrficos: miden los fenmenos relacionados con la estructura y dinmica de la

poblacin.

Indicadores del medio fsico: tratan de valorar los aspectos medio ambientales como el agua, el
ruido, los residuos, etc.

Indicadores sociales: aspectos culturales (instruccin, etc.), de los problemas sociales (violencia), de
los recursos de apoyo social (organizaciones)

Indicadores econmicos: factores econmicos q pueden tener relacin con la salud y la calidad de
vida (poblacin activa, desempleo).

Indicadores de atencin a la salud: tratan de cuantificar los factores relacionados con las
prestaciones asistenciales, los recursos materiales y humanos, la prestacin de servicios y utilizacin
de los mismos.

Indicadores del estado de salud: miden el nivel de salud propiamente dicha.

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Segn la relacin con el anlisis de la situacin en centros asistenciales:

Indicadores de la estructura: incluye recursos humanos, materiales y financieros necesarios.

Indicadores del proceso: estudia la dinmica interna de la organizacin, el uso de los recursos, el
cumplimiento de las normas, etc.

Indicadores del producto: mide el resultado final del proceso, estado de salud, nivel de satisfaccin,
fallecimientos, etc.

Escalas para medir la salud: consideradas tambin indicadores subjetivos, a travs de ellas se evalan
componentes de la salud como bienestar, dolor, angustia, frustracin, apoyo social, etc. En general, tratan de
medir la salud, o sus problemas, tal y como los percibe el sujeto.

Medidas generales del estado de salud: tratan de cuantificar el estado de salud percibido o subjetivo
de la persona.

Medidas de la capacidad funcional: valoran el nivel de funcionamiento e independencia de las

personas (movilidad, autocuidado, etc.)

Medidas del bienestar psicolgico: deteccin de alteraciones mentales comunes (ansiedad,

depresin, confusin mental, etc.)
Montero, Maritza. Teora y Prctica de la psicologa comunitaria. Cap. 6

Planificacin local y salud comunitaria: formulacin, ejecucin y evaluacin de proyectos de base comunitaria.
Participacin de la comunidad en el proceso de planificacin. Rol de los agentes multiplicadores.
Identificacin y fortalecimiento de las redes sociales. Estrategias masivas e interpersonales de la
comunicacin.
Las redes comunitarias: forma de organizacin social en la cual se produce el intercambio continuo de
ideas, servicios, objetos, modos de hacer. La red es, sobre todo una estructura social q permite difundir y
detener, actuar y paralizar, donde las personas encuentran recursos, apoyo y refugio. La red es una
metfora, la cual aporta los atributos de contencin, sostn, posibilidad de manipulacin y de crecimiento,
tejido, estructura, densidad, extensin, control, ambicin de conquista, fortaleza, etc. Las redes son el medio
efectivo de lograr una estructura slida, armnica, participativa, democrtica y orientada al bienestar comn.
Responden a conexiones o articulaciones entre grupos y personas, con un objetivo comn q sirve de hilo
conductor de las relaciones, desde relaciones familiares, hasta movimientos sociales. Las redes son la
expresin ms evidente de las relaciones sociales q construimos y en las q somos. Estn presentes en los
procesos de organizacin comunal. El concepto es complejo y multvoco, depender del aspecto q se
privilegia.
Condiciones de las redes sociales:

Ser independientes: de sectores gubernamentales, o q representan intereses ajenos a los de la

comunidad.

Ser representativos: responder a los intereses q pretenden apoyar.

Ser participativas: posibilidad a todos sus miembros.

Organizacin horizontal: no suponen sistemas jerrquicos.

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Promover y proteger valores: pero no imponerlos.

Ser activas e interactivas: estructura dinmica en relacin con otras semejantes.

Ser estables: tener cierta permanencia.

Ser transparentes: actividades y motivaciones conocidas y explcitas.

Ser flexibles: responder y adaptarse a los cambios del entorno y demandas.

No ser lucrativas: objetivos son los de la comunidad no los de fines personales.

Estar en sintona con la comunidad: caracterstica fundamental.

Las redes comunitarias dentro de la organizacin comunitaria: en general, los modos de relacin en red,
favorecen los procesos de organizacin, y muchas veces los propios miembros de la comunidad, al igual q los
investigadores, no son conscientes, estn naturalizados.
Las redes comunitarias suponen una organizacin compleja tanto en el nivel social como en el local. Esto
implica lo q se ha llamado pensar en red, es decir, asumir un pensamiento q tenga en cuenta la produccin
de subjetividad social en los diversos acontecimientos. Implica tambin una manera diferente de asumir la
organizacin, previendo una consistencia distinta de carcter inventivo y nmade. Las redes comunitarias no
son en s mismas, un fin de la organizacin, sino un medio o una estrategia para lograr una mejor
organizacin, ya q la existencia de redes no garantiza el desarrollo comunitario.
Cualidades necesarias para la red comunitaria:

Mientras ms amplia, ms resultados producir.

