[ T | 6 Codigo: | & IDENTIFICACION DE PACIENTES: GCF-PT-201-001 | 4 GESTION CIENTIFICA Simén Bolivar SEGURIDAD DEL PACIENTE [Ven a TABLA DE CONTENIDO . JUSTIFICACION 2. OBJETIVO Y POBLACION OBJETO 3. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4. FLUJOGRAMA O ALGORITMO 5. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACION 6. LISTADO DE MEDICAMENTOS 7. DESCRIPCION 8. OBSERVACIONES PARTICULARES 9. RECOMENDACIONES 10. BIBLIOGRAFIA ELABORO: REVISO: a) ‘APROBO: =o A oO Programa seguridag del Que Copace {0% Kei 2 |paciente, AdmisionésCalida Grupo: Funcior ai de ae Subgerericia Cientifica FECHA\ FECHA‘ U FEC 21 de Septiembre del 2015 _| 21 de Septiembre del 2015._|21,de Septiembre de! 2015 Pagina 1 do 145 Codigo: | IDENTIFICACION DE PACIENTES | 6CP 907 o04.001 GESTION CIENTIFICA SEGURIDAD DEL PACIENTE —_ | Version: 0 1. JUSTIFICACION La identificacién correcta del paciente es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atencién en salud. La comprobacién de la correcta identificacién del paciente por parte de todos los profesionales involucrados con la atencién del paciente es una accidn segura de obligatorio cumplimiento. La identificacién del paciente durante todo el proceso de atencién en salud es una practica segura que previene la ocurrencia de incidentes 0 eventos adverso. Los riesgos para la seguridad del paciente se producen cuando hay inconsistencias entre la identificacién del paciente y los componentes de su cuidado ya sean diagnésticos, terapéuticos o de apoyo. A lo largo de la atencién de salud, la identificacién incorrecta debe considerar inexistencia de protocols estandarizados que ocasionan errores en la persona equivocada, los procedimientos del lugar equivocados, errores de medicaci6n, los errores de transfusién y los errores de las pruebas de diagnostico. La identificacion incorrecta de los pacientes esta determinada como causa principal de errores en la atencién de pacientes; los andlisis de sucesos de seguridad muestran como principales hallazgos asociados a la identificacién de paciente los siguientes: captura incompleta de datos, ausencia de identificacién en los pacientes con urgencia vital, manillas con informacién incorrecta, similitud de nombres y datos inexactos, ausencia de manillas Estas fallas en la identificacion del paciente estan relacionadas con la incidencia de sucesos de seguridad como: errores de medicacién, errores de transfusién, errores de prueba, procedimientos en la persona incorrecta y errores en la identificacion del binomio madre hijo, traslados del paciente con inadecuado proceso de identificacion Y en general con errores en diagnostico y tratamiento del paciente. Las principales acciones inseguras en la identificacién correcta del paciente son: identificar al paciente con nombre incompleto, por numero de habitacion o diagnostico medico. Por lo anterior se hace necesario protocolizar la de identificacion correcta del paciente durante todo el proceso de atencién Independientemente de la tecnologia existente se debe garantizar en todo momento la identificacion adecuada del paciente antes de cualquier intervencisn o procedimiento con el fin de garantizar la atencion al paciente correcto. 2. OBJETIVO Y POBLACION OBJETO Estandarizar los criterios para la identificacién correcta del paciente durante el proceso de atencién en el Hospital Simén Bolivar Ill Nivel E.S.E. y su sede Clinica de Medicina Fisica y Rehabilitacién Fray Bartolomé de las Casas. Pagina 2de 115 | Codigo: Gi IDENTIFICACION DE PACIENTES | Gor"- 994.004 _ Hospi GESTION CIENTIFICA Simén Bolivar | SEGURIDAD DEL PACIENTE Version: 0 La poblacién objetivo abarca todos los usuarios o pacientes del hospital atendidos en los servicios de urgencia, hospitalizacién, consulta externa y cirugia programada. 3. