SONDA NASOGSTRICA Y OROGASTRICA

DEFINICION
Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano
o refln) en el estmago del neonato a travs de las fosas nasales (sonda
nasogstrica) o a travs de la boca (sonda orogstrica)
OBJETIVOS

Administracin de alimentacin enteral

Administracin de medicamentos
Realizar lavados gstricos
Aspirar contenido gstrico para:
Prevenir broncoaspiacin en pacientes intubados o con
disminucin del nivel de conciencia
Descomprimir o retirar el aire o liquido del estomago
Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin
gstrica
Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio

CONTRAINDICACIONES
En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y
taponamiento nasal, est contraindicado la insercin de la sonda por la nariz.
En estos casos se utiliza la va orogstrica.
En nios sometidos a ciruga esofgica o gstrica, tener precaucin.
Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que
impide introducir la sonda por esta vi, ponerla por la boca tras retirada la
prtesis dental.
MATERIAL Y EQUIPO

Sonda nasogstrica
En su eleccin consideramos
Dimetro externo o calibre
Longitud
Guantes estriles
Gasas
Lubricante hidrosoluble
Linterna
Depresin lingual
Jeringa de alimentacin
Bolsa de drenaje
Materia para fijacin
Cnula de Guedel en la inserciones orales
Vaso con agua

PROCEDIMIENTO
TCNICA
Preparacin del nio.
Si el nio est consciente y con
capacidad de comprensin,

FUNDAMENTACIN
Es una tcnica muy molesta y difcil
de realizar sin la colaboracin del
nio. Tambin puede producir

explicaremos el procedimiento. En
caso de neonatos o lactantes,
informar del procedimiento a los
padres.
Inspeccionar la cavidad nasal y oral
del nio. Si el nio est consciente
pedirle que se relaje y respire con
normalidad mientras se tapa un
orificio nasal
Si esta inconsciente explorar con una
linterna las narinas en busca de
irritaciones, obstruccin y/o
deformidad
Colocacin del nio:
En general lo colocaremos en
posicin de fowler elevado con
almohadas detrs de la cabeza y
hombros. En la mayora de los casos
se necesitara de ayuda auxiliar para
mantener la posicin.
Preparacin
Elegir el dimetro de la sonda
Lavado de manos y colocacin de
guantes
Determinar la longitud de la sonda:
- Distancia entre la punta de la
nariz al lbulo de la oreja y de
ah a la apndice xifoides en
caso de SNG. Si fuese
orogstrica seria de la
comisura bucal y la apndice
xifoides pasando por el lbulo
de la oreja
- Mtodo de Hanson: marcar
primero un punto de 50cm de
la sonda. Se debe introducir la
sonda hasta medio entre 50cm
y la marca tradicional.
Marcar la longitud obtenida
Preparar sujecin
Enrollar la parte final de la sonda
alrededor de la mano
Lubricar la sonda

ansiedad en los padres si no conocen

el procedimiento.

Escoger aquel por donde pase mayor

flujo de aire

La sonda pasara con mayor facilidad

por el orifico nasal ms permeable

Se facilita la capacidad de tragar y la

fuerza de la gravedad ayuda a pasar
la sonda

del material
5-8 Fr
Reduce la transmisin de
microorganismos
La longitud es distinta para cada nio

Evita errores de medida

Fijar la sonda y evitar retirada
accidental
Ayuda a la insercin y disminuye la
rigidez del tubo
Al ser lubricante hidrosoluble se
disolver en caso de insercin
accidental de la sonda en el pulmn

Prepara la jeringa y el fonendoscopio

Desarrollo de la tcnica
Colocare en el lado derecho si es
Facilita manipulacin de la sonda
diestro o en el izquierdo so es zurdo
Introducir la sonda, pedirle al nio
Disminuye el malestar que produce el
que hiperextienda el cuello para
roca de la sonda
introducir suavemente la sonda por

el suelo del orificio nasal hacia abajo

y hacia la oreja de ese lado.
Se notara una pequea resistencia.
Aplicar una ligera presin hacia abajo
para hacer avanzar la sonda.
Flexionar la cabeza hacia el pecho

Si se forza introduccin se puede

lesionar mucosas
Facilita el paso hacia la faringe
posterior pes cierra la glotis
reduciendo la posibilidad de que la
sonda penetre en trquea
Al tragar facilita el avance de la
sonda

