ACTIVIDADES DE NEUROESTIMULACION PARA UN PACIENTE CON IMOC

TIPO HEMIPLEJIA ESPASTICA

OBJETIVO GENERAL DEL TRATAMIENTO:

Mejorar la calidad del movimiento del hemicuerpo afectado de modo que al final
del tratamiento los dos lados funcionen junto lo mas armoniosamente posible.

OBJETIVOS ESPECIFICIOS:

1. Promover la activacion muscular con el fin de obtener movimientos

automatizacion de adaptación de tronco y extremidades (ajustes posturales)
2. Brindar experiencias de movimiento que le permitan reconocer el
hemicuerpo afectado como una parte funcional y util de su cuerpo.
3. Estimular la propiocepcion con el fin de favorecer el reconocimiento
somático del hemicuerpo afectado y así lograr un patrón de movimiento
coordinado y dinámico
4. Lograr que el paciente realice un movimiento armonioso y sostenga una
posición determinada utilizando el hemicuerpo afectado voluntariamente.
5. Evitar escoliosis y otras deformidades de la columna vertebral que
disminuyan aun más la funcionalidad del paciente.

ACTIVIDADES A REALIZAR:

1. Transferencias constantes de peso en rangos amplios “sacarlo de la línea

media” en diferentes direcciones mientras se pone resistencia la
movimiento.
Paciente en posición sedente sobre una superficie como un balón
terapéutico pequeño que le permita apoyar los pies sobre el suelo; ó
sentado sobre la pierna del terapeuta. Se debe promover el apoyo hacia el
lado afectado en diferentes direcciones: adelante, atrás, al lado, en diagonal
etc. Utilizando plasing en los diferentes segmentos corporales y de este
modo brindar estimulación táctil.

2. Paciente en posición cuadrúpeda, antes que todo se debe posicionar

adecuadamente al paciente utilizando plasing y holding constantemente de
modo que los cuatro puntos de apoyo sean adecuados y estáticos.
Posteriormente se varía el apoyo alternando los diferentes segmentos; con
la ayuda de un objeto llamativo para el paciente el terapeuta atrae su
atención y le indica que realice alcance y agarre con el lado sano, de esta
forma el hemicuerpo afectado soportará el peso y habrá activacion
muscular.
Se repite la actividad anterior pero esta vez será el miembro superior
afectado el que realice el alcance dentro de las posibilidades del paciente,
siempre estimulando con plasing y holding constantemente para que el
paciente mantenga la posición deseada.
En la misma posición anterior se varía el apoyo de los miembros inferiores.
3. Imposición de órdenes verbales que tienen que ver con el
autoreconocimiento corporal, permite que el paciente experimente la
sensación de diferentes texturas con su hemicuerpo afectado mientras
realiza una actividad lúdica.
° A través de comandos verbales pedirle que señale diferentes partes
de su cuerpo, Ej.: ¿Dónde está la mano derecha?, ¿Dónde esta el
pié izquierdo?, ¿Dónde está el ombligo? Etc.
° Se le pide al paciente que ubique y toque las partes de su cuerpo
que el terapeuta el indique Ej.: con la mano izquierda tócate el
hombro derecho, con la mano derecha tócate la rodilla izquierda. De
forma contralateral y hemilateral.
° Se retira el zapato del pié afectado y se realiza un juego con pelota
de tirar y patear, el paciente debe estar sobre una superficie suave
como el pasto o rugosa como la arena. El terapeuta tira el balón y le
pide que lo patee con el pié afectado y con el no afectado
alternamente.
° Desplazamiento en cuadrúpedo sobre una superficie, el terapeuta
ubica las manos en la cintura escapular y la cintura pélvica y le
opone resistencia al movimiento del hemicuerpo afectado cuidando
siempre el correcto alineamiento de los segmentos corporales
mediante las técnicas de estimulación táctil (placing, holding,
tapping). Una variación sería resistir el desplazamiento en
cuadrúpedo disociado y no disociado.

4. Estimular la utilización del hemicuerpo afectado voluntariamente

° Se le pide al paciente que entrelace sus manos sobre el pecho, con
la ayuda de la extremidad sana debe llevar las manos y los brazos
en diferentes direcciones.
° Utilizando una pelota se le indica que la pase de una mano a la otra,
si se le cae, la regla del juego es que la recoja con la extremidad
afectada.
° Jugaremos Rayuela!!! Con diferenciación de colores en los pies, los
cuadros de la rayuela tiene los colores correspondientes a los pies.
Ej.: pie derecho, media amarilla; pie izquierdo media roja. Los
cuadros se alternan utilizando estos colores, de esta forma el juego
lo obliga a utilizar el pie correspondiente a cada cuadro según el
color. Se debe tener especial atención cuando se utilice el pié
afectado para evitar colapsos o caídas. La velocidad debe ser lenta.

5. posición sedente largo, El paciente se ubica frente al terapeuta con las

piernas por encima de las rodillas de este. El terapeuta estabiliza la pelvis
del paciente, realiza una descarga de peso hacia el lado opuesto,
acompañada de una rotación con extensión del tronco hacia el lado
contrario. El paciente debe entrelazar sus manos sobre el pecho y extender
los brazos simultáneamente. Se utiliza plasing y holding para mantener la
posición de los brazos y el tronco.
 JUSTIFICACION NEUROLOGICA PAR LAS ACTIVIDADES REALIZADAS.

Cuando se recibe una aferencia que altere el equilibrio y la correcta alineación de

los segmentos corporales el sistema vestibular junto con el cerebelo interaccionan
de la siguiente manera:
Los propioceptores del equilibrio se ubican en el oído interno en donde se
encuentran el sáculo y el utrículo que dan origen al nervio vestibular el cual lleva
esta información a la protuberancia donde se encuentra el núcleo vestibular lateral
que se relaciona con el cerebelo, el cual emite eferencias que permiten la
modulación y regulación del tono, equilibrio y metria frente a los cambios de
posición realizados anteriormente.
Si estos cambios de posición y desplazamientos del centro de gravedad son
mantenidos por tiempo prolongado la información asciende a corteza cerebral para
ser analizada, perfeccionada y conciente.
Otras estructuras implicadas en este proceso son: la formación reticular, ganglios
basales y propioceptores articulares.

Cuando se emite un comando verbal y el paciente responde de manera adecuada

participan: el sistema auditivo, la información es analizada en la corteza cerebral
en el área de Wernicke, esta recibe fibras de la corteza auditiva, permite la
comprensión del lenguaje hablado y constituye un área de asociación somática. La
vía desarrollada es:

Sistema auditivo ---- área auditiva ---- área de Wernicke ----Áreas motoras ----
descenso de la información por Mesencéfalo ---- Médula ----Órgano efector.

Cuando al paciente se le realizan estímulos táctiles los cuales son aferencias

(plasing, holding y tapping) inmediatamente hay actividad de los receptores como:
discos de merkel y corpúsculos de paccini, los cuales se activan con el tacto y
presión. La vía desarrollada es:

Terminaciones sensitivas ----Asta posterior o aferente ---- Tracto espinotalámico

anterior ---- Bulbo Raquideo ---- Protuberancia ---- núcleo ventroposterolateral del
tálamo ----capsula interna y corona radiada ----corteza cerebral en el área
somestésica de la circunvolución poscentral.

PRESENTADO POR:
LUZ ANGELA RAMIREZ, CINDY JOHANA GORDILLO. 6ª. FISIOTERAPIA.
ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

BIBLIOGRAFIA:
NEUROANATOMIA CLIINICA. SNELL
AYUDAS DOCENTES. CARLOS ANDRES QUIROZ. BOBATH