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES: ATENCION EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones Para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud BAUTIZO: Tablero / rdtulo que contiene los datos de identificacién del paciente. En la UCI se encuentran en la unidad del paciente o pieceros, en Hospitalizacion y Urgencias a nivel de la pared en la cabecera de cada cama. BRAZALETES DE IDENTIFICACION: Pulseras de identificacién, que contiene los datos de identificacion del paciente y del binomio madre hijo. IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atenci6n INDICIO DE ATENCION INSEGURA: Un acontecimiento 0 una circunstancia que puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. FALLA DE LA ATENCION EN SALUD: Una deficiencia para realizar una accién prevista segiin lo programado o Ia utilizacion de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucién de procesos incorrectos (falla de accién) 0 mediante la no ejecucién de los procesos correctos (falla de omisién), en las fases de planeaci6n 0 de ejecucion. Las fallas son por definicién no intencionales. SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologias basadas en evidencias cientificamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencién de salud o de mitigar sus consecuencias. VERIFICACION CRUZADA: Procedimiento mediante el cual el prestador de salud identifica a una persona determinada (paciente) a través de dos mecanismos como minimo verbal confirmando con el paciente y visual verificando en brazalete de identificacion, bautizo, y hoja de ingreso de admisiones. Esta actividad forma parte de la estrategia de informacion redundante. Pagina 3 de 11IT 0 Cédigo: G&S IDENTIFICACION DE PACIENTES GCEPT-201-001 | Hospital GESTION CIENTIFICA |_Sinén:oliver SEGURIDAD DEL PACIENTE — | Y@"sien: 0 4. FLUJOGRAMA O ALGORITMO, ‘Admision general Adulto 0 Pediatrico PEDIATRICO Nacimiento en el Hospital v Ingreso del paciente al Hospital / Sede ADULTO. Captura de informacion wv Colocacion brazalete binomio madre - hijo Ingreso a URN Hospitalizacion Pagina 4 de 11 Uso y mantenimiende de la manilla Egreso del Hospital / Sede colocacion de brazalete| : 7 5 Codigo: : (e IDENTIFICACION DE PACIENTES GCF-PT-201-001 wi | ‘ospital GESTION CIENTIFICA vara 0 =a | Simén Bolivar SEGURIDAD DEL PACIENTE een 5. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACION Porcentaje de pacientes identificados correctamente. NOMBRE FORMULA Proporcién de| Numero de pacientes identificados con minimo tres datos pacientes identificados}en el brazalete / Total de pacientes identificados con correctamente brazalete X 100 Unidad de medida Porcentaje Lista de chequeo de verificacién de barreras de Fuente de datos seguridad Frecuencia del analisis | Mensual Responsable andlisis | Programa Seguridad del Paciente Porcentaje de pacientes identificados incorrectamente para la realizacién de procedimientos de imagenologia NOMBRE FORMULA Porcentaje de Numero de pacientes identificados de manera incorrecta pacientes identificados para la realizacién de procedimientos de imagenologia / incorrectamente para Total de pacientes a los que se les realizé procedimientos la realizacién de de imagenologia X 100 procedimientos de imagenologia Unidad de medida —_Porcentaje Fuente de datos Numerador: Reporte sucesos de seguridad - Reportes productos servicios no conforme Denominador: Estadistica servicio de imagenologia Frecuencia del analisis Mensual Responsable analisis Programa Seguridad del Paciente Pagina 5 de 116 Cédigo: IDENTIFICACION DE PACIENTES | 60790" 04.901 GESTION CIENTIFICA SEGURIDAD DEL PACIENTE Calidad en la identificacion de pacientes en prescripcién de medicamentos NOMBRE FORMULA Calidad en la identificacion de pacientes Numero de formulas de prescripcion de en prescripcién de medicamentos medicamentos con errores. de. identificacién/ Numero de formulas de prescripcion de medicamentos en el periodo X 100 Unidad de medida Porcentaje Fuente de datos Estadistica farmacia Frecuencia del andlisis