Você está na página 1de 8

TERAPIE INTENSIVA SI NURSING SPECIFIC

TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A


MEDICAMENTELOR: ANALGEZIA PERIDURALA

- 2015 -

CUPRINS

CAPITOLUL I INTRODUCERE
1.1 METODE DE ANALGEZIE
1.2 MEDICATIE ANALGEZICA
CAPITOLUL II ANALGEZIA PERIDURALA
2.1 MATERIALE NECESARE
2.2 PREGATIREA ECHIPAMENTULUI
CAPITOLUL III ADMINISTRARE
CAPITOLUL IV CONSIDERATII SPECIALE
BIBLIOGRAFIE

TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:


ANALGEZIA PERIDURALA

Pagina 2 din 8

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
1.1 METODE DE ANALGEZIE
n funcie de modul de administrare i de tipul substanelor utilizate se difereniaz dou tipuri de
metode de analgezie: loco-regional i sistemic.
Metodele loco-regionale au rol major n durerea nociceptiv i constau n introducerea substanei
n scop analgezic n vecintatea nervului (nerv periferic, plexuri, mduva spinrii). Din punct de vedere
al locului unde se injecteaz substana, se descriu 3 forme:
infiltrarea plgii / leziunii
bloc Bier (anestezie regional intravenoas)
blocuri de nervi periferici
blocuri nervoase centrale (nevraxiale)
Din punct de vedere al aciunii asupra nervului, se descriu de asemenea 3 tehnici: blocajul
nervos, distrucia (neuroliza) sau stimularea. Neuroliza poate fi temporar crioanalgezie sau
permanent (neuroliza propriu-zis). Crioanalgezia presupune rcirea nervului la -5 - -200C, utiliznd
protoxid de azot sau dioxid de carbon, acest lucru distrugnd teaca de mielin i blocnd astfel
conducerea nervoas pentru cteva sptmni. Neuroliza propriu-zis se poate realiza chimic sau
chirurgical (secionarea tractului spinotalamic). Stimularea se poate realiza prin acupunctur sau curent
electric, electrozii putnd fi plasai pe aria dureroas, epidural la nivelul mduvei spinrii sau
intracerebral.
Substanele utilizate pot fi:
anestezice locale: Xilin, Bupivacain, Ropivacain
analgetice opioide: Morfin, Mialgin, Fentanyl local, nevraxial
antiinflamatoare steroidiene
substane diverse: Ketamin (nevraxial), Clonidin (nevraxial, blocuri de nervi), Miostin
(nevraxial)
substane neurolitice: alcool, fenol pentru cazuri terminale
Analgezia sistemic presupune administrarea de medicaie per os, parenteral, transcutant sau
transmucos. Medicaia utilizat poate fi analgezic sau cu alt mecanism:
sedativ-hipnotice n durerea psihogen
antidepresive efectul analgezic apare la doz mai mic dect cel antidepresiv
anticonvulsivante, neuroleptice fenitoin, carbamazepin n durerea neuropat
antiaritmice/antestezice locale (Xilin, Bretilium)
calcitonin spray nasal / injectabil durerea osteoporotic, de membru fantom

1.2 MEDICATIE ANALGEZICA


Se descriu dou clase majore de analgetice n funcie de mecanismul de aciune i poten:
analgetice majore = opioide dervai de morfin
analgetice minore = antiinflamatoare nesteroidiene
Alte substane cu rol analgetic dar cu utilizare limitat datorit complexitii administrrii sau
efectelor secundare sunt o serie de anestezice:
Pagina 3 din 8

inhalatorii protoxidul de azot (sli de natere, cabinete stomatologice), anestezicele


volatile (Sevorane)

intravenoase: Ketamina
1. Analgeticele opioide:

mecanism de aciune: acioneaz pe receptorii opioizi centrali cnd sunt administrate


sistemic sau pe cei periferici (din terminaiile nervoase i leucocite) cnd sunt administrate local
(n vecintatea nervilor, la sediul inflamaiei). Receptorii periferici sunt activai cnd exist
inflamaie.

