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DECLARAO

(Nome), (nacionalidade), (estado civil), (profisso), portador do CPF/MF


n(xxxx) do RG n(xxxx), residente e domiciliado (xxxxxxxxxxxxxxxxxxx),
n(xxxx), complemento (xxxxxx), bairro (xxxxxxxx), CEP: (xxxxxx),
(cidade/UF),DECLARO,nostermosdaLein1.060/50e,paraosdevidos
fins, que sou hipossuficiente em relao ao processo, no dispondo de
condieseconmicasparacustearasdespesasjudiciais,semsacrifciodo
meusustentoedeminhafamlia.

(cidade/uf),XXde,XXXXXXXXXXXde20XX

assinatura

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