Estimular al paciente para que trague

dndoles pequeos sorbos de agua si
no est contraindicado. Ir avanzando
la sonda a medida que el paciente
traga
Comprobar la colocacin de la sonda
Pedirle al paciente que hable
Si la sonda ha pasado por las cuerdas
bucales no podr hablar
Aspirar contenido gstrico valorando
El color suele ser verde turbio,
color
blanquizca o color marrn
Medir pH de lquido aspirado
pH de contenido gstrico es de 4 o
inferior
pH de secreciones intestinales es de
7.5-8
pH del lquido pulmonar est en torno
a 7.6
Insuflar aire por la sonda colocando
Se oir un ruido sibilante o
el fonendoscopio en epigastrio. La
gorgoteante, si no es as podr estar
cantidad de aire insuflado variara con en esfago, trquea o bronquio.
la edad del nio
Colocar al extremo de la sonda un
Si hay burbujas es que est colocada
vaso de agua
en el rbol bronquial
Comprobacin radiolgica
Fijar la sonda
No fijar en frente pues puede
producir ulcera por presin sobre la
nariz
Mantener al nio con el trax elevado Prevenir la neumona por aspiracin
de 30 45
Conectar el extremo de la sonda a
drenaje, aspiracin o nutricin o
pinzarla
Eleccin d la sonda
Neonatos y lactantes
5-8 Fr.
18 meses a 7 aos
8-10 Fr.
7 aos a 10 aos
10-14 Fr.
11 aos a 14 aos
12-16 Fr.
COMPLICACIONES
-

Erosin de la mucosa gstrica-hemorragia gstrica

Neumona por aspiracin
Bradicardia por estimulacin de reflejos vgales
Erosin esofgica
Nauseas en exceso

NUTRICIN ENTERAL
DEFINICIN
Consiste en la administracin por va digestiva de los nutrientes necesarios
para conseguir un estado nutricional adecuado, generalmente se realiza
mediante algn tipo de sonda nasogstrica que suprime la etapa bucal y
esofgica de la digestin, por la cual se administran frmulas de leches
industriales o algn nutriente qumico definido.
MATERIAL Y EQUIPO
-

Guantes estriles.
Jeringuilla para comprobar ubicacin.
Esparadrapo hipoalrgico para fijar.
Estetoscopio.
Sonda nasogstrica

PROCEDIMIENTO
-

Lavado de mano higinico.

Colocar al paciente en posicin adecuada.
Restringir al RN y sujetar firmemente la cabeza del paciente.
Colocarse los guantes estriles.
Medir la longitud de la sonda que se va introducir en el paciente, se sita
la punta de la sonda 3 cm por debajo del apndice xifoides, se lleva al
lbulo de la oreja y despus a la fosa nasal o boca, de acuerdo con el
lugar por donde se va a introducir
Introducir por las fosas nasales o por la boca, con rapidez hasta la marca
que previamente se haba realizado.
Fijar con esparadrapo adhesivo a la piel.
Comprobar la posicin correcta de la sonda en cavidad gstrica, en la
mayora de las ocasiones sale contenido gstrico por la sonda, pero en
otras ocasiones es necesario cerciorarse con una jeringuilla, la cual al
extraer el contenido se nota una resistencia al espirar o con el
estetoscopio.
Una vez comprobada la colocacin correcta de la sonda en el paciente,
se realiza el mtodo de alimentacin indicado mediante la tcnica
gabaje lento, que consiste en la administracin de la dieta por gravedad
con una jeringuilla, o mediante la gastroclisis, que consiste en la
administracin de nutrientes mediante una bomba perfusora que regula
estrictamente el flujo.
Si se indica dejar fija la sonda, esta se debe cerrar hermrticamente
para evitar la entrada de aire al estmago.

VENTAJAS
-

Menor morbilidad y efecto trfico sobre el tracto gastrointestinal.

Menor complicacin metablica, sptica y mecnica.
No altera la funcin heptica.
Favorece la tolerancia a los alimentos convencionales.

COMPLICACIONES

Mecnicas: extraccin involuntaria de la sonda, obstruccin de la sonda

e irritacin local con formacin de lceras de decbito en ala de la nariz,
faringe, esfago e incluso estmago.
Digestivas: vmitos, intolerancia gastrointestinal, diarrea.
Infecciosas: contaminacin de la leche o de las conexiones.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si fuese
mayor de 150 mL reintroducir el lquido en el estmago y suspender la
toma. 2
2. Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta y
medicamentos con el fin de evitar la obstruccin de la sonda.
3. Mantener al paciente en decbito elevado, 30-45o para evitar
broncoaspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vmito.
4. Verificar la fijacin de la sonda en nariz o mejillas en pacientes con
movimientos continuos.
5. Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible crecimiento
bacteriano.
6. Cerciorarse de que la dieta a administrar se corresponda con la indicada
al paciente. La leche de su propia madre es la leche de eleccin para la
alimentacin enteral del prematuro.
7. Administrar la dieta a concentracin y flujo adecuados. No administrar a
altas velocidades para evitar contenido gstrico.
8. Seleccionar sonda adecuada que se corresponda con el peso del
paciente.
9. Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes y despus
de la manipulacin, y cambio peridico de la sonda.

