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Curso Farmacologia
Aplicada a Odontologia
Carga horria: 60hs

Contedo Programtico:

Histria da Farmacologia
Introduo Farmacologia
Farmacologia aplicada ao atendimento
O tratamento da dor em Odontologia
Anestsicos locais
Anestsicos gerais em Odontologia
Analgsicos, profisso e doping
Analgsico no opioides e apioides
Profisso: Odontologia e Farmcia
O doping esportivo
Bibliografia

A histria da farmacologia

A maioria das pessoas pensa que a automedicao diz respeitoapenas


ao ser humano. No entanto, diversas pesquisas j comprovaram queos animais
tambm se automedicam. As borboletas monarcas, por exemplo,utilizam
plantas medicinais para tratar seus filhotes doentes, antes mesmode eles
nascerem.

O emprego de produtos naturais para curar doenas e alterar asfunes


mentais no recente. Na poca em que se escreveu o papiro de Erbers
(cerca de 1550 a.C.), eram conhecidas mais de 700 receitas paradiversos
males.
Muitos ingredientes incorporados naquelas preparaes como sangue de
lagarto, cabelo de virgem, excretos de moscas, entre outros, so esquisitos se
levarmos em conta os padres modernos.

O estudo amador das plantas e produtos animais foi muito extenso e,


consequentemente, rendeu grandes frutos.
Remdios folclricos e outros medicamentos como pio (morfina),beladona
(atropina), cila e dedaleira (digitais), casca da quina (quinina equinidina), folhas
de coca (cocana) e ma huang (efedrina) resistiram aotempo e hoje fazem parte
de uma lista de substncias que auxiliam notratamento de doenas.
Uma grande barreira ao uso eficaz dessas drogas foi o elevadonmero de
materiais, geralmente presentes nas formulaes farmacuticas,como, por
exemplo, a teriaga, o remdio mais popular do sculo XV, quecontinha mais de
cem componentes diferentes.
Aureolus Paracelsus (1493 1541) foi o primeiro a reconhecer que amescla
indiscriminada de numerosas substncias simplesmente dilua oscompostos
eficazes por acaso presentes inicialmente.

A nfase conferida por Paracelsus aos agentes simples foi aprimorada por
Felice Fontana (1720 1805), que deduziu de suas prprias experincias que
cada droga bruta contm um principio ativo que, quando administrado, produz
efeito caracterstico no organismo. Uma das maiores atitudes cientficas do
sculo XIX foi o isolamento e a avaliao objetiva de tais princpios ativos.
Em 1803, um jovem farmacutico alemo Frederick Serturner (1780 1841)
extraiu do pio o alcaloide morfina e, desta forma, isso marcou o incio da
qumica farmacutica e resultou numa revoluo em biologia experimental.
A disponibilidade de drogas recm-purificadas e a padronizao depreparaes
biolgicas existentes estimularam pioneiros como FranoisMagendie (1783
1855) e Claude Bernard (1813-1878) a utilizar agentesfarmacolgicos como
sondas no estudo de processos fisiolgicos.
O
uso
do
curare
por
Bernard
para
o
esclarecimento
da
ligaoneuromuscular constitui apenas um exemplo dos sucessos obtidos com
estaabordagem.
Rudolf Buchhein (1820 1879) e Oswald Schmiedeberg (1838 1921) foram os
dois pesquisadores que maior responsabilidade tiveram em firmar a
Farmacologia como cincia por direito legitimo.
Buchhein organizou o primeiro laboratrio exclusivamente dedicado
Farmacologia e formou o primeiro professor de sua disciplina, Schmiedeberg,
aluno de Buchehein, fundou a primeira revista cientfica de Farmacologia.
Schmiedeberg ajudou a espalhar a aceitao da Farmacologia pelo mundo.
Um protegido de Schmiedeberg foi John Abel (1857 1938) considerado
o pai da Farmacologia norte-americana. Inicialmente tida comocincia
experimental obscura, a Farmacologia expandiu-se tanto que o assunto se
tornou importante rea de estudo para todos os profissionais da sade.
Apresenta, igualmente, certos interesses para o publico leigo.
Na odontologia, o impacto da Farmacologia foi formalmente reconhecido pela
Associao Odontolgica Norte-Americana em 1934 com a publicao da
premeira edio de Accepted Dental Remedies.

A Farmacologia uma das poucas cincias mdicas em que no clara a


diviso entre o bsico e o clnico. A concepo da Farmacologia extensa e,
por isso, so reconhecidas diversas subdivises:
Farmacodinmica o estudo da atividade biolgica que um frmaco exerce
sobre um sistema vivo. Inclui estudo do mecanismo de ao do frmaco e os
processos exatos que so afetados por ele.
Esse ramo da Farmacologia preocupa-se tambm com a influncia da estrutura
qumica sobre a ao do frmaco (relao estrutura-atividade).
A Farmacocintica trata da magnitude e da passagem do tempo do efeito do
frmaco. Tenta explicar esses aspectos da ao do frmaco levando em
considerao a dose e a absoro, distribuio e destino das substncias
qumicas nos sistemas vivos.
Farmacoterapeutica a seleo adequada de um agente em que o efeito
biolgico sobre um organismo vivo o mais apropriado para tratar de um
estado doentio particular.
Exige considerao de, entre muitas outras coisas, dose, durao da terapia e
efeitos colaterais do tratamento pelo frmaco.
A prtica de Farmcia compreende a preparao e dispensao de
medicamentos. Embora hoje em dia raramente os farmacuticos se
incumbam de preparar efetivamente os produtos medicamentosos, eles
podem ser fonte til de informaes sobre frmacos, tanto para o clnico quanto
para o paciente.
Toxicologia o aspecto da Farmacologia que trata de venenos, suas aes,
sua deteco e tratamento das condies produzidas por eles. A importncia
da toxicologia para a vida moderna continuamente ressaltada por novas
descobertas de riscos qumicos no meio ambiente.
A Farmacognosia foi essencial na poca em que as drogas, em sua maioria,
eram extradas de plantas. Significa literalmente reconhecimento de
frmacos, trata das caractersticas de plantas e procura identificar
aquelas que possuem atividade farmacolgica.
Os frmacos utilizados atualmente so, em sua maioria, sintetizados
quimicamente. Mas a fotoqumica, especialmente a sntese de estruturas
qumicas complexas por parte das plantas, continua sendo de grande
interesse.
Aps uma descrio de como se classifica o estudo dos frmacos apropriado
discutir o que significa a palavra frmaco, em geral usada como sinnimo de

droga. Para o Farmacologista, frmaco qualquer agente qumico que tem


efeito sobre os processos associados com a vida.
Essa definio obviamente muito ampla e inadequada para muitos grupos
que definem o termo mais restritamente para melhor servir s suas
necessidades particulares.
O terapeuta, por exemplo, considera como frmacos aqueles produtos
qumicos que so eficazes para tratar os estados nosolgicos, ou seja, de um
agrupamento de doenas.
Os rgos do governo preocupam-se com a receita originada pelos impostos
incidentes sobre a venda de certas substncias ou com os problemas de
sade pblica associados com o seu uso, como o fumo e o lcool, que so
considerados, por lei, no drogas.
Enquanto os farmacologistas h muito tempo tm reconhecido esses agentes
como drogas potentes, eles esto isentos das restries governamentais.
H outras substncias que obtiveram tal status no por motivos de sade
publica. Exemplos desses so o cloro e o flor adicionados aos
suprimentos de gua da comunidade e os iodetos misturados com o sal de
cozinha.
Em nosso curso, os frmacos estudados incluiro quase que
exclusivamente as substncias que apresentam aplicao teraputica
conhecida. Mesmo assim, o nmero potencial de agentes a serem
estudados elevado.

Introduo Farmacologia
Neste tpico voc ir aprender sobre os conceitos que envolvem a
Farmacologia.
Farmacologia a cincia que estuda os medicamentos. Medicamentos so
toda substncia que tem ao profiltica, teraputica e auxiliar de diagnostico.

A ao profiltica, isto , a preveno de doenas, se faz, por exemplo,


por meio de vacinas.

A ao teraputica, ou seja, de cura ou alvio das enfermidades, se faz, por


exemplo, com uso de antibiticos, anti-hipertensivos, etc.

Como auxiliar de diagnstico possvel citar, por exemplo, o contraste,


que uma substncia empregada em exames radiolgicos para facilitar o
diagnstico.
Droga toda substncia capaz de alterar os sistemas fisiolgicos ou estados
patolgicos, com ou sem benefcios para o organismo. No primeiro caso
incluem-se os medicamentos: entre as drogas que no trazem benefcios
pode-se citar, por exemplo, a maconha.

Vale a pena, ainda, conceituar:

Remdio todo meio utilizado para combater um estado patolgico, por meio
de medicamentos, aes fsicas (por exemplo, massagem) e psquicos
(por exemplo, terapia).
Frmaco substncia quimicamente definida que apresenta ao benfica no
organismo.
Princpio ativo substncia quimicamente ativa, responsvel pela ao do
medicamento representado pelo nome genrico.
Veculo substncia lquida que d volume frmula, no apresentando
ao farmacolgica.
Excipiente substncia slida ou pastosa que d volume frmula, tambm
sem ao farmacolgica.

Os medicamentos tm um nome genrico dado de acordo com a Denominao


Comum Brasileira, que por sua vez segue a Denominao Comum
Internacional, determinada pela OMS Organizao Mundial de Sade,
correspondente ao seu princpio ativo e um nome comercial, dado pelo
fabricante. Neste curso, ser apresentado o nome genrico e pelo menos um
nome comercial entre parnteses, por exemplo:

Amiodarona, VO ( Ancoron).
Amiodarona o princpio ativo: VO a abreviatura da via de
administrao (via oral); Ancoron o nome comercial (esse nome foi
escolhido aleatoriamente pelo fabricante, pois outros fabricantes do outros
nomes comerciais a esse princpio ativo, como Atlansil e Miodaron). O
mesmo procedimento ser usado nos demais exemplos.

Quando o princpio ativo em questo no se encontra disponvel no mercado


em sua forma pura, mas sim associado a outros, o nome comercial refere-se a
essa associao.

Prescrio mdica

Os medicamentos tm sempre sido utilizados ao longo do tempo, conforme nos


comprova a histria. Ultimamente, no entanto, o nmero de medicamentos
cresceu muito. Houve um aumento de princpios ativos e um aumento
exacerbado de produtos comerciais, ou seja, para cada principio ativo existem
vrios medicamentos produzidos por laboratrios distintos, sob nomes
diversos.
Por exemplo, o antibitico Ampicilina, composto apenas pela ampicilina
pura, vendido no mercado com 45 nomes comerciais diferentes, dados por
seus 40 fabricantes. Para a Ampicilina associada existem mais de 46 nomes,
perfazendo um total de 91 nomes comerciais.
Toda essa variedade com relao aos medicamentos obriga o mdico, a
farmcia e a enfermagem a se atualizarem constantemente. A farmcia, por
sua vez, sob a responsabilidade de um farmacutico, deve estar sempre apta a
prestar esclarecimentos sobre medicamentos.
A administrao de medicamentos funo da enfermagem e depende da
prescrio do mdico e das orientaes do farmacutico.

H prescries autolimitadas, ou seja, a ordem tem um limite.


Exemplo:
Petidina 10 mg IM agora

Ou, ento:
Nifedipina 10 mg 8/8 h por 3 dias

Outras so de ordens contnuas, isto , so prescries que devem ser


seguidas at que sua suspenso seja autorizada.
Exemplo:
Vitamina C 500 mg a refeies

Tambm se inclui neste caso o se necessrio, por exemplo:


Metoclopramida 10 mg VO, se necessrio, at 8/8 h.

A prescrio tecnicamente correta deve incluir:


- nome do medicamento
- dose exata
- via de administrao e sua frequncia.

Em hospitais, os medicamentos sujeitos a controle especial, uma vez


prescritos e administrados ao paciente, devem ser registrados em
formulrios prprios, nos quais so adotados o nome do paciente, o horrio de
administrao, o nome do medicamento, a dose e o nome do mdico que faz a
prescrio.

Ateno: s podero ser fornecidos mediante receita mdica.

Deve-see tambm fazer um controle rgido das prescries administrativas, da


entrada e sada desses medicamentos, e apresentao peridica
dos
formulrios farmcia, para que sejam submetidos fiscalizao pelos
rgos de sade.

Das responsabilidades legais

As responsabilidades legais relacionadas com o preparo e a


administrao de medicamentos so norteadas pelo Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, que entrou em vigor com a resoluo Cofen n
160, de 12 de maio de 1993.

Captulo III das responsabilidades


Art. 16 Assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.

Art. 17 avaliar atenciosamente sua competncia tcnica e legal e somente


aceitar encargos ou atribuies quando capaz de desempenho seguro para
si e para a clientela.

Captulo IV Dos deveres


Art. 24 Prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre de riscos
decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.

Captulo V Das proibies


Art. 47 administrar medicamentos sem certificar-se da natureza das drogas
que os compem e da existncia de risco para o cliente.
Art. 48 prescrever medicamento ou praticar ato cirrgico, exceto os previstos
na legislao vigente e em caso de emergncia.

Art. 50 executar prescries teraputicas quando contrrias segurana do


cliente.

Noes sobre medicamentos


Produto farmacutico aquele que contm um ou mais medicamentos
convenientemente manufaturados. Por exemplo: lasix, Binotal, Agariol.

Forma farmacutica
Forma farmacutica a maneira fsica pela qual o produto farmacutico
se apresenta (comprimido, suspenso, emulso, etc.). Por exemplo: lasik
comprimido, Binotal suspenso, Agarol emulso.

Forma farmacutica
Frmula farmacutica a descrio do produto farmacutico, ou seja, informa
quais os ativos e em que quantidade. Por exemplo:

LASIX COMPRIMIDO
Furosemida
Excipiente q.s.p.

40 mg.
200 mg.

Kabikinase 250.000 UI injetvel


Estreptose

250.000 UI

L glutamato de sdio anidro

28 mg.

Fosfato dibsico de sdio anidro

1,7 mg.

Albumina humana 20%

32 mg.

Veculo q.s.p.

q.s.q - significa a quantidade suficiente para, o que, no caso quer dizer que
preciso acrescentar gua at ser completado o volume de 100 ml.

Ao dos medicamentos
Os medicamentos podem ser de ao local ou sistmica.

Ao Local
Diz-se que um medicamento tem ao local quando age no prprio local onde
aplicado (na pele ou na mucosa), sem passar pela corrente sangunia, ou
quando age diretamente no sistema digestivo. So medicamentos de ao
local, entre outros:
- pomadas e loes aplicadas na pele;
- vulos vaginais, colrios e alguns contrastes radiolgicos
aplicados na mucosa;
- alguns anticidos que neutralizam a ao do suco gstrico e so eliminados
sem serem absorvidos.

Ao Sistmica
Diz-se que um medicamento tem ao sistmica quando seu princpio
ativo precisa primeiro ser absorvido e entrar na corrente sangunea para, s
depois, chegar ao local de ao. Exemplos:

1 o paciente toma um comprimido de cido acetilsalco Somente depois de


ter absorvido no estmago e entrar na corrente sangunea que esse princpio
ativo chegar ao local de ao a cabea , aliviando a dor do paciente.
2- O paciente recebe uma injeo de furosemida. Ao ser injetada na veia do
paciente, a droga entra na corrente sangunea, chegando ao rim, onde
exercer sua ao.

Nesses dois exemplos, a ao do medicamento no se d no local de


aplicao: a droga tem de ser transportada pela corrente sangunea at o local
onde ir agir.

Vias e mtodos de administrao e formas farmacuticas


Como vimos, usualmente emprega-se os termos frmaco, medicamento e
droga como sinnimos. No entanto, essas denominaes tm significados
distintos:
Frmaco - toda substncia qumica capaz de modificar funes biolgicas,
com finalidade teraputica ou no. Esse termo abrange, pois, agentes
teraputicos e txicos.
Pr-farmaco a substncia originalmente inativa, mas que adquire atividade
farmacolgica ao ser administrada ao organismo.
Medicamento o produto farmacutico, tecnicamente obtido ou
elaborado, com finalidades profiltica, curativa, paliativa, contraceptiva ou
diagnstica. Pode conter frmaco(s) e adjuvante(s), reunidos em forma
farmacutica especfica.
O medicamento dito magistral quando preparado mediante manipulao
em farmcia, a partir de frmula constante de prescrio mdica. Medicamento
oficial corresponde formulao descrita em farmacopeia ou qualquer outro
texto oficial.
Vias de administrao so estrurturas orgnicas com as quais o frmaco toma
contato para iniciar aquele srie de processos.
As vias denominam-se:
Enterais quando o frmaco entra em contato com qualquer segmento do trato
digestivo (via sublingual, oral e retal).
Parentais no utilizam o tubo digestivo.
Esse termo no deve ser confundido com o mtodo de administrao por
injeo, como frequentemente se observa em prescries de medicamentos.
As vias parentais diretas compreendem as acessadas por injeo (intravenosa,
intramuscular, subcutnea e outras) a as indiretas so as que no precisam de
injeo (cutnea, respiratria, conjuntival, intracanal etc).
Geralmente, cada via pode ser abordada por diversos mtodos de
administrao (injeo, instilao, deglutio, frico, etc) nela se usando
variadas formas farmacuticas ( comprimidos, cpsulas, drgeas, solues,
xaropes, cremes, pomadas e outras).

ENTERAIS

PARENTAIS

INDIRETAS

DIRETAS
Oral

intravenosa

cutnea

Bucal

intramuscular

respiratria

Sublingual

subcutnea

conjuntival

Retal

intradrmica

geniturinria

intra-arterial

intracanal

intracardaca
intratecal
peridural
intra-articular
O acesso se faz por injeo.

O acesso a no precisa de injeo.

Frmacos administrados por essas diferentes vias podem ter efeitos locais e
sistmicos. Assim, um agente administrado por via oral pode absorver-se
e produzir efeitos distncia. Outro, introduzido pela mesma via, mas no
absorvvel, exerce efeitos locais na luz do tubo digestivo.
As vias cutneas e mucosa so preferencialmente usadas para obteno
de efeitos locais de frmacos, o que no impede que, em sendo absorvidos,
exeram efeitos sistmicos.
Outra confuso comum chamar as vias de tpicas ou sistmicas. Na
realidade, empregam-se diferentes vias para administrar frmacos com
finalidade tpica ou sistmica.

Via enterais.
Via oral: consiste na administrao pela boca de uma forma farmacutica
que, aps deglutio, chega ao trato gastrintestinal (TGI). A partir da via oral, a
absoro pode ocorrer na boca, no intestino delgado e, em menor extenso, no
estmago e intestino grosso.
via mais comum de administrao de medicamentos face
comodidade de aplicao, menor custo das preparaes e atingimento

gradual de concentrao plasmticas, o que minimiza a intensidade de


efeitos adversos.
Tambm pode ser empregada para a obteno de efeitos locais de frmacos
inabsorvveis, utilizadas nos controle de alteraes localizadas no lmen
gastrintestinal.

Quando se desejam efeitos sistmicos, a administrao oral no adequada


para frmacos que se absorvem mal pela mucosa digestiva, pois so insolveis
com alimentos, sofrem metabolismo de primeira passagem ou so muito
irritantes para a mucosa digestiva.
Tambm no deve ser usada quando h mese ou impossibilidade de
deglutio. Sabor ou odor desagradveis do frmaco igualmente dificultam
a ingesto.
As formas farmacuticas empregadas por essa via compreendem comprimidos,
cpsulas, drgeas, suspenses, emulses, elixires, xaropes e solues. Os
mtodos de administrao incluem deglutio e sondagem gstrica.
A via bucal utilizada principalmente para administrao de frmacos de
efeitos locais. Faz-se necessrio associ-los a compostos que tenham
aderncia maior mucosa que reveste a cavidade oral, devido ao diluidora
da saliva.
As formas farmacuticas se constituem predominantemente por solues,
gis colutrios, orobases, dentifrcios, vernizes e dispositivos de liberao
lenta. Os mtodos de administrao incluem aplicao, frico, instilao,
irrigao, aerossol e bochecho.
A colocao sob a lngua via sublingual permite a reteno dos frmacos
por tempo mais prolongado. Propicia a absoro rpida de pequenas

doses de alguns frmacos, devido ao rico suprimento sanguneo e pouca


espessura da mucosa absortiva.
A drenagem sangunea dessa zona feita predominantemente por veias
linguais, tributrias da jugular interna e ainda pela maxilar interna, cujo sangue
transportado para a jugular externa.
Portanto, o farmco absorvido passa diretamente corrente circulatria, ao
contrrio das substncias absorvidas no trato gastrintestinal, as quais so
conduzidas primeiramente ao fgado.
A via retal utilizada em pacientes que tm vmitos, esto inconscientes
ou no sabem ingerir (como as crianas pequenas). Suas maiores limitaes
de uso so o incmodo na administrao e a difcil absoro.