Aunque tiene como fin la captacin de recursos, puede discriminar entre los recursos q se presenten.

Su forma puede variar.

Su capacidad y solidez provienen de la interrelacin de las partes.

Tiene ciertos mecanismos q regulan su direccin.

Tiene formas de advertir su posicin.

Desde la perspectiva psicosocial, las redes de organizacin comunitaria son un entramado de relaciones, q
mantienen un flujo y reflujo constante de informaciones y mediaciones organizadas y establecidas en pro de
un fin comn: el desarrollo, fortalecimiento y alcance de metas especificas de la comunidad.
Caractersticas de las redes comunitarias:

Pluralidad y diversidad de miembros: no pueden excluir miembros.

Multimodalidad o multidimensionalidad de la intervencin: integra y articula dimensiones, estrategias y

visiones dirigidas hacia una meta comn.

Interrelacin de todos los miembros: intercambio constante.

Dinmica de las relaciones: proceso de retroalimentacin en las relaciones.

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Construccin Colectiva: labor conjunta q supone intercambio de experiencias.

Interdependencia: ninguna parte de la red es imprescindible, todas necesarias.

Participacin y compromiso: involucrarse con responsabilidad.

Diversidad y particularidad, divergencia y convergencia: ante la diversidad de intereses, perspectivas y

necesidades, equilibrar las distintas fuerzas aprovechando el potencial para lograr el fortalecimiento de
la comunidad.

Puntos de tensin y negociacin: ante la variedad de motivaciones y estilos, establecer mecanismos

de negociacin en los q todos sean beneficiados.

Construccin y reconstruccin: en permanente transformacin.

Intercambio de experiencias, informaciones y servicios: compartir logros.

Cogestin: relacin de colaboracin y cooperacin permanente.

Democratizacin de conocimientos y poder compartido: poner recursos internos al servicio propio y de

los dems.

Afectividad, filiacin y solidaridad: socializar y compartir acciones y objetivos.

Flexibilidad: cuanto ms flexible sea la red, ms posibilidades de crecimiento.

Funcionamiento de las redes comunitarias:

Permitir el desarrollo de relaciones informales.

Aceptar la diversidad y el respeto por el otro.

Permitir, fomentar, fortalecer, canalizar la participacin social.

Aceptar y aprovechar el valor constructivo de los conflictos.

Abrir espacios a la creatividad e innovaciones.

Responder a necesidades y producir recursos o mejorar su utilizacin.

Difundir la informacin y el conocimiento.

Movilizar a la comunidad, incorporndola a la solucin de conflictos.

Generar procesos de problematizacin, desideologizacin, desnaturalizacin y concientizacin al ser

un espacio reflexivo.

Cada entidad q forma parte de la red, puede concentrarse en lo q es su misin especfica, esto
aumentar su eficiencia y eficacia.

Las redes sociales preexisten en muchos casos a la intervencin, por lo q parte de la labor en el trabajo
psicosocial comunitario, ser evidenciar la presencia y la estructura de estas redes, para q sean potenciadas

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dentro del trabajo comunitario. Se abandona la postura inmediatista, y se asume una perspectiva de
participacin ms extensa e intensa, de mayor alcance, q fortalece los recursos internos y externos, y da
respuestas ms eficaces q originan una mejor calidad de vida.
Tipos de redes segn diferentes criterios: los diferentes tipos de res no son excluyentes, aunq no
necesariamente aparecen en conjuncin sino q pueden encontrarse de modo separado.
Segn los actores involucrados en el proceso:

Interpersonales: miembros no adscritos a ningn grupo organizado.

Intergrupales: diferentes grupos organizados de la comunidad o externos.

Interinstitucionales: varias instituciones q se unen.

Combinadas: actores sociales de cualquier entidad (el ms frecuente).

Segn el mbito q abarcan las redes:

Intracomunitarias: se establecen internamente dentro de la comunidad (articulacin local).

Intercomunitarias: conexiones entre 2 o ms comunidades (construyen el tejido social), de mayor

alcance.

Segn su funcionamiento:

Circunstanciales: se activan para una situacin especfica.

Estables: se activan con frecuencia, y se mantienen de manera permanente.

Segn su reconocimiento:

Visibles: reconocidas e identificadas fcilmente.

Invisibles: funcionan sin tomar conciencia de ello.

Segn su estructura:

Espontneas: de carcter flexible e inductivo, relaciones naturales

Estructuradas o institucionalizadas: de carcter formal y deductivo, estructura y organizacin

establecidas.

Procesos psicosociales q obstaculizan el proceso de redes comunitarias:

Los lderes autosuficientes y egocntricos, q asumen como personal el hecho de dar soluciones a los
problemas.