Mensual Responsable analisis Farmacovigilancia Porcentaje de sucesos de seguridad por errores de identificacion NOMBRE FORMULA Porcentaje de errores de identificacion Numero sucesos de seguridad por errores de identificacién en el paciente/ Numero sucesos de seguridad en el periodo X 100 Unidad de medida Porcentaje Fuente de datos Matriz de sucesos de seguridad Frecuencia del analisis Mensual Responsable andlisis, Seguridad del paciente 6. LISTADO DE MEDICAMENTOS: N/A 7. DESCRIPCION: El usuario al ingreso a la institucion se dirige al area de admisiones para la realizacién de su ingreso al sistema de informacién del Hospital Simén Bolivar III Nivel E.S.E. y su sede Clinica de Medicina Fisica y Rehabilitacién Fray Bartolomé de las Casas se realza mediante el Procedimiento de Admision de Pacientes Gestion de la Sostenibilidad Financiera. Pagina 6 de 146 Codigo: IDENTIFICACION DE PACIENTES | 009", 1 | GESTION CIENTIFICA Simén|Golivat, SEGURIDAD DEL PACIENTE Version: 0 Norio e se las Casas se realza mediante el Procedimiento de Admision de Pacientes Gestion de la Sostenibilidad Financiera. De este paso de identificacion el area de admisiones genera la hoja de inscripcion ingreso - modulo gris e cual se utiliza para corroborar los datos de identificacion del usuario. Para consulta externa se utiliza la factura del servicio. ‘Todo paciente que ingresa al Hospital Simén Bolivar III Nivel E.S.E. con manilla de identificacion procedente de otra institucién se le realiza el cambio por las manillas institucionales por parte del personal de enferemeria. IDENTIFICACION DE PACIENTE EN AMBULANCIAS Los pacientes que son trasladados del Hospital Sim6n Bolivar III Nivel E.S.E. y su sede Clinica de Medicina Fisica y Rehabilitacion Fray Bartolomé de las Casas en ambulancias se realiza verificacién identificacién correcta en manilla de seguridad , historia clinica y con el paciente seguin condici6n clinica al momento del traslado. IDENTIFICACION DE PACIENTE INGRESADO POR URGENCIAS Los usuarios que ingresan al servicio de urgencias pasan inicialmente por Triage donde el médico conforme el estado de salud del paciente determina la apertura de la historia clinica, posterior a esto se pasa la hoja de Triage a admisiones para realizar ingreso y validacién de identificacién correcta del usuario en el sistema de informacion del hospital. IDENTIFICACION DEL BINOMIO MADRE HIJO: Para la identificacion de! neonato se dispone de brazaletes de identificacién uno para la madre y otro para el recién nacido con el mismo numero. Se debe identificar al recién nacido en presencia de la madre, mediante brazalete con la siguiente informacion: nombre y documento de la madre, fecha y hora de nacimiento, y sexo. Para identificacién de binomio madre hijo en parto gemelar o multiple se realiza el mismo procedimiento con cada neonato colocandole a la madre una manilla por cada neonato. Los datos a identificar y registrar en el bautizo son: Pagina 7 de 116 Codigo: S&S IDENTIFICACION DE PACIENTES | CCF Br-901-001 w Hospital GESTION CIENTIFICA veracnco |. Bimen Bomar SEGURIDAD DEL PACIENTE | Y"S'" ‘Gédigar B IDENTIFICACION DE PACIENTES —_ccF-F0.201. ee oe Hospi GESTION CIENTIFICA Iveretn: 0 Simén Bolivar | SEGURIDAD DEL PACIENTE . INOMBRES APELLIDOS HISTORIA CLINICA No. iseRVices ] | |SERVICIO: FECHA DE INGRESO |AFILIACION: — IDENTIFICACION DE RIESGOS ‘ALERGIAS:(Medicamentos, alimentos, transfusiones) _ |RAC: ist NO 5n | _ ANTIAGREGACION RIESGO DE SANGRAD ANTICOAGULACION PLAQUETARIA si No sl NO sl NO Datos a identificar y registrar en el bautizo de URN NOMBRE: HC FECHA DE NACIMIENTO: HORA: SEXO: FECHA DE INGRESO: HORA: PAGADOR: _ DX: EI brazalete de identificacion: * El brazalete de identificacién. debe colocarse antes de cualquier procedimiento de atencién clinica, se coloca al ingreso del servicio de urgencias, cirugia programada y hospitalizacion por el personal de enfermeria este debe