Anlisis ortsico lesin de nervio

radial.

Margarita Pezoa Llanos.

Introduccin.
La parlisis del nervio radial, o mano en gota, es una afeccin que como bien
dice su nombre afecta el nervio radial, nervio que recorre todo el brazo,
antebrazo y mano, desde el fascculo posterior del plexo braquial en C5 a D1
hasta su ramificacin sensorial y motora en el antebrazo, aqu describir el
tratamiento y confeccin detallada de una rtesis dinmica para la parlisis del
nervio radial especficamente la parte motora de esta, recalcando los objetivos
de la rtesis, manifestando las distintas patologas en las cuales esta rtesis es
utilizada, adems del manejo de la rtesis.
Descripcin.
La rtesis para nervio radial es una rtesis de tipo dinmica, la cual gua, limita
o resiste movimientos especficos y previene movimientos determinados, lo
cual quiere decir que parte de esta tendr segmentos mviles, que permitirn
el movimiento de una o ms articulaciones como la de la mueca donde se
articula el radio con el cubito y estos con los ocho huesos del carpo, tambin
tendr movilizacin las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas
distales y proximales, dejando en libertad el pulgar.
Objetivos.
Los objetivos de la rtesis principalmente son favorecer la funcin de la mano
lesionada.
Mantener balance de estructuras blandas previniendo retracciones mientras se
produce la recuperacin del miembro afectado.
Elongacin de contractura de los tejidos blandos, adherencia y tirantez
musculo tendinosa: por ejemplo en algunas etapas iniciales.
Realinear y/o mantener articulaciones y ligamentos: de la zona de la mano.
Junto con las metacarpofalangicas e interfalangicas proximales y distales.
Sustitucin de movimientos dbiles o ausentes para preservar una ptima
movilidad.
Proveer resistencia para el ejercicio: permiten aplicar fuerzas en direccin
contraria al movimiento, es por ello que se ejercita la resistencia del
movimiento realizado activamente por el usuario.
Asistir en el uso funcional de la mano para la mayor independencia del
usurario.

Patologas y situaciones en las cuales utilizara la rtesis.

Las patologas dependern del nivel o altura en la que se d la lesin para eso
debemos distinguir: las lesiones bajas que involucraran la extensin de la
mueca y dedos y las lesiones altas involucraran la extensin del codo.

Antebrazo: - Prdida de la extensin MCF de todos los dedos.

- Prdida de la extensin y abduccin radial del pulgar.
- Prdida de la extensin cubital de mueca.
Codo: - Prdida de extensin de mueca.
- Supinacin dbil
- Prdida de extensin de MCF.
- Prdida de extensin y abduccin radial del pulgar.
Proximal al codo: - Debilidad de la flexin de codo.
- Prdida de la extensin de codo.

Hitos anatmicos del molde.

Antebrazo-mano, lnea media, dedo medio de la mano como referencia para el
eje longitudinal, pliegue palmar distal, pliegue palmar proximal, pliegues de la
mueca proximal y distal, junto con los 2/3 distales del antebrazo, apfisis
estiloides del radio, apfisis estiloides del cubito.
La confeccin se realiza con una hoja de papel y un lpiz grafito, se le solicita
al usuario que se siente de manera cmoda y que posicione su antebrazo junto
con la mano y mueca en pronacin sobre la hoja de papel, con los dedos
ligeramente abducidos, para tomar los dos moldes.
Se utiliza el lpiz de forma perpendicular y se moviliza por el contorno de todo
el segmento incluyendo, antebrazo, mueca, mano y falanges. Posterior a esto
se comienzan a marcar los pliegues de la mueca, el proximal, el distal, las
apfisis estiloides del radio y del cubito, que ayudaran en la confeccin del
segmento uno y que sern la gua para el segmento dos, adems los pliegues
de la palma de la mano tanto proximal como distal ayudar para el segmento
dos de la rtesis, tambin se toma como punto de referencia el dedo medio
para trazar una lnea que permita obtener el eje longitudinal que ayudar al
moldeo exacto. Luego de tomar el molde del usuario se agregan 2,5
centmetros aproximadamente que son adicionales en la zona de los 2/3 del
antebrazo por la parte lateral y se traza una lnea hasta la parte del pliegue de
la mueca reduciendo hasta llegar a 1,5 centmetros aproximadamente en las
apfisis estiloides, para posteriormente comenzar a realizar el segmento uno
de la rtesis.
Segmento 1: a travs de los pliegues palmares proximal y distal se traza una
lnea de manera oblicua por cada pliegue lo que va a generar es la correa de
aproximadamente 2 centmetros y del ancho de la mano del usuario deje los
MCF libres, cuando se realiza eso luego se comienza a trazar una lnea por la
parte medial y lateral de la mano que lleguen hasta el segmento uno de la
rtesis sea que rodeen el punto de referencia de las apfisis, y posteriormente
se unen y forman en otro semicrculo, generando as una circunferencia
completa.
Segmento 2: entre las apfisis estiloides tanto cubital como radial, se marca el
semicrculo entre ellas, que va desde la zona de la mitad de las apfisis, luego
se realiza una lnea que va por el exterior del brazo, que llega hasta los
pliegues de la mueca y sale aproximadamente 1,5 centmetros hacia afuera
llegando hasta los 2,5 centmetros que estn marcados en la zona de los 2/3
del antebrazo.
Se moldean los segmentos por separado buscando en el segmento 1 las aletas
que unirn este segmento con el 2 por las apfisis se tomara como precaucin