La desconfianza.

Las relaciones adversas entre vecinos o compaeros, y las luchas de poder entre organizaciones y
agrupaciones comunitarias.

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La desesperanza aprendida, y los fracasos continuos.

La rigidez del pensamiento organizativo.

Proceso psicosociales q potencian (fortalecen) las redes (ventajas y beneficios):

Irradiacin y extensin del trabajo comunitario, tanto dentro como fuera.

Maximizacin del proceso de socializacin de la informacin.

Favorecimiento de la inclusin social, el respeto del otro y apertura a nuevas ideas.

Disipacin del temor al compromiso.

Potenciacin, fortalecimiento y aprovechamiento de recursos materiales y humanos.

Mejor distribucin de responsabilidades, estrategias y tareas.

Unificacin de objetivos e intercambio de vivencias comunes y no comunes.

Refuerzo de la identidad individual, familiar, grupal, comunitaria y ciudadana.

Apertura de un espacio de evaluacin intergrupal, a partir de experiencias.

Rescate de la cotidianeidad como potencial para la accin comunitaria.

Mayor convocatoria en la comunidad.

Impulso de la participacin y el protagonismo de mayor n de actores.

Estmulo a la articulacin social y la construccin de ciudadana.

UNIDAD V. Polticas pblicas y rol del estado en salud

Polticas de Salud Mental: reforma en el modelo asilar y estrategias de externacin. Del enfoque
asistencialista al enfoque de derechos: su relacin con el concepto de ciudadana.
Saforcada, De Lellis, Mozobancy. Psicologa y Salud Pblica
Cap.3. El enfoque de derechos y lo mental en la salud: su aporte a las polticas pblicas.
Segn informe de la OMS, alrededor de 450 millones de personas padecen trastornos mentales, y 1 de c/4
desarrollar uno o ms trastornos de conducta. Debe trabajarse fuertemente por la inclusin de la salud
mental en la agenda pblica, para promover mayor inters de la dirigencia poltica y la sociedad. Son
diversos los factores q obran desfavorablemente en torno a este objetivo, y q impiden una atencin eficaz
a las necesidades de la poblacin:

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a) En la representacin popular, la enfermedad mental se ve asociada a sucesos de carcter
policial, el calificativo loco vinculado a delito, violencia, amenaza. Esto obliga a desarrollar
iniciativas q permitan la inclusin del tema en la agenda pblica de manera menos reactiva, y a
partir de la difusin de acciones q promueven la restitucin de derechos y el incremento de
posibilidades para la externacin e inclusin social.
b) En nuestro pas no tenemos informacin actualizada sobre la cantidad y gravedad de dolencias en
salud mental, o sobre estrategias empleadas para su mitigacin. A nivel mundial, a pesar de la alta
prevalencia de los trastornos mentales como causa de morbilidad, el presupuesto en recursos, es
inferior al 1% del total del gasto destinado a la salud, indicador claro del orden de prioridades.
c) Por ello, se hace necesario integrar la salud mental con los otros componentes, en un enfoque
integral q evite la fragmentacin del sujeto.
Enfoque de derechos y reforma de las instituciones asilares: en nuestro pas, la reforma del modelo
asilar es un proceso conflictivo, atravesado por contradicciones y determinaciones de distinto orden, q se
sustentan en 2 vertientes de legitimacin: 1) crtica de representantes de la antipsiquiatra hacia el modelo
manicomial. 2) Declaraciones, Recomendaciones y otros instrumentos de carcter normativo, centrados
en la perspectiva de proteccin y defensa de los derechos humanos, hacen necesaria la reforma de los
servicios de salud mental. Entre ellos, la Declaracin de Caracas (2001), propone la progresiva supresin
de los establecimientos psiquitricos asilares, e incentiva medidas q logren la reduccin de camas y la
constitucin de una red integrada de servicios de salud mental basada en la estrategia de APS.
Existe consenso de q el encierro institucional para personas con problemas de salud mental, debiera ser el
ltimo recurso de intervencin. Sin embargo, se procede en forma contraria, esa respuesta suele ser la 1
y nica disponible. Ello incrementa el grado de hacinamiento entre los pacientes de las instituciones, con
severo dao a sus condiciones de salud y bienestar general.
La Declaracin Universal de los Derechos Humanos, incorporada a las Constitucin Nacional, prescribe
como obligacin del Estado: toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado q le asegure salud y
bienestar, alimentacin, vestido, vivienda, asistencia mdica y servicios sociales. Tiene derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus
medios de subsistencia. La maternidad y la infancia tienen derechos a cuidados y asistencia especiales.
Todos los nios tienen derecho a igual proteccin social.
Salud comunitaria y polticas pblicas: para la reforma del modelo de atencin, hay q desarrollar una
poltica pblica destinada al mejoramiento de la salud comunitaria, ello supone unificar la promocin con la
prevencin primaria, la asistencia y la rehabilitacin, para atender las problemticas sanitarias emergentes.
Todas ellas requieren ser atendidas superando las ficticias antinomias entre lo mental y lo corporal, lo
individual y lo social, lo sectorial y lo extrasectorial, lo normal y lo patolgico.
Las polticas de reforma de las instituciones asilares han desarrollado en particular, algunas estrategias:
a) Implementacin de nuevos dispositivos de externacin asistida tales como subsidios a familias para
reintegracin de pacientes, reubicacin en su localidad, o por medio de convenios residenciales en
la comunidad.
b) Adopcin de medidas de cuidado y humanizacin en el trato q aseguren la satisfaccin de
necesidades bsicas, y la supresin de toda forma de violencia institucionalizada.
c) Ampliacin en los niveles de ciudadano, mediante acciones q apuntan a la reinsercin social, re
vinculacin familiar, y fortalecimiento de competencias q ofrezcan posibilidades de inclusin a
travs de educacin, trabajo, accin social, participacin cvica o poltica.
A su vez, ser preciso incidir en la educacin superior.