Vias parenterais
O termo parenteral provm do grego para (ao lado) e enteros (tubo digestivo),
significando a administrao de medicamentos ao lado do tubo digestivo ou
sem usar o trato gastrintestinal. Portanto, todas as vias, que no as enterais,
so denominadas parenterais.
A via Intravenosa propicia efeito imediato e nveis plasmticos inteiramente
previsveis. Tem biodisponibilidade de 100%. indicada em emergncias
mdicas e doenas graves em que h necessidades de doses acuradas e
rpido incio de efeito.
Tambm usada em presena de baixo sanguneo perifrico (choque), o
que impede adequadas perfuso e distribuio do frmaco, bem como para
infuso de substncias irritantes por outras vias ou em grandes volumes.

falsa a ideia de que os processos patolgicos curam mais depressa


graas ao emprego da via intravenosa.

Apresenta inconvenientes como necessidade de assepsia e pessoa treinada,


incomodidade para o paciente, menor segurana j que efeitos agudos e
intensos podem ser tambm adversos maior custo das preparaes
injetveis e efeitos indesejveis locais (febrite, infeco, trombose).
Solues aquosas puras podem ser injetadas intravenosamente de forma
intermitente ou por infuso contnua usada quando nveis plasmticos mais
diminudos e constantes se fazem necessrios.

Enquanto o primeiro mtodo tem a desvantagem das mltiplas punes,


exigindo a viabilidade permanente de uma veia, o segundo apresenta a
vantagem da fcil suspenso na ocorrncia de reaes indesejadas.
Em geral, a injeo intermitente deve ser executada lentamente, com
monitorizaro dos efeitos apresentados pelo paciente. Injees em bolo
(administrao muito rpida) so feitas para obviar a imediata ligao do
frmaco a protenas plasmticas.
Com elas, h o perigo de se alcanarem imediatas e altas
concentraes, indutoras de efeitos adversos no relacionados ao frmaco e
sim chegada de solues muito concentradas a alguns tecidos. As reaes
mais comuns so respirao irregular, queda da presso sangunea e
arritmias cardacas.
Outro perigo da injeo intravenosa a introduo acidental de material
particulado ou de ar na veia, acarretando embolizao a montante, e
eventualmente fatal. Por tudo isso, a via intravenosa considerada a menos
segura, devendo ser reservada para situaes especficas.
A via intramuscular considerada mais segura que intravenosa. A absoro
intramuscular depende de fluxo sanguneo local e grupo muscular utilizado.
Observa-se que a absoro de alguns frmacos maior no msculo
deltoide do que no glteo.
As solues utilizadas so aquosas, oleosas e suspenses. Todas devem ser
administradas pelo mtodo da injeo profunda, para que sejam ultrapassados
pele e tecido subcutneo. Para tanto, necessita-se de agulha de bisel longo (22
a 25G). O volume administrado no deve ultrapassar 10 ml.
Podem ocorrer efeitos adversos locais como dor, desconforto, dano
celular, hematoma, abcessos estreis ou spticos e reaes alrgicas. As
manifestaes sistmicas se devem ao frmaco e no via em si.

Injeo Subcutnea
uma medicao injetada nos tecidos adiposos (gordura), abaixo da pele.
Move-se mais rapidamente para a corrente sangunea do que por via oral.

A injeo subcutnea permite uma administrao medicamentosa mais lenta e


gradual que a injeo intramuscular e tambm provoca um mnimo traumatismo
tecidual, comportando pequeno risco de atingir vasos sanguneos de grande
calibre e nervos.
A heparina e a insulina, por exemplo, so geralmente administradas via
subcutnea. Os locais mais comuns de injeo subcutnea so a face externa
da poro superior do brao, face anterior da coxa, tecido frouxo do abdmen
inferior, regio gltea e dorso superior. A injeo realizada atravs de
uma agulha relativamente curta.
contraindicada em locais inflamados, edemaciados, cicatrizados ou cobertos
por mancha, marca de nascena ou outra leso. Tambm podem ser
contraindicadas em pacientes com alterao nos mecanismos de coagulao.

reas de injeo subcutnea

Dicas de modo de aplicao:


- Selecione um local de injeo apropriado;
- Limpe o local da injeo com um chumao de algodo com lcool, iniciando
pelo centro do local e movendo para fora em movimento circular. Permita que a
pele seque sempre antes de injetar a medicao para evitar uma sensao de
picada pela introduo de lcool nos tecidos subcutneos;
- Com a sua mo no dominante, agarre a pele ao redor do ponto de injeo
firmemente para elevar o tecido subcutneo, formando uma dobra de gordura
de 2,5cm;
- Segurando a seringa com a sua mo dominante, insira a bainha da agulha
entre os dedos anular e mnimo da sua outra mo enquanto agarra a pele ao
redor do ponto de injeo. Puxe para trs a seringa com a sua mo dominante

para descobrir a agulha, agarrando a seringa como um lpis. No toque a


agulha;
- Posicione a agulha com o bisel para cima;
- Insira a agulha rapidamente em um nico movimento. Libere a pele do
paciente para evitar a injeo da medicao em um tecido comprimido e irritar
as fibras nervosas;
- Aps a injeo, remova a agulha delicadamente (mas de forma rpida) na
mesma angulao utilizada para a insero;
- Cubra o local com um chumao de algodo com lcool e massageie
delicadamente (a menos que voc tenha injetado uma medicao que
contraindique a massagem, como a heparina e a insulina) para distribuir a
medicao e facilitar a absoro.

Agulhas indicadas: 10 x 6 / 7 ; 20 x 6; 20 x 7.
- Insira a agulha em ngulo de 45 ou 90 graus em relao superfcie
epidrmica, dependendo do comprimento da agulha e da quantidade de tecido
subcutneo no local.

Injeo Intradrmica

Usada principalmente com fins de diagnstico como em testes para alergia ou


tuberculina, as injees intradrmicas indicam quantidades pequenas,
geralmente 0,5ml ou menos, dentro das camadas mais externas da pele.
Por haver baixa absoro sistmica dos agentes injetados via
intradrmica, esse tipo de injeo usado principalmente para produzir um
efeito local. A face ventral do antebrao o local mais comumente utilizado por
ser facilmente acessvel e livre de pelos.

Dicas de modo de aplicao:


- Limpe a superfcie ventral do antebrao com algodo embebido em lcool e
espere a pele secar;
- Enquanto segura o antebrao do paciente em sua mo, puxe a pele,
esticando com seu polegar;

- Com a sua mo livre, segure a agulha em um ngulo de 15 graus em relao


ao antebrao do paciente com a bisel da agulha virado para cima;
- Insira a agulha aproximadamente 0,3 abaixo da epiderme em locais a 5 cm de
intervalo. Interrompa quando o bisel da agulha estiver sob a pele e injete o
antgeno lentamente. Voc deve encontrar alguma resistncia ao fazer isso e
deve ocorrer a formao de um vergo enquanto voc injeta o antgeno;
- Retire a agulha na mesma angulao em que tenha sido inserida.

Injeo Intra-articular

Uma injeo intra-articular deposita as medicaes diretamente na cavidade


articular para aliviar a dor, ajudar a preservar a funo, prevenir contraturas e
retardar a atrofia muscular.
As medicaes geralmente administradas via intra-articular incluem
corticosteride, anestsicos e lubrificantes. contraindicada em pacientes com
infeco articular, fratura ou instabilidade articular ou infeco fngica
sistmica.

Injeo Intravenosa ou Endovenosa

a administrao de uma droga diretamente na veia, a fim de obter uma ao


imediata do medicamento. A medicao poder ser administrada em qualquer
veia perifrica acessvel, mas com preferncia para:

- Dobra do Cotovelo: Baslica, Mediana e Ceflica;


- Antebrao;
- Dorso das mos.

A medicao poder ser administrada ainda em veias profundas por meio de


cateteres endovenosos introduzidos por puno ou flebotomia.

Essa via utilizada em casos de emergncia na qual o paciente se encontra


inconsciente, como por exemplo, nos casos de Crise Hipoglicmica, em que a
conduta seria a administrao de Glicose 50% por via intravenosa.

Dicas de modo de aplicao:

Aps o preparo da medicao, pedir ao paciente para abrir e fechar a mo


diversas vezes com o brao voltado para baixo (para melhorar a visualizao
das veias);

- Escolher a veia, garrotear sem compresso exagerada, acima do local


escolhido;
- Pedir ao paciente para fechar a mo e manter o brao imvel;
- Fazer uma antissepsia ampla no sentido de baixo para cima;
- Expelir todo o ar da seringa; com a mo esquerda, esticar a pele, fixar a veia
e segurar o algodo embebido em lcool;
- Colocar o bisel voltado para cima, segurar o canho da agulha com o dedo
indicador da mo direita e a seringa com os demais dedos;
- Introduzir a agulha e, aps o refluxo de sangue na seringa, pedir para o
paciente abrir a mo e com a sua mo esquerda retirar o garrote;
- Administrar a medicao, retirar a agulha e comprimir com algodo embebido
em lcool, sem massagear.

Via Intra-arterial

raramente empregada, por dificuldades tcnicas e riscos que oferece.

A justificativa de uso tem sido obter altas concentraes locais de frmacos,


antes de ocorrer sua diluio por toda a circulao. Uma variante dessa a via
intracardaca, hoje em desuso, desde que foi substituda pela puno de
grandes vasos venosos para administrar frmacos em reanimao
cardiorrespiratria.

Vias Indiretas

Via Cutnea

A pele apresenta efetiva barreira passagem de substncias. No entanto


medicamentos podem ser administrados por via cutnea para obteno
fundamentalmente de efeitos tpicos. Sob certas circunstncias produzem
efeitos sistmicos, teraputicos ou txicos.
A absoro depende da rea de exposio, difuso do frmaco na derme (alta
lipossolubilidade), temperatura e estado de hidratao da pele. As formas
farmacuticas comumente empregadas so solues, cremes, pomadas,
leos, loes, unguentos, geleias e adesivos slidos, esses destinados
absoro transcutnea para obteno de efeitos sistmicos.
As mucosas ricamente vascularizadas permitem fcil absoro de princpios
ativos. Frmacos administrados diretamente sobre a mucosa tm ao local
ou, se captadas pela circulao sangunea, sistmica.

Via Respiratria
Estendendo-se desde a mucosa nasal at os alvolos, pode ser usada
para obteno de efeitos locais ou sistmicos. Os medicamentos so
administrados por inalao, estando sob a forma de gs ou contidas em
pequenas partculas lquidas ou slidas, geradas por nebulizao ou
aerossis.
As maiores vantagens desta via consistem em administrao de pequenas
doses para rpida ao e minimizao de efeitos adversos sistmicos.
A Crise Asmtica, quadro que acomete pacientes com Sistema
Respiratrio comprometido, requer a administrao do Bromidrato de
Fenoterol, nome comercial Berotec diludo em Soro Fisiolgico ou gua, feitos
atravs de inalao com oxignio, como conduta emergencial.

Via Conjuntival e Geniturinria


So usualmente empregadas para obteno de efeitos locais. As formas
farmacuticas incluem solues, comprimidos ou vulos vaginais, geleias,
cremes e pomadas.

Via Intracanal

Via de uso odontolgico exclusivo para obteno de efeito local de frmacos


junto ao canal radicular e zona pulpar. Apesar dos dentes estarem includos na
cavidade oral, considera-se a via intracanal como parenteral pelo fato do
frmaco estar sendo administrado em rea pulpar, no mais considerada como
pertencente ao trato digestivo.
A cavidade pulpar recebe irrigao de vasos sanguneos e linfticos, possuindo
tambm terminaes nervosas. Dependendo do estado da doena dentria,
tamanho molecular do frmaco e extenso da preparao biomecnica, os
medicamentos podem alcanar a corrente sangunea.

Formas Farmacuticas

Neste tpico voc ir aprender sobre as Formas Farmacuticas, que so


preparaes constitudas por um ou mais frmacos, associados a
substncias auxiliares de formulao, denominadas adjuvantes.
Diferentes formas farmacuticas de um frmaco ou a mesma forma produzida
por laboratrios industriais diversos so registradas junto ao Ministrio da
Sade, constituindo assim as especialidades farmacuticas.
Os adjuvantes so desprovidos de atividade teraputica, mas podem
influenciar velocidade e extenso de absoro do frmaco, alterando, desse
modo, sua biodisponibilidade. Visam facilitar a administrao do
medicamentoo, garantir preciso de dose e mascarar odor e sabor
desagradveis.
Uma especialidade farmacutica com o mesmo frmaco, em dose e forma
farmacutica idnticas,
considerada bioequivalente quando suas
biodisponibilidades no diferem significativamente em condies padronizadas.
Portanto, possuem igual eficcia e segurana e a prescrio de qualquer uma
delas trar benefcio similar ao paciente.
Apenas aquelas testadas quando sua bioquivalncia in vivo podem ser
trocadas livremente sem afetar o resultado teraputico. Uma especialidade no
bioequivalente pode apresentar ineficcia comparativamente a outra, em
funo de proporcionar concentraes subteraputicas.

As formas farmacuticas podem ser classificadas em lquidas e slidas,


de liberao imediata (como comprimidos, xarope, soluo, cpsula, etc.) e
controlada (como drgea, comprimido revestido, de implantao ou retarde,
patch cutneo).
As formas de liberao controlada visam obteno de nveis
plasmticos mais constantes do frmaco e ao prolongamento do intervalo entre
as doses.

Formas farmacuticas lquidas

Apresentam-se como solues, xaropes, emulses ou suspenses que contm


um ou mais frmacos em veculo apropriado. Podem ser usados por diferentes
vias de administrao.

Solues
So preparaes que contm um ou mais frmacos dissolvidos em gua.
Podem ser administradas por vias enterais ou parentais.

Solues de uso oral


Podem ser administradas em gotas, colheres ou dosificadores especiais.
Solues a serem usadas em gotas possuem concentrao mais elevada do
frmaco, exigindo maior preciso de dosagem, sobretudo em crianas.
Porr esse motivo, recomenda-se a utilizao de conta-gotas padronizado. A
medida da dose deve ser feita com o conta-gotas na posio vertical.
Na prescrio de doses medidas em colheres, quando estas no
acompanharam a embalagem do medicamento, deve-se observar a seguinte
correspondncia volumtrica: colheres das de caf, ch, sobremesa e sopa
correspondem a volumes de 2, 5,10 e 15 ml, respectivamente.
Os dosificadores especiais devem ser utilizados conforme indicado na bula do
medicamento. Quando se tratar de colher plstica com medida no cabo, o
mesmo deve ser mantido na posio vertical para medir a dose.
Independentemente da especialidade farmacutica, dosificadores do tipo
seringa podem ser adquiridos para facilitar a administrao de lquidos a

crianas. A escala de medida deve ser rigorosamente observada para


garantir adequao de dose.

Solues de uso conjuntival.


So estreis e requerem cuidados especiais de utilizao como lavagem
prvia cuidadosa das mos e ausncia de contato do conta-gotas ou da
extremidade do frasco aplicador com os olhos, plpebras ou outro material.
Para instilar gotas no saco conjutival, afasta-se as plpebras e movimenta-se o
olho em todas as direes.
O frasco deve ser conservado em local fresco (nunca em geladeira) e ao abrigo
da luz. Aps abertura, o prazo de validade dos colrios curto, em torno de 15
dias. Logo, a data de incio do uso deve ser escrita na embalagem,
desprezando-se os que tm validade ultrapassada.

Solues de uso respiratrio

Para aplic-las podem-se usar os seguintes dispositivos:


- nebulizador pressurizado (nebulmetro, aerossol dosificador ou aerossol
dosimetrado);
- micronebulizador ultrassnico;
- micronebulizador com presso positiva intermitente;
- micornebulizador com compresso de ar ou gs;
- micronebulizador manual.

exceo de micronebulizadores acoplados a sistemas ultrassnicos ou de


presso positiva, os demais podem aumentar a eficcia por meio de
nebulizao em aerocmeras (spacers) que permitem reinalao do produto.
Essas so particularmente teis em pacientes fracos, com difcil entendimento
ou em crianas menores de 5 anos.
Aerossis dosimentrados contm, em geral, 15 ml de soluo do frmaco,
pressurizada em hidrocarboneto voltil. A cada compresso, liberam uma
unidade de dose da medicao.

Aerossis produzem partculas com dimetros que variam de 0,5 a 35 cm.


Somente as solues com 1 a 5 micrometros chegam ao trato
respiratrio inferior. Perda no prprio dosificador, deposio de partculas na
via area superior, presena de secrees brnquicas que impedem sua
penetrao, fluxo inalatrio aumentando na asma aguda fazem com que
somente 13% ou menos da dose contida em um jato cheguem a bronquolos
terminais.
Recomenda-se a seguinte tcnica de utilizao: bocal colocado a 3-4 cm dos
lbios; o paciente expira profundamente; o jato do aerossol emitido no incio
da inspirao mantendo a boca aberta; a respirao sustada por 10
segundos, permitindo que as partculas progridam at os bronquolos terminais.

A fim de evitar superdosagem devem ser usados um a dois jatos por vez.

Para inalao, antiasmticos so diludos em soluo fisiolgica, com


melhor distribuio do frmaco. Diluio em
gua
destilada

desaconselhada porque essa pode desencadear broncoconstrio.


Desvantagens desse mtodo so contaminao dos nebulizadores, irritao e
secura da boca e libertao de somente 1-5% da dose administrada no
trato areo inferior.
Solues em gotas devem ser usadas na cavidade nasal sem contato do
conta-gotas com a mucosa.

Colutrios

So solues de aplicao tpica em cavidade bucal e poro superior da


faringe, administradas por meio de bochechos e gargarejos. De modo geral,
contm em sua composio substncias anticpticas. Essas solues no
devem ser deglutidas.

Solues injetveis

So destinadas administraro parenteral. Sua produo requer cuidados de


higiene especiais, resultando em produto estril e apirognico, A utilizao de
solues injetveis requer cuidados de assepsia rigorosos para evitar
problemas de contaminao e infeces graves ao paciente.
As solues devem apresentar-se lmpidas e transparente, isentas de resduos
ou cristais. Devem ser incolores, a menos que sabidamente o frmaco seja
colorido. Tonalidade rosada de soluo de anestesio local com epinefrina
indica degradao do vasoconstritor.

Xaropes
So preparaes lquidas aquosas viscosas graas a grande quantidade de
acar (sacarose, em geral). Os xaropes podem conter um ou mais frmacos,
bem como adjuvantes, tais como corantes e aromatizantes. Devem ser
conservados em frascos bem fechados. Seu uso prolongado pode propiciar
maior ndice de cries e afetar o controle metablico de pacientes com
diabete melito.

Elixires e tinturas
So frmacos dissolvidos em lcool e gua, geralmente agradveis ao paladar.
O contedo alcolico. Essas preparaes devem ser dadas com cuidado aos
alcoolistas e no podem ser ingeridas por pacientes em uso de dissulfiram.
Os elixires podem ser diludos em pequenas quantidades de gua para
diminuir o contedo alcolico. Tinturas devem ser conservadas ao abrigo
de luz e de altas temperaturas.

Emulses
So preparaes obtidas pela disperso de duas fases lquidas que no se
misturam (gua e leo). Classificam-se em sistemas leo e gua (O/A), em que
a fase dispersa aquosa.
As fases so mantidas dispersas uma na outra geralmente com auxilio
de um terceiro componente emulsificante. O frmaco pode estar contido
na fase oleosa ou aquosa da formulao.

