DECLARAO DE BENS E VALORES

Eu
_______________________________________,
brasileiro(a)
portador(a) do RG n _________ SSP/___ e inscrito(a) no CPF n
_________________, residente e domiciliado(a) nesta cidade na
Rua
___________________________________
n____
,
Bairro
_______________, declaro para os devidos fins:
(

) No possuo nenhum Bens registrado em meu nome.

(
) Possuo Bens registrado
Especificar:___________________

em

meu

nome

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Rio Verde de Mato Grosso MS,

de

de 2015.

______________________________________________
NOME DO SERVIDOR