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a) Revisar los planes de estudios q no incluyan una adecuada articulacin deontolgica con el
nuevo paradigma de derechos.
b) Generar oportunidades para la formacin y para promover transferencia de conocimientos,
actividades de extensin universitaria, q se articulen con instituciones clave en la vida en
comunidad.
Un gran compromiso social y una oportunidad de consolidar bases para una formacin con mayor
responsabilidad social, son las experiencias desarrolladas por la Ctedra de Salud Pblica y Mental
I, a fin de constituir las instituciones como Escuelas Promotoras de Salud; las experiencias con
alumnos de la misma ctedra y de la Universidad de La Plata, q se incorporan a las actividades
asistenciales llevadas adelante distintas Unidades Sanitarias; y la participacin de alumnos y
graduados q se desempean en calidad de voluntarios en la Facultad de Psicologa de la
Universidad de La Plata, en el proyecto Revinculacion de pacientes institucionalizados.
c) Estas experiencias demostraron su efectividad, al mejorar los indicadores de mejora y el
porcentaje de externaciones y revinculaciones alcanzadas.
d) En nuestro pas, el objetivo de la Mesa Federal de Salud Mental, la vigencia y proteccin de los
derechos humanos en el campo de la salud mental, es un dispositivo de alto valor para la
integracin de instituciones.
e) Desarrollo de abordajes q posibilitan la adecuacin y difusin de las polticas especficas, en el
marco de la Constitucin Nacional. Normativas y recomendaciones de Naciones Unidas en el
resguardo de los derechos de personas con padecimientos mentales, como los llamados Principios
de Salud Mental de las Naciones Unidas.
Sin embargo, an es precario el conocimiento de los profesionales sobre estos instrumentos normativos y
orientadores de la praxis.
Todas las personas con padecimiento mental, o q estn siendo atendidas por esa causa, tienen derecho a
la mejor atencin disponible en materia de salud mental, pues de este modo se preservan los dems
derechos consagrados en la Constitucin Nacional. Esta visin protectiva de la vida y la seguridad de las
personas, debiera ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social, el cual parte de una nocin de
Estado en tanto garante.
Amplios sectores de la poblacin desconocen el marco jurdico y normativo q permite orientar la atencin y
el tratamiento de los servicios de salud, y q prescriben, entre otros derechos, los siguientes: el
consentimiento informado, las prestaciones bsicas q debe garantizar el Estado, el derecho a la defensa
jurdica en ocasin de privacin de derechos como la intimidad o la libertad de circular.
Las estrategias para hacer efectiva estas corrientes de pensamiento, incluyen la actualizacin y formacin
continua de los recursos humanos, el fortalecimiento del respaldo cientfico y tecnolgico, el reciente
compromiso social de todas las instituciones incluidas en este campo, y la participacin de los diversos
actores institucionales.
De Lellis, y otros. Psicologa y polticas pblicas de salud.
Cap. 6. Hacia la reformulacin de las polticas pblicas de salud mental y discapacidad intelectual.
El modelo asilar: el trmino asilo tiene 2 significados fundamentales:
1) Establecimientos q, con fines aparentemente benficos, ofrecen cuidado y atencin a grupo
vulnerables (enfermos, hurfanos, pobres, etc), mediante distintas modalidades de encierro o
reclusin.

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2) Refugio, ayuda o proteccin otorgada a quienes atraviesan situaciones de excepcional riesgo
para su integridad fsica o psicolgica (incluidos los q sufren persecuciones y los q no pueden
cubrir sus necesidades bsicas).
Esta ambivalencia signa el origen y la evolucin de los establecimientos dedicados a la atencin de la
enfermedad mental o la discapacidad intelectual, y permite comprender las principales tensiones q
atraviesan: dar asilo significa contener y cuidar, pero tambin excluir y encerrar.
Rasgos q caracterizan al conjunto de instituciones:

Todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad.