Emulses possuem viscosidade varivel, de acordo com a quantidade de fase


dispersa, podendo ser bastante lquidas at altamente viscosas, como os
cremes.
Utilizam-se por vias oral ou parenteral. Aplicadas sobre a pele, so
denominadas cremes, loes ou leites, de acordo com a viscosidade. Para uso
injetvel, devem ser estreis e apirognicas.
Devem ser conservadas em local fresco e ao abrigo da luz. As emulses
de uso tpico devem ser retiradas das embalagens do tipo pote com auxilio de
uma esptula limpa, j que facilmente podem contaminar-se com microorganismos presentes na pele humana, servindo-lhe de meio de cultura. A
contaminao em emulses determina separao das fases e aparecimento de
odor ranoso.

Suspenses
So disperses de particulares slidas do frmaco em um lquido aquoso no
qual ele insolvel. So usadas por vias oral e parenteral. Suspenses
para uso parenteral so geralmente espontneas, isto , preparadas para
uso imediato. Devem ser estreis e o tamanho das partculas slidas no
pode ser maior que 100 um.
Quando a suspenso est em repouso, partculas slidas podem-se depositar
no fundo do frasco. Por isso, antes de retirar a dose desejada, indispensvel
agitar vigorosamente o frasco at a redisperso completa das partculas
slidas no lquido, o que vai assegurar a obteno da dose adequada.

Vernizes
Contm frmaco misturado a veculo que endurece quando em contato
com saliva ou gua. Sua aplicao feita sobre dentes limpos e secos.
Recomenda-se ao paciente que evite alimentos duros e higienizao logo
aps a aplicao para que o produto permanea mais tempo em contato
com os dentes.

Formas farmacuticas slidas


Ps e granulados
Ps so misturas de frmaco com adjuvantes em forma seca, finamente
divididos. O tamanho da partcula determina a facilidade de dissoluo do
frmaco.

Podem ser administrados por via oral, misturados a lquido ou alimentos,


ou por via oral, misturados a lquidos ou alimentos, ou por via parenteral. Tem
rpido incio de ao pela facilidade de dissoluo. Sua administrao tpica se
faz por aplicao com espalhamento do p.
Quando dispersos em um gs, constituem aerossis, mantidos sob presso
em frasco e sistema de aplicao apropriados e sistema de aplicao
apropriados.
Para aplicao, deve-se manter o frasco em posio vertical. No caso da via
bucal, deve-se introduzir a extremidade do frasco na cavidade de modo a dirigir
o jato para regio desejada.

Devido presso das embalagens, os aerossis devem ser mantidos em


locais frescos.
Granulados so utilizados quando o frmaco instvel em meio aquoso
(soluo ou suspenso). No momento da utilizao, prepara-se a mistura,
adicionando-se determinada quantidade em gua e agitando-se. Podem
administrar-se por vias oral ou parenteral.
Ps e granulados devem ser guardados em locais secos e ao abrigo da luz. No
momento da utilizao, prepara-se a mistura extempornea. O rtulo deve
especificar o prazo de validade do produto.

Para evitar problemas de armazenagem, geralmente ps e granulados so


aviados em envelopes ou frascos que contm dose unitria.

Comprimidos
So formas farmacuticas slidas obtidas por compreenso da mistura de
ps, contendo frmacos(s) e adjuvantes. Cada unidade possui dose
determinada de frmaco.
Em geral, so administrados por via oral e ingeridos preferencialmente intactos,
com copo de gua para facilitar sua desintegrao no trato gastrintestinal.
Outros devem permanecer cavidade bucal com a finalidade de exercer ao
local ou permitir a absoro direta do frmaco (comprimidos sublinguais).
Comprimidos vaginais devem ser posicionados o mais profundamente possvel
na cavidade vaginal com auxlio de aplicadores apropriados. Alguns
comprimidos podem ser implantados subcutaneamente (implantes).

Por liberarem o frmaco lentamente na corrente circulatria, so considerados


formas farmacuticas de liberao controlada.
Suas vantagens so facilidade de utilizao, dosificao precisa por unidade
posolgica, facilidade de conservao e mascaramentos de sabores e odores
desagradveis.
Devido utilizao inadequada de adjuvantes ou problemas na tecnologia
de preparao, podem apresentar liberao incompleta ou insignificante do
principio ativo, levando ausncia de efeito farmacolgico.
Estudos de bioequivalncia entre comprimidos do mesmo frmaco, porm
fabricado em diferentes laboratoriais, so imprescindveis para definir eficcia e
segurana, possibilitando a eventual troca de uma especialidade farmacutica
por outra, sem prejuzo para o paciente.
Comprimidos revestidos caracterizam-se por terem superfcie recoberta por
uma ou mais camadas de substncias diversas, como resinas naturais ou
sintticas, gomas, acares, substncias plastificantes, ceras e corantes.

Quando o recobrimento muito fino,denomina-se pelcula, e os


comprimidos resultantes, peliculados.
O revestimento objetiva facilitar a deglutio, mascarar sabor ou odor
desagradveis, proteger o frmaco da ao de luz ou agentes
atmosfricos, impedir a degradao no estmago, possibilitando sua
absoro em intestino (comprimidos revestidos gastrorresistentes) e prevenir
incompatibilidades.
Esses comprimidos no devem jamais ser quebrados ou mastigados, sob o
risco de perda do efeito teraputico ou intoxicao. Devem ser guardados
em suas embalagens originais, em locais secos e ao abrigo da luz.
Comprimidos mastigveis contm flavorizantes e adoantes que lhes do
aspectos e gosto agradveis. No devem ser deglutidos em forma intacta
Comprimidos efervescentes devem ser desintegrados em soluo antes da
administrao, liberando dixido de carbono sob forma de bolhas.

Drgeas
So recobertas por uma camada gastrorresistente e diversas camadas de
acar, visando proteger o frmaco da degradao estomacal e liber-lo no
suco intestinal. Como os comprimidos revestidos, no devem ser quebrados

ou mastigados e devem ser mantidas em suas embalagens originais, em


locais secos e ao abrigo da luz.

Cpsulas
So preparaes de consistncia slida, constitudas por invlucro de gelatina
dura ou mole, de forma e capacidade variveis, contendo determinada
quantidade de frmaco nas formas slida (ps ou granulados) lquida ou
pastosa.
Podem ser utilizadas por via oral, vaginal e retal. Devem ser conservadas
em abrigo de luz e umidade, pois h o risco de invlucro desmanchar.
Cpsulas de administrao oral devem ser ingeridas intactas com gua.

Supositrio
So formas farmacuticas slidas em temperatura ambiente, as quais se
fundem ou dissolvem temperatura do corpo. So Administradas por via retal e
vaginal para terapias local ou sistmica.
Com este ltimo fim, os supositrios so utilizados na impossibilidade de uso da
via oral (crianas, pacientes com mese ou em como) ou quando o frmaco
causa repugnncia ao paciente.
Apresentam-se em diversos tamanhos para o uso em diferentes idades,
com doses especificas. Estocam-se em locais frescos e em regies de
temperatura ambiente.

vulos
Tm formato adequado para aplicao vaginal. Devem fundir-se temperatura
corporal, liberando o frmaco para sua ao tpico. So aplicados o mais
profundamente possvel na cavidade vaginal.

Formas farmacuticas semisslidas.


So preparaes destinadas aplicao em pele ou certas mucosas,
visando a ao local ou penetrao percutnea. Podem ter efeitos emoliente ou
protetor. Preparao de uso oftalmolgico ou para tratamento de leses
externas da pele devem ser estreis.

Pomadas e pastas
So constitudas de base monofsica na qual podem ser dispersos frmacos
slidos ou lquidos. Aplicam-se por frico at desaparecimento sobre a pele.
Pomadas vaginais so administradas com aplicadores especiais que
acompanham a embalagem do produto, devendo ser lavados abundantemente
aps o uso.
Pomadas oftlmicas necessitam dos mesmos cuidados de uso descritos
para os colrios.
Quando contm grande quantidade de slidos em disperso, so denominadas
pastas.

Gis
So constitudos de lquidos estruturados a partir de agentes gelificastes.
Gis hidrofbicos usualmente contm parafina lquida gelificada com polietileno
ou leos gordurosos gelificados com slica coloidal, sabes de alumnio ou
zinco.
Gis hidroflicos so preparaes obtidas pela incorporao de agentes
gelificantes (derivados de celulose, polmeros carboxivinlicos, entre outros) a
gua, glicerol propilenoglicol.
A apresentao denominada orabase enquadra-se na forma de gel, sendo uma
base emoliente para uso odontolgico, constituda por pectina, gelatina e
caraboximetilcelulose sdica em base polietileno e leo mineral.
Gis de uso odontolgico podem ser aplicados por meio de moldeiras
(2,5 ml), cotonetes (5 ml) e escova dental (uma gota).

Farmacologia aplicada ao atendimento


O tratamento da dor em Odontologia.
A intensidade da dor dental pode suplantar a das originadas em outras
estruturas orgnicas ou dependentes de patologias diversas. Melzack compara,
mediante um ndice de dor total, as sensaes advindas de
procedimentos dentais e outras condies.

Comparao entre dor dental e outras condies dolorosas

Condio dolorosa

ndice de dor total*

Dismenorreia

17,5

Artrite

18,8

Dental leve (exodontia simples)

19,5

Ps-herptica

22.6

Dental moderada (ps-operatrio)0000

23,2

Ps-amputao

25,0

Cncer

26,0

Dor lombar

26,3

Dental Intensa (aps cirurgia bucofacial)

32,4

* ndice de dor total, obtido mediante o questionrio de dor de McGill.

Sendo a dor uma sensao subjetiva, o profissional s consegueavali-la a


partir da descrio que o paciente faz. Como o mesmo estmulo nociceptivo
podem produzir variados graus de dor em diferentes indivduos, o dentista pode
considerar que o paciente exagera sua queixa em relao ao estmulo
aplicado.
Esse preconceito motiva, s vezes, que a dor seja subtratada. Pouca
valorizao da queixa do paciente, desconhecimento do embasamento
famacolgico da prescrio analgsica e temor demasiadodos riscos
medicamentosos levam ao subtratamento.
No sentido de corrigir o primeiro aspecto, o dentista deve-se conscientizar
de que, para o sucesso da teraputica, importante valorizar a percepo de
dor referida pelo paciente, a qual pode ser maior ou menor do que a antecipada
pelo dano tecidual existente.
A correo dos demais aspectos se inicia pela adequada compreenso e
caracterizao do fenmeno dor, elementos fundamentais para o
embasamento teraputico.
Difcil e variada tem sido a definio de dor. Por isso, a Associao
Internacional para o Estudo da Dor props sua conceituao como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel, relacionada com leso
tecidual real ou potencial, ou descrita em termos deste tipo de dano. Aqui se
pressupe a existncia de dois componentes: a sensao dolorosa
propriamente dita ou nociepo e a reatividade emocional dor.

A nociepo se refere atividade do sistema nervoso aferente induzida


por estmulos nocivos.
Esses compreendem estmulos exgenos (mecnicos, qumicos, fsicos e
biolgicos) e endgenos (inflamao, exposio de dentina, isquemia
tecidual).
Sua recepo em nvel perifrico se d em estruturas especficas, situadas nas
terminaes nervosas livres e denominadas nocieceptores. Em tecidos
normais, esses no respondem a estmulos leves.
Porm, na presena de inflamao, podem ser sensibilizados
(hiperalgesia) por prostaglandinas e dopamina, tendo como mediadores
AMP cclico e clcio, em que a concentrao aumenta nos terminais
nervosos. Isso os torna mais receptivos ativao por bradicinina e
histamina, substncia endgenas indutoras de dor.
Em sequncia, os estmulos so conduzidos atravs de vias nervosas
perifricas sensitivas at o sistema nervoso central, onde, em nvel talmico e
cortical, se faz a integrao da sensao dolorosa.
O crebro modula a dor, mediante vias eferentes inibitrias, de modo que a
sensao resulta desses dois processos antagnicos. Toda atividade nervosa
est vinculada presena de neurotransmissores e neuromoduladores em vias
aferentes (substncia P, GABA, colecistocinina, somatostina, encefalinas).
Assim, a clonidina, agonista alfa-adrenrgico, produz significante analgesia
em humanos, quando administrados no lquido celorraquidiano. Preservadores
de serotonina, como antidepressivos tricclicos, modulam impulsos
descendentes do crebro, reduzindo dor neuroptica.
Dos compostos gabargicos, somente baclofeno produz analgesia, podendo
ser usado para tratar neuralgia do trigmeo no responsiva a outros
agentes.
Prostaglandinas provavelmente exercem um papel na doena periodontal.
O tecido lesado e o fluido crevicular de doentes periodontais contm maiores
quantidades de prostaglandinas que os de pacientes sadios. O uso de
inibidores de prostaglandinas tem sido associado com diminuio de perda
ssea, pensando-se que esses autocides estejam envolvidos na mobilizao
de clcio do osso e de outros tecidos.

Uma exceo sequncia descrita consiste na dor induzida por mecanismos


neuropticos, correspondente a leses no sistema nervoso central e

perifrico. Pode ter natureza intensa e est frequentemente associada a


outras alteraes sensitivas (disestesias).
Um exemplo de dor sem nocicepo a presente em membro amputado
(dor do membro fantasma), em que a neurofisiologia vem sendo
gradativamente reconhecida. Em Odontologia, tem sido descrita a presena de
dor de dente fantasma, dor da arnela dentria (resto de raiz incluso na gengiva)
e sndrome da mordida fantasma.
A dor de dente fantasma segue-se usualmente a extirpaes da polpa,
apicectomias ou extraes dentrias. Caracteriza-se por dor dentria
permanente, no aliviada por tratamentos endodnticos, apicectomias ou
exodontias. Rizotomia do trigmeo e descompresso microvascular pode,
inclusive, exacerbar a dor.
Dor da arnela dentria constitui seqela de exodontia e pode ser causa de
rejeio ao uso de prtese. A sndrome da mordida fantasma corresponde
sensao associada inabilidade de adaptar-se a alteraes na ocluso
dentria. Varia de leve parestesia a vvida sensao da parte amputada. Pode
ocorrer em confeco de extensas prteses dentrias e incio de tratamento
ortodntico.
A reatividade emocional dor corresponde interpretao afetiva dessa
sensao, de carter individual e influenciada por estados ou traos
psicolgicos, experincias prvias e condies culturais, sociais e ambientais.
Esses fatores so capazes de filtrar, modular ou distorcer a sensao
dolorosa, que a aproximadamente igual em todos os indivduos que tm as
vias nervosas ntegras.
Se um paciente associa suas primeiras experincias de tratamento
odontolgico com dor, isso poder afetar seu comportamento em futuros
atendimentos, em que o medo se confundir com dor. Isso pode lev-lo a
negligenciar tratamento dentrio, agravando patologias existentes.
O manejo dessas patologias provavelmente acarretar mais dor, o que
funcionar como reforo negativo, exigindo medidas analgsicas mais intensas.
Qualquer abordagem teraputica da dor deve necessariamente levar em conta
os componentes acima referidos. Assim, melhores resultados so obtidos
quando o objetivo no apenas eliminar a sensao dolorosa, mas sim dar
alvio ao paciente que tem dor.
Dentro desse contexto, no deve ser esquecido o controle de
manifestaes interrelacionadas dor, tais como ansiedade, depresso,
distrbios do sono, anorexia,
lassido, alteraes neurovegetativas

(taquicardia, hipertenso arterial, midriase) espasmos musculares alteraes


de certos reflexos.
A caracterizao da dor importante para a seleo da conduta analgsica a
ser adotada. Assim, a dor pode ser classificada segundo critrios
temporais (aguda e crnica) topogrficos (localizada e generalizada;
tegumantar e visceral) fisiopatolgicos (orgnica e psicognica) e de
intensidade (leve, moderada e intensa).
A dor aguda em Odontologia provm de dentina exposta ou inflamao. A
dor dentinria sbita e desencadeada por estmulos como ar, frio e presena
de acares hipertnicos, acometendo entre 8% e 30% da populao adulta,
especialmente dos 20 aos 40 anos.
Normalmente aconselha-se que haja movimentos de fluido nos tbulos
dentinais, o qual estimula fibras nociceptivas localizadas no lado pulpar dos
microtbulos. A exposio de dentina ocorre por perda de esmalte,
cemento ou gengiva, aumentando a sensibilidade com idade ou aps irritao
crnica.
A abordagem teraputica consiste no bloqueio fsico do movimento do fluido
intratubular, alcanado por aplicao de nitrato de potssio, fluoreto de sdio e
cloreto de estrncio sob a forma de dentifrcios. Esses produtos, usados ppo
quatro ou oito semanas, mostram-se significativamente superiores ao placebo
quando foram medidas a sensibilidade ttil e ao frio.

DOR

Terapia para
componentes
orgnicos

Terapias para
sintomas
intercorrentes

Terapia para
componentes
afetivos

A dor proveniente de processo inflamatrio tem curso mais prolongado devido


a estmulos mais sustentados em nociceptores perifricos, determinado a
liberao de mediadores locais indutores de dor. Pode acompanhar-se de
edema, isto , um aumento de temperatura local ou perda de funo. Por
vezes, apesar da origem inflamatria, esses sinais esto ao mesmo tempo,
ausentes, sendo a dor um fenmeno isolado e, como tal, devendo ser
manejado.

Dor crnica, de menor frequncia em Odontologia, inclui odontalgia atpica, dor


facial psicognica, neuralgia deibtica ou ps-herptica, dor facial atpica,
distrbios temporomandibulares, fibromialgia e outras. Sua etiologia no
est bem esclarecida. Geralmente aceita-se uma relao entre dor e
depresso.
comum a diviso em dor orgnica frequentemente de causa conhecida,
bem descrita e localizada pelo paciente, responsiva s medidas teraputicas
e dor psicognica para a qual no se encontra causa, pouco definida, mal
situada e no facilmente aliviada com analgsicos convencionais. Muitas
vezes, os profissionais reagem negativamente a pacientes que apresentam
a ltima condio, no a encarando como queixa real. Essa atitude contrria
ideia de que se trata como um modo o paciente que tem dor. Provavelmente,
aqui se adequaro as abordagens
Dor visceral caracteriza-se geralmente por ser de maior intensidade,
intermitente, ou seja, que acontece em intervalos, s vezes com exacerbaes
(dor em clica) e mais responsiva a analgsicos opioides.
Dor tegumentar, que inclui a dor dental, associada ou no a processo
inflamatrio perifrico, costuma ser de leve a moderada intensidade, contnua e
mais responsiva a analgsicos no opioides. No entanto, pode-se ter dor dental
de carter cruciante, geralmente associada a processos pulpares ou
perirradiculares, em que o manejo exige analgesia eficaz.
Quanto intensidade, as dores podem ser leves, moderadas ou intensas, o
que pode ser caracterizado mediante modelos experimentais de dor.
Dores leves devem ser preferencialmente tratadas com analgsicos no
apioides. Para dores moderadas ou leves no responsivas s primeiras
medidas, utilizam-se associaes de analgsicos opioides e no opioides.
Para as intensas ou moderadas no responsivas, empregam-se
analgsicos opioides. Essa abordagem sequencial, indicada pela Organizao
Mundial de Sade, utilizada inclusive no tratamento da dor cancerosa. A
eficcia analgsica mais bem avaliada por ensaios clnicos controlados por
placebo e duplo-cegos.
Os resultados so mais bem evidenciados em casos de dor moderada a
intensa, uma vez que as leves no permitem a adequada discriminao
entre tratamento e placebo. O controle do efeito placebo importante porque
esse ocorre em aproximadamente 1/3 dos pacientes com dores moderadas.
Isso no deve ser interpretado como o paciente tendo dor fictcia. Ao contrrio,
espelha o papel que fatores psicolgicos tm sobre percepo e descrio da
dor e at sobre conduo de estmulos dolorosos.

