Pr-Reitoria de Pesquisa, Ps-Graduao e Extenso

Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu

Av. Alcindo Cacela, 287 - Umarizal - Cep. 66060-902 - Bloco - E, 4. Andar
FONES: 4009-3018 / 99222-3421 E-mail:

igor.marques@unama.br

FORMULRIO DE INSCRIO PARA CURSOS DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU

I - IDENTIFICAO DO CURSO: PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ADMINISTRAO MESTRADO EM
ADMINISTRAO

a)
(

INDICAO DA LINHA A QUE EST SE CANDIDATANDO:

) LINHA DE PESQUISA: GESTO ORGANIZACIONAL

) LINHA DE PESQUISA : GESTO DO DESENVOLVIMENTO

II -

IDENTIFICAO DO CANDIDATO:

NOME COMPLETO:

_______________________________________________________________________

RG.: ___________________ ORGO EMISSOR ____________________ DATA DE EXPEDIO: _______________

CPF: _______________________________DATA NASC.: ____/____/____ LOCAL DE NASC._____________________

SEXO:______________________________ EST. CIVIL.:__________________________END. RESIDENCIAL: __________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________

BAIRRO.: ______________________________________ CEP.: ____________________________ CIDADE: ______________________________

FONE: __________________________ CEL.: _________________________ E-MAIL.:

________________________________________________

END.COMERCIAL.: ______________________________________________________________________________________________________

BAIRRO.: _________________________________ CEP.: ______________________________ CIDADE.:

_________________________________

FONE(COM).: __________________________ FAX: __________________________ E-MAIL __________________________________________

EMPRESA.: ____________________________________________________________________________________________________________

SETOR.: ______________________________________ FUNO.: _______________________________________________________________

RENDA MENSAL.: _____________________________________ TEMPO SERVIO.:

_________________________________________________

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III -

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DADOS CURRICULARES:

3.1 - FORMAO ESCOLAR:

INDIQUE, A PARTIR DO MAIS RECENTE, OS CURSOS REALIZADOS, COLOCANDO OS DADOS NA SEGUINTE ORDEM:
NOME DO CURSO, NVEL DO CURSO ( GRADUAO, PS-GRADUAO, APERFEIOAMENTO ( com mnimo de 180 h/a),
NOME DO ESTABELICIMENTO ( INCLUSIVE INDICANDO A CIDADE E O ESTADO EM QUE EST LOCALIZADO, DATA DE INCIO E
DATA DE CONCLUSO).

a) _______________________________________________________________________________________
nome do curso
nvel do curso

_______________________________________________________________________________________
estabelecimento

____________________________________________________________________________________
cidade - estado
data de concluso

data do incio

b) ______________________________________________________________________________________
nome do curso
nvel do curso

_______________________________________________________________________________________
estabelecimento

_______________________________________________________________________________________
cidade - estado
data da concluso

data do incio

c) ______________________________________________________________________________________
nome do curso
nvel do curso

______________________________________________________________________________________
estabelecimento

______________________________________________________________________________________
cidade - estado
data da concluso

data do incio

d) ______________________________________________________________________________________
nome do curso
nvel do curso

_______________________________________________________________________________________
estabelecimento

_______________________________________________________________________________________
cidade - estado
data da concluso

data do incio

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III DADOS CURRICULARES:

3.2 - LNGUA ESTRANGEIRA
INDIQUE SEU DOMNIO EM LNGUA ESTRANGEIRA (SE TIVER): SE L, FALA E/OU ESCREVE; FRANCS,
ALEMO, ITALIANO E ESPANHOL.