clase de medicamente principalul criteriu de clasificare este potena din acest punct de
vedere exist dou clase: opioide slabe i opioide puternice:
o opioide slabe: Tramadol, Fortral, Codein, Oxicontin efect de plafon (efectul analgezic
crete pn la o doz maxim peste care analgezia nu se mbuntete ci prevaleaz efectele
secundare) opioide puternice: Morfin, Mialgin, Hidromorfon, Fentanyl nu exist doz
maxim, doza optim eficient este doza ce controleaz durerea cauznd efecte secundare
tolerabile i se titreaz pentru fiecare pacient n parte
efecte secundare:
o depresie respiratorie scade volumul curent, frecvena respiratorie, uit s respire, risc de
bronhospasm, antitusiv
o depresie hemodinamic frecvent doar bradicardie la doze terapeutice (excepie mialginul
care d tahicardie)
o tulburri digestive: greuri, vrsturi, constipaie (scderea peristalticii intestinale)
o retenie urinar
o prurit
tehnici i ci de administrare
o sistemic: - iv, im, sc, transcutanat/-mucos (Fentanyl), per os. O metod specific de
administrare este analgezia controlat de pacient (PCA = patient controlled analgesia),
medicaia putnd fi administrat iv sau sc. Sistemul este reprezentat de o pomp care este
declanat de apsarea unui buton i livreaz o doz prestabilit la intervalul prestabilit.
nainte de pornirea pompei trebuie realizat, prin bolusuri, un nivel adecvat de analgezie.
Pompa este programat de medic / asistent la indicaiile medicului i este securizat
(pacientul nu poate modifica setrile). Practic pacientul i administreaz singur medica ia
analgetic n funcie de necesiti i n limite de siguran. Aceast tehnic are numeroase
avantaje:
analgezie de calitate superioar
autonomie
lipsa durerii legate de injectarea intermitent
elimin ntrzierile n decizia de administrare a medicaiei analgetice
o nevraxial subarahnoidian / peridural; morfina injectat subarahnoidian asigur o analgezie
de lung durat (24 ore)
o local
n caz de supradozaj opioidele dispun de antidot:
antagoniti antagonizeaz toate efecte, inclusiv analgezia
o naloxona iv 1 - 4 g/kg (efect de scurt durat)
o naltrexona po 5 10 mg
agoniti antagoniti - antagonizeaz depresia respiratorie nu i analgezia:
o fortral
Pagina 4 din 8

o nalbufin
2. Antiinflamatoare nesteroidiene:
mecanism de aciune: scad sinteza prostaglandinelor
efecte: n proporii diferite antiinflamator, analgetic, antitermic

CAPITOLUL II
ANALGEZIA PERIDURALA
Prin aceast tehnic, medicul injecteaz substana medicamentoas n spaiul epidural.
Medicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subarahnoidian al canalului spinal i apoi n lichidul
cefalorahidian. n unele cazuri medicul injecteaz substane direct n spaiul subarahnoidian. Analgezia
epidural ajut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu cancer, dureri postchirurgicale).
Analgezia poate fi efectuat prin injectare sau prin folosirea unui injectomat ataat la un cateter epidural
care permite descrcarea continu de mici doze care s-i menin un efect permanent. Montarea
cateterului este de competena medicului, dar asistenta este responsabil cu supravegherea pacientului i
administrarea medicaiei indicate pe cateter.

2.1 MATERIALENECESARE:
- medicaia prescris
- fixator transparent pentru cateter
- trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului)
- tensiometru, pulsoximetru
- medicamente de urgen: naloxon, efedrin,
- surs de oxygen
- echipament intubaie orotraheal (laringoscop, sond intubaie, sering, leucoplast)

2.2 PREGATIREA ECHIPAMENTULUI


- se verific medicaia prescris
- se prepar soluia n sering pentru injectomat dac se va adminstra n acest mod
- se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a minimaliza
disconfortul i eventualele traume - pacientul este culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de
marginea patului. Brbia trebuie sa fie n piept i genunchii strni i poziionai pe abdomen Astfel
spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului.

CAPITOLUL III
ADMINISTRAREA
- Se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Va fi atenionat c va simi o
oarecare durere la inseria cateterului. Se va rspunde ntrebrilor pe care le are. Se va obine un
consimmnt scris al pacientului sau familiei
- Medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite. Apoi, va
aeza cmpul steril cu deschiztura pe locul puncionrii.
- Pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I se va cere s anune orice
durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini nervoase necesitnd
repoziionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic
Pagina 5 din 8