Modelos de dor dental usados na determinao da eficcia analgsica


clnica
Modelo

Resposta ao

% pacientes sem

Sensibilidade

placebo

dor
operatria

Extrao

alta

30-50

baixa

Cirurgia

moderada

10-20

Boa (analgsico no
apioide)

baixa

<5

Moderada(analgsico
opioide+ no opioide)
Excelente
(analgsico opioide)

ps- ao ensaio

ssea e
Periodontal

Impactao de
3 molar

Princpios gerais no tratamento da dor

No manejo teraputico da dor, deve-se atentar para os seguintes princpios


gerais:
- identificar a origem da dor, bem como sua intensidade;
- se possvel, elimin-la com agentes especficos;
- se o tratamento for sintomtico, iniciar com analgsicos menos potentes e
com menores efeitos adversos;
- utilizar esquemas de administrao apropriados por tempo adequado;
- usar doses equianalgsicas;
- na vigncia de falha teraputica, reavaliar doses e intervalos entre
administrao antes de substituir o agente escolhido;

- frente necessidade de substituio, usar a sequncia de analgsicos


no opioides, associaes de opioides e no opioides e, finalmente,
opioides;
- no empregar analgsicos na base de se necessrio em situaes
comprovadamente dolorosas, pois mais fcil tratar a dor inicial que a j
instalada;
- monitorar efeitos adversos;
- no usar placebo para diagnosticar dor psicognica.
Frmacos utilizados no tratamento da dor produzem alvio na maioria dos
pacientes, desde que bem administrados convenientemente. A falha
teraputica deve ser bem avaliada, antes que se faam correes de
esquemas ou substituies de analgsicos.
preciso no esquecer a ixixtncia de pacientes se beneficiam da dor,
perpetuando-a e exigindo tratamentos mais enrgicos (analgsicos mais
potentes e injetveis), em funo de outros tratamentos associados doena
ou distrbios de personalidade.
O agravamento da doena bsica e o aparecimento de complicaes clnicas
podem aumentar a intensidade da dor, necessitando de reajuste do esquema
teraputico proposto.
Outra explicao para a falha teraputica o emprego de analgsicos na
base de se necessrio em situaes de maior trauma cirrgico. Isso se
deve a que salicilatos e correlatos inibem a hiperalgesia, justificando a melhor
resposta clnica obtida com tratamento precoce.
O tratamento da dor instalada (analgesia) mais difcil, pois j foram
desencadeados mecanismos envolvidos na sensibilidade dolorosa,
intensificando a dor. Preferem-se administraes a intervalos fixos durante o
perodo em que se prev a ocorrncia de dor importante.
O uso de analgesia prvia ao estmulo nocignico (como em
procedimentos cirrgicos), visando minimizar a dor ps-operatria, estaria
justificado pela descoberta da sensibilizao central.
Segundo essa teoria, os estmulos de nociceptores perifricos provocariam
a liberao, em sinapses medulares, de neurotransmissores de longa ao
que, por sua vez, aumentariam a excitabilidade dos neurniosmedulares,
perpetuando a dor.

Abordagem teraputica da dor

A dor pode ser prevenida e tratada. Em quaisquer dessas circunstancia, se


est realizando analgesia, o que significa um estado em que o indivduo no
sente mais dor.
Tambm se pode manej-la por meio da anestesia, que significa a perda da
sensao dolorosa, associada ou no a perda da conscincia.

STIOS DE AO
Crtex cerebral

AGENTES
Analgsicos opioides

Substncia
cinzenta Analgsicos opioides
periaquedutal Ncleo arqueado
hipotalmico hipfise

Ncleo da rafe bulbares

Analgsicos opioides

Ncleo caudal bulbar

Como dorsal
espinhal

da

medula Analgsicos opioides

Fibra nervosa perifrica

Anestsicos locais

Nociceptores

Analgsicos no opioides

Analgsico e anestsico atuam em diferentes locais, desde o nociceptor


perifrico at o crtex cerebral, passando por estruturas de conduo
nervosa de dor.

As medidas teraputicas podem ser especficas (tratamento primrio ou


etiolgico, como uso de antimicrobianos ou antineoplsticos, resseco
cirrgica de tumor ou drenagem de abscesso) ou sintomticas.
Essas so divididas em medicamentos (neurolticas, anestsicas e
analgsicas) e no medicamentosas (tcnicas psicolgicas, fisioterpicas,
neurocirrgicas, acupuntura, hipnoterapia, estimulao eltrica percutnea).

O tratamento etiolgico deve ser feito sempre que possvel.


MEDICAMENTOSAS

NO MEDICAMENTOSAS

Neurolticos

psicolgicos
relao com paciente

anestsicos

psicoterapia

Gerais

Tcnicas comportamentais

Locais

analgsicos

fisioterpicos

no opioides

aplicao local de calor ou frio

opioides

imobilizao/repouso
exerccios moderados

Coadjuvantes

neurocirrgicas

ansiolticos

neurectomia

neurocirrgicas

rizotomia

antidepressivos

cordotomia

relaxantes musculares

agentes especficos

outra

Carbanazepina

acupuntura

(neuralgia do trigmio)

hipnoterapia

Fenitona

Estimulao eltrica percutnea

(neuralgia do trigmeo)
Baclofeno

Em processos infecciosos dentais, a dor associada ser eliminada com o


tratamento antimicrobiano apropriado. Nesses casos, o analgsico (medida
sintomtica) apenas coadjuvante, podendo ser administrado no perodo que
precede a remisso da infeco.
O manejo sintomtico est condicionado ao diagnstico estabelecido, bem
como ao comportamento do paciente frente dor, o que origina diferenas de
respostas ao emprego de medidas medicamentosas ou no.

Anestsicos locais
Este tpico tem como objetivo tecer consideraes sobre os anestsicos
locais, enfocando os aspectos relativos Farmacologia, s principais
reaes adversas, ao uso dos vasoconstrictores, s indicaes e
contraindicaes e o uso durante a gravidez.
A anestesia local definida como um bloqueio reversvel da conduo
nervosa, determinando perda das sensaes sem alterao do nvel de
conscincia.
A procura por substncias que pudessem amenizar a sensao dolorosa
vem desde a antiguidade, onde j se conhecia o pio (suco da papoula). Antes
da descoberta dos anestsicos, tambm eram utilizados, asfixia temporria do
paciente na qual se provocava uma isquemia cerebral e um desmaio
momentneo (se necessrio dava-se uma pancada na cabea do paciente,
atordoando-o).
Nessa ltima opo, caso esse procedimento no resolvesse, o paciente
era vigorosamente imobilizado pelos membros por quatro auxiliares e o
cirurgio poderia realizar o seu esperado trabalho.

Albert Nieman, em 1860, utilizou o primeiro anestsico local na Medicina


e Odontologia que foi a cocana, isolada da Erytroxycolon coca. No ano de

1880, Von Srep


farmacolgicas.

desenvolveu

um

estudo

de

suas

propriedades

Os benefcios da cocana foram bastante apreciados e logo passou a ser


administrada com eficcia em vrios procedimentos mdicos e
odontolgicos. Vrias pesquisas tiveram incio procura de substitutos
sintticos para a cocana, tendo Ein Horn, em 1905, sintetizado a procana, que
deu incio descoberta dos anestsicos locais utilizados at hoje.
Atualmente, os anestsicos locais mais utilizados em Odontologia so aminas
tercirias com propriedades hidroflicas e lipoflicas, sintetizados na dcada de
40.

Farmacologia
Pode-se dividir a molcula do anestsico local em trs partes: um grupamento
amnico
secundrio
ou
tercirio,
que
confere
s
molculas
hidrossolubilidade.
Outro, aromtico que concede s molculas propriedades lipoflicas, que so
essenciais para a sua penetrao nas fibras nervosas. Por ltimo, unindo essas
duas partes, uma cadeia intermediria que importante em dois aspectos.
Primeiramente, fornece a separao espacial necessria entre as extremidades
lipoflica e hidroflica e tambm a ligao qumica entre os dois grupamentos,
servindo como base para a classificao dos anestsicos locais em dois
grupos: os steres (-COO) e as amidas (-NHCO-).
A cadeia intermediria de grande relevncia, j que h grandes diferenas no
grau de alergenicidade, na potncia e no metabolismo, quando comparamos os
dois grupos de frmacos.
A anestesia local determina abolio de funes autonmicas e sensitivomotoras. O comprometimento da conduo em fibras perifricas obedece
determinada sequncia, em que primeiramente se bloqueiam as autonmicas,
depois as responsveis pelas sensibilidades trmica, dolorosa e ttil, a seguir
as relacionadas presso e vibrao e, por ltimo, as proprioceptivas e
motoras.
Essa sequncia depende do dimetro, poro e da mielinizao das fibras
nervosas. A recuperao das funes nervosas se d na ordem inversa.

Um bom agente anestsico deve apresentar baixa toxicidade sistmica;


no ser irritante aos tecidos e tambm no causar leso permanente s

estruturas nervosas. O tempo para incio da anestesia deve ser o mais curto
possvel e a durao de ao suficiente para a realizao do procedimento
cirrgico, com ao reversvel.
Estudos apontam que os anestsicos locais, alm de realizarem o bloqueio da
conduo nervosa, tambm interferem na funo de todos os rgos nos quais
ocorrem conduo ou transmisso de impulsos nervosos.
Assim sendo, exercem ao sobre o sistema nervoso central (SNC), gnglios
autonmicos, funo neuromuscular e em todos os tipos de fibras musculares.
No SNC, o estmulo seguido de depresso idntica causada pelos
anestsicos gerais, nos quais doses extremamente altas prejudicam a funo
respiratria, podendo levar a bito por asfixia.
A durao da anestesia determinada pelo grau de ligao protica. Os
anestsicos que apresentam grande afinidade ao componente protico do
nervo tm menos probabilidade de se difundirem do local da injeo e serem
absorvidos pela circulao sistmica.
Apesar dessas drogas serem bases fracas, as preparaes farmacuticas (sais
de hidrocloreto) so levemente cidas, com pH variando de 4,5 a 6,0 nos
tubetes odontolgicos, sendo que essa acidez aumenta a estabilidade das
solues anestsicas.
Uma vez injetados nos tecidos, com pH mais alcalino (pH = 7,4), h
tamponamento cido, liberando base em forma no-ionizada, passvel de ser
absorvida. Devido instabilidade e reduzida solubilidade, quando em
soluo, so comercializados na forma de sais hidrossolveis, geralmente
cloridratos.

Farmacocintica
de relevncia no que se refere absoro, que essas substncias, quando
injetadas nos tecidos moles exeram uma ao farmacolgica nos vasos
sanguneos da rea. Todos apresentam algum grau de vasoatividade, sendo
na maioria vasodilatadoras.
A exceo a cocana, que tambm a nica substncia que tem uma
significativa absoro pelo trato gastrintestinal, quando administrada por via
oral.
Aps absorvidos pela corrente sangunea, os anestsicos locais so
distribudos para todos os tecidos do corpo, apresentando uma meia-vida que
vai de alguns minutos a algumas horas, dependendo da droga
empregada.

Os rgos e reas altamente perfundidos, como o crebro, fgado, rins,


pulmes e bao, apresentam inicialmente maiores nveis sanguneos do
anestsico do que aqueles menos perfundidos.
Quanto biotransformao, h uma relativa diferena entre os
anestsicos do tipo ster e os do tipo amida. Enquanto os primeiros so
hidrolisados por colinesterases plasmticas, os segundos por enzimas
microssomais hepticas, tendo uma maior durao de efeito que aqueles.
Faz-se exceo a tetracana em que o efeito mais prolongado.
O metabolismo do anestsico local importante, pois a toxicidade geral da
droga depende do equilbrio entre a velocidade de absoro para a corrente
sangunea no local da injeo e a velocidade em que ela removida do
sangue, atravs dos processos de absoro tecidual e metabolismo.
No que diz respeito excreo, os rins so os rgos excretores primrios
tanto para os anestsicos locais quanto para seus metablitos. Doenas renais
significativas representam uma contraindicao relativa administrao de
anestsicos locais, j que os rins podem ser incapazes de eliminar do sangue o
anestsico original ou seus principais metablitos, resultando em um ligeiro
aumento dos nveis sanguneos desse composto e um aumento no potencial de
toxicidade.

Anestsicos locais mais utilizados em Odontologia


Dentre os anestsicos locais comercializados, os mais utilizados na
Odontologia so a lidocana, a prilocana, a mepivacana e a bupivacana.
Incluem-se ainda a articana, a ropivacana e a levobupivacana, sendo estas
duas ltimas, alternativas mais seguras para a bupivacana, por apresentar
menos toxicidade sistmica.
A lidocana considerada o anestsico padro em Odontologia, com o qual
todos os outros anestsicos so comparados. Foi o primeiro agente anestsico
do grupo amida a ser sintetizado, em 1943, por Nils Lofgren.
Sua ao iniciada por volta de dois a trs minutos e tem eficcia em uma
concentrao de 2%. Sua dose mxima recomendada de 7,0mg/Kg em
adultos, no excedendo 500mg ou 13 tubetes anestsicos.
encontrada comercialmente nas concentraes de 1% e 2%, com ou sem
vasoconstrictor. Para aplicao tpica sua concentrao pode ser de 5%.

Prilocana

Estudos apontam que a Prilocana foi sintetizada pela primeira vez em 1953
por Lofgren e Tegnr, tendo sido descrita apenas em 1960. Apresenta
uma potncia e toxicidade duas vezes maior que a lidocana e um incio de
ao mais retardado, por volta de 2 a 4 minutos.
A dose mxima recomendada de 6,0 mg/kg, no excedendo 400mg ou
7 tubetes anestsicos na concentrao de 4%, no paciente adulto. A
concentrao odontolgica eficaz de 4%. Esse anestsico no apresenta
formulao tpica.
A tcnica infiltrativa oferece pouco tempo de anestesia pulpar, enquanto o
bloqueio regional fornece uma anestesia pulpar de at 60 minutos.
Comercialmente, s encontrado na concentrao 3% e tendo a felipressina
como vasoconstrictor. Formulaes genticas podem
ser encontradas na
concentrao de 4%, sendo estas as que provm melhores resultados.

Mepivacana
amplamente utilizada no campo odontolgico, sendo classificada como um
anestsico de durao intermediria. Foi preparada por A. F. Ekenstam,
em 1957, e introduzida na odontologia em 1960. Apresenta potncia e
toxicidade duas vezes maior que a lidocana, tendo o seu incio da ao por
volta de um minuto e meio a dois minutos.
A dose mxima de 6,6 mg/kg, no devendo ultrapassar 400mg ou 11 tubetes
anestsicos. A concentrao odontolgica eficaz de 2% (com vasoconstritor)
e de 3% (sem vasoconstritor).
Uma de suas vantagens que esta substncia consegue ter um tempo maior
de anestesia do que os outros anestsicos sem o uso do vasoconstrictor.
sintetizada apenas por laboratrios especializados em artigos odontolgicos.
No Brasil, dentre os anestsicos de longa durao, somente o cloridrato
de bupivacana est disponvel comercialmente. Apresenta potncia quatro
vezes maior que a lidocana e uma toxicidade quatro vezes menor. Inicia sua
ao por volta de seis a dez minutos. Apresenta uma dose mxima
recomendada de 1,3mg/ kg, no devendo ultrapassar 90mg ou 10 tubetes.
Quanto ao tempo de durao, a anestesia mandibular pode persistir de cinco
a nove horas. Os estudos sobre sua toxicidade mostram que ocorrem
devido superdosagem ou por injeo acidental do anestsico nos vasos

sanguneos, no sendo essas reaes diferentes das que ocorrem com os


outros anestsicos locais.
Em tubetes anestsicos encontrado na concentrao de 0,5%, porm em
ampolas de 20ml podem ser encontrados nas concentraes de 0,25%, 0,50%
e 0,75% (com ou sem vasoconstritor). o anestsico mais utilizado em
recintos hospitalares.

Articana
A articana foi aprovada para uso nos Estados Unidos em abril de 2000, tendo
como nome comercial Steptocaine 4% com 1:100.000 de epinefrina. Sua
dose mxima recomendada 6,6mg/Kg, no ultrapassando 500mg ou 6
tubetes (Mikesell et al., 2005; DEF, 2004). Vasoconstritores
Os vasoconstritores so importantes componentes das solues
anestsicas. No passado, atribuam-se vrias desvantagens a eles, porm,
muitas delas decorriam em funo do uso inadequado: injees
intravasculares, concentraes elevadas, aplicaes rpidas e grandes
volumes, levando intoxicao relativa.
Estudos apontam que quase nenhuma soluo anestsica teria efeito sem
o emprego dos vasoconstrictores, tendo como principal vantagem a absoro
lenta do sal anestsico, que reduz a toxicidade deste, aumenta a durao da
anestesia, possibilita o uso de quantidades menores de soluo, alm de
aumentar o efeito anestsico.
As substncias vasoconstritoras podem pertencer a dois grupos
farmacolgicos: aminas simpatomimticas e anlogos da vasopressina. As
mais comuns so a adrenalina/epinefrina, a noradrenalina/noraepinefrina, a
fenilefrina e o octapressin/felipressina.
A adrenalina tambm uma substncia endgena, produzida pelas suprarenais quando o SNC ativado. Essa substncia tem a capacidade de se ligar
aos receptores e e dos rgos inervados pelo simptico e de produzir a
clebre reao de alarme, descrita por Cnon, na dcada de 40, que prepara
o animal para a luta ou fuga.
Normalmente, os vasoconstritores associados aos anestsicos locais no
produzem efeitos farmacolgicos, alm da constrio arteriolar localizada.
Uma das maiores polmicas que existe em relao aos vasoconstritores,
o de us-los ou no em pacientes cardiopatas, uma vez que a adrenalina
eleva a presso sistlica e a frequncia cardaca, causando palpitaes e dor
torcica.

A felinefrina no provoca estmulo cardaco direto, mas pode elevar de forma


significativa as presses sistlica e diastlica. Como consequncia destas
alteraes, atravs do reflexo vagal, provoca-se a queda da frequncia
cardaca.
A noradrenalina eleva as presses sistlica e diastlica epraticamente no
interfere com a frequncia cardaca. Por
induzir vasoconstrio mais
acentuada, o dano tecidual maior, o que leva alguns autores
desaconselharem o uso deste vasoconstrictor.
A felipressina ou octapressin uma anloga sinttica da vasopressina, ormnio
produzido pela neurohipfise e tambm conhecida como hormnio antidiurtico
ou ADH.
Alm disso, a felipressina no apresenta efeitos diretos sobre o
miocrdio, mas um potente vasoconstritor coronariano, o que pode levar a
crises de angina com isquemia miocrdica, em pacientes com alguma
deficincia na circulao coronariana.
Caso acontea alguma complicao com o paciente no
vasoconstrictor do anestsico, mas sim pelas catecolaminas
liberadas na circulao, j que a quantidade liberada, em uma
estresse, muito acima da contida em um tubete odontolgico,
irrisria a quantidade ali presente.

ser pelo
endgenas
situao de
tornando-se

Como contraindicaes no uso de vasocontritores, estudos citam angina


pectris instvel, infarto do miocrdio recente (at 6 meses), acidente
vascularcerebral recente, cirurgia de revascularizao miocrdica recente,
arritmias refratrias, insuficincia cardaca congestiva intratvel ou nocontrolada, hipertireoidismo no controlado, diabete melitus no controlado,
feocromocitoma e hipersensibilidade a sulfitos.

As complicaes quando ocorrem, podem ser divididas em psicognicas e no


psicognicas. As primeiras independem do anestsico e esto relacionadas ao
estado de estresse do paciente. As ocorrncias mais comuns so a lipotmia e
a hiperventilao. As no psicognicas so raras, estando relacionadas
tcnica de administrao inadequada, superdosagem ou a uma reao alrgica
ao anestsico.
Grande parte dos eventos considerados alrgicos decorre de reaes
txicas aos anestsicos locais diretamente no Sistema Nervoso Central e
cardiovascular. Os anestsicos locais podem desencadear reaes alrgicas
dos tipos I (hipersensibilidade imediata) e IV (dermatite de contato).