Cada etapa de la vida se lleva a cabo en compaa de muchos semejantes q reciben el mismo trato
y realizan las mismas cosas.

Se produce una divisin entre los internados, quienes se ven limitados en su autonoma y
autoestima, as como el contacto con el exterior; y las autoridades, quienes ejercen control y
dominacin.

Mediante rituales se lesiona la identidad subjetiva, anulacin del rol social, desposeimiento de
objetos personales, uniformizacin, castigos, amenazas, alimentacin reglada, violaciones a la
intimidad, etc.

Lejos de cumplir con los fines aprobados socialmente, las instituciones totales funcionan como depsito de
internos, contribuyendo a la prdida progresiva de autonoma personal, sostn social y actualizacin de
potencialidades. Este proceso de des socializacin se plasmar en lo q se denomina institucionalizacin,
es decir, la adquisicin de una serie de hbitos, q se genera hacia el interior de las instituciones totales, y q
atenta contra la calidad de vida del sujeto, as como de los trabajadores q los atienden.
Emergencia de la institucin asilar: el objetivo primordial del hospicio con dependencia eclesistica era
velar por el cuidado y la atencin de los enfermos, quienes a su vez, servan para q se hiciera caridad con
ellos. Luego ese objetivo fue desplazndose hacia una progresiva secularizacin en el manejo de los
internados. La beneficencia y sanidad pasan a ser responsabilidad de la comunidad, preocupada por la
curacin de las personas.
En la modernidad, la organizacin social y poltica consolida a las instituciones como formas de
intervencin sobre problemas sociales, redefiniendo algunos de sus significados o modalidades
organizativas y perpetuando otras ya existentes. Varias poblacionales marginadas, son recluidas
homogneamente en el mbito del hospicio, siendo objetivos de ste, el mantenimiento de la seguridad y
el orden, el castigo a la ociosidad, la sancin, la proteccin y la asistencia.
El enfoque del tratamiento humanitario y moral, cuyo precursor es Pinel, permite unificar la ideologa
revolucionaria q propone el orden administrativo, con el modelo liberal y romntico propio de la reforma
inglesa. Varios cambios operan durante el siglo XIX: el manicomio se tornar en un mbito privilegiado
medicalizado, con principios teraputicos, la crcel se transformar en un mbito ms benigno, los
orfanatos se constituirn en espacios dedicados a la socializacin y educacin de los hurfanos.
El enfoque de este modelo asistencial ser entonces la beneficencia, se asilar al enfermo en las
instituciones, para estimularlo a llevar una vida mejor. Desde esta perspectiva, el idiota o loco es
asemejado a un nio a quien debe tutelarse y cuidar. Parece una paradoja q en un mercado ajustado a las
reglas del capitalismo, estos mbitos se basen en la privacin de la fuerza de trabajo. Sin embargo, la
reclusin responde a lo q resulta indispensable para el buen funcionamiento de la sociedad: restituir a los
sujetos internados la capacidad de trabajar, y adems, proteger a la sociedad de la amenaza encarnada
en ellos. As, el trabajo adquiere valor teraputico y una funcin moralizante, ya no orientada hacia la vida
religiosa sino hacia la vida social.

