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Roteiro para elaborao de estudo de caso

1. INTRODUO (breve relato da patologia predominante)


Exemplo:
O presente estudo tem como objetivo... , a fim de ... Alm disso, objetiva
a prtica da nutrio clnica, visando a aplicao dos conhecimentos tericos ...
Os dados foram coletados a partir de uma avaliao antropomtrica,
anamnese nutricional e atravs do pronturio do paciente que se encontra...
2. IDENTIFICAO DO PACIENTE (nome, idade, sexo, grupo racial, estado
civil, nacionalidade, naturalidade, residncia e procedncia, profisso e
ocupao)
3. HISTORIA CLNICA:
3.1. Queixa Principal (motivo pelo qual o paciente procurou atendimento)
3.2. Histria da doena atual (HDA) (poca e incio da doena; modo de
evoluo e tratamentos efetuados; intercorrncia de outros sintomas e queixas
atuais)
Exemplo:
Paciente refere... Fez uso de... Cursando com... Refere perda de peso,
segundo ele, significativa.
3.3. Histria patolgica pregressa (HPP) (breve relato das patologias
ocorridas)
3.4. Histria Familiar (sade e causa de morte dos pais, filhos e colaterais)
3.5. Histria Familial (sade e causa de morte de pessoas e outros seres,
vizinhos, cnjuge, empregados e animais)
3.6. Histria Social (condies de habitao, tipo de trabalho, tabagismo,
alcoolismo, uso de drogas, sono e imunizaes)
4. DIAGNSTICO CLNICO E/OU SUSPEITAS DIAGNSTICAS
5. DISCUSSO DA FISIOPATOLOGIA
6. EXAMES LABORATORIAIS (exames de rotina e complementares)
7. EXAME FSICO (mucosa, pele, cabelo, abdome, edema, apetite, disfagia,
odinofagia, ritmo intestinal e urinrio)
8. AVALIAO ANTROPOMTRICA (peso, estatura, IMC, CB, Prega cutnea
triciptal, Prega cutnea biciptal, Prega cutnea sub escapular, Prega cutnea
supra ilaca , % gordura)
9. ANAMNESE ALIMENTAR (ingesto habitual, recordatrio 24 horas,
intolerncias, preferncias, tabus, alergias, averses)
10. MEDICAES EM USO
10.1. Interao droga x droga e droga x nutriente

11. DIAGNSTICO NUTRICIONAL


Anlise conjunta com concluso da associao da avaliao antropomtrica +
exame fsico + exames laboratoriais + anamnese alimentar + interao
medicamentosa.
12. OBJETIVOS DIETOTERPICOS (o que se pretende alcanar com a
interveno nutricional)
13. PRESCRIO DIETOTERAPICA
13.1. Caractersticas qumicas (VET, macro e micronutrientes, ingesto
hdrica, fibras, purinas, condimentos)
13.2. Caractersticas fsicas (consistncia, volume, fracionamento,
temperatura, horrios)
13.3. Vias de administrao (oral, enteral, parenteral)
14. CARDPIO (deve conter as equivalncias e as medidas caseiras das
preparaes)
15. RECOMENDAES DIETTICAS E RECOMENDAES GERAIS
16. EVOLUO DO PACIENTE
17. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
18. ANEXOS (clculo da dieta somatrio dos macro e micronutrientes)