Os do tipo ster causam reaes do tipo IV, enquanto os do tipo amida podem
causar ambos os tipos de hipersensibilidade. As manifestaes clnicas
sugestivas de hipersensibilidade mediada por IgE incluem prurido, urticria,
broncoespasmo e angioedema. Na maioria dos casos, esses eventos ocorrem
at uma hora aps a exposio.
Outras ocorrncias tais como dispnia, hipertenso arterial ou sncope,
poderiam ser eventualmente mediadas por IgE, entretanto, podem envolver
outros mecanismos. Deve-se ter cuidado com os pacientes asmticos
alrgicos, principalmente, os dependente de corticsterides, pois geralmente
apresentam alergia aos sulfitos encontrados nas solues contendo aminas
simpatomimticas, sendo nesse caso indicadas solues com felipressina
Uma enfermidade que pode acometer o paciente quando do uso dos
anestsicos locais e que os cirurgies-dentistas no esto habituados a lidar a
observar como rotina, a meta-hemoglobinemia. Trata-se de uma cianose que
ocorre na ausncia de anormalidades cardacas e/ou respiratrias,
podendo ser congnita ou adquirida.
Os anestsicos que mais causam a meta-hemoglobinemia so a prilocana, a
articana e a benzocana (uso tpico), os quais devem ser evitados em grandes
cirurgias, portadores de insuficincia cardaca, respiratria ou doenas
metablicas e em gestantes, por causa do risco do feto vir a contrair a doena.
O paciente se apresenta letrgico, com os leitos ungueais e as mucosas
cianticas, dificuldades respiratrias e a pele em tom cinza plido. O seu
tratamento se d atravs da administrao intravenosa de azul-de-metileno a
1% (1,5mg/Kg), podendo a dose ser repetida a cada quatro horas at a cianose
ser debelada.

Uso em gestantes
Alguns aspectos devem ser observados quando da utilizao de anestsicos
locais em gestantes, dentre eles: tcnica anestsica, quantidade da droga
administrada ausncia/presena de vasoconstritor e os efeitos citotxicos.
O anestsico local pode afetar o feto de duas maneiras: diretamente (quando
ocorrem altas concentraes na circulao fetal) e indiretamente (alterando o
tnus muscular uterino ou deprimido os sistemas cardiovascular e respiratrio
da me).
A lidocana o anestsico mais apropriado para as gestantes, segundo a
literatura pesquisada. Prilocana e articana no devem ser usadas por
poderem levar meta-hemoglobinemia, tanto na me quanto no feto.

A bupivacana apresenta a maior cardiotoxidade, maior penetrabilidade nas


membranas do corao e maior resistncia aps eventual parada
cardaca. Em relao mepivacana, mais pesquisas devem ser
realizadas j que seus riscos para o feto no so bem detalhados,
portanto, seu uso desaconselhado.
Quanto ao uso dos vasoconstrictores em gestantes, quando os benefcios
superarem os riscos, os mesmos devem ser utilizados. Sem
vasoconstrictor, o anestsico pode no ser eficaz, alm de seu efeito passar
mais rapidamente.
A dor resultante pode levar o paciente ao estresse, fazendo com que jhaja
liberao de catecolaminas endgenas em quantidades muito superiores
quelas contidas em tubetes anestsicos e, consequentemente,mais
prejudiciais.
A felipressina deve ser evitada em pacientes grvidas por ser derivada
da vasopressina e, teoricamente, ter capacidade de levar contrao
uterina.
Noradrenalina na concentrao 1:25.000 e 1:30.000 no devem ser usadas,
tendo em vista o grande nmero de complicaes cardiovasculares e
neurolgicos causados por essa substncia, sendo a concentrao
1:50.000 a mais indicada.
A anestesia em Odontologia, apesar da segurana atualmente garantida
pelos anestsicos, merece receber cuidados especiais na observao do
estado de sade do paciente, da correta seleo do agente anestsico, do
manuseio e conservao dos tubetes anestsicos e, principalmente
conhecimento adequado das tcnicas anestsicas disponveis e suas
variaes.
O cirurgio-dentista deve estar sempre atento dosagem do anestsico
local utilizado e aos sinais e sintomas apresentados pelo paciente durante
a realizao da anestesia.
O grau de toxicidade de um anestsico vai depender do tipo de droga utilizada
e do estado de sade do paciente. A ocorrncia de reao alrgica por
anestsicos locais bastante rara, mas o paciente pode relatar histria
pregressa de alguma reao interpretada como hipersensibilidade. Apenas 1%
das reaes adversas que ocorrem em funo de uma anestesia representam
este tipo de reao.
A articana juntamente com a prilocana so os anestsicos que mais
apresentam casos de parestesias mandibulares, sendo os nicos
comercializados na concentrao de 4%. Tambm apresentam um risco 5x
maior de causar neuropatias e podem levar tambm meta-hemoglobinemia.

A articana consegue prover um efeito semelhante, estatisticamente,


quando comparada aos outros anestsicos locais.
A mepivacana 3% sem vasoconstritor recomendada em pacientes nos quais
no se indicam um vasocontritor e tambm em procedimentos que no
requeiram anestesia pulpar de longa durao ou com grande profundidade
(Malamed, 2004). Mendona et al. (2003) verificaram que a mepivacana foi a
droga mais utilizada nos procedimentos realizados na Clnica
Integrada da Universidade de Feira de Santana-BA. A maioria dos casos ficou
dentro da dose mxima recomendada pela literatura e apenas dois pacientes
apresentaram reaes adversas.
Os agentes anestsicos novos (ropivacana e levobupivacana) podem ser
considerados mais seguros que a bupivacana, lembrando que essa segurana
no de 100%. A ropivacana apresenta menos reaes neurotxicas e
cardiotxicas que a levobupivaca. A American Dental Asssociation e a
American Heart Association (1964) recomendam que ao paciente cardaco se
d anestesia adequada ao ato cirrgico que dever ser realizado, pois os
benefcios de uma boa anestesia superam em muito os riscos causados pela
anestesia sem vasoconstritor, onde a absoro da base.
Em cardiopatas, consideram-se 54g de adrenalina como dose limite por
sesso (3 a 6 tubetes com concentraes respectivas de 1:100.000 e
1:200.000) (Ferreira, 1999). Uma vez associado o vasoconstrictor, a
toxicidade sistmica desaparece.
Estudos sugerem que o uso da clonidina como alternativa mais segura
para a adrenalina, uma vez que clonidina apresenta vantagens
hemodinmicas em relao adrenalina. A felipressina sendo uma anloga
sinttica da vasopressina torna-se um potente vasoconstrictor coronariano,
mesmo sem apresentar efeitos sobre a musculatura miocrdica.
Em indivduos normais, isso no causaria problema nenhum, mas em
pacientes que apresentam alguma deficincia da circulao coronariana, a
literatura tem mostrado que, mesmo em pequenas doses, a vasopressina pode
desencadear uma crise de angina neste paciente, com isquemia
miocrdica.
Poucos estudos foram realizados at o presente momento para avaliar a
sua dose crtica, o que deixa ainda dvidas sobre seus reais efeitos no
corao. Pacientes portadores de diabetes mellitus, esclerose mltipla e que
fazem tratamento quimioterpico, apresentam um risco mais alto de toxicidade
sistmica causada pelos anestsicos locais.

No tocante ao uso dos anestsicos locais em gestantes, conforme a literatura,


a substncia mais apropriada a lidocana a 2% (De Castro et al., 2002).
Todavia, estudos confirmam a necessidade de estar sempre atento dose
mxima de drogas administradas, quer sejam bases anestsicas, quer sejam
vasoconstritores.
Nos casos de tratamento invasivo no-emergencial deve-se postergar para
aps o nascimento da criana. Caso no seja possvel adiar, dever ser
realizado, preferencialmente no segundo trimestre da gravidez.

Anestsicos gerais em Odontologia.


Este tpico tem como objetivo tecer consideraes sobre os anestsicos
gerais, no entanto lembramos que o manuseio de tal substncias deve ser feito
por um profissional da rea mdica.
A anestesia geral pode ser definida como a paralisia controlada, irregular e
reversvel de clulas do sistema nervoso central, determinando a perda da
conscincia do paciente.
possvel que essa paralisia seja devida a fatores, qumicos ou fsicos
(eltricos ou trmicos) embora atualmente sejam utilizados comumente meios
qumicos para obteno da anestesia geral.
Para produzir a anestesia geral, o agente anestsico deve ser introduzido
no corpo, atingir a corrente sangunea e, atravs dela, chegar s zonas
susceptveis do sistema nervoso central.
Quando alcana certas concentraes nesses locais, comea a exercer
um efeito depressor sobre as clulas. Na medida em que aumenta a
concentrao da droga, a depresso torna-se mais acentuada, at atingir a
inconscincia.
Alm de uma concentrao suficiente do agente anestsico, so essenciais
outros fatores para produo e manuteno de uma anestesia geral
satisfatria; entre esses fatores, um nvel suficiente de oxignio para manter as
necessidades metablicas do paciente, bem como a efetiva eliminao de
dixido de carbono.
A legislao brasileira impede que o cirurgio-dentista pratique essa forma de
anestesia. No entanto, pode se valer desse recurso para melhor atendimento
de seus pacientes, desde que seja aplicada por mdico e em ambiente
hospitalar.

Os diversos meios pelos quais a anestesia geral produzida devem ser


controlveis at certo ponto, de maneira que se possa regular o alcance da
depresso do sistema nervoso central e, por conseguinte, a paralisia celular.
Essa depresso deve ser reversvel, uma vez que a recuperao plena do
paciente de vital importncia.
Quando um anestsico geral administrado e passa para a corrente sangunea
em quantidade suficiente, atravs dela alcana o sistema nervoso central,
deprimindo-o da seguinte maneira:

1. Crebro (crtex cerebral): memria, juzo e conscincia;


2. Cerebelo (gnglios basais): coordenao muscular;
3. Medula espinhal: impulsos motores e sensoriais;
4. Centros medulares: centros respiratrios e circulatrios.
O crebro deprimido produz a perda de memria ou amnsia, dificuldade
no exerccio pleno do juzo, confuso dos sentidos e finalmente inconscincia.
No entanto, o paciente reage a estmulos dolorosos com movimentos
musculares mais ou menos coordenados.
Com a depresso do cerebelo, h perda da coordenao muscular e o paciente
pode realizar apenas movimentos confusos, em resposta a estmulos
dolorosos. Com o aumento da depresso pela anestesia geral, a medula
espinhal perde a capacidade de transmitir impulsos motores e sensoriais, no
havendo resposta muscular aos estmulos dolorosos. Com a depresso dos
centros medulares cessam a respirao e a circulao.

INDICAES
Em Odontologia a anestesia geral est indicada frente a circunstncias de duas
naturezas: em relao s caractersticas do paciente e/ou das intervenes a
realizar.
Quanto aos pacientes geralmente usada para aqueles:
- Excessivamente temerosos;
- Que apresentam reaes acentuadas aos anestsicos locais;
- Com constries bucais (trismo, anquilose);
- Incapacitados fsica ou mentalmente;

- Crianas no cooperadoras.

VIAS DE ADMINISTRAO
A anestesia geral pode ser introduzida no organismo de vrias maneiras:
por inalao, pelas vias endovenosa, intramuscular, oral e retal.
A eficcia e a segurana resultante da utilizao dessas vias depende do
grau de controle que possa ser exercido pelo anestesista. As vias inalatria e
endovenosa podem ser mais adequadamente controladas e, por isso, so as
mais amplamente usadas.
A intramuscular, a oral e a retal oferecem um controle mais limitado e por isso
so usadas principalmente como pr-medicao para induzir a narcose basal.
- Via de inalao
Nessa via o agente anestsico administrado sob a forma de gs, vapor ou
lquido, que chega aos pulmes atravs da rvore trqueobronquial. O agente
anestsico ento absorvido pelos alvolos pulmonares e desses passa
para a corrente sangunea atravs da membrana alveolar.
Esse intercmbio depende da relao ou da concentrao do anestsico
entre os alvolos pulmonares e a corrente sangunea. Quando a relao
maior nos alvolos, o intercmbio se faz dos pulmes para a corrente
sangunea e, se maior nesta, a ordem inversa.
Em outras palavras, quando a concentrao de um anestsico atinge
nveis maiores nos alvolos pulmonares, passa destes para a corrente
circulatria. Ao contrrio, quando interrompida a administrao e o paciente
respira oxignio ou ar ambiente, a concentrao do anestsico cai
precipitadamente e a passagem se d ento da corrente sangunea para os
alvolos pulmonares.

Os seguintes agentes anestsicos inalantes so comumente utilizados:


- Halotano (Fluothane, Halothane) - Este agente provoca perda da conscincia
rpida e suave, com anestesia progressiva e recuperao rpida. Cerca de
20% da dose captada pelo organismo so metabolizados pelo fgado e o
restante expirado.
Seu emprego simultneo com a adrenalina ou a noradrenalina pode induzir
taquicardia ventricular ou fibrilao, devido interferncia no sistema de
transmisso do miocrdio, podendo ocasionar severas arritmias cardacas.

Quando for necessrio usar um anestsico para produzir vasoconstrio local,


o cirurgio-dentista deve ser cauteloso na escolha, evitando as solues que
contenham os agentes incompatveis com o Halotano. Alm desse cuidado
a dose de vasoconstritores deve ser reduzida ao mnimo possvel.
Outro efeito do Halotano a ser considerado o hipotensor, uma vez que
provoca reduo da presso arterial durante a induo anestsica. Esse efeito,
no entanto, favorvel ao cirurgio, uma vez que propicia um campo
operatrio com menor sangramento.

- Enflurano (Etrane) - Mostra aes similares ao halotano. Estimula as


secrees trqueobronquial e salivar.
- Metoxifluorano (Pentrane) O mais potente dos anestsicos inalantes.
- xido nitroso ( N2 0 ) O gs hilariante um anestsico fraco, usado
normalmente na proporo de cerca de 70% de gs e 30% de oxignio.
Muitos pacientes experimentam dores intensas no perodo ps-anestsico
imediato, sendo em alguns casos desproporcional ao ato cirrgico, Isso
deve-se usualmente ao emprego de barbitricos em associao
aos
anestsicos, pois os barbitricos em doses hipnticas tendem a diminuir o
limiar de dor, devido ao bloqueio de neurnios inibitrios, resultando assim
um efeito de hiperalgesia.

- Via endovenosa
a via mais direta para induzir a inconscincia, uma vez que o agente
anestsico levado diretamente para a circulao venosa.
Para a administrao da droga por essa via so usadas duas tcnicas:
Gota intermitente O agente anestsico injetado lentamente na corrente
circulatria, at atingir o grau de anestesia desejado. A partir desse momento,
pela observao cuidadosa e constante do paciente, doses adicionais so
ministradas para manuteno do nvel adequado da anestesia.
Gota contnua O anestsico empregado em concentraes menores
que na tcnica anterior, por meio de gotejamento constante na circulao
venosa. A velocidade desse gotejamento aumenta ou diminui de acordo com
a necessidade de manuteno de um nvel adequado de anestesia.
A inalao e a via endovenosa so os mtodos mais usados para a
Odontologia. Oferecem ao anestesista um controle bastante exato do grau de
depresso do sistema nervoso central.

Uma vez que a maioria das intervenes odontolgicas so eletivas e


realizadas em paciente ambulatrios, essencial que o anestesista utilize um
mtodo que lhe permita controlar constantemente o grau de depresso do
sistema nervoso central.

- Via intramuscular
Neste mtodo a droga injetada nos msculos, de onde absorvida pela
circulao para produzir o efeito desejado. Este mtodo oferece ao anestesista
um controle mnimo sobre a droga administrada e, por isso, mais usado para
a medicao pr-anestsica.
Em Odontologia algumas situaes que requerem apenas uma anestesia
de curta durao como o caso da drenagem de um abscesso pode ser
empregada a ketamina (Ketalar), droga marcadamente diferente de outros
anestsicos gerais.
A anestesia produzida pelo Ketalar promove aes que parecem no se
enquadrar na classificao convencionalmente aceita de estgios e planos
de anestesia. Caracteriza-se por profunda analgesia e um peculiar estado de
inconscincia.
O paciente mais parece desconectado do ambiente que o cerca do que
adormecido, pois os seus olhos mantm-se abertos e o olhar fixo. Os reflexos
protetores da tosse, espirro e vmito permanecem ativos, evitando a aspirao.
Dispensa a entubao uma vez que o masseter e outros msculos da
regio no relaxam a ponto de criarem obstculo mecnico passagem do ar.

- Via oral
Neste mtodo o paciente ingere uma dose de anestsico geral
previamente calculada que, absorvida pela mucosa gstrica, passa para a
circulao. Como no caso anterior, no permite ao anestesista outro controle
da depresso alm daquele obtido com base em experincia prvia. Essa via
amplamente usada para a pr-medicao.

- Via retal
Ainda que seu uso no seja comum na prtica odontolgica, tem seu lugar na
Anestesiologia. O agente anestsico deve ser absorvido pela mucosa retal
para passar para a circulao.

ANESTESIA POR INALAO


So conhecidos cinco mtodos distintos para a inalao do anestsico:

- Gota aberta Emprega uma compressa de gaze ou mscara


adequada, na qual o anestsico voltil gotejado. Este penetra atravs da
mscara, sendo vaporizado e aspirado pelo paciente.
- Gota semiaberta quase o
que se utiliza de um envoltrio
de aumentar a concentrao do
a entrada de ar atmosfrico,
eliminao de dixido de carbono.

mesmo que o anterior, com a diferena


sobre a mscara, que tem a finalidade
vapor anestsico na regio, restringindo
porm, ao mesmo tempo diminuindo a

- Insuflao Este mtodo vale-se de uma sonda ou cnula que serve para
transportar o vapor do anestsico geral mais ar ou oxignio, sob presso, para
as vias areas superiores.
-Semifechado aplicado usando um aparelho de anestesia, mediante o
qual, por meio de vaporizadores, tubos de respirao e mscara, so liberados
volumes controlados de agente anestsico e oxignio. Nesta tcnica as
exalaes, ou pelo menos parte delas, so eliminadas na atmosfera,
permitindo uma eficiente eliminao de dixido de carbono.
- Fechado (entubao) Neste mtodo as exalaes no so dispersas
na atmosfera. Por meio da entubao do paciente possvel fazer a mquina
de anestesia e da parte externa do sistema respiratrio um circuito
contnuo. Para que isso ocorra preciso usar uma maneira de eliminar o
dixido de carbono, impedindo o acmulo prejudicial desse gs no organismo.
Isso conseguido guiando as exalaes e as inalaes para um composto
qumico capaz de absorver o dixido de carbono da mistura anestsicooxignio. Esse composto, a cal sdica, est acondicionado em um frasco que
faz parte do sistema mecnico.
A cal sdica consiste em uma mescla de hidrxido de clcio e hidrxido
de sdio. Este ltimo confere atividade qumica inicial cal sdica e o hidrxido
de clcio aumenta a capacidade de reao do composto.
Em presena da umidade combina-se com o dixido de carbono para formar
cido carbnico o qual, por sua vez, reage com o hidrxido de sdio. Essa
reao qumica elimina o dixido de carbono das exalaes.
Os mtodos semifechado e fechado oferecem a vantagem de aumentar a
tenso de oxignio e melhor controlar o grau de ventilao pulmonar ou a

concentrao dos gases


anestsicos. Sua principal desvantagem est na
necessidade de um aparelho mecnico usualmente caro.

ENTUBAO DO PACIENTE
A manuteno de uma via de passagem do ar sem dvida o fator mais
importante na administrao de um anestsico geral. A livre ingesto de
oxignio e a eliminao do dixido de carbono so essenciais na
preveno da hipxia, usualmente uma grave complicao.
A manuteno dessa via durante a anestesia geral para qualquer tipo de
cirurgia oral as vezes difcil, pois a operao realizada dentro de condutos
de ar, e o sangue, o muco ou corpos estranhos resultantes das manipulaes
dentro da cavidade bucal podem cair at a orofaringe ou a laringofaringe. Alm
disso, o operador pode exercer graus variados de presso sobre a
mandbula, criando uma obstruo parcial.
O mtodo ideal para manter a passagem do ar livre mediante o uso de uma
cnula adequada, que atinge a traqueia atravs da laringe, e que pode ser
introduzida pela boca (entubao orotraqueal), pelo trato nasal (entubao
nasotraqueal) ou diretamente na traqueia (traqueostomia).
A entubao nasotraqueal mais apropriada ao trabalho do cirurgiodentista, uma vez que possibilita que a boca fique livre para execuo do
procedimento odontolgico. Quando no for possvel, como em casos de
traumatismos da regio nasal, pode ser usada a entubao orotraqueal,
apesar das limitaes decorrentes da presena da cnula na boca do paciente.
Em casos particulares, como de grandes traumas, o anestsico pode ser
administrado por uma abertura da parede anterior da traquia (traqueotomia)
pela qual inserida a cnula, caracterizando ento a traqueostomia. Esse
mtodo empregado quando a traqueotomia foi previamente realizada por
mdico otorrinolaringologista, cirurgio plstico ou geral.

