LAPORAN KASUS

Artritis Gout

Oleh :
Hafiz Arqursoy
1102011115
Pembimbing :
dr. Sibli, Sp.PD

Definisi
Penyakit heterogen akibat deposisi kristal
monosodium urat pada jaringan didalam cairan
ekstraseluler
Suatu proses inflamasi (pembengkakan) yang
terjadi karena deposisi, deposit atau timbunan
kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi atau
tofi

Etiologi
Pembentukan
asam
berlebihan/hiperurisemia :

urat

yang

Laki-laki sebesar > 7 mg/100 ml

Perempuan sebesar > 6 mg/100ml
Gout primer metabolik, peningkatan kecepatan sintesa
asam urat
Gout sekunder metabolik, disebabkan penyakit lain
seperti leukemia/mielofibrosis

Etiologi
Kurangnya eksresi asam urat melalui ginjal
Gout primer renal, ggx ekskresi asam urat di tubuli distal
ginjal
Gout sekunder renal, glomerulonefritis/GGK

Prevalensi Artritis Gout Sesuai

dengan Nilai Kadar Asam Urat
pada Pria

Artritis Gout Yang Timbul

Kadar Sodium
Urat Serum
(mg/100ml)

Total Pasien
diperiksa

No

Persen

<6

1281

11

0,9

6 6,9

970

27

2,8

7 7,9

162

28

17,3

8 8,9

40

11

27,5

>9

10

90,0

Faktor Resiko
Pada usia < 65 tahun gout pada laki-laki 4 kali
lebih tinggi dibandingkan perempuan
Pada usia > 65 tahun rasio hipeurisemia 1 : 3
(wanita : pria)
Konsumsi makanan tinggi purin
hati, ginjal, otak, jantung, paru, jeroan, udang, remis,
kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng),
ragi (tape), serta makanan dalam kaleng

Konsumsi alkohol
Asam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal
sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum

PATOFISIOLOGI

Produksi dan Sekresi Asam

Urat

Hiperurisemia Asimptimatik

Hiperurisemia Asimptimatik

Manifestasi Klinis
Tahapan Artritis

Gejala

Tahap 1
Hiperurisemia
Asimptomatik

Tanpa gejala atau

tanda klinis

Tahap 2
Artritis Gout Akut

Pembengkakkan
mendadak
Nyeri sendi pagi
hari

Gambaran Klinis

Manifestasi Klinis
Tahapan Artritis

Gejala

Tahap 3
Interkritikal

Secara klinis tidak

ditemukan tanda
radang akut
Pada aspirasi sendi
ditemukan kristal
urat

Tahap 4
Gout Kronis

Terbentuk tofi

Gambaran Klinis

Pemeriksaan Laboratorium

Peningkatan asam urat serum (>7,5 mg/dl)

Meningkatnya kadar alkalin fosfatase (50%)
menggambarkan proses inflamasi, imobilisasi, dan resorbsi
tulang.
Rheumatoid factor negatif
Kristal asam urat pada sedimen urin
Kelainan fungsi ginjal karena adanya nefropati urat.

Radiologis
Fase awal didapatkan soft tissue sweeling
Fase kronis didapatkan gambaran khas (erosi
punched out)

Kriteria ACR 1977

Ditemukannya kristal urat di cairan sendi, atau

Adanya tofus yang berisi Kristal urat, atau
Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis, laboratoris, dan radiologis
sebagai berikut:

terdapat lebih dari satu kali serangan arthritis akut

Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu 1 hari
Arthritis monoartikuler
Kemerahan pada sendi
Bengkak dan nyeri pada MTP-1
Arthritis unilateral yang melibatkan MTP-1
Arthritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal
Kecurigaan terhadap adanya tofus
Pembengkakan sendi yang asimetris (radiologis)
Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)
kultur mikroorganisme negative pada cairan sendi

Kriteria Diagnosis Artritis Gout

Kronik

Riwayat bengkak pada sendi MTP-1 diikuti oleh stadium

interkritik di mana bebas gejala
Resolusi sinuvitis dengan cepat dengan pengobatan kolkisin
Hiperurisemia

Diagnosis Banding
ARTRITIS GOUT

PEMBANDING

ARTRITIS
REUMATOID

Panas, bengkak ,
kemerahan dan nyeri

Gejala pada sendi

Nyeri, bengkak dan

kaku

Biasanya mengenai
sendi MTP 1

Sendi yang terlibat

Biasanya mengenai
sendi2 kecil, simetrik

Kaku sendi waktu

pagi

Kaku pagi >1jam

Demam,nyeri berat,
malaisia, inflamasi

Gejala sistemik

Mudah lelah dan

mudah rasa sakit

Pembentukan tofus
dan peningkatan
asam urat

Gejala penyerta

Rasa nyeri, demam,

penurunan berat
badan, gangguan
organ lain

35 tahun ke atas(L),

Usia rentan awitan

Tidak berhubungan

ARTRITIS GOUT
MSU (seperti jarum)
ditemukan pada
cairan sinovial (dilihat
menggunakan
mikroskop)
Akut: Inflamasi
kapsular dan
pembengkakan
jaringan lunak
Menahun: deposit
MSU, tidak simetris
Putih susu