INGLS,

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
3.3 -

a)

EXPERINCIA PROFISSIONAL

ATIVIDADES DOCENTES:

DISCIPLINAS LENCIONADA(S)
PERODO

NVEL

INSTIUIO

1. _______________________

____________________

_____________________

_______/_______

2. _______________________

____________________

_____________________

_______/_______

3. _______________________

____________________

_____________________

_______/_______

4. _______________________

____________________

_____________________

_______/_______

5. _______________________

____________________

_____________________

_______/_______

b)

ATIVIDADES PROFISSIONAIS:

CARGO OU FUNO

INSTIUIO

PERODO

1. ____________________________

_______________________________________

_______/_______

2. ____________________________

_______________________________________

_______/_______

3. ____________________________

_______________________________________

_______/_______

4. ____________________________

_______________________________________

_______/_______

5. ____________________________

_______________________________________

_______/_______

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III - DADOS CURRICULARES

3.4 - TRABALHOS PUBLICADOS
IDENTIFIQUE A PARTIR DO MAIS RECENTE, OS LIVROS, ARTIGOS ANAIS DE EVENTOS CIENTFICOS OU TRABALHOS
TCNICOS CIENTFICOS QUE TENHA PUBLICADO OU COLABORADO SIGNIFICATIVAMENTE NA SUA ELABORAO, INDICANDO
TTULO, DATA DE PUBLICAO, EDITORA E OUTROS DADOS QUE SE FAAM NECESSRIOS.

a: ________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

b: ________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

c: ________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

3.5 - EXPERINCIA EM PESQUISA E/OU TRABALHOS TCNICOS PROFISSIONAIS

DESCREVA AS ATIVIDADES QUE J DESENVOLVEU NO CAMPO DA PESQUISA, INDICANDO O NVEL DE PARTICIPAO
(COORDENAO, EXECUO, ASSESSORIA OU CONSULTORIA) A INSTITUIO ONDE DESENVOLVEU, O TTULO DA PESQUISA
E/OU
DESCREVA OS TRABALHOS TCNICOS DESENVOLVIDOS PROFISSIONALMENTE ( DIAGNSTICOS, PROJETOS,
ASSESSORIA, CONSULTORIA, COORDENAO, ETC ), INDICANDO O RGO OU EMPRESA ONDE REALIZOU O TRABALHO.

________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
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IV MEMORIAL
DESCREVA SUA TRAJETRIA EM TERMOS DE FORMAO ACADMICA E ATIVIDADES PROFISSIONAIS, IDENTIFIQUE AS
RAZES PELAS QUAIS DESEJA REALIZAR ESTE CURSO E COMO PRETENDE APLICAR OS CONHECIMENTOS NELE
ADQUIRIDOS.

____

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________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
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- ANEXOS

ASSINALE OS DOCUMENTOS NECESSRIOS ANEXADOS A ESTE FORMULRIO, DE ACORDO COM AS EXIGNCIAS

DO CURSO.

(
(

VI

) 02 (duas) FOTOGRAFIAS 3X4 (RECENTES E IDNTICAS).

) CPIA DOS DOCUMENTOS DE IDENTIFICAO PESSOAL (RG E CPF).

) CPIA DO DIPLOMA DE GRADUAO E DO RESPECTIVO HISTRICO ESCOLAR.

) PROJETO DE DISSERTAO.

) DOCUMENTO DO TESTE ANPAD.

) CERTIFICADO DE ESTUDOS EM LNGUA INGLESA.

) CPIA COMPROVADA DO CURRICULUM NA PLATAFORMA LATTES.

) TRABALHOS PUBLICADOS.

DECLARAO

DECLARO PARA OS FINS DE DIREITO, QUE:

a)
b)
c)
d)

AS INFORMAES E OS DADOS CONTIDOS NESTE FORMULRIO, POR MIM PREENCHIDO, SO VERDADEIROS;

ESTOU CIENTE DE QUE O PROCESSO SELETIVO PARA INGRESSO NO CURSO PRETENDIDO NO COMPORTA RECURSO DE
QUALQUER NATUREZA POR PARTE DOS CANDIDATOS; E
ESTOU CIENTE DE QUE O CURSO POR MIM PRETENDIDO S SER INSTALADO QUANDO HOUVER O NMERO MNIMO DE
CANDIDATOS INSCRITOS E MATRICULADOS.
ESTOU DE ACORDO QUE A TAXA DE INSCRIO PAGA NESTE ATO, COBRIR AS DESPESAS DE TODAS E QUAISQUER
ETAPA DO PROCESSO DE SELEO E QUE, EM CASO DE DESISTENCIA DO CURSO O VALOR NO SER DEVOLVIDO, EM
QUALQUER HIPTESE SOB QUALQUER ALEGAO.

BELM, ..................................................

______________________________________
assinatura