A entubao apresenta vantagens e desvantagens.


Vantagens:
- Aumenta a margem de segurana;
- A anestesia uniforme;
- A ventilao direta e controlada;
- Previne a penetrao de corpos estranhos nas vias digestiva e respiratria.

Desvantagens:
- Requer induo mais profunda;
- Pode traumatizar dentes, faringe e laringe;
- Consome mais tempo do anestesista.

Assim, apesar de existirem desvantagens, verifica-se que a entubao


conveniente por permitir que a livre ingesto de oxignio e a eliminao do
dixido de carbono sejam mais eficientes para preveno de acidentes.
A entubao tornou-se um procedimento mais factvel desde a introduo
dos relaxadores musculares na Anestesiologia. Antes era necessria a
anestesia profunda com ter ou agentes endovenosos para conseguir um grau
de relaxamento suficiente para permitir a entubao.
Atualmente com o emprego dos relaxantes musculares, o paciente pode ser
mais facilmente entubado em uma etapa de anestesia cirrgica superficial.
A extubao realizada aps a interveno cirrgica no deve ser uma manobra
descuidada, uma vez que no um procedimento incuo e pode levar a
sequelas graves se no for bem conduzida.
Em Odontologia deve ser realizada na etapa anestsica mais superficial
possvel, quando j retornou o reflexo da tosse e o paciente pode limpar a
rvore traqueobronquial. Em uma etapa anestsica mais profunda, o paciente
pode aspirar sangue ou muco.

FASES E ETAPAS DA ANESTESIA GERAL


As fases, as etapas e os sinais da anestesia geral foram classicamente
estabelecidos por Arthur Guedel, em 1920, quando divulgou uma terminologia
claramente descritiva, pela qual era possvel reconhecer a intensidade da
anestesia geral.
A terminologia usada atualmente, decorrente dos avanos tcnicos e
farmacolgicos, arbitrria e varivel segundo os vrios textos, porm, deve
implicar em um significado fisiolgico.
Uma fase pode ser definida como uma parte do procedimento integral,
com limitaes relativas ao tempo e s circunstncias.
Considera-se que a anestesia geral deve ser dividida em trs fases distintas:
induo, manuteno e reverso.

A fase de induo compreende todos os procedimentos anestsicos, incluindo


a medicao prvia, at que o paciente esteja suficientemente anestesiado
para que o cirurgio-dentista possa iniciar o seu trabalho. Ter uma durao
distinta segundo as drogas empregadas e a intensidade da anestesia requerida
para o caso.
A fase de manuteno comea quando a anestesia bastante profunda
para permitir a execuo da interveno, e continua at que seja completada.
A fase de recuperao vai desde a finalizao das manobras cirrgicas
at que o paciente volte a encontrar-se em harmonia com o ambiente
que o cerca e possa controlar convenientemente as suas faculdades.
Estas trs fases so claramente delimitadas, podendo-se reconhecer a
qualquer momento e circunstncia em qual fase da anestesia est o
paciente.
As etapas referem-se ao grau de depresso do sistema nervoso central
produzida pelo anestsico geral. Sero consideradas trs etapas: preparao,
cirrgica e depresso respiratria.
Etapa de preparao tambm chamada de induo ou de analgesia.
A denominao de preparao mais correta uma vez que induo
uma fase da anestesia geral como j visto e no uma etapa, alm de poder
ocorrer pouco ou nenhum efeito analgsico, de acordo com o agente usado.
Nesta etapa o paciente ainda est em harmonia com o meio ambiente e
mantm a capacidade de obedecer a ordens. Comea com a primeira prmedicao, s vezes na noite anterior interveno cirrgica e continua at
que o paciente perca a harmonia com o meio ambiente. Mesmo que haja
depresso cortical ainda no existir a anestesia propriamente dita.
Etapa cirrgica Nesta etapa a depresso do sistema nervoso central
atinge uma intensidade em que o paciente no mais oferece resposta a
estmulos dolorosos.
Esta etapa caracteriza-se pela paralisia da medula espinhal e
consequente incapacidade de transmisso de impulsos motores e sensoriais.
composta de trs planos distintos de anestesia (superficial, moderado e
profundo) que se caracterizam pelo grau de depresso dos centros medulares
de respirao e circulao.
No plano superficial o grau de depresso do sistema nervoso central j no
permite reao a estmulos dolorosos, porm, a respirao natural bastante
para manter uma oxigenao adequada e uma eliminao do dixido de
carbono eficiente.

O plano moderado esas condies so afetadas, sendo necessrio o aumento


da oxigenao, enquanto que no plano profundo h necessidade de medidas
adicionais tanto para manuteno da oxigenao como para eliminao de
dixido de carbono
Etapa de depresso respiratria Pelo conceito atual da anestesia,
especialmente em Odontologia, no necessrio e nem desejvel levar o
paciente a esse estado, interrompendo a funo respiratria. Quando isso
acontece, no se deve considerar como uma etapa adicional da anestesia e
sim como uma sobredose.

ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE AO HOSPITAL


O cirurgio-dentista deve encaminhar o paciente ao hospital no qual
credenciado, de maneira a possibilitar seu contato com o hospital e com o
anestesista, que necessita avaliar previamente as condies de sade desse
paciente.
Esse encaminhamento deve ser feito sempre por escrito e deve conter as
seguintes informaes:
- Tipo de interveno ( assptica ou sptica )
- Entubao desejada
- Previso de durao da interveno
- Horrio preferido
- Nomes dos auxiliares.

Essas informaes so importantes para o estabelecimento da agenda do


centro cirrgico.
Grande parte das anestesias gerais requeridas para trabalhos
odontolgicos, cirrgicos ou no, realizada em pacientes-ambulatrios, isto
, que se internam apenas para esse atendimento e, uma vez
recuperados da anestesia retornam para suas residncias, continuando o
tratamento no consultrio do profissional.
Nesses casos a internao geralmente acontece na noite anterior ao dia do
atendimento, quando o paciente comea a receber ateno profissional do
anestesista e da enfermagem.

CUIDADOS DA ENFERMAGEM
enfermagem compete s seguintes providncias:
- Suspenso da alimentao slida por 12 horas.
- Esvaziamento intestinal.
- Tricotomia e remoo de cosmticos.
- Retirada de jias, aparelhos protticos removveis, etc.
- Fornecimento de roupas prprias do hospital.

A suspenso da alimentao slida tem por finalidade reduzir o risco de


regurgitao do contedo estomacal, que pode atingir as vias areas do
paciente anestesiado, uma vez que o reflexo protetor larngeo est abolido pela
anestesia.

MEDICAO PR-OPERATRIA
O mdico anestesista realizar uma avaliao cuidadosa da sade geral do
paciente. Essa avaliao possibilitar a seleo da medicao pr-anestsica,
assim como do mtodo de anestesia a usar e do anestsico a empregar.
Nessa escolha, alm do estado fsico do paciente, influem condies
outras como sua idade e o tipo de trabalho a ser realizado pelo cirurgiodentista.

Ao anestesista cabe prescrever a medicao pr-anestsica, a qual tem as


seguintes finalidades ou objetivos:
- Reduzir ou aliviar a ansiedade do paciente.
- Permitir maior concentrao de oxignio.
- Reduzir a incidncia e a gravidade de acidentes.

O cirurgio-dentista por sua vez, em grande nmero de casos, necessita


tambm prescrever medicao pr-operatria. Frente aos vrios casos que
requerem anestesia geral usualmente o cirurgio pode prescrever os seguintes
medicamentos:
- Antibiticos

- Hemostticos
- Anti-inflamatrios
- Vitaminas
- Protenas

ATRIBUIES DO CIRURGIO-DENTISTA NO CENTRO CIRRGICO


Uma vez no interior de centro cirrgico hospitalar, o cirurgio deve realizar ou
determinar as seguintes providncias:
- Assepsia do operador
- Assepsia do campo operatrio
- Posio do paciente
- Posio do operador e dos auxiliares
- Abertura da cavidade bucal
- Tamponamento da faringe.

Apesar da entubao deve ser feito o tamponamento da faringe com


compressas de gaze, visando a bloquear a passagem de sangue, muco ou
corpos estranhos, como fragmentos de dentes ou de materiais odontolgicos.

MEDIDAS PS-OPERATRIAS
Uma vez terminado o procedimento odontolgico, o paciente passa pela fase
de reverso da anestesia, extubado e encaminhado para o setor de
recuperao do centro cirrgico. O cirurgio-dentista deve ainda
determinar as seguintes medidas ps-operatrias:
- Prescrio de medicamentos
- Prescrio de dietas
- Visitas ao paciente
- Curativos
- Alta hospitalar.

Analgsicos, profisso e doping

Analgsico no opioides
Os analgsicos no opioides tm propriedades analgsicos, antitrmica e
antiinflamatria, relacionadas inibio do sistema enzimtico da cicloxigenase
(cox-1 e cox-2) que converte cido araquidnico em prostaglandinas,
tromboxanos e prostaciclina.
As prostaglandinas, especialmente PGE, sensibilizam o nociceptor perifrico s
aes de histemina e bradicinina. A primeira promove a reao inflamatria
local e a ltima estimula as terminaes nervosas, levando nocicepo.
Assim, salicilatos e outros anti-inflamatrios no esteroides evitam a
sensibilizao (hiperalgesia) dos receptores de dor.
Outros representantes (paracetamol, cetorolaco e dipirona) mostram efeitos
analgsicos e antitrmicos, mas no anti-inflamatrios, nas doses teraputicas.
Isso pode relacionar-se sensibilidade diferenciada das enzimas em diferentes
tecidos.
A dipirona tem provavelmente maior efeito inibitrio sobre cicloxigenases
cerebrais do que sobre as existente em outros tecidos. A pouca atividade antiinflamatria do parecetamol tem sido atribuda ao fato de ser fraco inibidor da
cicloxigenase em presena de altas concentraes de parxidos encontradas
em stio de inflamao. Alm disso, no inibe a ativao de neutrfilos, como o
fazem outros analgsicos no opioides.
A inibio da induo de hiperalgesia (antiagelsia) por salicilatos ou antiinflamatrios no esteroides pode justificar a melhor resposta clnica obtida
com tratamento precoce.
O tratamento da dor instalada (analgesia) mais difcil, pois j foram
desencadeados mecanismos envolvidos na sensibilidade dolorosa,
intensificando a dor. Sendo assim, devem ser estabelecidos esquemas
dedoses fixas em vez do regime se necessrio.
Os analgsicos no opioides disponveis podem ser vistos.

Classificao dos analgsicos no opioides


DERIVADOS DO CIDO SALICLICO
cido acetilsaliclico
"simples" - "revestido" - "tamponado"

Diflunisal
Derivados no acetilados:trissalicilato de colina e magnsio, salicilato de sdio,
salsalato, cido salicilsaliclico

DERIVADO DO PARA-AMINOFENOL
Paracetamol

DERIVADO DA PIRAZOLONA
Dipirona ( metamizol)

NOVOS ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES


Fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, oxaprozina
Cetorolaco, diclofenaco cido mefenmico, flufenmico, meclofenmico,
tolfenmico, etofenmico Piroxicam, meloxicam, tenoxicam

SELEO DO FRMACO
Todos os representantes tm comprovada eficcia no tratamento de dores
leves a moderadas, como demonstrado em estudos duplo-cegos contra
placebo. Suas indicaes para diferentes procedimentos odontolgicos
aparecem no quadro a seguir:
Indicao de analgsicos segundo o procedimento
PROCEDIMENTO

ANALGESIA

EXODONTIA

medidas gerais
cido acetilsalislico ou
paracetamol

CIRURGIA SSEA OU

Codena+paracetamol

PERIODONTAL E

cido acetilsalislico

ABORDAGENS ENDODNTICAS

Propoxfenoo

IMPACTAO DO 3 MOLAR

Codena + paracetamol
AINE

OUTRAS CIRURGIAS (hospital)

morfina, meperidina

Utilizam-se, preferencialmente, cido acetilsalislico e outros analgsicos antiinflamatrios. cido acetilsalislico, em funo de disponibilidade, baixo custo
e experincia adquirida com seu uso, considerado exemplo do grupo.
Porm, em doses equilibradas, todos se equivalem. Assim, a seleo de
um representante no regida por eficcia, mas por outros critrios:

- toxicidade relativa;
- diferenas farmacocinticas que influenciam a comodidade de esquemas
teraputicos;
- experincia acumulada pelo profissional;
- respostas positivas previamente apresentadas pelos pacientes.

Na comparao entre diferentes salicilatos, observa-se que o cido


acetilsaliclico revestido, de desintegrao entrica, propicia menores
efeitos adversos gastrintestinais.
Como sua absoro mais demorada e errtica, no aconselhado para uso
analgsico espordico em doses nicas. A forma tamponada acelera a
absoro gstrica por aumentar a capacidade de dissoluo das partculas
slidas, com obteno de picos sricos mais precoces.
No entanto, seu pequeno efeito tamponante no evita os efeitos irritativos. Os
salicitatos no
acetilatos apresentam
menores comprometimentos
gastrintestinal e potencial alergnico.
Diflunisal tem vida mais longa, propiciando intervalos de 12 horas entre doses.
Seu custo maior, no tem efeito antipirtico, isento de toxidade auditiva e
produz menores comprometimentos gastrintestinal e antiplaquetrio.

Seu pico de efeito s ocorre aps 3 horas


Na prtica clnica, cido acetilsaliclico e paracetamol so usados
indiferentemente, exceo de pacientes com contraindicaes primeira,
como doena ulcerosa pptica, gastrite, refluxo gastroesofgico, hepatopatia
grave, hemofilia, deficincia de vitamina K e tratamento prolongado com
anticoagulantes ou antiplaquetrios.
O uso deve ser cauteloso em crianas desidratadas e febris, pois so mais
suscetveis intoxicao por salicilato e ao aparecimento de sndrome de
Reye na vigncia de varicela ou influenza.
As caractersticas farmacolgicas de ambos os frmacos so:
Comparao entre caractersticas farmacolgicas de cido acetilsalislico e
paracetamol
CARACTERISTICAS

PARACETAMOL

CIDO ACETILSALICLICO

analgesia

efeito ainti-inflamatrio

antipirese

efeito antiplaquetrio

irritao digestiva

incio de ao

30 min

30 min

meia-vida

2-4h

2,5-8,5h

dose equianalgesica

500mg

500mg

dose analgsica mxima No estabelecida

1.300 mg

Outros AINE tm sido considerados alternativas intermedirias entre cido


acetilsalislico e analgsico opioides no manejo da dor em inmeras situaes
clinicas. Atualmente, diclofenaco injetvel tem largo emprego nesse
contexto, apesar de serem raros os ensaios clnicos comparativos.
Em uma metanlise, compararam-se efeitos de analgsico no opioides
(paracetamol e diflunisal) anti-inflamatrio no esteroides (flubiprofeno,
ibuprofeno e detorolaco) e associao de paracetamol (600mg) e codena (60
mg) sobre dor desencadeada por exodontia de terceiro molar impactado.

Os resultados apontam para mesma eficcia entre associao e os AINE,


analisados coletivamente. Entretanto, doses especficas de diflunisal (1g) e
ibuprofeno (400mg) mostraram-se mais eficazes do que paracetamol/codena.
Dipirona, por seus efeitos potenciais graves, foi banida do comrcio em vrios
pases desenvolvidos.
Cetorolaco, potentes analgsicos com moderada eficcia anti-inflamatria,
tem sido usado na dor ps-operatria como alternativa para analgsicos
apiOides, embora seu inicio de ao ocorra em torno de 45 minutos.

Seu uso s se justifica por via intramuscular


frequente a introduo no mercado de novos representantes,
acompanhados de articulada promoo comercial que inclui, muitas vezes,
artigos de qualidade, escritos por cientistas de renome.
No entanto, tais artigos no se direcionam eficcia e efetividade, mas a
mecanismos de ao, efeito adversos isolados e outros. Consistentes estudos
comparativos com alternativas tradicionais so imprescindveis para a
adequada seleo de medicamentos.

Prescrio
Doses convencionais de analgsicos no-opioides produzem um efeito
mximo (teto), de modo que incrementos das doses no determinam analgesia
adicional, concorrendo apenas para aumentar a toxicidade.
Como h variao individual de respostas a diferentes dosagens, uma forma de
no induzir efeitos txicos adotar valores mximos que no excedam de 1,5
a 2 vezes as doses inicialmente recomendadas.
Doses nicas de cido acetilsaliclico superiores a 1.300 mg no tm maior
eficcia analgsica, porm, concorrem par os efeitos adversos. Doses
analgsicas de cido acetilsaliclico so menores do que as anti-inflamatrias.
Para crianas, a dose de cido acetilsaliclico varia de 10 a 20 mg/kg de peso
corporal, administrada a cada 4 horas. A dose mxima diria no deve exceder
a 3.600 mg. Em relao a paracetamol, a dose nica infantil varia de 60 a 120
mg e o tratamento no deve exceder a 5 dias.
A via de administrao usual a oral, pois rene biodisponibilidade adequada e
comodidade de uso. Alm disso, os processos que requerem os empregos
desses analgsicos no exigem, em geral, vias parenterais. No entanto, h

disponibilidade de formas injetveis de dipirona, cetorolaco,piroxicam e


diclofenaco.
No caso dos salicilatos, a absoro se inicia na cavidade gstrica, mas
preponderante no intestino delgado. Por isso, a presena de alimentos ou
anticidos contribui favoravelmente para a rapidez de absoro, uma vez que
acelera o esvaziamento gstrico e a dissoluo das formas slidas.
Dependendo do fabricante, os comprimidos de cido acetilsaliclico simples
podem
desintegrar-se
com
mais
dificuldade,
modificando
a
biodisponibilidade.
As diferenas farmacotcnicas podem acarretar consequncias clnicas,
mas no h ensaios controlados que tenham mostrado a predominncia de
efeito de uma marca sobre a outra.
O cido acetilsaliclico em soluo tamponada (Alka-Seltzer) atinge o pico
srico mais rapidamente e pode ser a forma mais adequada quando a
administrao nica. No desejvel em uso prolongado, devido ao alto teor
de sdio e alcalinizao urinria, que resulta em aumento da excreo do
cido acetilsaliclico, com reduo da salicilemia.
As formas slidas tamponadas diminuem o tempo necessrio
dissoluo, acelerando o incio de efeito, mas em menor grau que a
solues. O cido acetilsaliclico revestido demora mais a fazer efeito, pois s
se dissolve ao atingir o intestino delgado e a absoro pode ser errtica. A via
retal tem sido usada no controle da hipertermia, mas a absoro menor e
varivel.
Os intervalos entre doses analgsicas de cido acetilsaliclico so de 4 horas,
pois ele tem meia-vida aproximada de 2,5 horas. O diflunisal pode ser
administrado a cada 12 horas. Os espaamentos entre doses de outros
analgsicos no-opioides so determinados por suas meia-vidas, havendo os
que podem ser ingeridos a cada 12 ou 24 horas, o que favorece a comodidade
de administrao.
Relembrando que o alvio da dor mais eficaz quando os analgsicos
so dados precocemente, recomenda-se seu uso antes que desaparea o
efeito anestsico local nas situaes em que dor ps-operatria
esperada.
A durao de tratamento deve ser to breve quanto possvel no manejo das
dores agudas, j que os efeitos adversos so proporcionais s doses e ao
tempo de uso.