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La distincin entre enfermedad y retardo intelectual: durante el siglo XVIII la imbecilidad, idiotez o
estupidez fue abordada como una de las manifestaciones de la locura, entendida como creencia falsa,
expresin del error o afirmacin sin correlato con la realidad.
Se entiende como idiotismo a una interrupcin del desarrollo. La concepcin del retraso se caracteriza
como anomala, tambin se da en el desarrollo pero es algo q no se desva de la norma sino q se sita por
debajo de ella, y el tratamiento q se le aplicar ser de corte pedaggico (proceso de normalizacin).
Juzgados como incapaces de adaptarse al rgimen escolar, la poblacin de enfermos o deficientes
mentales ser progresivamente alojada en asilos o casas especiales.
Hacia fines del siglo XIX, el enfoque pedaggico reaparecer como el medio ms apropiado para brindar
tratamiento a los idiotas, imbciles o alienados, en el interior de los asilos q se construirn especficamente
con ese fin.
En las ltimas dcadas del siglo se abrirn pabellones en el interior de las instituciones psiquitricas
destinadas a nios con debilidad o retardo mental.
Entre los principales referentes de un rgimen asilar se pueden nombrar a Pinel, q crea la 1 escuela para
retrasados mentales; a Itard, q trat de aplicar el tratamiento moral al salvaje de Aveyron, e introduce los
lineamientos de la educacin diferencial; a Falret, q crea las primeras casas para minusvlidos; a Esquirol,
q concibe la idiotez como un estado en el cual las facultades intelectuales no se manifiestan o no se
desarrollan de forma suficiente.
A pesar de las distinciones entre retardo y enfermedad mental, ambos pacientes terminarn recluidos en
mbitos psiquitricos de caractersticas asilares.
Proyecto Cabred de Asilos y Hospitales Regionales: Cabred presidi durante 25 aos la Comisin
Asesora de Asilos y Hospitales Regionales. En 1899 se aprueba la construccin de hospitales y asilos
regionales, respondiendo a los graves problemas sociales denunciados con respecto a los enfermos,
indigentes, alienados e idiotas, as como el tratamiento de males q, como la tuberculosis y la lepra,
requieren cuidados especiales, para contener su avance. En ese ao se habilita la Colonia Open Door.
En 1906 se promulga una ley de creacin de Hospitales y Asilos Regionales, q trascendi por
institucionalizar una respuesta al problema de la indigencia y la marginalidad crecientes en la Argentina de
entonces. El perfil de estos establecimientos es el de Sistema-colonia, con carcter de autosuficiencia en
el plano econmico y autonoma en el plano del manejo administrativo.
El proyecto de Cabred expone las prcticas deseables y sostenibles y las q deban desterrarse de las
instituciones. Consideradas malas prcticas: ducha, chaleco de fuerza, encierro, ligaduras y ejercicio
prolongado. Considerados procesos de innovacin: disminucin de n de celdas, principio de la vida en
comn, aumento de las diversiones y entretenimientos, reposo prolongado. El mtodo Open Door, fundado
en el tratamiento humanitario, propona este tipo de innovaciones. Se conceda a los pacientes libertad
para circular libremente por los pabellones, y permisos para egresar e ingresar al asilo, segn el plazo
acordado. Las instituciones se emplazaban en un medio rural con un propsito rehabilitador, pues se
consideraba beneficioso evitar la exposicin del paciente a las demandas y tensiones, q pondran en
riesgo su equilibrio psicolgico. De esta manera, se evitaba perpetuar las condiciones q propiciaban la
locura, entendida esta como el precio q pagamos por la vida en civilizacin, ya q la irracionalidad o insania
se deban a una separacin del hombre respecto de la naturaleza. Se desprende de este modelo, una
visin romntica y rousseuniana de las ventajas de la naturaleza frente a la degradacin q representaba la
vida en la ciudad.
La piedra fundacional del asilo para nios retardados, Colonia Nacional de Alienados, se coloca en 1908, y
se habilita en 1915. Estar destinado a la asistencia y educacin de retardados de ambos sexos, cualquier
sea el grado y forma de insuficiencia psquica. El proyecto y plan de accin responda a 2 dimensiones
fundamentales: dar tratamiento mdico-pedaggico constituyendo un asilo-escuela-sistema colonia. La