ARTRITIS
REUMATOID
Konfirmasi

+ reumatoid faktor
pada tes darah

Gambaran radiologi

Pembengkakan
berbentuk fusiform
sekitar sendi (di
jaringan lunak),
penyempitan sendi,
deformitas sendi,
perubahan simetris

Cairan sendi

Kuning jernih

Diagnosis Banding
ARTRITIS GOUT

PEMBANDING

Panas, bengkak,
kemerahan, nyeri

Gejala pada sendi

terlibat

Nyeri tanpa
pembengkakan

Kaku sendi waktu

pagi

< 1 Jam

Demam,nyeri berat,
malaisia, inflamasi

Gejala sistemik

Pembentukan tofus
(bisa terbentuk di
telinga), dan
peningkatan asam
urat

Gejala penyerta

OSTEOARTRITIS

35 tahun ke atas(L),
setelah menopaus (P)

Usia awitan

Usia tua

Putih susu

Cairan sendi

Kuning jernih

ARTRITIS GOUT
MSU (seperti jarum)
ditemukan pada cairan
sinovial (dilihat
menggunakan mikroskop)
Akut: Inflamasi kapsular dan
pembengkakan jaringan
lunak
Menahun: deposit MSU,
tidak simetris

OSTEOARTRITIS
Konfirmasi

Radiologi

X-ray (penipisan rongga

sendi)

Penyempitan sendi

Terapi Serangan Akut

Kontrol Hiperurisemia

Menghindari obat diuretik/agen hiperurisemik

Urate lowering agent (XO inhibitor)
Allopurinol diberikan mulai 100 mg/hari dan dinaikkan
per minggu sampai tercapai target (rata-rata diperlukan
minimal 300 mg/hari)
Uricosuric agent
Probenesid diberikan 0,5-3 gram dibagi 2-3 kali/hari
Sulfinpirazon 300-400 mg dibagi 3-4 kali/hari

Edukasi Diet

Kontrol hiperurisemia dilakukan dengan diet rendah purin,

serta menghindari obat-obatan yang meningkatkan kadar
asam urat
Tinggi purin : Kadar purin 150-1000mg/100gr (Gol A)
Sedang
: Kadar purin 100-150mg/100gr (Gol B)
Rendah purin : Kadar purin 0-50 mg/100 gr (gol C)
Golongan A

Golongan B

Golongan C

hati, ginjal,
otak, jantung,
paru, jeroan,
udang, remis,
kerang, sardin,
herring, ekstrak
daging (abon,
dendeng), ragi
(tape), alkohol
serta makanan

ikan yang tidak

termasuk
golongan A,
daging sapi,
kerangkerangan,
kacangkacangan
kering, kembang
kol, bayam,

keju, susu,
telur, sayuran
lain, buahbuahan

KASUS

Identitas
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 56 tahun
Status
Perkawinan
: Sudah
Menikah
Agama: Islam
Suku : Jawa
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan : Petani
Alamat: Guntung Tengah
Tanggal Masuk
: 9 Oktober 2015

Anamnesis

KELUH
AN
UTAMA

Nyeri Ulu
Hati 2
Hari SMRS

Riwayat Penyakit

Pasien datang ke RSUD

Arjawinangun dengan
keluhan nyeri di ulu hati
sejak 2 hari

Pasien mengeluh nyeri

perut sebelah
kanan,seperti ditusuktusuk, hilang timbul
sejak 1 minggu yang lalu

Pasien mengeluh muntah

berwarna hitam
sebanyak 2x, sejak 4 hari
yang lalu. BAK tidak ada
kelainan, BAB hitam
disangkal

Pasien mengeluh nyeri

sendi sejak 14 hari yang
lalu

Nyeri seperti ditusuktusuk terutama pada jari,

siku, dan pergelangan
tangan kanan, lutu dan
kedua kaki, memberat
ketika beraktifitas

Terdapat benjolan pada

persendian jari, siku dan
pergelangan tangan
kanan, lutut dan kedua
kaki yang terasa panas
dan nyeri

Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi tidak diakui pasien
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat kencing manis disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama
dengan pasien

Riwayat Penyakit
Kebiasaan
Mengkonsumsi jamu serbuk sebanyak 4 kali dalam
seminggu
Minum berakohol disangkal
Merokok disangkal