dejarlas levemente arqueadas para que exista movilidad con el segmento 2, el

cual tambin tiene requerimientos como moldear segn contorno del
antebrazo, pero holgada en la zona de la mueca por los remaches para que
estos al unir los dos segmentos no generen puntos de presin. Ambas piezas al
unirlas deberan coincidir y moverse dinmicamente una con la otra.
El moldeado se realiza con la mano en reposo sobre la mesa eso quiere decir
que la mueca debe estar en 0 de extensin, y en ella moldearemos el TBT no
sin antes jabonar la mano y brazo del usuario asi como nuestras propias manos
para evitar que el material se pegue a la miel y tambin se eviten marcas de
huellas digitales. Una vez listas las piezas pasaremos a unirlas para luego
agregarle los velcros uno en la zona la mueca y otro a las altura de los 2/3 del
antebrazo. Una vez listo esto podremos cortar la pletina necesitaremos 3
barras una de 5cm que se dividir en 2:3 en 90 que ira unida al segmento 2,
otra de 9 cm que ser la encargada de sujetar las falanges la cual se quedara
recta y otra de 15cm que se dividir en 2:3:8:2 y en cada dobles habrn 120
donde en la parte superior se unir en al centro con la barra de 9 cm quedando
est alineada y luego esta ser unida al segmento 1.
Luego de unir las pletinas al termoplstico con los remaches haciendo los
respectivos agujeros con el sacabocado en el caso del termoplstico y con un
taladro en el caso de la pletina, debemos cerciorarnos de que los remaches
estn firmes y casi sin movilidad a excepcin de los que unen los segmentos 1
y 2 que deben quedar mviles. Finalizaremos con poner los alpha-strap y las
ligas correspondientes que harn el movimiento pasivo de la rtesis
produciendo el ejercicio que se espera.
Sujeciones.
Las sujeciones de esta rtesis son diversas partiendo por los cabestrillos que
controlan la estabilidad de los dedos, por otro lado tenemos el alpha-strap que
ira ubicado en distintas zonas de la rtesis para dar una ptima sujecin una
de ellas ira a los 2/3 de la rtesis y otra a la altura de la mueca, tienen el fin
de mantener la rtesis en su lugar de manera estable para lograr su mxima
funcionalidad por lo cual estas dos sujeciones son esenciales.
Puntos de posible presin.
Los puntos de presin como en cualquier rtesis siempre sern ms probables
en las prominencias de los huesos como la apfisis estiloides del cubito y del
radio en este caso por los remaches, tambin la zona del MTCF del pulgar, los
bordes mediales y laterales del antebrazo hasta los 2/3 por estreches, la zona
de los MTCF del segundo y quinto dedo, adems de la superficie palmar por la
correa. Estos puntos se generan porque la rtesis se fijara en lugares donde
hay huesos como las apfisis lo cual generara que sea mucho ms fcil la
generacin de puntos de presin

Materiales sugeridos.
Los materiales sugeridos son en base a los costos y efectividad de la rtesis
para lo cual se recomienda un termoplstico de baja temperatura de 3,2 mm
ya que es fcil de manipular y moldear cuando est activado, pero es firme y
resistente cuando se enfra, pletinas de aluminio para la parte dinmica de la
rtesis ya que es un material firme, pero maleable al mismo tiempo, elsticos
para que hagan el dinamismo de extensin pasiva y alpha-strap para la
sujecin ya que es un material ms cmodo y suave al tacto.

Herramientas que se requieren en la confeccin.

Hoja de papel, lpiz de grafito y de cera, silla, toalla, toallas de papel, jabn
para evitar que el TBT se adhiera a la piel y evitar huellas digitales en este
mismo, agua para activar el TBT, horno para activar el TBT, tijeras,
termoplstico de baja temperatura mini perforado de 3,2 mm, pistola de aire
caliente para pegar los velcros, huincha, taladro para perforar la pletina,
pletina de aluminio, lija, escofina para limar la pletina, remaches para unir
tanto el TBT como las pletinas al TBT, elsticos que funcionaran como
tendones, sierra para cortar la pletina, antiparras para cuidar los ojos del
polvillo que puede generar el cortar o limar la pletina, martillo para unir los
remaches, velcro para dar sujecin y alpha-strap es la sujecin principal.
Uso y control.
El uso de la rtesis es ms bien diurno ya que no se recomienda su uso
nocturno, ya que no cumplira su objetivo de ejercitacin de ROM, su utilizacin
en el da y frecuencia de ejercitacin depender y variara segn la patologa
que afecte al nervio radial y de cada usuario ya que no todos se recuperan de
la misma manera existiendo infinitas combinaciones de prescripcin.
El control por parte del terapeuta debe ser peridico y continuo, ya que
debemos ir evaluando el progreso del usuario y chequear que no existan
problemas con la rtesis.
Cabe destacar tambin la higiene de la rtesis que puede ser lavada con agua
fra y jabn o pasta dental, para evitar problemas dermatolgicos. Adems
debemos sealar al usuario que la rtesis se puede ver alterada a las altas
temperaturas por los materiales con los que fue confeccionada (TBT) y los
mismos elsticos ya que con el calor estos tienden a perder sus propiedades
elsticas se secan y rompen adems del desgaste por el tiempo que puedan
llegar a tener.

Dibujo del molde y de como se observa sobre la extremidad .