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base del tratamiento se asentaba en la rehabilitacin social a travs del trabajo, y consista en una
enseanza concreta, sensorial, intuitiva y laboral.
Desplazamiento de fines e institucionalizacin: si todos los cambios cientfico-tcnicos, sociales y
ticos propuestos, no se toman en cuenta por la institucin, su razn de ser se diluye totalmente y la
institucin pasa a ser disfuncional respecto a los fines para la q fuera creada.
Pasados ms de 100 aos desde la colocacin de la piedra fundamental de la Colonia de Alienados, el
panorama actual en la mayora de las instituciones asilares comprendidas en el proyecto de Asilos y
Hospitales Regionales, permite afirmar q muchos de los logros exhibidos en los aos tempranos
carecieron de sustentabilidad. Los fines originales deban fundamentarse en la rehabilitacin educativa,
psicolgica y social. Sin embargo, se consagr un modelo asilar de atencin basado en la reclusin, el
aislamiento institucional y la excesiva medicalizacin de los internos con discapacidad mental.
A partir de la dcada del 50 comenzaron a verse innovaciones en el tratamiento farmacolgico, q mejoraba
las manifestaciones violentas de los pacientes, facilitaba el seguimiento ambulatorio e incentivaba
procesos de externacin. Sin embargo, se alzaron las crticas contra lo q se llam enchalecamiento
qumico.
Un factor negativo q ha afectado a la institucin ha sido la inestabilidad poltico-institucional, as como
tambin las indebidas formas de privatizacin y tercerizacin de servicios q imposibilitaron la inclusin de
los pacientes en las actividades tercerizadas.
Son escasas las iniciativas tendientes a restituir o generar redes institucionales, q permitan la realizacin
de emprendimientos conjuntos con organismos reguladores, q tengan por objetivo el slo hecho benfico
de los internos, y de la eficacia y eficiencia de la institucin.
Indicadores q reflejan el desplazamiento de fines institucionales en la colonia Montes de Oca: cambio en el
perfil de los destinatarios; ingreso de nuevos profesionales al campo asistencial; localizacin de la
demanda atendida.
Del enfoque de la beneficencia al enfoque de derecho: en el transcurso del siglo XX, aparece la visin
de q los derechos del sujeto con retraso mental, deben ser protegidos y respetados. La Asamblea General
de Naciones Unidas, fija lineamientos sobre este tema: todo paciente tendr el derecho a ser tratado en
un ambiente lo menos restrictivo posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y alterador posible q
corresponda a sus necesidades de salud y a las de proteccin de seguridad fsica de terceros. En la
Declaracin de Caracas de 1990, se plantea una revisin del papel hegemnico del hospital psiquitrico en
la prestacin de servicios, establecindose principios para la progresiva desmanicomializacin, la
reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la APS, y la capacitacin de los recursos humanos en
salud mental orientada hacia el modelo de atencin comunitaria.
En Argentina desde hace unos aos, han ido surgiendo leyes y normas q avanzaron en el proceso de
regulacin de este grave problema, q tienen como denominador comn los derechos a la identidad, a la no
discriminacin, a no ser sometido a tratos crueles. Adems de principios q apuntan a fortalecer el grado de
autonoma de estas personas en relacin con la aceptacin de las decisiones o acuerdos q se establecen
con los representantes del Poder Judicial.
Desde este marco conceptual se plantea la necesidad de desterrar prcticas aberrantes q, por resultar
habituales, son consideradas como naturales, as como la incorporacin de nuevas prcticas orientadas
hacia la proteccin y defensa de los derechos humanos de este tipo de pacientes. Se trata ahora de hallar
los medios para q su condicin de humanidad se vea efectivamente actualizada, promovida y respetada.
Programas de Externacin

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Reinsercin familiar: los programas de externacin y la reduccin de camas en los hospitales
psiquitricos, resultan 2 de las estrategias ms efectivas para la reinsercin social de las personas con
prolongado perodo de hospitalizacin, y para evitar las internaciones prolongadas cronificantes.
Una de los programas, es el otorgamiento de subsidios econmicos a familias en condiciones de recibir o
alojar a los pacientes, nuevamente en su hogar. Se acompaan de actividades de capacitacin para los
familiares, y mecanismos de monitoreo, para evitar q se desplace la utilizacin de fondos a otros fines.
Dispositivos residenciales en la comunidad: son Casas de Convivencia o Casas de Medio Camino,
implantados en el mbito urbano, q deben garantizar el derecho de residencia de pacientes egresados, as
como de facilitar el establecimiento de operadores q asistan a los internos en ese proceso.
Rehabilitacin basada en la comunidad: iniciativa enmarcada en la estrategia de APS, q promueve la
ampliacin de la cobertura, la capacitacin de referentes comunitarios para la deteccin de personas con
discapacidad, la adquisicin de tecnologas apropiadas en materia de rehabilitacin, la implementacin de
campaas de sensibilizacin q faciliten la aceptacin del enfermo y su integracin social, y el
mejoramiento del sistema de atencin
Hacia la construccin interdisciplinaria de un nuevo modelo de atencin: para orientar el proceso de
reforma es necesaria la construccin de un nuevo paradigma q apunte a repensar las prcticas q han sido
habituales y hegemnicas en el mbito asilar.
La necesaria construccin interdisciplinaria de un modelo de atencin, surge de considerar la
multidimensionalidad de los determinantes asociados a la salud y la enfermedad, expresados en factores
biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales e institucionales; los distintos niveles en q se interviene sobre
los fenmenos asociados, y las distintas fases del proceso de atencin, desde la proteccin inespecfica,
hasta las formas especficas de prevencin, diagnstico temprano, tratamiento oportuno y eficaz,
rehabilitacin.
Existen 2 modelos contrapuestos:
Modelos de rehabilitacin asilar (MRA):

hacinamiento,

resistencia al cambio (rgido, repetitivo)

reclusin, aislamiento

atencin medicalizada

visin reduccionista

poca participacin familiar

asistencia impersonal y masiva

dependencia

desposeimiento, prdida de identidad

agrupamientos forzados

cuidados fragmentados

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tiempo de reclusin indefinido

Modelo de rehabilitacin integral (MRI):

pequeas unidades

respuesta asistencial acorde a necesidades cambiantes del proceso.

adecuada integracin, apertura

visin integral

alta participacin familiar

asistencia personalizada e individual

autonoma

recuperacin de la identidad

agrupamiento diferenciado segn potencial de rehabilitacin

cuidados continuos

tiempo de reclusin en ciclos reducidos.