Seguimento
Efeitos positivos na dor aguda expressam-se por alvio subjetivo revelado pelo
paciente e por dados objetivos, como melhoras de sono e desempenho
funcional (mastigao, articulao da palavra, abertura da boca, por
exemplo), diminuio de espasmos musculares, desaparecimento de posturas
antlgicas e de outras manifestaes dependentes da localizao e intensidade
da dor.
Na dor crnica, so indicativos de eficcia percepo subjetiva de melhora da
dor e aumento de bem-estar, diminuio de deteriorao fsica, manuteno de
desempenho funcional, familiar e social e desaparecimento de sintomas
relacionados dor, como ansiedade, irritabilidade, depresso e distrbios do
sono.

Nas situaes dolorosas crnicas, a analgesia pode aparecer somente


aps algum perodo de uso
Clinicamente, aps exodontia de terceiro molar impactado, a dor atinge
intensidades de moderada a intensa, em torno de 5 horas, e deve diminuir em
3 a 5 dias. Presena de dor persistente, no consistente com a histria natural
do processo, requer reavaliao do procedimento para se determinar a causa
da dor e ser redefinir a abordagem teraputica.
As falhas de tratamento requerem modificao de esquemas de
administrao. No havendo resposta satisfatria aos esquemas teraputicos
corretos, o frmaco inicial deve ser substitudo por analgsico no opide
pertencente a outra subclasse, pois h pacientes que respondem mal a um e
muito bem a outro agente. Nas dores moderadas no responsivas, a
alternativa de acrescentar opioides fracos deve ser considerada (codena,
propoxifeno).
Outro motivo de substituio do frmaco previamente selecionado o
aparecimento de efeitos adversos. Esses so comuns a todos os
analgsicos no opiodes, mas h diferenas de frequncia e intensidade.
A administrao nica de um analgsico comum no se associa reao
adversa importante. Tratamento de curta durao com salicilatos pode induzir
efeitos adversos agudos, como pirose, anorexia, nusea, dispepsia
(frequentes) e sangramento gastrintestinal, gastrite e eroses gstricas
(raras), decorrentes
da inibio do efeito citoprotetor gstrico das
prostaglandinas.

Reaes de hipersensibilidade (urticria, angioedema, broncoespasmo, rinite e


choque) so prevalentemente descritas em pacientes de meia-idade com
urticria crnica, asma e plipos nasais, mas so raras em crianas.
O uso de cido acetilsaliclico fator de risco para ocorrncia da sndrome de
Reye (encefalopatia e dano heptico graves) em crianas e adolescentes,
durante surtos de varicela ou quadros virais por influenza.
O broncoespasmo precipitado por cido acetilsaliclico e demais AINE
afeta 20-25% dos adultos com asma, podendo acontecer com doses to
pequenas quanto a 80 mg. A frequncia com que os ataques aparecem,
embora a intolerncia seja cruzada, varia com os diferentes representantes.
Assim, nesses pacientes no se substitui cido acetilsaliclico por outros
antiinflamatrios no-esteroides.
O paracetamol incuo para a maioria dos pacientes. Porm, melhor
administrar a metade de um comprimido e observar o paciente por um perodo
de duas a trs horas. Outra alternativa usar nesses casos salicilatos noacetilados ou propoxifeno.
Essa reao parece no ser de origem imunolgica e depender da inibio da
rota de sntese das prostalglandinas, estimulando a converso de cido
araquidnico a leucotrienos (via da lipoxigenase), envolvidos em
broncoconstrio, permeabilidade da mucosa e aumento das secrees.
Essa teoria no est comprovada, mas reforada pelo uso de zileutom
(bloqueado da 5-lipoxigenas) que evitou sinais e sintomas ocasionados por
cido acetilsaliclico.
Tratamento prolongado, mesmo em doses teraputicas, leva a
manifestaes crnicas, como zumbidos, lceras gstricas, comprometimentos
renal e heptico. Essas manifestaes so comuns a todos os analgsicos
no-opioides.
Ingesto de cido acetilsaliclico (500mg) por indivduos sadios duplica
aproximadamente o tempo mdio de sangramento por um perodo de 4 a 7
dias. Este efeito decorre de impedimento da agregao plaquetria, devido
inibio irreversvel da cicloxigenas plaquetria, com consequente reduo de
tromboxano.
A2 (agregante plaquetrio) e PGE2, s recuperada ao se produzirem novas
plaquetas. Simultaneamente, o cido acetilsaliclico inibe a cicloxigenase em
clula endotelais, limitando a sntese de prostaciclina (PGI), agente que faz
antiadesividade plaquetria.

Esse efeito potencialmente diminuiria a eficcia antitrombtica da droga. A PGI


mais rapidamente se recompe, em funo do rpido turnover das clulas
endoletiais, predominando, pois, a ao antiplaquetria do cido acetilsaliclico.
Isso acontece em doses analgsicas e inflamatrias. J baixas doses
causam menos inibio de prostaciclina, aumentando a resposta final de
antiadeso plaquetria. No entanto, mesmo sendo antiagregante plaquetrio,
quantidades analgsicas de cido acetilsaliclico s induzem hemorragia em
pacientes em uso concomitante de anticoagulantes ou trombolticos ou com
outras tendncias hemorrgicas.
Nesses pacientes, recomenda-se, quando possvel, a suspenso do tratamento
com cido acetilsaliclico uma semana antes do procedimento cirrgico.
Baixas doses de cido acetilsaliclico podem ser dadas a gestantes, pois no
se comprovaram efeitos teratognicos. Porm, seu uso prolongado na gravidez
tem sido associado a conceptos de baixo peso ao nascimento.
Assim sendo, o cido acetilsaliclico deve ser suspenso antes da poca
prevista par ao parto, a fim de evitar prolongamento do trabalho de parto,
aumento do risco de hemorragia ps-parto e mortalidade perinatal.
Ingesto de altas doses de cido acetilsaliclico a causa mais comum de
intoxicao letal por drogas em crianas.

Ingesto de altas doses de cido acetilsaliclico a causa mais comum de


intoxicao letal por drogas em crianas
cido acetilsaliclico irritativo para pele e mucosas. Por destruir clulas
epiteliais e induzir edema celular e escamao, no deve ser usado sobre a
mucosa oral.
O paracetamol considerado seguro em doses teraputicas, induzindo
menor ulcerao e sangramento digestivos. A hepatotoxicidade relacionada a
metablito ativo e outros fatores depende da dose ingerida e apresenta
considervel variao individual.
rara em doses teraputicas, pois o limiar de toxicidade se situa entre 10 e 15
gramas dirios. A suscetibilidade a esse efeito fica aumentada no consumo de
lcool. Em pacientes alcoolistas, a hepatotoxicidade do paracetamol
chegou a 40% nos que usavam menos de 4g dirios e a 20% nos que ingeriam
de 4g a 6g ao dia.
Dipirona induz agranulocitose e aplasia medular, variando a razo de risco de
0,8 a 23,7, na dependncia do pas onde os dados foram coletados. Em
levantamento de agranulocitose associada a drogas, realizado na Holanda, a

dipirona foi o agente causal individualmente mais relacionado a agranulocitose


ou neutropenia, com relato de 19 casos.
Em Buenos Aires, no perodo de 1963 a 1976, foram referidos 34 casos de
agranulocitose associada dipirona, prescrita para situaes como faringites,
artralgias e dores abdominais. Beria e colaboradores verificaram alto consumo
de medicamento por crianas de 3 a 4,5 anos de idade em uma regio do sul
do Brasil, incluindo dipirona e estimulantes do apetite.
Esses foram, na maioria das vezes, prescritos por mdicos. Comentando
a controvrsia ainda existente sobre o assunto, Fuchs sugere que o uso de
dipirona no Brasil deve ser restrito.
Em estudo de caso e controle realizado no Brasil com o objetivo de avaliar o
risco de tumor de Wilms em recm-nascidos de mulheres que usavam vrios
medicamentos durante a gravidez, encontrou-se forte associao com a
ingesto de dipirona.
Por vezes, as reaes adversas so exacerbadas por associaes
medicamentosas. Assim, o risco de sangramento aumenta com a interao de
cido acetilsaliclico com anticoagulantes orais. cido acetilsaliclico junto com
hipoglicemiantes orais acentua a hipoglicemia.
Comprometimento renal tem sido associado a misturas analgsicas.
Concomitncia de mais de um analgsico no opioide soma os efeitos
indesejveis.
As interaes medicamentosas tambm podem ser vantajosas, a exemplo da
associao de analgsicos opioides e no opioides. Cafena, presente em
muitas preparaes comerciais, coadjuvante analgsico fraco.
Embora ensaios clnicos controlados tenham evidenciado maior efeito de
cido acetilsaliclico e paracetamol quando cada um deles associado a
65 mg de cafena, o significado clnico dessa resposta discutvel.
A associao de dois analgsicos no opioides no est indicada, pois h
evidncias de que competem entre si pela ligao a protenas
plasmticas, aumentando a velocidade de depurao daquele que permanece
na forma no-conjugada. Alm disso, no h efeito analgsico adicional e
observa-se aumento gastrintestinais e renais.
Outros frmacos, tais como ansiolticos, antidepressivos e miorrelaxantes
centrais, podem reforar o efeito dos analgsicos, sendo indicados quando
as manifestaes por eles controladas esto presentes.

Analgsicos Opiides
O pio extrado da papoula, planta que contm cerca de 25 alcalides,
dos quais morfina, codena e papaverina permanecem em uso clnico. H
registro de seu emprego desde 2.000 a.C. Tanto os derivados naturais do
pio quanto substncias sintticas, capazes de ligao aos vrios
receptores especficos, so denominados opioides.
Analgsicos opioides so indicados no tratamento de dores agudas moderadas
e intensas, no responsivas a analgsicos menos potentes ou que, por sua
natureza, no so a eles suscetveis. Tambm so eficazes no controle da dor
crnica, sendo tolerncia e dependncia fsica fatores limitantes do uso
prolongado.
Pelo receio desses efeitos, os profissionais que prescrevem e administram
opioides como analgsico o fazem frequentemente de forma inadequada, em
relao a doses e intervalos de administrao. Estudos demonstram que
cerca de 70% de pacientes clnicos ou cirrgicos, hospitalizados e sob
esquema teraputico com opioides, ainda referiam dor na vigncia de
tratamento.
Estudos apontam trs nveis de barreiras que condicionam inadequado
tratamento: deficincia
de
conhecimento
farmacolgico, dificuldades
culturais e de atitude e influncia da regulao legal de opioides.
Embora tolerncia e dependncia fsica possam ocorrer em qualquer indivduo
submetido cronicamente a um opioide com finalidade analgsica, o uso
compulsivo que leva a comprometimento fsico e social s visto
ocasionalmente.
Muitos pacientes podem ser fisicamente dependentes, sem serem adictos,
suportando a retirada do opioide sem maiores dificuldades. Por outro lado, em
pacientes terminais com dor, o potencial de abuso passa a ter secundria
importncia. Tambm em situaes de dor intensa (ps-operatria), a
preocupao primordial deve ser o alvio imediato e eficiente da dor.
Opioides
abrangem
agonistas
puros,
agonistas,
parciais
(agonistas/antagonistas mistos) e antagonistas, bom como peptdesos
endgenos com atividade opioide, ainda no explorados como agentes
teraputicos. O quadro abaixo lista os representantes disponveis para uso
clnico. So assinalados agonistas fortes, leves e moderados. Antagonistas
puros so importantes antdotos usados no tratamento da intoxicao aguda.

Classificao dos analgsicos opioides com emprego teraputico


AGONISTAS FORTES
Morfina
Meperidina ou petidina
Fentanil
alfentanil
sulfentanil
metadona
levorfanol
hidromorfona
oximorfona
AGONISTAS LEVES A MODERADOS
Codena
Oxicodona
AGONISTA FRACO
Propoxfeno
AGONISTAS PARCIAIS(AGONISTAS/ATAGONISTAS)
Nalorfina
Pentazocina
Profadol
ANTAGONISTAS
Naloxona
Levalorfano
Naltrexona
Esses frmacos ligam-se a receptores opioides endgenos (mu1 e 2, kappa,
sigma, delta, epsilon), localizados em sistema nervoso central e rgos
perifricos. Sua interao com esses receptores mimetiza as resposta a
ligantes endgenos (endofirnas, encefalina e dinorfinas). A par desses

peptdeos, sugere-se que tambm morfina, codna e outros derivados ocorram


naturalmente em tecidos de mamferos.
Nociceptina ou orfanina FQ estrelacionado a opioides, mas que se liga a
receptor diferente. Injetado intracerebroventricularmente, parece induzir
hiperalgesia em vez de analgesia. Apenas os receptores MU, KAPPA E DELTA
tm importncia clnica.
A diversificada afinidade dos vrios analgsicos opioides pelos receptores
justifica as diferena de efeitos observados entre eles.
Receptores opioides e os efeitos propostos como resultantes de sua interao
com agonistas
Receptor

Agente Agonistas

Um

Efeito proposto

analgesia supramedular, aumento da


liberao de prolactina, reduo de

um-1

Morfina, fentanil

aceticolina, miose, euforia

um-2

Morfina, fentanil

analgesia medular, depresso


respiratria, reduo do trnsito
gastrintestinal, liberao do
hormnio de crescimento, inibio
de liberao de dopamina

Kappa

disforia, efeitos psicotomimticos,

K1

Butorfanol zero

analgesia desconhecido

K2

levorfanol,nalorfina

analgesia supramedular, sedao

pentazocina

Disforia, midrase, delrio, alucinaes,

K3
Sigma

Taquicardia

delta

Etorfina levorfanol

analgesias medular e supramedular,


aumento do hormnio do
crescimento, aumento de dopamina

Epsilon

Beta-endorfina

Desconhecido

Morfina e agonistas opioides atuam quase exclusivamente nos receptores


MU. Assim, a afinidade relativa da morfina por MU 200 vezes maior que o
receptor KAPPA.
Agonistas/ antagonistas tm afinidade baixa ou intermediria pelos vrios
receptores, sendo os efeitos farmacolgicos o resultado de um padro
complexo de aes. Muitos so agonistas parciais em KAPPA e DELTA e
antagonistas em MU. Naloxona antagonista puro nos trs receptores.
A ao analgsica relaciona-se com a depresso de mecanismos centrais
envolvidos na nocicepo (reduo da transmisso medular de impulsos
perifricos e reforo dos sistemas eferentes inibitrios) e, sobreturo, com
inferncia na interpretao afetiva da dor. Substncia cinzenta
periaquedutal e ncleos talmicos e bulbares so reas ricas em receptores
opioides. O sistema lmbico tambm tem alta concentrao desses
receptores opioides.
O sistema lmbico tambm tem alta concentrao desses receptores e parece
mediar a resposta afetiva aos opioides e a euforia, sensao irreal de bemestar responsvel em grande parte pelo potencial de abuso.
Nos ltimos anos, tem sido proposta a existncia de efeitos analgsicos
perifricos de opioides, mediados pela interao de agonistas parciais com
receptores especficos, bloqueados por antagonistas puros. Ao menos em
parte, a ao analgsica se produz por inibio da liberao de substncia P
em, sistemas nervoso central e perifrico.
Os opioides podem exercer aes inibitrias nos neurnios atravs de
hiperpolarizao, consequentemente alterada condutncia a potssio ou a
clcio.
Clinicamente, os opioides no eliminam a sensao dolorosa e sim minimizam
o sofrimento que a acompanha. Com frequencia os pacientes referem que a
dor, embora ainda presente, mais tolervel.
Os efeitos analgsicos so razoavelmente seletivos em doses
convencionais, sem compremetimento de tato, viso audio ou funcionamento

intelectual. Entretanto, o aumento da dosagem acarreta muitos efeitos


indesejveis, com acentuao de algumas que j ocorrem nos esquemas
usuais.
Analgsicos opioides atuam predominantemente em sistema nervoso central e
trato gastrintestinal, embora tambm exeram efeitos emoutros tecidos:

Propriedades farmacolgicas dos agentes opioides


Stios de Ao

Efeitos

Sistema Nervoso Central Analgesia, tonturas, alteraes de humor,


obnubilao, apatia, Euforia (em indivduos com
dor) nuseas e vmitos, diminuio atividade fsica
e distoria (na ausncia de dor), depresso do
reflexo de tosse, tolerncia e dependentes
psicolgica e fsica Neuroendcrinos: inibio da
liberao de hormnio de Crescimento fator
liberador
de
corticotrofina,
LH,FSH
E
ACTHaumento da liberao de prolactinaem doses
txicas:depresso respiratria e de conscincia,
rigidez torcica, convulsesMiose acentuada
(pupilas puntiformes)

Pupila

Sistema Cardiovascular

Trato gastrintestinal

Trato biliar

Miose acentuada (pupilas puntiformes)

Hipotenso postural e sncope, bradicardia

Estmago:reduo de secreo clordrica e


motilidade gstrico com aumento do tempo de
esvaziamento
Intestino delgado: reduo de
secrees biliares,
Pancreticas e intestinais,
retardo na digesto, aumento do tono e diminuio
de peristaltismo, constipao intestinal
contrao do esfncter de Oddi, aumento da
presso no ducto biliar comum

Ureteres e bexiga

Aumento de tono, inibio do reflexo miccional

tero

Prolongamento do trabalho de parto

pele

Vasodilatao prurido

Algumas propriedades farmacolgicas dos opioides so aproveitadas


terapeuticamente (antitussgena, antidiarrica, sedativa) e outras (euforia)
levam a emprego no mdico.

Profisso: Odontologia e farmcia.


Neste tpico iremos tratar de duas profisses que correspondem ao uso de
frmacos, so elas Odontologia e Farmcia.

ODONTOLOGIA - BACHARELADO
Odontologia a cincia voltada para o estudo e o tratamento dos dentes, da
boca e dos ossos da face. O dentista cuida da sade e da esttica da boca.
Restaura, extrai e limpa dentes, projeta e instala prteses e realiza cirurgias.
Tambm previne a cura de doenas da gengiva, da bochecha e da lngua.
Existem diversas especialidades, como a periodontia (tratamento da gengiva)
e a dentstica restauradora, voltada para as caractersticas anatmicas,
funcionais e estticas dos dentes.
Esse profissional, que em geral faz carreira em consultrio particular, costuma
iniciar-se na profisso dividindo o espao de atendimento, por causa dos
altos custos dos equipamentos. Para exercer a profisso preciso
registrar-se no Conselho Regional de Odontologia.
Em 2008, o rgo aprovou a incluso de seis prticas integrativas e
complementares sade bucal. A partir de 2009, os cirurgies-dentistas
podem tratar seus pacientes com acupuntura, fitoterapia, terapia floral,
hipnose, homeopatia e laserterapia.

O mercado de trabalho
Assim como ocorre na Medicina e em outras carreiras na rea de Sade, a
maior parte das faculdades de Odontologia est localizada no sudeste e sul do
pas. Portanto, nessas regies, a concorrncia acirrada. J no Norte, no
Nordeste e no Centro-Oeste h carncia desse profissional, o que assinala a
m distribuio de cirurgies-dentistas pelo pas.
Dados apontam que essa distribuio mudou bastante o perfil do profissional,
em especial nos grandes centros. Ele deixou de exclusivamente autnomo,
trabalhando em um consultrio particular, para buscar vagas no setor pblico.
H levantamentos que mostram que 60% dos cirurgies-dentistas tm algum
vnculo com o setor pblico, portanto, este o maior empregador nos ltimos
anos
Contando com o Sistema nico de Sade (SUS), o total de cirurgiesdentistas no setor pblico chega a 70 mil. Em junho de 2010, o Ministrio da
Sade editou uma portaria que d direito a atendimento odontolgico em
hospitais pblicos a pessoas com necessidades especiais ou portadoras de
deficincia.
Sero criadas novas vagas para esse atendimento e profissionais
especializados em pediatria, geriatria e doenas bucais devem ser os mais
requisitados. Na rea privada, o mais comum o formado primeiro trabalhar
como funcionrio em clnicas odontolgicas, principalmente nas populares,
para depois abrir o prprio consultrio.
Para o autnomo, as reas mais aquecidas so a dentstica restauradora,
a endodontia, a odontopediatria e a implantodontia. Nesses casos, as capitais e
as grandes cidades so os melhores mercados. Com o envelhecimento da
populao, a odontogeriatria tambm apresenta boas perspectivas.
O salrio inicial de R$ 1.530,00 , mais 40% de insalubridade para jornada de
20 horas semanais, de acordo com o sindicato dos odontologistas do Estado
de So Paulo.