LAVADO GASTRICO
DEFINICIN
Comprende la insercin de la sonda hacia el estmago, a travs de la nariz o la
boca para la evacuacin gstrica o el lavado para la eliminacin de un posible
toxico que permanece en el estmago evitando su absorcin
INDICACIONES

Vaciamiento del contenido gstrico y supresin del vomito causado por

el leo o una absorcin mecnica
Eliminacin de sustancias toxicas
Prevencin de dilatacin gstrica

MATERIAL Y EQUIPO

Equipo de aspiracin si es necesario

Estetoscopia
Sonda gstrica
Lubricante
Jeringa
Recipiente de emesis
Tela adhesiva
Solucin salina

TCNICA PARA LA INSTAURACIN DE LA SONDA GSTRICA:

Preparacin del neonato para la insercin de la sonda.

Valorar la sonda nasal o urogstrica.
Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles.
Medicin de la longitud a introducir (nariz-lbulo de la oreja-apndice
xifoides // boca-Angulo de la mandbula-apndice xifoides).
Lubricar la sonda e introducirla con suavidad.
Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de contenido gstrico
o mediante la introduccin de aire y auscultacin con fonendoscopio a
nivel gstrico.

TCNICA DEL LAVADO GSTRICO:

Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la sonda

gstrica.
Introduccin de la cantidad apropiada de solucin salina isotnica.
Se infundir directamente con la jeringa conectada a la SNG.
Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de las
sustancias a eliminar.
Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa.
Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Comprobar que las sondas no estn caducadas.

Que el paquete est ntegro (estril).
Las sondas sern del calibre adecuado para la edad/peso del neonato.
La solucin salina isotnica estar a una T de 37C para evitar
hipotermia.
No se utilizar el lavado gstrico de forma rutinaria ya que las
consecuencias pueden llegar a ser graves.
La cantidad de lquido drenado ha de ser aproximadamente igual al
lquido irrigado.

TEST DE BALLARD (EDAD GESTACIONAL)

El test de Ballard es uno de los mtodos que se utiliza en neonatologa y que estima la
edad gestacional de los recin nacidos. Este test consiste en la observacion de una serie
de caractersticas fsicas y neurologicas a partir de las cuales se asigna una puntuacion
determinada. Diferentes estudios muestran que utilizar el test de Ballard de forma aislada
para determinar la edad gestacional no es suficiente, es necesario, por lo tanto, comparar
los resultados obtenidos en el test con otros mtodos para determinar la edad gestacional
como son la FUR (fecha de ultima regla) y la ecografa fetal.
El test de Ballard asigna una puntuacion a unas semanas de gestacion, a continuacion
estn expuestas las tablas necesarias para utilizar este mtodo:

MTODO DE USHER
Fars y colaboradores (1966) y Usher y colaboradores, en el mismo ao publican algunas
caractersticas fsicas externas que orientan de forma sencilla el clculo de la edad
gestacional en el neonato; puede realizarse poco tiempo despus del nacimiento por su
fcil realizacion y los parmetros que se han de evaluar son los siguientes:

1. Pliegues plantares:
a. Menos de 36 semanas: uno o ms pliegues en 1/3 anterior del pie.
b. De 36 a 38 semanas: pliegues en 2/3 anteriores del pie.
c. De 39 semanas o de ms edad: pliegues en toda la planta del pie.

2. Desarrollo cartilaginoso del pabellon auricular:

a. Menos de 36 semanas: fcilmente plegable, con escaso cartlago, no vuelve a
su posicion.
b. De 36 a 38 semanas: menos deformable, cartlago regular, demora en volver a
su posicion.
c. De 39 semanas en adelante: rgido, poco deformable, cartlago grueso, vuelve
con rapidez a su posicion.
3. Pelo:
a. Menos de 36 semanas: pelo fino, aglutinado y difcil de separar.
b. De 37 semanas en adelante: pelo grueso, se puede separar con facilidad.
Existen muchas variaciones individuales y raciales por lo que solo un
examinador experimentado puede distinguir el pelo de un recin nacido
prematuro de uno a trmino.
4. Nodulo mamario:
a. Menos de 34 semanas: no se palpa.
b. Entre 34 y 36 semanas: 0,5 cm de dimetro.
c. Entre 37 y 38 semanas: 0,5 a 1 cm de dimetro.
d. De 39 semanas en adelante: 1 cm de dimetro.
5. Genitales:
a. Masculino:
Menos de 36 semanas: escroto pequeo con es casas arrugas y testculos en
el canal inguinal.
Entre 36 y 38 semanas: escroto de tamao intermedio con moderada cantidad
de arrugas y testculos en escroto.
Ms de 38 semanas: escroto pendular arrugado y testculos en escroto.

a) Escroto de tamao intermedio con moderada cantidad de arrugas, testculos en