(injectarea de analgetic sau conectarea la injectomat) - Cateterul se va securiza cu un fixator transparent


i se va eticheta captul anterior, pe unde se injecteaz, ct i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru
prevenirea administrrii accidentale de alte substane.
- Se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va monitoriza durerea
pacientului cerndu-i s acorde note pe o scal de la 0 la zece. Dac nota este mai mare de 3 trebuie
ajustat doza. Dac analgezia este intermitent i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu
apare snge, caz n care trebuie chemat medicul imediat. De asemenea la aspirare trebuie scos aerul dac
apare i abia apoi se poate injecta substana.
- Se va monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen dup fiecare administrare deoarece sunt
substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale
- Se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru.
- Captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se administreaz intermitent medicaia
anlgetic) trebuie nvelit n comprese sterile cu betadin i schimbat la fiecare folosire sau la 24 ore dac
nu se deconecteaz n tot acest timp.
- Se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele sngerri sau extravazari ale
soluiei administrate.
- Pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere persistent.
- Dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea imediat a blocului
senzitiv i motor a prii inferioare a corpului. Dup astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se menine
i postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are nevoie.
- Scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun mnui, se desface
fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se trage cateterul dac se simte rezisten se va
opri manevra i se va chema medicul - apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se
fixeaz cu bandaj adeziv pentru 24 ore.
Cateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c
manevra a fost fcut corect si nu au rmas accidental resturi de cateter)

CAPITOLUL IV
CONSIDERATII SPECIALE
Se va supraveghea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune, puls, saturaie) la fiecare
2 ore n primele opt ore i apoi la fiecare 4 ore n primele 24 de ore de la inseria cateterului i
adminstrarea continu sau intemitent de analgezie. Se anun
medicul imediat dac pacientul devine hipotensiv sau ii scade frecvena respiratorie.
Se verifica la fiecare 2 ore scala de durere a pacientului pn la surimarea sa total i gsirea
dozei optime de adminstrare pentru controlul su.
Se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau dificultate de a urina
(este unul din efectele adminstrrii de opioide), dac acuz durere sau devine somnolent (este unul din
primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor). Depresia respiratorie poate aparea n
primele 24 de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin administrare intravenoas de
naloxon, la indicaia medicului.
Se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie timp n care
pacientul va fi asistat conform nevoilor sale 100 .
Pagina 6 din 8

Dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va fi chemat medicul s
ajusteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s apar blocul senzitiv i motor ca n cazul
anesteziei.
Se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent. Astfel, poate produce
efecte adverse (ca sedare excesiv , de exemplu) i la 12 ore de la ntreruperea administrrii continue pe
injectomat.
Pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui s aib obligatoriu
prins o linie venoas permeabil, funcional pentru a putea fi adminstrat terapie intravenoas n caz
de urgen.
Ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap
accentuate la fiecare micare i schimbare de poziie (ridicare din pat, plimbare, ntoarcerea capului etc).
Aceasta se datoreaz scurgerii de lichid cefalorahidian n dura mater n timpul puncionrii. Durerea de
cap dispare imediat dac se vor recolta pacientului 10 ml de snge intravenous i se va injecta n spaiul
epidural. Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici un fel de restricii dup aceast adminstrare.
Dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n cazurile de cancer)
echipa medical trebuie s se asigure c un membru al familiei poate nva corect tehnica de manevrare
a opioidelor i de injectare i, mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea
potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse.
Complicaii: complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct i diverse
aspecte nedorite legate de cateter ca: infectii, hematom epidural, migrarea cateterului. Infecia se va trata
cu antibiotice, hematomul trebuie observat din timp i anunat medical.
Migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spaiul epidural spre piele. Dac se
ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu i va mai face
efectul scontat ci se va scurge la locul de inserie. n acest caz trebuie anunat medicul i ndeprtat
cateterul, stabilindu-se o alt strategie pentru managementul durerii.

BIBLIOGRAFIE
1. MOSBYS COMPREHENSIVE REVIEW OF NURSING FOR NCLEX-RN-

2.
3.

4.
5.

Dolores F. Saxton, Patricia M. Nugent, Phyllis Pelikan, 2003


NURSING PROCEDURES- Lippincott Williams &Wilkins, Fourth edition, 2008
MANUAL DE CHIRURGIE I SPECIALITI NRUDITE- Popa Florin, Sorin
Oprescu-Ed.Carol Davila, 2004
NGRIJIREA BOLNAVULUI- Karl Heinz Kristel, Ed.All, 2007
PHARMACOLOGICAL ASPECTS OF NURSING CARE- Barry Reiss, Melick
Mary, 2004
Pagina 7 din 8

6. MANUAL DE NURSING PENTRU ELEVI AI SCOLILOR POSTLICEALE


SANITARE- Coordonator Prof. dr. Marcean Crin, 2012

Pagina 8 din 8