O curso
A formao bsica inclui disciplinas da rea de sade e Cincias Biolgicas,
como anatomia, patologia, fisiologia, histologia, microbiologia, imunologia e
bioqumica.
As matrias profissionalizantes incluem radiologia, materiais dentrios,
dentstica, endodontia, periodontia, cirurgia e traumatologia, prteses,
odontopediatria, ortodontia, entre outras.

No segundo ano, o aluno comea a treinar restauraes e demais


procedimentos em aulas prticas de laboratrio, utilizando um manequim
odontolgico. A partir do terceiro, passa a atender pacientes na clnica da
faculdade. obrigatria a apresentao de um trabalho de concluso de curso.

Durao mdia:
O curso de Odontologia tem durao mdia (5) cinco anos

rea de atuao.
- Clnica geral: restaurar e extrair dentes. Implantar prteses.
- Dentstica restauradora: restabelecer a forma e a funo dos dentes,
clarear e corrigir sua esttica.
- Endodontia: tratar alteraes na polpa e na raiz dos dentes.
- Estomatologia: diagnostica e trata doenas da boca.
- Implantodontia: realizar cirurgias e prteses isoladas, parciais ou completas
(dentaduras) nos maxilares, utilizando implantes.
- Odontogeriatria: cuidar da sade bucal do idoso.
- Odontologia legal: fazer exame e percia judicial e elaborar atestados e
laudos tcnicos. Identificar cadveres pela arcada dentria.
- Odontologia para pacientes especiais: Atender pacientes com
necessidades especiais (pacientes em situao de risco ou que apresentam
psicopatologias ou patologias fsicas).
- Odontologia em sade coletiva: atuar em planos de
cooperativas e na montagem de programas de assistncia social.

sade

- Odontologia do trabalho: atender pacientes em que a atividade profissional


traz risco sade bucal.
- Odontopediatria: tratar problemas bucais e dentes de crianas.
- Ortodontia: alterar a mordedura e a posio dos dentes com aparelhos.
- Patologia bucal: fazer exame laboratorial para identificar doenas.
- Periodontia: cuidar das gengivas e dos ossos que do sustentao aos
dentes, fazendo cirurgias, raspagens e outros procedimentos no entorno dos
dentes.

- Prtese dentria. projetar e confeccionar prteses de dentes danificados


ou substituir os destrudos, restabelecendo funes na mordedura e na
mastigao.
- Radiologia: diagnosticar problemas na boca, na face e nos maxilares por
meio de imagens de raios X.
- Traumatologia e cirurgia bucomaxilofacial: diagnosticar traumatismos, leses
e anomalias na boca, na face e no sistema estomatogmtico (os rgos
que envolvem o sistema de mastigao, como maxilar, mandbula e gengiva) e
fazer cirurgias, implantes, transplantes e enxertos para recuper-lo.

FARMCIA BACHARELADO
o estudo da composio e dos processos produtivos de medicamentos,
cosmticos e alimentos industrializados. O farmacutico pesquisa e
prepara medicamentos, cosmticos e produtos de higiene pessoal, examina
e testa substncias e princpios ativos que entram em sua composio e
observa as reaes provocadas no organismo.
Registra novas drogas, distribui e comercializa os produtos e verifica se
chegam ao consumidor dentro das normas sanitrias. Em laboratrios de
anlises clnicas, pesquisa, registra e realiza exames clnico-laboratoriais e
toxicolgicos para auxlio do diagnstico e acompanhamento de doenas.
Em famcias, distribui medicamentos e prepara frmulas personalizadas. Na
indstria alimentcia, controla a qualidade das matrias-primas e do produto
final, estudando e estabelecendo mtodos para evitar e detectar adulteraes
e falsificaes, a fim de impedir danos sade pblica.

O mercado de trabalho
As oportunidades de trabalho para o farmacutico tm se ampliado. Alm dos
tradicionais postos em indstrias de medicamentos e insumos farmacuticos,
que absorvem boa parte dos profissionais formados, as farmcias e
drogarias em todo o pas continuam contratando para cumprir a exigncia de
ter ao menos um farmacutico em seu quadro.
O Brasil o pas com o maior nmero desses estabelecimentos no mundo so 79.010 farmcias e drogarias, segundo o Conselho Federal de Farmcia.
Nas indstrias farmacuticas, o profissional pode atuar na rea administrativa e
lidar, por exemplo, com o registro de medicamentos e a farmacovigilncia,
alm das reas tcnicas, produtivas, de pesquisa e desenvolvimento.

Crescem as oportunidades tambm na indstria cosmtica e na


manipulao em farmcias especializadas. Ainda no ambiente corporativo, o
farmacutico encontra trabalho nas indstrias qumicas, de alimentos e de
biotecnologia. Nesses casos, as vagas concentram-se mais em So Paulo,
mas h oportunidades no Rio de Janeiro e em Minas Gerais. Na Regio Norte,
demandam profissionais as empresas de fitoterpicos (medicamentos base
de plantas).
J no Nordeste, existem polos industriais nos segmentos de alimentos e
medicamentos. Estudos apontam que as farmcias de hospitais do setor
pblico antes tinham apenas um farmacutico. Agora, alm de ampliarem as
equipes, elas esto aperfeioando o trabalho e so um campo interessante de
atuao.
Clnicas e hospitais de atendimento a pacientes com cncer contratam o
profissional para administrar os medicamentos de quimioterapia. Ainda no setor
pblico, h concursos para atuar nas equipes do Programa de Sade da
Famlia e nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA).

Salrio inicial:
O salrio inicial oscila de R$ 1.410,00 (em hospitais, laboratrio de anlises
clnicas e clnicas de sade) a R$ 1.685,00 (em farmcias, drogarias,
etc.), segundo o Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo.

O curso
As matrias das reas de biologia, fsica e qumica acompanham o aluno
durante todo o curso. Nos trs primeiros anos, voc estuda qumica orgnica,
inorgnica, analtica, parasitologia, microbiologia, imunologia e anatomia.
Entre as disciplinas profissionalizantes esto fisiopatologia, toxicologicas,
anlise e controle de qualidade, quimica farmacutica, farmacologia, tecnologia
farmacutica e de cosmticos.
As aulas prticas, em laboratrio, ocupam grande parte da carga horria. O
estgio obrigatrio, assim como o trabalho de concluso de curso. Fique de
olho: Algumas instituies oferecem o curso de Farmcia e Bioqumica.

Durao mdia:
O curso tem durao mdia (5) cinco anos.

rea de atuao.
- Anlises clnicas e toxicolgicas: Analisar material biolgico, como sangue,
fezes e urina, para detectar doenas provocadas por agentes infecciosos,
alimentos, produtos qumicos ou drogas.
- Ateno farmacutica: Orientar pacientes em drogarias, laboratrios e
indstrias farmacuticas que mantm ativo o Servio de Atendimento ao
Cliente (SAC).
- rea ambiental: Controlar a qualidade da gua, do solo e do ar em
determinadas regies.
- Biologia molecular: Pesquisar e realizar anlises laboratoriais envolvendo
tcnicas de biologia molecular para diversos exames, como o de paternidade.
- Cosmetologia: Formular cosmticos e produtos de higiene emindstrias
e farmcias de manipulao. Atuar no controle de qualidadedesses
produtos.
- Farmcia clnica: Acompanhar pacientes internados e submetidos a
tratamentos longos. Assessorar mdicos e enfermeiros.
- Farmacovigilncia: Analisar medicamentos e cosmticos para saber se
esto cumprindo o que prometem e se atendem s necessidades dos
consumidores.
- Medicamentos: Pesquisar e testar princpios ativos e a aplicao de novas
drogas nas indstrias farmacuticas.
- Pesquisa clnica: Observao
medicamentos novos no mercado.

clnica

de

pacientes

que

recebem

- Vendas: Comercializar medicamentos em drogarias e vender para hospitais e


postos de sade. Preparar remdios individualizados, conforme prescrio
mdica.
- Vigilncia sanitria: Analisar e controlar produtos industrializados, sejam eles
medicamentos ou cosmticos, insumos para laboratrios ou alimentos
frescos ou em conserva.

O Doping esportivo.
Doping o uso de qualquer droga ou medicamento que possa aumentar
o desempenho dos atletas durante uma competio. Neste tpico, iremos tratar
sobre o doping no esporte e saber como o uso de remdios pode interferir na
vida profissional de um atleta profissional.
O uso de medicamentos por alguns atletas, alm de trazerem riscos a sade,
antitico, pois nesse caso, no h igualdade de condies entre os atletas.
A pioneira nas punies por uso de doping foi a Associao Internacional
de Federaes de Atletismo (IAAF). Em 1928 a Associao baniu os primeiros
atletas por doping.

Atualmente, existe uma lista de medicamentos proibidos. Essas drogas


so agrupadas nas seguintes classes:
- Estimulantes agem direto sobre o sistema nervoso central, fazendo o
mesmo efeito da adrenalina. As substncias so: pseudoefedrina, efedrina,
anfetamina, cocana e cafena.
- Analgsicos Narcticos atuam no sistema nervoso central, diminuindo
a sensao de dor. As substncias so: morfina, codena, propoxifeno,
petidina.
- Agentes anablicos agem aumentando o tamanho dos msculos.
- Diurticos atua aumentando a produo e a excreo, causando a perda de
peso. So usados tambm para o mascaramento de doping. As substncias
so: triantereno, hidroclorotiaznicos, furosemide.
- Betabloqueadores: agem diminuindo a presso arterial e ajudam a manter
estveis as mos do atleta. usado em competies como o tiro. As
substncias so: propranolol e atenol.
- Hormnios peptdeos e anlogos: aumentam o volume e a potncia dos
msculos. As substncias so: Hormnio do crescimento, eritropoetina,
corticotropina.
Alguns cientistas apontam que, atualmente, existe a possibilidade de doping
gentico. Atravs da alterao gentica, se pode, por exemplo, aumentar
a produo de hormnios.
Desde 1968 foram utilizados pela primeira vez os testes antidoping nos Jogos
Olmpicos.

Em 1999 foi fundada a World Anti-Doping Agency (WADA), para o combate da


prtica do doping pelos atletas. Essa Agncia Mundial criou um cdigo mundial
antidoping (CMAD), que utilizado pela maioria das Federaes
Internacionais e pelo Comit Olmpico Internacional.

Casos de doping
No dia 6 de setembro de 2010, o site R7 Esportes, publicou uma matria sobre
uma caso de doping devido a um mal uso de um remdio para dor de dente.
Segundo a matria, a velocista jamaicana Shelly-Ann Fraser, campe
olmpica em Pequim-2008 e mundial em Berlim-2009 nos 100 m, foi suspensa
por seis meses nesta quarta-feira (6) pela IAAF (Associao Internacional
das Federaes de Atletismo), aps ser flagrada em exame antidoping no fim
de maio.
Como foi previamente suspensa em junho, Fraser j est afastada das pistas
h mais de trs meses. Cumprido o restante da punio, estar livre para voltar
a competir a partir de 8 de janeiro de 2011.
A atleta de 23 anos testou positivo para Oxicodona, medicamento para
combater as dores, na etapa de Xangai da Liga de Diamante da IAAF, em
maio. Aps o doping ser anunciado, Fraser admitiu que tomou remdio para
aliviar dor de dente.
Em Julho de 2008, a revista Veja publicou uma reportagem sobre os casos de
doping no esporte. A revista apresentou 14 principais questes sobre o tema,
mostrando como o uso de remdios pode prejudicar o destino de um esportista
srio.

Qual a definio de doping no mundo esportivo?


Considera-se doping, na definio oficial dos comits e federaes esportivas,
a utilizao de substncias ou mtodos capazes de aumentar artificialmente o
desempenho esportivo, sejam eles potencialmente prejudiciais sade do
atleta, sade de seus adversrios ou contrrios ao esprito da competio.

Quais sero as regras para os exames em Pequim?


As regras esto descritas num documento do COI divulgado em abril. Elas
valem dos dias 27 de julho (abertura da Vila Olmpica) at 24 de agosto (data
da cerimnia de encerramento). As principais normas so:

- Todos os atletas esto sujeitos aos testes, sem aviso prvio;


- O no comparecimento aos testes em duas ocasies separadas durante os
Jogos (ou em uma ocasio nos Jogos e outra em at 18 meses aps) ser
considerada violao das regras antidoping;
- A posse de qualquer substncia proibida da lista ser considerada violao
das regras;
- Os testes tambm podero ser aplicados em ocasies anteriores s
competies, como os treinos.

Houve mudanas em relao aos Jogos de Atenas?


A principal mudana o aumento do nmero de testes realizados. Em 2008
sero realizados 4.500 (cinco primeiros colocados de cada prova, mais dois
testes aleatrios). O nmero 25% maior do que o registrado em 2004 (3.600
no total) e 90% maior do que os exames realizados na Olimpadas de
2000, em Sydney. O COI informou tambm que os testes deste ano sero mais
avanados. Por precauo, contudo, o comit no divulgou mais detalhes
das mudanas. Em Atenas, a posse de apenas algumas substncias
especficas era considerada violao das regras. J neste ano, a posse de
qualquer substncia que esteja listada ato ilcito.

Quando so feitos os exames? Quem os realiza?


Os exames so feitos pelo COI, em cooperao com a Agncia Mundial
Antidoping (Wada, na sigla em ingls) e o Comit Organizador dos Jogos
Olmpicos de Pequim (Bocog, na sigla em ingls). Os atletas podero ser
selecionados para fazer o teste em qualquer momento, em qualquer local (na
Vila Olmpica ou fora dela), antes ou depois de uma competio.

Como so feitos os testes entre os competidores?


Os testes so feitos a partir de amostras de urina ou sangue do atleta. Os
exames de urina so normalmente usados para detectar tipos de hormnios
sintticos que melhoram a performance esportiva. J os testes de sangue so
adotados para a deteco de outros tipos de substncias proibidas.

Os exames so feitos somente quando h suspeitas?

No. A seleo dos atletas aleatria, no determinada por possveis


suspeitas. Existe o controle em competi, realizado imediatamente aps o
trmino de uma prova, e o controle fora de competio, que pode ser
efetuado a qualquer momento fora do perodo dos Jogos. As drogas
controladas nos dois tipos de testes no so as mesmas. O exame em
competio inclui todas as classes de substncias e mtodos proibidos. J os
testes que so feitos fora das competies so mais especficos e incluem
apenas algumas substncias, como os anabolizantes. Existe um terceiro tipo
de teste, realizado imediatamente antes de uma competio, que
caracterstico do ciclismo e de alguns esportes de inverno, como o esqui e
a patinao. Esse tipo de controle feito com exame de sangue.

Quais tipos de drogas so mais usadas pelos atletas?


Registros do Comit Olmpico Brasileiro (COB) mostram quais eram as
substncias mais consumidas em escala mundial em 2005. Atualmente as
porcentagens podem ser diferentes. As principais substncias usadas pelos
atletas, porm, continuam as mesmas. O levantamento analisou os casos de
139.836 atletas. Desse total, 2.958 tiveram resultados positivospara doping:
43,4% usaram anabolizantes;
14,2%, beta-2 agonistas (que aumenta a massa muscular e diminui a gordura);
11,8%, estimulantes;
11,7%, canabinides (alucingenos ou depressores, como a maconha)
7,6%, glucocorticosterides (que garantem reserva energtica e ajudam a
equilibrar os nveis psquicos e fsicos dos atletas)
5,7%, diurticos e outros agentes mascarantes;
3,8%, hormnios;
1,8%, outros.

E no caso do hipismo, h exames para os cavalos?


Sim, j que os animais tambm podem ser dopados com substncias
estimulantes. Um dos casos mais conhecidos aconteceu em Atenas, em 2004.
O irlands Cian O'Connor ganhou o ouro no concurso individual de hipismo. O
exame de seu cavalo, Waterford Crystal, acusou uso de uma substncia
proibida. Com isso, a medalha de ouro ficou com o brasileiro Rodrigo Pessoa,
que havia terminado a prova em segundo lugar.

Quais cuidados o atleta deve tomar antes dos Jogos?


Conforme o COB, a maioria dos produtos denominados suplementos
alimentares no tem segurana garantida portanto, no deveriam ser
usados. Um estudo realizado pelo Laboratrio de Controle de Doping de
Colnia, na Alemanha, mostrou que alguns desses produtos no apenas no
contm o que deveriam conter como tambm podem possuir em sua
formulao precursores de hormnios e testosterona. Isso pode resultar em
reprovao no exame antidoping. Por isso, atletas de alto rendimento devem
apenas utilizar produtos tradicionais, preferencialmente testados previamente.
Produtos medicinais, por exemplo, oferecem riscos, j que podem
esconder substncias que aparecem na lista de itens proibidos pelo COI. Alm
disso, de acordo com as regras do comit, um dever do atleta informar ao
seu mdico pessoal ou farmacutico sobre o consumo de quaisquer
medicamentos, de forma a evitar possveis punies.

E os que tomam remdios contra doenas crnicas?


Atletas hipertensos, por exemplo, muitas vezes no podem ficar sem diurticos.
Da mesma forma, atletas com diabetes precisam continuar usando
insulina, e os asmticos tambm no podem dispensar o uso de seus
medicamentos. Nesses casos, preciso avisar sua confederao para solicitar
uma permisso especial, que poder ser concedida aps a anlise do
diagnstico e da indicao de um determinado medicamento.

Quais so as substncias proibidas nas Olimpadas?


H uma lista extensa de substncias que no podem ser usadas pelos atletas
olmpicos. Para orientar esse controle, definindo o que pode ou no ser usado
pelos atletas, a Wada publica todos os anos em seu site (www.wada-ama.org)
a lista completa de drogas e mtodos proibidos.

Quais so as punies para um atleta que flagrado?


As conseqncias previstas pelas normas do COI so: Desqualificao: o
atleta perde o lugar conquistado na prova que disputou dopado; ele fica sem as
medalhas, os pontos e eventuais prmios.
Inelegibilidade: o atleta fica barrado por um perodo determinado de participar
de qualquer competio.

Suspenso provisria: o atleta fica barrado temporariamente de participar


de qualquer competio. Esse perodo vale at a deciso final do julgamento
sobre o caso. Em caso de condenao, o prazo pode ser prorrogado.
Alm da punio por parte do comit organizador, cada pas pode punir seus
atletas de acordo com as prprias legislaes e regras esportivas.

As drogas avanaram bastante. Os testes tambm?


Ao anunciar as regras antidoping para os Jogos de Pequim, o alemo
Thomas Bach, vice-presidente do COI, reconheceu que o avano das drogas
muito grande. Bach, no entanto, preferiu manter sigilo sobre as novas tcnicas
de combate ao problema. "Ns reagimos a isso", limitou-se a dizer na ocasio.

Quais foram os casos mais famosos em Olimpadas?


O episdio mais marcante foi protagonizado pelo velocista canadense Ben
Johnson. Ele foi recordista mundial nos 100 metros rasos em Seul, em 1988,
mas teve a medalha cassada depois da descoberta de uso de anabolizantes.
Outro caso famoso foi o da americana Marion Jones, que ganhou cinco
medalhas em Sydney-2000. Os trs ouros e dois bronzes foram retirados
depois que ela admitiu ter competido dopada. A velocista ainda foi condenada
a seis meses de priso pela Justia dos EUA. Entre os brasileiros no h
casos de atletas flagrados nas Olimpadas; Rebeca Gusmo, protagonista
do episdio mais recente no pas, foi flagrada nos Jogos Pan-Americanos de
2007, no Rio de Janeiro. Est suspensa por dois anos. Outro atleta que
perder a chance de disputar os Jogos um nadador chins, Ouyang
Kunpeng. Flagrado no incio de maio, foi banido para sempre das piscinas.

BIBLIOGRAFIA
FERREIRA, C.B.M & WANNMACHER, L. Farmacologia
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clinica

para

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DESTRUTI, ARONE & PHILIPPI Introduo farmacologia. 7 Edio.


Editora Senac. So Paulo: 1999. Por http://esportes.r7.com/esportesolimpicos/noticias/jamaicana-campeaPORTAL VEJA.COM. Perguntas & Respostas: doping nas Olimpadas
http://veja.abril.com.br/idade/exclusivo/perguntas_respostas/doping/index.sht

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