El psiclogo y la reforma de las instituciones asilares: el proceso de externalizacion implica la

transformacin del rgimen y la cultura institucional, desplazando el eje de gravedad del asilo a la
comunidad. Esto implica acompaar el proceso de cambio para q se facilite la convivencia y aceptacin
social del enfermo.
El surgimiento de conflictos q aparecen, q surgen de la propia institucin asilar y de la propia comunidad,
son inevitables, y requiere un trabajo dedicado a la identificacin y resolucin, mediante distintas formas
de mediacin, negociacin y construccin de acuerdos entre las distintas partes.
Frente a estos obstculos, las intervenciones posibles deben dirigirse a:

El paciente: seguimiento de su proceso de rehabilitacin, reforzando aspectos positivos o

promocionales q permitan apoyar la recuperacin.

La familia del paciente: cuyo papel es fundamental para la recuperacin.

La comunidad: identificacin, fortalecimiento y reconfiguracin de las redes de apoyo y sostn,

debilitadas por el habitual desgaste producido en la atencin de estos pacientes.

Los procesos de externacin es indispensable q se facilite el establecimientos de relaciones de

involucramiento y confianza, q incluyan el asesoramiento, la contencin, el apoyo y la transferencia de
destrezas y habilidades, indispensables para acompaar una tarea centrada en la rehabilitacin
comunitaria ms q en la internacin asilar.
En este conjunto de acciones a desarrollar le cabe al psiclogo un rol preeminente, tanto por sus
contribuciones especficas, como por el liderazgo para encarara un proceso de reforma q irradie al resto de
los profesionales q integran el equipo de salud.

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Saforcada. Psicologa Sanitaria.
Cap.2. Sistema Total de Salud
El STS: comprende todo lo q una sociedad genera de sustancia material, tangible e intangible- y pone en
prctica en relacin con los emergentes del proceso de salud-enfermedad de quienes la constituyen.
El SOS, sistema oficial de salud, est integrado por las instituciones, profesionales, ministerios, tcnicos y
leyes. Pero no son los nicos actores; si no se cae en el error de concebir una idea reduccionista sobre el
campo de la salud. Para ser acertados se deben tomar en cuenta tambin a los otros actores del escenario de
la salud, junto a las interrelaciones q lo dinamizan otorgndole el carcter de totalidad.
Componentes y sub componentes del STS: 8 componentes principales del sistema total de salud y sus
subcomponentes bsicos.
-Componente legislativo: cuerpos legislativos de las 3 jurisdicciones: nacional, provincial y municipal. De all
emergen leyes, reglamentaciones y ordenanzas q regulan los aspectos legales inherentes a la salud.
-Componente Gubernamental: Ministerios, secretarias y sub secretarias q involucran directamente el rea
de salud y Ministerios, secretarias y sub secretarias, q no involucran directamente el rea de salud.
-Componente Judicial: Sistema judicial con competencia para juzgar contravenciones a la legislacin
vinculada a cuestiones de la salud, o q en sus defectos inciden en ella.
- Componente Formal: El conjunto de instituciones, profesionales y tcnicos legalmente avalados.
Hospitales, sanatorios, consultorios, farmacias.
-El componente Cuasi- Formal: Integrado por personal de maestranza, hotelera, vigilancia, administracin,
q forman parte de las instituciones de salud sin ser personal medico, tcnico.
-El componente Informal: Por la poblacin en general y las instituciones u organizaciones presentes en ella.
Excluidos los profesionales, los tcnicos y las instituciones oficiales de salud.
-El componente Inter-Subjetivo General: Se configura a partir de la red de interaccin q estructura y
dinamiza el STS. Est constituido por la carga afectiva-emocional de los emergentes psico-socio-culturales.
De la interaccin entre el componente informal y el componente Formal- Cuasi formal.
-El componente Inter- Subjetivo Sectorial: queda configurado a partir de la red de interacciones q se dan
entre el componente formal y Cuasi- formal.
Las dinmicas q se configuran alrededor del SOS y el componente Informal configuran el SPS, sistema
popular de salud. Las interacciones entre el SOS y el SPS general un gran espacio intersubjetivo global, q
involucra a toda la sociedad teniendo un fuerte contenido poltico-ideolgico, q hasta ahora los profesionales
de la salud no han tomado en cuenta.
El componente formal: tiene 4 Sub componentes q se interrelacionan.
El sub- componente de los saberes en salud:
El sub-componente de los referentes vlidos en salud
El sub-componente de formacin y capacitacin de los efectores.
El sub-componente de las estructuras psico-socio-culturales.

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El componente Cuasi-Formal: mismos componentes aplicados a los espacios nter subjetivos.
El componentes Informal: mismos sub componentes aplicados a los saberes populares.
El sistema de atencin de la salud de las personas est integrado por 3 sub sistemas: el Pblico, Provisional y
el Privado.

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