contener de forma legible Pagina 8 de 11T Codigo: & | IDENTIFICACION DE PACIENTES | 50700) 4, GESTION CIENTIFICA Ricca ty ‘Simén Bolivar SEGURIDAD DEL PACIENTE AUTOAGRESION Formato de _valoracién Enfermeria HETEROAGRESION integral del riesgo y plan de cuidado de enfermeria 8. OBSERVACIONES PARTICULARES En caso de recién nacidos se identifica como - Hijo de ~ y el nombre de la madre (H/ nombres y apellidos de la madre) y posterior a su registro y cambio de nombre del paciente en manillas de identificaci6n y bautizo. Para los pacientes que al ingreso no poseen documento de identificacion se fegistran por admisiones como adulto sin identificacién (AS) 0 menor sin identificaci6n (MS), se debe registrar en bautizo o manilla: ‘AS ntimero de consecutivo MS numero de consecutive 9. RECOMENDACIONES Realizar una adecuada entrevista inicial al paciente en el momento del ingreso al hospital para la adecuada recoleccién de la informacion. Informar al paciente sobre la importancia de exigir su correcta identificacion en todos los procesos asistenciales. Realizar la identificacion a través de manillas y registrar todos los datos en la historia clinica y demas formatos necesarios para la atencion del paciente. Realizar identificacién cruzada permanentemente. Realizar una identificacién visual que permita confirmar permanentemente los datos del paciente, por ejemplo pulseras 0 brazaletes con los consignados en historia clinica En caso de deterioro del brazalete la auxiliar de enfermeria responsable del paciente debe remplazarlo por uno nuevo. 10. BIBLIOGRAFIA * lineamientos para la implementacién de la politica de Seguridad del Paciente en la Republica de Colombia, ¢ UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK). Pagina 10 de 11Codigo: GCF-PT-201-001 & Version: 0 IDENTIFICACION DE PACIENTES GESTION CIENTIFICA SEGURIDAD DEL PACIENTE pit ‘Simén Bolivar * Si las condiciones clinicas del paciente no le permiten realizar identificacion verbal no se debe realizar ningtin procedimiento sin brazalete o pulsera que permita realizar la identificacion * El brazalete o manilla de identificacion debe ser diligenciada con letra clara y debe contener los datos completos. * Al Colocar la manila o brazalete de identificacién el personal de enfermeria encargado de esta actividad debe informarle: El motivo de la colocacién de la manilla. La importancia de estar identificado durante toda el proceso de atencion La necesidad de cuidar la manilla y de informar al personal de enfermeria cuando se pierda o se dafie. IDENTIFICACION DE PACIENTE CON RIESGOS TIPO DE RIESGO —IDENTIFICACIONDEL RESPONSABLE RIESGO ALERGIAS Formato de valoracién Identificacién inicial__ del integral del riesgo y plan de médico y posterior registro cuidado de enfermeria por el personal de enfermeria FUGA Formato de — valoracién Enfermeria integral del riesgo y plan de cuidado de enfermeria RIESGO ALTO DE Identificar en el Bautizo la Enfermeria CAIDA sigla RAC Formato de valoracion integral del riesgo y plan de cuidado de enfermeria RIESGO ALTO DE Colocacién de reloj de Enfermeria ULCERA POR cambios de posicién en PRESION cabecera de la cama y registro de enfermeria. Formato de — valoracién integral del riesgo y plan de cuidado de enfermeria RIESGO. DE Identificar en el Bautizo, y Identificacién inicial del SANGRADO: en historia clinica médico y posterior registro Antiagregacion por el personal de plaquetaria, enfermeria anticoagulacién Pagina 9 de 11Codigo: (GCF-PT-201-001 & IDENTIFICACION DE PACIENTES os GESTION CIENTIFICA ‘Simé6n Bolivar SEGURIDAD DEL PACIENTE « MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL. Guia Técnica “Buenas Practicas de Seguridad del Paciente en la atencién en salud’. 2008, Version: 0 * Ministerio de Salud y Proteccién Social, paquete instruccional seguridad del paciente. Asegurar la correcta identificacién del paciente en los procesos asistenciales. Pagina 11 de 11