Pemeriksaan Fisik
Status
Present

Status
General

KU
: Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD
: 120/70 mmHg
Nadi
: 80x/menit
Respirasi : 24x/menit
Tax
: 38 OC
BB
: 50 kg
TB
: 167 cm
Mata :
Anemis +/+, ikterus -/-, RP +/+
isokor
THT :
Mukosa bibir basah, Stomatitis
Angularis(-)
Leher :
pembesaran kelenjar getah bening
(-) kelenjar tiroid tidak teraba
JVP PR +2 cmH2O

Pulmo :
-

Thorax

Inspeksi : Simetris saat statis dan

dinamis
Palpasi : FV N/N
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Cor :

Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus cordis teraba
Auskultasi : S1S2 tgl reguler, murmur (-)
Gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Distensi (-)

RT :
Melena (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi: Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (+)epigastrium
dan perut kanan atas

Ekstremitas
Akral hangat, benjolan pada sendi jari
dan pergelangan tangan kanan dan
kedua kaki

O
O
O
OO

Darah Rutin 9 Oktober 2015

Result

Flags

Unit

Normal Limits

103/l

4,0 11,0

WBC

20,5

LYM %

5,9

20,0 40,0

MON %

14,3

2,0 8,0

NEU%

79,8

50,0 -70,0

Eritrosit

3,19

mm3

4,4 - 6,0

HGB

7,8

g/dL

13,0 18,0

HCT

24,8

39,0 54,0

MCV

77,7

m3

79,0 99,0

MCH

24,5

Pq

27,0 31,0

MCHC

31,5

g/dL

33,0 37,0

PLT

276

103/l

150 450

GDS

74

mg/dl

70 - 140

Darah Rutin 12 Oktober 2015

Result

Flags

Unit

Normal Limits

103/l

4,0 11,0

WBC

9,5

LYM %

25,1

20,0 40,0

MON %

8,2

2,0 8,0

NEU%

66,7

50,0 -70,0

Eritrosit

36,5

mm3

4,4 - 6,0

HGB

9,7

g/dL

13,0 18,0

HCT

30,4

39,0 54,0

MCV

79,0

m3

79,0 99,0

MCH

25,2

Pq

27,0 31,0

MCHC

31,9

g/dL

33,0 37,0

PLT

243

103/l

150 450

GDS

mg/dl

70 - 140

Ureum

mg/dl

10 45

Kreatinin

mg/dl

0,50 1,10

Resume
Pasien datang ke RSUD Arjawinangun dengan keluhan nyeri di
ulu hati sejak 2 hari. Pasien mengeluh nyeri perut sebelah
kanan,seperti ditusuk-tusuk, hilang timbul sejak 1 minggu
yang lalu. Pasien mengeluh muntah berwarna hitam sebanyak
2x, sejak 4 hari yang lalu. BAK tidak ada kelainan, BAB hitam
disangkal.
Pasien mengeluh nyeri sendi sejak 14 hari yang lalu. Nyeri
seperti ditusuk-tusuk terutama pada jari, siku, dan
pergelangan tangan kanan, lutu dan kedua kaki, memberat
ketika beraktifitas. Terdapat benjolan pada persendian jari,
siku dan pergelangan tangan kanan, lutut dan kedua kaki
yang terasa panas dan nyeri.
Pada pemeriksaan fisik, konjungtiva anemis, nyeri tekan pada
epigastrium dan perut kanan atas.
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan penurunan Hb 7,8
dan peningkatan leukosit 20.5

Penatalaksanaan
Medikamentosa
Transfusi PRC
Meloxicam 2 x 7,5 mg
Allopurinol 1 x 300 mg
Ondansetron 3 x 1
Omeprazol 1 x 1 amp
Non Medikamentosa
Istirahat yang cukup
Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang penyakitnya

ANALISA KASUS

Daftar Masalah

Artritis Gout Akut

Anemia
Gastritis erosive

Artritis Gout Akut

Atas Dasar
Benjolan pada sendi jari, siku dan pergelangan tangan
kanan, lutut dan kedua kaki kanan
Terasa panas, kemerahan, nyeri disertai panas badan
Assessment
Artritis Gout Akut
Planing
Diagnosis : Asam urat, Rontgen Manus Dextra, Pedis
Sinistra
Terapi :
Meloxicam 2 x 7,5 mg
Allopurinol 1 x 300 mg

Anemia
Atas Dasar
Badan terasa lemas
Konjungtiva anemis
Muntah berwarna hitam
Hb 7,8
Assessment
Anemia
Planing
Diagnosis : Pemeriksaan darah rutin
Terapi : Transfusi PRC

Gastritis Erosive
Atas Dasar
Nyeri ulu hati dan perut kanan atas
Mual dan muntah berwarna hitam
Riwayat minum jamu dan telat makan
Assessment
Gastritis Erosive
Planing
Diagnosis : Pemeriksaan darah rutin, endoskopi
Terapi :
Omeprazole 1 x 1 amp
Ondansetron 3 x 1